Examen Pediatría

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Examen Pediatría 
 
Es característica de la Purpura de Henoh-Shanlein 
a) Exantema no palpable 
b) Sus manifestaciones principales se dan en la piel, el tracto digestivo y el riñón 
c) Es asimétrico en miembros inferiores 
d) Recuento plaquetario alterado 
 
El principal Agente Etiológico asociado al SHU típico es: Seleccione una: 
a) Campylobacter yeyuni 
b) E. coli enterohemorrágica serotipo O157:H7 
c) Salmonela tiphy 
d) Neumococo 
 
En un niño pre escolar que presenta enfermedad diarreica aguda deshidratación 
leve, el manejo adecuado es: 
a) Iniciar antibiótico y alimentación 
b) Enviar al niño a la casa e indicar SRO 100 – 200 ml luego de cada deposición diarreica 
c) Internación. Con hidratación endovenosa con solución hidratación con solución 
electrolitos a razón de 25 ml/kp/hora 
d) Dejarlo bajo observación administrando al niño SRO 50 – 100 ml/kg en 4 horas. 
Evaluando cada hora 
 
El Síndrome Urémico Hemolítico es una entidad clínica y anatomopatológica que se 
caracteriza por: 
a) Anemia hemolítica, trombocitopenia, insuficiencia renal aguda 
b) Trombocitopenia, insuficiencia renal aguda, proteinuria 
c) Anemia hemolítica, trombocitopenia, hematuria 
d) Anemia hemolítica, hipertensión arterial, trombocitosis 
 
 
 
 
}En relación a la Falla Renal Aguda (FRA) en Pediatría es correcto afirmar, 
Excepto. 
a) Osmolaridad urinaria normal o baja, sodio urinario bajo orienta a una FRA renal 
b) La FRA pre renal es la mas frecuente, representando el 60 – 70% de los casos 
c) Puede manifestarse con oliguria, poliuria o diuresis conservada 
d) Osmolaridad urinaria alta, sodio urinario bajo orienta a una FRA Pre Renal 
 
Nino de 2 años que presenta múltiples hematomas en extremidades inferiores de 7 
días de evolución, atribuidos inicialmente a traumatismos, que posteriormente se 
acompañan de petequias, epistaxis y sangrado gingival ocasional. 
Peso 14 kg. Tº: 37.0 ºC, FR: 22rpm, Fc: 110 lpm, SatO2: 99% sin O2 suplementario. 
Buen estado general. Adecuado hidratación y nutrición. Hematomas múltiples en 
piernas, rodillas, muslos, codos y frente. Exantema petequial diseminado, más 
intenso en región periorbitraria. Nula sintomatología neurológica. Hemograma: 
leucocitos 11300 (23% N. 68%L, 79%M), Hb12.6g/dI, Hcto 37.5%. Plaquetas 10000. 
Bioquímica sanguínea: Glucosa 81 mg/dI, Cr 0.58mg/dI, Urea 32mg/dl, K Serología: 
Toxoplasma, VEB y citomegalovirus IgG positivo, IgM negativo. Inmunoglobulinas: 
IgA 16mg/dl, IgG 1791 mg/dl, IgM y fracciones C3 y C4 del complemento normales 
4.4 mmol/l. Na 140 mmol/l. PCR 0 mg/dl, 
GS: 0 (+). Crasis normal. 
¿Cuál es su diagnóstico? 
a) Maltrato infantil 
b) Leucosis 
c) Purpura tronbocitopenica inmune 
d) Purpura de Schonlein Henoch 
 
Es indicación de antibióticos por via parenteral en el tratamiento de la infección del 
tracto urinario las siguientes opciones, excepto 
a) Informe de nitritos en la orina simple 
b) Aquellos niños febriles menores de 2 meses 
c) Deterioro del estado general 
d) Intolerancia oral, incluido los medicamentos 
 
 
Son características de una Convulsión febril simple o típica, excepto 
a) Tipo tónico clónico generalizada 
b) Son recurrentes en 24 horas 
c) Duración < a 15 minutos 
d) Edad la aparición de crisis febriles esta entre los 6 meses y los 5 – 6 anos 
 
En relación a la hidrocefalia en Pediatría son ciertas las siguientes opciones, excepto 
a) a la evaluación clínica podemos encontrar una fontanela abombada 
b) puede ser comunicante o no comunicante 
c) el síntoma mas importante en el niño mayor es la cefalea 
d) el papiloma de plexo coroideo cursa con una hidrocefalia de tipo no comunicante 
 
En un niño lactante de 12 meses de edad, en su control se constata unas manchas 
hipercrómicas o café con leche en numero de 8 en dorso, cuello y pierna derecha, no 
afectando palmas ni plantas. Ud sospecha de 
a) Neurofibromatosis tipo I 
b) Surge weber 
c) Nevus plano 
d) Esclerosis tuberosa 
 
En el seguimiento de la infección del Tracto Urinario ITU, es cierto que 
a) Se debe solicitar una ecofragia de vias urinarias tras primera ITU afebril, y creatinina 
normal 
b) Se debe solicitar una ecografía si la evolución es atípica (persistencia de la fiebre mas 
de 48 horas tras el inicio terapéutico) 
c) La cistouretrografia miccional (CUGM), debería hacerse de rutina después del primer 
episodio febril 
d) Se debe solicitar una ecografía de vías urinarias tras una primera ITU afebril, y E. coli 
en el urocultivo. 
 
 
 
 
 
En la infección del Tracto Urinario en Pediatría, es cierto que 
a) Es la causa mas frecuente de fiebre sin foco en el niño menor de 3 anos 
b) La mayor proporción de ITU en la infancia ocurre en mujeres menores de un ano de 
edad y en los varones menores de 4 anos 
c) El agente etiológico mas frecuente es la Klebsiella spp 
d) Los niños tienen 2 a 4 veces mas prevalencia de ITU que las niñas 
 
Al hablar de Regurgitación infantil funcional, son ciertas las siguientes 
afirmaciones, excepto 
a) Afecta el crecimiento del niño, y se asocia a hematemesis y/o microaspiraciones 
b) Aparecen generalmente 2 o más regurgitaciones al dio 
c) Se manifiesta en lactantes sanos 
d) La edad predominante es de 3 a 12 meses de edad 
 
Ingresa paciente de 1º año de edad, con antecedente de movimiento tónico- clónicos 
generalizados de aproximadamente 20 minutos de duración, con desviación de la 
mirada y liberación de esfínteres. Niega antecedente febril y traumático. Al 
momento de ingreso al Servicio de Urgencias, se constata la crisis convulsiva, con 
alteración del Sensorio. Signos Vitales: FC: 134 FR: 35 x Tº: 37ºC. Glicemia: 124 
Sat02: 96%. Se coloca al paciente con cabecera elevada y se administra 
02suplementario, cuál sería la droga anticonvulsionante de primera línea que Ud. 
¿Le administraría? 
a) Benzodiacepinas 
b) Valproato 
c) Fenitoína 
d) Barbitúricos 
 
Es muy alta la probabilidad de una infección del tracto urinario, si el recuento de 
colonias informado en el urocultivo 
a) Mayor a 100 ufc/ml en una muestra de orina tomada por micción voluntaria en la niña 
b) Mayor a 100 ufc/ml en una muestra de orina tomada por punción suprapúbica 
c) Mayor a 1000 ufc/ml en una muestra de orina tomada por cateterismo vesical 
d) Mayor a 10000 ufc/ml en una muestra de orina tomada por micción voluntaria en la 
niña 
Las enfermedades llamadas Síndromes Neurocutaneos o Facomatosis, se 
caracterizan por afectación de la piel y el SNC debido a su origen embriológico en 
común, en un niño RN en su control con una mancha roja vinosa en hemicara 
derecha. Ud sospechara de 
a) Neurofibromatosis tipo I 
b) Hipo melanosis de ITO 
c) Surge Weber 
d) Esclerosis Tuberosa 
 
Con relación al Síndrome Nefrótico marque la respuesta correcta 
a) Se caracteriza por una proteinuria mayor a 40 mg/m2/hm hipoalbuminemia menor a 
2,5 g/dl, edema e hiperlipidemia 
b) El 10% de los casos de síndrome nefrótico presenta una variante idiopática 
c) El hallazgo anatomopatológico más frecuente es la gomeruloesclerosis focal y 
segmentaria 
d) Se caracteriza por una proteinuria mayor a 40 mg/m2/hm hipoalbuminemia menor a 
2,5 g/dl, edema e hiperlipidemia 
 
En relación a la hepatitis A, es correcto afirmar 
a) Su frecuente profesión a hepatitis crónica 
b) Su transmisión por vía parenteral, exposición a líquidos corporales 
c) Se trasmite principalmente por vía fecal oral 
d) Un resultado positivo Ac VHA IgM demuestra un recuerdo inmunológico de por vida 
 
Usted recibe en guardia un niño de 2 años con deshidratación moderada por diarrea 
acuosa de 24 horas de evolución. recibió sales de rehidratación oral y luego de seis 
horas continua con signos de deshidratación moderada, además de agregarse 
vómitos incoercibles. ¿Cuál es la conducta adecuada en este caso? 
a) Plan de hidratación parenteral cubriendo necesidades basales más déficit previo y 
reposición de perdidasconcurrentes con sales de rehidratación oral 
b) Expansión con solución fisiológico a 30 mg/kg 
c) Sales de rehidratación oral a 15 ml/kg/hs por 30 minutos 
d) Internación e hidratación por vía venosa. Antieméticos 
Nino de 8 años de edad, ingreso por primer episodio de convulsión parcial al 
despertar, con sintomatología motora iniciada en brazo izquierdo, asociado afasia y 
síntomas autonómicos. Recuperación espontanea sin déficits residuales. 
Sin antecedentes médicos de interés. En la exploración, destacaban lesiones 
Cutáneas malares compatibles con angiofibromas, y más de tres maculas 
hipomelanoticas. Impresionaba ciertos retrasos del desarrollo cognitivo. En el EEG. 
Presentaba anomalía epileptiforme temporal derecha. En RMN, varias lesiones 
sugestivas de hematomas corticales, la mayor en región parietal directa. 
¿Cuál es su presunción diagnostica 
a) Neurofibromatosis I 
b) Esclerosis tuberosa 
c) Surge Weber 
d) Hipo melanosis de ITO 
 
En relación a la Esclerosis Múltiple, es cierto 
a) En el examen del LCR no hay persistencia de las bandas oligocionales 
b) La RNM constituye el examen de Elección 
c) Enfermedad desmielinizante que afecta diferentes áreas del SNC evoluciona en forma 
no progresiva 
d) En la patogenia se descarta la teoría inmunológica 
 
En relación a la clínica del Síndrome Nefrítico todo es cierto, excepto 
a) Cursa con edema palpebral matutino 
b) Es frecuente la presencia de poliuria 
c) Cursa con hipertensión arterial 
d) Se presenta 2 a 3 semanas luego de una infección faríngea 
 
Es característica del Mielomeningocele 
a) Bolsa subcutánea, contiene meninges y LCR 
b) Mejor desarrollo físico motor que el meningocele 
c) No se asocia hidrocefalia 
d) Compromete la medula espinal 
 
 
Marque la opción correcta sobre el virus de la hepatitis B 
a) Su principal vía de transmisión es la fecal oral 
b) No se asocia a la cronicidad 
c) El HBsAg antígeno de superficie es el primer antígeno que aparece durante una 
infección aguda 
d) Virus ARN, de la familia piconavirus 
 
Se trata de masculino de 11 años. Doce días después de una infección de vías aéreas 
altas desarrolla debilidad de miembros inferiores la cual es progresiva en días hasta 
afectar el tronco, a la exploración física se encuentra arreflexia atrofia muscular y 
dolor em miembros inferiores. El LCR muestra proteiorraquia, el diagnostico más 
probable es: 
a) Distrofia muscular 
b) Síndrome de Guillian Barré 
c) Enfermedad de charcot Marie Tooh 
d) Paralisis de Bell 
 
Es característico de la Diarrea de origen bacteriana 
a) Diarrea acuosa con moco y sangre 
b) Afecta generalmente a lactantes y niños péquenos 
c) Mayor prevalencia en otoño 
d) De comienzo insidioso / esporádico 
 
Los siguientes enunciados con características que distinguen a la Diarrea aguda de 
la Diarrea crónica, excepto 
a) Generalmente de etiología infecciosa 
b) Autolimitada 
c) Duración < 2 semanas 
d) El curso es variable dependiendo de la enfermedad de base 
 
Usted evalúa a un lactante de 11 meses que presenta fiebre graduada en 39,5 grados 
con escalofríos, vómitos, hematuria macroscópica, irritabilidad y rechazo 
alimentario. Orina simple patológica. Su primera hipótesis diagnostica es 
a) Pielonefritis aguda 
b) Insuficiencia renal aguda 
c) Enfermedad glomerular 
d) Enfermedad túbulo intersticial 
 
Señale la complicación mas frecuente de la diarrea aguda 
a) Deshidratación aguda 
b) Intolerancia secundaria a la lactosa 
c) Intolerancia a las proteínas de leche de vaca 
d) Malnutrición 
 
Ante un niño con crisis convulsiva febril es indicación de realizar punción lumbar 
a) Edad > a 18 meses 
b) Crisis tónico clónica generalizada 
c) Estatus convulsivo febril 
d) Estado postcrisis < a 1 hora 
 
Usted atiende a un lactante de 10 meses febril hasta 39,2 C, sin otros síntomas. Su 
examen físico es normal por lo que usted solicita un urocultivo por sondaje, que 
muestra desarrollo de Escherichia coli multisensible, con 1000 unidades formadoras 
de colonias por ml. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar nitrofurantoina oral 
b) Iniciar ciprofloxacino oral 
c) Hospitalizar e iniciar cefotaxima endovenosa 
d) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático y controlar en 24 horas 
 
Al servicio de Urgencias ingresa un niño de 6 años, cuya madre refiere que hace 2 
semanas estuvo tratado por FAA, hace 2 días inicio con hematuria, oliguria, dolor 
abdominal y cefalea. El actual dx más probable es: 
a) Lupus eritematoso sistémico 
b) Purpura 
c) Glomerulonefritis aguda post estreptococcica 
d) Fiebre reumática 
 
Un niño de 2 meses, presenta decaimiento y fiebre hasta 38,7°C, sin otros síntomas. 
Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, reactivo, hidratado, 
bien perfundido, con temperatura de 38,3°C. El examen segmentario resulta 
normal. La conducta más adecuada es: 
a) Enviar a domicilio con antipiréticos y controlar en 48 horas o en caso de 
empeoramiento 
b) Enviar a domicilio con antipiréticos y antibióticos orales 
c) Solicitar sedimento de orina y urocultivo y decidir manejo según resultados 
d) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS y PCR y decidir manejo 
según resultados 
e) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS, PCR y punción lumbar, e 
iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro 
 
Un niño de 10 años es traído por su madre, ya que es el más bajo del curso. No 
presenta otros síntomas y el examen físico es normal. Su estatura se encuentra entre 
el percentil 5 y el precentil 10 para su edad. El padre mide 1,80 m y ella mide 1,73 
m. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar testosterona libre y total 
b) Solicitar TSH, FSH y testosterona plasmática 
c) Solicitar radiografía de carpo 
d) Solicitar hemograma, pruebas de función renal y pruebas hepáticas 
e) Revisar su curva de crecimiento 
 
El recuento de UFC que define infección urinaria depende de la técnica para tomar 
la muestra. Señale la respuesta incorrecta 
a) Por punción suprapúbica cualquier recuento de bacilos define infección urinaria 
b) Por cateterismo vesical transuretral, el recuento debe ser igual o mayor a 50.000 
UFC/ml 
c) Por bolsa recolectora, el recuento debe ser igual o mayor a 10.000 UFC/ml 
d) Por punción suprapúbica el recuento debe ser igual o mayor a 100.000 UFC/ML 
 
Un lactante de 6 meses de edad y 6,5 kg de peso consulta por presentar diarrea 
acuosa desde hace 24 horas. ¿Cuál de los siguientes datos del examen físico es el mas 
importante para clasificar el estado de hidratación del lactante? Marque la 
respuesta incorrecta. 
a) Ojos hundidos 
b) Presión arterial 
c) Llanto sin lagrimas 
d) Mucosas orales secas 
 
Paciente de 8 meses que ingresa al servicio, en brazos de la madre, con sialorrea, 
movimientos tónico clónicos en ambos miembros superiores, febril (40 grados), 
madre refiere que el mismo suele convulsionar por fiebre. Cual será su conducta 
inicial al llegar a la urgencia: 
a) Instalar vía periférica 
b) Instalar oxigeno 
c) Bajar la fiebre 
d) Realizar carga con difenil hidantoina 
 
Cuál es el principal factor de riesgo epidemiológico que favorece el desarrollo de 
fiebre reumática aguda. Marque lo correcto: 
a) Faringitis por Estreptococo A 
b) Impétigo 
c) Artritis reumatoide 
d) Neumonía por Estreptococo neumoniae 
 
¿Cuál es una característica de una convulsión? 
a) Alteración sensitiva, vegetativa 
b) Alteración vegetativa y sensorial 
c) Alteración del tono y motricidad 
d) Alteración psíquica, sensorial 
 
Acude a la urgencia masculino de 2 anos con historia de fiebre elevada de 5 dias de 
evolución, con afectación del estado general y ligera irritabilidad. A la exploración 
destaca la presencia de un exantema maculo papuloso discreto en tronco e hiperemia 
conjuntival bilateral sin secreción. Presenta además enrojecimiento bucal con 
lengua aframbuesada ehiperemia faríngea sin exudados amigdalares, además de 
adenopatías latero cervicales de unos 1,5 cm de tamaño. Ha recibido 3 dosis de 
Azitromicina. El diagnostico más probable del paciente es: 
a) Rubeola 
b) Monoucleosis infecciosa 
c) Enfermedad de Kawasaki 
d) Escarlatina 
 
Va a urgencias masculino de un ano de edad con antecedentes de aumento de 
temperatura hasta 39,5 C de dos días de evolución actualmente controlada con 
paracetamol, el día de hoy presenta datos de exantema. Se realiza diagnóstico de 
roséola ya que el exantema en esta patología se caracteriza por su siguiente 
presentación. 
a) Maculopapular eritematoso, con descamación. 
b) Maculas, vesículas y costras, pruriginosos 
c) Maculopapular eritematoso, de inicio súbito al desaparecer la fiebre 
d) Maculopapular violáceo, que no desaparece a la digito presión 
 
El diagnostico etiológico de las infecciones urinarias se caracteriza por: 
a) Buena respuesta al tratamiento antibiótico 
b) La sensibilidad del antibiótico frente al germen causal 
c) La presencia de bacterias e la orina simple 
d) El crecimiento bacteriano en el urocultivo 
 
INTERNET 
Se trata de masculino de 8 anos de edad. Es atendido por aumento de peso del 
escolar. Antecedentes HF. Madre con obesidad grado II portadora de DM tipo II. 
El niño no desayuna al acudir a la escuela y al regresar permanece solo e casa 
consumiendo alimentos grasos y poca fibra. Tiene coloración escura en cuello. Pesa 
45 kg. Talla 1.30m, IMC: 27 kg/m y se encuentra en el percentil 78 para su edad y 
sexo. 
En este caso, el factor pronostico más importante para desarrollar complicaciones 
metabólicas en la vida adulta es: 
a) La obesidad materna 
b) La hiperpigmentación del cuello 
c) Los hábitos alimentarios 
d) El sedentarismo 
 
Se presenta lactante menor de 7 meses de edad a la consulta por presencia de 10 
evacuaciones disminuidas en consistencia de 48 horas de evolución, liquidas, 
explosivas, así como vomito en una ocasión y fiebre ocasional de 38 c. A la 
exploración física llama la atención eritema del pañal, fontanela normotensa, 
regular estado hídrico, llora con lágrimas, llenado capilar menor de dos segundos, 
peristalsis incrementada y presente, por lo que el tratamiento correcto a seguir 
seria: 
a) Sugerir uso de “vida suero oral” por cada evacuación o vomito que presente el paciente 
y continuar con alimentación habitual y uso de paracetamol para control térmico, así 
como datos de alarma a la madre 
b) Administrar “vida suero oral” a razón de 25 ml/kg hora durante 4 horas y, en caso de 
tolerar, enviar a casa con datos de alarma 
c) Iniciar tratamiento con trimetropim más sulfametoxazol, así como plan A de 
hidratación d) Internar al paciente y dejar en ayuno por 12 horas con líquidos basales a 
150 ml/kg/día 
 
En un paciente que acude con deshidratación moderada con 6 kg de peso y que 
iniciara con plan b de hidratación, le correspondería la siguiente cantidad de 
líquidos: 
a) 150 ml por hora por 4 horas y revalorar 
b) 800 ml en 4 horas 
c) 400 ml en 4 horas 
d) 100 ml en una hora y reevaluar 
 
Preescolar de 3 años de edad que inicia súbitamente con dificultad al deglutir, dolor, 
fiebre y estridor inspiratorio, el diagnóstico más probable seria: 
a) Neumonia 
b) Epiglotitis 
c) Rinofaringitis 
d) Laringotraqueitis 
 
El tratamiento de elección para un paciente que cursa con Bronquiolitis seria, 
excepto: 
a) Oxigeno suplementario si existe hipoxemia 
b) Adecuado aporte de liquidos y uso de epinefrina racemica 
c) Palivizumab en todos los pacientes que presenten cuadro clínico de bronquiolitis 
d) Nebulizaciones con broncolitadores 
El tratamiento de elección en neumonía por S. pneumoniae es: 
a) Macrolidos 
b) Aminoglucosidos 
c) Penicilinas 
d) Lincosamidas 
 
El agente etiológico de neumonía en pacientes adolescentes seria con mayor 
frecuencia 
a) S. pneumoniae 
b) Mycoplasma 
c) Virus sincital respiratorio 
d) Clamydia Pneumoniae 
 
Contenido de Na en las sales de rehidratación oral de la OMS: 
a) 90 mEq/lt 
b) 75 mEq/lt 
c) 60 mEq/lt 
d) 45 mEq/lt 
 
Escolar femenino de 8 años de edad con cuadro clínico de 4 días de evolución con 
fiebre y dolor faríngeo, así como cefalea, posteriormente presentando al quinto día 
del padecimiento exantema maculopapular (piel de lija) así como engrosamiento en 
pliegues. A la exploración física llama la atención descamación de manos y pies, así 
como petequias en paladar, el agente etiológico causal de este padecimiento más 
probable sería: 
a) Cocksackie virus 
b) Paramixoviridae 
c) Toxina eritrogenica del estreptococo beta hemolítico del grupo A 
d) Herpes virus 
 
Masculino de 6 años presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al dia, 
sin datos de hematuria, hipertensión ni disminución de la función renal. La actitud 
más adecuada en este caso es: 
a) Confirmar la existencia de proteinuria 
b) Realizar biopsia renal 
c) Estudiar a fondo su estado inmunológico 
d) Administrar esteroides 
 
Femenino de 9 y medio anos presenta astenia, adinamia, decaimiento y perdida de 3 
kilogramos de su peso habitual. Desde hace 15 días ha padecido fiebre de 39C, 
disfagia y epistaxis. Al explorarla se encuentra pálida, con adenomegalia cervical y 
axilar, se palpa hepatoesplenomegalia y se observan equimosis en las piernas. 
El estudio que se debe practicar para establecer diagnóstico de certeza es 
a) Determinación de IgM 
b) Biopsia ganglionar 
c) Prueba de Elisa para Mycobacterium tuberculosis 
d) Biopsia de medula ósea. 
 
Se trata de RN 16 meses de edad, inició con tos seca, rinorrea hialina, temperatura 
axilar de 37,8C. Por la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor subesternal al 
toser, estridor inspiratorio, al explorarle se le observa pálido, con aleteo nasal, 
hundimiento intercostal bilateral a la inspiración y taquicardia. Faringe hiperémica 
roja, en tórax se escuchan algunos estertores gruesos diseminados em ambos 
hemitórax y disminución del murmurio vesicular. El agente causal que se asocia más 
frecuentemente a este padecimiento es: 
a) Staphylococcus aureus 
b) Diplococcus pneumoniae 
c) Streptococcus viridans 
d) Virus parainfluenza 
 
Enfermedad exantemática en la cual podemos encontrar adenopatía retroauricular: 
a) Rubeola 
b) Sarampion 
c) Varicela 
d) Eritema infeccioso 
 
Niña de tres años, que presenta afectación brusca del estado general dentro del 
contexto de un cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. E la exploración, 
aparece pálida y soñolienta, la auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen 
doloroso, y el resto del examen físico solo revela la presencia de petequias 
puntiformes diseminadas. La orina es hematúrica y se constata hipertensión 
arterial. El hemograma muestra hb 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000 
plaquetas, con normalidad de las pruebas de coagulación. ¿Cuál es el diagnostico 
más probable? 
a) Sepsis por salmonella 
b) Purpura de Schonlein-Henoch 
c) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa 
d) Síndrome hemolítico urémico 
 
¿Cuál es el requerimiento hídrico en mayores de 10 kg? 
a) 500-1000ml 
b) 1000-1500ml 
c) 2500-3000 ml 
d) 2000-3000 ml 
 
Llega a la sala ucin recién nacido de 22 días de vida con vómitos en proyectil en 
número 8 en 24 horas no tolera vía oral irritable llenado capilar 2 segundos ojos con 
lágrimas fontanela normotensa, antecedentes peso al nacer 3500 gr talla 50 cm apgar 
8/9 primigesta masculino, decide ingresarlo a la sala de ucin y le pide la enfermera 
que le de las indicaciones del plan de líquidos para 8 horas el pediatra le 
indico líquidos 150 totales, sodio 3, potasio 2. Actualmente pesa 4200 gr plan de 
líquidos para 8 horas. 
Glucosado al 10% 182.03 ml 
Fisiológico 27.27 ml 
Kcl 0.7 ml 
 
Ud. Está de guardia en la sala de urgencias en eso entra padres asustados y 
angustiadosgritando que lo atiendan a su hijo de 4 años que al estar en una 
fiesta infantil con alberca al aire libre, consumió pastel y hot dogs no 
refrigerados empezó a vomitar contenido alimenticio en numero de 10 así como 
10 evacuaciones liquidas estado nauseoso mal estado general deciden llevarlo 
al primer hospital que estaba en su camino al explorarlo lo encuentra peso 16 kg 
mal hidratado ojos hundidos taquicárdico y polipneico, sigo de lienzo húmedo, le 
piden que calcule un plan de líquidos a 2000 ml/mm3, Na 40, K 30. Sacar la 
superficie corporal, plan de líquidos para 8 horas. 
Glucosado al 5% 381.21 ml 
Fisiológico 57.14 ml 
Kcl 1.65 m 
 
Llega al servicio de urgencia escolar de 6 años con 6 vomito y 10 evacuaciones sin 
aceptar la vía oral se decide ingresar y le pide que calcule un plan de soluciones para 
8 horas. Peso actual 20kg, Na 30, K 30, líquidos a 1500 ml/mm3. 
Glucosado al 5% 342 ml 
Fisiológico 51 ml 
Kcl 1,9 ml 
 
El remplazo recomendado para la perdida de líquido en el volumen extracelular es: 
a) Solución salina isotónica 
b) Destroxa y un cuarto de solución salina normal 
c) Destroxa y mitad de solución salina normal 
d) Mitad de solución salina normal más 20meq de potasio 
 
¿Único signo clínico que presentan los niños con síndrome nefrótico primario? 
a. Edema generalizado (anasarca) hasta 30% de su peso corporal 
b. Edema de miembros inferiores hasta 20% de su peso corporal 
c. Edema de miembros inferiores hasta 10% de su peso corporal 
d. Edema de miembros superiores hasta 40% de su peso corporal 
 
Complicación más grave del síndrome nefrótico: 
a. Síndrome de Cushing 
b. Retraso del crecimiento 
c. Insuficiencia Renal Crónica 
d. Insuficiencia Renal Aguda 
 
 
Los inmunosupresores, ¿se pueden prescribir en niños con síndrome nefrótico con 
efectos adversos a esteroides? 
a. Verdadero 
b. Negativo 
 
¿Es una enfermedad originada por lesión renal aguda rápidamente progresiva 
ocasionada por procesos inmunológicos activados por una infección ocurrida 
semana antes? 
a. Falla de emisión de orina 
b. Síndrome Nefrítico Agudo post-estreptocócico 
c. Síndrome Nefrótico 
d. Insuficiencia Renal crónica 
 
¿Manifestaciones clínicas del Síndrome Nefrótico Agudo? 
a. Hematuria micro o macroscópica, edema, hipertensión y proteinuria, oliguria 
b. Hematuria micro o macroscópica, hipotensión y poliuria 
c. Edema generalizado, fiebre, dolor abdominal, oliguria 
d. Hematuria, Dolor lumbar, fiebre, escalofríos, cefalea, poliuria 
 
¿Es una enfermedad glomerular que se manifiesta con edema, proteinuria, 
hipoalbuminemia, hiperlipidemia, ocasionado por daño renal sin causa aparente? 
a. Insuficiencia Renal Aguda 
b. Síndrome Nefrótico 
c. Síndrome Nefrítico 
d. Falla de emisión de orina 
 
Se trata de masculino de 7 anos de edad, cursa con odinofagia y fiebre o cuantificada 
desde hace más de tres días. E.F orofaringe con exudado membranoso y petequias 
en paladar blando y pilares anteriores. Lengua de fresa roja To 39,5C. Usted elige 
el siguiente fármaco por ser el medicamento de elección en esta patología. 
a) Cefuroxime 
b) Amoxicilina 
c) Claritromicina 
d) Penicilina benzatínica 
 
Se trata de masculino de 13 años de edad, ingresa a la sala de urgenncias por 
presentar dificultad respiratoria y tos hace 14 horas. E.F Fr: rpm FC: 120 bpm, 
tórax con tiraje intercostal, sibilancias que se aprecian a distancia, a la auscultación 
se escucha disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias 
bilaterales, a la percusión aumento en la resonancia pulmonar. El estudio más 
sensible y accesible para establecer la gravedad del cuadro clínico es 
a) Espirometría 
b) Flujo espiratorio máximo 
c) Gasometría venosa 
d) Teleradiografia de tórax 
 
Femenino de 6 anos, escolar. Es atendida en consulta extera por dolor faríngeo, 
erupción cutánea y fiebre de dos días de evolución. E.f adenomegalias cervicales de 
1.5mm, faringe hiperemica, hepatomegalia de 3 cm, por debajo del borde costal 
derecho, esplenomegalia de 2 cm, exantema maculopapular de predominio en tórax 
y abdomen. Recibió tratamiento con amoxicilina. El agente etiológico más probable 
en este caso es 
a) Streptococcus pneumoniae 
b) Virus sptein barr 
c) Streptococcus pyogenees 
d) Adenovirus 
 
PRUEBA 1 
1) ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en el mayor de seis años? 
a) Sabin 
b) DTP 
c) Trivírica 
d) BCG 
e) DT 
 
2) ¿Cuál de los siguientes microorganismos es responsable, con mayor frecuencia de un 
cuadro de laringitis obstructiva? 
a) Virus Respiratorio Sincicial (VRS) 
b) Mixovirus 
c) Parainfluenza 
d) Rinovirus 
e) Adenovirus 
 
3) ¿Cuál de las siguientes conductas en crisis o episódicas se acompaña de retraso mental 
en el lactante? 
a) Episodios de apnea con temblor y rubicundez 
b) Crisis atónicas 
c) Episodios de pestañeo (3 por segundo) con transitoria pérdida de 
conciencia 
d) Episodios de temblores leves con palidez y/o cianosis 
e) Espasmos masivos 
 
4) En relación a la talla de nacimiento de un varón, ¿Cuál de los siguientes factores es 
MAS determinante? 
a) Carga genética promedio de los padres 
b) Función tiroidea materna 
c) Raza 
d) Talla del padre 
e) Condiciones ambientales intrauterinas 
 
5) Germán, de 6 meses de edad, 7.200 grs. de peso y que recibió durante 3 meses lactancia 
materna, es enviado desde su Sala-Cuna a policlínico por un cuadro diarreico de 24 horas 
de evolución, con fiebre baja y presencia de 4 vómitos en las últimas 12 horas. Al examen 
físico usted lo encuentra con mucosas algo secas, consciente, irritable, sediento. La madre 
se ve preocupada, receptiva y cooperadora. ¿Cuál es la conducta que se debe iniciar? 
a) Derivación del niño a un hospital para rehidratación intravenosa 
b) Dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, Coca-Cola, etc) por 8 horas, 
seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 días) y 
control cada 2 a 3 días 
c) Administración de sales de rehidratación oral según esquema preciso, durante 4 a 6 
horas, seguida de realimentación relativamente rápida y control periódico del paciente 
d) Administración de un antibiótico de amplio espectro y sales de rehidratación oral, con 
seguimiento frecuente del paciente 
e) Dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, Coca-Cola, etc) por 8 horas, 
seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 días) y 
control cada 2 a 3 días, además de administración de fármacos opioides que reduzcan la 
motilidad intestinal (loperamida, por ejemplo) 
 
6) Una vez diagnosticada clínicamente una hernia inguinal no complicada en un lactante, 
la actitud CORRECTA es: 
a) esperar hasta los 7 años, ya que hay un 50% de resolución espontánea 
b) cirugía de urgencia 
c) control mensual 
d) cirugía electiva lo más pronto posible 
e) solicitar ecografía inguinal para corroborar diagnóstico 
 
7) La etiología más frecuente de la bronquiolitis aguda en lactantes es: 
a) Virus respiratorio sincicial 
b) Mycoplasma pneumoniae 
c) Influenza 
d) Parainfluenza 
e) Adenovirus 
 
8) Para desarrollar un programa de educación en salud dirigido a preescolares, la primera 
prioridad es prevenir: 
a) sarna y pediculosis 
b) diarreas y enteroparasitosis 
c) enfermedades infecciosas transmisibles 
d) traumatismos y envenenamientos 
e) neumonías y bronconeumonías 
 
9) La madre primípara, de un recién nacido de 15 días de edad, consulta porque desde 
que salió de la maternidad, el niño presenta deposiciones semilíquidas, explosivas, de olor 
ácido, en cantidad de 6 a 8 en 24 horas, principalmente después de ser amamantado. No 
recibe otros alimentos. Al nacer pesó 2.800 grs. al tercer día 2.670 grs. y actualmente 
3.200 grs. El examen físico es normal. ¿Cuál de las siguientesconductas es la MAS 
apropiada? 
a) Hospitalizar al niño 
b) Disminuir el número de veces que el niño mama 
c) Hacer una determinación de pH y sustancias reductoras fecales y, si el pH es menor 
que 6 y las sustancias reductoras son positivas, cambiar la alimentación de pecho materno 
a una fórmula sin lactosa 
d) Solicitar exámenes fecales tales como coprocultivo y examen parasitológico 
e) Tranquilizar a la madre explicándole que su niño es totalmente normal y que sus 
deposiciones son las esperables en un niño que recibe lactancia materna exclusiva 
 
10) La edad óptima para la corrección quirúrgica de la criptorquidia es: 
a) 1 año y 6 meses 
b) en la pubertad 
c) a los 5 años 
d) a los 3 años 
e) al nacimiento 
 
11) Francisca, de 11 meses de edad, nacida en Marzo y que va a la Sala Cuna desde los 3 
meses, presentó un cuadro respiratorio febril a los 4 meses de edad, que fue catalogado 
en un Servicio de Urgencia como «neumonitis» por lo que debió ser hospitalizada durante 
5 días. A partir de entonces ha presentado un promedio de un episodio mensual de un 
cuadro que ha sido catalogado como «síndrome bronquial obstructivo». ¿Cuál de las 
siguientes secuencias de eventos representa MEJOR lo que esta niña tuvo? 
a) Bronquiolitis por VRS que la dejó con hiperreactividad bronquial que ha sido 
desencadenada luego por infecciones virales 
b) Infección pulmonar inicial por adenovirus que produjo displasia broncopulmonar, la 
cual ha sido exacerbada subsecuentemente por otras infecciones 
c) Los episodios son característicos del asma bronquial del lactante, exacerbada por 
reflujo gastroesofágico 
d) Aspiración de cuerpo extraño con subsecuentes infecciones 
e) Laringotraqueomalacia que ha sido exacerbada por infecciones virales 
 
12) La madre de José de 3 meses, en su supervisión de salud, se manifiesta preocupada 
porque, al asistir a otro policlínico de atención primaria, le dijeron que su hijo, cuyo peso 
actual es de 6 kgs. está obeso y que debe ser amamantado con menos frecuencia. El peso 
al nacer fue de 2.800 grs. y el niño no ha recibido alimentación artificial. Debe usted 
explicar a la madre que: 
a) el niño no es un obeso genuino y que no hay problema mientras tome pecho 
b) siga el consejo de amamantarlo con menos frecuencia 
c) lo amamante sólo de un pecho por vez, alternando cada lado 
d) cambie la alimentación al pecho por una fórmula láctea pobre en grasa 
e) siga amamantándolo y retrase la incorporación de sólidos hasta después de los 7 meses 
 
13) La convulsión febril benigna: 
a) generalmente no muestra alteraciones al EEG 
b) es más frecuente en el sexo femenino 
c) tiene antecedente familiar de epilepsia 
d) se presenta con mayor frecuencia entre los seis y doce meses 
e) responde bien al tratamiento con fenitoína 
 
14) ¿Cuáles de las siguientes características corresponden al pensamiento de un niño de 
dos a cuatro años? 
a) Concreto, fundado en la acción 
b) Prelógico, egocéntrico 
c) Objetivo, centrado en la realidad 
d) Social, fundado en la interacción 
e) Preverbal, práctico 
 
15) Durante el primer año de vida, el promedio de aumento en la talla es de alrededor de: 
a) 50 cms. 
b) 25 cms. 
c) 12,5 cms. 
d) 17,5 cms. 
e) 37,5 cms. 
 
16) La causa MAS frecuente de apnea obstructiva del sueño en preescolares es: 
a) Malformaciones craneofaciales 
b) Alteraciones del centro respiratorio 
c) Infección por virus respiratorio sincicial 
d) Hipertrofia adenotonsilar 
e) Todas las opciones que se señalan 
 
17) La estimación precisa del área de superficie de una quemadura requiere conocer las 
proporciones de cada una de las diversas áreas del cuerpo con el área de superficie 
corporal total. La diferencia principal entre lactantes y adultos en cuanto al área de 
superficie consiste en que los lactantes tienen un área proporcionalmente: 
a) mayor para cabeza y cuello 
b) menor para los genitales 
c) mayor para regiones glúteas 
d) menor para manos y pies 
e) menor de tronco 
 
18) Frente a un cuadro de escroto agudo unilateral, cuyo diagnóstico etiológico no es 
posible precisar, la actitud CORRECTA a seguir es: 
a) colocar suspensión escrotal y analgésicos 
b) efectuar hemograma, VHS y tratamiento con antiinflamatorios 
c) ecografía y evaluación en 12 horas 
d) operar de inmediato (urgencia quirúrgica) 
e) observar por 24 horas y controlar 
 
19) Aunque la vasta mayoría de pacientes con deshidratación sin shock pueden ser 
tratados exitosamente con rehidratación oral, la terapia de rehidratación oral puede no ser 
efectiva en pacientes con una de las siguientes situaciones: 
a) Diarrea por E. coli enterotoxigénica 
b) Distensión abdominal progresiva 
c) Vómitos, en promedio de dos por hora 
d) Diarrea por rotavirus 
e) Hipernatremia 
 
20) El hueso que se fractura con MAYOR frecuencia en el niño durante el parto es: 
a) el radio 
b) la tibia 
c) el cráneo 
d) el fémur 
e) la clavícula 
 
21) La tenosinovitis aguda transitoria de cadera se caracteriza porque: 
a) en el hemograma se encuentra leucocitosis marcada y desviación a izquierda 
b) se puede presentar con fiebre baja, cojera reciente y dolor referido a la cadera o rodilla 
c) se presenta habitualmente con fiebre alta, sobre 30°C 
d) la Rx de caderas es de ayuda diagnóstica 
e) la VHS y la PCR están muy elevadas 
 
22) El recién nacido presenta una serie de signos físicos que no tienen significado 
patológico. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a este grupo? 
a) Mancha café con leche 
b) Eritema tóxico 
c) Mancha mongólica 
d) Vermix caseoso 
e) Petequias generalizadas 
 
23) ¿Cuál de estas acciones NO se suele presentar en un lactante de 3 meses? 
a) Llorar frente a un extraño 
b) Sonreír frente a un rostro humano 
c) Seguir con la mirada a 180 grados 
d) Producir sonidos bucales 
e) Ser capaz de elevar parte del tórax en prono 
 
24) ¿Cuál de los siguientes porcentajes es el que más se aproxima a la baja fisiológica de 
peso del RN de término en los primeros 4 a 6 días? 
a) 10% del peso de nacimiento. 
b) No debe bajar de peso. 
c) 150 grs. 
d) 5% del peso de nacimiento. 
e) 15% del peso de nacimiento. 
 
25) Un niño de dos meses de vida, es traído a la Unidad de Emergencia Infantil porque 
está febril, con 39°C hace 12 horas, sin otros síntomas relevantes. Al examen no se 
encuentran signos de localización. Entre los exámenes que se realizan para aclarar la 
causa de la fiebre está una PL, cuyo examen citoquímico muestra: Albúmina 0.8 gr/00; 
Glucosa 30 mg% con Glicemia de 70 mg%; Recuento celular 150 cel/mm3; Recuento 
diferencial: PMN 60%, MN 40%; Tinción de Gram: sin gérmenes. El diagnóstico MAS 
probable es: 
a) Meningoencefalitis aséptica. 
b) Meningitis Bacteriana aguda. 
c) LCR de características normales. 
d) Meningoencefalitis herpética. 
e) Meningoencefalitis por enterovirus. 
 
26) Varón de 13.5 años cuya pubertad se inició hace 1.5 años, consulta por ginecomastia 
unilateral. En el examen físico se constata desarrollo genital III de Tanner con un tamaño 
testicular de 4 cm. de diámetro mayor. La PRIMERA posibilidad diagnóstica es: 
a) Síndrome de Klinefelter 
b) Ginecomastia puberal. 
c) Uso de tabaco. 
d) Fibroadenoma mamario. 
e) Tumor feminizante. 
 
27) Señale la etiología MAS frecuente en neumonías adquiridas en la comunidad en 
escolares: 
a) Staphylococcus aureus 
b) Chlamidia trachomatis 
c) Hemophilus influenzae 
d) Pseudomonas aeruginosa 
e) Streptococcus pneumoniae 
 
28) ¿Cuál es el diagnóstico MAS probable en un paciente de 8 años, de sexo masculino, 
en buen estado general que consulta por artralgia unilateral de cadera de 2 semanas y 
cojera progresiva? 
a) Leucemia linfática aguda. 
b) Osteonecrosis de la cabeza femoral (Perthes) 
c) Sinovitis aguda transitoria de la infancia. 
d) Dolor óseo recurrente benigno. 
e) Fractura de cadera. 
 
29) ¿Cuáles son los agentes etiológicos MAS frecuentes en lasepticemia neonatal? 
a) Escherichia coli – Estreptococo beta hemolítico grupo B. 
b) Escherichia coli – Klebsiella Pneumoniae 
c) Listeria monocytogenes . Pseudomonas aeruginosa 
d) Bacterias anaeróbicas- Estafilococo aureus 
e) Estreptococo beta hemolítico grupo A- Pseudomonas 
 
30) Los primeros dientes «de leche» aparecen MAS frecuentemente: 
a) a los 5 años. 
b) entre los 12 y los 15 meses de edad. 
c) entre los 9 y los 12 meses de edad. 
d) entre los 3 y los 5 meses de edad. 
e) entre los 5 y los 9 meses de edad. 
 
31) Pablo de 10 años viene a control con su madre, quien insiste que el niño está flaco. 
La antropometría revela: P/E en p20; T/E en p/20 y el P/T en el p50 con incrementos 
adecuados en peso y talla. ¿Cuál es el diagnóstico que representa MAS adecuadamente 
su estado? 
a) Desnutrido agudo 
b) Desnutrido crónico 
c) Retraso de talla 
d) Sobrepeso 
e) Eutrófico 
 
32) ¿Qué exámenes de laboratorio debe solicitar en forma inmediata a un niño de dos 
años, con historia de fiebre hasta 39°C, decaimiento y signos inflamatorios a nivel de 
rodilla derecha? 
a) Radiografía de rodillas y hemograma 
b) Radiografía de rodilla y hemocultivo 
c) Cintigrafía ósea, hemograma y VHS 
d) Examen de líquido articular y radiografía de rodillas 
e) Examen de líquido articular, hemograma y VHS 
 
33) En el síndrome nefrítico, expresión de glomerulonefritis aguda postinfecciosa, el dato 
de laboratorio de MAYOR utilidad para confirmar el diagnóstico es: 
a) La existencia de hiperpotasemia moderada 
b) El aumento persistente de IgM. 
c) La elevación de la urea en la sangre 
d) La presencia de anemia normocítica y normocrómica 
e) La hipocomplementemia (C3) transitoria 
 
34) El test de Apgar, al minuto de vida permite: 
a) decidir la conducta en la reanimación 
b) determinar riesgo de hemorragia intracraneana 
c) determinar el pronóstico neurológico inmediato 
d) evaluar el grado de acidosis metabólica 
e) evaluar la severidad de la asfixia intrauterina 
 
35) ¿Cuál de estas cardiopatías congénitas no produce cianosis en el recién nacido? 
a) Ventrículo único 
b) Coartación aórtica 
c) Tetralogía de Fallot 
d) Hipoplasia del corazón izquierdo 
e) Transposición de grandes vasos 
 
36) ¿Cuál de las siguientes vacunas que se están usando en Chile, NO es todavía parte del 
PROGRAMA OFICIAL de vacunación? 
a) Rubéola 
b) Hepatitis B 
c) Hepatitis A 
d) Anti -Hemophyllus 
e) Polio oral 
 
37) La enuresis nocturna en un niño de ocho años es MAS PROBABLEMENTE asociada 
con: 
a) anormalidades anatómicas genitourinarias 
b) historia de enuresis en la familia 
c) infecciones del tracto urinario 
d) depresión infantil 
e) síndrome de déficit atencional 
 
38) ¿Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección para el tratamiento de una otitis 
media aguda en un lactante de 4 meses? 
a) Cefuroximo 
b) Claritromicina 
c) Amoxicilina 
d) Eritromicina 
e) Amoxicilina/ácido clavulánico 
 
39) La prueba de Hirschberg es una prueba: 
a) de verificación de la visión estereoscópica 
b) audiológica de respuesta al sonido 
c) de observación del reflejo luminoso corneal producido por una luz 
d) de screening del desarrollo psicomotor 
e) consistente en tapar y destapar el ojo no iluminado 
 
40) La faringitis estreptocócica suele caracterizarse por todos los siguientes síntomas, 
EXCEPTO: 
a) Inicio súbito 
b) Presencia de abundante rinorrea 
c) Enrojecimiento de la faringe, a veces con petequias 
d) Adenopatías cervicales dolorosas 
e) Compromiso del estado general 
 
41) ¿Cuál es el método MAS aconsejable y sencillo para valorar el grado de obesidad en 
la infancia? 
a) Indice de peso/edad 
b) Indice de masa corporal 
c) Indice de peso/talla 
d) Espesor del pliegue cutáneo 
e) Circunferencia del brazo 
 
42) ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA en relación al Síndrome de 
dificultad respiratoria (SDR) por aspiración de meconio? 
a) El SDR por aspiración de meconio se presenta en recién nacidos cercanos al término 
de la gestación, especialmente en el RN postérmino 
b) La hipoxemia induce a que el feto haga esfuerzos respiratorios profundos, 
produciéndose la aspiración de líquido amniótico con meconio hacia las vías aéreas 
superiores 
c) En el momento de nacer, como consecuencia de las primeras respiraciones, es cuando 
se produce el mayor riesgo de aspirar líquido amniótico meconial 
d) El SDR por aspiración de meconio es un cuadro respiratorio principalmente de tipo 
restrictivo 
e) El atrapamiento de aire es una de las causas de la alta incidencia de neumotórax que 
presenta el SDR por aspiración de meconio 
 
43) La causa más común de muerte perinatal en Chile es: 
a) Hipoglicemia 
b) Infección 
c) Malformaciones congénitas 
d) Traumatismos 
e) Prematurez 
 
44) Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta bronconeumonia y conjuntivitis. 
La radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial. La etiología más probable es: 
a) Treponema pallidum 
b) Chlamydia trachomatis 
c) Staphylococus aureus 
d) Candida albicans 
e) Streptococus pneumoniae 
 
45) Lactante de 18 meses de edad, inasistente a controles de salud. Se comprueba 
inmunizaciones hasta la vacuna de los 6 meses. Se debe vacunar con: 
a) DPT y polio ahora / En 2 meses parotiditis-rubéola-sarampión 
b) Parotiditis-rubéola-sarampión ahora / En 2 meses DPT y polio 
c) DPT y polio ahora / En 1 mes parotiditis-rubéola-sarampión 
d) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas ahora 
e) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sarampión, todas en 2 meses más 
 
46) La causa más frecuente de anemia en un lactante de 8 meses es: 
a) hemólisis 
b) aplasia medular 
c) hemorragia oculta 
d) bajo aporte de fierro 
e) leucemia 
 
47) Lactante de 7 meses con fiebre de hasta 39.5 C, de 3 días de evolución. En relación a 
la desaparición de la fiebre, aparece exantema máculo-papular, más intenso en tronco. 
¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
a) Sarampión 
b) Eritema infeccioso 
c) Rubeola 
d) Mononucleosis 
e) Exantema súbito 
 
48) Lactante de 15 meses que presentó diarrea con mucosidades y sangre hace 5 días, se 
aprecia muy decaído, pálido y con discreto edema de párpados. No ha orinado en las 
últimas 12 horas pese a estar con menos diarrea y haber recibido líquidos. ¿Cuál es el 
diagnóstico más probable? 
a) Deshidratación aguda 
b) Síndrome hemolítico-urémico 
c) Sepsis de foco enteral 
d) Infección urinaria 
e) Enterocolitis complicada 
 
49) La causa más frecuente de ictericia neonatal es: 
a) enfermedad hemolítica por incompatibilidad de grupo clásico 
b) ictericia por lactancia materna 
c) enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh 
d) ictericia fisiológica 
e) poliglobulia 
 
50) Niño de 4 años con fiebre de 4 días y síndrome purpúrico (petequias y equímosis 
aisladas en el tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor óseo en el extremo distal 
del fémur derecho, que lo hace claudicar. Al examen físico se pesquisa esplenomegalia 
de 2 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
a) Púrpura trombocitopénico inmune 
b) Lupus eritematoso 
c) Artritis reumatoidea juvenil 
d) Leucemia aguda 
e) Enfermedad de Kawasaki 
 
PRUEBA 2 
 
1) Un lactante de 10 meses ha presentado 3 episodios de tos y dificultad respiratoria. Al 
examen físico se aprecia taquipnea, retracción intercostal y se auscultan sibilancias 
bilaterales. El primer episodio fue a los 5 meses de edad y no ha presentado síntomas 
entre ellos. La etiología más probable de este problema es: 
a) Infecciones reiteradas por VRS 
b) Cardiopatía congénita 
c) Displasia broncopulmonar 
d) Hiperrreactividad bronquial alérgica contra antígenos ambientales 
e) Hiperrreactividad bronquial secundaria a infección por VRS, exacerbada por 
infecciones posteriores por otros virus respiratorios 
 
