EPOC (1)

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<p>ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA</p><p>EPOC</p><p>Sara Sánchez</p><p>Sofía Torres</p><p>Andrea Diazgranados</p><p>Melany Carmona</p><p>Daniela Londoño</p><p>Estefanía Pérez</p><p>UNIVERSIDAD DE MANIZALES</p><p>SALUD PÚBLICA</p><p>12 DE MAYO 2023</p><p>EPOC</p><p>Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar común que reduce el flujo de aire y causa problemas respiratorios. La EPOC causa dificultad para respirar.</p><p>Hay dos formas principales de EPOC:</p><p>· Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco</p><p>· Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo, Si una persona tiene una afección poco frecuente en la que les falte proteína llamada alfa-1 antitripsina, pueden desarrollar enfisema incluso sin fumar.</p><p>La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.</p><p>La causa principal de la EPOC es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC. Pero algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.</p><p>TIPOS DE EPOC:</p><p>Existen dos tipos principales de EPOC: la bronquitis crónica y el enfisema. En algunos casos, los pacientes pueden tener una combinación de ambos tipos.</p><p>· Bronquitis crónica: La bronquitis crónica se produce cuando los bronquios, que son las vías respiratorias que conducen al interior de los pulmones, se inflaman y se estrechan. Como resultado, se produce una tos crónica con expectoración de moco. Esta tos se produce durante al menos tres meses al año, durante dos años consecutivos.</p><p>· Enfisema: El enfisema se produce cuando los alvéolos, que son las pequeñas bolsas de aire en los pulmones, se destruyen gradualmente. Como resultado, la superficie disponible para el intercambio de gases se reduce y se produce una dificultad para respirar. Los síntomas incluyen fatiga, pérdida de peso y dificultad para respirar incluso en reposo.</p><p>· EPOC mixta: Algunos pacientes pueden presentar una combinación de bronquitis crónica y enfisema. En estos casos, los síntomas pueden incluir una tos crónica con expectoración de moco, dificultad para respirar y fatiga.</p><p>· EPOC asociada al trabajo: Provocada por la exposición a sustancias tóxicas en el ambiente laboral, como polvo, vapores o gases.</p><p>· EPOC asociada al humo de biomasa: Provocada por la exposición al humo de combustión de madera, estiércol u otros materiales orgánicos.</p><p>· EPOC hereditaria: Provocada por una deficiencia de alfa-1 antitripsina, una proteína que protege los pulmones de la inflamación.</p><p>Cada tipo de EPOC tiene sus propias características y factores de riesgo, por lo que es importante identificar correctamente el tipo de EPOC para poder brindar el tratamiento adecuado y mejorar la calidad de vida de los pacientes.</p><p>Es importante recordar que el EPOC es una enfermedad progresiva y, por lo tanto, los síntomas pueden empeorar con el tiempo. Es crucial recibir un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado para evitar complicaciones graves. También es importante adoptar un estilo de vida saludable, evitar fumar y limitar la exposición a irritantes respiratorios para prevenir la aparición o el empeoramiento del EPOC.</p><p>CIFRAS EN COLOMBIA Y EL MUNDO</p><p>Según cifras de mortalidad presentadas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE, en 20​10, del total de muertes ocurridas en Colombia, cerca de 4500 fueron por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores atribuidas al consumo de tabaco, incluido la EPOC.</p><p>La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte en el mundo, y en 2019 ocasionó 3,23 millones de defunciones. Casi el 90% de las muertes por EPOC en menores de 70 años se producen en países de ingreso mediano y bajo.</p><p>La OMS estimó que, en 2004, cerca de 6 millones de personas murieron en el mundo por causas relacionadas con el tabaco, y se calcula que ese número ascenderá a 8 millones para 2030.</p><p>INCIDENCIA Y PREVALENCIA</p><p>El estudio de Prevalencia de la EPOC en Colombia -PREPOCOL (2005) realizado por la Fundación Neumológica Colombiana, determinó que a nivel nacional 9 de cada 100 personas mayores de 40 años tenían EPOC, porcentaje que se distribuyó en 8.5% en Bogotá, 6.2% en Barranquilla, 7.9% en Bucaramanga, 8.5% en Cali y 13.5% en Medellín. Las diferencias de prevalencia entre las ciudades se relacionan directamente con el porcentaje de sujetos fumadores en cada ciudad, que varió</p><p>Presenta un importante aumento en su prevalencia y mortalidad a nivel mundial. Actualmente, es la cuarta causa de mortalidad en el mundo (WHO, 2005).</p><p>DATOS Y CIFRAS DE LA EPOC A NIVEL MUNDIAL</p><p>· 64 millones de personas viven con EPOC en el mundo, según datos de la OMS de 2004</p><p>· 3 millones de pacientes murieron por esta causa en el mundo en 2005 lo que corresponde al 5% del total de las muertes globales (OMS)</p><p>· Para 2030 se habrá erigido en la tercera causa más importante de mortalidad en todo el mundo (OMS)</p><p>· En las Américas, el 71% de los casos de enfermedades respiratorias crónicas en personas de más de 30 años son a causa del tabaco</p><p>· En las Américas, el 22% de los adultos consumen actualmente algún tipo de producto de tabaco fumado (OMS 2010).