Amálgama de Prata_

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Amálgama de Prata: 
 
Histórico: 
➔ 1833: o Amálgama é o maior sucesso na odontologia para                   
restauração direta desde o século XIX, introdução do Amálgama na                   
América, procedimentos eram feitos aleatoriamente, o que quebrava os                 
dentes, misturava-se mercúrio e moedas de prata 
➔ 1840: juramento da sociedade americana de cirurgiões-dentistas,             
juramento de não usar este material pois os resultados eram                   
imprevisíveis devido à má manipulação, para-se de se utilizar por ser                     
feito aleatoriamente 
➔ 1895: criação da liga Ag-Sn, melhorando as propriedades do                 
material,Black criou o material, demonstrou que era bom e como                   
utilizar, também criou as Cavidades de Black  
 
Generalidades: 
➔ Material metálico 
➔ Formado por mais de um metal (liga), vários metais 
➔ Um dos metais é mercúrio, metal líquido em temperatura ambiente 
➔ Além do mercúrio, formam a liga de prata (Ag), o cobre (Cu) e o                           
Zinco (Zn 
 
Propriedades: 
➔ Alta condutibilidade térmica e elétrica, conduz calor e eletricidade,                 
por conta disso a necessidade de uma base cavitária, para essa                     
condução não chegar à polpa 
➔ Baixa resistência à corrosão, alta corrosão, sofre corrosão 
➔ Sofre expansão tardia, pode expandir e paciente sentir dor, com a                     
força da mastigação um restauração de amálgama antigo pode                 
pressionar as paredes e pode até trincar o dente 
➔ Boa resistência mecânica, considerando o material de restauração               
direta que dura mais  
 
Mal de Minamata: 
➔ 01 de maio de 1956: se tornou a data oficial da descoberta do Mal de                             
Minamata, doença cerebral causada pela ingestão de mercúrio               
orgânico 
➔ Acidente envolvendo mercúrio no Japão, uma fábrica descartava               
junto com resíduos, o mercúrio, animais da área começam a sofrer                     
problemas neurológicos e morrer, peixes são contaminados​, logo,               
entrar na ​dieta da população​, muitos morreram contaminados 
➔ Pesquisadora ​Karen Wetterhahn, estudava o mercúrio, sem querer               
deixou cair dentro de sua luva e alguns meses depois ​morreu de                       
falência renal, pois o mercúrio leva à falência dos órgão​s, não há                       
como retirar do organismo 
➔ Literatura: em Alice no País das Maravilhas, o personagem                 
Chapeleiro Maluco, era baseado no que ocorria na realidade, naquele                   
tempo chapeleiros usavam mercúrio na confecção de chapéus e tinham                   
problemas neurológicos (malucos) 
➔ Mercúrio Metálico (Hg), entra em contato com a corrente sanguínea,                   
afeta pulmão ou rim, ocasiona eretismo e falência renal ou pulmonar                     
por exposição aguda ou de alta intensidade  
➔ A forma mais comum de contaminação é pelo consumo de peixes                     
contaminados 
➔ OMS começa a ficar atenta a tudo que tem mercúrio  
 
Toxicidade: 
➔ Quadro de intoxicação por exposição crônica de baixa intensidade                 
(pequenas doses durante a vida): levam a cansaço, depressão,                 
ansiedade, baixa autoestima, irritação, delírios e perda de memória.                 
Não são sintomas fáceis de diagnosticar.  
➔ Na intoxicação por mercúrio o paciente irá apresentar: 
★ Tremor nas pernas 
★ Coceiras 
★ Erupções cutâneas  
★ Irritabilidade 
★ Insônia  
★ Cefaleia (dor de cabeça) 
★ Hipertensão 
★ Fadiga Crônica 
★ Taquicardia 
★ Disfunção neurológica 
★ Alteração de personalidade  
➔ Diferenças entre formas de absorção de mercúrio advindo de                 
compostos orgânicos (como peixe contaminado) e metálico (forma               
presente na amálgama) 
★ Ingestão: 
1. Compostos Orgânicos: ​alta absorção, vai para a             
circulação, principal via de intoxicação 
2. Metálico:​ baixa absorção, secretado normalmente 
★ Pele: 
1. Compostos Orgânicos:​ alta absorção 
2. Metálico: média absorção, perigo pois a quantidade             
manipulada pode ser grande 
★ Inalação: 
1. Compostos Orgânicos: baixa absorção, pela dificuldade de             
formar vapores  
2. Metálico: alta absorção, dentista usa em temperatura             
ambiente, motor no mercúrio gera calor, fazendo gás,               
também na hora de retirar é importante tentar quebrar e                   
não desgastar, pois desgaste gera calor, porém as               
quantidades liberadas são normalmente pequenas, o           
vapor é inodoro e incolor 
➔ Para ocorrer uma intoxicação de Hg por amálgama é muito difícil, é                       
muito mais possível por uma dieta rica em peixes  
 