2) Un paciente de 14 meses es traído por su madre, ya que presenta diarrea acuosa 
abundante, asociadaa fiebre hasta 38,4°C de un día de evolución. Al examen físico se 
observa en buenas condiciones, animado, afebril y con signos vitales normales. Las 
mucosas están húmedas, la piel turgente y llora con lágrimas. La conducta más adecuada 
es 
a) Enviar a domicilio con régimen liviano, sin residuos e hidratación oral con sales de 
rehidratación luego de cada deposición diarreica 
b) Indicar antibióticos y sales de rehidratación oral, según plan A 
c) Indicar reposición hídrica con sales de rehidratación oral con 50-100cc/Kg y reevaluar 
en 4 a 6 horas 
d) Indicar antidiarreicos y sales de rehidratación oral, según plan B 
e) Enviar a domicilio con régimen liviano sin residuos, hidratación oral, según plan A, 
antibióticos y antidiarreicos 
 
3) Un lactante de 4 meses de edad se cansa fácilmente durante la succión. Ha presentado 
varios episodios de infecciones respiratorias y presenta mal incremento ponderal. Al 
examen físico se ausculta un soplo sistólico III/VI en el precordio izquierdo, la 
auscultación pulmonar demuestra escasos crépitos. No se observa cianosis, sin embargo 
satura 90% a FiO2 ambiental, lo que se normaliza con oxígeno. El diagnóstico más 
probable es: 
a) Coartación aórtica 
b) Comunicación interauricular 
c) Comunicación interventricular 
d) Tetrallogía de Fallot 
e) Ductus arterioso persistente 
 
4) Un niño de 7 años presenta fiebre, y compromiso del estado general de 7 días de 
evolución. La madre refiere que en algunas oportunidades cojea por dolor en la rodilla 
derecha. No presenta síntomas urinarios, respiratorios ni digestivos. Al examen se 
observa moderadamente pálido, con petequias en tronco y extremidades inferiores, sin 
otros hallazgos de importancia. El diagnóstico más probable es: 
a) Fiebre tifoídea 
b) Endocarditis bacteriana subaguda 
c) Púrpura trombocitopénico inmune 
d) Osteomielitis aguda 
e) Leucemia aguda 
 
5) Las primeras causas de muerte en los lactantes, prescolares y escolares son 
respectivamente: 
a) Asfixia neonatal, infecciones respiratorias y traumatismos 
b) Prematurez, traumatismos y traumatismos 
c) Prematurez, malformaciones congénitas e infecciones respiratorias 
d) Malformaciones congénitas, traumatismos y traumatismo 
e) Asfixia neonatal, malformaciones congénitas e infecciones respiratorias 
 
6) ¿Cuál de las siguientes alternativas representa mejor el cuadro clínico de la 
glomerulonefritis postestreptocócica? 
a) Hematuria dismórfica, proteinuria leve, edema e hipertensión arterial, asociadas a 
elevación transitoria del complemento, que inicia 7 a 14 días después de una amigdalitis 
pultácea 
b) Hematuria aislada, con complemento normal, durante una infección estreptocócica 
c) Proteinuria, lipiduria, orinas espumosas y edema, sin hipertensión y con complemento 
normal, que inicia 10 días después de una amigdalitis pultácea 
d) Hematuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, que inicia 
10 días después de una infección estreptocócica 
e) Proteinuria, edema e hipertensión arterial, asociada a hipocomplementemia, durante 
una infección estreptocócica 
 
7) Un niño de 4 años ingiere accidentalmente una sustancia desconocida, evolucionando 
con náuseas, vómitos, malestar y compromiso de conciencia. Al examen físico se aprecia 
taquicárdico, hipertenso, en sopor superficial y desorientado. Se observa midriasis 
bilateral y no se auscultan ruidos intestinales. ¿Qué sustancia es responsable de este 
cuadro clínico, con mayor probabilidad? 
a) Organofosforados 
b) Opiodes 
c) Anticolinérgicos 
d) Betabloqueadores adrenérgicos 
e) Hidrocarburos 
 
8) Un niño consulta por fiebre de 7 días de evolución, asociado a un rash 
papuloeritematoso generalizado. En el examen se observa eritema e inyección 
conjuntival, los labios y la lengua están enrojecidas y aumentadas de volumen. Se palpan 
2 adenopatías cervicales anteriores, la mayor de ellas de 2,5 cm. Además se constata 
edema, eritema y fina descamación en ambos pies. El diagnóstico más probable es: 
a) Leucemia linfoblástica aguda 
b) Sarampión 
c) Escarlatina 
d) Artritis reumatoídea juvenil 
e) Enfermedad de Kawasaki 
 
9) Un lactante de 11 meses presenta, presenta palidez, por lo que se solicita hemograma, 
objetivándose anemia, con hematocrito: 30%, Hb: 9,2; VCM: 70; HCM: 25. El índice de 
dispersión del tamaño de los glóbulos rojos está aumentado. El diagnóstico más probable 
es: 
a) Anemia ferropénica 
b) Talasemia 
c) Déficit de vitamina B12 
d) Anemia fisiológica 
e) Anemia de enfermedades crónicas 
 
10) Respecto al manejo de la hepatitis A, ¿Cuál de las siguientes alternativas es FALSA? 
a) Debe solicitarse tiempo de protrombina para determinar la gravedad de la hepatitis 
b) El diagnóstico es clínico, ya que no se cuenta con exámenes diagnósticos específicos 
c) Debe administrarse inmunoglobulina no específica a los contactos cercanos 
d) La vacunación se aconseja en mayores de un año, que no han sufrido la enfermedad 
e) El compromiso de conciencia determina un peor pronóstico 
 
11) Un niño de 7 años presenta tos con el ejercicio y durante algunas infecciones 
respiratorias, que se ha acompañado de respiración sibilante y 3 oportunidades. Presenta 
cerca de un episodio al mes y no refiere síntomas nocturnos ni en reposo. Actualmente se 
encuentra asintomático y el examen físico es normal. Usted solicita una radiografía de 
tórax que es informada como normal y un test de metacolina, que demuestra 
hiperreactividad bronquial. La conducta más adecuada es: 
a) Indicar beta-agonistas de acción corta previo al ejercicio y durante los síntomas 
b) Iniciar corticoides inhalados, según horario, asociados a beta-agonistas de acción corta, 
durante los síntomas 
c) Iniciar corticoides y beta-agobistas de acción larga inhalados, según horario, asociados 
a beta-agonistas de acción corta, durante los síntomas 
d) Solicitar prick test y decidir manejo según hallazgos 
e) Solicitar espirometría y decidir conducta según hallazgos 
 
12) ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en el paciente severamente 
inmunodeprimido? 
a) Hepatitis B 
b) Varicela 
c) DPT 
d) Polio parenteral 
e) Hepatitis A 
 
13) Un niño de 2 meses, presenta decaimiento y fiebre hasta 38,7°C, sin otros síntomas. 
Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, reactivo, hidratado, bien 
perfundido, con temperatura de 38,3°C. El examen segmentario resulta normal. La 
conducta más adecuada es: 
a) Enviar a domicilio con antipiréticos y controlar en 48 horas o en caso de 
empeoramiento 
b) Enviar a domicilio con antipiréticos y antibióticos orales 
c) Solicitar sedimento de orina y urocultivo y decidir manejo según resultados 
d) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS y PCR y decidir manejo 
según resultados 
e) Solicitar sedimento de orina, urocultivo, hemograma, VHS, PCR y punción lumbar, e 
iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro 
 
14) Un niño de 10 años presenta un cuadro de 2 días de evolución de malestar general y 
náuseas, evolucionando con dolor abdominal y vómitos en 4 oportunidades. Algunas 
horas, previo a la consulta, se agrega desorientación y luego sopor. Al examen físico se 
aprecia deshidratado, en Glasgow 13, con respiraciones profundas, su pulso es regular a 
139 lpm y su presión arterial es 90/60. El resto del examen físico no aporta mayor 
información. La saturación de oxígeno por pulsometría es 98%. La conducta inicial más 
adecuada es: 
a) Iniciar hidratación con sales de rehidratación, por vía oral 
b) Administrar 20 cc/Kg de suero fisiológico por vía periférica y reevaluar en 1 hora 
c) Solicitar hemoglucotest e instalar vía venosa periférica 
d) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona por vía endovenosa y solicitar 
hemograma, electrolitos plasmáticos, glicemia y calcemia 
e) Solicitar hemograma, electrolitos plasmáticos, glicemia, calcemia y TAC de cerebro y 
decidirconducta según hallazgos 
 
15) Un niño de 6 años consulta por cuadro de malestar, fiebre hasta 38,7°C y eritema 
facial, al que luego se agrega un exantema macular eritematoso, que compromete tronco 
y extremidades, con confluencia de las lesiones, en disposición reticular. El diagnóstico 
más probable es: 
a) Eritema toxico 
b) Quinta enfermedad 
c) Rubeola 
d) Exantema súbito 
e) Síndrome pie mano boca 
 
16) La primera causa de insuficiencia renal crónica y la primera causa de hipertensión 
arterial, en los niños, son respectivamente: 
a) Diabetes mellitus 1 e hipertensión esencial 
b) Hipertensión arterial y renovascular 
c) Malformaciones renales e insuficiencia renal crónica 
d) Diabetes mellitus 1 y malformaciones vasculares 
e) Malformaciones urológicas y malformaciones vasculares 
 
17) Un niño de 7 años de edad presenta índice peso/edad: +0,6 DS; índice peso/talla: +1,2 
DS e índice talla/edad: -0,8 DS. El diagnóstico nutricional es: 
a) Desnutrición 
b) Eutrofia 
c) Sobrepeso 
d) Obesidad 
e) Obesidad mórbida 
 
18) Usted atiende a un lactante de 10 meses febril hasta 39,2°C, sin otros síntomas. Su 
examen físico es normal por lo que usted solicita un urocultivo por sondeo, que muestra 
desarrollo de Escherichia coli multisensible, con 1000 unidades formadoras de colonias 
por ml. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar nitrofurantoína oral 
b) Iniciar cefadroxilo oral 
c) Iniciar ciprofloxacino oral 
d) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa 
e) Enviar a domicilio con tratamiento sintomático y controlar en 24 horas 
 
19) Un adolescente de 14 años consulta por malestar abdominal, febrícula ocasional y 
diarrea de 5 semanas de evolución, que en el último tiempo se ha hecho sanguinolenta. 
Al examen físico se palpa un abdomen blando, depresible, sensible difuso, sin masas ni 
visceromegalia, con ruidos hidroaéreos aumentados. No se aprecian otras alteraciones. El 
diagnóstico más probable es: 
a) Hiperplasia nodular linfática 
b) Polipomatosis adenomatosa intestinal 
c) Divertículo de Meckel 
d) Enfermedad inflamatoria intestinal 
e) Amebiasis 
 
20) Un niño de 10 años es traído por su madre, ya que es el más bajo del curso. No 
presenta otros síntomas y el examen físico es normal. Su estatura se encuentra entre el 
percentil 5 y el precentil 10 para su edad. El padre mide 1,80 m y ella mide 1,73 m. La 
conducta más adecuada es: 
a) Solicitar testosterona libre y total 
b) Solicitar TSH, FSH y testosterona plasmática 
c) Solicitar radiografía de carpo 
d) Solicitar hemograma, pruebas de función renal y pruebas hepáticas 
e) Revisar su curva de crecimiento 
 
PRUEBA 3 
1) Un lactante de 10 meses cae de la cama, golpeándose la cabeza. No pierde la conciencia 
ni convulsiona. Al examen se observa irritable, con signos vitales normales, sin signos 
neurológicos focales. Se observa un pequeño hematoma en la zona parietal derecha del 
cuero cabelludo. La conducta más importante es: 
a) Enviar a domicilio para observación y reconsultar en caso de aparición de signos de 
alarma 
b) Hospitalizar en sala y administrar analgesia endovenosa, con AINEs 
c) Solicitar radiografía de cráneo 
d) Solicitar TAC de cráneo y cerebro sin contraste 
e) Hospitalizar en UCI 
 
2) Un niño de 3 años presenta anemia con Hb:10, Hcto:29%, VCM:78, HCM:30. Los 
blancos y plaquetas son normales. Se inicia tratamiento con sulfato ferroso, sin lograr 
respuesta luego de 1 mes, por lo que se solicita perfil de fierro que muestra ferremia 
disminuida, trasferrina baja y ferritina aumentada. El diagnóstico más probable es: 
a) Anemia ferropénica 
b) Anemia por enfermedades crónicas 
c) Leucemia 
d) Anemia sideroblástica 
e) Anemia por déficit de vitamina B12 
 
3) ¿Qué hallazgos espera usted encontrar en las pruebas hepáticas de un niño con hepatitis 
A? 
a) Elevación discreta de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio indirecto 
b) Elevación marcada de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio indirecto 
c) Elevación discreta de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio directo 
d) Elevación marcada de las transaminasas e hiperbilirrubinemia de predominio directo 
e) Elevación marcada de las transaminasas sin hiperbilirrubinemia 
 
4) Un lactante de 7 meses ha presentado 4 episodios de dificultad respiratoria sibilante. 
El primero de ellos fue a los 4 meses, en relación a una infección por VRS. El último 
episodio fue hace 4 días y fue tratado con broncodilatadores inhalados y corticoides 
orales. Actualmente se encuentra asintomático. El tratamiento farmacológico de elección 
para el manejo de este paciente, de ahora en adelante, es: 
a) Beta-agonistas de acción corta por vía inhalatoria, en caso de síntomas 
b) Beta-agonistas de acción corta por vía inhalatoria según horario 
c) No es necesario iniciar tratamiento farmacológico alguno 
d) Corticoides inhalados según horario y beta-agonistas de acción corta según síntomas 
e) Corticoides orales y beta-agonistas de acción larga por vía inhalatoria, ambos según 
horario 
 
5) Un niño de 5 años, con detención de su crecimiento presenta además deposiciones 
frecuentes, amarillentas y brillantes, desde hace algunas semanas. El primer examen que 
debe solicitarse para confirmar la sospecha diagnóstica es: 
a) Test de Sudan 
b) Anticuerpos anti-transglutaminasa 
c) Endoscopía digestiva alta 
d) Hemograma 
e) Parasitológico de deposiciones 
 
6)¿ A qué edad se detecta con mayor frecuencia el déficit atencional del niño? 
a) En el lactante menor 
b) En el lactante mayor 
c) En el prescolar 
d) En el escolar 
e) En el adolescente 
 
7) ¿A qué edad se debe administrar la vacuna trivírica? 
a) A los 12 meses y en primero básico 
b) A los 12 meses y en segundo básico 
c) A los 12 meses y a los 4 años 
d) A los 6 meses y a los 12 meses 
e) Sólo a los 12 meses 
 
8) Al cumplir un año de edad, el lactante normalmente: 
a) Pesa 7 Kg y mide 50 cm 
b) Pesa 7 Kg y mide 75 cm 
c) Pesa 10 Kg y mide 75 cm 
d) Pesa 10 Kg y mide 100 cm 
e) Pesa 15 Kg y mide 100 cm 
 
9) Un niño de 8 meses presenta fiebre alta, decaimiento marcado y convulsiona en una 
oportunidad. Al examen físico se observa hiporreactivo, febril hasta 39,6°C, destacando 
rigidez de nuca y fontanela anterior abombada. No presenta signos focales. El diagnóstico 
más probable es: 
a) Meningitis bacteriana aguda 
b) Meningitis tuberculosa 
c) Encefalitis herpética 
d) Miningitis por enterovirus 
e) Convulsión febril benigna 
 
10) El daño renal producido por el reflujo vesicoureteral, se produce fundamentalmente 
como consecuencia de: 
a) Hipertensión urinaria 
b) Asociación a otras malformaciones renales 
c) Nefrocalcinosis 
d) Pielonefritis 
e) Disfunción tubulointersticial 
 
11) El agente etiológico más frecuente de la neumonía en el prescolar es: 
a) Mycoplasma pneumoniae 
b) Streptococcus pyogenes 
c) Streptococcus pneumoniae 
d) Haemophilus influenzae 
e) Virus respiratorios 
 
12) Un paciente de 3 años presenta presión arterial en percentil 98 para su edad. Al 
examen físico destaca un soplo sistólico eyectivo y una clara asimetría en los pulsos de 
las extremidades superiores, respecto a las inferiores, siendo más débil en estas últimas. 
El diagnóstico de sospecha es: 
a) Estenosis aórtica 
b) Coartación aórtica 
c) Síndrome de Marfán 
d) Insuficiencia aórtica 
e) Foramen oval permeable 
 
13) Un niño de 6 años presenta insuficiencia renal crónica por riñones poliquísticos. La 
madre se encuentra cursando un nuevo embarazo, con un feto de sexo masculino. ¿Cuál 
es el riesgo de este nuevo hijo, de padecer la misma enfermedad? 
a) 25% 
b) 33% 
c) 50% 
d) 75% 
e) 100% 
 
14) La fontanela posterior habitualmente se cierra: 
a) Antes de los 6 meses de edad 
b) Entre los 6 y los 9 meses de edad 
c) Entre los 9 y los 12 meses de edad 
d) Entre los 12 y los 24 meses de edad 
e) Entre los 24 y los36 meses de edad 
 
15) Un niño de 8 años presenta equimosis frecuentemente, ante pequeños golpes. En 2 
oportunidades ha presentado hemartrosis de rodilla en relación a la actividad física. 
También ha presentado hematomas musculares en 3 oportunidades. ¿Cuál de los 
siguientes exámenes espera encontrar alterado, con mayor probabilidad en este paciente? 
a) Recuento de plaquetas 
b) Pruebas de agregación plaquetaria 
c) Tiempo de tromboplastina parcial activada 
d) Tiempo de sangría 
e) Fibrinogenemia 
 
16) Un niño de 7 años consulta por odinofagia intensa, asociada a rinorrea, tos y disfonía. 
Al examen físico se observa faringe y amígdalas edematosas y eritematosas, sin exudado. 
Se palpan algunas pequeñas adenopatías cervicales bilaterales. La conducta más adecuada 
es: 
a) Iniciar tratamiento sintomático 
b) Solicitar cultivo faríngeo y decidir manejo según resultados 
c) Solicitar test pack para estreptococo betahemolítico grupo A 
d) Iniciar amoxicilina oral 
e) Iniciar ciprofloxacino oral 
 
17) Un niño sufre picadura de abeja, evolucionando a los pocos minutos con un exantema 
pseudopapular generalizado, asociado a angioedema de párpados y labios. Luego se 
agrega tos y estridor inspiratorio. Al examen físico se encuentra taquipneico, 
taquicárdico, con uso de musculatura accesoria. Satura 95% por pulsometría y su presión 
arterial es normal. La conducta más adecuada es: 
a) Hospitalizar en UCI, conectado a ventilador automático y administrar adrenalina, 
corticoides y antihistamínicos endovenosos 
b) Hospitalizar aportar oxígeno y administrar adrenalina por vía intramuscular 
c) Instalar tubo orotraqueal para proteger la vía aérea, aportar oxígeno y administrar 
adrenalina e hidrocortisona por vía endovenosa 
d) Administrar suero fisiológico, corticoides y antihistamínicos endovenosos, 
e) Iniciar corticoides orales 
 
18) Un niño de 3 meses presenta una circunferencia craneana en percentil 95 para su edad. 
La talla y peso están en percentil 80 para su edad. Al examen físico se observa en buenas 
condiciones generales, con signos vitales normales y fontanelas a nivel. El examen 
neurológico es normal, al igual que el desarrollo psicomotor. El diagnóstico más probable 
es: 
a) Hidrocefalia 
b) Craneosinostosis 
c) Meningitis viral 
d) TORCH 
e) Macrocefalia constitucional 
 
19) Un niño de 8 meses cursando diarrea acuosa de 3 días de evolución, asociada a fiebre 
durante los primeros 2 días, presenta compromiso del estado general y rechazo 
alimentario. Al examen físico se observa somnoliento, con mucosas secas y turgencia de 
la piel muy disminuida. El hemoglucotest resulta normal. La conducta más adecuada es: 
a) Enviar a domicilio con hidratación oral con sales de rehidratación, luego de cada 
deposición 
b) Enviar a domicilio con hidratación oral con leche materna o fórmula, luego de cada 
deposición 
c) Realizar hidratación oral con sales de rehidratación, en 4 a 6 horas, según plan B y 
reevaluar 
d) Administrar bolo de suero fisiológico endovenoso y reevaluar 
e) Hospitalizar en UCI, con monitorización invasiva e hidratación endovenosa 
 
20) Un niño de 8 años consulta porque en 5 oportunidades ha presentado cuadros 
autolimitados de palpitaciones y disnea de algunos minutos de duración. El más 
prolongado duró cerca de 20 minutos. Trae un electrocardiograma, que realizó mientras 
estaba asintomático que demuestra un ritmo sinusal, con ensanchamiento del QRS, 
acortamiento del PR y presencia de onda delta. El diagnóstico más probable es: 
a) Flutter auricular 
b) Síndrome de QT largo 
c) Taquicardia paroxística supraventricular 
d) Miocardiopatía hipertrófica 
e) Displasia arritmogénica del ventrículo derecho 
 
PRUEBA 4 
 
2) ¿Qué medicamento se debe utilizar inicialmente en la reanimación de un recién nacido 
con asfixia severa? 
a) Naloxona 
b) Bicarbonato de sodio 
c) Adrenalina 
d) Dopamina 
e) Atropina 
 
3) El trastorno metabólico que determina mayor riesgo de mortalidad en un niño con 
insuficiencia renal aguda es la: 
a) hiperkaliemia. 
b) hipokaliemia. 
c) hipernatremia. 
d) acidosis metabólica. 
e) hipocalcemia. 
 
4) Una opción de alimentación para lactantes menores de 6 meses, cuando no son 
amamantados, es utilizar Leche Purita Fortificada diluida al 7,5 % con agregado de 
sacarosa al 5% y aceite al 1,5%. 
La razón para diluir la leche al 7,5% es: 
a) Disminuir su densidad energética. 
b) Permitir agregar aceite con ácidos grasos esenciales. 
c) Disminuir la concentración de solutos. 
d) Mejorar la absorción intestinal de nutrientes 
e) Mejorar la estabilidad de la fórmula 
 
5) Un recién nacido de pretérmino (34 semanas) que pesó 1750 g al nacer, a los10 días 
presenta ictericia con bilirrubinemia total 10 mg/dl y una fracción directa de 0,8 mg/dl. 
Está recibiendo alimentación orogástrica intermitente de leche materna extraída y 
nutrición parenteral suplementaria. 
El diagnóstico más probable es: 
a) Síndrome de Crigler-Najjar. 
b) Ictericia por nutrición parenteral. 
c) Hepatitis neonatal. 
d) Ictericia fisiológica. 
e) Atresia de vía biliar 
 
6) Niña de 13 años presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema 
maculopapular tenue en tronco y artralgias. No tiene inmunizaciones completas. 
El diagnóstico más probable es: 
a) eritema infeccioso 
b) rubéola 
c) sarampión 
d) mononucleosis infecciosa 
e) escarlatina 
 
7) Un escolar de 11 años consulta por talla baja. El padre mide 173 cm., la madre 156 
cm., ambos son sanos. Al examen físico se constata una talla de 120 cm., peso de 19 kg, 
sin estigmas de genopatía. 
¿Cuál es la información más útil para orientar el diagnóstico? 
a) Los antecedentes de crecimiento de la familia. 
b) Su curva de crecimiento. 
c) Sus niveles de T4 y TSH. 
d) Su edad ósea. 
e) Sus niveles de hormona de crecimiento. 
 
8) ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una mayor gravedad de la infección 
meningocócica? 
a) Leucocitosis mayor a 15.000/mm3 
b) Presencia de leucocitosis en el líquido céfalo raquídeo. 
c) Púrpura de menos de 12 hrs. de evolución. 
d) Velocidad de sedimentación globular aumentada. 
e) Presencia de artralgias o artritis. 
 
9) Lactante de 1 año, con fiebre de 40 C y convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál 
es la conducta más apropiada durante la crisis, después de estabilizar al paciente (ABC)? 
a) Colocar enema frío 
b) Administrar antipiréticos 
c) Administrar anticonvulsivante 
d) Realizar punción lumbar 
e) Instalar vía venosa central 
 
10) Escolar de 12 años, deportista, consulta por dolor en ambas rodillas desde hace dos 
semanas. Hay sensibilidad a la palpación de la tuberosidad anterior en ambas tibias. 
El diagnóstico más probable es: 
a) enfermedad de Osgood-Schlatter. 
b) dolor de crecimiento. 
c) enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. 
d) artritis reumatoídea juvenil. 
e) artritis reactiva. 
 
11) ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en el mayor de seis años? 
a) Sabin 
b) DTP 
c) Trivírica 
d) BCG 
e) DT 
 
12) La edad óptima para la corrección quirúrgica de la criptorquidia es: 
a) 1 año y 6 meses 
b) en la pubertad 
c) a los 5 años 
d) a los 3 años 
e) al nacimiento 
 
13) La estimación precisa del área de superficie de una quemadura requiere conocer las 
proporciones de cada una de las diversas áreas del cuerpo con el área de superficie 
corporal total. La diferencia principal entre lactantes y adultos en cuanto al área de 
superficie consiste en que los lactantes tienen un área proporcionalmente: 
a) mayor para cabeza y cuello 
b) menor para los genitales 
c) mayor para regiones glúteas 
d) menor para manos y pies 
e) menor de tronco 
 
14) Señale la opción CORRECTA en relación con la etiología MAS frecuente de SBOR 
en el lactante. 
a) Fibrosis quística 
b) Reflujo gastroesofágico 
c) Displasia pulmonar 
d) Hiperreactividad bronquial primaria. 
e) Cardiopatía congénita15) Los factores de riesgo para la displasia de cadera incluyen todos los siguientes, 
EXCEPTO: 
a) Género femenino 
b) Primer(a) hijo(a) 
c) Presentación de nalgas 
d) Torticolis congénita 
e) Prematuridad 
 
16) Andrea de 12 años con asma estable le trae un formulario médico del colegio para 
completar. La única medicación que recibe es salbutamol mediante un inhalador. Ud. 
describe los efectos colaterales conocidos de este fármaco, incluidas las consecuencias de 
una sobredosis. ¿Cuál de los siguientes es el efecto colateral que se asocia con MAYOR 
frecuencia a este fármaco? 
a) Hipercalemia 
b) Debilidad muscular 
c) Aftas orales 
d) Somnolencia 
e) Taquicardia 
 
17) Un niño de dos años, presenta en el mes de Abril, un cuadro respiratorio consistente 
en fiebre hasta 38,5 °C, disfonía, tos disfónica, y un episodio de obstrucción de la vía 
aérea, con signos de tiraje, durante la segunda noche de enfermedad. ¿Cuál es la etiología 
MAS PROBABLE de este cuadro? 
a) Epiglotitis 
b) Absceso retrofaríngeo 
c) Laringotraqueítis bacteriana 
d) Laringotraqueítis por virus parainfluenza 
e) Croup espasmódico 
 
18) Señale cuál de los siguientes conceptos en relación a criptorquidea es ERRÓNEO: 
a) En el caso de testículo no palpable, el examen de ultrasonido inguinal permite descartar 
la presencia de tejido testicular bajo el anillo inguinal interno, lo que corresponde al 50% 
de los testículos no palpables 
b) La laparoscopia ha pasado a ser el examen de elección para la ubicación de los 
testículos intraabdominales 
c) La localización testicular intraabdominal es la que se asocia con más alta incidencia a 
cáncer testicular 
d) En el caso de testículos no palpables bilaterales, es estudio requiere un examen 
cromosómico 
e) La criptorquidea aumenta en 3 a 4 veces la incidencia de cáncer testicular 
 
19) ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA en relación al Síndrome de 
dificultad respiratoria (SDR) por aspiración de meconio? 
a) El SDR por aspiración de meconio se presenta en recién nacidos cerca nos al término 
de la gestación, especialmente en el RN postérmino 
b) La hipoxemia induce a que el feto haga esfuerzos respiratorios profundos, 
produciéndose la aspiración de líquido amniótico con meconio hacia las vías aéreas 
superiores 
c) En el momento de nacer, como consecuencia de las primeras respiraciones, es cuando 
se produce el mayor riesgo de aspirar líquido amniótico meconial 
d) El SDR por aspiración de meconio es un cuadro respiratorio principalmente de tipo 
restrictivo 
e) El atrapamiento de aire es una de las causas de la alta incidencia de neumotórax que 
presenta el SDR por aspiración de meconio 
 
20) Se consideran tareas del desarrollo del adolescente las siguientes occiones, 
EXCEPTO: 
a) Identificarse con los modelos de los padres 
b) Explorar el mundo fuera de la familia 
c) Revisar su identidad como persona 
d) Establecer relaciones heterosexuales 
e) Definir un conjunto de normas y valores 
 
PRUEBA 5 
 
1) Un niño de 6 meses de edad presenta fiebre y llanto fácil, asociado a reticencia a 
alimentarse. Al examen físico tiene temperatura 39,3°C y sopor, despertando con los 
estímulos más intensos. El examen físico segmentario no presenta alteraciones. La 
conducta más adecuada es: 
a) Iniciar antipiréticos, solicitar urocultivo y controlar con resultado 
b) Indicar amoxicilina y paracetamol por vía oral 
c) Solicitar hemograma, hemocultivos, PCR, sedimento de orina y urocultivo y controlar 
con los resultados 
d) Solicitar exámenes generales, hemograma, hemocultivos, exámenes de orina, realizar 
punción lumbar, solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo e iniciar antibióticos de 
amplio espectro por vía endovenosa 
e) Enviar a domicilio con antipiréticos y controlar en 24 horas 
 
2) Un niño de 3 años con mal incremento ponderal y diarreas frecuentes, con heces 
esteatorreicas, ha presentado varias neumonías desde su nacimiento. La última de ellas 
fue causada por Staphilococcus aureus y respondió bien al tratamiento con cloxacilina. 
Se solicita una radiografía de tórax de control, que muestra algunas imágenes sugerentes 
de bronquiectasias. El diagnóstico más probable es: 
a) Déficit de IgA 
b) Neurofibromatosis 
c) Inmunodeficiencia combinada severa 
d) Enfermedad celíaca 
e) Fibrosis quística 
 
3) ¿Qué alimento puede comer un niño de 8 meses? 
a) Sandía 
b) Miel 
c) Mayonesa 
d) Atún 
e) Maní 
 
4) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 
a) La glomerulonefritis aguda postestreptocócica presenta disminución transitoria del 
complemento 
b) La nefrosis lipoídea se presenta como un síndrome nefrótico puro 
c) El síndrome hemolítico urémico se caracteriza por ser una insuficiencia renal aguda, 
con anemia y trombocitopenia 
d) La enfermedad de Berger es la glomerulonefritis más frecuente 
e) La glomerulopatía por cambios mínimos no responde a corticoides 
 
5) Un paciente de 6 años presenta fiebre y aparición de un exantema pruriginoso, 
generalizado, que inició en la cabeza, con algunas vesículas y que luego se extendió al 
tronco y finalmente a las extremidades. Al examen físico se observan vesículas y pústulas 
generalizadas. El diagnóstico más probable es: 
a) Síndrome de pie mano boca 
b) Varicela 
c) Prúrigo 
d) Síndrome de piel escaldada 
e) Escarlatina 
 
6) Una niña de 8 años presenta IPT en p50, ITE en p5 e IPE: en p5. La curva de 
crecimiento muestra una velocidad de crecimiento normal. Se realiza radiografía de carpo 
que es compatible con una edad ósea de 6 años. El diagnóstico más probable es: 
a) Desnutrición 
b) Retraso puberal 
c) Síndrome de Turner 
d) Retraso constitucional del crecimiento 
e) Talla baja familiar 
 
7) Un paciente de 3 años presenta cojera y dolor al caminar desde hace 24 horas, asociado 
a fiebre hasta 38,1°C. La madre refiere que habría cursado una infección respiratoria alta 
hace 7 días. Al examen físico, lo signos vitales son normales y sólo se aprecia cierto dolor 
a los movimientos de la cadera derecha. Se decide realizar ecografía de cadera, que 
muestra escaso derrame articular, por lo que se decide realizar punción y estudio de 
líquido sinovial, que es informado como transparente, filante y con menos de 500 células. 
La tinción de Gram no identifica bacterias y los cultivos están pendientes. El diagnóstico 
más probable es: 
a) Artritis séptica 
b) Enfermedad de Perthes 
c) Sinovitis transitoria 
d) Artritis viral 
e) Enfermedad de Still 
 
8) Un lactante de 7 meses cae de los brazos de su hermana, golpeándose la cabeza contra 
un mueble. Al examen físico está en buenas condiciones, con un pequeño hematoma en 
el cuero cabelludo de la región occipital, sin otras alteraciones. La conducta más adecuada 
es: 
a) Observar en su domicilio con indicaciones de control en caso de aparición de signos 
de alarma 
b) Hospitalizar y solicitar radiografías de todo el cuerpo, por sospecha de maltrato infantil 
c) Iniciar paracetamol e indicar control ambulatorio en neurología 
d) Solicitar radiografía de calota 
e) Solicitar TAC de cerebro y cráneo 
 
9) ¿Cómo se transmite habitualmente el virus de la hepatitis A? 
a) Por gotitas respiratorias 
b) Por contacto directo 
c) Por vía fecal oral 
d) Por vía sexual 
e) Por vía vertical 
 
10) ¿Entre qué edades se presenta el reflejo de prensión plantar? 
a) Desde el nacimiento hasta los 3 meses de vida 
b) Desde el nacimiento hasta los 6 meses de vida 
c) Desde el nacimiento hasta los 10 meses de vida 
d) Desde los 3 meses hasta el año de vida 
e) Desde los 6 meses hasta el año de vida 
 
11) ¿Cuál de las siguientes alteraciones es más compatible con el diagnóstico de púrpura 
trombocitopénico inmune agudo? 
a) Poliadenopatías 
b) Esplenomegalia 
c) Hemartrosis 
d) Leucocitosis 
e) Hematoquezia 
 
12) Un niño de 5 años presenta un soplo sistólico eyectivo, asociado a disminución de la 
intensidadde los pulsos pedios y tibiales posteriores. El resto del examen físico no aporta 
mayor información. El diagnóstico de sospecha es: 
a) Ductus arterioso persistente 
b) Coartación aórtica 
c) Comunicación interauricular 
d) Comunicación intervetricular 
e) Ventrículo único 
 
13) Un niño de 4 años es traído por un cuadro de 5 días de fiebre alta, decaimiento, eritema 
de labios y artralgias de extremidades superiores. Al examen físico se aprecia inyección 
conjuntival bilateral, labios rojos y partidos, se palpan algunas adenopatías cervicales 
anteriores y se aprecia enrojecimiento y edema de las extremidades inferiores. La 
conducta más adecuada es: 
a) Solicitar ferritina plasmática e iniciar AINEs orales 
b) Hospitalizar y administrar aspirina oral e inmunoglobulina endovenosa 
c) Solicitar serología para sarampión 
d) Iniciar amoxicilina oral 
e) Iniciar penicilina + clindamicina por vía endovenosa 
 
14) Identifique la asociación INCORRECTA entre el agente y el tipo de vacuna: 
a) Varicela – Virus vivo atenuado 
b) Hepatitis A – Virus vivo atenuado 
c) Hepatitis B – Antígeno de superficie recombinante 
d) Bordetella Pertusis – Bacterias inactivadas 
e) Rubeola – Virus vivo atenuado 
 
15) Un niño de 5 años, obeso, presenta poliuria y baja de peso. Se solicita glicemia de 
ayuno que resulta 250 mg/dl. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar dieta y ejercicios y controlar en 3 meses 
b) Iniciar dieta, ejercicios, solicitar hemoglobina glicosilada y controlar con resultado 
c) Iniciar metformina y controlar en 3 meses 
d) Iniciar insulina lenta en 2 dosis, una matinal y otra nocturna 
e) Hospitalizar para inicio de insulinoterapia en esquema intensificado 
 
16) Un paciente de 8 años consulta por hemorragia digestiva baja de escasa cuantía. Ha 
presentado cuadros similares en 2 ocasiones previas, a los 3 años y a los 6 años. Usted 
sospecha un divertículo de Meckel. ¿Qué examen es más adecuado para continuar el 
estudio? 
a) Endoscopía digestiva alta 
b) Ecografía abdominal 
c) Cintigrafía con tecnecio 
d) TAC de abdomen y pelvis 
e) Colonoscopía 
 
17) Un niño de 4 años, asintomático, es traído por su madre ya que fue diagnosticado de 
pie plano en su consultorio. Ella decide consultar una segunda opinión, por lo que acude 
a su consulta particular. Al examen se aprecia ausencia del arco plantar durante el apoyo 
de ambos pies, pero éste se forma al levantarlos. No se identifican otras alteraciones. La 
conducta más adecuada es: 
a) Indicar plantillas 
b) Solicitar radiografías de pies 
c) Derivar a traumatología para resolución quirúrgica 
d) Derivar a traumatología para corrección con órtesis 
e) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio 
 
18) Una paciente de 4 años presenta orinas turbias y de mal olor, asociado a disuria. No 
presenta fiebre y la puño percusión es negativa. Se solicita urocultivo de orina de segundo 
chorro, que resulta positivo para E. coli sensible, con más de 100.000 unidades 
formadoras de colonias. ¿Qué afirmación es verdadera respecto a esta paciente? 
a) Está confirmado el diagnóstico de infección urinaria aguda 
b) Una buena alternativa terapéutica es la nitrofurantoína 
c) No es necesario controlar con nuevos urocultivos 
d) No está indicado la realización de una ecografía 
e) La uretrocistografía miccional seriada no será de utilidad 
 
19) Ante la sospecha de enfermedad celíaca se debe solicitar: 
a) Anticuerpos antiendomisio y endoscopía digestiva alta 
b) Colonoscopía y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo 
c) Test de D-xilosa 
d) Gluten fecal 
e) Anticuerpos antinucleares y radiografías baritadas 
 
20) Un niño de 5 años es muy desobediente y suele hacer pataletas y berrinches cuando 
no se le da en el gusto. Los padres están muy preocupados, ya que no saben cómo 
controlarlo. Cuando se le contradice escupe, patea y rompe sus juguetes y algunos adornos 
de la casa. El diagnóstico más probable es: 
a) Síndrome de conducta disocial 
b) Síndrome de ansiedad por separación 
c) Trastorno oposicionista desafiante 
d) Trastorno global del desarrollo 
e) Depresión infantil 
 
PRUEBA 6 
 
1) Un niño de 6 años no habla y demoró más de lo normal en empezar a caminar. La 
madre refiere que no contesta al hablarle ni tampoco responde al indicarle cosas. Juega 
con sus juguetes, sin interactuar con otros niños. Al examen físico no presenta signos 
neurológicos focales. El diagnóstico más probable es: 
a) Síndrome de déficit atencional 
b) Síndrome de Asperger 
c) Autismo 
d) Trastorno del lenguaje 
e) Hipoacusia 
 
2) Un niño de 6 años presenta edema facial y de extremidades inferiores, asociado a orinas 
espumosas. Se ve de buen aspecto y sus signos vitales son normales. Se solicita 
hemograma que resulta normal, sedimento de orina con cilindros hialinos y gotas de 
grasa, sin hematuria; índice proteinuria/creatininuria de 3,1 y albuminuria de 2,7 mg/dl. 
El diagnóstico más probable es: 
a) Glomerulonefritis postinfecciosa 
b) Enfermedad de Berger 
c) Síndrome hemolítico urémico 
d) Glomerulopatía membranosa 
e) Glomerulopatía por cambios mínimos 
 
3) Un niño de 30 días de edad es llevado a control de niño sano. En el examen físico no 
es posible palpar el testículo derecho. No tiene registros de exámenes testiculares previos 
y el resto del examen físico es normal. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar testosterona y gonadotropinas plamáticas 
b) Solicitar cariograma 
c) Solicitar ecografía inguinal y testicular 
d) Solicitar tomografía axial computada de abdomen, pelvis y zona inguinal 
e) Realizar exploración quirúrgica 
 
5) Un niño de 6 meses de edad cae de la cama, golpeándose la cabeza. La madre acude 
muy preocupada y refiere que inicialmente el lactante lloró por varios minutos, pero luego 
se tranquilizó. Al examen físico se observa en buenas condiciones, con tomo muscular 
normal, reflejos conservados y ausencia de signos focales. Sólo se observa un pequeño 
hematoma en la zona occipital. La conducta más adecuada es: 
a) Enviar a domicilio, explicando los signos de alarma para reconsultar 
b) Solicitar radiografía de cráneo 
c) Solicitar TAC de cerebro 
d) Iniciar AINEs y derivar para atención ambulatoria con neurólogo 
e) Iniciar paracetamol y fenobarbital, controlando en 24 horas 
 
6) Un niño de 13 meses ha presentado 4 otitis medias agudas y 3 neumonías, desde los 9 
meses de edad. El diagnóstico de sospecha es: 
a) Fibrosis quística 
b) Déficit de inmunoglobulinas 
c) Déficit de complemento 
d) Síndrome de inmunodeficiencia adquirida 
e) Inmunodeficiencia celular 
 
7) Un urocultivo por sondeo será diagnóstico de infección urinaria, si presenta unidades 
formadoras de colonias, en una cantidad mayor de: 
a) 1 
b) 100 
c) 1.000 
d) 10.000 
e) 100.000 
 
8) ¿Cuál de las siguientes lesiones es más característica de maltrato infantil? 
a) Fractura de antebrazo 
b) Hematoma de la zona frontal 
c) Fractura suprancondílea de húmero 
d) Fractura de metatarsiano 
e) Fractura de escápula 
 
9) El tratamiento de elección de la laringitis aguda obstructiva es: 
a) Salbutamol inhalado 
b) Adrenalina racémica inhalada 
c) Salbutamol y orticoides inhalados 
d) Adrenalina racémica y corticoides inhalados 
e) Adrenalina racémica inhalada y corticoides orales 
 
10) La coartación aórtica NO presenta: 
a) Soplo sistólico 
b) Mayor riesgo de endocarditis 
c) Hipertensión arterial 
d) Cianosis 
e) Disminución de los pulsos pedios 
 
11) Un niño de 6 años presenta una convulsión tónico-clónica mientras estaba en su 
colegio, autolimitada, de 5 minutos de duración. Al examen físico no presenta 
alteraciones. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar anticonvulsivantes 
b) Solicitar electroencefalograma con privación de sueño 
c) Solicitar TAC de cerebro 
d) Solicitar creatininfosfoquinasas 
e) Realizar punción lumbar y solicitar estudio de líquido cefalorraquídeo 
 
12) La lactanciamaterna tiene todos los siguientes beneficios, EXCEPTO: 
a) Osmolaridad óptima, para una adecuada absorción 
b) Trasmisión de protección materna, mediante inmunoglobulina A 
c) Ácidos grasos esenciales adecuados a los requerimientos del lactante 
d) Aportes óptimos de hierro, para los requerimientos del niño 
e) Fortalecimiento del lazo madre-hijo 
 
13) Un niño de 3 años presenta cojera de 2 días de evolución. Al examen se observa en 
buenas condiciones, con sólo leve dolor a los movimientos extremosa de la cadera 
izquierda. El diagnóstico más probable es: 
a) Epifisiolisis de la cabeza femoral 
b) Sinovitis transitoria 
c) Artritis séptica 
d) Enfermedad de Perthes 
e) Síndrome de Osgood Schlatter 
 
14) En los lactantes menores, la mayoría de las neumonías son causadas por: 
a) Virus 
b) Neumococo 
c) Mycoplasma 
d) Estreptococo beta-hemolítico grupo B 
e) Estreptococo beta-hemolítico grupo A 
 
15) Un niño de 6 meses de edad presenta una pielonefritis aguda, la que es tratada de 
manera exitosa con ceftriaxona endovenosa. Luego es estudiado con ecografía abdominal 
que resulta normal y con uretrocistografía miccional seriada, que demuestra leve grado 
de reflujo vesicoureteral. Se decide indicar profilaxis antibiótica, en espera de la 
resolución espontánea de su patología. ¿Qué antibióticos son más adecuados para dicha 
profilaxis? 
a) Ciprofloxacino o nitrofurantoína 
b) Nitrofurantoína o cefadroxilo 
c) Cefadroxilo o cotrimoxazol 
d) Cotrimoxazol o ciprofloxacino 
e) Ciprofloxacino o cefadroxilo 
 
16) La gravedad de la enfermedad de Kawasaki se evalúa MÁS adecuadamente con: 
a) La clínica 
b) Ecocardiograma 
c) Angiografía coronaria 
d) Hemograma 
e) Biopsia 
 
17) El tratamiento antibiótico de elección para la meningitis bacteriana aguda, a germen 
desconocido, en un niño de 6 años, es: 
a) Penicilina + metronidazol 
b) Ceftriaxona + metronidazol + dexametasona 
c) Vancomicina + cefotaximo + dexametasona 
d) Ceftriaxona 
e) Penicilina + rifampicina + dexametasona 
 
18) Un niño de 2 años presenta desde ayer en la noche mucha tos, con expectoración, sin 
fiebre ni rinorrea. Al examen físico se auscultan algunos crépitos y sibilancias en la base 
pulmonar derecha, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es: 
a) Bronquiolitis 
b) Neumonía 
c) Laringitis obstructiva 
d) Cuerpo extraño bronquial 
e) Síndrome bronquial obstructivo 
 
19) Un niño de 4 años es diagnosticado de tos convulsiva con IFD para Bordetella 
pertusis, iniciándose tratamiento con eritromicina. Tiene un hermano de 8 años, que está 
asintomático y tiene todas sus vacunas al día. La conducta más adecuada para con el 
hermano es: 
a) Indicar control en caso de síntomas 
b) Solicitar IFD para Bordetella pertusis 
c) Solicitar hemograma y radiografía de tórax 
d) Indicar una dosis de vacuna DPT acelular 
e) Iniciar eritromicina 
 
20) Un niño de 5 años, sin antecedentes de importancia, presenta púrpura petequial y 
algunas equimosis en las extremidades inferiores, de 48 horas de evolución, sin otros 
síntomas. La madre refiere que habría estado resfriado hace 10 días. Al examen físico 
está en buenas condiciones, constatándose sólo las alteraciones ya descritas. La conducta 
más adecuada es: 
a) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas 
b) Solicitar TP, TTPA y tiempo de sangría 
c) Iniciar corticoides orales 
d) Derivar para esplenectomía 
e) Solicitar biopsia de médula ósea 
 
PRUEBA 7 
 
1) Un niño de 7 años presenta un cuadro de astenia, fiebre intermitente y sudoración de 3 
semanas de duración, que ha tratado con paracetamol. Presenta además dolor en el 
hombro derecho y el tobillo izquierdo que limita los movimientos de dichas 
articulaciones. Al examen físico destaca palidez y algunas petequias en abdomen y 
extremidades inferiores. La auscultación cardiopulmonar es normal. El diagnóstico más 
probable es: 
a) Púrpura trombocitopénico agudo 
b) Artritis séptica 
c) Endocarditis infecciosa subaguda 
d) Leucemia aguda 
e) Mononucleosis infecciosa 
 
2) Un lactante de 6 meses es traído por un cuadro de 2 días de evolución de fiebre hasta 
38,1°C, asociado a tos, a lo que hace algunas horas se le agregó dificultad respiratoria. Al 
examen físico se observa con taquipnea leve, asociada a aleteo nasal, sin uso de 
musculatura accesoria ni cianosis. La auscultación pulmonar demuestra escasas 
sibilancias difusas y la saturación de oxígeno por pulsometría es 97%. Se encuentra 
afebril. La conducta más adecuada es: 
a) Adminstrar salbutamol inhalado y si responde bien, enviar a domicilio con inhalaciones 
de salbutamol e indicaciones de control en caso de aparición de signos de alarma 
b) Administrar oxígeno y broncodilatadores nebulizados y si responde bien, enviar a 
domicilio con salbutamol en aerosol y prednisona oral por 5 días, con indicaciones de 
reconsultar en caso de empeoramiento 
c) Administrar adrenalina racémica por nebulización y dexametasona oral y si responde 
bien enviar a domicilio con indicaciones de control en caso de aparición de signos de 
alarma 
d) Administrar broncodilatadores nebulizados y una dosis de corticoides orales, y si 
responde bien, enviar a domicilio con salbutamol en inhalador, asociado a amoxicilina 
oral 
e) Hospitalizar, administrar oxígeno, broncodilatadores inhalados, corticoides 
endovenosos y solicitar radiografía de tórax 
 
3) En segundo básico se administra la vacuna DT, en lugar de la vacuna DPT. Esto se 
debe fundamentalmente a: 
a) La baja incidencia de tos convulsiva en niños mayores 
b) La alta inmunidad alcanzada con las dosis anteriores de la vacuna DPT, contra la tos 
convulsiva 
c) La alta tasa de efectos adversos de la vacuna DPT en niños mayores 
d) La poca efectividad de la vacuna DPT en niños mayores 
e) La administración conjunta de la vacuna trivírica, que hace innecesaria la vacuna DPT 
 
4) Una niña de 7 años, extranjera, consulta por un cuadro de 4 días de evolución, que 
comenzó con malestar general, artralgias, ligera odinofagia y fiebre hasta 38,2°C, a lo que 
se agregó un exantema eritematoso generalizado, macular, de color rosado. En el examen 
físico destacan además varias adenopatías cervicales posteriores. El diagnóstico más 
probable es: 
a) Sarampión 
b) Rubeola 
c) Eritema infeccioso 
d) Exantema súbito 
e) Escarlatina 
 
5) Un niño de 3 meses presenta un soplo sistólico eyectivo III/VI, asociado a un 
desdoblamiento fijo del segundo ruido. Usted debe sospechar: 
a) Comunicación interventricular 
b) Comunicación interauricular 
c) Ductus arterioso persistente 
d) Coartación aórtica 
e) Transposición de grandes vasos 
 
6) ¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas se acompaña de cianosis? 
a) Drenaje anómalo de las venas pulmonares 
b) Comunicación interventricular 
c) Ventrículo único 
d) Ductus arterioso persistente 
e) Coartación aórtica 
 
 
8) Un lactante de 6 meses presenta fiebre hasta 38,7°C, sin otros síntomas y con examen 
físico normal. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar antipiréticos, solicitar hemograma y sedimento de orina y decidir conducta 
según resultados 
b) Iniciar cefadroxilo oral y antipiréticos, sin necesidad de exámenes 
c) Iniciar antipiréticos y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento, sin necesidad 
de mayor estudio 
d) Hospitalizar, iniciar antibióticos endovenosos y solicitar hemograma, VHS, sedimento 
de orina, urocultivo, radiografía de tórax y punción lumbar, decidiendo manejo según 
resultados 
e) Iniciar antipiréticos y claritromicina, controlando en 48 horas o en caso de 
empeoramiento 
 
9) Un niño de 3 meses presenta una circunferencia craneana en percentil 95 para su edad. 
La talla y peso están en percentil 80 para su edad. Al examen físico se observa en buenas 
condiciones generales, con signos vitales normales y fontanelas a nivel. El examen 
neurológico es normal, al igual que el desarrollo psicomotor.El diagnóstico más probable 
es: 
a) Hidrocefalia 
b) Craneosinostosis 
c) Meningitis viral 
d) TORCH 
e) Macrocefalia constitucional 
 
10) La adrenarquia se caracteriza por: 
a) Aparición de vello púbico 
b) Aumento de la velocidad de crecimiento 
c) Inicio de la fertilidad 
d) Olor axilar adulto 
e) Pigmentación cutánea 
 
12) Un lactante de 6 meses de edad, 7.200 grs. de peso y que recibió durante 3 meses 
lactancia materna, es enviado desde su Sala-Cuna al servicio de urgencia por un cuadro 
diarreico de 24 horas de evolución, con fiebre baja y presencia de 4 vómitos en las últimas 
12 horas. Al examen físico usted lo encuentra con mucosas algo secas, consciente, 
irritable, sediento. La madre se ve preocupada, receptiva y cooperadora. ¿Cuál es la 
conducta que se debe iniciar? 
a) Hospitalizar al niño, para rehidratación intravenosa 
b) Indicar dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, Coca-Cola, etc) por 8 
horas, seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 
días) y control cada 2 a 3 días 
c) Administración de sales de rehidratación oral según esquema preciso, durante 4 a 6 
horas, seguida de realimentación relativamente rápida y control periódico del paciente 
d) Administración de un antibiótico de amplio espectro y sales de rehidratación oral, con 
seguimiento frecuente del paciente 
e) Dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, Coca-Cola, etc) por 8 horas, 
seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 días) y 
control cada 2 a 3 días, además de administración de fármacos opioides que reduzcan la 
motilidad intestinal (loperamida, por ejemplo) 
 
