ESTATICA FETAL E MECANISMO DO PARTO

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OBSTETRICIA – 03/03/2022
DRA. RAISSA LIMA 
ESTATICA FETAL E MECANISMO DO PARTO 
BACIA OBSTETRICA 
ANATOMIA PELVICA 
· 8 OSSOS:
- 2 ÍLIOS
- 2 ÍSQUIOS
- 2 PÚBERES
- SACRO
- CÓCCIX
· ARTICULAÇÕES:
- SÍNFISE PÚBICA
- SINOSTOSES SACROILÍACAS
- SACROCOCCÍGEA
ESTREITOS DA BACIA (SUPERIOR):
DELIMITADO POR:
- POSTERIORMENTE: PROMONTÓRIO E ASAS DO SACRO
- LATERALMENTE: LINHAS E EMINÊNCIAS ILEOPECTÍNEAS
- ANTERIORMENETE: MARGEM SUPERIOR DA PUBE E SÍNFISE PÚBICA
CONJUGATA VERA ANATÔMICA: diâmetro anteroposterior, traçado do promontório até a borda superior da sínfise púbica, cujo nome é diâmetro promonto suprapúbico e mede 11 cm.
CONJUGATA VERA OBSTÉTRICA: traçado do promontório à face posterior da sínfise púbica, mais precisamente até o ponto retrossinfisário de Crouzat, situado 3 a 4 mm abaixo da borda superior da sínfise púbica. O diâmetro promonto púbico mínimo, mede de 10,5 a 11 cm.
CONJUGATA DIAGONALIS: Não é do estreito superior, nem do inferior, sendo apenas recurso clínico para avaliar os mencionados diâmetros anteroposteriores do estreito superior.
AVALIAÇÃO CLINICA DO ESTREITO SUPERIOR 
MEDIDA DO CONJUGADO VERDADEIRO OU VERA OBSTÉTRICO: 
CONJUGADO VERDADEIRO=CONJUGADO DIAGONAL - 1,5 CM
CONJUGADO DIAGONAL: PROMONTÓRIO ATÉ A BORDA INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA, SUA EXTENSÃO EM GERAL, DE 12 CM.
CONJUGADO VERDADEIRO: PROMONTÓRIO ATÉ O PONTO RETROSSINFISÁRIO DE CROUZAT (PONTO MAIS SALIENTE NA FACE POSTERIOR DA PUBE).
ESTREITO MEDIO (ESCAVAÇÃO) 
DIÂMETROS:
ANTEROPOSTERIOR OU SACRO MÉDIO-PÚBICO: DO MEIO DE S3 ATÉ O MEIO DA FACE POSTERIOR DA SÍNFISE PÚBICA: 12 CM.
BI-ISQUIÁTICO: DE ESPINHA A ESPINHA ESQUIÁTICA: 10,5 CM (PONTO DE MAIOR ESTREITAMENTO DO CANAL DE PARTO).
AVALIAÇÃO CLINICA DO ESTREITO MEDIO 
· PELVIMETRIA INTERNA:
- ESPINHAS ISQUIÁTICAS PROEMINENTES OU APAGADAS
- PAREDES PÉLVICAS
- FORMA DO SACRO
ESTREITO INFERIOR 
DIÂMETROS:
TRANSVERSO: BITUBEROSO OU BI-ISQUIÁTICOS (ENTRE AS TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS): 11 CM
ANTEROPOSTERIOR (COCCIX-SUBPÚBICO): 9,5CM E 11 CM APÓS A RETROPULSÃO DO CÓCCIX– CONJUGATA EXITUS
AVALIAÇÃO CLINICA DO ESTREITO INFERIOR 
- RAMOS ISQUIOPÚBICOS
- ÂNGULO SUBPÚBICO > 90 GRAUS FACILITA O PARTO
- MEDIDA DO DIÂMETRO BITUBEROSO: 9 CM OU MAIS
TIPOS DE BACIA 
Há 4 tipos de bacia de acordo com formato do estreito superior:
· GINECÓIDE – estreito superior arredondado – 50%, melhor para parto
· ANTROPÓIDE– estreito superior elípitico – 25%, variedades posteriores
· ANDRÓIDE – estreito superior triangular – 20 %, bacia masculina, espinha esquiáticas proeminentes. Pior prognóstico para parto vaginal.
· PLATIPELÓIDE – estreito superior ovalado – 5%, variedades transversas
ESTATICA FETAL 
Estudamos a relação do feto X bacia útero
· ATITUDE OU HABITO FETAL 
A RELAÇÃO DAS DIVERSAS PARTE DO FETO ENTRE SI.
 FORMA OVÓIDE (GESTAÇÃO)
CILINDRO FETAL (DURANTE O TRABALHO DE PARTO)
· SITUAÇÃO 
Relação entre os grandes eixos longitudinais fetal e uterino 
· POSIÇÃO FETAL 
RELAÇÃO DO DORSO FETAL COM O LADO DIREITO OU ESQUERDO MATERNO.
· APRESENTAÇÃO 
A REGIÃO FETAL QUE OCUPA A ÁREA DO ESTREITO SUPERIOR, E NELE VAI SE INSINUAR
VARIEDADE DE APRESENTAÇÃO: PELVICA 
VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO: CEFALICA 
 Não nasce de parto normal 
VARIEDADE DE POSIÇÃO: RELAÇÃO ENTRE PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNO E FETAL.