Cuidados de Manipulação: 
➔ Manipulação com mão enluvada, uso de máscara e óculos de                   
proteção​ (​EPI​) 
➔ Consultório dotado de alta exaustão e ventilação, próximo à janela ou                     
ar condicionado​ (com ar de troca) 
➔ Uso de alta sucção durante a remoção de uma restauração e utilizar                       
brocas novas e água gelada para este procedimento, sugador de alta                     
potência e bastante água para quebrar o amálgama 
➔ Uso da ​melhor relação possível de mercúrio na lig​a  
➔ Uso de isolamento absoluto para evitar queda de amálgama na                   
cavidade bucal, proteger o paciente 
➔ Descartar resíduo no pote com fixador ou água, descarte adequado é                     
responsabilidade do dentista​, descartar dentro de um pote que feche                   
bem, com um pouco de água no fundo e fixador, que não deixa o gás                             
do Hg sair. Descrição no pote e contratar empresa de descarte correto. 
➔ Lavar bem os materiais usados antes de esterilizar​, se amálgama                   
ficar na sujeira e esterilizar, esquenta e gera gás que contamina todo                       
o local 
➔ Atualmente, apenas se usa amálgama em cápsulas, Anvisa proibiu                 
amálgama de mercúrio não encapsulada​, pois outros tipos tem mais                   
chance de contaminar 
 
Reação (amalgamação): 
➔ Reação entre liga Ag, Sn e Hg para obtenção do material restaurador 
➔ Inicia a trituração, aparelho mistura pó e líquido 
➔ Reação de presa inicial (dureza parcial) em 20 minutos  
➔ Acabamento e polimento em 24 horas, paciente vai embora e volta                     
depois, orientar a não mastigar em cima  
➔ Presa Final (processo de cristalização) em até 48 horas 
 
Gama (y): ​estanho e mercúrio, responsável pela corrosão do material 
 
Gama 1 (y1):​ prata e estanho  
 
Gama (y2): ​prata e estanho + mercúrio 
 
Ligas de Amálgama:  
➔ Reação de Cristalização​: 
★ Ag3Sn + Hg(y) -> Ag3Sn(y) + Ag2Hg3 (y1) + Sn7Hg (y2) 
★ Propriedades e fases:  
1. Resistencia Mecánica (y> y1> y2)  
2. Escoamento (y2> y1> y) 
3. Corrosão (y2> y1 > y) 
★ Mistura prata e mercúrio, forma um cristal novo, mercúrio não                   
atinge todo o prata 
★ Amálgama que produz muito gama 2 (y2) é pior, metal pouco                     
nobre, gera bastante corrosão, fica poroso e escurecido na boca 
➔ Classificação​: 
★ Forma do pó (limalha, esférico): composta basicamente por               
prata e estanho, formato de palha (raspadas), forma fase fraca                   
chamada de limalha (gama 2) 
★ Teor de Cobre: ligas de baixo teor de cobre 6% e com alto teor de                             
cobre 13% a 30% 
★ Teor de Zinco: contaminação por umidade em ligas, produzem                 
gás hidrogênio que expande o amálgama (expansão tardia).               
Zinco impede a contaminação da liga, fica mais resistente, mas                   
não pode entrar em contato com a saliva, pois depois de tomar                       
presa expande e pode fraturar 
➔ Classificação pelo formato das partículas de pó​: 
★ Limalha ou Convencional: baixo teor de cobre, as fasesy1 e                     
porosidades são as menos resistentes mecanicamente ou à               
corrosão (podem e devem ser minimizadas), quanto maior for a                   
proporção de Hg maiores serão as quantidades da fase y2, uma                     
boa condensação diminui as fases y2 e porosidade, baixo teor                   
de cobre forma y2 (fase fraca) e piores propriedades mecânicas,                   
essa classificação é mais barata no mercado  
★ Esferoidal: alto teor de cobre, não forma fase y2, promove                   
melhoras significativas nas propriedades da amálgama, são             
mais difíceis de serem condensadas, dificuldade de estabelecer o                 
contato proximal durante a condensação, liga esférica de prata,                 
estanho, mercúrio e cobre, estanho prefere se ligar ao cobre do                     
que ao mercúrio, estanho desloca-se para se ligar ao cobre, logo                     
não forma gama 2 
★ Dispensa ou Mistura: ​(limalha + esférica) alto teor de cobre, no                     
amálgama dispensa a fase y2, reage com o eutético, produzindo                   
y1 e y, o desaparecimento da fase y2 promove melhoras                   
significativas nas propriedades mecânicas, cobre em partículas             
que são esféricas, gera outro material, também gera y2, mas                   
com o tempo cobre vai preferindo se ligar com o estanho e vai                         
eliminando o y2 
 