13) En los niños, la complicación más frecuente de la varicela es: 
a) Cerebelitis postvaricela 
b) Neumonía varicelatosa 
c) Hepatitis viral 
d) Sobreinfección de las lesiones por bacterias Gram positivas 
e) Síndrome de Reye 
 
14) Un recién nacido prematuro, de 3 días de evolución presenta irritabilidad, vómitos, 
distensión abdominal y hematoquezia en una oportunidad. Al examen físico se observa 
irritable, en buenas condiciones con el abdomen distendido, blando. Se solicita 
radiografía de abdomen simple que demuestra neumatosis intestinal, sin aire en la cavidad 
peritoneal. La conducta más adecuada es: 
a) Realizar colonoscopía 
b) Solicitar TAC de abdomen y pelvis e iniciar antibióticos endovenosos 
c) Hidratar por vía oral, iniciar antibióticos orales, suspender la lactancia materna y 
alimentar con fórmula 
d) Administrar hidratación por vía endovenosa, instalar sonda nasogástrica, suspender la 
alimentación oral e iniciar antibióticos de amplio espectro 
e) Resolver quirúrgicamente a la brevedad 
 
15) Los 3 hitos del desarrollo psicomotor, que el lactante logra normalmente al cumplir 
el año de edad, son: 
a) Gatea, usa las primeras palabras y pasa objetos de una mano a otra 
b) Camina sin apoyo, pasa objetos de una mano a otra y dice sus primeras palabras 
c) Caminar sin apoyo, uso de la pinza madura entre pulgar e índice, y uso de las primeras 
palabras 
d) Uso de las primeras palabras, continencia urinaria diurna y caminar con apoyo 
e) Caminar sin apoyo, formación de las primeras frases y continencia urinaria diurna 
 
16) Un niño de 10 años, diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema 
intensivo, presenta cuadro de sudoración, temblor y actitud agresiva, seguida luego de 
inconciencia. El diagnóstico más probable es: 
a) Accidente vascular encefálico 
b) Cetoacidosis diabética 
c) Coma hiperglicémico hiperosmolar 
d) Hipoglicemia 
e) Encefalitis herpética 
 
17) Un recién nacido de 20 días de vida presenta hematemesis en una oportunidad, sin 
otros síntomas. Al examen físico se observa en buenas condiciones generales, bien 
perfundido, con pulso y presión arterial normales para la edad. El examen segmentario es 
normal. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar endoscopía digestiva alta 
b) Iniciar reposición de volumen con cristaloides por vía venosa periférica gruesa 
c) Solicitar test de Apt-Downey de la sangre emitida 
d) Solicitar hemograma 
e) Administrar omeprazol endovenoso 
 
18) Niño de 2 años consulta por cuadro de 2 días de evolución de otalgia y otorrea escasa 
a derecha. A la otoscopía se observa el tímpano derecho eritematoso y abombado, con 
salida de pus escasa. El tratamiento antibiótico de elección es: 
a) Amoxicilina 
b) Cefadroxilo 
c) Amoxicilina más ácido clavulánico 
d) Azitromicina 
e) Ciprofloxacino 
 
19) ¿Cuál de los siguientes microorganismos producirá infecciones con mayor frecuencia 
en un niño con inmunodeficiencia por alteración de la producción de inmunoglobulinas? 
a) Candida albicans 
b) Pseudomona aureginosa 
c) Citomegalovirus 
d) Escherichia coli 
e) Streptococcus pneumoniae 
 
20) La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito es: 
a) Hipopituitarismo 
b) Alteraciones de la conversión periférica de T4 en T3 
c) Disgenesia tiroidea 
d) Déficit de yodo 
e) Tiroiditis crónica 
 
PRUEBA 8 
 
1) Un niño de 6 años presenta un cuadro caracterizado por edema de extremidades 
inferiores y cara, asociado a hematuria. La madre refiere que presentó una amigdalitis 
hace 10 días. Al examen físico está hipertenso, con el edema descrito. Se solicitan 
exámenes que muestran creatinina: 1,2 mg/dl, proteinuria de 24 horas: 100 mg/m2, 
sedimento de orina con visualización de abundantes eritrocitos con 10% de dismorfia y 
complemento disminuido. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar biopsia renal 
b) Iniciar corticoides orales 
c) Hospitalizar e iniciar hemodiálisis 
d) Indicar alfametildopa y furosemida según evolución y controlar 
e) Iniciar corticoides endovenosos y ciclofosfamida 
 
2) Un niño de 4 años se traga una moneda. Al examen físico no presenta alteraciones y 
las radiografías demuestran que la moneda está en el antro gástrico. La conducta más 
adecuada es: 
a) Observar evolución e indicar reconsulta sólo en caso de aparición de signos de alarma 
b) Solicitar control radiológico cada 12 horas 
c) Solicitar TAC de abdomen 
d) Solicitar endoscopía digestiva 
e) Resolver quirúrgicamente 
 
3) Un niño de 2 años de edad presenta diarrea de 1 mes de evolución, con deposiciones 
explosivas, acuosas, sin sangre, que tiende a mejorar por algunos días y luego recurre. El 
examen físico es normal y mantiene su ritmo de crecimiento. El diagnóstico más probable 
es: 
a) Enfermedad celíaca 
b) Giardiasis 
c) Diarrea crónica inespecífica 
d) Divertículo de Meckel 
e) Enfermedad inflamatoria intestinal 
 
4) Un niño de 3 años presenta cuadro de fiebre, cefalea, irritabilidad y luego compromiso 
de consciencia. Al examen físico se destaca rigidez de nuca. Se solicita TAC de cerebro 
que muestra signos de hipertensión endocraneana. La conducta más adecuada es: 
a) Realizar punción lumbar 
b) Iniciar ceftriaxona + ampicilina + corticoides 
c) Iniciar ceftriaxona + vancomicina + corticoides 
d) Iniciar drogas antituberculosas + corticoides 
e) Resolver quirúrgicamente 
 
5) Un niño de 7 años consulta por odinofagia muy intensa de un día de evolución, asociada 
a fiebre hasta 39,8°C, sin otros síntomas. Al examen físico se palpan adenopatías 
cervicales anteriores y se observa la faronge muy eritematosa, con algunas petequias y 
presencia de exudado amigdalino bilateral. El agente etiológico más probable es: 
a) Virus influenza 
b) Virus Ebstein Baar 
c) Streptococcus pyogenes 
d) Anaerobios 
e) Adenovirus 
 
6) Un lactante de 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro 
de fiebre, rinorrea y tos, seguidas de dificultad respiratoria. Al examen físico se observa 
taquipneico, con retracción intercostal y se auscultan escasas sibilancias espiratorias 
bilaterales. La conducta más adecuada es: 
a) Administrar oxígeno y broncodilatadores y una vez recuperado, enviar a domicilio con 
broncodilatadores SOS 
b) Administraroxígeno y broncodilatadores y una vez recuperado, enviar a domicilio con 
corticoides según horario y broncodilatadores SOS 
c) Administrar oxígeno, broncodilatadores y corticoides sistémicos y una vez recuperado, 
enviar a domicilio con broncodilatadores SOS 
d) Administrar oxígeno, broncodilatadores y corticoides sistémicos y una vez recuperado, 
enviar a domicilio con corticoides según horario y broncodilatadores SOS 
e) Administrar oxígeno, broncodilatadores, corticoides sistémicos y antibióticos 
endovenosos, y una vez recuperado, enviar a domicilio con corticoides según horario y 
broncodilatadores SOS 
 
7) Un lactante de 8 meses de edad presenta un cuadro de malestar e irritabilidad, con crisis 
de llanto, que luego se compaña de eliminación de deposiciones sanguinolentas 
abundantes. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar colonoscopía 
b) Solicitar ecografía abdominal 
c) Solicitar radiografía abdominal 
d) Solicitar TAC de abdomen y pelvis 
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato 
 
8) Un niño de 10 años presenta un cuadro de artralgias, asociado a hematuria y dolor 
abdominal, con presencia de lesiones purpúricas en las extremidades inferiores y en los 
glúteos, sin otras alteraciones en el examen físico. Se solicitan exámenes generales, que 
muestran presencia de hematuria y cilindros hemáticos, sin otras alteraciones. La 
conducta más adecuada ante la patología descrita es: 
a) Observar evolución 
b) Iniciar metotrexato 
c) Solicitar biopsia renal 
d) Indicar tratamiento prolongado con corticoides orales 
e) Solicitar biopsia de médula ósea 
 
9) Un niño consume, accidentalmente, una sustancia desconocida, evolucionando con 
compromiso de consciencia y depresión respiratoria. Al examen físico presenta presión 
arterial y pulso normales, con frecuencia respiratoria de 6 rpm, sopor profundo y 
presencia de miosis bilateral, marcada, sin signos focales en el examen neurológico. ¿Qué 
sustancia fue consumida con mayor probabilidad? 
a) Anticolinérgicos 
b) Organofosforados 
c) Benzodiacepinas 
d) Opiáceos 
e) Agonistas adrenérgicos 
 
10) Un niño presenta tos, con expectoración mucopurulenta y fiebre alta. Al examen físico 
está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales, saturación arterial de 
oxígeno de 97% y al exmaen pulmonar se auscultan crepitaciones localizadas en la base 
derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra imagen de relleno alveolar del lóbulo 
inferior derecho, sin signos de derrame. La conducta más adecuada es: 
a) Indicar amoxicilina oral 
b) Indicar levofloxacino oral 
c) Indicar claritromicina + metronidazol oral 
d) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa 
e) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona + clindamicina endovenosa 
 
11) Un niño de 5 años, asintomático, presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad 
III/VI en el examen de control de niño sano. Se ve de buen aspecto, no presenta cianosis 
ni alteraciones en el examen pulmonar. El diagnóstico más probable es: 
a) Coartación aórtica 
b) Ductus arterioso persistente 
c) Comunicación interauricular 
d) Comunicación interventricular 
e) Soplo inocente 
 
12) Un niño de 8 años presenta hematoquezia en 3 oportunidades, sin otros síntomas. Su 
examen físico es completamente normal, incluyendo un tacto rectal. El diagnóstico más 
probable es: 
a) Pólipo juvenil 
b) Hiperplasia linfática nodular 
c) Divertículo de meckel 
d) Enfermedad inflamatoria intestinal 
e) Angiodiplasia 
 
13) Un niño de 11 años presenta aumento de volumen y leve dolor en la zona retroareolar 
izquierda. Al examen físico presenta ginecomastia unilateral izquierda de 1,5 cm de 
diámetro, sin secreción. La conducta más adecuada es: 
a) Resolver quirúrgicamente 
b) Solicitar niveles plasmáticos de estrógenos y FSH 
c) Administrar testosterona en dosis bajas 
d) Solicitar prolactina plasmática 
e) Observar evolución 
 
14) Una niña de 3 años presenta disuria y poliaquiuria, sin otros síntomas. El examen 
físico no aporta mayor información. Se solicita urocultivo por sondeo que muestra 
presencia de E. coli sensible con más de 100.000 UFC por cm3. Se indica tratamiento con 
cefadroxilo, con buena respuesta clínica. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar cintigrafía renal e indicar profilaxis antibiótica hasta terminar el estudio, 
solicitando urocultivos de control 
b) Solicitar ecografía renal y uretrocistografía miccional e indicar profilaxis antibiótica 
hasta terminar el estudio, solicitando urocultivos de control 
c) Indicar profilaxis antibiótica hasta terminar el estudio, solicitando urocultivos de 
control, sin necesidad de mayor estudio 
d) Solicitar urocultivos seriados, sin necesidad de estudio adicional ni de profilaxis 
antibiótica 
e) Indicar control en caso de recurrencia de síntomas, sin necesidad de mayor estudio ni 
de profilaxis antibiótica 
 
15) ¿A qué tipo de herencia corresponde el siguiente pedigrí? 
a) Autosómica dominante 
b) Autosómica recesiva 
c) Ligada al cromosoma X 
d) Ligada al cromosoma Y 
e) Mitocondrial 
 
16) Un niño de 5 años presenta IPE: +0,8 DS, IPT: + 1,3 DS, ITE: -0,6DS. EL diagnóstico 
más probable es: 
a) Eutrófico 
b) Desnutrición 
c) Obesidad 
d) Sobrepeso 
e) Obesidad mórbida 
 
17) Un niño de 10 años presenta un cuadro de debilidad generalizada. ¿Qué alteración es 
MENOS compatible con un síndrome de Guillain Barré? 
a) Hipoestesia 
b) Hipercarbia 
c) Signo de Babisnky 
d) Hipotonía 
e) Arreflexia 
 
18) Un lactante de 2 meses de edad presenta hemoglobina de 9,5 mg/dl. El diagnóstico 
más probable es: 
a) Talasemia 
b) Anemia ferropénica 
c) Anemia fisiológica 
d) Anemia hemolótica 
e) Anemia por déficit de vitamina B12 
 
19) Un lactante de 10 meses presenta diarrea aguda, de 1 día de evolución, con 
deposiciones explosivas, 6 a 10 veces al día, asociadas a fiebre hasta 38,4°C. Al examen 
físico se aprecia en buenas condiciones, con las mucosas hidratadas y signos vitales 
normales. La conducta más adecuada es: 
a) Indicar sales de rehidratación oral, luego de cada deposición diarreica 
b) Indicar sales de rehidratación oral 50-100 cc/kg a tomar en 4-6 horas y reevaluar 
c) Administrar bolo 20 cc/Kg de suero fisiológico y reevaluar 
d) Indicar antibióticos y sales de rehidratación oral, luego de cada deposición diarreica 
e) Indicar antibióticos y sales de rehidratación oral 50-100 cc/kg a tomar en 4-6 horas y 
reevaluar 
 
20) Un niño presenta fiebre alta y un exantema generalizado, que inicia como pequeñas 
máculas rosadas, que evolucionan a lesiones purpúricas que crecen rápidamente, 
acompañándose de compromiso hemodinámico. El agente más probable es: 
a) Sarampión 
b) Yersinia Pestis 
c) Virus varicela zóster 
d) Parvovirus B19 
e) Neisseria meningitidis 
 
PRUEBA 9 
 
14) Una niña de 3 años presenta disuria y poliaquiuria, sin otros síntomas. El examen 
físico no aporta mayor información. Se solicita urocultivo por sondeo que muestra 
presencia de E. coli sensible con más de 100.000 UFC por cm3. Se indica tratamiento con 
cefadroxilo, con buena respuesta clínica. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar cintigrafía renal e indicar profilaxis antibiótica hasta terminar el estudio, 
solicitando urocultivos de control 
b) Solicitar ecografía renal y uretrocistografía miccional e indicar profilaxis antibiótica 
hasta terminar el estudio, solicitando urocultivos de control 
c) Indicar profilaxis antibiótica hasta terminar el estudio, solicitando urocultivos de 
control, sin necesidad de mayor estudio 
d) Solicitar urocultivos seriados, sin necesidad de estudio adicional ni de profilaxis 
antibiótica 
e) Indicar control en caso de recurrencia de síntomas, sin necesidad de mayor estudio ni 
de profilaxis antibiótica 
 
PRUEBA 10 
 
 
2) Niño de 4 años con fiebre de 4 días y síndrome purpúrico (petequias y equímosis 
aisladas en el tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor óseoen el extremo distal 
del fémur derecho, que lo hace claudicar. 
Al examen físico se pesquisa esplenomegalia de 2 cm. 
¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
a) Púrpura trombocitopénico inmune 
b) Lupus eritematoso 
c) Artritis reumatoidea juvenil 
d) Leucemia aguda 
e) Enfermedad de Kawasaki 
 
3) Lactante de 12 meses de edad, que consulta en policlínico por un cuadro febril de 5 
días de evolución, sin gran compromiso del estado general. Examen físico normal. 
El sedimento presenta leucocituria y bacteriuria significativa. 
El cultivo demuestra Escherichia coli, más de 100.000 colonias por ml. 
El tratamiento más apropiado es: 
a) cotrimoxazol 
b) cefadroxilo 
c) nitrofurantoína 
d) cefotaxima 
e) amikacina 
 
4) Lactante de 10 meses de edad, febril y cuyo examen faríngeo muestra múltiples 
vesículas y úlceras en paladar blando, úvula y faringe posterior. 
¿Cuál es el diagnóstico? 
a) Estomatitis herpética 
b) Herpangina 
c) Faringitis viral 
d) Mononucleosis infecciosa 
e) Candidiasis oral 
 
5) Frente a un escolar de 7 años, que presenta un primer episodio convulsivo tónico 
clónico generalizado de 3 minutos de duración. 
¿Cuál es el diagnóstico más probable? 
a) Tumor cerebral 
b) Epilepsia 
c) Intoxicación medicamentosa 
d) Hemorragia post traumática 
e) Malformación vascular 
 
6) Un lactante de 7 meses, previamente sano, presenta fiebre de hasta 38 C de 2 días de 
evolución acompañada de 10 deposiciones líquidas al día. Al examen se encuentra en 
buenas condiciones, afebril y bien hidratado. 
La conducta más apropiada es: 
a) solicitar coprocultivo, leucocitos fecales y rotaforesis 
b) comenzar tratamiento con furazolidona sin realizar exámenes 
c) indicar solución de rehidratación oral, manteniendo alimentación 
d) suspender alimentación por 6 horas para luego realimentar y rehidratar 
e) indicar fórmula sin lactosa y probiótico 
 
7) Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39°C, edema periorbitario izquierdo 
y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia 
afuera. La agudeza visual es normal. 
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 
a) Conjuntivitis 
b) Celulitis orbitaria 
c) Pseudotumor orbitario 
d) Rabdomiosarcoma orbitario 
e) Celulitis preseptal 
 
8) Un niño de 10 años consulta al servicio de urgencia por presentar vómitos, cólicos 
abdominales y enterorragia. Ha tenido tres episodios previos de hemorragia rectal 
indolora entre los 2 y 5 años de edad. Usted confirma una invaginación intestinal con 
ecografía, la que se reduce. 
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la invaginación intestinal en este niño? 
a) Diverticulo de Meckel 
b) Adenitis mesentérica 
c) Hiperplasia nodular del intestino delgado 
d) Shigellosis 
e) Linfoma del intestino delgado 
 
9) Niña de 13 años presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema 
maculopapular tenue en tronco y artralgias. No tiene inmunizaciones completas. 
El diagnóstico más probable es: 
a) eritema infeccioso 
b) rubéola 
c) sarampión 
d) mononucleosis infecciosa 
e) escarlatina 
 
10) ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una mayor gravedad de la infección 
meningocócica? 
a) Leucocitosis mayor a 15.000/mm3 
b) Presencia de leucocitosis en el líquido céfalo raquídeo. 
c) Púrpura de menos de 12 hrs. de evolución. 
d) Velocidad de sedimentación globular aumentada. 
e) Presencia de artralgias o artritis. 
 
11) Lactante de 5 meses previamente sano, presenta en las últimas 24 horas, crisis de 
llanto, palidez y deposiciones con sangre roja y fresca. 
El diagnóstico más probable es: 
a) invaginación intestinal 
b) divertículo de Meckel 
c) pólipo rectal 
d) hemorroides 
e) fisura anal 
 
12) ¿A qué edad debe realizarse la evaluación del rojo pupilar? 
a) al nacer 
b) a los 3 meses 
c) a los 6 meses 
d) a los 12 meses 
e) a los 4 años 
 
13) ¿Cuáles de los siguientes hallazgos del hemograma de un lactante orientan mejor al 
diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki? 
a) Anemia, leucopenia y linfocitosis relativa. 
b) Hemoconcentración, leucocitosis y trombopenia. 
c) Leucocitosis, linfocitos atípicos y aneosinofilia. 
d) Anemia, leucocitosis y trombocitosis. 
e) Anemia, desviación izquierda y trombopenia. 
 
14) ¿En cuál de los siguientes elementos se basa el diagnóstico de otitis media aguda en 
un niño? 
a) Cuadro clínico de fiebre e irritabilidad 
b) Dolor a la presión del trago en el pabellón auricular 
c) Hipoacusia e irritabilidad 
d) Alteración de la membrana timpánica 
e) Otalgia y fiebre 
 
15) Lactante de 10 meses presenta bruscamente, durante la noche, dificultad respiratoria 
y estridor inspiratorio. La madre relata que en el trayecto al hospital el niño ha ido 
mejorando. Examen físico: temperatura de 39.5 C, disfonía leve, frecuencia respiratoria 
36/min, sin retracción intercostal. 
El diagnóstico más probable es: 
a) bronquitis obstructiva. 
b) apnea obstructiva. 
c) cuerpo extraño en la vía aérea. 
d) laringitis obstructiva. 
e) bronconeumonía aspirativa. 
 
16) ¿Cuál es la conducta más importante en la atención del recién nacido, cuando se 
observa presencia de meconio espeso en el líquido amniótico durante el parto? 
a) Aspiración orofaríngea al asomar la cabeza. 
b) Observar aparición de distress respiratorio 
c) Aspiración cuidadosa de la tráquea. 
d) Visualización laríngea y aspiración traqueal. 
e) Ventilación con ambú post aspiración. 
 
17) ¿Cuál es la medida terapéutica inicial más adecuada para un niño de 3 años, 
constipado crónico, que no ha defecado en seis días? 
a) Laxante por vía oral 
b) Enema evacuante 
c) Incrementar el consumo de frutas y verduras 
d) Lubricante intestinal por vía oral 
e) Aumentar la ingesta de líquidos 
 
 
19) ¿Qué suplementos nutricionales se recomienda administrar a un lactante de 5 meses, 
nacido de término y alimentado con lactancia materna exclusiva? 
a) Zinc, vitaminas A, C, D y fierro 
b) Fierro, vitaminas A, C, D y ácido fólico 
c) Zinc, fierro, vitaminas A, C, D y flúor 
d) Fierro, vitaminas A, C y D 
e) Vitaminas A, C y D 
 
20) Escolar de 12 años, deportista, consulta por dolor en ambas rodillas desde hace dos 
semanas. Hay sensibilidad a la palpación de la tuberosidad anterior en ambas tibias. 
El diagnóstico más probable es: 
a) enfermedad de Osgood-Schlatter. 
b) dolor de crecimiento. 
c) enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. 
d) artritis reumatoídea juvenil. 
e) artritis reactiva. 
 
PRUEBA 11 
 
1) Un niño de 6 años consulta por aumento de volumen facial. Al examen físico está en 
buenas condiciones generales, con signos vitales normales y con edema facial y de 
extremidades inferiores. Se solicitan exámenes que muestran: creatinina: 0,5 mg/dl, 
sedimento de orina: normal, proteinuria de 24 horas: 1,5 g/m2 de superficie corporal, 
albuminemia: 2,2 g/dl. El diagnóstico más probable es: 
a) Glomerulonefritis postestreptocócica 
b) Enfermedad de Berger 
c) Nefrosis lipoídea 
d) Glomerupatía membranosa 
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar 
 
2) Un niño de 8 meses de edad, sin antecedentes de importancia, consulta presenta fiebre 
hasta 38,5°C, asociado a tos y dificultad para respirar. Al examen físico se aprecia 
retracción intercostal, taquipnea y se auscultan sibilancias bilaterales. El diagnóstico más 
probable es: 
a) Asma 
b) Bronquiolitis aguda 
c) Laringitis obstructiva 
d) Naumonía 
e) Bronquitis aguda 
 
3) Un niño de 6 años presenta un cuadro meníngeo, que se estudia mediante punción 
lumbar, que da salida a un líquido con 1.200 células por mm3, con 95% de 
polimorfonucleares, glucosa: 30 mg/dl y proteínas: 160 mg/dl. El agente etiológico más 
probable es: 
a) Bacilo de Koch 
b) Enterovirus 
c) Neumococo 
d) Virus herpes simplex 
e) Estafilococo áureo 
 
4) ¿Qué esperaría encontrar en la curva de crecimiento y en la edad ósea de un niño con 
talla baja debidaa un retraso constitucional del crecimiento? 
a) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea acorde con la edad cronológica 
b) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea mayor que la edad cronológica 
c) Velocidad de crecimiento normal y edad ósea menor que la edad cronológica 
d) Velocidad de crecimiento disminuida y edad ósea acorde con la edad cronológica 
e) Velocidad de crecimiento disminuida y edad ósea menor que la edad cronológica 
 
5) Un recién nacido presenta alteración de la prueba neonatal de detección de 
hipotiroidismo congénito, con sangre capilar. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar levotiroxina 
b) Solicitar T4 libre de sangre venosa 
c) Solicitar TSH de sangre venosa 
d) Solicitar ecografía cervical 
e) Repetir la prueba 
 
6) Un niño de 2 años presenta tos y disnea de inicio súbito, que ceden parcialmente 
mientras la madre lo llevaba a la urgencia. Al examen físico se aprecia asimetría del 
murmullo pulmonar. El diagnóstico más probable es: 
a) Laringitis obstructiva 
b) Neumotórax espontáneo 
c) Cuerpo extraño bronquial 
d) Bronquitis obstructiva 
e) Asma 
 
7) Un lactante presenta mal incremento ponderal, asociado a infecciones respiratorias a 
repetición. Al examen físico presenta un soplo sistólico eyectivo III/VI, con 
desdoblamiento fijo del segundo ruido. Satura 80% a FiO2 ambiental, mejorando a 91% 
con oxígeno al 30%. EL diagnóstico más probable es: 
a) Tetralogía de Fallot 
b) Coartación aórtica 
c) Ductus arterioso persistente 
d) Comunicación interventricular 
e) Comunicación interauricular 
 
8) Un niño de 2 años presenta diarrea acuosa de 2 meses de evolución, que en algunos 
días es más intensa que en otros. La madre refiere que le da abundante jugo, para evitar 
que se deshidrate. El diagnóstico más probable es: 
a) Amebiasis 
b) Giardiasis 
c) Colitis bacteriana 
d) Enfermedad celíaca 
e) Diarrea inespecífica 
 
9) Un niño de 4 años presenta diarrea disentérica de 2 días de evolución, asociada a fiebre 
alta, marcado compromiso del estado general y sopor superficial. Al examen físico se 
aprecia deshidratado, irritable y con temperatura axilar de 40°C. La conducta más 
adecuada es: 
a) Observar evolución, indicando sales de rehidratación oral 
b) Hospitalizar e iniciar suero fisiológico y ceftriaxona por vía intravenosa 
c) Iniciar sales de rehidratación y ciprofloxacino oral 
d) Solicitar coprocultivo y parasitológico seriado y decidir conducta según hallazgos 
 
10) Un lactante de 3 meses de edad ha sufrido varias neumonías y gastroenteritis desde 
el nacimiento, asociadas a mal incremento ponderal. Al examen físico presenta algorra. 
¿A qué nivel se encuentra su inmunodeficiencia? 
a) Inmunoglobulina G 
b) Complemento 
c) Linfocitos T 
d) Linfocitos B 
e) Inmunoglobulina A 
 
11) Un niño de 10 meses presenta fiebre hasta 38,5°C. No presenta otros síntomas y su 
examen físico no aporta mayor información. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar antipiréticos y controlar en 48 horas 
b) Solicitar sedimento de orina, urocultivo y hemograma 
c) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral y controlar en 24 horas 
d) Solicitar hemograma, hemocultivos, sedimiento de orina, urocultivo, estudio de líquido 
cefalorraquídeo, radiografía de tórax y decidir conducta según hallazgos 
e) Solicitar hemograma, hemocultivos, sedimiento de orina, urocultivo, estudio de líquido 
cefalorraquídeo, radiografía de tórax e iniciar antibióticos de amplio espectro, por vía 
endovenosa 
 
12) Un niño de 6 años presenta malestar general, fiebre y cefalea desde hace una semana. 
Al examen físico se aprecian algunas petequias en el tórax y se palpa esplenomegalia. El 
diagnóstico más probable es: 
a) Leucemia 
b) Púrpura trombocitopenico trombótico 
c) Púrpura trombocitopenico inmune 
d) Mononucleosis infecciosa 
e) Púrpura de Shonlein-Henoch 
 
13) Un niño de 3 años presenta claudicación de la marcha y fiebre hasta 40°C. Al examen 
físico está decaído y muestra dolor a la movilización de la cadera izquierda. El diagnóstico 
más probable es: 
a) Sinovitis transitoria 
b) Enfermedad de Perthes 
c) Artritis séptica 
d) Artritis juvenil idiopática 
e) Enfermedad de Kawasaki 
 
14) Un niño consulta por tos nocturna y en relación al ejercicio, que en ocasiones se asocia 
a algún grado de disnea. El examen físico es normal, al igual que la radiografía de tórax 
y el PEF. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar TAC de tórax 
b) Solicitar prueba de provocación con metacolina 
c) Solicitar prick test 
d) Iniciar antihistamínicos y corticoides orales 
e) Observar evolución 
 
15) Un niño de 8 años ha bajado considerablemente su rendimiento escolar y además se 
ha vuelto retraído y agresivo con sus padres, que acaban de separarse. ¿Qué diagnóstico 
debería plantear en primer lugar? 
a) Esquizofrenia 
b) Trastorno de conducta 
c) Trastorno oposicionista desafiante 
d) Depresión 
e) Normal 
 
16) Un recién nacido de 10 días de vida presenta hematemesis en una oportunidad. Al 
examen físico está en buenas condiciones, con signos vitales normales. La conducta 
diagnóstica más adecuada es: 
a) Solicitar endoscopía digestiva alta 
b) Solicitar ecografía de abdomen y pelvis 
c) Solicitar angiografía mesentérica 
d) Solicitar hemograma con recuento de plaquetas y tiempos de coagulación 
e) Solicitar test de Apt 
 
17) Un lactante de 10 meses de edad presenta fiebre alta, hasta 40,5°C de 2 días de 
evolución, que luego cede, dando paso a aparición de un exantema papular eritematoso, 
que compromete la cara, tronco y zona proximal de las extremidades, con cerca de 30 
lesiones en total. El diagnóstico más probable es: 
a) Exantema inespecífico 
b) Exantema súbito 
c) Eritema infeccioso 
d) Rubeola 
e) Síndrome de pie-mano-boca 
 
18) ¿Qué hallazgos son más orientadores a un síndrome hemolítico urémico? 
a) Anemia, trombocitopienia y elevación de la creatinina 
b) Anemia, trombocitosis y hematuria dismórfica 
c) Hemoconcentración trombocitopenia y hematuria dismórfica 
d) Hemoconcentración, trombocitosis y elevación de la creatinina 
e) Trombocitopenia, leucocitosis y hematuria dismórfica 
 
19) Un niño de 3 años presenta un IPE: +1DS, IPT: +0DS, ITE: +1DS. El diagnóstico es: 
a) Desnutrición 
b) Riesgo de desnutrición 
c) Eutrofia 
d) Sobrepeso 
e) Obesidad 
 
20) Un niño de 8 años consulta por odinofagia, fiebre y aparición de un exantema papular 
generalizado, con compromiso de las axilas y los pliegues cubitales. Al examen físico se 
aprecia faringe eritematosa, con exudado grisáceo en las amígdalas, lengua saburral, con 
puntos rojos y adenopatías cervicales bilaterales sensibles. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar paracetamol y solicitar IgM-VCA 
b) Iniciar AINEs y obserar evolución 
c) Iniciar amoxicilina oral y antipiréticos 
d) Solicitar IgM para Sarampión e iniciar tratamiento sintomático 
e) Iniciar ceftriaxona endovenosa 
 
PRUEBA 12 
 
1) Un recién nacido de 10 días de vida presenta hematemesis en una oportunidad. Al 
examen físico está en buenas condiciones, con signos vitales normales. La conducta 
diagnóstica más adecuada es: 
a) Solicitar endoscopía digestiva alta 
b) Solicitar ecografía de abdomen y pelvis 
c) Solicitar angiografía mesentérica 
d) Solicitar hemograma con recuento de plaquetas y tiempos de coagulación 
e) Solicitar test de Apt 
 
2) Un niño de 5 años presenta IPE: +0,8 DS, IPT: + 1,3 DS, ITE: -0,6DS. EL diagnóstico 
más probable es: 
a) Eutrófico 
b) Desnutrición 
c) Obesidad 
d) Sobrepeso 
e) Obesidad mórbida 
 
4) Un niño de 10 años, diabético tipo 1, en tratamiento con insulina en esquema intensivo, 
presenta cuadro de sudoración, temblor y actitud agresiva, seguida luego de inconciencia. 
El diagnóstico más probable es: 
a) Accidente vascular encefálico 
b) Cetoacidosis diabética 
c) Coma hiperglicémico hiperosmolar 
d) Hipoglicemia 
e) Encefalitis herpética 
 
5)La gravedad de la enfermedad de Kawasaki se evalúa MÁS adecuadamente con: 
a) La clínica 
b) Ecocardiograma 
c) Angiografía coronaria 
d) Hemograma 
e) Biopsia 
 
6) Un paciente de 8 años consulta por hemorragia digestiva baja de escasa cuantía. Ha 
presentado cuadros similares en 2 ocasiones previas, a los 3 años y a los 6 años. Usted 
sospecha un divertículo de Meckel. ¿Qué examen es más adecuado para continuar el 
estudio? 
a) Endoscopía digestiva alta 
b) Ecografía abdominal 
c) Cintigrafía con tecnecio 
d) TAC de abdomen y pelvis 
e) Colonoscopía 
 
 
 
10) Un lactante de 6 meses de edad, 7.200 grs. de peso y que recibió durante 3 meses 
lactancia materna, es enviado desde su Sala-Cuna al servicio de urgencia por un cuadro 
diarreico de 24 horas de evolución, con fiebre baja y presencia de 4 vómitos en las últimas 
12 horas. Al examen físico usted lo encuentra con mucosas algo secas, consciente, 
irritable, sediento. La madre se ve preocupada, receptiva y cooperadora. ¿Cuál es la 
conducta que se debe iniciar? 
a) Hospitalizar al niño, para rehidratación intravenosa 
b) Indicar dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, Coca-Cola, etc) por 8 
horas, seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 
días) y control cada 2 a 3 días 
c) Administración de sales de rehidratación oral según esquema preciso, durante 4 a 6 
horas, seguida de realimentación relativamente rápida y control periódico del paciente 
d) Administración de un antibiótico de amplio espectro y sales de rehidratación oral, con 
seguimiento frecuente del paciente 
e) Dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, Coca-Cola, etc) por 8 horas, 
seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 días) y 
control cada 2 a 3 días, además de administración de fármacos opioides que reduzcan la 
motilidad intestinal (loperamida, por ejemplo) 
 
 
PRUEBA 13 
 
1) Un niño de 6 años presenta un IMC de 20, equivalente a percentil 98, para su edad. El 
diagnóstico nutricional es: 
a) Desnutrición severa 
b) Bajo peso 
c) Eutrófico 
d) Sobrepeso 
e) Obesidad 
 
2) Un niño de 4 años presenta un cuadro malestar general, edema facial y de extremidades 
y luego una convulsión tónicoclónica. Al examen físico está hipertenso, decaído, con 
edema. Se solicitan exámenes que demuestran creatinina: 6,0 mg/dl, sedimento de orina 
con 20 GR por campo, proteinuria: 20 mg/m2/hora, hemograma con anemia de 30% de 
hematocrito, plaquetas: 50.000 por mm3 y blancos: 7.000 por mm3, complemento 
normal. El diagnóstico más probable es: 
a) Síndrome hemolítico urémico 
b) Síndrome nefrótico impuro 
c) Glomerulenefritis postestreptocócica 
d) Nefrosis lipoidea 
e) Glomerulonefritis mesangiocapilar 
 
3) Paciente de 10 años consulta por cuadro de 3 días de evolución caracterizado por 
astenia, eritema en las mejillas, fiebre hasta 38,2°C, artralgias en rodillas, tobillos y 
muñecas, progresivo impidiéndole caminar. Al examen físico se observa aumento de 
volumen en ambas rodillas y exantema macular rosado en ambas extremidades inferiores 
y parte del tronco. Dentro de los exámenes destaca leve linfocitosis y anemia leve. El 
agente causal más probable es: 
a) Streptococcus pyogenes 
b) Enterovirus 
c) Parvovirus B19 
d) Virus herpes 6 
e) Neisseria meningitidis 
 
4) La comunicación interventriculas se manifiesta semiológicamente como: 
a) Soplo diastólico 
b) Soplo sistólico eyectivo 
c) Soplo holosistólico 
d) Soplo continuo 
e) Cianosis que no responde a oxígeno al 100% 
 
5) Un niño de 2 años presenta diarrea de 1 mes y medio de evolución, que en ocasiones 
es más intensa que en otras. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales, 
hidratado, con un abdomen blando, depresible, con auscultación de RHA aumentados. El 
diagnóstico más probable es: 
a) Amebiasis 
b) Divertículo de Meckel 
c) Diarrea por rotavirus 
d) Enfermedad celiaca 
e) Diarrea crónica inespecífica 
 
6) Un niño de 21 meses aún no dice ninguna palabra. La madre refiere que se comunica 
con gestos. Su examen físico no muestra alteraciones evidentes ni alteraciones motoras. 
La conducta más adecuada es: 
a) Evaluar la audición del niño 
b) Tranquilizar a la madre, explicándole que es normal que no hable aún a esa edad y que 
debe esperar 
c) Explicarle a la madre que debe hablarle mucho y no debe obedecer ninguno de los 
gestos del niño, de modo de incitarlo a comunicarse con palabras 
d) Solicitar TAC de cerebro 
e) Derivar a fonoaudiología, para realización de ejercicios de fonación 
 
7) Un niño de 2 años presenta una convulsión tónico clónica de 1 minuto de duración, 
autolimitada. La madre refiere que estaba cursando con una faringitis aguda y que al 
momento de la convulsión tenía 40°C de temperatura. Al examen físico está en buenas 
condiciones, consciente, febril, sin alteraciones en el examen neurológico y sólo con leve 
eritema faríngeo. La conducta más adecuada es: 
a) Tranquilizar a la madre y explicarle que el niño sufrió una convulsión febril benigna y 
que no es necesario realizar mayor estudio por ahora 
b) Explicarle a la madre que lo más probable es que el niño sea epiléptico y solicitar un 
electroencefalograma y exámenes generales 
c) Explicarle a la madre que lo más probable es que el niño haya sufrido una convulsión 
febril benigna, pero que sin embargo debe realizarse un electroencefalograma y exámenes 
generales 
d) Explicarle a la madre que lo más probable es que el niño sea epiléptico y solicitar un 
TAC de cerebro y exámenes generales 
e) Explicarle a la madre que lo más probable es que el niño haya sufrido una convulsión 
febril benigna, pero que sin embargo debe realizarse un TAC de cerebro y exámenes 
generales 
 
8) Un lactante de 6 meses de edad, sin antecedentes de importancia, presentó un cuadro 
de dificultad respiratoria, asociado a retracción intercostal y cianosis perioral. Este cuadro 
fue manejado con salbutamol y oxígeno y luego fue enviado a domicilio con buena 
evolución. Usted lo evalúa 5 días después y está en excelentes condiciones, sin 
alteraciones en el examen físico. La conducta más adecuada es: 
a) Observar evolución e indicar reconsulta en caso de reaparición de los síntomas, sin 
necesidad de fármacos 
b) Indicar corticoides inhalados según horario y salbutamol en caso de síntomas 
c) Indicar salbutamol inhalado según horario 
d) Indicar salmeterol inhalado según horario y salbutamol en caso de síntomas 
e) Solicitar test del sudor 
 
9) Un lactante de 2 meses presenta fiebre hasta 39°, sin otros síntomas. Al examen físico 
se aprecia en buenas condiciones generales, sin alteraciones en el examen segmentario. 
La conducta más adecuada es: 
a) Observar evolución, sin necesidad de medicamentos 
b) Indicar paracetamol oral y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento 
c) Solicitar sedimento de orina y urocultivo 
d) Solicitar hemograma, PCR, sedimento de orina y urocultivo y decidir conducta según 
resultados 
e) Solicitar hemograma, hemocultivos, PCR, sedimento de orina, urocultivo y estudio de 
líquido cefalorraquídeo e iniciar tratamiento antibiótico endovenoso 
 
10) ¿Cómo debe ser trasladado un lactante de 6 meses en automóvil? 
a) Con una silla especial, en el asiento del copiloto, mirando hacia adelante 
b) Con una silla especial, en el asiento del copiloto, mirando hacia atrás 
c) Con una silla especial, en el asiento de atrás, mirando hacia adelante 
d) Con una silla especial, en el asiento de atrás, mirando hacia atrás 
e) Sobre los brazos de un adulto, en el asiento del copiloto 
 
11) Un niño de 4 años presenta un cuadro de cefalea y fiebre, asociado a rigidez de nuca 
en el examen físico. Se decide realizar punción lumbar, luego de descartar la presencia 
de hipertensión endocraneana con un TAC de cerebro, y se obtiene un líquido 
cefalorraquídeo claro, con 60 células por mm3, con 99%de mononucleares (linfocitos), 
proteínas: 50 mg/dl y glucosa: 60 mg/dl. El diagnóstico más probable es: 
a) Meningitis tuberculosa 
b) Meningitis bacteriana 
c) Meningitis herpética 
d) Meningitis viral 
e) Sano 
 
12) Un niño presenta un síndrome purpúrico, con aparición de petequias y algunas 
equimosis generalizadas. La conducta más adecuada es: 
a) Solicitar hemograma con recuento de plaquetas 
b) Solicitar tiempos de coagulación y tiempo de sangría 
c) Solicitar pruebas de agregación plaquetaria 
d) Indicar reposo y administrar gamaglobulina endovenosa 
e) Indicar reposo e iniciar corticoides orales 
 
13) Paciente de 8 años, presenta cuadro de dos días de evolución con odinofagia, aftas, 
fiebre y compromiso del estado general. Al examen destaca úlceras bucales en lengua, 
paladar blando y ambos labios, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías 
cervicales muy dolorosas. El diagnóstico más probable es: 
a) Herpangina 
b) Estomatitis herpética 
c) Mononucleosis infecciosa 
d) Fiebre faringoconjuntival por adenovirus 
e) Impétigo buloso 
 
14) La estenosis hipertrófica del píloro es una enfermedad de causa desconocida, que 
suele cursar con vómitos. ¿A qué edad se presenta con mayor frecuencia? 
a) Durante la primera semana de vida 
b) Alrededor del mes de vida 
c) Entre los 3 meses y los 6 meses de edad 
d) Entre los 6 meses y el año de edad 
e) Después de año de edad 
 
15) Un niño es capaz de ponerse de pie y dar varios pasos por su cuenta. Además se ríe a 
carcajadas cuando interactúa con sus familiares, dice 4 palabras (mamá, papá, leche y 
caca) y desconoce a los extraños. No presenta reflejos arcaicos. ¿Qué edad tiene? 
a) 10 meses 
b) 12 meses 
c) 18 meses 
d) 24 meses 
e) 30 meses 
 
16) Usted atiende a un niño de 1 año que no viene a control de salud desde los 5 meses. 
¿Qué vacunas le pondría y cuándo? (Responda tomando en cuenta el nuevo esquema de 
vacunación del PNI) 
a) Trivírica, DPT, Haemóphilus influenza B, polio, hepatitis B y antineumocócica, todas 
al mismo tiempo 
b) Trivírica y antineumocócica solamente 
c) Trivírica, y luego de 1 mes: DPT, Haemóphilus influenza B, polio y hepatitis B 
d) DPT, Haemóphilus influenza B, polio y hepatitis B, y luego de un mes: trivírica y 
antineumocócica 
e) BCG, trivírica, hepatitis B y polio, todas al mismo tiempo 
 
17) Se ha confirmado el diagnóstico de coqueluche en un lactante de 6 meses. Tiene un 
hermano gemelo y otro hermano de 7 años, ambos con sus vacunas al día. ¿Cuál de las 
siguientes es la conducta más apropiada para los hermanos según la normativa vigente 
actualmente? 
a) Dar profilaxis con eritromicina a ambos 
b) Dar profilaxis con azitromicina al hermano gemelo y observar al hermano de 7 años 
c) Dar profilaxis amoxicilina sólo al hermano gemelo y administrar un refuerzo de la 
vacuna DPT acelular al hermano de 7 años 
d) Observación sin tratamiento antibiótico en ambos casos, a menos que presente 
síntomas 
e) Administrar un refuerzo de la vacuna DPT celular al hermano gemelo y DPT acelular 
al hermano de 7 años, sin necesidad de medicamentos 
 
18) Un niño de 3 años presenta un cuadro de fiebre y tos, seguido de disnea, con 
respiración ruidosa, por lo que su madre decide llevarlo a la urgencia. Al examen físico 
está taquipneico, con t°: 38,4°C, con retracción intercostal y se escucha un estridor 
inspiratorio.. El diagnóstico más probable es: 
a) Bronquiolitis 
b) Aspiración de cuerpo extraño 
c) Laringitis obstructiva 
d) Neumotórax 
e) Laringomalacia 
 
19) La conducta más adecuad ante un lactante cursando una diarrea aguda por rotavirus, 
con deshidratación severa (mayor al 10% del peso corporal), es: 
a) Hidratar con suero fisiológico por vía endovenosa 
b) Indicar sales de rehidratación oral y reevaluar en 6 horas 
c) Indicar sales de rehidratación oral luego de cada deposición diarreica, según Plan A 
d) Iniciar antibióticos y sales de rehidratación oral 
e) Iniciar sales de rehidratación oral e indicar vacunación contra el rotavirus 
 
20) ¿Cuál es el agente más frecuente de la otitis media aguda en la edad pediátrica? 
a) Virus 
b) Neumococo 
c) Estreptococo grupo A 
d) Estreptococo grupo B 
e) Haemophilus sp 
 
PRUEBA 14 
 
1) Un niño de 3 meses de edad, hijo de madre VIH, recibió triterapia durante las primeras 
semanas de vida y se alimenta con fórmula. ¿Qué examen es más adecuado para 
determinar un eventual contagio? 
a) Elisa para VIH 
b) Western Blot para VIH 
c) Recuento de linfocitos CD4 (+) 
d) IgM para VIH 
e) PCR para VIH 
 
2) La enfermedad de membrana hialina es más frecuente en: 
a) Recién nacido postérmino 
b) Recién nacido pequeño para la edad gestacional 
c) Hijo de madre diabética 
d) Retraso en la sección del cordón umbilical 
e) Tabaquismo materno 
 
3) Un recién nacido presenta dificultad respiratoria y la radiografía de tórax muestra 
pulmón húmedo, con derrame pleural y cisural. El diagnóstico más probable es: 
a) Taquipnea transitoria 
b) Enfermedad de membrana hialina 
c) Síndrome de aspiración meconial 
d) Neumonía neonatal 
e) Hipertensión pulmonar persistente 
 
4) Un niño de 5 años presenta una masa abdominal en cada flanco abdominal, de cerca 
de 10 cm de diámetro cada una. La madre refiere que ha presentado hematuria en algunas 
oportunidades y la creatinina está elevada. El diagnóstico más probable es: 
a) Linfoma 
b) Tumor de Wilms 
c) Teratoma 
d) Sarcoma de Ewing 
e) Riñón poliquístico del niño 
 
5) La segunda causa de muerte en la edad pediátrica es el cáncer, estando en primer lugar 
los cánceres hematológicos. ¿De qué mueren más frecuentemente los pacientes con 
leucemia? 
a) De infecciones 
b) De hemorragias 
c) De trombosis 
d) De reacciones inesperadas a la quimioterapia 
e) De insuficiencia cardíaca 
 
6) Un niño de 3 años, asintomático, es traído por su madre ya que fue diagnosticado de 
pie plano. Al examen se forma el arco plantar al hiperextender el primer ortejo. No se 
identifican otras alteraciones. La conducta más adecuada es: 
a) Indicar plantillas 
b) Solicitar radiografías de pies 
c) Derivar a traumatología para resolución quirúrgica 
d) Derivar a traumatología para corrección con órtesis 
e) Enviar a domicilio, sin necesidad de mayor estudio 
 
7) Una lactante presenta mal incremento ponderal, signos de virilización, tendencia a la 
hipotensión y varias hipoglicemias. En sus exámenes destaca hiponatremia. El 
diagnóstico más probable es: 
a) Hipopituitarismo 
b) Síndrome de Turner 
c) Hipotiroidismo congénito 
d) Disgenesia gonadal 
e) Hiperplasia suprarrenal congénita 
 
8) Un niño de 7 años presenta fiebre, odinofagia y aparición de un exantema en piel de 
gallina, con líneas de Pastia. El diagnóstico es: 
a) Síndrome de piel escaldada 
b) Erisipela 
c) Eritema infeccioso 
d) Mononucleosis 
e) Escarlatina 
 
9) Un recién nacido de término nace sin problemas, con Apgar 9/10, sin alteraciones en 
el examen físico. Sin embargo dos horas después de ser alimentado presenta vómitos 
explosivos, los que luego se vuelven biliosos. Al día siguiente ha mantenido los vómitos 
y no ha presentado deposiciones, con excepción del meconio eliminado el primer día. La 
madre refiere que tampoco ha orinado desde hace 1 horas. El diagnóstico más probable 
es: 
a) Estenosis hipertrófica del píloro 
b) Invaginación inestinal 
c) Enterocolitis necrotizante 
d) Enfermedad de Hirschsprung 
e) Atresia duodenal 
 
10) La acidosis tubular renal distal (tipo I) se caracteriza por: 
a) Acidosis metabólica con pH urinario aumentado 
b) Acidosis con pH plasmático menor a 7,0 
c) Hiperkalemia 
d) Hipernatremia 
e) Aminoaciduria y glucosuria 
 
11) ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para muerte súbita en el lactante? 
a) Antecedente de muerte súbita en familiares 
b) Sexo masculino 
c) Posición prona al dormir 
d) Prematurez 
e) Hijo de madre diabética12) Un recién nacido de término, que pesó 3.000 Kg, presenta una zona de hipetricosis 
lumbar, de 3 cm de diámetro. El diagnóstico de sospecha es: 
a) Síndrome de Down 
b) Neurofibromatosis 
c) Espina bífida 
d) Hiperplasia suprarrenal congénita 
e) Recién nacido normal 
 
13) Un niño de 5 años inicia un cuadro diarreico severo, que al día siguiente se vuelve 
disentérico. Al examen físico está muy decaído, con aspecto tóxico, soporoso y con 
deshidratación moderada. Su temperatura es 40,3°C y su examen físico es no aporta 
mayor información. La conducta más adecuada es: 
a) Iniciar sales de rehidratación oral y cotrimoxazol 
b) Iniciar sales de rehidratación oral y ciprofloxacino 
c) Iniciar suero fisiológico y ceftriaxona endovenosa 
d) Iniciar suero fisiológico, sin necesidad de antibióticos 
e) Indicar hidratación oral, sin necesidad de antibióticos 
 
14) Un niño de 10 años inicia un cuadro de anasarca. El examen físico demuestra 
hipertensión arterial y palidez. En sus exámenes se constata proteinuria de 4,5 g/24h, con 
escasa hematuria dismórfica, hipoalbuminemia de 2,2 g/dl. En sus exámenes destaca 
BUN: 66 mg/dl, creatinina: 1,8 mg/dl y complemento normal, con ANCA y ANA, 
negativos. La conducta más adecuada es: 
a) Administrar AINEs 
b) Solicitar biopsia renal 
c) Iniciar corticoides endovenosos y ciclofosfamida 
d) Solicitar anticuerpos antiDNA de dos hebras 
e) Iniciar corticoides orales 
 
15) Un niño de 12 años presenta astenia y debilidad, especialmente de los brazos, 
asociado a aparición de eritema sobre los nudillos, las rodillas y alrededor de los ojos. El 
diagnóstico más probable es: 
a) Artritis reumatoide juvenil 
b) Lupus infantil 
c) Dermatomiositis juvenil 
d) Enfermedad de Kawasaki 
e) Infección por VIH 
 
16) Un niño de 4 años, no habla y presentó retraso en alcanzar los hitos del desarrollo 
motor. La madre refiere que presenta poco interés en interactuar con ella o con otros niños 
y que aprendió a caminar a los 20 meses de edad. El diagnóstico más probable es: 
a) Depresión infantil 
b) Trastorno global del desarrollo 
c) Trastorno oposicionista desafiante 
d) Síndrome de déficit atencional 
e) Parálisis cerebral 
 
17) Un niño de 5 años es diagnosticado de trastorno oposicionista desafiante. ¿Qué 
situación NO le parece acorde con este diagnóstico? 
a) Rabietas cuando no se hace lo que quiere 
b) Culpa a otros de sus errores y mala conducta 
c) Inteligencia normal 
d) Desinterés en relacionarse con otros niños 
e) Actitud irreverente al recibir una orden 
 
18) Un niño de 6 años presenta un cuadro de 2 días de evolución de odinofagia y fiebre 
hasta 38,5°C. Evoluciona luego con un exantema papular, generalizado. Al examen físico 
se observa faringe eritematosa, con algunas petequias y exudado amigdalino bilateral, 
grisáceo. Además presenta una lengua saburral, con demarcación de las papilas y un 
exantema papular, eritematoso, con algunas petequias lineales en los pliegues cubitales. 
El agente causal más probable es: 
a) Staphilococcus aureus 
b) Streptococcus pyogenes 
c) Parvovirus B19 
d) Virus herpes 6 
e) Enterovirus 
 
19) Un niño de 6 años vive en una casa, donde hay un perro de gran tamaño, de raza San 
Bernardo, que suele ser manso y que nunca ha mordido a nadie. El padre está interesado 
en que el niño aprenda a convivir con los animales y a cuidarlos. La conducta más 
adecuada es: 
a) Explicarle al padre que los niños nunca deben estar en contacto con animales y que es 
mucho más importante la seguridad del niño, que su deseo de acercarlo a los animales 
b) Explicarle al padre que los perros, especialmente los grandes, pueden suponer un 
peligro para el niño, por lo que la interacción con el perro debe ser siempre supervisada 
por un adulto 
c) Explicarle al padre que los perros de algunas razas son peligrosos, sin embargo los San 
Bernardo no son un peligro real para el niño, aunque debe asegurarse que esté vacunado 
y desparasitado, para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas 
d) Explicarle al padre que los perros no son un peligro real para el niño, aunque debe 
asegurarse que esté vacunado y desparasitado, para evitar la transmisión de enfermedades 
infecciosas 
e) Explicarle al padre que los perros no son un peligro real para el niño, a menos que se 
los moleste, se acerquen a su comida, o algún otro tipo de provocación, por lo que es 
importante que instruya al niño en esos aspectos y después puede dejarlo solo con el perro 
 
20) Un niño de 7 años presenta dolor abdominal intenso, varias veces al día, de 
localización periumbilical, que nunca se presenta en la noche. La madre refiere que inició 
al entrar a clases y que ha aumentado en el último tiempo, lo que ha interferido con su 
asistencia a los exámenes de fin de semestre. Tiene deposiciones 1 vez al día, de 
características normales. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable es: 
a) Divertículo de Meckel 
b) Hiperplasia nodular linfática 
c) Duplicación intestinal 
d) Giardiasis intestinal 
e) Dolor abdominal de origen psicógeno 
Examen de: PB Pediatría 
 
1 
1 ) Frente a un recién nacido con genitales ambiguos, indique cuál de los 
siguientes datos del examen físico orienta con MAYOR probabilidad al sexo 
cromosómico del RN: 
 
 
a) 
 
Hiperpigmentación de genitales 
b) 
 
Hiperpigmentación de areolas 
* c) 
 
Hallazgo de gonadas palpables 
d) 
 
Hipertrofia mamaria 
 
2 ) Indique cuál de las siguientes es la causa MÁS común de retardo mental 
heredable: 
 
 
a) 
 
Síndrome de Down 
* b) 
 
Síndrome de X-frágil 
c) 
 
Síndrome de Noonan 
d) 
 
Síndrome de Edwards 
 
3 ) ¿Cuál es la etiología MÁS frecuente de convulsiones en un recién nacido de 
término? 
 