</p><p>· 90% de las muertes por EPOC se producen en países de bajos y medianos ingresos</p><p>DATOS Y CIFRAS EN COLOMBIA</p><p>Según cifras de mortalidad presentadas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE, en 20​10, del total de muertes ocurridas en Colombia, cerca de 4500 fueron por enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores atribuidas al consumo de tabaco, incluido la EPOC. En 2020 murieron 2.204 personas menores de 70 años en Colombia por EPOC. Se estima que 9 de cada 100 personas mayores de 40 años tienen EPOC en el país, con una prevalencia de 8,9 %.</p><p>Entre el 14% en Barranquilla hasta el 29% en Medellín, y su porcentaje va en aumento, principalmente en escolares jóvenes.</p><p>De acuerdo con la distribución geográfica, los departamentos con mayor prevalencia según la residencia del paciente fueron Risaralda, Bogotá, Boyacá, Quindío, Caldas y Antioquia. La edad promedio de los pacientes diagnosticados con EPOC fue de 71,4 años.</p><p>· Es la cuarta causa de muerte en Colombia.</p><p>· 38 personas mueren diariamente a consecuencia de esta enfermedad.</p><p>· 6.619 muertes por EPOC se presentan anualmente y son atribuidas a tabaco.</p><p>· 70.299 personas enferman por EPOC anualmente a consecuencia del tabaco.</p><p>· 850.000 millones de pesos gasta el SGSSS para atender los casos de EPOC como consecuencia del tabaco.</p><p>El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, establece las intervenciones que deben ser implementadas tanto a nivel nacional como local para la prevención, detección temprana, tratamiento y rehabilitación de la EPOC. Esto puede lograrse, a partir de la implementación de tecnologías costo-efectivas como cuestionarios prediseñados para la detección temprana, así como fortalecer el conocimiento de los médicos generales para diagnosticar y tratar la enfermedad.</p><p>FACTORES DE RIESGO</p><p>→ Tabaquismo: es el principal factor de riesgo para la EPOC. La mayoría de las personas que tienen EPOC fuman o fumaban previamente. Las personas que tienen antecedentes familiares de EPOC tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad si fuman.</p><p>→ Otros irritantes pulmonares: pueden incluir la exposición a largo plazo al aire contaminado, gases químicos y polvo del medio ambiente o lugar de trabajo, humo de la cocina casera o de los combustibles para calefacción sin ventilación y humo de segunda mano, que es el humo en el aire producido por otra persona que fuma.</p><p>→ Cambios en el crecimiento y desarrollo pulmonar: las enfermedades que afectan los pulmones cuando un bebé todavía está en el útero o durante la niñez pueden aumentar el riesgo.</p><p>→ Infecciones: afecciones como el VIH y la tuberculosis pueden aumentar el riesgo.</p><p>→ Edad: su edad puede jugar un papel en el riesgo de la EPOC si tiene otros factores de riesgo, como el tabaquismo. La mayoría de las personas que tienen EPOC tienen al menos 40 años cuando comienzan los síntomas.</p><p>→ Una afección que puede afectar a varios miembros de la familia,</p><p>llamada deficiencia de alfa-1 antitripsina (AAT): si nació con esta afección, fumar o exponerse a largo plazo a gases o polvo puede llevar al daño pulmonar y la EPOC. La deficiencia de AAT también puede aumentar el riesgo de desarrollar EPOC a una edad más joven.</p><p>→ Asma: Alrededor de 1 de cada 5 personas que tienen EPOC también tienen asma, una enfermedad pulmonar que causa tumefacción y estrechamiento de las vías respiratorias.</p><p>FACTORES PROTECTORES</p><p>Aunque esta enfermedad es incurable, hay una serie de factores protectores que pueden ayudar a prevenir o retrasar la progresión del EPOC. En esta exposición, se discutirán algunos de los factores protectores más importantes del EPOC.</p><p>1. Evitar el tabaco: El tabaco es el principal factor de riesgo para el EPOC. Fumar daña los pulmones y causa inflamación crónica, lo que conduce a la obstrucción de las vías respiratorias. Por lo tanto, la forma más efectiva de prevenir el EPOC es evitar el tabaco y el humo del tabaco.</p><p>2. Evitar la contaminación del aire: La exposición a la contaminación del aire, ya sea en interiores o exteriores, puede aumentar el riesgo de EPOC. Por lo tanto, es importante evitar la exposición a la contaminación del aire y tomar medidas para reducir la contaminación del aire en el hogar y el lugar de trabajo.</p><p>3. Vacunarse contra la gripe y la neumonía: Las personas con EPOC tienen un mayor riesgo de contraer infecciones respiratorias, como la gripe y la neumonía. Por lo tanto, es importante vacunarse contra estas enfermedades para reducir el riesgo de complicaciones respiratorias.