VARIEDADE DE POSIÇÃO 
MANOBRA DE LEOPOLD- ZWEIFEL 
1. SITUAÇÃO FETAL: LONGITUDINAL, TRANSVERSA, OBLÍQUA.
2. POSIÇÃO FETAL: DORSO FETAL
3. APRESENTAÇÃO: POLO FETAL CEFALICO OU PÉLVICO NO ESTREITO SUPERIOR DA BACIA.
4. INSINUAÇÃO FETAL NA ESCAVA
MECANISMO DE PARTO 
MOVIMENTOS COMPULSÓRIOS E PASSIVOS DO FETO, DENTRO DO CANAL DE PARTO, QUE TEM RELAÇÃO COM A CONTRAÇÃO.
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA FLETIDA:
O feto no momento do parto:
- 99% em situação longitudinal
- 96,5% em apresentação cefálica
- 95,5% em apresentação cefálica fletida
· TEMPOS 
INSINUAÇÃO 
- QUANDO O MAIOR DIÂMETRO FETAL, OU SEJA, BIPARIETAL, PASSA PELO ESTREITO SUPERIOR.
- TOQUE VAGINAL: OCCIPTO ESTÁ NO ZERO DE LEE (ESPINHA ISQUIÁTICA).
- OCORRE MOVIMENTO DE FLEXÃO DA CABEÇA FETAL-->> MUDA DO MAIOR DIÂMETRO OCCIPTOFRONTAL PARA O MENOR DIÂMETRO SUBOCCIPTOBREGMÁTICO. (12,5 CM >> 9,5CM).
- INSINUAÇÕES MAIS COMUNS: OEA, ODP, OET (VARIEDADES DE POSIÇÕES.
DESCIDA OU PROFRESSÃO 
- O POLO CEFÁLICO INSINUADO PERCORRE A DISTÂNCIA DO ESTREITO SUPERIOR AO INFERIOR DA PELVE MATERNA.
- DESCIDA PODE SER DE 2 FORMAS: SINCLÍTICA – QUANDO OS DOIS PARIETAIS DESCEM DE FORMA SIMULTÂNEA E ASSINCLÍTICA – QUANDO ACONTECEM MOVIMENTOS DE INCLINAÇÃO LATERAL, MOVIMENTOS EM “BADALO DE SINO”, DE FORMA QUE UM DOS PARIETAIS DESCE ANTES QUE O OUTRO.
PLANOS DE LEE:
- PLANO ZERO: NÍVEL DAS ESPINHAS CIÁTICAS
- ACIMA: PLANOS -1,-2,-3,-4,-5
- ABAIXO: PLANOS +1,+2,+3,+4,+5 (VULVA)
OBS: QUANDO A CABEÇA FETAL ESTA NO PLANO ZERO DE LEE, DIZ-SE QUE ELA ESTÁ INSINUADA!
· ASSINCLITISMO: OCORRE INCLINAÇÃO LATERAL DA APRESENTAÇÃO.
- ANTERIOR: SUTURA SAGITAL ESTÁ MAIS PRÓXIMA DO SACRO DO QUE DO PUBE.
- POSTERIOR: SUTURA SAGITAL ESTÁ MAIS PRÓXIMA DO PUBE DO QUE DO SACRO.
· SINCLITISMO: QUANDO A SUTURA ESTÁ EQUIDISTANTE DOS OSSOS.
ROTAÇÃO INTERNA:
- A FINALIDADE É COLOCAR A LINHA DE ORIENTAÇÃO NO DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR DO ESTREITO INFERIOR DA BACIA MATERNA, OU SEJA, A CABEÇA RODA PROCURANDO ADAPTAR O SEU MAIOR DIÂMETRO AO MAIOR DIÂMETRO DA BACIA.
- FONTANELA LAMBDÓIDE >> ABAIXO DO PUBE
LEMBRAR: SÓ NASCE EM “OP” OU “OS”
DESPRENDIMENTO CEFÁLICO:	
- AO TÉRMINO DA ROTAÇÃO INTERNA A CABEÇA FETAL DESPRENDE-SE DO ESTREITO INFERIOR COM O AUXILIO DA RETROPULSÃO DO CÓCCIX, QUE AUMENTA O DIÂMETRO DA CONJUGATA EXITUS EM 1,5 CM.
- O SUBOCCIPICIO ALOJA-SE SOB A BORDA INFERIOR DA SÍNFISE PÚBICA E O DESPRENDIMENTO CEFÁLICO SE FAZ POR MOVIMENTO DE DEFLEXÃO.
HIPOMÓCLIO=ALAVANCA
ROTAÇÃO EXTERNA (RESTITUIÇÃO):
- ESTANDO A CABEÇA FORA DA PELVE, ELA TENDE A ADOTAR A MESMA POSIÇÃO QUE POSSUÍA ANTES DA ROTAÇÃO INTERNA, DAÍ O NOME RESTITUIÇÃO.
- O DIÂMETRO BIACROMIAL DESCREVE OS MESMOS MOVIMENTOS QUE A CABEÇA ADOTOU, PORTANTO, ENCAIXAMENTO, DESCIDA E DESPRENDIMENTO.
DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUAS:
- AO DESPRENDIMENTO DA CABEÇA SEGUE O DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUAS.
- PRIMEIRO O OMBRO ANTERIOR, POR BAIXO DA PUBE E, DEPOIS, O POSTERIOR, QUE DISTENDE O PERÍNEO.