 
* a) 
 
Encefalopatía hipóxico- isquémica 
b) 
 
Hipocalcemia 
c) 
 
Meningitis 
d) 
 
Hemorragia intraventricular 
 
4 ) El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) simétrico es un hallazgo común 
en recién nacidos con anomalías cromosómicas, síndromes genéticos, 
infección congénita, o que han estado expuestos a alcohol, tabaco u otras 
drogas.¿Cuál de los siguientes hallazgos es el MÁS indicativo de RCIU 
simétrico en un RN de término?: 
 
 
a) 
 
Ausencia de fontanela posterior 
b) 
 
Fontanela anterior de menos de 1 
cm de diámetro 
 
 
* c) 
 
Perímetro cefálico de 31 cm 
d) 
 
Relación peso-talla por debajo del 
percentilo 10 
 
 
5 ) Un lactante de 6 semanas de vida, nacido por parto domiciliario, sin controles 
posteriores y alimentado a pecho exclusivo, presenta diarrea de 5 días de 
evolución. Llega a Guardia porque tiene múltiples equimosis y las 
deposiciones se han hecho sanguinolentas. Indique cuál de los siguientes es 
el mejor tratamiento INICIAL a administrar por vía parenteral, mientras 
aguarda los resultados de los estudios complementarios: 
 
 
* a) 
 
Vitamina K 
b) 
 
Plasma fresco congelado 
c) 
 
Plaquetas 
d) 
 
Concentrado de factor VIII 
 
6 ) Señale cuál es el período MÁS adecuado para corregir el defecto del sector 
labio-nasomaxilar en un lactante portador de fisura labiopalatina completa: 
 
 
a) 
 
Dentro del primer mes de vida 
* b) 
 
Entre los 3 y 6 meses de vida 
c) 
 
Entre los 6 y 12 meses de vida 
d) 
 
Entre los 12 y 18 meses de vida 
 
7 ) Una embarazada sin controles durante la gestación, inició tratamiento con 
penicilina benzatínica 3 semanas antes del parto por tener resultado positivo 
de VDRL y de FTA-ABS. El RN es asintomático. ¿Cuál es la conducta 
ADECUADA a seguir con el RN, luego de la evaluación inicial?: 
 
 
a) 
 
Conducta expectante. Control 
serológico en un mes 
 
 
b) 
 
Tratar con penicilina benzatínica 
sólo si el RN tiene VDRL positiva 
mayor o igual a 4 veces el título 
materno 
 
 
* c) 
 
Indicar penicilina G sódica EV, 
durante10 a 14 días 
 
 
d) 
 
Solicitar FTA-ABS al RN y tratar 
de acuerdo con el resultado 
 
 
8 ) Indique cuál de las siguientes situaciones clínicas constituye una 
CONTRAINDICACIÓN para la lactancia materna: 
 
 
a) 
 
Prematurez 
b) 
 
Fisura labiopalatina 
* c) 
 
Galactosemia 
d) 
 
Madre con diagnóstico de 
Hepatitis C 
 
 
9 ) Susana, la mamá de Lucía, comenzará a trabajar por lo que le pregunta 
cómo debe hacer la señora que cuidará a la niña para calentar la leche 
materna que Susana se extrae y guarda en la heladera. 
Usted indica: 
 
 
a) 
 
Calentar el recipiente en el 
microondas 
 
 
b) 
 
Calentar el recipiente en agua 
hirviendo 
 
 
c) 
 
Hervir la leche 
* d) 
 
Sumergir el recipiente en agua 
tibia 
 
 
10 ) Un varón de 3 meses de edad es traído a la consulta para control periódico 
en salud. La antropometría informa: Peso, Longitud Corporal y Circunferencia 
Cefálica en 50º percentil; incremento diario de peso en el último mes: 8 
gr/día . Teniendo en cuenta estos valores, cuál es la conducta a tomar: 
 
 
a) 
 
Indicaciones habituales. 
Adecuación entre indicadores 
 
 
b) 
 
Indicaciones habituales. Presenta 
valores por encima del 10º 
percentilo 
 
 
c) 
 
Evaluación de velocidad de 
longitud corporal. 
 
 
* d) 
 
Evaluación de factores asociados 
a la ganancia de peso. 
 
 
11 ) Concurre a la consulta una niña de 12 años y 1 mes preocupada por su peso. 
La talla se ubica en el 50º percentilo y el índice de masa corporal 
(extrapolado a la adultez) arroja 25,2 kg/m2. Antropométricamente nos 
encontramos frente a una situación de: 
 
 
a) 
 
Obesidad 
* b) 
 
Sobrepeso 
 
c) 
 
Adecuada relación Peso/Talla 
d) 
 
Baja relación Peso/Talla 
 
12 ) Un paciente de 6 años concurre a la consulta para control en Salud. De sus 
antecedentes se destacan: residencia en medio socioeconómico desfavorable 
hasta los 3 años, período durante el cual debió ser hospitalizado en 3 
oportunidades por deshidratación y desnutrición. Luego de esa edad fue 
incorporado a un ambiente urbano de nivel socioeconómico medio con 
cobertura de todas sus necesidades básicas. ¿Cuál es el indicador 
antropométrico actual MÁS probablemente afectado? 
 
 
a) 
 
Peso/ Edad 
* b) 
 
Talla/ Edad 
c) 
 
Peso/ Talla 
d) 
 
Velocidad de peso 
 
13 ) Indique en cuál de las siguientes situaciones es MÁS esperable que se 
produzca la menarca: 
 
 
a) 
 
A los 14 años de edad 
b) 
 
Un año antes de alcanzar la 
aceleración máxima de 
crecimiento 
 
 
* c) 
 
Dos años después de la telarca 
d) 
 
Con estadío Tanner II de 
maduración sexual 
 
 
14 ) El examen físico de un recién nacido de término aporta los siguientes 
hallazgos: circunferencia craneana 38 cm (Percentilo 97), talla 46 cm 
(Percentilo 3), acortamiento proximal de extremidades superiores e 
inferiores, hipotonía leve, prominencia frontal e hipoplasia mediofacial. ¿Cuál 
es el diagnóstico que MÁS probablemente explique este cuadro clínico? 
 
 
* a) 
 
Acondroplasia 
b) 
 
Hipotiroidismo congénito 
c) 
 
Mucopolisacaridosis 
d) 
 
Osteogénesis imperfecta tipo III 
 
15 ) Carlos sube escaleras alternando los pies, salta, imita trazo circular, utiliza 
YO, MIO, TUYO, ayuda a recoger objetos. ¿Cuál es la edad en meses de 
Carlos, desde el punto de vista del desarrollo madurativo? 
 
 
a) 
 
24 
* b) 
 
30 
c) 
 
36 
d) 
 
42 
 
16 ) Le consultan por las dificultades con el lenguaje que presenta Claudia, de 7 
años. Tiene vocabulario reducido, comprende mensajes simples, familiares, 
con dificultad para decodificar mensajes complejos. Produce pocas palabras, 
mal estructuradas con omisiones y sustituciones, en ocasiones ininteligibles. 
Desarrolla gestos. El trastorno del lenguaje que MÁS probablemente presenta 
Claudia es: 
 
 
a) 
 
Sindrome semántico pragmático 
* b) 
 
Sindrome fonológico sintáctico 
c) 
 
Sordera verbal 
d) 
 
Agnosia auditiva 
 
17 ) Recibe en consulta a los padres de un niño sano de tres años que está 
iniciando su concurrencia a Jardín de infantes. Los preocupa que el niño llore 
excesivamente cada vez que la madre lo deja en la escuela. ¿Cuál de las 
siguientes es la MEJOR respuesta para los padres, en relación con esta 
conducta?: 
 
 
* a) 
 
Es adecuada para la edad, desde 
el punto de vista madurativo 
 
 
b) 
 
Indica que el niño no tiene la 
edad ideal para concurrir a Jardín 
 
 
c) 
 
Justifica derivación a 
Psicopatología 
 
 
d) 
 
Sugiere la conveniencia de 
cambiarlo de Jardín 
 
 
18 ) ¿A qué edad puede el niño realizar un juego en paralelo como logro 
madurativo? 
 
 
a) 
 
12 meses 
b) 
 
18 meses 
c) 
 
24 meses 
* d) 
 
36 meses 
 
19 ) El recién nacido tiene una innata preferencia por el rostro humano. Ésta es 
una de las condiciones que explica la alineación con la mirada de la madre 
durante el amamantamiento. Indique cuál es la distancia dentro la cual la 
agudeza visual del RN de término le permite reconocer un objeto: 
 
 
a) 
 
10 a 20 cm 
* b) 
 
20 a 30 cm 
c) 
 
30 a 40 cm 
d) 
 
40 a 50 cm 
 
20 ) Osvaldo de 16 años, ingresa a la guardia acompañado por un familiar quien 
le comenta que consumía drogas, pero que estaba tratando de dejarla y que 
lo encuentra con apatía , astenia, adinamia, depresión, disforia. Usted 
sospecha que cursa síndrome de abstinencia. ¿Cuál de las siguientes 
sustancias es la que MÁS probablemente ocasiona el síndrome en este 
paciente? 
 
 
a) 
 
Marihuana 
b) 
 
Morfina 
c) 
 
Anfetaminas 
* d) 
 
Cocaína 
 
21 ) ¿Cuál es la conducta a seguir ante un menor abusado sexualmente? 
 
a) 
 
El profesional no puede oficiar de 
denunciante ya que sólo los 
padres pueden solicitar en 
primera instancia la intervención 
judicial 
 
 
b) 
 
El profesional no puede oficiar de 
denunciante ya que su accionar 
no puede sobrepasar las 
imposiciones del secreto 
profesional médico 
 
 
* c) 
 
El profesional debe oficiar de 
denunciante ante el juzgado 
competente 
 
 
d) 
 
El proefesional debe oficiar de 
denunciante en el caso de que el 
abuso sexual esté agravado por 
otras lesiones 
 
 
22 ) Un niño de 6 meses concurre para control periódico en salud. Fue recién 
nacido de término de peso adecuado para edad gestacional. Actualmente su 
antropometría, estado inmunitario y maduración son normales. Al realizar las 
indicaciones, ¿cuál de los siguientes alimentos aconseja EVITAR? 
 
 
a) 
 
Aceite 
b) 
 
Carne de vaca 
* c) 
 
Espinaca 
d) 
 
Polenta 
 
23 ) El padre y el abuelo paterno de Pablo -de 10 años-, tienen hipercolesterolemia. 
Un colega solicitó al niño estudios de laboratorio, con cuyos resultados llegan a 
la consulta. Evalúa que Pablo ha crecido bien, no registra otros antecedentes 
destacables; su tensión arterial es normal, así como el examen físico. Lee en el 
protocolo: “plasma claro; colesterol total 210 mg/dl”. Señale cuál es la 
indicación INICIAL acorde: 
 
 
a) 
 
Revalorar en un año 
* b) 
 
Iniciar tratamiento dietético 
c) 
 
Evaluar tratamiento farmacológico 
d) 
 
Indicar Interconsulta con Cardiólogo infantil 
 
24 ) Recibe la consulta prenatal de una pareja vegetariana estricta. Entre los 
distintos aspectos abordados, Usted jerarquiza la lactancia materna exclusiva 
durante los primeros seis meses de vida. En ese caso, ¿cuál de las siguientes 
vitaminas deberá suplementarse a la madre para evitar complicaciones en el 
hijo? 
 
 
a) 
 
Vitamina A 
b) 
 
Vitamina E 
* c) 
 
Vitamina B12 
d) 
 
Ácido fólico 
 
25 ) Recibe un paciente de 26 meses con clínica compatible con kwashiorkor.Ingresa en mal estado general, en shock hipovolémico secundario a diarrea 
aguda grave. Una vez estabilizado desde el punto de vista hemodinámico, 
señale cuál de las siguientes deficiencias debe ser satisfecha en la fase de 
resuscitación (inicial) del tratamiento de desnutrición: 
 
 
* a) 
 
Vitamina A 
b) 
 
Zinc 
c) 
 
Selenio 
d) 
 
Vitamina B12 
 
26 ) ¿ Cuál de los siguientes parámetros de laboratorio es esperable encontrar en un 
niño con anemia ferropénica? 
 
 
* a) 
 
Capacidad total de ligadura del hierro (TIBC) aumentada 
b) 
 
Sideremia aumentada 
c) 
 
Porcentaje de saturación de transferrina aumentada 
d) 
 
Protoporfirina libre eritrocitaria disminuida 
 
27 ) Estudia una enfermedad en la cual todos los casos fueron adecuadamente 
controlados. Si el Riesgo Relativo de la asociación entre un factor de riesgo y la 
enfermedad es 0.7 ¿ qué conclusión puede inferir? 
 
 
 
a) 
 
La población evaluada (n) resulta insuficiente para sacar conclusiones 
* b) 
 
No hay asociación entre el factor y la enfermedad o, el factor protege 
contra el desarrollo de la enfermedad 
 
 
c) 
 
El factor de riesgo en estudio tiene asociación importante con la 
enfermedad 
 
 
d) 
 
El factor de riesgo en estudio tiene asociación leve con la enfermedad 
 
28 ) Se lleva a cabo una investigación epidemiológica sobre enfermedad diarreica en 
menores de 5 años de edad en una región en vías de desarrollo (en el aspecto 
socio-económico). La distribución del daño, según etiología, habría de arrojar: 
 
 
* a) 
 
Predominio de virus entéricos 
b) 
 
Predominio de bacterias entéricas en general 
c) 
 
Predominio de parásitos entéricos 
d) 
 
Predominio de Vibrio cholerae 
 
29 ) Hace diagnóstico de eritema infeccioso (quinta enfermedad) en una niña de 5 
años de edad. ¿Cuándo indica el reingreso escolar? 
 
 
a) 
 
A las 72 horas de la aparición del exantema 
* b) 
 
A partir del momento del diagnóstico 
c) 
 
A los siete días del diagnóstico 
d) 
 
Cuando desaparezca definitivamente el exantema 
 
30 ) Recibe a un recién nacido portador de fisura labiopalatina completa unilateral 
como único defecto visible. Indique cuál es la conducta terapéutica MÁS 
adecuada en relación con el defecto diagnosticado: 
 
 
* a) 
 
Confección y colocación de placa obturadora de acrílico 
b) 
 
Colocación de sonda orogástrica siliconada 
c) 
 
Indicación de plan parenteral exclusivo hasta palatoplastia 
d) 
 
Ninguna medida especial hasta palatoplastia 
 
31 ) Un niño de 7 años que sufrió Traumatismo encéfalo craneano (TEC), presenta 
apertura ocular ante estímulo verbal, respuesta verbal confusa y localiza el 
dolor. El puntaje de Glasgow correspondiente es: 
 
 
a) 
 
8 
b) 
 
10 
* c) 
 
12 
d) 
 
14 
 
32 ) ¿ Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es el indicador MÁS sensible 
para evaluar función hepática en un niño con insuficiencia hepática aguda ? 
 
 
a) 
 
Albúmina 
b) 
 
Transaminasas 
* c) 
 
Tiempo de Protrombina 
d) 
 
Gamma Glutamiltranspeptidasa 
 
33 ) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre quemaduras es CORRECTA? 
 
* a) 
 
Puede ocurrir injuria inhalatoria en ausencia de quemaduras en piel 
b) 
 
Ante un gran quemado, la primera acción a llevar a cabo es indicar un 
plan de hidratación 
 
 
c) 
 
Debe sumergirse la zona afectada en hielo 
d) 
 
Debe indicarse tratamiento antibiótico profiláctico 
 
34 ) Usted DESACONSEJA dormir en posición supina a un lactante de un mes de vida 
con: 
 
 
 
a) 
 
Sindrome de Down 
b) 
 
Apnea del prematuro 
c) 
 
Bajo peso al nacer 
* d) 
 
Sindrome de Pierre Robin 
 
35 ) ¿Cuál es la forma de presentación clínica MÁS esperable en una adolescente con 
tiroiditis linfocitaria crónica, de acuerdo con la función tiroidea? 
 
 
a) 
 
Eutiroidea 
* b) 
 
Hipotiroidea 
c) 
 
Hipertiroidea 
d) 
 
Hipotiroidea o hipertiroidea en forma indistinta 
 
36 ) Un joven de 17 años llega a la consulta porque presenta vómitos, anorexia, 
astenia, constipación y poliuria de instalación progresiva en la última semana. El 
laboratorio solicitado indica: calcio sérico 13 mg/dl; urea 45 mg/dl; creatinina 
1.8 mg/dl. Surge del interrogatorio que ha estado consumiendo suplementos 
vitamínicos diariamente durante los últimos siete meses, como parte de un 
programa de entrenamiento físico intensivo. Los hallazgos son MÁS 
probablemente atribuibles al exceso de ingesta de: 
 
 
a) 
 
Vitamina A 
b) 
 
Vitamina B 
c) 
 
Vitamina C 
* d) 
 
Vitamina D 
 
37 ) Un joven de 15 años consulta inmediatamente luego de haber sido picado en el 
labio por una avispa. Presenta angioedema y urticaria difusa. Evaluadas vía 
aérea y circulación, ¿cuál de las siguientes es la MEJOR conducta inmediata a 
prescribir al paciente? 
 
 
a) 
 
Antihistamínico intramuscular 
b) 
 
Corticoide intravenoso 
* c) 
 
Epinefrina subcutánea 
d) 
 
Consulta con Alergista 
 
38 ) ¿ Cuál es la inmunodeficiencia MÁS común en Argentina ? 
 
a) 
 
Agammaglobulinemia ligada al sexo 
* b) 
 
Deficiencia de Inmunoglobulina A ( IGA) 
c) 
 
Inmunodeficiencia primaria común variable 
d) 
 
Sindrome de Wiskott-Aldrich 
 
39 ) Señale cuál de las siguientes es una de las manifestaciones clínicas del Lupus 
neonatal: 
 
 
a) 
 
Trombocitosis 
b) 
 
Proteinuria persistente > 0,5 gramos/día 
* c) 
 
Bloqueo cardíaco congénito 
d) 
 
Anemia hemolítica 
 
40 ) Niño de 5 años que presenta diarrea y estomatitis recurrentes, hepatitis, 
hemoglobina de 6,8 g/ dl persistente desde hace 45 días. Ubique a este 
paciente de acuerdo con la Clasificación clínica para niños infectados por HIV: 
 
 
a) 
 
A 
* b) 
 
B 
c) 
 
C 
d) 
 
N 
 
41 ) Señale la respuesta CORRECTA respecto al diagnóstico de Tuberculosis en los 
niños: 
 
 
a) 
 
La PCR detecta sólo anticuerpos en sangre 
b) 
 
El hallazgo de Bacilos Acido Alcohol Resistentes en el aspirado gástrico es 
criterio de certeza de tuberculosis 
 
 
* c) 
 
La identificación de muy escasos bacilos de Koch en el liquido de lavado 
broncoalveolar es criterio de certeza de TBC 
 
 
d) 
 
Una reaccion de PPD negativa, descarta TBC 
 
42 ) Un niño de 5 años, con cicatriz de BCG, es traído a la consulta porque uno de 
los abuelos está internado con diagnóstico de TBC pulmonar bacilífera. Indique 
cuál es la conducta INMEDIATA adecuada a seguir con el niño: 
 
 
* a) 
 
Solicitar PPD y radiografía de tórax 
b) 
 
Adelantar BCG de los 6 años 
c) 
 
Iniciar quimioprofilaxis con isoniazida 
d) 
 
Iniciar tratamiento con isoniazida + rifampicina + pirazinamida 
 
43 ) ¿Cuál es la conducta adecuada a adoptar con un recién nacido a cuya madre se 
diagnostica varicela durante el parto? 
 
 
a) 
 
Aplicar vacuna de varicela dentro de las 24 horas del nacimiento 
* b) 
 
Aplicar Gammaglobulina específica hiperinmune dentro de las 72 horas del 
nacimiento 
 
 
c) 
 
Indicar aciclovir oral a partir de los 7 días del nacimiento 
d) 
 
Mantener conducta expectante, con medidas de aislamiento de contacto 
en la Unidad hasta el alta 
 
 
44 ) ¿Cuál de las siguientes es una CONTRAINDICACIÓN para la aplicación de 
vacuna antigripal? 
 
 
a) 
 
Infección por HIV 
* b) 
 
Antecedente de shock anafiláctico por proteína de huevo 
c) 
 
Administración reciente (menos de 3 meses) de gammaglobulina de pool 
d) 
 
Tratamiento concomitante con antibióticos 
 
45 ) En ocasión del control del año de vida, prescribe a María las vacunas triple viral 
y varicela. Una semana más tarde llama la madre y le comenta que el díade la 
consulta María recibió sólo vacuna triple viral ya que la vacuna de varicela no 
estaba disponible; pregunta cuándo podrá hacérsela aplicar. ¿Cuál es la 
inidicación ADECUADA al respecto? 
 
 
a) 
 
Aplicar vacuna de varicela el mismo día del llamado 
* b) 
 
Esperar un mínimo de 4 semanas desde la aplicación de triple viral 
c) 
 
Esperar un mínimo de 3 meses desde la aplicación de triple viral 
d) 
 
Esperar un mínimo de 6 meses desde la aplicación de triple viral 
 
46 ) Se ha confirmado el diagnóstico de tos ferina en un niño de 3 años que concurre 
a Jardín de infantes. ¿Qué contactos deben recibir eritromicina durante 10 a 14 
días? 
 
 
a) 
 
Los niños convivientes y del Jardín no inmunizados menores de 4 años 
b) 
 
Todos los niños convivientes no inmunizados 
c) 
 
Los niños y adultos convivientes sintomáticos no inmunizados 
* d) 
 
Todos los niños y adultos convivientes y del Jardín, independientemente 
del estado inmunitario y de los síntomas 
 
 
47 ) Señale en cuál de las siguientes intervenciones, está indicada la profilaxis 
antibiótica prequirúrgica: 
 
 
 
a) 
 
Amigdalectomía 
b) 
 
Hernioplastia Inguinal 
c) 
 
Piloroplastia 
* d) 
 
Apendicectomía 
 
48 ) Ante una herida cortante de lengua que no compromete los bordes, ¿qué 
conducta adopta? 
 
 
a) 
 
Deriva a un servicio de cirugía 
b) 
 
Sutura inmediata 
c) 
 
Utiliza cianoacrilato ("gotita") 
* d) 
 
Expectante, sólo efectúa hemostasia por compresión 
 
49 ) Carlos, de 5 años, presenta hidrocele agudo. ¿Cuál es la conducta indicada? 
 
a) 
 
Punción evacuatoria 
b) 
 
Antibióticos y antiinflamatorios 
c) 
 
Expectante, evaluando resolución espontánea 
* d) 
 
Interconsulta urgente con Cirugía 
 
50 ) ¿Cuáles son los hallazgos de la enfermedad de Hirschsprung en el tacto rectal? 
 
* a) 
 
Esfínter interno hipertónico y ampolla rectal vacía 
b) 
 
Esfínter interno hipertónico y ampolla rectal llena. 
c) 
 
Esfínter interno hipotónico y ampolla rectal llena con escurrimiento. 
d) 
 
Esfínter interno hipotónico y ampolla rectal vacía. 
 
51 ) Una niña eutrófica de 6 años presenta encopresis de 4 meses de evolución, 
coincidente con el inicio escolar. No refiere antecedentes de trastornos de la 
defecación. A la observación anal se ve fisura en hora 6. El tacto rectal indica 
dilatación rectal con materia fecal de consistencia aumentada. ¿Cuál de los 
siguientes estudios es más adecuado para la evaluación INICIAL de la 
encopresis en esta paciente? 
 
 
a) 
 
Manometría ano-rectal 
b) 
 
Biopsia rectal 
* c) 
 
Radiografía simple de abdomen 
d) 
 
Evaluación psicodiagnóstica 
 
52 ) Ante un lactante vomitador que ha sido internado por apnea, señale cuál de los 
siguientes es el MEJOR método para estudiar la eventual relación entre apnea y 
reflujo gastro-esofágico: 
 
 
a) 
 
Cámara gamma con Tn 99 
b) 
 
Laringoscopía 
c) 
 
Endoscopía con biopsia esofágica 
* d) 
 
Polisomnografía de 24 horas con pHmetría simultánea 
 
53 ) Señale cuál de los siguientes es el procedimiento diagnóstico de CERTEZA de 
enfermedad celíaca: 
 
 
a) 
 
Determinación cuantitativa de grasa en materia fecal 
b) 
 
Test del sudor 
c) 
 
Determinación de anticuerpos IgA-antiendomisio 
* d) 
 
Biopsia duodeno- yeyunal 
 
54 ) Indique cuál es la infección que tiene MÁS probabilidad de presentar un niño de 
7 años con síndrome de Down: 
 
 
* a) 
 
Otitis media 
b) 
 
Infección Urinaria 
 
c) 
 
Gastroenteritis 
d) 
 
Faringitis 
 
55 ) Usted sospecha que Carla -de 9 meses- presenta hipoacusia severa 
bilateral.¿Cuál es la etiología MÁS frecuente de ese cuadro? 
 
 
* a) 
 
Genética 
b) 
 
Meningitis 
c) 
 
Drogas ototóxicas 
d) 
 
Otitis Media Recurrente 
 
56 ) Sabrina -de 4 años- comienza abruptamente con fiebre y dificultad respiratoria 
grave. Se encuentra en mal estado general, ansiosa, sentada hacia delante, con 
babeo y sensacion de falta de aire. El diagnóstico MÁS probable es: 
 
 
a) 
 
Laringotraqueobronquitis 
* b) 
 
Laringitis supraglótica 
c) 
 
Laringitis subglótica 
d) 
 
Absceso retrofaríngeo 
 
57 ) ¿Cuál es el germen que con MAYOR frecuencia produce otitis externa? 
 
a) 
 
Cándida sp. 
b) 
 
Estafilococo epidermidis 
c) 
 
Estreptococo alfa hemolítico 
* d) 
 
Pseudomona aeruginosa 
 
58 ) Una niña de 10 años, alérgica a la penicilina, consulta por fiebre y odinofagia. 
Se palpan adenomegalias cervicales dolorosas. El cultivo de fauces desarrolla 
Estreptococo beta hemolítico Grupo A (EBHGA). Indica 10 días de eritromicina. 
Luego de 72 horas de cumplido el tratamiento, reaparecen idénticos síntomas, 
con cultivo de fauces nuevamente positivo para EBHGA. ¿Cuál de las siguientes 
es la MEJOR opción terapéutica en este momento? 
 
 
a) 
 
Cefalexina 
b) 
 
Rifampicina 
* c) 
 
Clindamicina 
d) 
 
Trimetoprima-sulfametoxazol 
 
59 ) Los padres de un niño de 5 años llegan a la consulta refiriendo que ronca de 
noche. Interrogados sobre la escolaridad, refieren que con frecuencia le cuesta 
mantenerse despierto y que han recibido quejas sobre la conducta de su hijo en 
la escuela. Al examen se ve al niño en buen estado general, se observa 
hipertrofia amigdalina bilateral, sin exudado. ¿Cuál de los siguientes estudios es 
el MÁS adecuado para confirmar la presunción diagnóstica de síndrome de 
apnea obstructiva del sueño? 
 
 
a) 
 
Monitoreo ambulatorio de apneas 
b) 
 
Estado ácido-base arterial 
* c) 
 
Polisomnografía 
d) 
 
Fibronasofaringoscopía 
 
60 ) ¿Cuál es el contenido arterial de Oxígeno en ml% de un paciente de 6 años que 
presenta Hemoglobina 7,3 g/dl, saturación de Oxígeno 92 %, PO2= 65 mmm 
Hg? 
 
 
a) 
 
7,69 
* b) 
 
9,19 
c) 
 
11,65 
d) 
 
13,24 
 
61 ) Indique cuáles de los siguientes valores espirométricos, corresponden a una 
incapacidad obstructiva moderada 
CVF= capacidad vital forzada 
VEF1= Volumen Espiratorio forzado 1° segundo 
FMF = Flujo Medio Forzado 
 
 
a) 
 
CVF 96 % VEF1 88% FMF 52% 
b) 
 
CVF 78% VEF1 38% FMF 19% 
c) 
 
CVF 49% VEF1 46% FMF 37% 
* d) 
 
CVF 89% VEF1 56% FMF 38% 
 
62 ) A Pablo de 6 meses, se le ausculta segundo ruido desdoblado, clic de eyección 
que no cambia con la respiración, soplo sistólico crescendo - decrescendo, con 
mejor auscultación en base, irradia a cuello y punta. Indique cuál es la 
presunción diagnóstica de acuerdo con los datos clínicos descriptos: 
 
 
* a) 
 
Estenosis aórtica 
b) 
 
Estenosis pulmonar 
c) 
 
Comunicación interventricular 
d) 
 
Comunicación interauricular 
 
63 ) Lactante de 6 meses de edad que concurre por primera vez a control. Usted 
detecta cianosis en labios y mucosas que se incrementa con el llanto; pulsos 
positivos, segundo ruido cardíaco único , soplo sistólico eyectivo, rudo, con 
mayor foco de auscultación entre segundo y cuarto espacios intercostales 
izquierdos, con irradiación a dorso. Indique cuál es el diagnóstico MÁS probable: 
 
 
a) 
 
Transposición de grandes vasos 
b) 
 
Atresia pulmonar con septum intacto 
c) 
 
Comunicación interventricular 
* d) 
 
Tetralogía de Fallot 
 
64 ) Ingresa a guardia un niño de 10 años traído en ambulancia. Al examen físico 
presenta FC: 90 por min, FR: 24 por min. Está reactivo, vigil, pálido, con pulsos 
vigorosos, primer y segundo ruidos normales. Se ausculta soplo sistólico de tipo 
eyectivo con foco de máxima intensidad en el reborde esternal izquierdo y 
punta. La médica que realiza el traslado relata que el niño se encontraba 
jugando al fútbol y presentó cuadro sincopal. Noregistra antecedentes 
personales patológicos.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable? 
 
 
a) 
 
Síncope vaso-vagal 
* b) 
 
Miocardiopatía hipertrófica 
c) 
 
Fibroelastosis endocárdica 
d) 
 
Miocarditis necrotizante eosinofílica aguda 
 
65 ) Llega a guardia un lactante de 6 meses portador de Tetralogía de Fallot, con 
hiperpnea, respiración jadeante, cianosis acentuada e inquietud. ¿Cuál es la 
conducta terapéutica INICIAL? 
 
 
a) 
 
Colocación en posición genupectoral y extracción para estado ácido-base 
arterial 
 
 
b) 
 
Colocación en posición genupectoral, nebulización con salbutamol y 
morfina subcutánea 
 
 
* c) 
 
Colocación en posición genupectoral, oxígeno por máscara y morfina 
subcutánea 
 
 
d) 
 
Oxígeno, toma de muestra para hematocrito y estado ácido-base arterial. 
Bicarbonato IV según resultado 
 
 
66 ) ¿ Cuál de las siguientes enfermedades exantemáticas provoca inhibición 
selectiva de la serie eritroide ? 
 
 
a) 
 
Rubeola 
b) 
 
Sarampión 
c) 
 
Varicela 
* d) 
 
Eritema Infeccioso 
 
67 ) Lucía, de 4 años, llega a su consultorio porque presenta labilidad para la 
aparición de hematomas ante traumatismos leves. Registra el antecedente de 
reiterados episodios de epistaxis autolimitados. Los resultados de laboratorio 
que oportunamente se le solicitaron informan: recuento plaquetario 
250.000/mm3; Tiempo de sangría 9 minutos (Ivy, normal: 2-7 minutos); 
Tiempo de protrombina 12 segundos (normal: 11-13 seg), Tiempo de 
tromboplastina parcial activada 46 segundos (normal: 28-36 seg) que corrige 
con plasma normal. ¿Cuál de los siguientes es el trastorno que MÁS 
probablemente padece Lucía? 
 
 
a) 
 
Deficiencia de factores K-dependientes 
* b) 
 
Enfermedad de von Willebrand 
c) 
 
Deficiencia selectiva de factor IX 
d) 
 
Presencia de anticoagulante lúpico 
 
68 ) Un cirujano le ha remitido para evaluación a un lactante de 2 meses y medio, 
nacido de término, a quien debe realizar hernioplastia inguinal programada. Los 
exámenes pre-quirúrgicos indican: hemoglobina 9.5 g/dl; volumen corpuscular 
medio 74 fl; recuento leucocitario 8500/mm3; plaquetas 313000/mm3; frotis 
de sangre periférica normal; estudios de coagulación normales. ¿Cuál es la 
explicación MÁS probable del nivel de hemoglobina del lactante? 
 
 
* a) 
 
Anemia fisiológica 
b) 
 
Esferocitosis congénita 
c) 
 
Anemia ferropénica 
d) 
 
Eritroblastopenia transitoria 
 
69 ) Mariela de 2 años, presenta una masa en mediastino posterior. ¿Cuál de las 
entidades abajo enumeradas se localiza con MÁS frecuencia en esa región? 
 
 
a) 
 
Teratoma 
b) 
 
Timoma 
c) 
 
Quiste broncogénico 
* d) 
 
Neuroblastoma 
 
70 ) ¿Cuál de los siguientes medicamentos utilizados en terapias oncológicas, tiene 
MAYOR probabilidad de producir cistitis hemorrágica como efecto adverso? 
 
 
* a) 
 
Ciclofosfamida 
b) 
 
Vincristina 
c) 
 
Adriamicina 
d) 
 
Cis- Platino 
 
71 ) Señale cuál de los siguientes parámetros de laboratorio hace MÁS probable que 
una Insuficiencia Renal Aguda sea de origen renal en un niño de 6 años: 
 
 
a) 
 
U/P de creatinina 45 
b) 
 
Sodio Urinario 12 mEq/l 
* c) 
 
Fracción Excretada de Sodio > 2 (FENA) 
d) 
 
Densidad urinaria 1020 
 
72 ) Indique cuál de los siguientes cuadros humorales correspondientes a niños con 
Síndrome Urémico-Hemolítico con oliguria franca, requiere derivación inmediata 
a un centro que pueda realizar diálisis peritoneal: 
 
 
 
a) 
 
Hematocrito 22%, K 6.2 mEq/L, Na 130 mEq/L, urea 150 mg/dl 
b) 
 
Hematocrito 19%, K 6.2 mEq/L, Na 135 mEq/L, urea 200 mg/dl 
* c) 
 
Hematocrito 20%, K 6.2 mEq/L, Na 118 mEq/L, urea 200 mg/dl 
d) 
 
Hematocrito 20%, K 6,2 mEq/L, Na 128 mEq/L, urea 150 mg/dl 
 
73 ) Recibe en guardia un paciente de 4 años en mal estado general, pálido, 
taquicárdico, taquipneico, con pulso filiforme, mala perfusión periférica. Una vez 
estabilizada la vía aérea y controlada la oxigenación del paciente, ¿ Cuál es la 
conducta MÁS adecuada ? 
 
 
a) 
 
Vías periféricas, expansión con coloides a 5ml/kg 
b) 
 
Vía intraósea, expansión con coloides a 20 ml/kg 
* c) 
 
Vías periféricas, expansión con cristaloides a 20 ml/kg 
d) 
 
Vía femoral, expansión con plasma a 20 ml/kg 
 
74 ) Ingresa un niño de 16 meses con deshidratación moderada secundaria a diarrea 
de 3 días de evolución. Indica un plan de hidratación intravenosa para corregir 
los trastornos del medio interno. Doce horas más tarde el paciente está confuso 
y disártrico. Indique la corrección rápida de qué trastorno puede ser MÁS 
probablemente responsable de este cuadro: 
 
 
a) 
 
Hipokalemia 
* b) 
 
Hiponatremia 
c) 
 
Hipocalcemia 
d) 
 
Hipermagnesemia 
 
75 ) Concurre a su consultorio una niña de 3 años que cursa síndorme febril de 72 
horas de evolución. Luego de examinarla concluye que presenta infección de vía 
aérea superior de probable etiología viral. La madre le presenta un análisis de 
orina solicitado el día previo por un médico de guardia que examinó a la niña: 
pH 5.5; Densidad 1018; proteinuria +/++; 2-3 células epiteliales por campo; 1-
2 leucocitos por campo. En relación con la proteinuria, cómo la interpreta y qué 
conducta adopta: 
 
 
a) 
 
Interpreta como patológica y solicita urocultivo 
b) 
 
Interpreta como patológica y solicita proteinuria de 24 horas 
* c) 
 
Interpreta como proteinuria febril y solicita nueva orina cuando haya 
concluido el cuadro agudo 
 
 
d) 
 
Interpreta como proteinuria febril y solicita ecografía renal 
 
76 ) Una niña de 8 años presenta enuresis persistente, con ritmo evacuatorio 
normal, y antecedente de un episodio de flujo vaginal, sin sensación de 
urgencia miccional. Al examen físico presenta reflejos osteotendinosos 
normales, tono y fuerza muscular conservadas. Se observa vulva húmeda con 
goteo constante de orina, sin secreciones vaginales. Indique cuál es el 
diganóstico MÁS probable: 
 
 
a) 
 
Vejiga inestable pediátrica 
b) 
 
Vejiga neurogénica 
c) 
 
Reflujo vesicoureteral 
* d) 
 
Ectopía ureteral 
 
77 ) Una niña de 4 años es traída a la consulta por presentar elevación bilateral de 
mama con marcada pigmentación areolar. Se trata de una paciente eutrófica, 
sin desarrollo de otros caracteres sexuales secundarios y por lo demás, sin 
evidencia semiológica de patología. ¿Cuál es la circunstancia MÁS 
frecuentemente asociada con el cuadro descripto? 
 
 
a) 
 
Pseudopubertad precoz 
b) 
 
Pubertad precoz verdadera 
 
* c) 
 
Incorporación exógena de estrógenos 
d) 
 
Síndrome de McCune- Albright 
 
78 ) Una de sus pacientes de 14 años, no activa sexualmente, refiere dolor 
hipogástrico episódico coincidente con cada menstruación. Tuvo su menarca a 
los 12 años y mantiene ritmo menstrual regular. Cada período dura 8 días y el 
último finalizó 3 días antes de la consulta. Señale cuál de los siguientes 
exámenes resulta prioritario en la evaluación INICIAL de esta joven: 
 
 
a) 
 
Cultivo de flujo vaginal 
b) 
 
Examen ginecológico con espéculo 
* c) 
 
Determinación del nivel de hemoglobina 
d) 
 
Determinación del nivel sérico de estradiol 
 
79 ) Sergio, de 15 años, es diabético insulino - dependiente desde hace 4 años, con 
enfermedad adecuadamente controlada. Le pregunta qué depote no debería 
practicar por su enfermedad. 
Señale la práctica de cuál de los siguientes deportes CONTRAINDICA a Sergio: 
 
 
a) 
 
Fútbol 
* b) 
 
Buceo 
c) 
 
Carrera 
d) 
 
Tenis 
 
80 ) ¿ Cuál es la causa MÁS frecuente de Hipoglucemia en niños mayores de 1 año ? 
 
* a) 
 
Hipoglucemia cetósica 
b) 
 
Intoxicaciónpor fármacos 
c) 
 
Hiperinsulinemia 
d) 
 
Hijo de madre diabética 
 
81 ) Un lactante de 6 semanas de vida RNT-PAEG llega a la consulta por presentar 
somnolencia, letargo, constipación y llanto ronco. Tiene ictericia con bilirrubina 
total 12 mg/dl (indirecta 11.5 mg/dl). ¿Cuál es el examen complementario que 
MÁS probablemente confirme el diagnóstico? 
 
 
a) 
 
Estudio hematológico 
b) 
 
Urocultivo 
c) 
 
Serología materna para Chagas 
* d) 
 
TSH 
 
82 ) Una niña de 15 meses es traída a Guardia porque su madre no logra 
despertarla. Está afebril y taquipneica. Durante el último año ha presentado 
episodios de vómitos con depresión concomitante del sensorio. El patrón de 
maduración no ha sido el esperado. Indique cuál de los siguientes estudios 
complementarios es el que MÁS probablemente dé confirmación a su planteo 
diagnóstico: 
 
 
a) 
 
Polisomnografía de 24 horas 
b) 
 
Investigación de X-frágil por estudio de ADN 
c) 
 
Resonancia magnética nuclear de cerebro 
* d) 
 
Pesquisa de ácidos orgánicos en orina 
 
83 ) Una niña de 2 años es derivada desde el interior del país para ser evaluada por 
retardo madurativo global y pérdida de hitos madurativos. Al examen presenta 
hepatoesplenomegalia y facies tosca. La TAC de cerebro es normal. ¿Cuál de los 
siguientes es el examen complementario MÁS indicado a continuación, para 
llegar al diagnóstico? 
 
 
a) 
 
Análisis cromosómico 
b) 
 
TSH 
 
* c) 
 
Niveles de mucopolisacáridos en orina 
d) 
 
Estudio de infecciones TORCH 
 
84 ) ¿Cuál de los siguientes tumores infratentoriales es MÁS frecuente en la infancia? 
 
* a) 
 
Astrocitoma cerebeloso 
b) 
 
Meduloblastoma 
c) 
 
Ependimoma 
d) 
 
Glioma del tronco encefálico 
 
85 ) Señale cuál de los siguientes hallazgos es compatible con el diagnóstico de 
esclerosis tuberosa: 
 
 
* a) 
 
Rabdomioma cardíaco 
b) 
 
Quistes óseos 
c) 
 
Defecto aneurismático de las arterias mayores 
d) 
 
Adenoma papilífero de tiroides 
 
86 ) Niño de 6 meses, que desde hace 2 meses presenta contracciones bruscas de 
miembros superiores, con flexión y/o extensión de la cabeza. Los movimientos 
suelen estar localizados en la mitad superior del cuerpo, son de breve duración, 
sin compromiso de la conciencia y ocurren siempre en vigilia; sin movimientos 
de miembros inferiores. Los exámenes físico, neurológico y madurativo son 
normales. No hay particularidades a destacar en el electroencefalograma. El 
diagnóstico MÁS probable es: 
 
 
* a) 
 
Mioclonías benigna de la infancia 
b) 
 
Espasmos del sollozo 
c) 
 
Tics 
d) 
 
Sindrome de West 
 
87 ) Luis,de 8 años, con retraso mental, presenta "rocking" cefálico, se muerde la 
mano hasta lastimarse, bruxismo en vigilia, protrusión continua de lengua. 
Estos movimientos son involuntarios, repetitivos, coordinados y rítmicos e 
interfieren con la función motora normal, aunque impresionan placenteros para 
Luis. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable ? 
 
 
a) 
 
Tics 
b) 
 
Hipereplexia 
c) 
 
Diskinesia 
* d) 
 
Estereotipias 
 
88 ) ¿Cuál es la causa MÁS común de ambliopía unilateral en los niños? 
 
* a) 
 
Estrabismo 
b) 
 
Miopía 
c) 
 
Hipermetropía 
d) 
 
Astigmatismo 
 
89 ) Un niño de 3 meses tiene historia y signos que sugieren obstrucción del 
conducto lácrimo-nasal derecho. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es 
MÁS probable que se asocie con este cuadro? 
 
 
a) 
 
Úlcera de córnea 
b) 
 
Limitación de movimientos oculares 
c) 
 
Edema y eritema de párpados superior e inferior derechos 
* d) 
 
Secreción mucopurulenta recurrente homolateral 
 
90 ) Un niño sano de 10 años sufre avulsión de un incisivo como consecuencia de 
un traumatismo en la escuela. Lo llama la Directora para consultar qué debe 
hacer mientras espera la ambulancia que lo llevará a la consulta odontológica. 
 
Usted indica que laven el diente cuidadosamente con abundante agua. Señale 
cuál es la conducta ADECUADA para transportar la pieza: 
 
a) 
 
Envolver el diente en gasa estéril 
b) 
 
Sumergir la pieza en agua oxigenada 
* c) 
 
Colocar la pieza en el alvéolo dentario correspondiente 
d) 
 
Transportar la pieza en un recipiente plástico estéril 
 
91 ) Indique cuál es la pieza dentaria MÁS importante de la dentición permanente: 
 
a) 
 
Incisivo central inferior 
b) 
 
Canino 
* c) 
 
Primer molar 
d) 
 
Segundo molar 
 
92 ) Un joven de 13 años consultó por la aparición, 8 días antes, de una placa oval 
en región dorsal del tórax, de 3 cm de diámetro aproximado, de tono rojo 
anaranjado, con borde levemente descamativo. El día previo a la consulta 
aparecieron, también en tórax, otras placas de similar configuración, pero más 
pequeñas y pruriginosas. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable del paciente? 
 
 
a) 
 
Nódulos escabióticos 
* b) 
 
Pitiriasis rosada de Gibert 
c) 
 
Psoriasis 
d) 
 
Megaloeritema 
 
93 ) Un niño de 4 años previamente sano llega a la consulta porque desde que se 
levantó presentó marcha claudicante y dolor en rodilla derecha. No registra 
antecedentes significativos. Al examen: afebril, en buen estado general. Se 
detecta limitación de movilidad activa y pasiva de cadera derecha, con dolor en 
región inguinal y actitud en flexo-abducción de esa cadera. La Rx no muestra 
lesión ósea. Solicita consulta con el Traumatólogo. Señale cuál es el 
diagnóstico MÁS probable con el que pide la interconsulta: 
 
 
a) 
 
Deslizamiento de epífisis femoral proximal 
b) 
 
Artritis séptica de cadera 
* c) 
 
Sinovitis transitoria de cadera 
d) 
 
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes 
 
94 ) ¿Cuál es el estudio radiológico INICIAL de columna que solicita a un 
adolescente con diagnóstico clínico de escoliosis? 
 
 
a) 
 
Frente y Perfil desde primera vértebra dorsal a primera vértebra sacra, 
acostado 
 
 
b) 
 
Frente y perfil desde primera vértebra dorsal a primera vértebra lumbar , 
de pie 
 
 
* c) 
 
Frente y perfil desde primera vértebra dorsal a primera vértebra sacra, de 
pie 
 
 
d) 
 
Frente con máxima inclinación desde primera dorsal a primera lumbar, 
acostado 
 
 
95 ) En un paciente con diagnóstico de artritis séptica, ¿en cuál de las siguientes 
localizaciones está indicado el drenaje quirúrgico inmediato? 
 
 
a) 
 
Rodilla 
b) 
 
Tobillo 
c) 
 
Codo 
* d) 
 
Cadera 
 
96 ) ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de queilitis ? 
 
 
a) 
 
Piodermitis 
b) 
 
Candidiasis 
c) 
 
Virus herpes simplex 
* d) 
 
Succión, sequedad, agrietamiento 
 
97 ) Niño de 4 años, que ingresa a la guardia presentando rinorrea, somnolencia, 
torpeza motora, palidez, sudoración, bradicardia e hipotermia. La tira reactiva 
para glucemia indica: 25 mg/dl. Mientras procede al tratamiento acorde, Usted 
sospecha intoxicación medicamentosa. En ese caso, cuál de los siguientes 
medicamentos es el responsable MÁS probable del cuadro descripto: 
 
 
a) 
 
Difenhidramina 
b) 
 
Dipirona 
c) 
 
Ácido acetil-salicílico 
* d) 
 
Nafazolina 
 
98 ) Niño de 3 años, que comienza con gastroenteritis hemorrágica, depresión del 
sistema nervioso central, luego convulsiones. En los exámenes de laboratorio 
se destacan: acidosis metabólica, movilización de transaminasas, aumento de 
urea y creatinina. De acuerdo con el interrogatorio, se plantea la sospecha de 
intoxicación por "medicación casera". El cuadro del paciente es MÁS 
compatible con el suministro de cuál de los siguientes cocimientos: 
 
 
a) 
 
Manzanilla 
b) 
 
Ruda 
* c) 
 
Payco 
d) 
 
Yerba de pollo 
 
99 ) Un niño de 2 años previamente sano,llega a Guardia por haber presentado 
crisis de tos emetizante acompañada de sialorrea mientras jugaba con juegos 
de su hermano mayor. Hecha la evaluación inicial, solicita par radiológico de 
tórax. Observa imagen compatible con una batería plana en tercio superior de 
esófago. Señale la conducta CORRECTA a tomar con el paciente: 
 
 
* a) 
 
Deriva a un Servicio de Endoscopía para extracción inmediata del cuerpo 
extraño 
 
 
b) 
 
Indica control radiológico en 12 horas para evaluar progresión del cuerpo 
extraño 
 
 
c) 
 
Indica control de materia fecal hasta constatar eliminación del cuerpo 
extraño 
 
 
d) 
 
Interna 12 horas en observación para evaluar tolerancia oral a líquidos 
 
100 ) Usted indica vacuna cuádruple a un paciente de 2 meses sano, en tiempo y 
dosis adecuada. Horas después y, sin que mediara otro tipo de intervención, el 
niño ingresa en shock a la guardia. Al hacer con sus colegas el análisis global 
de la situación, se plantean cuál es la figura médico-legal de este suceso: 
 
 
a) 
 
Imprudencia 
b) 
 
Impericia 
* c) 
 
Iatropatogenia 
d) 
 
Negligencia 
 
Listado de preguntas y respuestas correctas 
Examen 10-04-2017 - KINESIOLOGIA 
ATENCION: Las respuestas correctas están en negritas 
 
 
 1-Según las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones 
respiratorias agudas bajas en menores de 2 años, la siguiente definición: “1er episodio 
de sibilancias asociadas a evidencia clínica de infección viral en un niño menor de 2 
años.Es una inflamación difusa y aguda de vía aérea inferior de naturaleza infecciosa 
expresada por obstrucción de la vía aérea pequeña”, corresponde a: 
a)Neumonía 
b)Neumonía con derrame 
c)Bronquiolitis @ 
d)Asma 
 
 
2 - Según las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones 
respiratorias agudas bajas en menores de 2 años ¿en qué edad es más frecuente el 
diagnóstico de bronquiolitis? 
a)24 meses 
b)12 meses 
c)6 meses 
d)Menos de 6 meses @ 
 
 
3 - Según las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones 
respiratorias agudas bajas en menores de 2 años, el agente etiológico más frecuente 
en la bronquiolitis es: 
a)Virus Sincicial Respiratorio@ 
b)Parainfluenza 
c)Adenovirus 
d)Metapneumovirus 
 
 
 
4 - Según las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones 
respiratorias agudas bajas en menores de 2 años ¿cuál es la vía de transmisión más 
común del virusrespiratorio más frecuente en pacientes hospitalizados con 
bronquiolitis? 
a)Vía hematógena. 
b)Manos contaminadas del personal de salud.@ 
c)Contacto con un enfermo. 
d)Aerosoles. 
 