</p><p>4. Mantener una dieta saludable: Una dieta saludable puede ayudar a prevenir o retrasar la progresión del EPOC. Se recomienda una dieta rica en frutas, verduras, proteínas magras y granos enteros, y baja en grasas saturadas y colesterol.</p><p>5. Hacer ejercicio regularmente: El ejercicio regular puede mejorar la función pulmonar y reducir los síntomas del EPOC. Se recomienda hacer ejercicio de forma regular, aunque sea de baja intensidad, para mejorar la capacidad pulmonar y reducir la fatiga.</p><p>6. Tratar otras afecciones médicas: Las personas con EPOC tienen un mayor riesgo de desarrollar otras afecciones médicas, como enfermedades cardíacas y diabetes. Por lo tanto, es importante tratar estas afecciones médicas de manera adecuada para reducir el riesgo de complicaciones.</p><p>En resumen, evitar el tabaco, evitar la contaminación del aire, vacunarse contra la gripe y la neumonía, mantener una dieta saludable, hacer ejercicio regularmente y tratar otras afecciones médicas pueden ayudar a prevenir o retrasar la progresión del EPOC. Si tiene síntomas de EPOC, como tos crónica, sibilancias y dificultad para respirar, es importante buscar atención médica de inmediato.</p><p>CLASIFICACIÓN</p><p>Lo primero, tras establecer un diagnóstico “clínico”, es la realización de una espirometría. En concreto interesa la cantidad de aire que el paciente puede expulsar en el primer segundo de una espiración forzada. Se encuentra como VEMS (volumen espirado máximo en el primer segundo), o FEV1 en inglés. Este dato ha de relacionarse con la capacidad vital forzada (CVF) o máximo volumen de aire espirado. Si el cociente VEMS/CVF es menor de 0,7 (tras la administración de un broncodilatador) se considera que la enfermedad es obstructiva, caso de la EPOC. Hecho esto hay que comparar el valor del VEMS con un valor teórico según edad, sexo, etnia. Entonces aplicamos una clasificación de gravedad. Si el valor del VEMS es mayor o igual al 80% del teórico parece lógico pensar que estamos ante un paciente con afectación leve. Así, según el valor obtenido añadimos la etiqueta GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease):</p><p>Como vemos, esta clasificación determina la gravedad de la EPOC. Sin embargo, para orientar en el tratamiento médico se utiliza otra clasificación según las repercusiones o consecuencias para el paciente. Como criterio operativo se usa la sensación de disnea, las exacerbaciones y la necesidad o no de hospitalización en el año previo. Esto complica un poco el proceso de etiquetado diagnóstico. Veamos.</p><p>En los casos menos graves pensaremos que exacerbaciones y hospitalizaciones serán menos frecuentes. Así, una o ninguna exacerbación y ninguna hospitalización caracterizan a un paciente A o B, mientras que 2 o más exacerbaciones o alguna hospitalización clasifican al paciente como C o D. ¿Qué diferencia los hace menos o más complicados? Las repercusiones funcionales en forma de disnea según la escala mMRC (modified Medical Research Council) y de síntomas según la escala CAT (COPD assessment Test). Así, un paciente con mMRC de 2 o más y CAT mayor de 10 será paciente etiquetado como B o D, y valores inferiores como A o C*.</p><p>Teniendo en cuenta lo anterior cuando recibamos un paciente con EPOC clasificado según este patrón como GOLD grado 4 grupo C debemos pensar en que estará muy grave según parámetros espirométricos y, además, habrá tenido necesidad de hospitalización en el último año o habrá tenido 2 o más exacerbaciones.</p><p>Como siempre, el conocimiento de la terminología y clasificación nos ayudará en la interlocución con los profesionales que tratan a nuestro paciente, a entender su abordaje y a planificar la fisioterapia.</p><p>*Se ha publicado en noviembre de 2022 un nuevo informe GOLD (7) que agrupa la clasificación C y D en una sola, “E”, que resalta la importancia de las exacerbaciones, independientemente de los síntomas del paciente.</p><p>EPOC: IMPACTO SANITARIO</p><p>La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye un problema de salud pública de enorme y creciente importancia por su alta prevalencia, elevada morbimortalidad y costes socioeconómicos.</p><p>La comorbilidad, entendida como la presencia de dolencias que coexisten con la enfermedad de estudio, es mayor en los pacientes con EPOC que en la población general, y condiciona resultados en salud.</p><p>La Atención Primaria (AP) se encuentra en una situación privilegiada para el manejo global de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Las consecuencias de la enfermedad pueden ser minimizadas por una intervención activa en el control de los factores de riesgo de desarrollo de la enfermedad, en nuestro medio, básicamente el tabaquismo, así como con medidas farmacológicas y no farmacológicas. Es fundamental el abordaje de las comorbilidades.