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<p>Definición Proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede comprometer tejidos vecinos, órganos distantes y presentar tanto complicaciones locales como fallas orgánicas múltiples.</p><p>TIPOS DE PANCREATITIS</p><p>Pancreatitis Aguda:</p><p>Leve: Intersticial o edematosa.</p><p>Severa: asociada a hemorragia, necrosis pancreática, por quistes, abscesos, con mortalidad del 30%</p><p>Pancreatitis Crónica</p><p>Fisiopatología El Páncreas exocrino sintetiza y segrega una amplia variedad de enzimas digestivas que normalmente se activan en el duodeno. Bloqueo de secreción de las enzimas digestivas mientras continua su síntesis. Una vez instaurado el bloqueo, las enzimas lisosomales se fusionan con los zimógenos dentro de las vacuolas, y se activan enzimas y ocurre la lesión intracelular aguda. Se han descrito varios mecanismos causales de la aparición de pancreatitis en los pacientes con hiperlipidemia.</p><p>Existen otras alteraciones como el caso del hipotiroidismo donde se altera el metabolismo de las lipoproteínas así como la actividad del receptor para LDL, lo que predispone a elevación de sus niveles en suero.</p><p>*En la PA biliar, la obstrucción de la papila por un cálculo o edema debido al paso de los mismos podría provocar reflujo biliar en el conducto en el árbol pancreático.</p><p>*En la PA alcohólica, se debería a la obstrucción por tapones protéicos y la lesión de la célula acinar por acción directa del alcohol.</p><p>*PANCREATITIS AGUDA: Cuando las enzimas digestivas (tripsina, amilasa yl ipasa) en lugar de digerir e hidrolizar los alimentos en el intestino delgado, atacan a la propia glándula que las produce, en un fenómeno conocido como auto digestión pancreática.</p><p>*PANCREATITIS CRONICA: provoca inflamación y cicatrización del tejido del páncreas, lo cual hace que este órgano sea incapaz de producir la cantidad correcta de químicos (enzimas) necesarios para la digestión de las grasas. Igualmente interfiere con la producción de</p><p>insulina, lo que puede llevar a que se presente diabetes.</p><p>Epidemiologia Gran incidencia entre los 30-70 años; aunque puede aparecer a cualquier edad.</p><p>La frecuencia en ambos sexos es aproximadamente similar, variando según la etiología, siendo mayor la frecuencia en el sexo masculino cuando el origen es alcohólica pero la litiásica es más frecuente en la mujer.</p><p>Clásicamente las dos causas más comunes son la litiasis biliar (45%) y el alcohol (35%), Tumores ampulares o pancreáticos</p><p>COMPLICACIONES SISTEMICAS</p><p>-Respiratoria: alcalosis respiratoria leve e hipoxemia discreta.</p><p>-Circulatorias: cambios en el ECG, derrame pericárdico y alteraciones hemodinámicas.</p><p>-Renales: hipovolemia e hipotensión.</p><p>-Coagulopatías: trombocitopenia.</p><p>-Metabólicas: hipocalcemia (primera semana) e hipomagnesemia</p><p>Retinopatía angiopática de Purtschner (pancreatitis alcohólica)</p><p>COMPLICACIONES LOCALES</p><p>-Pseudoquistes.</p><p>-Necrosis pancreática.</p><p>-Absceso pancreático.</p><p>Pancreatitis</p><p>Pruebas diagnosticas DIAGNOSTICO</p><p>1.Cuadro clínico característico (Dolor abdominal irradiado hemicinturón, vómitos, fiebre y distensión abdominal).</p><p>2.Elevación de amilasa y/o lipasa por encima de 3 veces el límite superior normal.</p><p>3.Alteraciones características del páncreas en las pruebas de imagen.</p><p>Exploración complementaria</p><p>-Análisis bioquímicos: hematología completa, glicemia, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gammaglutamil-transpeptidasa, transaminasas, albumina, Ca, Mg.</p><p>-Técnicas de imagen: TC Abdominal dinámica, RM.</p><p>Signos y síntomas</p><p>•Ilio paralitico</p><p>•Distensión epigástrica (Signo de Gobiet). Dilatación aguda del colon transverso en las pancreatitis aguda, junto a la dilatación del estómago, provoca una distensión del epigastrio.</p><p>•Hepatomegalia (sugiere alcoholismo).</p><p>•Taquipnea y respiración superficial.</p><p>•Ictericia en un 20%.</p><p>•Signo de Cullen y Grey – Turner es una descoloración (discromía) azul amarillenta típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal.</p><p>•dolor abdominal</p><p>•vómitos</p><p>•Fiebre</p><p>•taquicardia</p><p>Cuidados de Enfermeria *Vigilancia de constantes vitales, diuresis, registro del balance hídrico y del estado general del paciente.</p><p>*Instauración y control de las vías venosas necesarias para la administración de medicamentos, perfusión endovenosa y control de la presión venosa central (PVC).</p><p>*Facilitar un ambiente de tranquilidad y reposo al paciente durante su hospitalización. Si está indicado el reposo absoluto, se realizarán cambios posturales.</p><p>*Realización de sondaje nasogástrico para reducir la estimulación del páncreas, evitar los vómitos y eliminar aire y líquidos retenidos como consecuencia del íleo paralítico. Inicialmente está indicada la dieta absoluta.</p><p>*Control de la glucemia, atención a los signos de hiperglucemia.</p><p>*Preparación del paciente para la cirugía cuando esté indicado.</p><p>Factores de Riesgo Alcohol</p><p>Enfermedades</p><p>biliares</p><p>Hiperlipidemia</p><p>Hipercalcemia</p><p>Tratamiento</p><p>Analgesia:</p><p>-Inicialmente pauta AINES: Paracetamol, Nolotil.</p><p>-Mórfina</p><p>3.Prevención infección:</p><p>- Infección necrosis (30%) PA grave, principal causa de morbimortalidad con una aparición tardía ( 2-3 semanas).</p><p>•Stafilococo, hongos. Imipenem, Cefalosporinas 3ª generación.</p><p>•En caso de necrosis: Quinolonas.</p><p>4.Tratamiento quirúrgico</p><p>-Necrosis pancreática infectada. > 2 semanas -cirugía precoz 65% mortalidad</p><p>-Complicaciones graves asociadas:</p><p>•Perforación o isquemia intestinal.</p><p>•Sangrado.</p><p>•Colecistectomía (PA biliares).</p><p>TRATAMIENTOS INVASIVOS</p><p>-Laparotomía.</p><p>-Desbridamiento de tejido necrótico.</p><p>-Drenaje de abscesos.</p><p>image1.png</p>