 
 
 
5- ¿Qué signos clínicos considera el Score de Tal? 
a)Saturación, tensión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. 
b)Coloración de mucosas, tensión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia 
respiratoria. 
c)Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, sibilancias y uso de músculos 
accesorios.@ 
d)Aleteo nasal, saturación, tensión arterial y temperatura. 
 
 
6 - Según las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones 
respiratorias agudas bajas en menores de 2 años ¿cuándoestá indicada la 
kinesioterapia en pacientes con bronquiolitis? 
a)Cuando existe broncoconstricción con secreciones mucosas. 
b)En niños ambulatorios con broncoconstricción. 
c)En pacientes que requieran oxígeno y presenten tiraje costal. 
d)Cuando existen abundantes secreciones que aumentan el riesgo de producir 
atelectasias. @ 
 
 
 
7 - Según las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones 
respiratorias agudas bajas en menores de 2 años ¿cuál de las siguientes drogas se 
encuentra indicada para el tratamiento de la obstrucción bronquial en pacientes con 
bronquiolitis? 
a)Adrenalina. 
b)Corticoides. 
c)Teofilina. 
d)Salbutamol.@ 
 
 
 
8 – Según las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones 
respiratorias agudas bajas en menores de 2 años, en un paciente con imposibilidad de 
alimentarse, cianosis y 9 puntos en el Score de Tal ¿Cuál es la conducta a seguir? 
a)Requiere internación.@ 
b)Control en 24 horas. 
c)Tratamiento ambulatorio. 
d)Tratamiento domiciliario. 
 
 
 
9 - Según el consenso argentino de oxigenoterapia crónica domiciliaria ¿a partir de 
qué valor de PaO2 en reposo y respirando aire a nivel del mar es indicación de 
oxigenoterapia crónica domiciliaria? 
a)Menor o iguala 80 mmHg. 
b)Menor o iguala 65 mmHg. 
c)Menor o iguala 60 mmHg. 
d)Menor o iguala 55 mmHg.@ 
 
 
 
10 -Según el consenso argentino de oxigenoterapia crónica domiciliaria se considera 
aceptable el uso de oxígeno suplementario durante un tiempo mínimo de: 
a)6 horas continuas por día. 
b)12 horas continuas por día. 
c)15 horas continuas por día.@ 
d)20 horas continuas por día. 
 
 
 
11 - Según el consenso argentino de oxigenoterapia crónica domiciliaria, durante la 
prueba de caminata de 6 minutos se debe administrar oxígeno suplementario durante 
el esfuerzo cuando el valor de la saturación de oxígeno caiga por debajo de: 
a)94 %. 
b)90 %. 
c)86 %.@ 
d)82 %. 
 
 
 
12- Según el consenso argentino de oxigenoterapia crónica domiciliaria ¿cuál es la 
fuente de administración de oxígeno apropiada para un paciente con movilidad 
conservada y vida social activa? 
a)Oxígeno como gas comprimido. 
b)Concentrador de oxígeno. 
c)Oxígeno líquido. @ 
d)Concentrador portátil. 
 
 
 
13-Según el consenso argentino de oxigenoterapia crónica domiciliaria ¿cuál es la 
fuente de administración de oxigeno apropiada para un paciente no ambulatorio, con 
una autonomía de movimiento menor a 15 metros alrededor de la fuente? 
a)Oxígeno como gas comprimido. 
b)Concentrador de oxígeno. @ 
c)Oxígeno líquido. 
d)Concentrador portátil. 
 
 
14-Según el consenso de Ventilación No Invasiva (VNI) se denomina interface a: 
a)Aquellos dispositivos que conectan al paciente con el ventilador. @ 
b)Al tiempo entre la fase inspiratoria y espiratoria. 
c)Dispositivo de pared que administra oxígeno. 
d)Válvula espiratoria o puerto exhalatorio. 
 
 
15-Según el consenso argentino de Ventilación No Invasiva (VNI) del 2005, el uso de 
la misma en las enfermedades restrictivas tiene una recomendación: 
a)Grado A. 
b)Grado B.@ 
c)Grado C. 
d)Grado D. 
 
 
16-Según el consenso argentino de ventilación no invasiva (2005), con el fin de evitar 
la reinhalación de dióxido de carbono en los equipos binivelados con tubuladura única, 
se deben aplicar presiones espiratorias mayores a: 
a)2 cmH2O. 
b)4 cmH2O. @ 
c)6 cmH2O. 
d)8 cmH2O. 
 
 
17-La utilización de ventilación no invasiva como tratamiento de primera elección en 
pacientes seleccionados con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva 
crónica e hipercápnicos es recomendación: 
a)Grado A.@ 
b)Grado B. 
c)Grado C. 
d)Grado D. 
 
 
18-A partir de qué nivel de presión se puede producir aerofagia al aplicar ventilación 
no invasiva: 
a)15 cmH2O. 
b)25 cmH2O. @ 
c)30 cmH2O. 
d)35 cmH2O. 
 
 
19-¿Cuál es el tratamiento con recomendación A para pacientes con Síndrome de 
Apneas e Hipopneas Obstructivas del Sueño (SAHOS)? 
a)Farmacológico. 
b)Quirúrgico. 
c)Cpap.@ 
d)Dispositivo de avance mandibular (DAM). 
 
 
20-Paciente que se realiza una polisomnografía nocturna con oximetría y supervisión 
técnica y tiene un índice de perturbación respiratoria (IPR) de 22 eventos/hora. ¿Qué 
gravedad de síndrome de Apneas e Hipopneas Obstructivas del Sueño (SAHOS) 
tiene? 
a)Normal. 
b)Leve. 
c)Moderado.@ 
d)Grave. 
 
 
 
21-El paciente que cursa con Síndrome de Apneas e Hipopneas Obstructivas del 
Sueño (SAHOS). ¿Qué alteración posee? 
a)Hipoglosia. 
b)Colapso faríngeo. @ 
c)Obesidad. 
d)Estrechez nasal. 
 
 
22-¿Cuál de las siguientes opciones es un factor de riesgo para poseer Síndrome de 
Apneas e HipopneasObstructivas del Sueño (SAHOS)? 
a)Obesidad.@ 
b)Diabetes. 
c)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 
d)Hipertensión arterial. 
 
 
23-En Ventilación No Invasiva (VNI) la interfase facial posee las siguientes 
características con respecto a la interfase nasal: 
a)Más fácil de sellar. 
b)Requiere mayor cooperación. 
c)Menor riesgo de aspiración. 
e)Mayor espacio muerto. @ 
 
 
24-En el modo ventilatorio presión soporte, el ciclado se produce por: 
a)Tiempo. 
b)Flujo inspiratorio. @ 
c)Volumen. 
d)Presión. 
 
 
25-Los valores normales del gradiente alveolo- arterial de oxigeno (A-aO2) 
corresponde a las siguientes opciones: 
a)0 – 5 mmHg. 
b)5 – 15 mmHg.@ 
c)15 – 30 mmHg. 
d)30 – 40 mmHg. 
 
 
26-La ventilación mecánica a presión positiva produce el siguiente cambio 
hemodinámico: 
a)Aumento de la tensión arterial diferencial. 
b)Aumento de la post carga del ventrículo izquierdo. 
c)Disminución de la disponibilidad de O2. 
d)Disminución del retorno venoso.@ 
 
 
27-Según el Consenso Argentino de Rehabilitación Respiratoria del año 2008 ¿qué 
variables mejora la rehabilitación respiratoria? 
a) Capacidad física, síntomas y calidad de vida. 
b) Capacidad física, actividad social y autonomía. @ 
c) Capacidadfísica, calidad de vida y ejercicio aeróbico. 
d) Síntomas, actividades de la vida diaria y resistencia. 
 
 
28-Según el Consenso Argentino de Rehabilitación Respiratoria del año 2008 ¿cuáles 
son los objetivos de la rehabilitación respiratoria? 
a) Reducir síntomas, mejorar tolerancia al ejercicio físico y calidad de vida. @ 
b) Reducir síntomas, aumentar la fuerza muscular y actividadsocial. 
c) Mejorar la fuerza muscular, actividades de la vida diaria y calidad de vida. 
d) Disminuir síntomas, aumentar sobrevida y disminuir el uso de fármacos. 
 
 
29-Según el Consenso Argentino de Rehabilitación Respiratoria del año 2008, con 
respecto a los grados de evidencia A en la rehabilitación respiratoria ¿cuál es la 
correcta? 
a) Mejoría al entrenamiento de músculos respiratorios. 
b) Mejoría en la sobrevida. 
c) Mejoría en la calidad de vida.@ 
d) Mejoría en la tolerancia al ejercicio de miembros superiores. 
 
 
 
30-Según el Consenso Argentino de Rehabilitación Respiratoria del año 2008 ¿cuáles 
son las 3 propiedades fisiológicas alteradas en la disfunción muscular que presenta el 
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica? 
a) Fuerza, adaptabilidad y contracción. 
b) Resistencia, tono y contracción. 
c) Fuerza, fatigabilidad y resistencia. @ 
d) Fatigabilidad, elasticidad y relajación. 
 
 
31-Según el Consenso Argentino de Rehabilitación Respiratoria del año 2008 ¿cuál es 
la duración mínima del entrenamiento en el tratamiento de rehabilitación respiratoria? 
a) 8 semanas. 
b) 10 semanas. 
c) 14 semanas. 
d) 12 semanas. @ 
 
 
32-Según el Consenso Argentino de Rehabilitación Respiratoria del año 2008 ¿en qué 
pacientes es obligatoria la rehabilitación respiratoria? 
a) Pacientes con neumonía y bronquitis. 
b) Pacientes con fibrosis quística y bronquiectasias. 
c) Pacientes con cirugía de reducción de volumen o trasplante pulmonar. @ 
d) Pacientes con cáncer de pulmón. 
 
 
33-Según el Consenso Nacional de Fibrosis Quística, la frecuencia de sesiones de 
kinesioterapia será: 
a)Una sesión diaria y durante las exacerbaciones se incrementará la cantidad y 
duración de las sesiones. 
b)Dos sesiones diarias y durante las exacerbaciones se incrementará la cantidad 
y duración de las sesiones. @ 
c)Tres sesiones diarias y durante las exacerbaciones se incrementará la cantidad y 
duración de las sesiones. 
d)Cuatro veces diarias y durante las exacerbaciones se incrementará la cantidad y 
duración de las sesiones. 
 
 
34-Según el Consenso Nacional de Fibrosis Quística, las sesiones de kinesioterapia 
respiratoria para el tratamiento de esta enfermedad, en fase estable, deberán ser 
realizadas: 
a)En el hospital de manera ambulatoria 
b)En el hogar @ 
c)De forma grupal 
d)En un gimnasio 
 
 
35-Según el Consenso Nacional de Fibrosis Quística, la duración de las sesiones 
deberá ser: 
a)Menor a 30 minutos 
b)Entre 30 y 60 minutos@ 
c)Mayor a 60 minutos 
d)Según tolerancia del paciente 
 
 
36-Según el Consenso Nacional de Fibrosis Quística, la kinesioterapia está 
contraindicada si el paciente presenta: 
a)Fiebre, taquipnea y taquicardia 
b)Hemoptisis, dolor torácico y broncoespasmo @ 
c)Tos, expectoración y vómitos 
d)Desaturación, astenia yescalofríos 
 
 
 
37 - Según el Nuevo Consenso Argentino de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva 
Crónica, se considera un signo temprano de limitación al flujo aéreo: 
a)Una relación FEV1/FVC < 70% con una FEV1 > 80% del teórico.@ 
b)Una relación FEV1/FVC > 70% con una FEV1 > 80% del teórico. 
c)Una relación FEV1/FVC < 70% con una FEV1 < 80% del teórico. 
d)Una relación FEV1/FVC > 70% con una FEV1 < 80% del teórico. 
 
 
 
38 - Según el Nuevo Consenso Argentino de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva 
Crónica (2003), el estadio propuesto por la iniciativa global en EPOC (GOLD) que 
presenta un FEV1/FVC <70% y FEV1 > 50% y < 80%, corresponde a: 
a)Estadio I - EPOC Leve 
b)Estadio II - EPOC Moderado@ 
c)Estadio III - EPOC Grave 
d)Estadio IV - EPOC Muy grave 
 
39 - Según el Nuevo Consenso Argentino de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva 
Crónica (2003), los broncodilatadores inhalatorios han demostrado producir mejoría 
sintomática en pacientes con EPOC. Esta afirmación es considerada: 
a)Evidencia A@ 
b)Evidencia B 
c)Evidencia C 
d)Evidencia D 
 
 
 
40 - Según el Nuevo Consenso Argentino de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva 
Crónica (EPOC) 2003, la abstinencia de consumo de tabaco es una de las medidas 
que evita la progresión de la EPOC. Esta afirmación se considera: 
a)Evidencia A@ 
b)Evidencia B 
c)Evidencia C 
d)Evidencia D 
 
 
 
41-Podemos saber si un test evalúa el grado de concordancia entre éste y la prueba 
de referencia a través del estudio de su... 
a)Validez diagnóstica@ 
b)Fiabilidad diagnóstica 
c)Precisión diagnóstica 
d)Sensibilidad diagnóstica 
 
 
 
42-El coeficiente de correlación intraclase es el más utilizado para denotar la fiabilidad 
de un test clínico que utilice unas escalas del tipo… 
a)Nominal u Ordinal 
b)De razón o de Intervalos@ 
c)Ordinal o de Razón 
d)De Intervalos o Nominal 
 
 
 
 
43-Si un test de inestabilidad cervical tiene los siguientes valores de validez 
diagnóstica: Sensibilidad=0,69; Especificidad=0,96; Razón de Probabilidad 
Positiva=17,25 y Razón de Probabilidad Negativa=0,32; entonces sería más útil para… 
a)Descartarla 
b)Corroborarla@ 
c)Corroborarla o descartarla 
d)No tiene utilidad diagnóstica 
 
 
44-Si hablamos de la capacidad del test para detectar pacientes que presenten una 
alteración, según la prueba de referencia, nos estamos refiriendo a su 
a)Especificidad 
b)Fiabilidad 
c)Sensibilidad@ 
d)Razón de verosimilitud 
 
 
45-Si hablamos de una alteración facetaria que es muy frecuente y no produce dolor, 
nos estamos refiriendo a: 
a)Sinovitis/hemartrosis facetaria 
b)Rigidez facetaria@ 
c)Compresión facetaria dolorosa 
d)Bloqueo mecánico facetario 
 
 
46-En pacientes con dolor o patologías de hombro se observa un aumento de la 
actividad de un determinado músculo durante las diferentes tareas en las que se 
requiere la elevación del miembro inferior. ¿Cuál? 
a)Serrato anterior 
b)Trapecio superior@ 
c)Trapecio medio 
d)Trapecio inferior 
 
 
47-¿Hobbies u ocupaciones asociadas con qué movimiento enérgico y repetido 
predisponen al individuo a neuropatía del Nervio Interóseo Posterior? 
a)Flexión de muñeca 
b)Extensión de muñeca 
c)Supinación@ 
d)Pronación 
 
 
48-La prueba de aprensión en el choque o impingementfemoroacetabular valora la 
estabilidad anterior de la cadera ¿qué movimientos combina? 
a)Extensión, abducción y rotación externa 
b)Extensión, abduccióny rotación interna 
c)Extensión, aducción y rotación externa@ 
d)Extensión, aducción y rotación interna 
 
 
49-En pacientes con enfermedad de Legg-Calvé-Perthes grave, la articulación 
femoroacetabular puede ser incongruente. En muchos casos, la parte de la cabeza del 
fémur que conserva la esfericidad es la porción 
a)Anterolateral 
b)Anteromedial 
c)Posteromedial@ 
d)Posterolateral 
 
 
50-En la cadera, el signo de media luna se ve temprano en la Resonancia Magnética 
como la disminución de señal indicativa del hueso necrótico el cual se encuentra ante 
una… 
a)Osteoporosis 
b)Osteonecrosis@ 
c)Osteogénesis 
d)Osteoblastosis 
 
 
51-El goldstandard para la rotura meniscal es 
a)Rx 
b)Ecografía 
c)RM 
d)Artroscopía@ 
 
 
52-Infarto de Freiberg (necrosis avascular dolorosa de la segunda o, raramente, la 
tercera cabeza del metatarsiano), por lo general se observa en personas que a 
menudo están involucrados en actividades como correr y saltar, y del siguiente grupo 
etario… 
a)Infantes 
b)Niños 
c)Adolescentes o adultos jóvenes@ 
d)Tercera edad 
 
 
53-Para la evaluación objetiva de la funcionalidad de la marcha y riesgo de caídas, 
uno de los test comúnmente utilizado es: 
a)Test de Integración Sensorial y Equilibrio modificado (Clinical Test of Sensory 
Interaction and Balance - mCTSIB) 
b)Posturografía Dinámica 
c)Test de Romberg sensibilizado 
d)Indice Dinámico de la Marcha (Dynamic Gait Index – DGI) @ 
 
 
 
 
54-La electro-estimulación funcional (FES) puede ser utilizada como neuroprótesis en 
el pie péndulo por ejemplo, pero tiene como condición para su uso: 
a)La denervación del grupo muscular a estimular 
b)Que el grupo muscular a estimular este inervado @ 
c)La inexcitabilidad del grupo muscular por medio de corrientes rectangulares 
d)El uso de asistencia para la marcha (bastón, trípode, andador) 
 
 
55-En pacientes con hipotonía y parálisis de miembro superior, en decúbito sentado o 
parado, la posición en rotación interna de la escápula provoca a nivel de la articulación 
escapulo-humeral: 
a)Hiperactivación de los estabilizadores activos y coaptación articular 
b)Inhibición de la musculatura circundante y subluxación inferior del húmero 
c)Pérdida de tensión en la parte superior de la cápsula y subluxación inferior del 
húmero @ 
d)Tendinitis de la porción larga del bíceps braquial 
 
 
 
56-Un caso de vértigo posicional presenta a la maniobra evaluatoria Dix Hallpike 
cuadro de vértigo y nistagmo vertical descendente (down beat), es indicativo de: 
a)Compromiso del canal semicircular anterior o compromiso central @ 
b)Compromiso del canal semicircular anterior y posterior 
c)Compromiso del canal semicircular posterior 
d)Hipotensión ortostática 
 
 
57-Qué test evalúa la frecuencia cardíaca, respiratoria, irritabilidad, tono, color de la 
piel del niño al momento del nacimiento? 
a)Bayley 
b)Brazelton 
c)Gesell 
d)Apgar @ 
 
 
58-En niños con trastornos de aprendizaje, cuándo el área de la conducta está 
afectada, ¿Qué síndrome se constituye? 
a)De torpeza motora 
b)De dislexia – disgrafía 
c)De Gilles de la Tourette 
d)Hiperkinético @ 
 
59-El Consentimiento Informado a un Paciente, entre otras obligaciones supone: 
a)La declaración de riesgos generales sobre la práctica sanitaria. 
b)La declaración de riesgos probables, aunque mínimos sobre la práctica sanitaria. 
c)La declaración de riesgos probables sobre la práctica sanitaria. 
d)La declaración de riesgos probables y efectos adversos previsibles sobre la 
práctica sanitaria. @ 
 
 
60-De acuerdo al Art. 14 de la Ley 10.392 el médico tratante debe indicar en la 
Interconsulta Kinésica: 
a)Motivo de la Derivación, tratamiento y contraindicaciones. 
b)Diagnóstico, tratamiento y contraindicaciones. 
c)Diagnóstico y contraindicaciones. @ 
d)Diagnóstico y Tratamiento. 
 
 
61-La Enfermedad Inculpable en el trabajador es: 
a)Aquella que padece el trabajador que no se origina en el trabajo. 
b)Aquella que no es catalogada como enfermedad profesional ni se origina en el 
trabajo. @ 
c)Aquella contingencia o enfermedad común incapacitante en las que el ambiente 
laboral habría actuado como desencadenante o agravante. 
d)Enfermedad preexistente en el trabajador. 
 
 
62-Acaecido un accidente de trabajo y luego de los primeros 10 días, las prestaciones 
dinerarias y en especie cubiertas por la A.R.T., se extienden hasta: 
a)Un período máximo de 6 meses. 
b)Un período máximo de 9 meses. 
c)Un período máximo de 12 meses. @ 
d)Un período máximo de 18 meses. 
 
 
63-La Incapacidad Laboral Permanente que origina una jubilación por Invalidez 
alcanza a: 
a)El 45% de la incapacidad total obrera. 
b)El 56% de la incapacidad total obrera. 
c)El 66 % de la incapacidad total obrera. @ 
d)El 75% de la incapacidad total obrera. 
 
 
64-La consecuencia de la inobservancia de los Principios de Ergonomía en el lugar de 
trabajo impacta en el trabajador en: 
a)Fatiga, accidentes laborales y mala salud. 
b)Fatiga y mala salud. @ 
c)Accidentes laborales y fatiga. 
d)Accidentes laborales y mala utilización del ambiente de trabajo. 
 
 
65-La Responsabilidad del Profesional Kinesiólogo abarca: 
a)La Responsabilidad Civil, penal y ética. 
b)La Responsabilidad civil, penal y administrativa. 
c)La Responsabilidad civil, penal, ética y administrativa. @ 
d)Responsabilidad civil y penal. 
 
 
 
66-El plazo de conservación de la Historia Clínica es de: 
a)5 años. 
b)10 años. @ 
c)15 años. 
d)20 años. 
 
 
67-Las Obligaciones Jurídicas del Profesional Kinesiólogo son entre otras: 
a)Abstenerse de asegurar un resultado al paciente, respetar la dignidad del paciente, 
guardar el secreto profesional. 
b)Abstenerse de asegurar un resultado al paciente, respetar la dignidad del paciente, 
guardar el secreto profesional, ajustarse al saber científico. 
c)Abstenerse de asegurar un resultado al paciente, guardar el secreto 
profesional, ajustarse al saber científico. @ 
d)Abstenerse de asegurar un resultado al paciente guardar el secreto profesional 
 
 
68-De acuerdo al Art. 14 de la Ley 10.392 el médico tratante debe indicar en la 
Interconsulta Kinésica: 
a)Motivo de la Derivación, tratamiento y contraindicaciones. 
b)Diagnóstico, tratamiento y contraindicaciones. 
c)Diagnóstico y contraindicaciones. @ 
d)Diagnóstico y Tratamiento. 
 
 
69-De acuerdo a la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad 
y Protocolo Facultativo (ONU, 2006), se define a las personas con discapacidad como 
aquellas: 
a)que tengan deficiencias a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, 
puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de 
condiciones con los demás. @ 
b)que tengan deficiencias y limitaciones funcionales permanentes que impidan su 
participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los 
demás. 
c)que tengan deficiencias a largo plazo que determinen minusvalía y que impida su 
participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los 
demás. 
d)que tengan lesiones en la estructura y/o función corporal que impidan su 
participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los 
demás. 
 
 
 
 
70-De acuerdo a la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad 
y Protocolo Facultativo (ONU, 2006), se entenderán como “ajustes razonables”: 
a)las adaptaciones necesarias y adecuadas independientemente de su costo, cuando 
se requiera en un caso particular, para garantizar a las personas con discapacidad el 
goce o ejercicio en igualdad de condiciones con los demás. 
b)las modificaciones necesarias y adecuadas que no impongan una carga 
desproporcionada o indebida, cuando se requiera en un caso particular, para 
garantizar a las personas con discapacidad el goce o ejercicio en igualdad de 
condiciones con los demás. @ 
c)las readaptaciones sucesivas y necesarias para el uso exclusivo de todas las 
personas condiscapacidad para garantizarles el goce o ejercicio en igualdad de 
condiciones con los demás. 
d)las modificaciones necesarias y adecuadas que no impongan una carga 
desproporcionada o indebida, cuando se requiera en la población total, para 
garantizar a las personas con discapacidad el goce o ejercicio en igualdad de 
condiciones con los demás. 
 
 
 
71-De acuerdo a la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad 
y Protocolo Facultativo (ONU, 2006), se entenderá por “ Diseño Universal”: 
a)el diseño de productos, entornos, programas y servicios que puedan utilizar 
solamente las personas con discapacidad sin necesidad de adaptación ni diseño 
especializado. 
b)el diseño de productos, entornos, programas y servicios que pueda utilizar algún 
grupo específico de personas, en la mayor medida posible, sin necesidad de 
adaptación ni diseño especializado. 
c)el diseño de productos, entornos, programas y servicios que puedan utilizar 
todas las personas, en la mayor medida posible, sin necesidad de adaptación ni 
diseño especializado. @ 
d)el diseño de productos, entornos, programas y servicios que puedan utilizar todas 
las personas, en la mayor medida posible, con necesidad de adaptación y diseño 
especializado. 
 
 
72-Las concepciones y modelos sobre la discapacidad responden a distintos modelos 
socio-históricos. En el “ Modelo Médico o Rehabilitador” según el INADI se entiende 
que: 
a)El origen de la discapacidad obedece a causas preponderantemente sociales, 
colocando a la discapacidad como una característica más, dentro de la diversidad que 
existe entre las personas. 
b)Las causas que dan origen a la discapacidad responden a un motivo religioso. 
c)La génesis de la discapacidad responde a la combinación de motivos religiosos, 
médicos y sociales. 
d)La discapacidad obedece a causas individuales y médicas, y debido a ello las 
personas con discapacidad deben ser rehabilitadas para ejercer normalmente 
su función en la sociedad. @ 
 
 
 
73-Las concepciones y modelos sobre la discapacidad responden a distintos modelos 
socio-históricos. El “ Modelo Social” según el INADI se entiende que: 
a)la discapacidad obedece a causas individuales y médicas, y debido a ello las 
personas con discapacidad deben ser rehabilitadas. 
b)Las causas que dan origen a la discapacidad responden a un motivo religioso. 
c)una persona con discapacidad atraviesa una situación de desigualdad que 
puede modificarse a través de acciones tendientes a la remoción de barreras @ 
d)La génesis de la discapacidad responde a la combinación de motivos religiosos, 
médicos y sociales. 
 
 
74-La condición que debe disponer un entorno urbano, edificación, producto, servicio o 
medio de comunicación para ser utilizado en condiciones de comodidad, seguridad, 
igualdad y autonomía por todas las personas, incluso por aquellas con diferentes 
capacidades motrices o sensoriales se denomina: 
a)Diseño Universal 
b)Accesibilidad Universal @ 
c)Accesibilidad Total 
d)Cadena de Accesibilidad 
 
 
 
75-La capacidad de aproximarse, acceder, usar y salir de todo espacio o recinto con 
independencia, facilidad y sin interrupciones se denomina: 
a)Accesibilidad Transversal 
b)Diseño accesible 
c)Diseño Universal 
d)Cadena de accesibilidad @ 
 
 
 
76-El diseño de productos y entornos aptos para el uso del mayor número de personas 
sin necesidad de adaptaciones ni de un diseño especializado se denomina: 
a)Diseño Universal @ 
b)Diseño Accesible 
c)Accesibilidad Transversal 
d)Cadena de Accesibilidad 
 
 
77-Para determinar el Perfil de Funcionamiento de acuerdo a la Normativa para la 
certificación de personas con discapacidad con deficiencia física de origen motor ( 
neurológico, traumatológico y reumatológico) se emplea: 
a)la Medida de la Independencia Funcional (FIM) 
b)el Indice de Barthel (BI) 
c)Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la 
Salud (CIF) @ 
d)Berg Balance Scale (BBS) 
 
 
78-¿Cuál de los siguientes fenómenos vestibulares se lo denomina PERCEPTUAL? 
a)Ataxia 
b)Nauseas 
c)Nistagmo 
d)Vértigo @ 
 
 
 
 
79-¿Que debe tener un nistagmo para decir que es periférico? 
a)Vertical puro 
b)Horizontal puro 
c)Latencia @ 
d)Torsional a mirada primaria 
 
 
80-¿Que patología debo descartar de importancia en un paciente con Drop Attack? 
a)Problemas metabólicos 
b)Problemas Psicologicos 
c)Problemas visuales 
d)Arritmias Cardíacas @ 
 
 
81-En la articulación Témporo-Mandibular (ATM): ¿Por qué se denomina disco y no 
menisco articular? 
a)Porque tiene forma cónica 
b)Porque divide la articulación en dos @ 
c)Por su forma 3-2-1 
d)Porque no posee sinovial 
 
 
82-¿Qué significa Oclusión Céntrica del sistema estomatognático? 
a)Posición de reposo articular 
b)Posición de relajación erguida 
c)Posición intercuspidea dentaria @ 
d)Triturar 
 
 
83-En la Articulación Témporo-Mandibular (ATM): ¿Qué músculo fija la lesión en una 
luxación discal sin recaptura? 
a)Pterigoideo interno 
b)Masetero 
c)Temporal 
d)Pterigoideo Lateral Superior @ 
 
 
84-La siguiente definición: “distención de los espacios aéreos distales al bronquíolo 
terminal con destrucción de sus paredes” ser refiere a: 
a)Bronquitis Crónica 
b)Asma 
c)Enfisema @ 
d)Bronquiolitis 
 
 
85-La hipoventilación pulmonar es un mecanismo de hipoxemia que se acompaña de: 
a)Alteración del factor surfactante 
b)Disminución de PaCO2 
c)Aumento de PaCO2 @ 
d)Aumento del nitrógeno Alveolar 
 
 
86-La contracción del músculo liso en las paredes de las pequeñas arteriolas en la 
región hipóxica. (cuando la PO2 del gas alveolar se reduce) se conoce con el nombre 
de: 
a)Hipoventilación alveolar 
b)Hipercapnia permisiva 
c)Reflejo vasovagal 
d)Vasoconstricción pulmonar hipóxica @ 
 
 
 
87-El procedimiento de intubación orotraqueal tiene riesgos tales como: 
a)Aspiración, hipoxia, lesiones por decúbito del tubo @ 
b)No tiene riesgos 
c)Hipoventilación alveolar 
d)Aumento de las secreciones pulmonares. 
 
 
 
88-La limitación al flujo aéreo que caracteriza a la EPOC estable es consecuencia de: 
a)La Hipoventilación Alveolar 
b)Disminución de la fuerza de los músculos inspiratorios 
c)La hipercapnia 
d)Perdida de retracción elástica pulmonar y aumento de la resistencia de la vía 
aérea. @ 
 
 
89-El stress en una sección de un objeto o tejido corporal puede producirse con una 
fuerza que actúa paralela al plano de la sección en estudio, dicho stress es: 
a)De compresión 
b)De tracción 
c)De cizallamiento @ 
d)De tensión 
 
 
90-El cartílago articular o hialino presenta en su constitución, predominantemente, 
fibras de colágeno tipo: 
a)I 
b)II @ 
c)III 
d)IV 
 
 
91-Los mecanismos extrínsecos que le brindan estabilidad a la columna son: 
a)Musculatura, presión intradiscal y articulaciones interapofisarias 
b)Musculatura, presión intrabdominal y fascia dorsolumbar @ 
c)Musculatura, cápsulas y ligamentos 
d)Musculatura, presión intrabdominal y ligamentos 
 
92-El movimiento alrededor del eje de rotación que une las articulaciones 
costovertebrales y costotransversas, para la elevación de las costillas superiores 
produce: 
a)Aumento del diámetro longitudinal del tórax 
b)Aumento del diámetro transversal del tórax 
c)Aumento del diámetro diagonal del tórax 
d)Aumento del diámetro anteroposterior del tórax @ 
 
 
93-La articulación esternocostoclavicular posee un fibrocartílago que divide 
funcionalmente a la misma y en cada cavidad permite los movimientos de: 
a)Cavidad menisco-clavicular para movimientos de rotación, elevación y descenso y 
cavidad menisco esternal para movimientos de antepulsion y retropulsión 
b)Cavidad menisco-clavicular para movimientos de elevación y descenso y 
cavidad menisco esternal para movimientos de rotación, antepulsion y 
retropulsión @ 
c)Cavidad menisco-clavicular para movimientos de antepulsion y retropulsión y 
cavidad menisco esternal para movimientos de rotación, elevación y descenso 
d)Cavidadmenisco-clavicular para movimientos de rotación, antepulsion y retropulsión 
y cavidad menisco esternal para movimientos de, elevación y descenso 
 
 
 
94-El ligamento cruzado anterior de la rodilla presenta diferentes fascículos, dos de 
ellos se relajan entre determinados grados de flexión. A qué fascículos y en qué rango 
de flexión se refiere: 
a)Anterointerno y posteroexterno entre 10° y 40° de flexión 
b)Intermedio y posteroexterno entre 10° y 40° de flexión 
c)Intermedio y anterointerno entre 20° y 60° de flexión @ 
d)Anterointerno y posteroexterno entre 20° y 60° de flexión 
 
 
95-Nombre el reflejo de protección que ocurre en las disfagias, además del tusígeno: 
a)Faríngeo 
b)Vagal 
c)Vasomotor 
d)Nauseoso@ 
 
 
 
96-Todo movimiento en el plano sagital que desplaza una parte del cuerpo hacia atrás 
de la posición anatómica se llama: 
a)Flexión 
b)Extensión@ 
c)Aducción 
d)Abeducción 
 
 
 
97-El plano que divide al cuerpo en una parte anterior y otra posterior y es cruzado 
perpendicularmente por el eje anteroposterior, y se llama plano… 
a)Sagital 
b)Frontal@ 
c)Transversal 
d)Medial 
 
 
98-Si un músculo o grupo muscular puede completar la amplitud de movimiento sólo o 
contra la resistencia de la gravedad, se considera que alcanza un grado 
a)1 
b)2 
c)3@ 
d)4 
 
 
99-En ventilación mecánica. ¿Qué método de humidificación le puede asegurar la 
entrega de Humedad absoluta de 44 mg H20/L.? 
a)Intercambiador de calor y humedad (ICH o HME) 
b)Humidificador activo o de alto flujo @ 
c)Nebulizador de gran volumen 
d)Nebulizador en línea o de pequeño volumen 
 
 
100-En pacientes con lesión pulmonar unilateral. La posición en decúbito lateral con el 
“pulmón sano hacia abajo” … 
a)Empeora la oxigenación siempre 
b)Mejora en forma significativa la eliminación de CO2 de las zonas no dependientes 
c)Mejora en forma significativa la oxigenación en pacientes en ventilación 
mecánica y en ventilación espontanea @ 
d)Está contraindicado en pacientes bajo ventilación mecánica 
 
Examen de Pediatría
105 pag.
Descargado por Cristian Souza (cristian.kikaraiu@gmail.com)
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ESCARLATINA 
Tratamiento: 1) Reducir las complicaciones, 2) erradicar al 
S. pyogenes. 
Penicilina benzatínica: 20,000-50,000 U/kg/do (única). 
< 20 kg: 600,000 U IM. 
> 20 kg: 1,200,000 U IM. 
Penicilina V (fenoximetilpenicilina): 25-50 mg/kg/día cada 6 
hrs. ó 250-500 mg cada 6 hrs. por 10 días. Separado de los 
alimentos mejora absorción. 
Eritromicina: 30-50 mg/kg/día cada 6 hrs. ó 250-500 mg 
cada 6 hrs. por 10 días. Alergia a la penicilina. 
 
 
Universidad La Salle. 
Facultad Mexicana de Medicina. 
Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para 
Aspirantes a Residencias Médicas 2019. 
 
 
Examen de Pediatría 
 
1.- Se trata de masculino de 7 años de edad, cursa con odinofagia y fiebre no cuantificada 
desde hace más de tres días. E.F. orofaringe con exudado membranoso y petequias en 
paladar blando y pilares anteriores. Lengua de fresa roja. To. 39.5 Oc. Usted elige el siguiente 
fármaco por ser el medicamento de elección en esta patología. 
 
 
 
a) Cefuroxime. 
b) Amoxicilina. 
c) Claritromicina 
d) Penicilina benzatínica. 
 
 
 
Streptococcus pyogenes (hemolítico del grupo A) es el agente etiológico de la escarlatina, no 
ofrece resistencia a la penicilina benzatínica y con dosis única ofrece un buen índice de 
curación, erradicación y reducción de complicaciones. 
 
González-Saldaña N, Infectología Clínica Pediátrica, 7ª edición, páginas 403-407 
 
 
 
 
 
 
 
2.- Se trata de masculino de 2 años y medio inicia con fiebre elevada de 5 días de evolución, 
con afectación del estado general y ligera irritabilidad. A la exploración destaca la presencia de 
Descargado por Cristian Souza (cristian.kikaraiu@gmail.com)
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un exantema maculopapuloso discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin secreción. 
Presenta además enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin 
exudados amigdalares, además de adenopatías laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de 
tamaño. Ha recibido 3 dosis de Azitromicina. El diagnóstico más probable del paciente es: 
 
a) Mononucleosis infecciosa. 
b) Rubeola 
c) Escarlatina. 
d) Síndrome de Kawasaki. 
 
 
Definición: Vasculitis generalizada 
Descrita por el Dr. Tomisaku Kawasaki en 1967. Ese año él publica 50 casos, presentados entre 
1961 y 1967, con el nombre de Síndrome Linfomucocutáneo. Al principio se pensó que era una 
enfermedad benigna, pero ya en 1970 se habían publicado 10 casos de muerte por esta 
enfermedad. 
Recientemente se examinó en Londres el corazón de un niño de seis años que había muerto en 
1870, con diagnóstico de “escarlatina”, encontrándose tres aneurismas coronarios trombosados. 
Antes de la publicación de Kawasaki, los casos de esta enfermedad identificados post mortem 
fueron denominados periarteritis nodosa infantil. 
 
Etiología 
Continúa siendo desconocida, pero se acepta que tiene etiología infecciosa, por el cuadro clínico 
y la epidemiología. Existiría, además, una predisposición genética e inmunológica con formación 
de un súper antígeno, el que desencadenaría la enfermedad. Las células T serían las receptoras 
del súper antígeno. 
 
Criterios diagnósticos 
No existen exámenes patognomónicos, ya que la etiología continúa siendo desconocida, por lo 
que el diagnóstico se basa en hecho clínicos. 
Fiebre de más de cinco días, sin causa conocida, con al menos cuatro de los signos siguientes: 
— Inyección conjuntival bilateral, no exudativa. 
— Cambios en la mucosa bucal, como: labios rojos, secos y fisurados; eritema de la faringe y 
lengua de frutilla. 
— Cambios en las manos y pies: enrojecimiento y edema en la etapa aguda y en la etapa 
subaguda, descamación periungueal 
— Linfoadenopatías cervicales con más de 1,5 cm de diámetro cada una, indoloros y móviles. 
Si existe compromiso coronario, sólo se exige fiebre de más de cinco días de evolución y tres de 
los otros criterios clínicos. 
Un hecho que llama la atención es la gran irritabilidad que presentan estos enfermos. 
Como hechos asociados están: compromiso cardiaco, meningitis aséptica, artralgia o artri tis, 
disfunción hepática leve, hídrops vesicular, diarrea, neumonitis radiológica, otitis media e 
inflamación de la vacuna BCG. 
Desgraciadamente, no todos los pacientes llenan los criterios para el diagnóstico. Existe el 
síndrome de Kawasaki atípico o incompleto, con menos signos que los expuestos y con 
compromiso coronario. Por esto el síndrome de Kawasaki debe estar presente en el diagnóstico 
diferencial de todo cuadro febril prolongado sin causa etiológica demostrable, en niños. 
 
 
BIBLIOGRAFÍA Apuy. JJ. Enfermedad de Kawasaki. 1. 2003; 564:109-113. Brogan P, et al. 
Kawasaki disease: 2. an evidence based approach to diagnosis, treatment, and proposal for 
future research. Arch Dis Child 2002;86:286-292.Burns JC, et al. Kawasaki Disease: a 3. Brief 
history. Pediatrics 2000; 106(2): 27.Burns JC, Glodé M. kawasaki syndrome. 4. The Lancet 2004; 
364: 533-44. 
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3. – Se trata de masculino de un año de edad que acude al servicio con antecedentes de 
aumento de temperatura hasta de 39.5°C de dos días de evolución actualmente controlada con 
paracetamol, el día de hoy presenta datos de exantema. Se realiza diagnóstico de roséola ya 
que el exantema en ésta patología se caracteriza por su siguiente presentación: 
 
a) Máculopapular violáceo, que no desaparece a la dígito presión. 
b) Máculopapular eritemotoso, con descamación. 
c) Máculopapular eritemotoso, de inicio súbito al desaparecer la fiebre. 
d) Máculas, vesículas y costras, pruriginoso. 
 
Exantema súbito 
 
Manifestaciones clínicas: conocida también como “roséola infantum” o “fiebre de los tres días”, 
comienza con fiebrealta – en ocasiones hasta de 40,5°C – siendo característico en estos niños 
que conservan un relativo buen estado general, pese a la fiebre. No es infrecuente que consulten 
en el servicio de urgencia por convulsiones febriles. Actualmente se sabe que el virus tiene 
tropismo hacia el sistema nervioso central y las convulsiones pueden representar un efecto 
directo del virus sobre el tejido cerebral. Después de 3 a 4 días de fiebre, aparece el exantema 
que es macular o papular y se palpa granuloso; es de color rosado pálido y no es pruriginoso. Se 
observa primero en el tronco, cuello y en la región retroauricular; su generalización es 
infrecuente. El exantema dura alrededor de 2 a 3 días. 
 
Agente etiológico: virus herpes tipo 6 (HHV6), virus ADN, miembro de la familia Herpesviridae. 
 
Epidemiología: afecta a los lactantes entre los 6 a 18 meses de vida, y su mecanismo de 
transmisión se presume por la vía respiratoria y contacto directo con algún huésped que esté 
excretando el virus. El período de incubación es de 9 a 10 días. 
 
Diagnóstico: se hace por el cuadro clínico y la exclusión de otras enfermedades febriles agudas. 
Existen estudios serológicos específicos aún en evaluación para diagnóstico de infección aguda. 
 
Aislamiento del paciente hospitalizado: precauciones estándar. 
 
Tratamiento: manejo sintomático de la fiebre y eventualmente de episodios convulsivos. 
 
 
Bibliografía: 
 
 González-Saldaña N, Macías-Parra M. Vacunas en pediatría. 1er ed. México. McGraw-Hill 
Interamericana; 1998. 
 Comittee on Infectious Diseases 1997-2000. Red Book 2000, 25 ed. American Academy of 
pediatrics; 2000. 
 
 
4.- Se trata de masculino de 13 años de edad, ingresa a la sala de urgencias por presentar 
dificultad respiratoria y tos hace 14 horas. E.F.: Fr: 45 rpm Fc: 120 lpm, tórax con tiraje 
intercostal, sibilancias que se aprecian a distancia, a la auscultación se escucha disminución del 
murmullo vesicular con sibilancias espiratorias bilaterales, a la percusión aumento en la 
resonancia pulmonar. 
El estudio más sensible y accesible para establecer la gravedad del cuadro clínico es: 
 
a) Espirometria. 
b) Flujo espiratorio máximo. 
c) Gasometria venosa. 
d) Teleradiografia de torax. 
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La necesidad de contar con un instrumento de medición más simple que el espirómetro, condujo 
al desarrollo del flujímetro, instrumento simple y económico que puede ser empleado en los 
consultorios, en los servicios de urgencia e incluso por los pacientes en sus domicilios (Figura 
4.1). 
 
Figura 4.1 
El flujímetro permite medir el flujo espiratorio máximo, más conocido como PEF (peak expiratory 
flow). Este índice funcional es similar al VEF1, con el cual se correlaciona muy bien. 
Aun cuando el PEF necesita bastante colaboración del sujeto, su reproducibilidad, una vez 
aprendida la maniobra, es habitualmente muy buena. Por su mediana sensibilidad, no permite 
detectar obstrucciones leves. 
El PEF se emplea preferentemente en el control seriado de pacientes con asma, que hace 
posible evaluar objetivamente las variaciones de la obstrucción de las vías aéreas producidas 
por la enfermedad o por su tratamiento. 
Técnica de medición del PEF 
Esta prueba debe ser efectuada por el médico general, por lo que éste debe conocer la técnica 
correcta de realizarla. 
El paciente debe tomar el flujímetro, cuidando de no interferir con el movimiento del cursor y sin 
apretarlo. Debe tomar una inspiración máxima, hasta CPT, e inmediatamente después efectuar 
una espiración forzada, máxima. A diferencia de la espirometría, la espiración puede ser muy 
corta, lo que causa menos disconfort al paciente. 
El enfermo debe efectuar tres maniobras satisfactorias y se debe registrar el mejor PEF. 
Posteriormente se puede administrar un aerosol de salbutamol, generalmente 200 microgramos, 
preferentemente mediante una cámara de inhalación. 
Después de 5 minutos se efectúa una nueva medición de PEF (con tres maniobras) y se evalúa 
la respuesta al broncodilatador. 
 
 
 
5.- R/N masculino de término, en la sala de parto, a los cinco minutos de vida, tiene fc 140 lpm, 
acrocianosis, tono muscular con cierta flexión de extremidades, tose y estornuda, con respiración 
irregular. Antecedentes: producto de gesta 1, sin control prenatal, parto distósico, ameritó 
utilización de fórceps, requirió 2 ciclos de presión positiva con bolsa válvula mascarilla en el 
primer minuto de vida. 
La calificación según la puntuación de apgar a los 5 minutos es: 
 
a) 3. 
b) 5. 
c) 7. 
d) 9. 
 
 
Este test lleva el nombre por virginia apgar, anestesióloga, especializada en obstetricia, quien 
ideó el examen en 1952 en el columbia university´s babies hospital 
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a 
Los cinco criterios del Apgar son: 
 
 0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo 
Color de la piel todo azul extremidades azules normal Apariencia 
Frecuencia 
cardíaca 
 
no posee 
 
<100 
 
>100 
 
Pulso 
 
Reflejos 
e irritabilidad 
 
sin respuesta 
estimulación 
 
mueca / llanto débil al se 
estimulado 
 
estornudos / tos / pataleo 
ser estimulado 
 
Gesto 
Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo Actividad 
Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiració 
 
 
Literatura 
 
 Apgar, Virginia (1953). «A proposal for a new method of evaluation of the newborn 
infant» Curr. Res. Anesth. Analg.. Vol. 32. n.º 4. pp. 260–267. PMID 13083014. 
 
 Finster M; Wood M. (abril de 2005). «The Apgar score has survived the test of 
time» Anesthesiology. Vol. 102. n.º 4. pp. 855-857. PMID 15791116. 
 
 Casey BM; McIntire DD, Leveno KJ (15 de febrero, 2001). «The continuing value of the 
Apgar score for the assessment of newborn infants» N Engl J Med.. Vol. 344. n.º 
7. pp. 467-471. PMID 11172187. 
 
 
 
6.- Femenino de 6 años, escolar. Es atendida en consulta externa por dolor faríngeo, erupción 
cutánea y fiebre de dos días de evolución. e.f.: adenomegalias cervicales de 1.5 mm., faringe 
hiperémica, hepatomegalia de 3 cm. por debajo del borde costal derecho, esplenomegalia de 2 
cm., exantema maculopapular de predominio en tórax y abdomen. Recibió tratamiento con 
amoxicilina. 
 
El agente etiológico más probable es éste caso es: 
 
a) Streptococcus pneumoniae. 
b) Virus epstein barr. 
c) Streptococcus pyogenes. 
d) Adenovirus. 
 
 
 
Mononucleosis infecciosa 
Introducción 
El término de mononucleosis infecciosa fue introducido en 1920 cuando se describió un 
sindrome caracterizado por fiebre, linfadenomegalias, fatiga y linfocitosis en 6 pacientes. Pero 
recién en 1968 Henle demostró que el VEB era el agente etiológico de los SMN asociados con la 
presencia de anticuerpos heterófilos. 
El VEB es la causa más común de SMN. Este virus también se le asocia a ciertas neoplasias 
como linfoma de Burkitt africano, carcinoma de nasofaringe indiferenciado y enfermedades 
linfoproliferativas. Datos epidemiológicos y serológicos sugieren la asociación entre VEB y 
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% 
 
 
% 
 
 
 
 
% 
 
% 
 
% 
enfermedad de Hodgkin, aunque la exacta contribución del virus al desarrollo de este tumor no 
es conocida. Está en investigación el rol que pueda jugar el VEB como cofactor en la 
patogénesis del cáncer de cuello uterino. 
 
 
 
Etiología 
El VEB pertenece a la familia Herpesviridae (DNA). Comparte con los otros virus de esta familia 
las características de ser un virus persistente y de ocasionar infección latente. El VEB tiene 
tropismo por los linfocitos B y las células del epitelio oral. Se replica en el sistema linforreticular y 
provoca una intensa respuesta inmune. La infección latente ocurre en los linfocitos B. Otro foco 
potencial de infección por VEB es el tracto genital. Puede reactivarse en períodos de 
inmunodepresión. 
ClínicaEl período de incubación es de 30 a 45 días. Le sigue el período prodrómico que dura de 7 a 14 
días y está caracterizado por astenia, mialgia y cefalea. Posteriormente se asiste al período de 
estado, que suele ser de comienzo insidioso, pero en algunos casos se inicia en forma brusca 
con fiebre alta, escalosfríos, sudores, malestar general, cefalea, mialgias, edema periorbitario, 
anorexia, malestar abdominal y odinofagia, siendo este último el motivo de consulta más 
frecuente. La faringitis reviste las características descritas para el SMN. Las amígdalas están 
aumentadas de tamaño y pueden observarse petequias en la unión del paladar duro con el 
blando. Si bien la erupción cutánea propiamente viral se describe solo en 5% de los casos, es 
muy frecuente la erupción máculopapular pruriginosa (90%) en aquellos que recibieron 
aminopenicilinas. 
Se han descrito úlceras genitales en personas con MNI, especulándose que el VEB pudo haber 
sido transmitido por contacto orogenital. La infección por VEB podría ser incluido en el 
diagnóstico diferencial de úlceras genitales cuando otras causas más comunes fueron excluidas. 
 
