APG 11

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APG 11- A saúde das pernas
Jaqueline, 41 anos, professora, obesa, mãe de três filhos, trabalha a maioria do tempo em pé. Após cirurgia para retirar as varizes recebeu a recomendação de movimentar-se, usar meias de compressão, além de elevar as pernas constantemente.
Hipóteses:
1. O que são varizes?
 (
As varizes surgem quando as veias perdem a elasticidade e se tornam fracas, assim, ela vai dilatar sob a pressão da sustentação de uma coluna se sangue contra a gravidade, o que resulta na formação das varizes.
 
 
(
veias anormalmente distorcidas e dilatadas)
Por se dilatarem, as veias varicosas possuem um calibre maior que o normal e as válvulas são ineficientes e podem ser até destruídas pela inflamação
As varizes também podem ocorrer em função da degeneração da fáscia muscular: onde a 
fascia
 não é capaz de conter a expansão dos músculos que se contraem, dessa forma, a bomba musculo venosa não é efetiva.
)R: Varizes são bloqueios e torções nas veias 
2. Qual a vascularização dos membros inferiores?
R: Artérias: femoral, poplítea, fibular, tibular etc
Veias: femoral, safenas (magna e parva), tibial, veia poplítea etc
3. Quais os fatores de risco para o desenvolvimento das varizes?
Obesidade
4. Quais os métodos usados para prevenir as varizes? 
Utilização de meias de compressão em situações onde é necessário passar muito tempo em pé e movimentar-se constantemente.
5. Qual a importância das válvulas nas veias?
As válvulas das veias são importantes para manter o fluxo unidirecional do sangue e também para fazer o sangue “suba” dos membros inferiores.
6. Quais os tratamentos existentes para varizes? 
Aplicações de espuma e a cirurgia pode ser necessária em casos graves de varizes.
7. Como ocorre o retorno venoso do sangue dos membros inferiores?
O retorno venoso de sangue dos membros inferiores é auxiliado pela contração muscular e as válvulas possuem um papel extremamente importante para manter o fluxo sanguíneo contra a gravidade.
Objetivos:
1. Descrever a anatomia da vascularização dos membros inferiores.
Na tela subcutânea ( tec. Conjuntivo frouxo) há os nervos cutâneos, veias superficiais( veias safenas magna e parva e suas tributárias).
· Os membros inferiores possuem veias superficiais e profundas.
· Veias Superficiais: seguem independente das artérias e estão no tec. Subcutâneo.
· Veias profundas: estão profundamente na fáscia muscular e acompanham todas as grandes artérias. O que forma o que chamamos de bainha.
Veias superficiais:
As principais veias superficiais: 
· Safena magna:
 (
Formada pela união da veia dorsal do Hálux e o arco venoso do pé
Ascende anteriormente até o maléolo medial
Segue posteriormente “dando a volta” no côndilo medial do fêmur
Anastomosa-se livremente com a veia safena parva 
Atravessa o hiato safeno na fáscia lata
Desemboca na veia femoral
)
 A veia safena magna tem de 10 a 12 válvulas (mais numerosas na perna do que na coxa)
Válvulas venosas: são projeções do endotélio com seios valvulares calciformes, evitam o refluxo distal do sangue, mantendo-se, assim, o fluxo unidirecional do sangue. As válvulas, juntamente à bomba musculo-venosa, trabalham para superar a força da gravidade e reconduzir o sangue para o coração.
Enquanto “sobe” na perna e na coxa, a veia safena recebe várias tributárias e comunica-se em vários locais com a veia safena parva 
Veia safena acessória: geralmente formada pelas tributárias das faces medial e posterior da coxa. Quando existente, essa veia é a principal comunicação entre as veias safenas magna e parva.
· Veia safena parva:
Origina-se na face lateral do pé, com a união da veia dorsal do quinto dedo com o arco venoso dorsal.
 (
“Sobe” posteriormente ao maléolo lateral como uma continuação da veia marginal lateral
Segue ao longo da margem lateral do tendão calcâneo
Inclina-se em direção à linha mediana da fíbula e penetra na fáscia muscular 
Ascende entre as cabeças do músculo 
gastrocnêmio
E finalmente drena para a veia poplítea 
) Veias perfurantes: atravessam a fáscia muscular, de modo que, quando os músculos se contraem e a pressão aumenta no interior da fáscia muscular, as veias perfurantes são comprimidas, a compressão impede também o fluxo sanguíneo venoso. É importante para o retorno venoso apropriado do membro inferior, pois, permite que as contrações musculares impulsionem o sangue em direção ao coração. Essa é a chamada bomba musculo-venosa.
Veias profundas do membro inferior
· Acompanham todas as grandes artérias 
· Geralmente são pares, muitas vezes interconectadas, localizadas ao lado da artéria que acompanham.