</p><p>La EPOC constituye un problema de salud pública de enorme y creciente importancia debido a su alta prevalencia, elevada morbimortalidad y significativos costes socioeconómicos. La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación al flujo aéreo que no resulta completamente reversible. La limitación al flujo aéreo es generalmente progresiva y se asocia con una anormal respuesta inflamatoria de los pulmones a partículas nocivas o gases, causada principalmente por el humo del tabaco. Aunque la EPOC afecta a los pulmones, también produce consecuencias sistémicas significativas</p><p>COSTES</p><p>Los costes derivados de cualquier enfermedad pueden clasificarse en 2 grupos: directos e indirectos. Los primeros se relacionan con el consumo de recursos (fármacos, utilización de recursos sanitarios, urgencias, ingresos, salarios de los profesionales), y los segundos vienen determinados por los recursos perdidos (bajas laborales, jubilaciones, muertes prematuras). El principal determinante del coste para la EPOC se debe a la hospitalización, se estima que los pacientes con EPOC presentan una media de 2-3 agudizaciones por año, y que una de cada 6 terminará en un ingreso hospitalario</p><p>IMPACTO SANITARIO</p><p>La EPOC es causante del 10% de las consultas de AP, el 40% de las consultas externas en Neumología, y supone el 7% de las hospitalizaciones al año y el 35% de las incapacidades laborales permanentes, por lo que el impacto sanitario, social y económico es muy elevado. Junto con los trastornos cerebrovasculares, es el proceso no quirúrgico cuya atención hospitalaria genera mayor coste</p><p>CONCLUSIÓN</p><p>La AP se encuentra en una situación privilegiada para el manejo global de la EPOC. Los enormes</p><p>costes económicos y el sufrimiento que ocasiona la misma, tanto para los pacientes como para sus familiares, pueden ser minimizados por una intervención activa en el control de los factores de riesgo de desarrollo de la enfermedad, en nuestro medio, básicamente el tabaquismo. Hay múltiples evidencias de que el diagnóstico precoz retrasa la evolución de la enfermedad, tanto con medidas farmacológicas como no farmacológicas. Por otra parte, ya desde la misma definición actual de la EPOC, el abordaje no puede limitarse al manejo del componente respiratorio de la misma por la gran importancia de las comorbilidades</p><p>BIBLIOGRAFÍA</p><p>1. American Lung Association. (2021). COPD Prevention. Retrieved from https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/prevention</p><p>2. American Lung Association. (2021). Types of COPD. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/copd/learn-about-copd/types-of-copd</p><p>3. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). COPD: Lifestyle Management. Retrieved from https://www.cdc.gov/copd/living-with-copd/lifestyle-management.html</p><p>4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. (2021). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Retrieved from https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf</p><p>5. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. (2021). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf</p><p>6. Mayo Clinic. (2021). COPD prevention: Take steps to slow the progression of COPD. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/in-depth/copd-prevention/art-20045603</p><p>7. Mayo Clinic. (2021). COPD. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679</p><p>8. MedlinePlus. (2021). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)]. Recuperado de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000091.htm</p><p>9. Ministerio de Salud y Protección Social. (2018). MinSalud promueve control de enfermedad pulmonar obstructiva crónica - EPOC. [Ministry of Health promotes control of chronic obstructive pulmonary disease - COPD]. Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/Regiones/Paginas/MinSalud-promueve-control-de-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cr%C3%B3nica---EPOC.aspx</p><p>10. Ministerio de Salud y Protección Social. (2021). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica - EPOC. [Chronic Obstructive Pulmonary Disease - COPD]. Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PENT/Paginas/Enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica.aspx</p><p>11. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2021). COPD. Retrieved from https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/copd</p><p>12. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2021). What Is COPD? https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/copd</p><p>13. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2021). Causas de la EPOC. [Causes of COPD]. Recuperado de https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/epoc/causas</p><p>14. Párraga, G., López de Santa María, E., Ortiz, A. R., et al. (2014). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Morbimortalidad y comorbilidades en atención primaria. Semergen - Medicina de Familia, 40(2), 62-68. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2013.09.020</p><p>image2.png</p><p>image1.png</p>