Las manifestaciones clínicas y la frecuencia con que se observan, según estadísticas 
extranjeras, son: 
 
Síntomas 
Dolor de garganta 82 
Malestar febril 57 
Fiebre 76 
Cefalea 51 
Signos 
Adenomegalia 
 
Faringitis 
Fiebre 76% 
 
Esplenomegalia 
Hepatomegalia 
Enantema 
Ictericia 
 
Exantema 10% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
palatino 
 
94 
 
84 
 
 
52 
 
12 
 
11 
9 
Anorexia 21 
Mialgias 20 
Escalofríos 16 
Náuseas 12 
Dolor abdominal 9 
Tos 5 
Vómitos 5 
Artralgias 2% 
Síndrome Mononucleosido, 
Mononucleosis Infecciosa y Diagnósticos diferenciales 
 
Bibliografía 
Alfieri C., Rousseau E., Tanner J. Chronic-active Epstein-Barr virus infection. J IHMF. 
1998;5(1):12-14. 
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Andersson J. Infectious mononucleosis: clinical Characteristics, complicationa and 
management.J IHMF. 1998;5(1):15-19. 
 
Fischer T.M et al. "Temas de Enfermedades Infecciosas". 
Cap. XII " El síndrome Mononucleósico": Edic. Libreria Med. Mont. Urug. 1978: Alvarez J, López 
T y Muñoz María J, P 209-241. 
 
Ho M. Cytomegalovirus en: Mandell Gl, Bennet JE, Dolin eds. 1995. 
 
Jenson H.B. Infection during pregnancy and congenital infection with Epstein-Barr virus. J IHMF. 
1998;5(1):20-23. 
 
Losa García J.E., Miró Meda J.M., García Alcaide F. et al. Sindrome mononucleósico. Medicine. 
1998; 7(82): 3813-7. 
 
Löwhagen G.B., Ricksten A. Genital Epstein-Barr virus infection. J IHMF. 1998;5(1):4-7. 
 
Mandell, Douglas and Bennet´s: Principles and Practice of Infections Deseases (4 th ed), 
Nueva York; Churchill Livington, 1995; 1364-1377. 
 
Marra C.M. Neurological disorders associated with Epstein-Barr virus. J IHMF. 1998;5(1):8-11. 
 
Tomkinson B.E., Sullivan J.L. Epstein-Barr virus infection and infectious mononucleosis. 
Gorbach, Bartlett, Blacklow. Infectious diseases. Saunders company. 1992:1348-56. 
 
Schooley RT, Epstein Barr (Infections mononucleosis) En: Mandell Gl, Bennet JE, Dolin R y eds. 
Wolff M. Mononucleose infecciosa. Tratado de infectología. Veronesi R. Atheneu. 1997: 424-8. 
 
 
7.- Masculino en edad preescolar. Acude al servicio de consulta externa. Antecedentes: historia 
de geofagia. Hace 2 semanas presenta tos húmeda y "silbido del pecho". E.f.: temp. :37.2 ºc., 
mala higiene personal, tórax con sibilancias espiratorias bilaterales. Se reportan labs. BH con 
anemia y eosinofilia. 
 
En la radiografía de tórax de éste paciente espera encontrar datos de: 
 
a) Neumonía lobar. 
b) Infiltrado intersticial unilateral. 
c) Infiltrado miliar. 
d) Infiltrados migratorios. 
 
 
Figura 1: Placa PA de tórax del paciente., infiltrado intersticial 
Difuso abigarrado bilateral compatible con neumonitis. 
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Los hallazgos radiológicos en los síndromes PIE generalmente son inespecíficos, los infiltrados 
en la radiografía (Rx) tórax pueden ser intersticiales, alveolares o mixtos, habitualmente son 
bilaterales y difusos. Radiológicamente la eosinofilia inducida por parásitos se manifiesta 
por infiltrados fugaces y migratorios. En la NEC se observa la clásica imagen de “fotografía 
negativa de edema pulmonar”, caracterizada por compromiso de las zonas apicales y periféricas, 
con indemnidad de las zonas centrales e inferiores. La Rx tórax en la ABPA muestra infiltrados 
fugaces, mediante la tomografía computada (TC) de tórax se pueden evidenciar bronquiectasias 
centrales. En la NEA puede encontrarse un derrame pleural de escasa cuantía, que contiene un 
alto porcentaje de eosinófilos. La imagenología además es útil en determinar la extensión del 
compromiso pulmonar, elegir los sitios óptimos para obtener la biopsia pulmonar y la respuesta 
al tratamiento. 
 
 
 
8.- Se trata de masculino de 8 años. Es atendido en consulta por aumento de peso del escolar. 
Antecedentes H.F. : Madre Con obesidad grado II portadora de DM tipo II. El niño no desayuna 
al acudir a la escuela y al regresar permanece solo en casa consumiendo alimentos grasos y 
poca fibra. Tiene coloración oscura en cuello. Pesa 45 kg., talla: 1.30 m., imc: 27 kg/m2 y se 
encuentra en el percentil 78 para su edad y sexo. 
En este caso, el factor pronóstico más importante para desarrollar complicaciones metabólicas 
en la vida adulta es: 
 
 
a) La obesidad materna. 
b) La hiperpigmentacion del cuello. 
c) Los habitos alimentarios. 
d) El sedentarismo. 
 
ACANTOSIS NIGRICANS EN LA OBESIDAD DE LA NIÑEZ 
Escrito por Dres. Tulay Guran, Serap Turan, Teoman Akcay y Abdullah Bereket 
23.02.2009 
La acantosis nigricans (AN) es un engrosamiento cutáneo con papilomatosis 
hiperpigmentación que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo: axila, cuello, ingle 
superficie antecubital y poplítea, área umbilical y superficies mucosas 
 
 
Está frecuentemente asociada a obesidad, endocrinopatías, malignidad, síndromes genéticos 
al uso de algunas drogas. La diabetes mellitus (DM), dislipemia, síndrome del ovario poliquístic 
e hipertensión arterial también pueden asociarse con AN, lo que significa insulinoresistencia 
hiperinsulinismo independiente de la obesidad. 
 
Se reportó que la AN estuvo relacionada con hiperinsulinemia y obesidad en niños. N 
obstante sólo pocos estudios han considerado el rol del peso corporal en el desarrollo de AN 
como un marcador independiente de insulinoresistencia en niños y adolescentes. 
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9.- Se trata de masculino de 11 años de edad. Doce días después de una infección de vías 
aéreas altas desarrolla debilidad de miembros inferiores la cual es progresiva en días hasta 
afectar el tronco, a la exploración física se encuentra arreflexia atrofia muscular y dolor en 
miembros inferiores. El LCR solo muestra proteinorráquea, el diagnóstico más probable es: 
 
a) Parálisis de Bell. 
b) Distrofia muscular 
c) Síndrome de Guillian Barré. 
d) Enfermedad de Charcot Marie Tooth. 
 
Se conoce como síndrome de Guillain- Barré a una serie heterogénea de neuropatías periféricas 
de alivio espontáneo mediadas inmunológicamente. 
El hallazgo común en ellas es la polirradiculoneuropatía de evolución rápida que se 
desencadena casi siempre después de un proceso de tipo infeccioso. Se manifiesta más 
frecuentemente con parálisis motora simétrica, con o sin pérdida de la sensibilidad, y en 
ocasiones con alteraciones de tipo autonómico. 
La debilidad de los músculos se agrava al máximo en las dos o tres semanas posteriores al inicio 
del cuadro y la recuperación parcial o total ocurre en semanas o meses. 
Por lo general evoluciona hacia la curación sin dejar secuelas clínicas evidentes, aunque pueden 
surgir complicaciones riesgosas para la vida del enfermo. Hasta hoy constituye un mal sin 
remedio, pues lasterapias aplicadas se limitan a disminuir la gravedad del trastorno y a acelerar 
la recuperación de la mayor parte de los pacientes. 
 
 
Etiopatogenia 
La gran mayoría de los pacientes se recoge el antecedente de una infección respiratoria o 
gastrointestinal, bacteriana o viral, varias semanas antes del comienzo de los síntomas 
neurológicos. Dentro de los antecedentes infecciosos en este síndrome se encontró una mayor 
frecuencia de infección por Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus y virus de Epstein 
Barr, también detectó infecciones por Mycoplasma pneumoniae, virus de la hepatitis, herpes 
simple, mononucleosis infecciosa y SIDA (HIV). También se ha asociado con vacunación 
(influenza, antirrábica, etc.), enfermedades sistémicas (enfermedad de Hodgkin, lupus 
eritematoso sistémico, sarcoidosis) y cirugía. 
 
Diagnóstico 
Se basa en los criterios clínicos considerando los antecedentes, hallazgos en el líquido 
cefalorraquídeo (LCR), serología para anticuerpos específicos y criterios electromiográficos. 
 
Criterios diagnósticos para Síndrome de Guillain-Barré son: 
1. Hallazgos necesarios para hacer el diagnóstico: 
• Debilidad progresiva en varias extremidades 
• Arreflexia 
2. Hallazgos que apoyan fuertemente el diagnóstico 
a) Datos clínicos en orden de importancia 
• Progresión desde unos días a 4 semanas 
• Relativa simetría 
• Alteraciones sensoriales leves 
• Compromiso de pares craneales incluyendo el facial 
• Recuperación que comienza 2 a 4 semanas después de detenerse la progresión 
• Disfunción autonómica 
• Ausencia de fiebre una vez instalado el síndrome 
b) Estudio del líquido cefalorraquídeo 
• Proteínas elevadas después de una semana 
• Menos de 10 linfocitos /mm3 
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c) Pruebas electrofisiológicas 
• Conducción nerviosa lenta 
• Latencias distales prolongadas 
• Respuestas tardías anormales 
3. Hallazgos que hacen el diagnóstico dudoso 
• Existencia de un nivel sensorial 
• Marcada asimetría de síntomas y signos 
• Disfunción severa y persistente de vejiga e intestino 
• Más de 50 células/mm3 en LCR 
4. Hallazgos que excluyen el diagnóstico 
• Diagnóstico de botulismo, miastenia, poliomielitis o neuropatía tóxica 
• Metabolismo alterado de las porfirinas 
• Difteria reciente 
• Síndrome sensorial puro sin fatiga 
 
BIBLIOGRAFIA 
1. Valls JS, Casademont JP, Berciano BD. Enfermedades de los nervios periféricos. En: Farreras 
VP, Rozman 
CR y col. Medicina Interna. 14 ed. Madrid: Ed. Harcourt SA; 2000: Vol 2: 1753-70. 
2. Newswanger DL. Guillain-Barré Syndrome. Am FammPhysician [online] mayo 2004 [fecha de 
acceso 15 de febrero 2007]; 69(10) URL 
3. Melano Carranza E, Carrillo Maravilla E, Gulias Herrero A y col. Síndrome de Guillain-Barré en 
el anciano: un estudio retrospectivo. Arch. Neurocien. (Mex DF) 
 
 
 
10.- Masculino de 6 años presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al día, sin 
datos de hematuria, hipertensión ni disminución de la función renal. La actitud más adecuada en 
este caso es: 
 
a) Confirmar la existencia de proteinuria 
b) Realizar biopsia renal 
c) Estudiar a fondo su estado inmunológico 
d) Administrar esteroides 
 
Este es un caso de síndrome nefrótico (proteinuria > 3.5g al día). La causa más frecuente en los 
niños es la Glomerulonefritis de cambios mínimos (70% de los casos); si se tratara de un adulto, 
deberíamos pensar que de tratarse de una glomerulonefritis membranosa (la de cambios 
mínimos ocasiona sólo un 20% d los síndromes nefróticos de los adultos). 
Es más frecuente en los varones, existiendo con frecuencia antecedentes de infección de la vía 
respiratoria alta. 
Clínicamente se manifiestan con aparición de proteinuria, con edemas en la región periorbitaria, 
derrames, ascitis llegando incluso a la anasarca. No suele existir hipertensión. En la analítica 
predomina una tendencia a la hipercolesterolemia y a la hiperlipidemia. 
En el estudio histológico, lo más característico es la ausencia de alteraciones en la microscopía 
óptica (únicamente se encuentra un aumento de la matriz mesangial y acúmulo de gotas lipídicas 
como consecuencia de la excesiva reabsorción en el túbulo). La inmunofluorescencia es 
negativa, mientras que en la microscopía electrónica se demuestra la ausencia o fusión de los 
podocitos (dato característico de la nefrosis lipoidea). 
En general, ante un síndrome nefrótico en un niño debemos iniciar el tratamiento sin necesidad 
de la biopsia, ya que en la mayoría de los casos es consecuencia de una glomerulonefritis de 
cambios mínimos. Sin embargo, en un adulto, es necesario realizar previamente una biopsia 
antes de aplicar el tratamiento. 
Masson, Tratado de Medicina Interna., págs. 2368-72 
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11.- Femenino de 9 y medio años presenta astenia, adinamia, decaimiento y pérdida de 3 
kilogramos de su peso habitual. Desde hace 15 días ha padecido fiebre de 39°c, disfagia y 
epistaxis. Al explorarla se encuentra pálida, con adenomegalia cervical y axilar; se palpa 
hepatoesplenomegalia y se observan equimosis en las piernas. 
 
El estudio que se debe practicar para establecer el diagnóstico de certeza es : 
 
 
a) determinación de Igm. 
b) biopsia ganglionar. 
c) prueba de Elisa para mycobacterium tuberculosis. 
d) biopsia de medula ósea. 
 
 
 
Linfoma de Hodgkin 
 
 
1. *** Fernández-Teijeiro A. Enfermedad de 
Hodgkin. En: Madero López L y Muñoz 
Villa A editores. Hematología y Oncología pediátricas. Madrid: Ergon; 1997. 
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p. 467-82. 
El autor hace un recuerdo histórico de EH, señalandoaspectos epidemiológicos, etiológicos e 
histológicos, resaltando la presentación clínica y el diagnóstico diferencial, así como los estudios 
de diagnóstico. Describe con amplitud aspectos terapéuticos de radioterapia, quimioterapia y de 
efectos secundarios del tratamiento. 
2. * Ferrís Tortajada J, García Castell J, Berbel 
Tornero O, Clar Gimeno S. Factores de riesgo para los linfomas no hodgkinianos. 
An Esp Pediatr 2001; 55: 230-8. 
Exposición de factores de riesgo para LNH, revisados de la literatura médica, con el objetivo, 
según los autores, de divulgar entre los pediatras dichos factores de riesgo. 
3. * Ferrís Tortajada J, García Castell J, López 
Andreu JA, Berbel Tornero O, Clar 
Gimeno S. Factores de riesgo para los linfomas de Hodgkin. An Esp Pediatr 
2001; 55: 239-43. 
Exposición de factores de riesgo para EH, revisados de la literatura médica, con el objetivo, 
según los autores, de divulgar entre los pediatras dichos factores de riesgo. 
 
 
 
12.- Se trata de RN 16 meses de edad, inició con tos seca, rinorrea hialina, temperatura 
axilar de 37.8°C. Por la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor subesternal al toser, 
estridor inspiratorio; al explorarle se le observa pálido, con aleteo nasal, hundimiento intercostal 
bilateral a la inspiración y taquicardia. Faringe hiperémica roja; en tórax se escuchan algunos 
estertores gruesos diseminados en ambos hemitorax y disminución del murmullo vesicular. 
El agente causal que se asocia más frecuentemente a este padecimiento es: 
 
a) b) Staphylococcus aureus. 
b) Diplococcus pneumoniae. 
c) Streptococcus viridans. 
d) Virus parainfluenza 
 
 
La laringotraqueobronquitis también conocida como laringitis subglótica o crup vírico, es una 
enfermedad infecciosa aguda de etiología viral que afecta fundamentalmente a la laringe y a las 
estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales, en donde los tejidos blandos 
subglóticos inflamados producen obstrucción de la vía aérea en grado variable. Este 
padecimiento afecta con mayor frecuencia al grupo de edad comprendido entre seis meses y tres 
años, con un pico de incidencia a los dos años de edad; no hay predominio de sexo, y se 
presenta más frecuentemente en otoño e invierno.ETIOLOGÍA 
 
Los virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3 son los principales agentes causales de la 
laringotraqueobronquitis, y con menor frecuencia, los virus sincitial respiratorio, parainfluenza tipo 
2 y adenovirus. En brotes epidémicos, los virus influenza y parainfluenza tipo 1 son los más 
frecuentes. Los cuadros más graves de la enfermedad se han asociado a infección por 
parainfluenza tipo 3 e influenza tipo A. 
 
 
 
FISIOPATOGENIA 
 
A partir de las superficies epiteliales nasales y faríngeas, el virus se extiende por contigüidad 
hasta afectar la laringe y la tráquea, que son las regiones de mayor importancia clínica; se sabe 
que 1 mm de edema puede disminuir el diámetro de la subglotis hasta un 65%. Desde estos 
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sitios, la infección puede progresar hacia los bronquios, y hasta en un 15% de los casos hacia el 
intersticio pulmonar. 
 
 
 
CUADRO CLÍNICO 
 
El cuadro inicial es el de una rinofaringitis e incluye irritación nasal, coriza, fiebre generalmente 
menor de 39 °C, tos seca y odinofagia, con poca o nula afección del estado general; 24 a 48 
horas después aparece disfonía, la tos se hace "crupal" (traqueal, perruna o en ladrido) y se 
presentan en forma gradual estridor inspiratorio creciente (estridor laríngeo) y signos de dificultad 
respiratoria de intensidad variable. En la exploración física son evidentes la disfonía, el estridor 
laríngeo que en ocasiones es audible a distancia, la disminución del murmullo vesicular y datos 
de dificultad respiratoria.1-6 
 
Forbes describe la progresión del cuadro clínico de la siguiente manera: 
 
Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente. 
 
Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la 
respiración con retracción de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello. 
 
Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y 
taquipnea. 
 
Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio. 
 
Por lo general la enfermedad es leve, en pocas ocasiones progresa más allá de la etapa 1, más 
del 95% reciben tratamiento ambulatorio; del 5% que requiere hospitalización sólo del 1 al 1.5% 
requieren medidas de apoyo ventilatorio (intubación endotraqueal o traqueostomía). 
 
La duración del padecimiento es muy variable, desde tres a siete días en casos leves, hasta 
siete a catorce días en casos graves. 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
1. Clínico. Presenta las características ya mencionadas. 
2. Paraclínico. Aun cuando es de poca utilidad, comprende lo siguiente: 
 
a) Biometría hemática. Generalmente está normal o presenta leve linfocitosis. 
 
b) Radiografía lateral de cuello. Con frecuencia muestra sobredistensión de 
hipofaringe y estrechamiento de la columna aérea de la laringe y la tráquea 
cervical. En estudios dinámicos durante la espiración se puede observar que la 
luz traqueal se reduce. 
 
c) Radiografía posteroanterior de tórax. Ésta puede mostrar estrechamiento de 
la luz traqueal en la región subglótica. 
 
3. Etiológico. Comprende cultivo para virus y serología para la determinación de 
anticuerpos, sólo con fines epidemiológicos 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
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1. Epiglotitis aguda. No existe período prodrómico, se presenta con inicio súbito y 
progresión rápida de los signos de dificultad respiratoria, estado de toxiinfección, 
ausencia de tos crupal y leucocitosis con neutrofilia. 
 
2. Aspiración de cuerpo extraño. 
 
3. Absceso retrofaríngeo. 
 
4. Crup espasmódico. 
 
5. Crup diftérico. 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
El tratamiento se debe individualizar en cada caso de acuerdo con la intensidad de las 
manifestaciones de dificultad respiratoria. Es muy importante mantener la calma tanto de los 
padres como del personal médico. La terapéutica comprende: 8,9 
 
6. Medidas generales: Reposo, ambiente tranquilo, control de la temperatura e hidratación 
adecuada. 
 
7. Permeabilidad de la vía aérea. Ésta se logra a través de las siguientes medidas: 
 
a) Ambiente húmedo. En ocasiones con esta medida es suficiente; más del 90% de los casos se 
pueden tratar en casa al proporcionar humedad por medio de una regadera caliente o por un 
humidificador fresco en tienda en cama. En el hospital es posible proporcionar nebulizaciones 
frescas en una tienda o croupette mediante un aparato humidificador con 30 o 40% de oxígeno y 
temperatura de 21 a 24 °C. 
 
b) Epinefrina racémica. Estimula los receptores alfa adrenérgicos en la mucosa subglótica, 
produciendo vasoconstricción y por lo tanto disminución del edema de la mucosa. Se administra 
al 2.25% en 3 ml de solución salina al 0.9%, en nebulizaciones y/o sesiones de presión positiva 
intermitente (RPPI) durante 15 o 20 minutos; la dosis depende del peso y es de 0.25 ml en niños 
con peso menor de 20 kg, 0.5 ml entre 20 y 40 kg y 0.75 ml para niños con peso mayor de 40 kg; 
el máximo efecto se obtiene a los 60 minutos después del tratamiento; si existe persistencia del 
estridor y/o datos de dificultad respiratoria a las dos horas siguientes se debe hospitalizar el 
paciente. 8-14 
 
c) Traqueostomía o intubación endotraqueal. Estas medidas son 
necesarias en raras ocasiones; sólo se utilizan cuando a pesar de 
las medidas previas se incrementan los signos de dificultad respiratoria. Si se presenta el caso, 
se prefiere la intubación endotraqueal ya que reduce el tiempo de tratamiento y hospitalización y 
tiene menor morbilidad. Cuando se requiere la intubación endotraqueal debe permitirse que 
transcurra tiempo suficiente aproximadamente de tres a cinco días para que remitan la 
inflamación y el edema; para realizar la extubación con mayor éxito se mencionan los siguientes 
criterios: que el niño esté afebril, secreciones escasas, que exista una fuga de aire alrededor del 
tubo endotraqueal (presencia de tos o vocalización alrededor del tubo edotraqueal o una fuga 
audible de aire con una presión positiva de 30 cm de H2O); se considera que si no existen fugas 
de aire al cabo de cinco a siete días y se cumplen los otros criterios, deberá extubarse. 
 
3. Esteroides. Su utilidad aún es discutible, sin embargo, el uso de una sola dosis intramuscular 
o intravenosa de dexametasona a dosis de 0.6 mg/kg ha mostrado disminución en la severidad y 
duración de los síntomas, con máximo efecto a las seis horas después de su administración y no 
existe justificación para repetir la dosis. Si se utilizan pocos minutos antes de administrar 
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epinefrina racémica se logra potenciar el efecto de esta última. Se ha observado que cuando un 
paciente requiere intubación endotraqueal se logra extubar en menor tiempo si recibe esteroides 
que si no se le administran 
 
4. Antibióticos. No tienen utilidad y no se deben usar como profilácticos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13.- Se trata de masculino de 6 años acude al servicio de urgencias por salida de áscaris por el 
ano. A la exploración física presenta dificultad y sibilancia respiratoria, abdomen con 
hepatomegalia y distensión abdominal, se confirma el diagnóstico por USG. 
El tratamiento de elección en este paciente es: 
 
a) Secnidazol vía oral 
b) Metronidazol vía oral 
c) Salbutamol Inhalado 
d) Albendazol vía oral 
 
 
Tratamiento 
 
Se realizará tratamiento farmacológico por vía oral, siendo las drogas de elección el albendazol, 
el pamoato de pirantel y oxantel y la clásica piperacina 
 
La ascaridiasis intestinal es una patología ocasionada por un helminto que parasita el tubo 
digestivo del ser humano. Es la parasitosis más frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis 
humanas, se calcula más 1.5 billones de portadores en el mundo de los cuales 51 millones de 
afectados son niños. 
 
La gran mayoría de los casoscursa en forma asintomático o pueden producirse signos 
inespecíficos como dolor abdominal difuso o ir acompañado en los casos crónicos por signos de 
desnutrición, déficit de crecimiento y retardo del aprendizaje. 
 
Los efectos patológicos producidos por Áscaris en el organismo humano, se 
presentan en varios sitios de acuerdo a la localización de las diversas formas evolutivas. Las 
larvas al pasar por el pulmón producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar. Cuando 
ocurre en forma masiva da origen al síndrome de Löeffler que se caracteriza por lesiones 
múltiples de los alvéolos donde producen granulomas de cuerpo extraño, el cual se observa a los 
rayos X como opacidades diseminadas. 
 
Cuando el número de parásitos es grande puede ocasionar complicaciones tales como 
obstrucción intestinal, vólvulos, y perforación visceral con peritonitis, complicaciones que deben 
ser resueltas en forma quirúrgica. 
 
Las mayores complicaciones se presentan por las migraciones de Áscaris adultos a diferentes 
sitios del organismo. La invasión del parásito al árbol biliar, puede causar ictericia obstructiva, 
colecistitis acalculosa, colangitis, pancreatitis, abscesos hepáticos. 
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Se han descrito diversas modalidades de tratamiento, La migración masiva de parásitos hacia el 
árbol biliar se asocia con procesos infecciosos, para lo cual deben administrarse antibióticos aun 
en forma profiláctica. La administración de albendazol se considera el tratamiento 
antihelmíntico de elección por su mayor excreción biliar. En un bajo porcentaje (21.2%) se 
logra expulsar los parásitos de la vesícula biliar. Si no se logra expulsarlo, si persiste la 
sintomatología o si el paciente empeora, es necesario someterlo a una laparotomía exploradora 
para realizar colecistectomía. 
 
Los pacientes pueden caer en una septicemia fatal, si no llevamos a cabo la terapéutica en 
forma adecuada, lo que hace que la evolución y el pronóstico empeoren. 
 
La parasitosis es uno de los grandes problemas de la salud pública. La OMS la considera una de 
las principales causas de morbilidad; estrechamente ligada a la pobreza y relacionada con 
inadecuada higiene personal y de los alimentos crudos, falta de servicios sanitarios, falta de 
provisión de agua potable y contaminación fecal del ambiente. Infecta a personas de todas las 
edades, pero la sufren principalmente los niños, a lo que les causa trastornos del crecimiento y 
desarrollo. 
 
Desde hace años la OMS propone como solución, aunque sea parcial, el uso de tratamientos 
antihelmínticos masivos y reiterados, sin diagnóstico parasitológico previo individual, en aquellas 
comunidades que tengan una elevada prevalencia de geohelmintos (>50%). 
 
 
Bibliografía 
Cook GC, Zumla AI (edit). Manson´s Tropical Diseases. 21th ed. London: Elsevier Science; 2002 
García LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4th. Ed. Washington: American Society for 
Microbiology; 2002 
Gill G. Lectura Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Scientific Pub; 2004 
Mensa JM, Gatell MT, Jiménez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil A. Guía terapeútica 
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Murray PR, Baron EJ (Edit.)Manual of clinical microbiology. 8th edit. Washington: ASM Press; 
2003 
Villa Luis F. Guía de Terapia Farmacológica. Medimecum. Barcelona: ADIS Internacional; 2005. 
 
14.- Se trata de femenino de 6 meses de edad, atendida en consulta externa por presentar 
rinorrea hialina y malestar general de cinco días de evolución. El día de hoy inicia con febrícula, 
respiración ruidosa, tos productiva en accesos, disnea y dificultad para deglución. Antecedentes: 
alimentada al seno materno, tienen un gato en casa, su madre padece rinitis alérgica desde la 
infancia. Exploración física: TEMP 37.5º C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, faringe hiperémica, sin 
adenomegalias cervicales, tórax con sibilancias inspiratorias y espiratorias a distancia. 
 
 
El agente causal más probable en este caso es: 
 
 
a) Alérgenos del polvo de casa. 
b) Haemophilus influenza. 
c) Pelo de gato. 
d) Virus sincitial respiratorio. (bronquilitis) 
 
 
 
La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda que afecta a la vía aérea pequeña y, más 
concretamente a los bronquiolos; frecuente durante la lactancia, especialmente en los menores 
de doce meses. 
Constituye la primera causa de hospitalizaciones del lactante; se calcula que durante una 
epidemia puede contraer la enfermedad sobre el 10% de los lactantes de una comunidad, de los 
cuales aproximadamente el 15% requerirán ingreso hospitalario. 
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Quizá, la primera definición de bronquiolitis la hizo Holt en 1898, cuando se refería a una forma 
grave de bronquitis catarral que afectaba a la pequeña vía aérea y que denominó “bronquitis 
capilar”. 
Pero fue Mc Connochie, en 1983, quién estableció los criterios que definen la bronquiolitis. 
Según Mc Connochie, la bronquiolitis se define como un primer episodio agudo de sibilancias, en 
el contexto de un cuadro respiratorio de origen viral, que afecta a lactantes menores de 24 
meses. 
 
El VRS es el principal agente etiológico de la bronquiolitis, especialmente durante las epidemias 
y en los casos que requieren ingreso hospitalario. 
 
TABLA I. 
Escala de Wood- Downes modificada por Ferrés 
 
 
 
 
El puntaje de Tal modificado (cuadro 2) es un puntaje clínico que incluye frecuencia cardíaca, 
frecuencia respiratoria, sibilancias y uso de músculos accesorios, asignándose a cada ítem un 
valor de 0 a 3. Tiene como máximo un valor 12, que corresponde a una severa enfermedad 
 
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007 
 
 
 
 
15.- En el cunero, se observa que un neonato presenta asimetría de pliegues glúteos. A la EF 
la cadera, una de ellas puede ser fácilmente luxada posteriormente con un “click” y regresada a 
su posición normal con un sonido parecido. La familia se encuentra preocupada porque el primer 
hijo tuvo el mismo problema. El diagnóstico más probable ES: 
 
 
a) Displasia de cadera 
b) Enfermedad de Legg-Perthes 
c) Artritis séptica 
d) Parto traumático 
 
 
La falta de relación normal en las estructuras que forman una articulación se conoce como 
luxación. En el caso de la cadera, la cabeza del fémur no encaja debidamente en su cavidad 
(acetábulo). 
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El desarrollo del acetábulo será normal siempre que la cabeza del fémur permanezca en 
posición correcta y el esfuerzo muscular sea adecuado. 
Siempre que esto no se cumpla, se producirá una alteración entre el cótilo y la cabeza femoral, 
dando lugar a una alteración con el resultado de luxación de la cadera. 
 
DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN FÍSICA 
a) Maniobras de Ortolani y Barlow - click audible-. 
Ortolani: el click se produce cuando la fóvea de la cabeza del fémur encuentra la cresta 
cotiloidea caminando sobre ella. La limitación a la abducción desaparece, esto es signo de 
reducción. 
Barlow: se realiza la aducción de la cadera, que tras una ligera presión longitudinal sobre el 
fémur, produce una luxación. 
La prueba de Ortolani traduce una luxación y la de Barlow una cadera luxable. 
b) Asimetría de pliegues -no valorable en luxaciones bilaterales-. 
c) Limitación a la abducción. 
d) Dismetría. 
 
 
 
• García Portabella, M. 
Luxación congénita de cadera antes de los tres meses de edad. 2001. 
• Garcia-Siso Pardo, J. M. 
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Luxación congénita de cadera. 
Diagnóstico Radiológico de las Enfermedades de los Huesos. 
Ed. Médica Panamericana. Págs.388-392. 1977. 
 
 
 
 
 
 
16.- A 6 year old girl who presented skin lesions such macules and papules that evolve into 
blisters within hours. The mother states that introduced upper respiratory infection 2 weeks ago. 
The diagnosis you do it? 
 
a) Herpes Zoster. 
b) Rubella 
c) Varicella 
d) Scarlet fever 
 
 
 
Varicela 
 
Manifestaciones clínicas: la infección primaria produce fiebre moderada, y un exantema 
vesicular genereralizado y pruriginoso. Las lesiones se observan en distintos estados (mácula, 
pápula, vesícula y costras) y duran alrededor de una semana. Es posible también apreciar 
vesículas o úlceras en la mucosa oral. La reactivación del virus es responsable del herpes 
zoster. 
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Agente etiológico: virus varicella zoster (ADN) perteneciente a la familia Herpesviridae 
 
Epidemiología: los humanos son la única fuente de contagio para este agente. La transmisión 
es a través del contacto persona a persona y por la ruta respiratoria. Los brotes aparecen hacia 
fines del invierno y en primavera. El período de incubación varía entre 10 a 21 días, y 
usualmente es de dos semanas. El momento de mayor contagiosidad ocurre desde dos días 
antes de que el exantema aparezca, hasta que las lesiones se encuentren en etapa de costra. 
En niños inmunodeprimidos, los períodos de incubación, de contagiosidad y de erupción 
pueden ser más largos. 
 
Diagnóstico: el diagnóstico es fundamentalmente clínico; sin embargo, existen situaciones de 
diagnóstico diferencial de lesiones vesiculares en el huésped inmunodeprimido, en que la 
inmunofluorescencia directa permite hacer el diagnóstico rápido de infección por virus varicela 
y así, tomar decisiones terapéuticas precoces. 
 
Aislamiento del paciente hospitalizado: Aislamiento respiratorio y de contacto por al menos 
cinco días desde que comienza el exantema o hasta que todas las vesículas estén en estado 
de costra. 
 
Tratamiento: en el huésped inmunocompetente el manejo del paciente con infección aguda es 
sintomático. Si se requiere uso de antipiréticos se recomienda usar sólo paracetamol, por la 
posible riesgo de desarrollo del Síndrome de Reye con el uso de ácido acetilsalicílico. Debe 
prevenirse la sobreinfección bacteriana de las lesiones, evitando el prurito y el grataje, 
manteniendo las uñas cortas, baño diario y usando antihistamínicos. 
 
El uso de aciclovir está indicado en sujetos con riesgo de desarrollar complicaciones 
(inmunodeprimidos, adolescentes, adultos, pacientes con terapia crónica con salicílicos y 
esteroides) y debe iniciarse en las primeras 24 hrs del exantema. El uso de aciclovir puede 
también considerarse en el segundo caso intrafamiliar ya que en estos pacientes se ha 
observado una evolución más severa de la enfermedad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bibliografía: 
 
Report of the Committee on Infectious Diseases, 25h edition, Red Book 2000. American 
Academy of Pediatrics. 
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2001, Jun; 14 (3): 343-356. 
 
Primary human herpesvirus 8 in immunocompetent children. Andreoni M, Sarmati L, 
Nicastri E, El Sawaf G, El Zalabani M, Uccella I, et al. JAMA 2002 Mar 13; 287 (10): 1295- 
300. 
 
Varicella vaccine update. AAP. Pediatrics 2000, Jan 105: 136-141. 
 
 
 
 
 
 
 
17.- Recién nacido de 32 semanas de gestación, que presenta de manera súbita hipotensión, 
anemia y abombamiento fontanelar. A al EF presenta una FC de 100 x’, una FR de 20 x’ y 
comienza a convulsionar. El diagnóstico más probable del paciente es: 
 
a) Hemorragia de la matriz germinal 
b) Leucomalacia periventricular 
c) Hidrocefalia 
d) Hipotiroidismo congénito 
 
 
Manual CTO pediatría, 7° edición p.1295 
La matriz germinal es una estructura del cerebro inmaduro hasta la semana 34 de gestación. Su 
lesión produce hemorragia. Se manifiesta con deterioro del estado general, aparición de pausas 
de apnea, bradicardia, hipoventilación, convulsiones, disminución del reflejo del Moro y 
fontanelas a tensión. Debe sospecharse ante un paciente pretérmino que presenta de forma 
súbita anemia, hipotensión y abombamiento fontanelar. Puede derivar en la aparición de 
leucomalacia periventricular. 
 
 
 
 
18.- Se trata de masculino de 2 años con otitis media aguda recurrente quien recibió 
tratamiento con amoxicilina en el mes previo, el tratamiento de elección en éste paciente es: 
 
a) Amoxacilina+ clavulanato a 25 mg/kgdía 
b) Amoxacilina+ clavulanato a 90 mgkgdía 
c) Azitromicina v.o 10mg kg día 
d) Ceftriaxona IM 50 mgKgdía 
 
 
 
En niños mayores de 2 años, con OMA moderad o leve y sin factores de riesgo, el 
tratamiento inicial debería ser sintomático. Si a las 48-72 horas persiste o empeora la clínica se 
debe iniciar antibioterapia dirigida frente al S. pneumoniae, por su elevada frecuencia en nuestro 
medio y la baja tasa de curación espontánea. Se administrará amoxicilina a las dosis estándar 
recomendadas (40-50 mg/kg/día), ya que tienen una buena actividad frente a S. 
pneumoniaesensible o con resistencia intermedia a la penicilina. La duración del tratamiento 
antibiótico no está claramente establecida, aunque se ha observado que con 5-7 días se logra la 
resolución de la infección. Con una pauta corta se consigue, además, disminuir el riesgo de 
resistencias bacterianas, del número total de antibióticos pautados y del coste económico. 
En caso de fracaso terapéutico, es decir, reaparición o persistencia de signos y síntomas de 
OMA, se debe administrar un antibiótico no sólo efectivo frente al S. pneumoniaeresistente a 
penicilina sino también frente a patógenos productores de betalactamasa: amoxicilina- 
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clavulánico a dosis altas (80-90 mg/kg/dia de amoxicilina y 10 mg/kg/dia de ácido clavulánico). 
Hasta que no se disponga de formas comerciales adecuadas (relación amoxicilina/clavulánico= 
8/1), esta dosificación se puede alcanzar mezclando amoxicilina y amoxicilina-clavulánico 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
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esp) 1996; 6: 1075-1092. 
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Pediatría.l5ª edición. 
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virus respiratorio sincitial y coronavirus en la otitis media aguda mediante la reacción en cadena 
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4. Palva T, Pulkkinen K. Mastoiditis. J Laryngol Otol 1991; 105: 765-766. 
 
 
 
 
19.- Se trata de masculino de 7 años, es traído a urgencias por cuadro diarreico desde hace 24 
horas. La diarrea es líquida, profusa, sin moco ni sangre, se acompaña de vómito de contenido 
gástrico. Refiere la madre que varios de los compañeros de la primaria han presentado el mismo 
cuadro. 
El agente causal responsable del cuadro clínico de este paciente es: 
 
a) Escherichia coli 
b) Campylobacter jejuni 
c) Virus Norwalk. 
d) Bacillus cereus 
 
 
 
 
El virus del Norwalk pertenece al género de virus ARN de la familia Calciviridae, la transmisión 
ocurre vía fecal-oral. Agente infeccioso más común de las gastroenteritis benignas de la 
comunidad. El promedio de incubación es de 24 horas. El cuadro clínico por lo común dura de 12 
a 60 horas y se caracteriza por uno o más de los síntomas siguientes: náusea, vómito, cólicos 
abdominales y diarrea. El vómito es más prevalente en niños, en tanto que una proporción mayor 
de los adultos mostrará diarrea. 
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16ª Edición, Mc Graw Hill, p.p. 1266-1267 
 
 
 
20.- Se trata de femenino de 19 años con menarca a los 12 años ritmo menstrual45x4. 
Refiere vida sexual activa desde los 17 años con frecuencia de 4 veces por semana. A la 
exploración se encuentra acné intenso en la frente, mejillas y mentón. Acude a consulta por 
que desea adoptar un tratamiento anticonceptivo por vía oral, el más adecuado es: 
 
a) Norgestimato 
b) Ciproterona 
c) Gestodeno 
d) Levonorgestrel 
 
 
El efecto antiandrogénico específico del acetato de ciproterona actúa por inhibición competitiva 
de la unión de la 5 - alfa - dihidrotestosterona con el receptor citosólico de las células blanco, 
que disminuye la producción y la excreción de sebo y el aumento y el desarrollo del vello. 
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Es un derivado de la 17 - alfa - hidroxiprogesterona que posee acción progestágena. Su acción 
antigonadotrófica se suma a la del etinilestradiol. El acetato de ciproterona no posee acción 
estrogénica sino un efecto antiestrogénico, y tampoco posee acción nociva sobre la función de 
la corteza suprarrenal; 
 
 
Indicaciones en la mujer: Manifestaciones de androgenización de grado severo, por ejemplo, 
hirsutismo grave, alopecia androgenética de tipo grave, a menudo acompañados por 
manifestaciones graves de acné y/o seborrea. 
Indicaciones en el hombre: Atenuación del impulso en las desviaciones sexuales. 
Tratamiento antiandrógeno del carcinoma de próstata inoperable. 
BIBLIOGRAFÍA 
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Gynecol. 1992; 
166(6 pt 1): 1717-24. 
 
 
 
 
21.- Se trata de masculino de 7 meses de edad presenta una historia de estreñimiento que ha 
venido en incremento con antecedente de dos impactaciones fecales, durante éste mes expulsa 
heces duras una vez a la semana. Su exploración física con mal incremento ponderal. El 
diagnóstico más probable del menor es: 
 
 
a) Hipotiroidismo 
b) Enfermedad de Hirschprung 
c) Envenenmiento por plomo 
d) Estreñimiento funcional 
 
 
La enfermedad de Hirschsprung (EH) es considerada una enfermedad congénita caracterizada 
por una ausencia de células ganglionares en el plexo mientérico de Auerbach y en el submucoso 
de Meissner, en el recto y otros segmentos del colon en forma ascendente (de caudal a cefálico) 
(1). Esta alteración produce una anormalidad de la motilidad intestinal, que se manifiesta más 
frecuentemente como una obstrucción intestinal (2). 
La EH puede ser clasificada según el segmento intestinal comprometido. Así puede dividirse en: 
1.- Segmento corto: cuando no compromete más allá de la unión rectosigmoidea; 
2.- Ultracorto: si sólo afecta esfínter interno o algunos centímetros próximos a dicho esfínter; 
3.-Segmento largo cuando el segmento agangliónico afecta más allá de la unión rectosigmoidea. 
Otros autores sólo distinguen dos tipos: segmento corto y segmento largo, siendo controversial la 
existencia de EH de segmento ultracorto, ya que esta compromete menos de 5 cm del recto 
distal . 
La mayoría de los casos corresponde a EH de segmento corto (75 a 80%), una décima parte de 
ellos sería un aganglionismo ultracorto. El 20% restante pertenecería a EH de segmento largo, 
incluyéndose en este grupo aquellos que afectan los segmentos proximales al ángulo esplénico. 
La EH forma parte de los trastornos conocidos como disganglionismos que incluyen también el 
hipoganglionismo y la displasia neuronal intestinal. 
 
Expresión Clínica 
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Dentro de los síntomas que permiten una sospecha precoz, se encuentra el estreñimiento o 
constipación, definida en el recién nacido como el retraso en la eliminación de meconio mayor a 
48 horas asociada a distensión abdominal, y en los niños mayores como deposiciones 
infrecuentes de consistencia aumentada (. El 98% de los lactantes elimina el meconio en las 
primeras 48 horas de vida. Los prematuros eliminan más tardíamente el meconio, pero la EH es 
rara en prematuros. De los pacientes con EH, sólo el 60% elimina el meconio después de las 48 
horas, por lo que este signo no es patognomónico de la enfermedad. 
La mayoría de los niños que presentan aganglionosis congénita, son sintomáticos los primeros 
días o las primeras semanas luego del nacimiento (2). Alrededor de dos tercios de los pacientes 
presenta síntomas dentro de los tres primeros meses de vida y 80% desarrolla síntomas dentro 
del primer año de vida. Sólo un 10% de los pacientes inicia síntomas entre los 3 y 14 años de 
edad y en general se trata de pacientes con enfermedad de segmento ultracorto. (13) 
Los recién nacidos y lactantes pequeños presentan con frecuencia signos de obstrucción 
intestinal, distensión abdominal, vómitos biliosos e intolerancia a la alimentación. La inspección 
anal y la radiografía pueden orientarnos hacia una causa mecánica de obstrucción, pero no 
descarta EH. Si la obstrucción no tiene una causa mecánica, además de pensar en una EH, 
debe plantearse el diagnóstico diferencial con hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, 
hipokalemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, y en casos excepcionales alteraciones 
neuromusculares. 
Cuando la sintomatología es poco evidente, 
Puede presentarse como un cuadro de constipación crónica, con historia de dificultad en la 
eliminación de deposiciones, masas fecales palpables en fosa ilíaca izquierda y un tacto rectal 
en que no se encuentran deposiciones en la ampolla rectal y esfínter anal hipertónico. En 
muchas ocasiones la estimulación rectal provoca salida explosiva de heces líquidas de olor fétido 
(17). Por lo tanto, frente a pacientes con constipación crónica, en los cuales se ha descartado 
causa mecánica de obstrucción intestinal, que no cede a las medidas dietéticas ni 
farmacológicas, debe plantearse el diagnóstico de 
EH. También puede encontrarse dilatación de asas intestinales, adelgazamiento de la pared 
abdominal, alteraciones de la nutrición y el crecimiento. 
En niños mayores, los síntomas más comunes incluyen constipación crónica progresiva, 
impactación fecal recurrente, mal incremento ponderal y malnutrición. 
 
 
Rev. Ped. Elec. 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 
Servicio Salud Metropolitano Norte 
Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños 
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río 
Referencias 
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Fiabilidad de las pruebas diagnósticas. Cir Pediatr 2006; 19: 91-94. 
5. M. López, y cols. Índices de fiabilidad de la manometría anorrectal para el diagnóstico de la 
enfermedad de Hirschsprung en cualquier edad. Cir Pediatr 2005; 18:13-16 
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resultados a largo plazo. Cir Pediatr 2003; 16: 54-57. 
7. Goulet O. y cols. Intestinal transplantation in children: preliminary experience en Paris. JPEN 
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8. Peña A. Enfermedad de Hirschsprung. Los avances y las preguntas no contestadas. Cir 
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9. Polliotto S, Heinen F, Anduna G, Korman R. Evaluación de resultado a tres años de nuestra 
primera experiencia en el tratamiento laparoscópicode la enfermedad de 
Hirschsprung. Cir Pediatr 2001; 14: 85-87 
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22.- Recién nacido a término, obtenido por cesárea. Presenta dificultad respiratoria durante las 
primeras horas de vida, con frecuencias respiratorias de 90 por minuto y cianosis que mejora con 
el oxígeno. Los campos pulmonares están bien ventilados. La radiografía de tórax muestra líneas 
de líquido en las cisuras, y marcas vasculares prominentes. El diagnóstico más probable es: 
 
a) Aspiración de meconio 
b) Taquipnea transitoria del recién nacido 
c) Cardiopatía congénita cianógena 
d) Enfermedad de membrana hialina 
 
La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN), se define como su nombre lo dice, como un 
aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria, es una enfermedad 
benigna y autolimitada que afecta principalmente el neonato a término, aunque puede afectar a 
los neonatos pretérmino limite nacidos por cesárea. 
 
 
CLÍNICA 
El cuadro clínico se inicia desde el nacimiento, se caracteriza por taquicardia, frecuencia 
respiratoria aumentada (60-160 rpm), retracciones esternales y subcostales, quejido espiratorio y 
cianosis leve que mejora al administrar cantidades mínimas de oxígeno. La clínica puede 
agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse posteriormente y, a partir de las 12-14 
horas, experimentar una rápida mejoría de todos los síntomas, la totalidad de los signos y 
síntomas suelen autolimitarse a los 3-4 días después del nacimiento. 
Los gases sanguíneos pueden revelar acidosis respiratoria que se resuelve en las siguientes 8 a 
24 horas. 
Al examen físico no se suelen encontrar ruidos pulmonares patológicos, no estertores ni roncus. 
Los Rx de tórax pueden revelar hiperinsuflación, una trama vascular pulmonar prominente, 
fisuras interlobares aumentadas de tamaño por la presencia de líquido, aplanamiento y 
depresión del diafragma, aumento de la sombra cardiotímica (cardiomegalia) y en ocasiones 
derrame pleural. 
El diagnóstico diferencial incluye enfermedad de la membrana hialina, la cual se diferencia de la 
TTRN por que ésta última presenta una brusca recuperación del recién nacido y tiene ausente un 
patrón reticulogranular con broncograma aéreo en la Rx de tórax; otros son: neumotórax, 
aspiración meconial, insuficiencia cardiaca congestiva, neumonías bacterianas o víricas, 
trastornos metabólicos, policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmática asociada a 
hipoplasia pulmonar; las características radiológicas y la mayor gravedad de la dificultad 
respiratoria permiten diferenciar estos trastornos del TTRN. 
El diagnóstico se confirma por la evolución favorable de los Rx a las 24-48 horas en asociación 
con el mejoramiento del cuadro clínico. 
En el manejo de la TTRN hay controversia, algunos textos(2) recomiendan, debido a que los 
síntomas son inespecíficos y compatibles con sepsis neonatal o neumonía, tomar los exámenes 
( PCR, hemograma y cultivos) necesarios para confirmar su etiología y tratar con antibióticos de 
amplio espectro hasta establecer el diagnóstico definitivo; de otra parte hay literatura(3) que 
teniendo en cuenta el carácter autolimitado de la enfermedad solo recomienda administración de 
oxigeno con el objetivo de mantener la presión parcial de oxigeno normal. 
No se recomienda el uso de diuréticos (furosemida) en el edema pulmonar ya que no se ha 
demostrado su utilidad y pueden llevar a un desequilibrio hidroelectrolítico. 
En cuanto al manejo nutricional del neonato con TTRN se recomienda tener en cuenta la 
frecuencia respiratoria (FR) del neonato para decidir si dar vía oral o parenteral, es así como: si 
la FR es menor de 60 rpm se permite vía oral, si la FR esta entre 60-80 rpm la alimentación debe 
ser por sonda nasogástrica y si la FR es mayor de 80 rpm se recomienda dar nutrición 
parenteral(4). 
NOTAS 
1. W. Taeusch, R. Ballard, C. Gleason: Avery's Diseases of the Newborn. Octava Edición. 
Elsevier Saunders. 2005. pag 
697-699. 
2. G. Avery, M. Fletcher, M. MacDonald: Neonatología, fisiopatología y manejo del recién nacido. 
Quinta Edición. Editorial 
Médica Panamericana. 2001. Página 507. 
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3. A. Rudoklpph. R. Collin: Pediatría de Rudolph. Mc Graw Hill Interamericana. Edición 21. 
España 2004. 
 
 
 
23.- En época invernal es referido al servicio un lactante de 6 meses que acude a guardería, 
inicia sintomatología hace 48 hrs, con febrícula y algún vómito ocasional, el día de hoy en un 
principio presenta evacuaciones blandas y en el transcurso del día se presentan de consistencia 
líquidas, incrementándose los vómitos. Refiere la madre que en la guardería ha habido otros 
niños con un cuadro similar. La etiología más probable en este caso es: 
 
a) Yersinia enterocolítica. 
b) Campylobacter yeyuni. 
c) Rotavirus. 
d) Adenovirus. 
 
Rotavirus es un género de virus perteneciente a la familia Reoviridae. Se han identificado siete 
grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el más común 
y el más esparcido, causando el 90% de las infecciones. 
 