CREEP: 
➔ Escoamento passivo, o convencional sofre bastante escoamento, dente               
antagonista pressiona sempre essa região 
➔ Expansão do material 
➔ Produção do ​GAP​ (valamento marginal) 
 
Fragilidade: 
➔ Amálgama é friável e as fraturas ocorrerem quando as espessuras                   
forem menores que 2 mm 
➔ Frágil, não pode colocar em cavidades muito rasas, deve ter pelo                     
menos 2 a 3 mm de espessura se não material quebra  
 
Corrosão: 
➔ Fase gama 2 é responsável pela corrosão, material vai soltando íons                     
de metal que ficam entre a restauração e o dente  
➔ A corrosão marginal pode ser benéfica promovendo vedamento da                 
interface (auto vedamento marginal), devido a deposição de óxidos                 
na interface dente e restauração 
➔ Não deixa bactérias infiltrarem, quanto mais tempo passa menor será                   
a infiltração, vai se auto vedando e se protegendo 
➔ Alteração da textura superficial  
➔ Manchamento dos tecidos dentais, se espalha e pode escurecer a                   
dentina 
➔ Pode causar infiltração 
 
Serviço Público: 
➔ Muitas vezes o que o Serviço Público tem é o Amálgama Convencional                       
com fase gama 2​, cuidados: condensar bem (espremer o material),                   
para que que o mercúrio suba e retirar seu excesso, deve-se fazer isso                         
em todos os tipos, mas principalmente o convencional, para aumentar                   
sua resistência e duração 
➔ Classe 2​, cuidados: fazer ponto de contato entre os dentes, usar cunha                       
plástica ou de madeira e condensar bem o material nas proximais 
➔ Liga esférica​, problemas: força num material composto por bolinhas,                 
pelo formato da partícula elas fogem do condensador. dificultando a                   
condensação, prejudica a escultura 
➔ De todos o melhor é o dispensa/mistura​, a condensação, escultura e                     
forma porco y2 que pode desaparecer com o tempo 
 
Materiais Específicos: 
1. Amálgama em cápsulas 
2. Porta-amálgama 
3. Condensador Ward 1 
4. Condensador Ward 2  
5. Brunidor nº 29 
6. Hollenback nº 3s 
7. Pinça Clínica 
8. Sonda Exploradora nº 5 
9. Potes dappen de vidro e plástico/silicone 
10. Porta matriz angulado Tofflemire 
11. Matriz de aço para porta matriz Tofflemire (5 a 7 mm) 
12. Tesoura reta pequena (tipo íris) 
13. Cunhas de madeira  
 
Manipulação Classe 1: 
➔ Preparo Cavitário:​ fazer preparo com verniz ou base cavitária 
➔ Trituração: apertar cápsula e colocar no triturador por cerca de 9                     
segundos 
★ Tempo de trituração determina a consistência, resistência e               
textura superficial da mistura, só pode pressionar o êmbolo na                   
hora. observar hora de colocar no dappen 
★ Bem triturado: massa plástica, coesa, brilhante e com tempo de                   
trabalho suficiente (melhor, massa plástica melhor de modelar) 
★ Super-triturado: massa plástica, coesa, pouco brilho, quente e               
com pouco tempo de trabalho 
★ Sub-triturado: massa sem plasticidade, pouco coesa e pó               
aparente 
➔ Colocar mistura dentro do pote dappen 
➔ Pegar amálgama com porta-amálgama e preencher o espaço               
exageradamente 
➔ Condensação: com condensador menor para o maior ir apertando e                   
fazendo o mercúrio ir para cima, para assim retirar com o excesso                       
(para acomodar à cavidade e fazer subir o mercúrio da massa) 
★ Ato mecânico de compactação com instrumentos e pressão sobre                 
o material  
★ Retira porosidades e remove os espaços vazios  
★ Remove o excesso de mercúrio que produz uma superfície                 
rugosa e porosa, além de aumentar a corrosão e diminuir a                     
resistência mecânica 
★ Sempre do condensador menor para o maior  
★ Brilho para a superfície, mercúrio para fora 
➔ Brunimento Pré-Escultura​: passando instrumento sobre o amálgama             
com movimentos lentos e pesados (serve para aflorar e retirar o                     
excesso de mercúrio e acomodar a massa à cavidade) 
★ Movimentos vigorosos e com força (brunidor) 
★ Adaptação à cavidade 
★ Afloramento de mercúrio residual  
★ Escultura regressiva, coloca-se um monte de amálgama e depois                 
vai retirando  
★ Pressionar bem 
➔ Retirar excesso de mercúrio de cima 
➔ Escultura​: 
★ Delineamento do sulco principal 
★ Anatomia dental (com uso do hollenback e sonda exploradora) 
★ Esculpir com bastante excesso de material 
➔ Brunimento Pós-Escultur​a: até ficar bem brilhoso, com movimentos               
leves e rápidos (serve para alisar a massa dando conforto ao paciente                       
e brilho) 
★ Movimentos leves e delicados 
★ Redução da porosidade 
★ Alisamento do material 
★ Pressionar bem, fazer brilhar 
➔ 24 horas depois:​ acabamento e polimento 
 