· Estão contidas na bainha vascular com a artéria 
 (
Quando a 
aorta chega ao nível d
as vértebras 
L3 a L4
 a aorta bifurca-se dando origem às artérias ilíacas comuns. A 
artéria ilíaca comum
 originará seus 
dois ramos terminais
: a 
ilíaca interna 
e a 
ilíaca externa
. A 
interna irriga a pelve
 e a 
externa irriga membro inferior
. A ilíaca externa quando atravessa o 
ligamento inguinal
 na perna, muda de nome e passa a ser chamada de 
artéria femoral
 (irriga musculatura anterior da coxa), localizada na face anterior da coxa. Essa artéria 
perfura o canal dos adutores e passa para a região posterior da coxa
, ela muda de nome e passa a ser chamada de 
poplítea
 (região atrás do joelho – fácil palpação do pulso arterial). A artéria poplítea tem trajeto curto e origina seus 
ramos terminais
, que são a 
artéria tibial anterior
 (irriga região anterior da perna e a região dorsal do pé), a 
artéria fibular
 e a 
tibial posterior
 (que irrigam a região posterior da perna). Essa região imediatamente antes dessa divisão era chamada de tronco 
tibiofibular
. Na região dorsal do pé a 
tibial anterior
 muda de nome e é chamada de 
artéria dorsal
 do pé
, 
sendo conhecida por clínicos e cirurgiões como 
artéria pediosa
 (pode ser lesada e obstruída por 
vasculopatias
). 
) Artérias
2. Compreender o retorno venoso dos membros inferiores.
 Curiosidade: como as artérias e veias formam uma espécie de circuito, a gente acha que 50% do sangue está nas veias e 50% nas artérias. Mas, isso não acontece. Apenas cerca de 20% do sangue está nas artérias e os 80% restantes nas veias. Isso ocorre em função do maior diâmetro das veias e também devido a sua maior capacidade de expansão.
· As veias acompanhantes ocupam uma estrutura chamada bainha vascular juntamente com as artérias. Assim, quando a artéria se expande durante a sístole cardíaca, as veias são distendidas e achatadas e isso ajuda a conduzir o sangue venoso para o coração. A esse mecanismo damos o nome de “bomba arteriovenosa”. 
· Outro mecanismo que auxilia no retorno venoso dos membros inferiores é a contração dos músculos esqueléticos, pois, comprimem as veias e “ordenham’ o sangue para cima. Esse outro mecanismo chamamos de bomba musculo-venosa.
· As válvulas das veias também são extremamente importantes pois auxiliam no fluxo unidirecional do sangue. Deixando apenas que o sangue suba nas veias.
3. Identificar os tratamentos, prevenções e fatores de risco das varizes.
· Métodos simples de prevenção:
· Colocar os pés sobre um banco mais alto que tronco ajuda no retorno venoso e consequentemente na prevenção das varizes
· Não passar longos períodos de pé ou sem se movimentar
· Não carregar muito peso, o que pode aumentar a pressão no sistema venoso
· Métodos de tratamento:
O tratamento de varizes pode ser feito com diversas técnicas com: 
 Laser: para a eliminação de varizes, também chamado de escleroterapia a laser, é muito eficaz para tratar vasos pequenos e médios que aparecem no nariz, bochechas, tronco e pernas. O tratamento com laser não causa muita dor em comparação aos outros tratamentos, não é um procedimento invasivo e garante bons resultados, no entanto, pode necessitar a realização de um tratamento complementar para aumentar a eficácia. Após o laser é importante evitar a exposição ao sol e utilizar filtro solar para evitar que a região tratada fique manchada.
 Espuma: conhecido como escleroterapia com espuma, é eficaz nas varizesde pequeno calibre, sendo mais indicado para os vasinhos e para as microvarizes. A espuma é uma mistura de gás carbônico com um líquido, que juntos são aplicados diretamente nas varizes, fechando a veia. O tratamento com espuma é praticamente definitivo e após o procedimento é recomendado utilizar meias elásticas de compressão para melhorar a circulação e diminuir as chances de as varizes reaparecerem.
 Natural: neste tratamento é indicado tomar um comprimido de castanha da índia, porque esta planta medicinal melhora a circulação sanguínea, sendo uma boa opção para complementar o tratamento indicado pelo médico. Pode-se comprar a castanha da índia em farmácias, farmácias de manipulação e em lojas de produtos naturais, mas ela só deve ser tomada quando indicada pelo médico. Outra opção natural para tratamento das varizes é a utilização de fitoterápicos, como a Novarrutina e o Antistax, pois possuem substâncias capazes de aliviar a dor e o inchaço das pernas com varizes. Além disso há opções de remédios caseiros para tratar varizes, como o suco de uva e a compressa de couve
 Cirurgia: É indicada para os casos mais graves, onde as varizes são muito grossas, com mais de 1 dedo de calibre, gerando sintomas como inchaço nas pernas, dor e coceira, o que pode trazer complicações. A recuperação da cirurgia de varizes depende da quantidade e do tamanho das veias que são retiradas.
· Fatores de risco:
Além disso, alguns fatores de risco que aumentam o risco de desenvolver varizes incluem:
· Ser do sexo feminino.
· Gravidez.
· Idade avançada.
· Excesso de peso e obesidade.
· História familiar de varizes.
· Passar muito tempo em pé
· Fístulas arteriovenosas.
· Passado de Trombose venosa Profunda.