Estos causan vómito y diarrea y son los más comúnmente causantes de diarrea severa en los 
infantes, ocasiona aproximadamente 55,000 hospitalizaciones cada año en los Estados Unidos y 
mata a cerca de 600,000 niños cada año en países en vías de desarrollo. Nuevas vacunas han 
mostrado ser efectivas y seguras en el 2006. Virtualmente todos los niños menores de cinco 
años han sido infectados por algún rotavirus. Rotavirus es la causa más frecuente de 
gastroenteritis en niños de guardería y de gastroenteritis nosocomial en niños pequeños. En 
líneas generales es el motivo más frecuente de gastroenteritis en niños menores de dos años (4 
a 24 meses de vida) y de deshidratación y muerte en los países en vías de desarrollo 
 
Se transmiten por la ruta fecal oral, infectando células del intestino delgado y produciendo una 
enterotoxina, provocando una gastroenteritis que puede llevar a una diarrea e incluso 
deshidratación. Aunque fueron descubiertos en 1973 y son responsables de más del 50% de los 
ingresos hospitalarios de niños con diarrea severa, siguen siendo subestimados por la 
comunidad médica, sobre todo en los países en vías de desarrollo.. 
 
Los rotavirus propician gastroenteritis aguda y fuerte dolor abdominal. "Diarrea infantil", "diarrea 
invernal", "infección no bacterial aguda" y "gastroenteritis viral aguda" son los otros nombres con 
los que se denomina a este padecimiento. La dosis infectante se presume que es de 10-100 
partículas virales infecciosas, ya que una persona con rotavirus frecuentemente excreta una gran 
cantidad de partículas virales: en el orden de (108-1010 partículas infecciosas /ml de heces). La 
vía de contagio se da a través del contacto con manos, objetos o utensilios contaminados. El 
período de incubación de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 días. La 
enfermedad está caracterizada por vómito y diarrea acuosa de 3 a 8 días, y fiebre con dolor 
abdominal ocurre con frecuencia. La inmunidad se produce después de la infección. Infecciones 
posteriores tienden a ser menos severas que la infección original. 
 
 
 
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Una micrografía electrónica de Rotavirus: obsérvese el aspecto de «rueda» del virión 
 
 
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 
 
American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Prevention of rotavirus 
disease: guidelines for use of rotavirus vaccine. Pediatrics 1998; 102: 1483-91. 
 
Bernstein D. J Infect Dis 2002; 186: 1487-1489. 
 
Centers for Diseases Control and Prevention. Rotavirus vaccine for the prevention of rotavirus 
gastroenteritis among children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization 
Practices (ACIP). MMWR 1999; 48: 1-23. 
 
Chang EJ, Zangwill KM,Lee H, Ward JI. Lack of association between rotavirus infection and 
intussusception: implications for use of attenuated rotavirus vaccines. Pediatr Infect Dis J 2002; 
21: 97-102. 
 
 
 
 
 
 
24.- Se trata de masculino de 3 y medio años que acude al servicio de pediatría referido para 
valoración por masa y distención abdominal, a la E.F. con buen estado general y 
hemihipertrofia corporal, se corrobora una masa abdominal; se envía para estudio urográfico i.v. 
el cual muestra una masa voluminosa sin calcificación en el riñón izquierdo que distorsiona el 
sistema pielocalicial, la ecografía abdominal determina el carácter sólido de la masa, así como la 
existencia de trombosis en la vena renal. El diagnóstico más probable es: 
 
 
a) Neuroblastoma. 
b) Nefroma mesoblástico congénito. 
c) Carcinoma renal. 
d) Tumor de Wilms. 
 
 
TUMOR DE WILMS 
 
• Es el tumor maligno primario renal más frecuente en la edad pediátrica 
• Tumor sólido que se origina en el riñón. 
 
 
Etiología 
 
• Varias regiones cromosómicas se han asociado al Tumor de Wilms 
– Banda 11p13 (contiene el gen supresor del tumor de Wilms WT1) 
– Banda 11p15(sitio donde se coloca el gen WT2 del tumor de Wilms) 
– Brazo cromosómico 17q (contiene el locus familiar FWT1) 
– Brazo cromosómico 19q (contiene el locus familiar FWT2) 
• p53 
– Gen supresor de tumor 
– Se asocia a anaplasia, estadios avanzados de la enfermedad 
– Recurrencia 
 
• Otros 
– Bcl-2, TrkB 
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Cuadro clínico 
 
• Masa abdominal 
– Localizada en el flanco 
– No se mueve con respiración 
 
• Distensión abdominal 
• Dolor abdominal 
• Hematuria macroscópica 
• Fiebre 
• Anemia (asociada a hemorragia subcapsular repentina) 
 
• Hipertensión (por aumento de la actividad de la renina): 25% 
 
 
Diagnóstico 
 
• Ultrasonido abdominal 
– Masa sólida o quística 
– Identificación del órgano donde se origina la masa 
– Medición 
 
• Radiografía simple 
– Metástasis pulmonares 
• Tomografía axial computarizada contrastada 
• Evalua la naturaleza y extensión de la neoplasia 
– Sugiere extensión aparente a otras estructuras 
 
 
Bibliografía: 
 
1. Grundy P, Breslow N, Green DM, et al.: Prognostic factors for children with recurrent 
Wilms' tumor: results from the second and third National Wilms' Tumor Study. Journal of 
Clinical Oncology 7(5): 638-647, 1989. 
2. Shamberger RC, Guthrie KA, Ritchey ML, et al.: Surgery-related factors and local 
recurrence of Wilms tumor in National Wilms Study 4. Annals of Surgery 229(2): 292-297, 
1999. 
3. Abu-Ghosh A, Goldman S, Krailo M, et al.: Excellent response rate (91%) to ifosfamide, 
carboplatin, and etoposide (ICE) in children with advanced and/or relapsed Wilms' tumor. 
Proceedings of the American Society of Clinical Oncology A2157, 559a, 1999. 
4. Kung FH, Bernstein ML, Camitta BM, et al.: Ifosfamide/carboplatin/etoposide (ICE) in the 
treatment of advanced, recurrent Wilms tumor. Proceedings of the American Society of 
Clinical Oncology A2156, 559a, 1999. 
5. Garaventa A, Hartmann O, Bernard JL, et al.: Autologous bone marrow transplantation 
for pediatric Wilms' tumor: the experience of the European Bone Marrow Transplantation 
Solid Tumor Registry. Medical and Pediatric Oncology 22(1): 11-14, 1994. 
6. Pein F, Michon J, Valteau-Couanet D, et al.: High-dose melphalan, etoposide, and 
carboplatin followed by autologous stem-cell rescue in pediatric high-risk recurrent Wilms' 
Tumor: a French Society of Pediatric Oncology study. Journal of Clinical Oncology 
16(10): 3295-3301, 1998. 
7. Tannous R, Giller R, Holmes E, et al.: Intensive therapy for high risk (HR) relapsed 
Wilms' tumor (WT): a CCG-4921/POG-9445 study report. Proceedings of the American 
Society of Clinical Oncology 19: A2315, 2000. 
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25.- Se trata de femenino de 11 años quien es sometida a una prueba cutánea de Mantoux 
como parte de una exploración física de control. No ha sufrido exposiciones conocidas a 
tuberculosis ni tiene factores de riesgo. A las 48 horas aparece una zona de eritema de 20mm y 
un área de induración de 7mm. La interpretación del hallazgo presentado en la paciente es: 
 
a) Es un resultado positivo de exposición a tuberculosis. 
b) Es un resultado negativo de exposición a tuberculosis. 
c) Conviene hacer una radiografía de tórax. 
d) Deben obtenerse lavados gástricos de Mycobacterium tuberculosis. 
 
 
Para determinar si el hallazgo de una prueba cutánea de Mantoux es positiva o no, se usa la 
zona de induración, y no la de eritema. En ausencia de factores de riesgo conocidos o de 
exposición una zona de induración menor a 10 mm, es un resultado de Mantoux negativo. No 
están indicados ni radiografía de tórax ni lavado gástrico. 
Bibliografía: 
1. Grupo de trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. 
Interpretación de la prueba de tuberculina.An Pediatr (Barc) 2003;59(6):582-5 
2. López-Hermosa, P. Papel actual del Mantoux en la población Infantil. Rev.Ped. Atención 
Primaria.Vol I. Nº5, Jul/Sep 1999. 
3. Alcaide Megías J et al. Epidemiologia de la tuberculosis. An Esp Pediat. 2000;53: 449-457 
4. Alonso Moreno FJ et al. Prevalencia de la infección tuberculosa en las personas inmigrantes 
del Área de salud de Toledo. Rev Esp Salud pública 2004; 78: 593-600. 
5. Rodríguez Valvín E. Situación actual de la tuberculosis en España: incidencia y mortalidad 
desde 1995.Características de los casos de tuberculosis y meningitis tuberculosa declarados 
en 2000. SEMERGEN 2002; 28(7):395-400. 
6. Rodrigo T, Caylà JA. Efectividad de los programas de control de la tuberculosis en España. 
Med Clin (Barc) 2003;121(10):375-7. 
7. De Paula F et al. Prevalencia de la infección tuberculosa entre los inmigrantes magrebies. 
Med Clin (Barc) 2000;114(7):245-9. 
8. Fernández Sanfrancisco MT et al. Prevalencia de la infección tuberculosa en la población de 
inmigrantes de Ceuta, España. Rev Esp Salud Pública 2001; 75:551-8. 
 
 
26.- Se trata de femenino de 7 años atendido en consulta por presentar hace 3 días, fiebre de 
38.2 ºC, malestar general, congestión nasal, cefalea. Refiere la madre que el día de ayer inició 
con erupción cutánea en varias partes del cuerpo. E.F.: To. 38.5 ºC, Fc 100 LPM, Fr 44 RPM, TA 
80/50. Se observan lesiones eritematosas, máculas, pápulas y algunas lesiones vesiculares, con 
tendencia a la distribución generalizada, huellas de rascado de predomino en pliegues. 
El diagnóstico más probable es: 
 
a) Varicela. 
b) Erisipela. 
c) Sarampion. 
d) Escarlatina. 
 
 
Cuadro clínico 
Período de Incubación de 14 -21días (que puede extenderse hasta 28 días en los pacientes que 
recibieron inmunización pasiva o en huéspedes inmunocomprometidos) Período prodrómico: 
Precede al inicio del rash. 
Dura 1 -2 días donde el paciente presenta febrícula o malestar, con un rash atípico. 
En la infancia este período puede estar ausente. 
Período de estado: Rash generalizado y rápidamente progresivo desde mácula a pápula y luego 
a vesícula, seguida de una pústula y finalmente costra. Las lesiones son de 1-4 mm de diámetro. 
Un chico sano tiene usualmente entre 200-500 lesiones. 
El rash se produce en brotes sucesivos (son 3 brotes generalmente) iniciándose en la cabeza, 
luego en el tronco, y de allí se extiende a las extremidades, es de distribución cefalocaudal y 
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centrífuga. Esto hace que el rash sea polimorfo, encontrándose en una misma zona del cuerpo 
lesiones en distintos estadíos (máculas, vesículas y costras por ejemplo). Suele ser muy 
pruriginoso. 
Se pueden comprometer mucosas (orofaríngea, vagina, conjuntiva). 
Puede haber adenopatías regionales. La fiebre, si está presente, suele ser leve y aparece con 
los brotes, durando dos a tres días. El adulto, a diferencia del niño suelehacer un cuadro severo 
con más incidencia de complicaciones. 
En general la infección primaria por VZV, la varicela, deja inmunidad de por vida, pero se pueden 
ocasionalmente presentar segundos episodios, sobre todo en huéspedes inmunocomprometidos. 
 
 
Bibliografía 
-Pediatrics 1999;103:783-90; Pediatr Infect Dis J, 2002; 21: 166-168. 
- Int j Clin Pract Suppl.2003 Apr; 135:50-3. 
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- Pickering L,ed 2000 Red book: Report of the committee on Infectious Diseases . 25th 
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-Pediatrics 2002; 109:1068-73. 
-Nueva forma de tratamiento de varicela zoster en pacientes pediátricos con transplante 
hepático. Marcó del pont, Duca, P; De Cicco L et al. - Abstract A8 del 3er Congreso Argentino de 
Infectología Pediátrica, Rosario 1999. 
 
 
27.- Femenino de 25 años con antecedentes de G/2, P/1, C/1 acude al servicio de consulta 
externa, refiere que presenta una secreción transvaginal bastante líquida, de baja viscosidad, 
maloliente de color amarillo y gris, espumoso. Esta entidad es propia de infección por: 
 
 
a) Cándida albicans 
b) Gardenerella 
c) Tricomonas 
d) Gonococos 
 
 
• El protozoario Thricomona Vaginalis es el responsable del 25% de las vaginitis. 
• 20-50% de las mujeres cursan asintomáticas. 
• La tricominiasis es predominantemente una infección transmitida sexualmente. 
• Debe sospecharse de abuso sexual en caso de encontrar Trichomona en pacientes 
pediátricos. 
 
• DIAGNÓSTICO: 
• Flujo vaginal amarillo-verdoso con burbujas, muy fétido, irritación vulvo-vaginal, disuria. 
• El pH suele ser mayor de 4.5. 
• Estudio en fresco en donde se observa al microscopio el organismo flagelado 
característico. 
• 75% se diagnostican con el estudio del Papanicolaou. 
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Referencias bibliográficas: 
1. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM -039-SSA2-2002, Para la prevención y 
control de las infecciones de transmisión sexual. D.O.F. 19 de Septiembre 2003. 
2. Kettler H, White K, Hawkes S. Mapping the landscape for sexually transmitted infections: 
key findings and recommendations. Geneva, TDR (TDR/STI/ IDE/04.1). 
3. CDC. Trends in Reportable Sexually Transmitted Diseases in the United States. CDC, 
National Report. 2004 
4. Distribución de los casos nuevos de enfermedades por mes Estados Unidos Mexicanos 
2004. Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General 
de Epidemiología/SSA 
5. Aral S O. Sexual risk behaviour and infection: epidemiological considerations. Sex. Transm. 
Inf. 2004;80:8-12 
 
 
 
 
28.- Recién nacido de 38 semanas de gestación en su segundo día de vida, que presenta una 
dermatosis diseminada a cara y tronco caracterizada por vesículas y pústulas, que respeta 
palmas y plantas. El diagnóstico más probable es: 
 
 
 
a) Melanosis pustulosa 
b) Dermatitis atópica 
c) Rubéola congénita 
d) Eritema Tóxico 
 
 
El eritema tóxico es una entidad sin significado patológico que se manifiesta con vesículas y 
pústulas sobre una base eritematosa, respeta palmas y plantas. Aparece entre el primero y 
tercer día de vida. Están formadas por un infiltrado de eosinófilos, el cultivo es estéril y 
desaparece en la primera semana. En cambio, la melanosis pustulosa se presenta al nacimiento, 
se localiza en palmas y plantas, las lesiones están formadas por PMN, el cultivo es estéril y 
desaparecen en varias semanas. 
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Bibliografía 
 
1. Askin DF. Complications in the transition from fetal to neonatal life. J Obstet Gynecol 
Neonatal Nurs 2002 May-Jun;31(3):318-27. 
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follow-up study.:J Clin Nurs. 1998 Mar;7(2):165-74. 
3. Desmond M. Franklin R, Vallbona C. et al: The clinical behavior of the newly born. Infant. 
The term baby. J Pediatr 1965; 62:307. 
 
Desmond M , Rudilph A, Phitaksphraiwan P.: The transitional Care Nursery. 1966 Pediatr Clin 
North Am 13:651 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29.- Masculino de tres meses de edad el cual desde hace aproximadamente 3 semanas 
presenta episodios intermitentes de distensión abdominal, dolores de tipo cólico y algunos 
vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que 
fue prematuro, pesó 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisó 
ventilación asistida durante 15 días. El diagnóstico más probable en este paciente es: 
 
 
a) Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necrotizante. 
b) Megacolon congénito. 
c) Enteritis crónica por rotavirus. 
d) Vólvulo intestinal intermitente. 
 
 
 
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta a recién nacidos, en 
especial prematuros, con una incidencia y morbimortalidad elevados. Constituye la urgencia 
gastrointestinal más frecuente en las UCI neonatales. 
Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende síntomas variados y 
variables, como distensión e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la 
alimentación, apnea, letargia, y en casos avanzados acidosis, sepsis, CID y shock. 
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El síndrome clínico ha sido clasificado en estadios por Bell y col. (1978) y modificado por 
Walsh y Klegman (1986) para incluir hallazgos sistémicos, intestinales y radiológicos. 
 A. Estadio I : sospecha de enterocolitis necrotizante 
 Los hallazgos sistémicos son inespecíficos. 
 Los hallazgos intestinales incluye el residuo gástrico y heces guayaco –positivas. 
 Los hallazgos radiológicos son normales e inespecíficos. 
 B. Estadio II A: enterocolitis necrotizante leve 
 Los hallazgos sistémicos son similares al estadio I. 
 Los hallazgos intestinales incluyen distensión abdominal prominente con 
hipersensibilidad a la palpación o sin ella, ruidos hidroaéreos ausentes, sangre macroscópica 
en materia fecal. 
 Los hallazgos radiológicos, íleo con asas dilatadas con áreas focales de neumatosis 
intestinal. 
 C. Estadio II B: enterocolitis necrotizante moderada 
 Los hallazgos sistémicos incluyen acidosis leve y trombocitopenia 
 Los hallazgos intestinales incluyen edema de la pared abdominal e hipersensibilidad a la 
palpación con una masa palpable o sin ella. 
 Los hallazgos radiológicos incluyen neumatosis extensa y ascitis temprana. 
 Puede haber gas en la vena porta intrahepática. 
 D. Estadio IIIA: enterocolitis necrotizante avanzada: 
 Los hallazgos sistémicos incluyen acidosis respiratoria y metabólica, ventilación asistida 
por apnea, hipotensión arterial, oliguria, neutropenia y coagulación intravascular diseminada. 
 Los hallazgos intestinales incluyen edema que disemina, eritema e induración del 
abdomen. 
 Los hallazgos radiológicos incluyen ascitis prominente y asa centinela persistente sin 
perforación. 
 E. Estadio IIIB: enterocolitis necrotizante avanzada: 
 Los hallazgos sistémicos revelan signos vitales e índices de laboratorio en deterioro, 
síndrome de shock y desequilibrio electrolítico. 
 Los hallazgos intestinales y radiológicos muestran evidencias de perforación. 
 
Hallazgos radiológicos en la radiografía de abdomen 
 Distensión abdominal generalizada 
 Íleo paralítico 
 Neumatosis intestinal quistoide (patognomónico) 
La neumatosis intestinal quistoide se la puede visualizar de varias maneras, cúmulos de gas 
lineales, curvilíneos, esponjosos y espumosos. 
Este último debe distinguirse de materia fecal o meconio mezclado con aire. 
Cualquier lactante con sospecha de enterocolitis necrotizante en el que se encuentren 
radiográficamente colecciones de aire lineales, curvilíneas esponjosas o espumosasdebe 
considerarse que tiene neumatosis intestinal quistoide hasta que se demuestre lo 
contrario. 
La neumatosis intestinal quistoide suele verse con mayor frecuencia en el colon, pero puede 
ocurrir desde estomago hasta recto. 
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Se observa neonato con marcada distensión abdominal, con acidosis metabólica, letargo 
y edema de la pared abdominal (a) 
 
 
1. Hartmann G. E., Drugas G. T., Shochat S. J. Post-necrotizing enterocolitis strictures 
presenting with sepsis of perforation: risk of clinical observation. J. Pediatr. Surg. 1988; 
23: 562-6. 
2. Kosloske A. M., Burstein J., Bartow S. A. Intestinal obstruction due to colonic stricture 
following neonatal necrotizing enterocolitis. Ann Surg. 1980 Aug;192 (2): 202-7. 
3. Schwartz M. Z., Hayden C. K., Richardson C. J., Tyson K. R., Lobe T. E. A prospective 
evaluation of intestinal stenosis following necrotizing enterocolitis. J. Pediatr. Surg. 1982 
Dec; 17 (6): 764-70. 
4. Bell M. J., Ternberg J. L., Askin F. B. Intestinal stricture in necroting enterocolitis. J. 
Pediatr. Surg. 1976; 11: 319-27. 
5. Pokorny W. J., Harr V. L., McGill, C. W., et al; Intestinal stenosis resulting from 
necrotizing enterocolitis. Am J. Surg 1981 42: 721-724. 
6. Schimpl G., Hollwarth M. E., Fotter R., Becker H. Late intestinal strictures following 
successful treatment of necrotizing enterocolitis. Acta Paediatr. Suppl. 1994; 396: 80-3. 
7. Bütter A., Flageole H., Laberge J. M. The Changing face of Surgical Indication for 
Necrotizing Enterocolitis J. Pediatr. Surg. 2002; 37: 469- 499. 
8. Gobet R. , Sacher P. , Schwobel M. G. Surgical procedures in colonic strictures after 
necrotizing enterocolitis. Acta Paediatr. Suppl. 1994;396:77-9. 
 
 
 
 
30.- Femenino de 4 meses de edad, residente de campo agrícola; con antecedente de anemia, 
refiere la madre que actualmente lo encuentra irritable, caliente, no quiere comer, no fija la 
mirada, como que no ha orinado bien, indica que ha administrado gotas para los cólicos. E, F. 
llama la atención Fc 94x´ y mucosas secas. Por las características clínicas existe alta 
probabilidad de intoxicación por: 
 
a) Hierro 
b) Ácido acetil salicílico 
c) Órgano fosforado 
d) Anticolinérgicos 
 
 
En el mundo existen alrededor de 13 millones de químicos naturales y sintéticos, y menos de 
3000 causan el 95% de las intoxicaciones. Un veneno (tóxico) es una substancia capaz de 
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producir efectos adversos en un organismo viviente. Existen distintos tipos, aquellos de uso 
humano (comidas y sus aditivos, medicamentos y cosméticos) y aquellos que no lo son 
(productos de limpieza, industriales, químicos, plantas y hongos no comestibles). Una sobredosis 
implica exposición a cantidades excesivas de los primeros y a cualquier cantidad de los últimos. 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Para diagnosticar una intoxicación es vital tener una historia clínica y examen físico lo más 
detallado posible dentro del contexto de urgencia de cada paciente. 
 
Historia 
 
1. Si es posible, nombre y cantidad de cada substancia. 
2. Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición. 
3. Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas 
4. Medidas de ayuda administradas. 
5. Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos que el paciente 
habitualmente. 
 
Examen físico 
 
1. Signos vitales, signos de estimulación o depresión, Glasgow modificado para 
niños. 
2. Examen físico, buscando lugar de entrada del tóxico (Ej: punciones venosas, 
quemaduras por ácidos o cáusticos) o signos de intoxicación crónica (Ej: líneas 
de Mees en el lecho ungueal, en la intoxicación por arsénico). 
3. La presencia de ciertos síntomas y signos pueden clasificarse en síndromes 
tóxicos, dentro de los cuales los principales están: 
o Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas 
secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, 
agitación, convulsiones y coma. 
Causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos 
tricíclicos, floripondio (planta alucinógena). 
Acercamiento terapéutico: Fisostigmina sólo en casos graves con riesgo 
vital. 
o Colinérgico: Miosis, salivación, epífora, defecación, emesis, bradicardia, 
broncoconstricción. 
Causado por: Insecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina. 
Acercamiento terapéutico: Atropina, pralidoxima en intoxicación por 
organofosforados. 
o Extrapiramidal: Coreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opistótonos, 
rigidez y temblor. 
Causado por: Haloperidol, fenotiazinas. 
Acercamiento terapéutico: Difenhidramina y benztropina 
o Alucinógeno: Alucinaciones, despersonalización, desrealización. 
Causado por: Anfetaminas, canabinoides, cocaína, fenciclidina, 
alcaloides indol. 
Acercamiento terapéutico: Benzodiazepinas. 
 
Bibliografía: 
 
1. Beers, Mark; Berkow, Robert. The Merck Manual, 17th Ed., 1999. Section 23: Poisoning. 
2. Isselbacher, Kurt. Harrison´s Principles of Internal Medicine, 13th Ed., 1994. Chapter 395: 
Acute poison and drug overdosage. 
3. Goldfrank, Lewis et al.; Goldfrank´s Toxicologic Emergencies, 6th Ed., 1998. Chapter 9: 
Identifying the Nontoxic Exposure. 
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Leikin, Jerrold; Paloucek, Frank. Poisoning & Toxicology Compendium 1st Ed., 1998. Approach to 
Toxicology. 
 
 
 
31.- Se trata de masculino de 32 semanas de gestación que presenta ruptura de membranas 
de más de 18 horas de evolución, sin progreso de trabajo de parto por lo que se decide realizar 
cesárea, recibe maniobras habituales de reanimación y posteriormente presenta apnea, por lo 
que se da presión positiva intermitente (PPI) durante 30 segundos, al evaluarlo presenta pobre 
esfuerzo respiratorio por lo que requiere PPI nuevamente por 5 minutos sin presentar esfuerzo 
respiratorio efectivo. 
El hallazgo radiológico más probable en éste paciente es: 
 
 
a) Infiltrados cotonosos 
b) Rx. Normal 
c) Broncograma aéreo, disminución del volumen pulmonar, infiltrado reticulonodular 
de diferente grado. 
d) Atelectasia apical derecha 
 
 
 
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO POR DEFICIENCIA DE FACTOR SURFACTANTE. 
(ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA) 
Hallazgos radiológicos 
Pulmones pequeños Patrón granular fino Broncograma aéreo que se extiende a la periferia. 
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El patrón granular refleja los hallazgos histológicos de dilatación de conductos alveolares y 
bronquiolos terminales sobre un colapso alveolar generalizado. 
Al sobredistenderse los conductos alveolares y bronquiolos terminales, aparecen burbujas 
pequeñas, redondeadas de 1 a 2 mm de diámetro. 
Durante la fase espiratoria desaparecen el broncograma aéreo y el patrón granular, viéndose los 
pulmones totalmente opacos. 
Diagnóstico diferencial.- Pueden verse opacidades pulmonares similares en: Neumonía neonatal, 
linfangiectasia pulmonar, síndrome de retención de líquido y cardiopatías congénitas asociadas 
con obstrucción venosa pulmonar. 
Sin embargo a diferencia de los pacientes con EMH, los volúmenes pulmonares en estas 
patologías están normales o aumentados 
 
 
Clasificación radiológica de la enfermedad de membrana hialina 
GRADO I. Granularidad pulmonar fina, broncograma aéreo confinado a los bordes de la silueta 
cardiotímica claramente definidos. 
GRADO II. Pulmones ligeramente menos radiolúcidos, broncogramas aéreos proyectados por 
encima de los bordes cardiotímicos. 
GRADO III. Las densidades son más confluentes, broncogramas más extensos. 
GRADO IV. Completa opacificación pulmonar, ausencia de broncograma aéreo. 
Figura 8. Enfermedad de Membrana Hialina 
 
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32.- Masculino de 2 años, se encuentraen sala de espera de consulta con, fiebre, presenta 
crisis convulsiva caracterizada por sacudidas de brazos y piernas que duran 3 minutos cede 
espontáneamente. Antecedente: cuadro catarral de tres días de evolución. E.F.: FC: 110 LPM. 
FR: 28 RPM, TA 85/70, TEMP: 39.0 ºC. PESO 14 KG., actualmente se observa somnolienta pero 
se puede despertar, nariz con rinorrea cristalina, oídos normales, faringe hiperémica, buen 
esfuerzo respiratorio y buena perfusión. 
La acción terapéutica inicial en este caso es: 
 
a) Administrar diacepam vía rectal para mitigar la crisis. 
b) Obtener un acceso vascular y pasar líquidos iv. 
c) Ceftriaxona I.M. 
d) Mantener la vía aérea abierta y administrar oxígeno. 
 
La Crisis Convulsiva (CC) es un frecuente motivo de consulta pediátrica en urgencias que 
representa una situación de riesgo inmediato o potencial. La valoración y el tratamiento inicial del 
paciente en fase aguda, tiene como objetivos el mantenimiento de la vía aérea, asegurar 
oxigenación, ventilación y circulación adecuadas. Simultáneamente se intenta suprimir la 
actividad convulsiva, prevenir las recurrencias e identificar y tratar la causa. En el paciente 
pediátrico es esencial considerar el origen metabólico (hipoglucemia, alteraciones iónicas y 
metabolopatías). Se describe un algoritmo de tratamiento inicial que incluye la administración de 
diazepam inicialmente rectal, seguido de intravenoso. Excepto en neonato y lactante pequeño, 
como fármaco de segunda línea se propone el uso de Valproato 
IV, si no existen contraindicaciones o el paciente estaba ya utilizando éste, empleando 
difenilhidantoína en caso de fallo de éste. El uso de midazolam por diversas vías puede ser una 
alternativa útil, frente a tiopental en pacientes con crisis rebeldes que no han respondido a 
tratamientos previos. Se analiza la presencia de CC en el contexto de fiebre, que obliga a 
diferenciar entre procesos benignos propios de la edad pediátrica como las crisis convulsivas 
febriles típicas y las crisis febriles atípicas, éstas con mayor posibilidad de estar relacionados 
con procesos patológicos. Se describen las características de ambas y se propone un algoritmo 
para orientar su manejo adecuado en la urgencia pediátrica. Las crisis comiciales en pacientes 
afebriles representan un problema diferente y en pediatría se relacionan generalmente con 
desajustes de la medicación en pacientes con antecedentes previos o con procesos de origen 
epiléptico que efectúan su comienzo. Sin embargo, en estos pacientes es imprescindible 
descartar la presencia de intoxicación y lesiones estructurales mediante una cuidadosa 
exploración y pruebas de imagen inmediatas o diferidas según los casos. 
 
 
 
< En la crisis 
< ABC (Oxigeno y vía venosa) 
< Anticonvulsivantes IV o rectal (Diazepam 0.3-0.5 mg/kg), Lorazepam 0.05 mg/kg, menor 
depresión respiratoria y acción prolongada 
< Uso de Diazepam rectal en domicilio (disminuir riesgo de crisis prolongada) 
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Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en niños 
S. García García1, M. Rubio Sánchez-Tirado2, F. Ruza Tarrio3 
1UNIDAD DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID. 
2CENTRO COORDINADOR. SUMMA 112. 
COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID. 3SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS 
PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID. 
 
 
33.- Lactante menor próximo a cumplir 2 meses, atendido en consulta para control de niño sano. 
Se refiere asintomático. E.F.: dentro de límites normales. Antecedente: esquema de vacunación 
completo para la edad. 
De acuerdo a la cartilla nacional de vacunación, que vacunas ya recibió: 
 
a) Polio y bcg. 
b) Hepatitis b y bcg. 
c) Solo bcg. 
d) Polio y hepatitis b. 
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34.- Masculino de 7 años, ingresa al servicio de urgencias, refiere la madre que la menor ha 
presentado tos, ardor retroesternal y silbido del pecho. . Tiene tos irritativa, no productiva, 
hipertermia no cuantificada. Antecedentes: Originaria de Veracruz, nivel socioeconómico bajo, 
habita en un rancho. Malos hábitos de higiene. Exploración física: febril 39 °c, con dificultad para 
respirar, aleteo nasal, tiraje intercostal y subcostal. Laboratorio: eosinofilia marcada. Radiografía 
de tórax muestra infiltrados redondos u ovalados de unos milímetros hasta varios cm. de 
diámetro, bilateral. 
 
 
El probable diagnóstico de este paciente es síndrome de: 
 
 
a) Atelectasia 
b) Loeffer. 
c) Derrame pleural. 
d) Rarefaccion pulmonar. 
 
 
 
En 1932 Loeffler describe un síndrome caracterizado por sintomatología respiratoria compatible 
con "pulmón sibilante", radiografía de tórax con infiltrado intersticial bilateral, difuso, abigarrado y 
transitorio compatible con neumonitis asociada de modo obligatorio a eosinofilia periférica. Este 
síndrome clásicamente se presenta cuando existe migración parasitaria alveolo capilar pulmonar 
y es causado por larvas de parásitos con ciclo hístico tisular como Ascaris l, Strongyloides s, 
Ancylostoma duodenale, Necator americanus y Filarias (1-2-3) excepcionalmente está asociado 
al síndrome de larva migrans cutánea (1). 
La invasión por larvas de helmintos puede originar infiltración pulmonar, con marcada dificultad 
respiratoria por el espasmo bronco-alveolar como respuesta a la invasión parasitaria (pulmón 
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sibilante), cuadro pulmonar inflamatorio transitorio, con respuesta alérgica local que explica y 
exige para su diagnóstico, una intensa eosinofilía periférica(5-6-7) Este síndrome es más 
frecuente en personas que se infectan por primera vez o que viven en zonas no endémicas; por 
hipersensibilidad a las larvas presentándose como una neumonía eosinofílica, aguda, benigna y 
con infiltrados pulmonares migratorios y transitorios(7), no existiendo restricción para ninguna 
edad, describiéndose aun en neonatos ya desde el año 
2001 con cuadro clínico similar al de niños de mayor edad (4). 
 
Cuadro I. Principales causas de eosinofilia 
Parasitosis 
Helmintiasis con fase tisular 
Infecciones micóticas 
Coccidioidomicosis 
Enfermedades alérgicas 
Asma bronquial 
Rinitis alérgica 
Alergia a medicamentos 
Edema angioneurótico 
Fiebre del heno 
Neoplasias 
Enfermedad de Hodking 
Carcinomas 
Sarcomas 
Tumores óseos 
Tumores de ovario 
Leucemia mieloide crónica 
Leucemia eosinofílica 
Enfermedades gastrointestinales 
Gastritis eosinofílica 
Enfermedades inmunológicas 
Artritis reumatoide 
Vasculitis 
Síndrome de Wiskott-Aldrich 
Síndrome de Hiper-IgE 
Déficit selectivo de IgA 
Injerto contra huésped 
Enfermedades respiratorias 
Aspergilosis broncopulmonar alérgica 
Sinusitis aspergilar alérgica 
Neumonía crónica eosinófila 
Intoxicaciones 
Intoxicación con fósforo 
Inhalación de humos 
Enfermedades dermatológicas 
Urticaria aguda 
Pénfigo 
Penfigoide ampolloso 
Síndrome de Wells 
Dermatitis atópica 
Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia 
Herpes gestationis 
Convalecencia de infecciones 
Escarlatina 
Fiebre reumática 
Otros 
Eosinofilia post-irradiación 
Síndrome hipereosinofílico 
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Los hallazgos radiológicos en los síndromes PIE generalmente son inespecíficos, los infiltrados 
en la radiografía (Rx) tórax pueden ser intersticiales, alveolares o mixtos, habitualmente son 
bilaterales y difusos. Radiológicamente la eosinofilia inducida por parásitos se manifiesta 
por infiltrados fugaces y migratorios. En la NEC se observa la clásica imagen de “fotografía 
negativa de edema pulmonar”, caracterizada por compromiso de laszonas apicales y periféricas, 
con indemnidad de las zonas centrales e inferiores. La Rx tórax en la ABPA muestra infiltrados 
fugaces, mediante la tomografía computada (TC) de tórax se pueden evidenciar bronquiectasias 
centrales. En la NEA puede encontrarse un derrame pleural de escasa cuantía, que contiene un 
alto porcentaje de eosinófilos. La imagenología además es útil en determinar la extensión del 
compromiso pulmonar, elegir los sitios óptimos para obtener la biopsia pulmonar y la respuesta 
al tratamiento. 
 
REFERENCIAS 
1.- Del Giudice P, Desalvador F, Bernard E, Caumes E, Vandenbos F, et al. 2002. Löffler's 
syndrome and cutaneous larva migrans: a rare association. British J Dermatol 2002; 147: 385- 7 
2. Botero D, Restrepo M. Parasitosis Humanas. 3° Ed., Medellín Colombia: Corporación para 
Investigaciones 
Biológicas 1998. 
3.- Noemí I, Atias A. Eosinofilia y parasitosis. En Atias A. Parasitologia Médica. Mediterraneo, 
Santiago-Chile. 
2000. 
4.- Fujimura J, Murakami Y, Tsuda A, Chiba T, Migita M, Fukunaga Y. 2001.A neonate with 
Loeffler syndrome.Journal 
of Perinatology 2001; 21: 207-8 
5.- Hunninghake GW, RichersonHB. Neumonitis por hipersensibilidad y neumonias eosinófilas. 
En Harrison TR. 
Principios de Medicina Interna. 15°Ed. McGraw-Hill -Interamericana de España, Madrid- España. 
2001 
6.- Chusid MJ. Eosinophilia in childhood. Immunol and Allergy Clinics North America 1999; 19: 
327-46 
7.- Rothenberg ME. Eosinophilia N Engl J Med 1998; 338: 1592 
8.- Noemi IH. Eosinofilia y parasitosis. Rev. Chil. Pediatr. 1999; 70: 1-7 
9.- Hotez PJ, Broker S, Bethony JM, Bottazzi ME, Loukas A. Hookworm Infection. N Engl. J Med 
2004; 351(8): 
799-808 
10.- Yilderan A, Ikinciogullari A. In the light of recent advances: eosinophil, eosinophilia and 
idiopathic hypereosinophilic syndrome. Turk Haematol 2005; 22(3): 107-16 
 
 
 
35.- Masculino de 2 meses y medio. Atendido en consulta por ictericia que inició a los 16 días 
de vida y ha sido progresiva, asociada a falta de pigmentación de las evacuaciones. 
Antecedentes: producto de gesta 1, obtenido a término sin complicaciones perinatales. 
Exploración física: Se aprecia ictericia generalizada y hepatomegalia de consistencia dura. Se 
corrobora acolia. 
El diagnóstico más probable es: 
 
 
 
a) Hepatitis a. 
b) Atresia de vías biliares. 
c) Quiste de coledoco. 
d) Galactosemia. 
 
 
Clínica 
La atresia de vías biliares (AVB) se presenta como la principal causa de colestasia neonatal, 
tanto en series nacionales como internacionales (9), sin embargo su diagnóstico no es fácil. Esto 
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dado, entre otras cosas, por la alta incidencia de ictericia fisiológica, siendo ésta, algunas veces, 
sobre-diagnosticada en desmedro de patologías como la AVB. 
Sin embargo, existen diferencias sustanciales en la forma de presentación de ella que deben 
tenerse siempre en consideración, con el fin de realizar el diagnóstico y tratamiento en forma 
oportuna y favorece el buen pronóstico. 
La edad de diagnóstico de la AVB varía en entre los 60 y 120 días según las distintas series (10, 
11). 
Lo más frecuente es que se manifieste con la presencia de ictericia tardía, generalmente 
después de las dos semanas de vida (12), razón por la cual no debería considerarse como 
fisiológica. 
Además, se puede acompañar de signos de obstrucción de la vía biliar tales como acolia y 
coluria. Si bien estos últimos pueden presentarse desde el nacimiento, lo más frecuente es que 
se observen desde la segunda semana de vida. 
Al examen físico, la hepatomegalia constituye el signo más precoz y constante 
(1), junto con la consistencia dura y firme del hígado. En el caso de la AVB asociada a otras 
malformaciones, como la poliesplenia, se puede pesquisar esplenomegalia al examen, siendo 
ésta, un signo de hipertensión portal de aparición más tardía. 
Si el diagnóstico y restablecimiento del flujo biliar no es precoz, se hace presente una marcada 
disfunción hepática y progresión a cirrosis. En esta etapa destacan el retraso del crecimiento 
pondoestatural y la tendencia a una coloración ictérico-verdínica. Pueden además presentar 
prurito, a veces refractario a tratamiento convencional. 
 
Atresia de vías biliares en pediatría: 
Una Revisión de la Literatura 
Biliary Atresia in pediatrics: A Review of the Literature 
Javiera Benavides T. 1, Carolina Espinoza G. 1, Nicolás Pereira C. 1 y Carmen Gloria Rostion A. 
21 Chile 
 
 
 
36.- Infant, 33 weeks of gestation presenting in the first day of life, tachypnea, xiphoid 
retraction, intercostal retractions, nasal flaring, deep moan and cyanosis. On physical 
examination, crackles are audible bibasilar. The chest radiograph shows reticulonodular 
infiltrates with air bronchogram. What is the most likely diagnosis? 
 
a) Pneumonia 
b) hyaline membrane disease. 
c) Transient tachypnea of the newborn. 
d) meconium aspiration syndrome. 
 
 
La enfermedad de membrana hialina se debe a un déficit de surfactante, afecta a recién 
nacidos prematuros, su frecuencia aumenta en hijos de madres diabéticas y en embarazos 
múltiples. El cuadro clínico se caracteriza por datos de dificultad respiratoria de inicio precoz 
como: taquipnea, quejido intenso, aleteo nasal, retracciones xifoideas e inter y subcostales y 
cianosis parcialmente refractaria al oxígeno. Los síntomas progresan hasta alcanzar un 
máximo al tercer día. En la auscultación aparecen crepitantes en ambas bases. En la 
radiografía de tórax se presenta un infiltrado reticulonodular con broncograma aéreo en unos 
pulmones poco ventilados, se pueden presentar atelectasias. En la gasometría se observa 
hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria. El tratamiento consiste en soporte respiratorio, 
administración endotraqueal de surfactante y antibióticos. Por otro lado, la taquipnea transitoria 
del recién nacido se presenta en recién nacidos de término, que nacen por cesárea o parto 
vaginal rápido, debido a un retraso en la absoprción del líquido; manifestándose con un distrés 
respiratorio de inicio precoz, la auscultación es normal. 
 
 
 
Manual CTO pediatría, 7° edición p. 1302. 
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Guía clínica SDR neonatalMarzo 2006 
 
 
 
 
 
 
37.- Se trata de masculino R/N prematuro 33 sdg, hijo de madre de 29 años de edad gesta 2, 
con control prenatal regular, diabética controlada y nace por parto. Apgar 8/9. Inicia con 
dificultad respiratoria la cual se presenta progresiva. Peso 1.900KG. 
El tratamiento indicado para éste paciente es: 
 
a) Surfactante de rescate 
b) Surfactante profiláctico 
c) Toracocentesis 
d) Antibióticos 
 
 
 
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA 
Definición: 
El Síndrome de distress respiratorio idiopático (SDRI), conocido también como enfermedad 
de membrana hialina, se origina en la deficiencia de surfactante pulmonar. Éste último, 
mezcla de fosfolípidos, principalmente dipalmitoil fosfatidil colina, es el responsable de la 
estabilización distal del alvéolo a volúmenes pulmonares bajos al final de la espiración, 
gracias a que reduce la tensión superficial. Cuando existe déficit de surfactante, el recién 
nacido puede no ser capaz de generar el aumento de la presión inspiratoria requerido para 
insuflar las unidades alveolares, lo que resulta en el desarrollo de atelectasia progresiva (1). 
EMH 
 Conjunto de signos y síntomas clínicos, radiológicos y gasométricos atribuibles a la 
deficiencia o ausencia de surfactante pulmonar . 
 Incidencia inversamente proporcional con edad gestacional (60% a 80% en menores de 
28 SDG, 15% A 30% de 32 a 36 SDG, 5% de 36 a 37 SDG) 
MAYOR RIESGO: 
 Hijo de madre diabética sin compromiso vascular (macrosómico) 
 
 
 Asfixia (induce vasoconstricción pulmonar, persistencia de circulación fetal) 
 
 
 Hermanos afectados previamente 
 
 
 
Fisiopatología: 
La hipoxemia se produce inicialmente por una alteraciónde la relación ventilación perfusión 
debido al colapso difuso del pulmón, contribuyendo posteriormente al desarrollo de shunts 
intra y extrapulmonares. 
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El déficit de surfactante también origina inflamación pulmonar y daño del epitelio respiratorio 
conduciendo a edema pulmonar y aumento de la resistencia de la vía aérea. Esto último 
contribuye al daño pulmonar con mayor deterioro de la función pulmonar. Paralelamente, el 
pulmón dañado disminuye su capacidad de reabsorción de líquido, la que resulta 
ineficiente, contribuyendo al edema pulmonar. Finalmente, éste último puede estar, 
además, exacerbado por las respuestas sistémicas al síndrome de distress respiratorio que 
contribuyen a la retención de líquidos. 
 
El déficit de surfactante y el edema pulmonar conducen a anormalidades en la función 
pulmonar que llevan a hipoxemia. Las anormalidades primarias en la mecánica pulmonar 
son la disminución de la compliance y la disminución del volumen pulmonar que se refleja 
en la disminución de la capacidad residual funcional. 
 
Cuadro clínico: 
Los recién nacidos con este síndrome casi siempre son prematuros. Las manifestaciones 
clínicas son el resultado de la función pulmonar anormal y la hipoxemia. El síndrome de 
dificultad respiratoria y la cianosis se presentan rápidamente después del nacimiento. Los 
recién nacidos afectados presentan taquipnea y distintos grados de dificultad respiratoria. 
La taquipnea, al acortar el tiempo espiratorio, reduce la pérdida del volumen pulmonar en el 
pulmón con déficit de surfactante. Otros signos típicos son el quejido, un esfuerzo 
compensatorio para prevenir el colapso alveolar al final de la espiración; aleteo nasal que 
reduce la resistencia nasal y refleja la utilización de musculatura respiratoria accesoria; y 
retracción esternal, subcostal e intercostal debido a la disminución de la compliance 
pulmonar asociado a una pared torácica muy complaciente. A la auscultación, los sonidos 
respiratorios estarán disminuidos. Los recién nacidos aparecerán pálidos con disminución 
de los pulsos periféricos. La diuresis habitualmente es baja durante las primeras 24 a 48 
horas y es común el edema. 
 
Historia natural: 
Dado que corresponde a un trastorno primario del desarrollo de la producción de 
surfactante, el síndrome de dificultad respiratoria se presenta típicamente al nacer. Si no se 
trata empeora progresivamente durante las primeras 48 horas de vida. En algunos casos, 
los recién nacidos pueden no manifestar enfermedad inmediatamente después de nacer y 
desarrollan dificultad respiratoria y cianosis dentro de las primeras horas de vida. Estos 
recién nacidos pueden tener una cantidad límite de surfactante pulmonar que se consume 
o se inactiva rápidamente. La historia natural de la enfermedad se modifica enormemente 
por el tratamiento con surfactante exógeno. Antes del uso de surfactante, la enfermedad de 
membrana hialina no complicada progresaba típicamente durante las primeras 48 a 72 
horas, lo que iba seguido de una mejoría de la función respiratoria asociada a la producción 
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de surfactante endógeno para resolverse alrededor de la semana de vida. La mejoría era 
precedida de una diuresis marcada. La administración de surfactante generalmente acorta 
el curso clínico de la enfermedad. 
Tratamiento: 
 
 
 El objetivo es ventilar los pulmones atelectasiados y mantener las medidas generales 
adecuadas hasta su resolución 
 
 
MEDIDAS GENERALES 
 Colocar en incubadora o cuna de calor radiante. Monitorear con oximetría de pulso 
 Control estricto de líquidos y glucosa (60-80 ml/k/d, glucosa al 10%, incrementar a 120- 
160 ml/kg/d para el día 5 de vida), muy prematuros pueden requerir hasta 200 ml/k/d 
 Manipulación mínima 
MANEJO DE LA VÍA AEREA 
 Posición de olfateo 
 Posición prona mejora el trabajo ventilatorio 
 Aspiración gentil de secreciones en fase exudativa (inicia a las 48 horas de vida) 
ADMINISTRACION DE OXIGENO 
 Debe administrarse humidificado, caliente. Se puede administrar en casco cefálico, 
mascarilla, puntas nasales, o cánula orotraqueal. 
 Mantener PaO2 entre 50 y 80 Torr y/o saturaciones entre 85% y 95% PCO2 entre 40 y 
55 Torr 
 
MENEJO NO VENTILATORIO 
 
 Catéteres umbilicales 
 Hematocrito 
 Acidosis 
 Alimentación 
 Infección 
 Aminofilina 
 Indometacina 
MANEJO VENTILATORIO 
 
 Casco cefálico FIO2- 88% y 96% 
 CPAP si FIO2 mayor de 30% tomar gasometría y RX de tórax 
 Si >1,500g evaluar 30 min. Tomar RX y gasometría 
CONSIDERAR INTUBACION 
 Hipercarbia (PaCo2 > 55 Torr) 
 Hipoxemia (PaO2 < 50 Torr) 
 Pobre esfuerzo ventilatorio o apnea 
 Incremento de la dificultad respiratoria 
 Plan de administrar surfactante 
 Acidosis metabólica persistente (<7,25) 
 
 
 
ESTRATEGIA VENTILATORIA MANEJO CON SIMV 
 
 PEEP entre 4 a 6 cm H2O 
 Tiempo Inspiratorio entre 0.25 y 0.35 segundos 
 PIM adecuada para asegurar un volumen corriente entre 4 y 7 ml/kg 
 Ajustar los ciclados para mantener la PaCo2 en límites fijados, no exceder 60 ciclados 
por minuto 
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 Flujo necesario para llevar al PIM fijado 
 
SUFRACTACTE. 
Existen dos tipos de surfactantes: 
1) El derivado de animales o “natural” 
2) Los sintéticos 
 
 SURFACTANTES NATURALES 
Pueden obtenerse de pulmones porcinos o bovinos. Los bovinos son: BERACTANT 
(SURVANTA), SURFACTANT TA (SURFACTEN), CALFACTAN T (INFASURF), SF-RI1 
(ALVEOFACT). Los porcinos son: PORACTANT (CUROSURF) 
 
 SURFACTANTES SINTÉTICOS 
COLFOSCERIL (EXOSURF), COMPONENTE ARTIFICIAL DE EXPANSIÓN PULMONAR 
(PULMACTANT), LUCINACTANT 
 
 
 
 
38.- Se trata de recién nacido pretermino de 30 semanas de gestación, peso de 1200 gr. Cursó 
con enfermedad de membranas hialinas por lo que se manejó con una dosis de surfactante y 
manejo con ventilación convencional por 3 días. Posteriormente inició con alimentación enteral 
por sonda orogástrica con leche humana, sin tolerancia a la misma (residuo gástrico y distensión 
abdominal) existe la sospecha diagnóstica de enterocolitis necrotizante. Los signos y síntomas 
esperados son: 
 
 
a) Sangre macroscópica en heces, cólico intestinal, diarrea 
b) Sangre microscópica en heces, ictericia, neumatosis intestinal 
c) Distensión abdominal, doble burbuja gástrica 
d) Distensión abdominal, radiografía normal 
 
 
 
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta a recién nacidos, en 
especial prematuros, con una incidencia y morbimortalidad elevados. Constituye la urgencia 
gastrointestinal más frecuente en las UCI neonatales. 
Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende síntomas variados y 
variables, como distensión e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la 
alimentación, apnea, letargia, y en casos avanzados acidosis, sepsis, CID y shock. 
 
 
El síndrome clínico ha sido clasificado en estadios por Bell y col. (1978) y modificado por 
Walsh y Klegman (1986) para incluir hallazgos sistémicos, intestinales y radiológicos. 
 A. Estadio I : sospecha de enterocolitis necrotizante 
 Los hallazgos sistémicos son inespecíficos. 
 Los hallazgos intestinales incluye el residuo gástrico y heces guayaco –positivas. 
 Los hallazgos radiológicos son normales e inespecíficos. 
 B. Estadio II A: enterocolitis necrotizante leve 
 Los hallazgos sistémicos son similares al estadio I. 
 Los hallazgos intestinales incluyen distensión abdominal prominente con 
hipersensibilidad a la palpación o sin ella, ruidos hidroaéreos ausentes, sangre macroscópica 
en materia fecal. 
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 Los hallazgos radiológicos, íleo con asas dilatadas conáreas focales de neumatosis 
intestinal. 
 C. Estadio II B: enterocolitis necrotizante moderada 
 Los hallazgos sistémicos incluyen acidosis leve y trombocitopenia 
 Los hallazgos intestinales incluyen edema de la pared abdominal e hipersensibilidad a la 
palpación con una masa palpable o sin ella. 
 Los hallazgos radiológicos incluyen neumatosis extensa y ascitis temprana. 
 Puede haber gas en la vena porta intrahepática. 
 D. Estadio IIIA: enterocolitis necrotizante avanzada: 
 Los hallazgos sistémicos incluyen acidosis respiratoria y metabólica, ventilación asistida 
por apnea, hipotensión arterial, oliguria, neutropenia y coagulación intravascular diseminada. 
 Los hallazgos intestinales incluyen edema que disemina, eritema e induración del 
abdomen. 
 Los hallazgos radiológicos incluyen ascitis prominente y asa centinela persistente sin 
perforación. 
 E. Estadio IIIB: enterocolitis necrotizante avanzada: 
 Los hallazgos sistémicos revelan signos vitales e índices de laboratorio en deterioro, 
síndrome de shock y desequilibrio electrolítico. 
 Los hallazgos intestinales y radiológicos muestran evidencias de perforación. 
 