Manipulação Classe 2: 
➔ Preparo cavitário:​ fazer preparo com verniz ou base cavitária 
➔ Trituração: apertar cápsula e colocar no triturador por cerca de 9                     
segundos 
➔ Porta-matriz ​de Tofflemire: 
★ Fixar matriz no dente 
★ Sistema de matrizes: pré-fabricados 
★ Largura de 5 a 7 mm 
★ Espessura de 0,03 a 0,05 mm 
★ Faz-se um laço em volta do dente com matriz de metal e aperta 
➔ Cunhas de madeira/plásticas​: 
★ Estabilização da matriz do dente 
★ Melhor adaptação marginal da restauração 
★ Evitam excessos na porção cervical 
★ Diminuem a secreção de sulco gengival 
★ Separação do dente 
★ Força a matriz contra o dente, sem mínimo de espaço 
➔ Colocar mistura dentro do pote dappen 
➔ Pegar amálgama com porta-amálgama e preencher o espaço               
exageradamente 
➔ Condensação​: com condensador menor para o maior ir apertando e                   
fazendo o mercúrio ir para cima, para assim retirar com o excesso                       
(para acomodar à cavidade e fazer subir o mercúrio da massa) 
➔ Brunimento Pré-Escultura​: passando instrumento sobre o amálgama             
com movimentos lentos e pesados (serve para aflorar e retirar o                     
excesso de mercúrio e acomodar a massa à cavidade) 
➔ Retirar excesso de mercúrio de cima 
➔ Escultura​: 
★ Começa sempre na região proximal com sonda exploradora 
★ Anatomia com hollenback, fazendo vertentes, arestas e sulcos 
➔ Brunimento Pós-Escultura​: até ficar bem brilhoso, com movimentos               
leves e rápidos (serve para alisar a massa dando conforto ao pacientee brilho) 
➔ Após 24 horas​: acabamento e polimento 
 
Tatuagem de Amálgama: 
 
➔ Inclusão de partículas de amálgama na lâmina própria de gengiva 
➔ O pigmento se deposita nas fibras colágenas e na parede dos vasos                       
sanguíneos (seta), permanecendo aí por tempo indeterminado como               
uma tatuagem  
➔ O pigmento causa pouca ou nenhuma reação inflamatória (poucas                 
células inflamatórias) 
➔ Amálgama que cai para fora cria tatuagem 
➔ Não faz mal, apenas esteticamente, não tem como retirar 
 
Resina Composta VS Amálgama:  
 
➔ A Amálgama é um excelente material para restauração em dentes                   
posteriores 
➔ Resina depende da adesão e plástico degrada na saliva, o amálgama                     
dura muito mais e não precisa de sistema adesivo para aderência  
➔ Numa cárie pequena resina é melhor, pois cobre a cavidade pequena,                     
a amálgama precisa de maiores cavidades 
➔ Resina utiliza uma técnica mais complexa e demorada (técnica                 
incremental oblíqua) 
➔ Amálgama é muito mais interessante para uso na saúde pública pela                     
sua duração 
➔ Resina há maior possibilidade de haver sensibilidade, contração de                 
polimerização, solução é a técnica incremental oblíqua  
➔ Resina desgasta mais rápido 
➔ Amálgama mais antiga gera corrosão benéfica, pois fica mais difícil                   
de infiltrar bactérias 
➔ Resina tem boas propriedades estéticas 
➔ Resina tem bom isolamento térmico e elétrico 
➔ Resina conserva mais o dente 
➔ Resina gera mais sensibilidade e infiltra com o passar do tempo  
➔ Adesivo da resina se desfaz com o tempo 
➔ Vantagem da amálgama: pequena chance de microinfiltração por               
conta de corrosão, que deposita metálicos entre restauração e dente,                   
causando o auto vedamento marginal, durabilidade maior 
 
 
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