Hallazgos radiológicos en la radiografía de abdomen 
 Distensión abdominal generalizada 
 Íleo paralítico 
 Neumatosis intestinal quistoide (patognomónico) 
La neumatosis intestinal quistoide se la puede visualizar de varias maneras, cúmulos de gas 
lineales, curvilíneos, esponjosos y espumosos. 
Este último debe distinguirse de materia fecal o meconio mezclado con aire. 
Cualquier lactante con sospecha de enterocolitis necrotizante en el que se encuentren 
radiográficamente colecciones de aire lineales, curvilíneas esponjosas o espumosas debe 
considerarse que tiene neumatosis intestinal quistoide hasta que se demuestre lo 
contrario. 
La neumatosis intestinal quistoide suele verse con mayor frecuencia en el colon, pero puede 
ocurrir desde estomago hasta recto. 
 
 
 
 
 
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39.- Femenino de 20 años, atendida en sala de urgencias ginecoobstétricas, Antecedente: 
cursa embarazo de 38 SDG. Exploración Física: en trabajo de parto. Repentinamente presenta 
sangrado profuso transvaginal y dolor abdominal. Se sospecha diagnóstico de abruptio 
placentae. El factor de riesgo más frecuente de ésta patología es: 
 
 
 
a) Edad materna 
b) Elevada paridad 
c) Trauma abdominal 
d) Hipertensión materna 
 
 
 
Se han sugerido numerosos factores que desempeñan un papel causal en el abruptio 
placentae, pero no existe una explicación etiológica satisfactoria para cada uno de ellos: 
• Traumatismo. 
• Malformación o tumoración uterina. 
• Brevedad de cordón umbilical (menor de 20 cm). 
• Descompresión brusca del útero (RPM, expulsión de un 1º gemelo). 
• Compresión de la vena cava inferior (sumamente raro y no demostrado). 
• Hipertensión materna: más del 50% de los casos de desprendimientos están asociados a 
HTA. 
• Deficiencia de ácido fólico. No demostrado. 
• Tabaquismo. Asociado por la necrosis de vasos deciduales (anomalías deciduales). 
• Paridad y edad materna. En general la asociación de mayor edad y paridad, es no 
demostrable, 
No se puede descartar, que la paciente, por lógica, que sufre un desprendimiento, 
generalmente 
Es mayor de 20 años (no excluyente) y multípara. Sin embargo, si hay relación en que la 
paciente que sufrió un DPPNI, tiene 5 veces más probabilidades de sufrir otro DPPNI, 
independientemente de la edad y paridad. 
 
 
 
 
 
40.- Masculino de 9 años que acude al servicio refiriendo dolor inguinal y escrotal intenso, que 
comenzó de forma brusca posterior a realizar actividad física. El niño está afectado y se observa 
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tumefacción y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico y el testículo 
derecho está elevado y rotado. De los siguientes tratamientos, el más adecuado para este 
paciente es: 
 
 
a) Analgésicos y antibióticos por vía endovenosa. 
b) Tratamiento analgésico ambulatorio. 
c) Exploración quirúrgica inmediata. 
d) Ingreso hospitalario para observación clínica. 
 
 
 
 
 
 
Torsión testicular 
Aunque la torsión testicular puede ocurrir a cualquier edad hay dos picos de incidencia: 
• En el período neonatal: suele tratarse de un edema escrotal asintomático, ya que la torsión 
sucede intraútero y sólo veremos los cambios posteriores: aumento del tamaño del teste, que se 
ve más oscuro, e hidrocele reactivo. 
• En las primeras fases de la pubertad (edad media 14 años). Se debe a la fijación anormal de 
los testículos a la cubierta escrotal, pudiendo rotar libremente dentro de la serosa, sufriendo una 
torsión, con la isquemia vascular consiguiente. 
Clínica 
• Dolor testicular súbito e intenso, acudiendo al pediatra habitualmente en las primeras 12 horas. 
Con frecuencia se irradia al abdomen. 
• Suele asociar naúseas o vómitos. 
• En ocasiones está precedida de un traumatismo leve. 
Exploración física 
• El teste se suele ver más elevado y horizontalizado. 
• Reflejo cremastérico. Servirá de comparación el obtenido previamente en el lado sano. Para 
ello se roza suavemente la cara interna del muslo superior, constatando la existencia de un 
movimiento de ascenso del teste dentro de la bolsa escrotal. En la torsión suele estar ausente, 
aunque no es patognomónico: también puede faltar en las hernias inguinales, hidroceles, orquitis 
o tumores. Sin embargo, su presencia casi descarta dicho diagnóstico (aunque puede verse en 
las torsiones parciales o en torsión de poco tiempo de evolución). 
 
Se debe palpar el teste y el epidídimo normal, y pasar después al afecto. El dolor testicular es 
muy intenso, en todo el teste, aumentando al elevarlo. En ocasiones puede haber dolor 
abdominal 
infraumbilical referido. El hemiescroto, sólo en un tercio de los casos, puede estar edematoso o 
hiperémico. 
• Transiluminación: se observa escaso líquido libre, con el teste aumentado de tamaño y de 
densidad respecto al contralateral. 
• Se ha comunicado la existencia de torsión en testes no descendidos, por lo que esta entidad 
debe ser sospechada en aquellos dolores abdominales bajos de inicio súbito y de intensidad 
elevada. 
• Siempre explorar el abdomen. En ocasiones, el dolor testicular puede ser un dolor referido de 
otras localizaciones (apendicitis, cólico nefrítico, etc.). 
Diferencial 
• Otros procesos: hidrocele (poco doloroso, transiluminación demostrando líquido libre); hernias 
inguinoescrotales (presencia de bultoma inguinoescrotal reducible); traumatismos; púrpurade 
Schölein- 
Henoch, varicocele, etc. 
Exploraciones complementarias 
• Diagnóstico clínico claro: exploración quirúrgica inmediata. 
• Diagnóstico clínico no claro: sobre todo si han transcurrido más de 
12 horas, está indicada la realización de ecoDoppler-color (sensibilidad 
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100% y especificidad del 97%): disminución o ausencia de flujo arterial en los casos de torsión 
testicular comparado con el teste sano. Aunque en prepúberes el flujo testicular es pequeño y 
puede no verse claramente en la ecoDoppler, por lo que en ausencia de flujo visible en el 
testículo no doloroso, no podemos confirmar ni descartar la torsión. En estos casos, y sobre todo 
si la clínica es muy sugestiva, se hará una exploración quirúrgica. 
En torsiones intermitentes o si se ha destorsionado espontáneamente, la ecografía puede 
mostrar un flujo aumentado, normal o disminuido. 
En las torsiones evolucionadas se puede ver el signo del «halo» (aumento de la vascularización 
y flujo alrededor del testículo). 
• Otra prueba complementaria útil es la gammagrafía con Tc-99, pero no es superior a la 
ecoDoppler. 
Tratamiento 
Es una urgencia quirúrgica, por cuanto las posibilidades de supervivencia del teste afectado son 
del 90% en las primeras 6 horas, disminuyendo rápidamente con posterioridad (menos del 20% 
tras 12 horas de evolución). Se procederá a la extirpación u orquidopexia, según la viabilidad del 
teste. Es esencial la exploración y fijación del escroto contralateral, ya que la afectación es 
bilateral hasta en el 40%. Tras un episodio de torsión testicular, la función endocrina testicular 
(formación de testosterona) no se ve afectada. Sin embargo sí se han encontrado alteraciones 
en la función exocrina (espermatogénesis) del teste contralateral. 
 
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41.- Masculino de 5 años no inmunizado acude a consulta con una historia de 2 semanas de 
evolución de tos paroxística, fiebre de bajo grado, emesis post-tos y descarga nasal viscosa. El 
EF revela otitis media bilateral y conjuntivitis hemorrágica. Se auscultan estertores inspiratorios 
bilateralmente. BH con LT 45 000, con 95% de linfocitos. El l diagnóstico más probable de éste 
paciente es: 
 
 
a) Neumonía por Chlamydia 
b) Tosferina 
c) Bronquiolitis 
d) Neumonitis por VSR 
 
 
 
La tos ferina es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa causad por un bacilo gram (-) 
llamado Bordetella pertussis. 
El comienzo suele ser insidioso con una fase catarral, con tos irritante que poco a poco se vuelve 
paroxística, por lo regular en el término de una a dos semanas, y que dura de uno a dos meses o 
más. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos; cada serie de 
ellos comprende innumerables toses sin inspiración intermedia y puede ser seguida por un 
estridor respiratorio de tono alto característico. Los paroxismos con frecuencia culminan con la 
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expulsión de mucosidades claras y adherentes, a menudo seguida de vómito. Los lactantes 
menores de 6 meses de edad, los adolescentes y los adultos frecuentemente no tienen el cuadro 
típico de estridores o tos paroxística. 
Resumen: 
Etiología: Bordetella pertussis. 
Otros: Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia 
trachomatis, Chlamydia pnuemoniae y adenovirus. 
Fuentes de contagio adolescentes y adultos. 
Infección intradocimiciliaria en el 80 % de los no vacunados. 
Contagio: Fase catarral y hasta 2 semanas de iniciada la tos. 
Periodo de incubación de 10 a 21 días. 
Cultivo nasofaríngeo Bordet-Gengou (Dacrón o alginato de calcio). 
Negativo en fase temprana, > 4 semanas sin estaba vacunada y > 5 días si recibió tratamiento. 
Leucocitosis con linfocitosis absoluta. 
 
Tratamiento: 
• Apoyo: Apnea, hipoxia y otras complicaciones. 
• Antibiótico en fase catarral es efectivo. 
• Frenar la propagación del germen. 
• Eritromicina 40-50 mgkgd cada 6 hrs. x 14 días. 
• Claritromicina 15-20 mgkgd cada 12hrs. x 7 días. 
• Azitromicina 10-12 mgkgd cada 24 hrs. x 5 días. 
• TMP SMZ 8 mgkgd cada 12 hrs. x 14 días. 
 
 
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McGrall-Hill Interamericana. Cuarta edición 2001. 
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• Report of the Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. Red 
Book 2000. 25 edición 2000. 
• Stanley A. Plotkin, Walter A. Orenstein. Vaccines. W. S. Saunders Company. 
Tercera edición 1999 
 
 
 
 
42.- Recién nacido de 6 días, producto de 36 semanas de gestación, que desde el tercer día 
presenta una ictericia que ha ido en aumento. Producto de madre primigesta, grupo sanguíneo A 
(Rh negativo), R/N con grupo sanguíneo O (Rh positivo). El 6o día tiene una bilirrubina total de 
12.5 mg/dL, detectándola en fracción indirecta. E.f del R/N con buen estado genera, los valores 
de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. La causa más probable de hiperbili- 
rrubinemia es: 
 
 
a) Hepatitis neonatal. 
b) Enfermedad hemolítica Rh. 
c) Ictericia fisiológica. 
d) Atresia de vías biliares. 
 
 
 
Ictericia fisiológica. Ictericia monosintomática de inicio a partir del segundo día de vida, con un 
pico máximo de B de 12-15 MG/Dl. en el 3°-5° día, no persistiendo más allá del 7día. No requiere 
tratamiento pero sí observación y seguimiento por si se tratase de una ictericia patológica. Se 
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debe a una limitación del hígado para metabolizar el exceso de B producida en los primeros días 
de vida. 
 
Metabolismo de la bilirrubina e ictericia fisiológica. 
 
Durante la etapa fetal, la mayor parte de la bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por 
el hígado materno. En el momento del nacimiento este proceso se corta bruscamente y al igual 
que lo que ocurre con otros procesos fisiológicos, debe ser asumida por los órganos y sistemas 
del recién nacido los cuales deben adaptarse y madurar para asumir el proceso en forma 
eficiente. La Figura 7.1 muestra las distintas etapas del metabolismo de la bilirrubina. Ellas nos 
permitirán comprender las causas que llevan a la elevación de la bilirrubina sérica en los 
primeros días de vida. 
 
 
Metabolismo de la Bilirrubina 
 
Producción de la bilirrubina: En el período neonatal, la producción de bilirrubina está 
aumentada debido a la alta masa eritrocitaria del neonato (hematocritos de 61% ± 7,4) y a que la 
vida media del glóbulo rojo es más corta, alrededor de 90 días comparada con 120 días en el 
adulto. 
 
Transporte de la bilirrubina: La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unida a la 
albúmina. Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrera hematoencefálica. Puede 
aparecerBNC libre (no unida a la albúmina) en condiciones en que la cantidad de bilirrubina 
supera la capacidad de unión de la albúmina. Esto puede ocurrir porque hay cifras muy altas de 
bilirrubina, hipoalbuminemia o presencia de substancias y factores que desplazan o debilitan la 
unión de la bilirrubina con la albúmina. La presencia de BNC libre es siempre anormal y resulta 
en paso de esta al SNC y eventual daño del cerebro 
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Captación, conjugación y excreción hepáticas: La bilirrubina es captada por receptores 
específicos del polo sinusoidal del hepatocito y luego transportada por proteínas específicas al 
retículo endoplasma. Aquí es conjugada con ácido glucurónico por acción de la enzima glucuronil 
transferasa. Se obtiene así la llamada bilirrubina conjugada (BC) que se caracteriza por ser 
soluble en agua y no difundir a través de las membranas celulares. La actividad de la glucuronil 
transferasa es más baja en los primeros días de vida El principal estímulo para aumentar su 
actividad son los niveles séricos de bilirrubina. También puede ser estimulada con fenobarbital. 
 
La excreción de la BC es un proceso de transporte activo a través de la membrana del 
hepatocito hacia los canalículos biliares. Luego es transportada como un componente de la bilis 
al intestino. 
 
Circulación enterohepática de la bilirrubina: La BC que llega al duodeno es en parte 
eliminada por las deposiciones, previa transformación en urobilinógeno y similares, por la acción 
de las bacterias y en parte reabsorbida pasando nuevamente a la circulación, luego de haber 
sido desconjugada del ácido glucurónico en el intestino por acción de la enzima 
betaglucuronidasa. En el recién nacido hay varios factores que favorecen la reabsorción 
intestinal de la bilirrubina, especialmente en los primeros días de vida: 
 
 ausencia de bacterias. 
 menor movilidad especialmente si hay ayuno. 
 niveles altos de betaglucuronidasa, enzima que hidroliza la BC en BNC, la cual puede 
ser reabsorbida. 
 
En resumen los principales factores que explican la ictericia fisiológica del recién nacido son: 
 
 Aumento de la producción de la bilirrubina 
 Limitaciones en la captación y conjugación de la bilirrubina 
 Aumento de la reabsorción intestinal de la BNC 
 
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vulnerable child. Pediatrics. 1989; 84; 773-778. 
 Kramer Ll: Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn. AJDC. 1969; 118: 
454. 
 
Hansen TW. Bilirubin brain toxicity. J Perinatol 2001 Dec;21 Suppl 1:S48-51 
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43.- Se trata de primigesta de 27 años con control prenatal regular, cursa con ruptura de 
membranas a las 30 semanas de gestación, se interrumpe el embarazo por cesárea. 
Es probable que el recién nacido prematuro disminuya la posibilidad de presentar enfermedad 
de membranas hialinas por la siguiente medicación materna: 
 
a) Oxitocina IV 
b) Esteroides IM 
c) Sulfato de magnesio IV 
d) Antibioticos IV 
 
 
Uso prenatal, un pilar en neonatología 
 
Por su efecto en la maduración fetal, los corticoesteroides se han utilizado prenatalmente desde 
hace más de tres décadas. Liggins y Howie en 1972, reportaron por primera vez los efectos 
benéficos de los esteroides, administrados prenatalmente, en la maduración pulmonar y en la 
disminución de la incidencia de SDR. Desde ese primer reporte a la fecha, se han descrito otros 
efectos positivos. Su uso "adecuado" y oportuno ha demostrado tener beneficio en el recién 
nacido pretérmino. Ahora se sabe que la administración de esteroides a la madre embarazada se 
ha asociado a disminución en la incidencia de SDR, hemorragia intraventricular, displasia 
bronco–pulmonar y mortalidad neonatal. Se ha observado que el máximo beneficio en el recién 
nacido se obtiene de 24 horas a siete días después de la administración materna de esteroides. 
Sin embargo, aún antes de 24 horas de administrados, se ha reportado beneficio. Aunque los 
cambios bioquímicos generados con los esteroides desaparecen después de siete días, los 
cambios estructurales persisten. Algunos estudios clínicos han demostrado efecto benéfico de 
esteroides aún después de siete días de administrados. 
 
Un metanálisis de 12 estudios, realizado por Crowley y col. en 1990, demostró que el uso 
prenatal de esteroides disminuía la incidencia de SDR en aproximadamente 50%. Es claro que el 
efecto más importante se encuentra en los fetos menores de 34 semanas de edad gestacional; 
sin embargo, también se ha demostrado disminución en la incidencia de SDR en neonatos de 
mayor edad gestacional.18 
 
Probablemente el efecto benéfico más importante asociado al uso prenatal de esteroides sea la 
disminución en la mortalidad neonatal. Crowley y col. demostraron en el metanálisis, con más de 
3 000 neonatos, que ésta disminuía considerablemente (razón de momios 0.59, intervalo de 
confianza =0.47–0.75). La disminución en mortalidad se ha detectado aún en pacientes menores 
de 800 g. 
 
Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. v.62 n.5 México sep. /oct. 2005 
 
Esteroides en Neonatología: entusiasmo, uso, abuso y desuso. ¿Dónde está el justo 
medio? 
 
Steroids in neonatology: enthusiasm, use, abuse and disuse. Is there an equilibrium? 
 
Liggins GC, Howie RN.A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of the 
respiratory distress syndrome in premature infants. Pediatrics. 1972; 50: 515–25. [ 
 
Crowley P, Chalmers I, Keirse MJNC. The effects of corticosteroid administration before preterm 
delivery:An overview of the evidence from controlled trials. Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97: 11– 
25. [ 
 
Van Marter LJ, Leviton A, Kuban KCK. Maternal glucocorticoid therapy and reduced risk of 
bronchopulmonary dysplasia. Pediatrics. 1990; 86: 331 –6. 
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Morales WJ, Diebel D, Lazar AJ, Zadrozny D.The effect of antenatal dexamethasone 
administration on the prevention of respiratory distress syndrome in preterm gestations with 
premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 1986; 154:591–5. 
 
. Gamsu HR, Mullinger BM, Donnai P, Dash CH. Antenatal administration of betamethasone to 
prevent respiratory distress syndrome in preterm infants: Report of a UK multicentre trial. Br J 
Obstet Gynaecol. 1989; 96:401–10. 
 
. Young BK, Klein SA, Katz M. Intravenous dexamethasone for prevention of neonatal respiratory 
distress: A prospective controlled study. Am J Obstet Gynecol. 1980; 138:203–9. 
 
. Doyle LW, Permezel MJ, Kitchen WH. Is there a lower limit for birth–weight/gestational age and 
antenatal steroid therapy? Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1992; 32: 193–5. 
 
 
 
 
 
 
 
44.- Femenino de 7 años, escolar. Es atendida en consulta externa por dolor faríngeo, erupción 
cutánea y fiebre de dos días de evolución. E.F.: adenomegaliascervicales de 1.5 mm., faringe 
hiperémica, hepatomegalia de 3 cm. por debajo del borde costal derecho, esplenomegalia de 2 
cm., exantema maculopapular de predominio en tórax y abdomen. Recibió tratamiento con acetil 
cefuroxima. 
 
El tratamiento de primera elección en este paciente es: 
 
a) Esteroide. 
b) Amoxicilina. 
c) Paracetamol. 
d) Aciclovir. 
 
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa consiste en reposo y alivio del malestar. El 
paracetamol reduce fiebre y el dolor de garganta. Debe evitarse un exceso de actividad física 
durante el primer mes para evitar la posibilidad de una rotura esplénica. Aunque se han usado 
corticoides (prednisona 40-60 mg/dia durante 2 ó 3 días con reducción de las dosis en la 
semana siguiente) para evitar la obstrucción de las vías respiratorias en los pacientes con 
hipertrofia tonsilar, estos no se recomiendan ya que pueden originar superinfecciones. 
 
El aciclovir no ha mostrado ningún impacto significativo sobre la mononucleosis infecciosa 
aunque in vitro inhibe la replicación del virus. Esto se debe a que el aciclovir (y otros antivíricos 
como el ganciclovir o el foscarnet) actúan sobre la DNA-polimerasa vírica pero no sobre la DNA- 
polimerasa celular implicada en la replicación del virus no integrada en su genoma. 
 
 
 
 
45.- Se trata de masculino de 2 meses y medio. Atendido en consulta por ictericia que inició a 
los 16 días de vida y ha sido progresiva, asociada a falta de pigmentación de las evacuaciones. 
Antecedentes: producto de gesta 1, obtenido a término sin complicaciones perinatales. 
Exploración física: Se aprecia ictericia generalizada y hepatomegalia de consistencia dura. Se 
corrobora acolia. 
 
El diagnóstico definitivo se establece mediante: 
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a) Colangiografia y biopsia hepática. 
b) Determinación de ig m para hepatitis a. 
c) Determinación de galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa. 
d) Determinación de ggt , tgo y tgp 
 
 
Pruebas de imagen son útiles en el diagnóstico, tales como la gammagrafía hepatobiliar y la 
colangiografía, sin embargo, éstas no han demostrado ser mejores que la ecografía y presentan 
otras limitaciones como la disponibilidad (22). 
Por último, la biopsia hepática permite confirmar el diagnóstico en 97-98% de los casos (23). En 
ella, los hallazgos más típicos son la proliferación de los conductos biliares, fibrosis portal, 
estasia biliar canalicular y transformación gigantocelular, pero menos intensa que en la hepatitis 
neonatal. En los casos precoces, es posible observar escasos conductos biliares en vez de 
proliferación, por lo que ante la sospecha clínica se recomienda la realización de biopsias 
seriadas. 
Atresia de vías biliares en pediatría: 
Una Revisión de la Literatura 
Biliary Atresia in pediatrics: A Review of the Literature 
Javiera Benavides T. 1, Carolina Espinoza G. 1, Nicolás Pereira C. 1 y Carmen Gloria Rostion A. 
2 
1 Alumnos VII° Medicina, Facultad de Medicina Universidad de Chile. 
2 Tutor Docente, Cirujano Infantil, Servicio Cirugía Infantil Hospital Roberto del Río y Facultadde 
Medicina Universidad de Chile. 
 
 
 
 
46.- Se trata de masculino de 5 años llevado a consultar por presentar exantema 
máculopapular de inicio en cara, posteriormente en tronco, extremidades y nalgas, con 
adenopatía cervical y retroauricular, refiere la madre que ha presentado fiebre no cuantificada y 
catarro. El diagnóstico más probable de este paciente es: 
 
a) Varicela. 
b) Sarampión. 
c) Rubéola 
d) Exantema súbito 
 
 
 
 
La también llamada Tercera enfermedad, era conocida antiguamente como Sarampión alemán y 
considerada como una variante del Sarampión o la Escarlatina. También se la conoce como 
Sarampión rojo. 
 
En 1914 se teorizó sobre su origen viral y recién en 1938 lo confirmaron Hiro y Tosaka. En 1940, 
durante una epidemia en Australia, un oftalmólogo reportó 78 casos de cataratas congénitas en 
bebés nacidos de madres infectadas en el primer trimestre del embarazo: fue el primer dato 
reconocido del Sindrome de Rubeola Congénita (SRC). 
 
 
Agente etiológico: 
 
 
Es un rubivirus (RNA) de la familia togavirus, aislado en 1962 por Parkman y Weller. 
Se clasifica de dos maneras: 
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1) Post-natal: 
 
 
Es una enfermedad infectocontagiosa, común en la infancia y juventud. Da síntomas generales 
leves: exantema máculopapular difuso, estado febril y adenopatías suboccipitales, 
postauriculares y cervicales posteriores (que son características de esta patología, 
antecediéndola entre 5 a 10 días). El 25 a 50% cursa en forma subclínica. En niños mayores y 
adultos (mujeres fundamentalmente), puede dar poliartralgias. Aunque en general no deja 
secuelas, puede complicarse con encefalitis o trombocitopenia. 
 
Esta forma se transmite por contacto directo o por gotitas de Pflügge. Predomina a fines del 
invierno y comienzos de primavera. En comunidades pequeñas o cerradas, durante un brote 
suelen padecerla todos los susceptibles. El período de incubación varía entre 14 y 21 días. El 
contagio se produciría desde pocos días antes del exantema y hasta 7 días después del inicio 
del mismo (aunque estudios hechos en voluntarios, mostraron presencia del virus rubeola en 
secreciones nasofaríngeas desde 7 días antes y hasta 14 días después). 
 
 
 
Manifestaciones clínicas: es una enfermedad infecciosa leve que evoluciona de manera 
subclínica u oligosintomática en alrededor del 50% de los niños pequeños. Los síntomas 
prodrómicos, como aumento de volumen doloroso (adenomegalia) en ganglios retroauriculares, 
cervicales posteriores y occipitales son más frecuentes entre los adolescentes y adultos jóvenes. 
El exantema puede ser también el signo inicial, con máculas y pápulas rosadas pálidas que 
aparecen inicialmente en la cara y cuello y se generalizan en 2 a 3 días. El exantema puede ser 
intensamente eritematoso y descamarse finamente. Los síntomas generales, como fiebre, 
cefalea, mialgias, artralgias y ocasionalmente artritis, son más frecuentes entre las mujeres 
adolescentes y adultos jóvenes. Las articulaciones más afectadas son las muñecas y las 
interfalángicas. 
 
 
 
2) Congénita: 
 
 
Más del 25% de los fetos cuya madre padeció rubeola durante el primer trimestre del embarazo, 
son afectados. Puede producir muerte uterina o aborto espontáneo. 
Las patologías asociadas con esta enfermedad son: oftalmológicas (microoftalmía, cataratas, 
coriorretinitis), cardiológicas (conducto arterioso persistente, estenosis periférica de la arteria 
pulmonar, etc.), auditivas (sordera neurosensorial) y neurológicas (microcefalia, 
meningoencefalitis, retraso mental). 
 
 
Además presentan retardo del crecimiento, hepatoesplenomegalia, ictericia y lesiones similares a 
las purpúricas. Muchas de las rubeolas maternas pueden cursar en forma asintomática y los 
casos leves del feto, se diagnostican varios meses o años después del nacimiento (sordera 
parcial o manifestaciones cardíacas leves). Después de la vigésima semana de gestación, la 
infección fetal es casi nula. 
 
Los lactantes con SRC pueden eliminar el virus en sus secreciones y orina durante un año o 
más, afectando así a otras personas susceptibles. De todas maneras, esta susceptibilidad se ha 
mantenido antes y después de la vacuna, en un 10 a 20%. 
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Bibliografía 
 
1. Report of the Committee on Infectious Diseases, 25h edition, Red Book 2000. American 
Academy of Pediatrics. 
2. Fifth (human parvovirus) and sixth (herpesvirus 6) diseases. Koch WC. Curr Opin Infect 
Dis 2001, Jun; 14 (3): 343-356. 
3. Primary human herpesvirus 8 in immunocompetent children. Andreoni M, Sarmati L, 
Nicastri E, El Sawaf G, El Zalabani M, Uccella I, et al. JAMA 2002 Mar 13; 287 (10): 
1295-300.4. Varicella vaccine update. AAP. Pediatrics 2000, Jan 105: 136-141. 
 
 
 
47.- Paciente masculino de 5 años con diagnóstico de escarlatina, se indica tratamiento, en 
caso de encontrar una complicación tardía o no supurada usted espera encontrar: 
 
a) Adenitis cervical y absceso cervical 
b) Otitis media aguda y sinusitis. 
c) Fiebre reumática y glomerulonefritis. 
d) Celulitis y fascitis necrosante. 
 
 
 
 
Con el tratamiento apropiado, es raro que se presenten complicaciones, pero éstas pueden ser: 
 
 Fiebre reumática aguda 
 Problemas óseos o articulares (osteomielitis o artritis) 
 Infección del oído (otitis media) 
 Inflamación de una glándula (adenitis) o absceso 
 Daño renal (glomerulonefritis) 
 Daño hepático (hepatitis) 
 Meningitis 
 Neumonía 
 Sinusitis 
 
 
 
 
Algunas cepas de Streptococcus pyogenes (< -hemolítico del grupo A) son cardiogénicas o 
nefrogénicas, que mediante mecanismos inmunitarios posterior a la infección desencadenan 
fiebre reumática y glomerulonefritis. 
 
 
González-Saldaña N, Infectología Clínica Pediátrica, 7ª edición, páginas 403-407. 
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48.- Masculino de año y medio de edad, que acude a su consultorio, Ud. realiza el diagnóstico 
de dermatitis de la zona de pañal, la complicación más frecuente en esta patología es: 
 
 
 
a) Impétigo 
b) Candidosis 
c) Granuloma glúteo infantil 
d) Dermatofitosis 
 
Se entiende por dermatitis del pañal, en sentido amplio, cualquier enfermedad cutánea que se 
manifieste única o primordialmente en la zona cubierta por el pañal. Sin embargo, es más 
correcto definir la dermatitis del pañal, o mejor dicho, la dermatitis irritativa del área del pañal, 
como el proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de 
humedad, maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes, 
plásticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el pañal durante un periodo 
muy concreto de la edad del individuo. 
Complicaciones 
Las más habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfección por Candida 
albicans, que se manifiesta clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo con 
formación de pápulas y pápulo-pústulas de extensión periférica. El llamado granuloma glúteo 
infantil es una complicación de una dermatitis del pañal asociada a la utilización de corticoides 
tópicos de alta potencia, caracterizada por la aparición de nódulos violáceos o purpúricos de 
hasta 2 ó 3 cm de diámetro. La hipopigmentación o cicatrización son complicaciones de 
dermatitis del pañal moderadas o severas. 
 
Piel. 2008;23:460-70. 
 
 
Bibliografía: 
 
1. Berg RW, Milligan MC, Sarbaugh FC. Association of skin wetness and pH with diaper 
dermatitis. 
Pediatr Dermatol 1994; 11: 18-20. 
2. Chavigny JM, Crépin V, Stalder JF. Ann Dermatol Venereol 1996;123: 681-685. 
3. Lane AT, Rehder PA, Helm K. Evaluations of diapers containing absorbent gelling material with 
conventional disposable diapers in newborn infants. Am J Dis Child 1990;144: 315-318. 
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49.- Se trata de paciente masculino de 24 meses de edad que acude al servicio de consulta 
externa por presentar otorrea bilateral mucopurulenta de una semana de evolución, como 
antecedentes ha presentado cuadros repetitivos de infecciones de vías respiratorias altas en 
todos ellos ha recibido diferentes tratamientos. A la exploración física presenta ambas 
membranas timpánicas opacas e íntegras a la rinoscopía presenta mucosa pálida y violácea con 
moco hialino en forma abundante, orofaringe sin alteraciones, cuello sin adenomegalias, la 
radiografía lateral de cuello muestra datos francos de obstrucción nasofaringea. El diagnóstico 
más probale del paciente es: 
 
 
a) Mastoiditis bilateral 
b) Otomastoiditis bilateral 
c) Timpanitis bulosa 
d) Otitis media bilateral 
 
 
 
 
 
 
 
[1] La mayoría de los episodios de OMA (70-90%) coinciden con una infección de vías 
respiratorias altas, por lo que los síntomas de la misma suelen estar presentes, pero presentan 
escaso valor discrimitativo: 
Rinitis. 
Tos. 
Irritabilidad, llanto. 
Fiebre. 
Rechazo de la alimentación. 
[2] Uno o más de los síntomas siguientes elevan sustancialmente la probabilidad de otitis media 
aguda y, por lo tanto, hace preciso realizar un examen otoscópico para corroborarlo: 
Otorrea. 
Otalgia, tocarse la oreja. 
Falta de descanso nocturno, despertar frecuente durante la noche. 
La asociación otalgia y falta de descanso nocturno diagnostica el 71% (menores de 
2 años) y 75% (mayores de 2 años) de los episodios de OMA. 
En menores de 2 años, la asociación de otalgia y conjuntivitis incrementa la probabilidad hasta 
el 76% y sugiere etiología por Haemophilus influenzae. 
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Otros síntomas que en los libros clásicos se relacionan tradicionalmente con los episodios de 
otitis no aportan información adicional para el diagnóstico de OMA, dado que se presentan con la 
misma frecuencia en niños con otros cuadros: 
Fiebre. 
Vómitos, molestias abdominales. 
Diarrea. 
Hipoacusia. 
Vértigo. 
 
 
[3] En el examen otoscópico es necesario valorar la coloración, transparencia y movilidad del 
tímpano, siendo altamente sugestivos de otitis media aguda los siguientes hallazgos: 
Opacificación. 
Abombamiento. 
Disminución/ausencia de movilidad. 
En ausencia de sintomatología, la disminución de movilidad y opacificación son indicativos de 
OME. 
El enrojecimiento como signo aislado resulta muy poco específico. 
 
[4] Se considera afectación del estado general: 
Presencia de otalgia moderada/severa (irritabilidad, tocarse la oreja en <2 años). 
Fiebre >39ºC (oral) o 39.5ºC (rectal). 
También quedarían incluidos en este grupo, a efectos del tratamiento a seguir, aquellos niños 
cuyo seguimiento y control no pueda garantizarse. 
[5] Se consideran factores de riesgo que incrementan la posibilidad de infección por neumococo: 
Asistencia a guardería. 
Tratamiento antibiótico en el mes previo a la consulta. 
 
 
 
 
50.- Se trata de mujer con embarazo normoevolutivo, RN termino con dificultad respiratoria 
severa inmediatamente después de su nacimiento, ruidos respiratorios disminuidos, abdomen 
plano. Rx de tórax con masa multiquística izquierda que desplaza mediastino a la derecha. El 
diagnóstico más probable es: 
 
 
a) Hernia diafragmática 
b) Fístula traqueo-esofágica 
c) Neumonía congénita complicada 
d) Atelectasia izquierda 
 
 
La hernia diafragmática congénita se produce por la falta del cierre de la membrana 
pleuroperitoneal en la 8ª semana de gestación con defecto de la porción posterolateral del 
diafragme (Hernia de Bochdalek) 80% es izquierda. Puede asociarse a otras anomalías (atresia 
esofágica, anomalías del tubo neural, cardiopatías, hipoplasia pulmonar, 
malrotación y alteraciones cromosómicas como trisomía 18, 21, 13. 
Tiene una mortalidad que va del 25 al 80% y una frecuencia de 1/2000 –5000 recién nacidos, 
más frecuente en varones que mujeres 
El cuadro clínico puede presentarse como: 
• Insuficiencia Respiratoria Severa desde el nacimiento, con polipnea, quejido, aleteo nasal y 
retracción costal 
• Disminución o ausencia de murmullo vesicular 
• Ruidos hidroaéreos (RHA) en tórax 
• Desplazamiento de ruidos cardiacos al lado contralateral 
Diagnóstico Prenatal: Ecografía rutina 
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Diagnóstico Postnatal: Radiografía (Rx) tórax AP y cuadro clínico (Imágenes radiográficas donde 
se aprecia consolidación en hemitorax izquierdo e imágenes hidroaéreas con 
desplazamiento mediastino al lado contralateral) 
Diagnóstico Diferencial: quistes congénitos de pulmón – neumotórax 
 
 
Referencias: 
 
1. Hernia Diafragmática Congénita 2000 – 2006Dra. Nálit Almuna Fernández 
2. Hernia Diafragmática Congénita – Avances en tratamiento Prenatal Clínicas de Perinatología, 
ISSN 0186-0208, Nº. 3, 2003 (Ejemplar dedicado a: Cirugía maternofetal), ISBN 8448603508, 
págs. 459-473 
3. Hernia Diafragmática. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría Hospital Infantil La 
paz Universidad Autónoma de Madrid Pág. 320 
2009 
4. Hernia Diafragmática Urgencias y tratamiento del Niño Grave J Casado Ana Serrano pág. 627 
2000 
 
 
 
 
 
 
 
51.- Se trata de masculino de 12 años referido a consulta externa por dolor mesogástrico 
aumento en el número de evacuaciones entre 4 a 5 veces por día de consistencia semilíquida, 
fétida, de color verdoso y aspecto grasoso que flotan en el sanitario no refiere sangre. Cuadro de 
aproximados 10 días de evolución que se ve alternado con estreñimiento. E.F. Abdomen 
distendido, timpánico y con peristalsis aumentada. 
El tratamiento de elección en el manejo de este paciente es: 
 
 
a) Metronidazol 30 mg/kg/dia por 10 días. 
b) Metronidazol 15 mg/kg/día por 5 días. 
c) Albendazol 400 mg/día dosis única. 
d) Ciprofloxacina 20 mg/kg/dìa por 7 días. 
 
Tabla1. Fármacos utilizados en el tratamiento de la giardiosis, y dosis más recomendadas. 
Fármaco Dosis del Adulto Dosis pediátrica 
Metronidazol 250 mg 3 v/día X 5 días 15 mg/kg. en 3 dosis X 5 días 
Tinidazol 2 gr. una vez 50 mg/kg. Una vez (máx. 2 gr.) 
Furazolidona 100 mg 4 v/día X 7-10 días 6 mg/kg. 4 dosis X 7-10 días 
Secnidazol 2 gr. dosis única oral. 30 mg/kg./día. Una dosis oral. 
Albendazol 400 mg/día X 5 días 15 mg/Kg/día (sin pasar de 400mg) X 5 días 
INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL “PEDRO KOURÍ” 
SUBDIRECCIÓN DE PARASITOLOGÍA 
DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGÍA 
Estudio de factores asociados con la reinfección por 
Giardia lamblia en niños de círculos infantiles 
Autor: Dr. Fidel Angel Núñez Fernández 
Tutor: Dr. Carlos M. Finlay Villalvilla, Dr C Biológicas. 
Asesor: Dr. Jorge Sarracent Pérez, Dr C Biológicas. 
La Habana 
2004 
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52.- Masculino de 3 años, preescolar. Es atendido en consulta. desde los 2 años de edad, al 
llorar presenta cianosis labial y peribucal, cuando se golpea o al regañarlo, no pierde el 
conocimiento, la cianosis desaparece al ceder el llanto, le ocurre casi a diario, no hay 
antecedente familiar de enfermedad neurológica o cardiovascular. Examen físico peso 13.6 kg., 
talla 93 cm., resto sin datos patológicos. En este paciente el diagnóstico más probable es: 
 
 
a) Epilepsia. 
b) Tetralogia de fallot. 
c) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 
d) Espasmo del sollozo. 
 
 
Espasmo del sollozo 
Es la retención de la respiración posterior a un evento que disguste tal como una caída, el estar 
frustrado o enojado, o por estar asustado. -El niño da uno o dos gritos largos y posteriormente 
retiene su respiración en expiración hasta que sus labios se ponen azules. 
-El niño posteriormente se desmaya (algunos llegan a tener algunos espasmos musculares). - 
después el niño respira normalmente y permanece completamente alerta en menos de 1 minuto. 
-El inicio ocurre entre 6 meses y 2 años. Esto sucede solamente cuando el niño está despierto. 
 
Se define al espasmo del sollozo (Breath-holding spells), como un evento caracterizado por crisis 
recurrentes de apnea transitoria, pérdida del conocimiento y cambios en el tono muscular 
normal. De inicio súbito, no se considera secundario a patología orgánica ni resultado de una 
manifestación psiquiátrica. 
 
Entre el 5 y el 7% de la población infantil sana presenta crisis de espasmos de sollozos, sin 
embargo, algunos autores coinciden en que esta entidad es mucho más frecuente. Por lo general 
dichos eventos inician entre los 6 a 12 meses de edad con un pico de incidencia entre los 12 y 
los 24 meses de edad. 
 
Es poco frecuente que se presente en niños mayores de 6 años de edad por lo que su aparición 
en niños mayores de 4 años amerita especial atención. El 25% de los niños que los presentan 
tiene un familiar directo que lo padeció en la infancia. Se presenta más frecuentemente en 
varones. 
 
Son causas frecuentes de síncopes y convulsiones anóxicas secundarias a isquemia o hipoxia, 
con la consecuente depresión súbita de la función neuronal, en contraste con las convulsiones 
epilépticas, secundaria a una descarga excesiva de las neuronas. 
 
El espasmo del sollozo a sido dividido en el espasmo del sollozo pálido y cianótico, dependiendo 
de la coloración de la piel durante el evento. La fisiopatología, en cada caso en particular, es 
diferente. Entender las características del espasmo del sollozo y poder diferenciarlo de otras 
entidades, puede ayudar al pediatra a tranquilizar a los padres. 
 
Bibliografía: 
 
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Philadelphia, Pennsylvania, W.B. Saunders Company U.S.A.., 2,000; 1829 
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6- Lombroso CT, Lei-man P: Breath-holding spell (cyanotic and pallid in fantile syncope). 
Pediatrics 1967;38:563-581. 
7- Gauk EW,Kidd L, Prichard JS: Mechanism of seizures associated with breath-holding spell. N 
Engl J Med 1963; 268: 1436-1441 
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53.- Recién nacido de 2 días, que presenta vómitos gástricos, evacuaciones normales, 
abdomen distendido, los rayos x de abdomen demuestran asas muy distendidas, con 
presencia de niveles hidroaéreos, el diagnóstico más probable del paciente es: 
 
a) Atresia de duodeno 
b) Hipertrofia pilórica 
c) Atresia de íleon 
d) Reflujo gastroesofágico 
 
 
De las malformaciones intestinales, la atresia de íleon es la más frecuente y la asociación con 
otro tipo de malformaciones o cromosomopatías es elevada; en este caso no existió tal 
correlación. Hacer un correcto diagnóstico prenatal mediante ultrasonidos nos permite planificar 
el momento idóneo del parto, llevándolo a cabo en un centro con cirugía pediátrica y así mejorar 
los resultados perinatales. Se discute cuándo finalizar la gestación, y en principio no hay 
contraindicación en prolongarla hasta la madurez fetal siempre que no exista ascitis fetal, que 
sería un signo de riesgo inminente de perforación intestinal por íleo meconial; en tal caso finalizar 
el embarazo es la postura más prudente por la elevada mortalidad de esta eventualidad; éste no 
fue nustro caso. Aunque autores como Schwobel et al propugnan la evacuación mediante 
punción de la ascitis fetal en el caso de presentarse con la finalidad de disminuir la presión 
abdominal fetal y alargar todo lo posible la duración del embarazo. Nosotros nos vimos abocados 
a terminar la gestación por motivos meramente obstétrica 
 
 
 Clínica e investigación en ginecología y obstetricia, ISSN 0210-573X, Vol. 32, Nº. 1, 
2005 , pags. 36-37 
 
 
54.- Se trata de femenino de 10 años, acude a consulta inicialmente con una historia de fiebre 
de 2 días de evolución y una adenopatía cervical anterior izquierda fluctuante, sensible y caliente 
de 4 cm. El diagnóstico más probable es: 
 
a) Enfermedad de Hodgkin 
b) Leucemia linfoblástica aguda (LLA) 
c) Histiocitosis X 
d) Linfadenitis bacteriana aguda 
 
 
 
La fiebre y los signos de supuración sugieren infección bacteriana aguda. La enfermedad de 
Hodgkin, la leucemia linfoblástica aguda, la histiocitosis X, y el neuroblastoma metastático 
pueden asociarse a fiebre y adenopatías, sin embargo, su aparición no sería tan aguda como 
se aprecia en la linfadenitis bacteriana aguda, y la supuración difícilmente, sería un signo de 
presentación de ésteproblema. 
 
 
 
55.- Femenino de 11 meses ingresa por tercera vez en un hospital con sibilancias sin fiebre ni 
coriza. La madre dice que el primer episodio ocurrió cuando tenía 2 meses y que siempre que ha 
ocurrido ha sido de forma brusca. Había notado que el lactante presento tos nocturna antes del 
ingreso. Por otra parte, la niña tiene una causa ponderal ascendente y recibe alimentación con 
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fórmula enriquecida con proteínas, y aunque babea mucho, este problema parece estar 
resolviéndose. En la familia no hay ninguna historia de fiebre del heno, asma o eccema. En las 
dos ocasiones anteriores, la niña respondió parcialmente al tratamiento con broncodilatadores, 
aunque había seguido teniendo ligeras sibilancias entre los episodios. Los hallazgos de la 
exploración física son irrelevantes, a excepción de roncus bilaterales y sibilancias espiratorias. 
No existe sangre oculta en las heces, y el recuento sanguíneo completo no muestra eosinofilia 
periférica. La radiografía de tórax revela hiperinsuflación leve de ambos campos pulmonares, 
pero no infiltrados. El diagnóstico más probable asociado a estas recaídas de sibilancias es: 
 
 
 
a) Reflujo gastroesofágico 
b) Alergia a las proteínas de leche de vaca 
c) Fístula traqueoesofágica 
d) Fibrosis quística 
 
 
Los rasgos típicos del broncoespasmo por reflujo son: aparición en edad temprana, inicio brusco 
de las sibilancias sin elemento ambiental que lo desencadene, inexistencia de historia de atopia 
familiar, tos nocturna que puede ser señal de reflujo con micro aspiración, respuesta escasa o 
incompleta a broncodilatadores. La tele de tórax solo puede mostrar cambios inespecíficos de 
broncoespasmo. A los 22 meses de vida, será de esperar enfermedad parenquimatosa 
pulmonar, e infiltrados pulmonares en niños con fístula traqueoesofágica así como fibrosis 
quística. 
 
 
 
 
 
 
 
56.- A 4-year-old boy presents with a history of constipation since the age of 6 months. His 
stools, produced every 3-4 days, are described as large and hard. Physical examination is 
normal; rectal examination reveals a large ampulla, poor sphincter tone, and stool in rectal 
vault. The next step in the management of this infant would be. 
 
 
a) Lower GI barium study 
b) Parental reassurance an counseling in Hirschprung’s disease 
c) Serum electrolyte measurement 
d) Upper GI barium study 
 
 
 
Expresión Clínica 
Dentro de los síntomas que permiten una sospecha precoz, se encuentra el estreñimiento o 
constipación, definida en el recién nacido como el retraso en la eliminación de meconio mayor 
a 48 horas asociada a distensión abdominal, y en los niños mayores como deposiciones 
infrecuentes de consistencia aumentada (. El 98% de los lactantes elimina el meconio en las 
primeras 48 horas de vida. Los prematuros eliminan más tardíamente el meconio, pero la EH 
es rara en prematuros. De los pacientes con EH, sólo el 60% elimina el meconio después de 
las 48 horas, por lo que este signo no es patognomónico de la enfermedad. 
La mayoría de los niños que presentan aganglionosis congénita, son sintomáticos los primeros 
días o las primeras semanas luego del nacimiento (2). Alrededor de dos tercios de los 
pacientes presenta síntomas dentro de los tres primeros meses de vida y 80% desarrolla 
síntomas dentro del primer año de vida. Sólo un 10% de los pacientes inicia síntomas entre los 
3 y 14 años de edad y en general se trata de pacientes con enfermedad de segmento 
ultracorto. (13) 
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Los recién nacidos y lactantes pequeños presentan con frecuencia signos de obstrucción 
intestinal, distensión abdominal, vómitos biliosos e intolerancia a la alimentación. La inspección 
anal y la radiografía pueden orientarnos hacia una causa mecánica de obstrucción, pero no 
descarta EH. Si la obstrucción no tiene una causa mecánica, además de pensar en una EH, 
debe plantearse el diagnóstico diferencial con hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, 
hipokalemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, y en casos excepcionales alteraciones 
neuromusculares. 
Cuando la sintomatología es poco evidente, 
Puede presentarse como un cuadro de constipación crónica, con historia de dificultad en la 
eliminación de deposiciones, masas fecales palpables en fosa ilíaca izquierda y un tacto rectal 
en que no se encuentran deposiciones en la ampolla rectal y esfínter anal hipertónico. En 
muchas ocasiones la estimulación rectal provoca salida explosiva de heces líquidas de olor 
fétido (17). Por lo tanto, frente a pacientes con constipación crónica, en los cuales se ha 
descartado causa mecánica de obstrucción intestinal, que no cede a las medidas dietéticas ni 
farmacológicas, debe plantearse el diagnóstico de 
EH. También puede encontrarse dilatación de asas intestinales, adelgazamiento de la pared 
abdominal, alteraciones de la nutrición y el crecimiento. 
En niños mayores, los síntomas más comunes incluyen constipación crónica progresiva, 
impactación fecal recurrente, mal incremento ponderal y malnutrición. 
 
 
Rev. Ped. Elec. 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 
Servicio Salud Metropolitano Norte 
Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños 
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río 
Referencias 
1. De Manueles J. Enfermedad de Hirschsprung. 
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Sociedad Española de Pediatría. Pag. 56- 
60. 
2. Feldmon T., Wershil B. Hirschsprung Disease. Pediatrics in review. Vol 23. N 11, August 
2003. 
3. Luis L.A., Encinas J.L., Avila L.F., et cols. 
Enfermedad de Hirschsprung: enseñanzas de los últimos 100 casos. Cir Pediatr 2006; 19:177- 
181. 
4. J.M. Gil-Vener y cols. Diagnóstico dieferncial de Hirschsprung-neurodisplasia intestinal. 
Fiabilidad de las pruebas diagnósticas. Cir Pediatr 2006; 19: 91-94. 
5. M. López, y cols. Índices de fiabilidad de la manometría anorrectal para el diagnóstico de la 
enfermedad de Hirschsprung en cualquier edad. Cir Pediatr 2005; 18:13-16 
6. Hernández F., Rivas S., Ávila L.F., Díaz M., ET cols. Aganglionismos extensos. Tratamiento 
y resultados a largo plazo. Cir Pediatr 2003; 16: 54-57. 
7. Goulet O. y cols. Intestinal transplantation in children: preliminary experience en Paris. JPEN 
J Parenter Enteral Nutr 1999; 23 (5 Suppl) 
8. Peña A. Enfermedad de Hirschsprung. Los avances y las preguntas no contestadas. Cir 
Pediatr 2002: 15:46-47 
9. Polliotto S, Heinen F, Anduna G, Korman R. Evaluación de resultado a tres años de nuestra 
primera experiencia en el tratamiento laparoscópico de la enfermedad de 
Hirschsprung. Cir Pediatr 2001; 14: 85-87 
 
 
 
57.- Femenino de 9 años presenta astenia, adinamia, decaimiento y pérdida de 3 kilogramos de 
su peso habitual. Desde hace 15 días ha padecido fiebre de 39°c, disfagia y epistaxis. Al 
explorarla se encuentra pálida, con adenomegalia cervical y axilar; se palpa 
hepatoesplenomegalia y se observan quimosis en las piernas. 
El diagnóstico más probable es: 
 
 
a) linfoma de hodgkin. 
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b) tuberculosis extrapulmonar. 
c) leucemia aguda. 
d) lupus eritematoso sistémico. 
 
 
La EH se presenta habitualmente con adenopatías cervicales o supraclaviculares, indoloras, más 
consistentes que las inflamatorias y de lento crecimiento. 
Al menos, dos tercios de casos asocian adenopatías mediastínicas. 
 
 
Síntomas sistémicos 
Síntomas sistémicos no específicos pueden ser fatiga, anorexia y ligera pérdida de peso. 
Síntomas específicos (fiebre inexplicada, pérdida de peso de 10% en los 6 meses previos y 
sudor nocturno abundante) tienen significado pronóstico. 
Algunos pacientes tienen prurito. 
Exámenes de laboratorio 
En el hemograma, se observa leucocitosis con neutrofilia, linfopenia, eosinofilia y monocitosis. La 
anemia puede indicar la presencia de