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<p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO</p><p>FACULTAD DE MEDICINA</p><p>PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL</p><p>PROYECTO DE INVESTIGACIÓN</p><p>Score Faced y Score BSI como predictores de mortalidad en pacientes</p><p>adultos con bronquiectasias</p><p>PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD</p><p>PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA</p><p>Autor:</p><p>Zárate Espinoza, Eric Paúl</p><p>Asesor:</p><p>Concepción Urteaga, Luis Alberto</p><p>TRUJILLO – PERÚ</p><p>2018</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons - Compartir bajo la misma licencia versión Internacional.</p><p>Para ver una copia de dicha licencia, visite https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - UNT</p><p>RESUMEN</p><p>El impacto de las bronquiectasias sobre el individuo que las padece puede medirse de</p><p>distintas formas. Por ser las bronquiectasias una patología multidimensional, una única</p><p>variable es incapaz de captar la gravedad de la enfermedad y sobre todo valorar el</p><p>pronóstico de la misma. Es así que en un intento por valorar de una forma más completa</p><p>el pronóstico o la gravedad de las bronquiectasias se han elaborado en años recientes</p><p>escalas de fácil uso en la clínica diaria, que aportan una información pronóstica más</p><p>exacta. El objetivo del trabajo fue comparar entre los scores FACED y BSI la capacidad</p><p>para predecir la mortalidad en pacientes adultos con bronquiectasias. El estudio fue</p><p>observacional, retrospectivo, en el cual se evaluaron 250 pacientes ambulatorios que</p><p>desde hace cinco años contaban con diagnóstico de bronquiectasias con los criterios de</p><p>Naidich en TACAR y con estudio de Espirometría. No fueron incluidos en el estudio</p><p>pacientes que además padecían de algún grado de inmunosupresión, diabetes mellitus,</p><p>fibrosis quística, EPOC, neumonía, sepsis y pacientes diagnosticados de bronquiectasias</p><p>durante la hospitalización. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas y de la</p><p>plataforma SINADEF. Los datos recolectados se organizaron en una base de datos en el</p><p>programa spss 24.0. Se determinó las medidas de frecuencia absoluta y relativa, se</p><p>realizó el cálculo del riesgo para el factor estudiado mediante la prueba de Riesgo</p><p>Relativo (RR). Asimismo, se obtuvo la curva ROC para cada uno de los Scores</p><p>identificando los puntos de corte para valores diferentes de Sensibilidad y Especificidad</p><p>de cada método de pronóstico, usando valores de la presente investigación.</p><p>Palabras Claves: Bronquiectasia, Gravedad, Pronóstico, Mortalidad, FACED, BSI.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons - Compartir bajo la misma licencia versión Internacional.</p><p>Para ver una copia de dicha licencia, visite https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - UNT</p><p>ABSTRACT</p><p>The impact of bronchiectasis on the individual suffering from it can be measured in</p><p>different ways. As bronchiectasis is a multidimensional pathology, a single variable is</p><p>unable to capture the severity of the disease and, above all, assess its prognosis. Thus, in an</p><p>attempt to more fully assess the prognosis or severity of bronchiectasis, easy-to-use daily</p><p>clinic scales have been developed in recent years, providing more accurate prognostic</p><p>information. The objective of the work was to compare between the FACED and BSI</p><p>scores the ability to predict mortality in adult patients with bronchiectasis. The study was</p><p>observational, retrospective, in which 250 outpatients who had been diagnosed with</p><p>bronchiectasis for five years with the Naidich criteria in TACAR and with a spirometry</p><p>study were evaluated. Patients who also suffered from some degree of</p><p>immunosuppression, diabetes mellitus, cystic fibrosis, COPD, pneumonia, sepsis, and</p><p>patients diagnosed with bronchiectasis during hospitalization were not included in the</p><p>study. The data was collected from the medical records and from the SINADEF platform.</p><p>The collected data was organized in a database in the spss 24.0 program. The measures of</p><p>absolute and relative frequency were determined, the risk was calculated for the factor</p><p>studied using the Relative Risk (RR) test. Likewise, the ROC curve was obtained for each</p><p>of the Scores, identifying the cut-off points for different Sensitivity and Specificity values</p><p>of each forecast method, using values from the present investigation.</p><p>Keywords: Bronchiectasis, Severity, Prognosis, Mortality, FACED, BSI.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>PROYECTO DE INVESTIGACIÓN</p><p>Palabras clave</p><p>Bronquiectasia, Gravedad, Pronóstico, Mortalidad, FACED, BSI.</p><p>I. GENERALIDADES:</p><p>1. TÍTULO</p><p>SCORES FACED Y SCORE BSI COMO PREDICTORES DE</p><p>MORTALIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON BRONQUIECTASIAS.</p><p>2. PERSONAL INVESTIGADOR:</p><p>2.1. Autor</p><p>Apellidos y nombres: Zárate Espinoza Eric Paúl</p><p>Médico Residente de la Especialidad de Neumología de la</p><p>Escuela Académico Profesional de Medicina – Facultad de</p><p>Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.</p><p>2.2. Asesor</p><p>Dr. Luis Concepción Urteaga</p><p>Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la</p><p>Universidad Nacional de Trujillo.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>3. TIPO DE INVESTIGACION Y REGIMEN DE INVESTIGACION:</p><p>De acuerdo a la Orientación: Aplicada</p><p>De acuerdo a la técnica de contrastación: Descriptivo</p><p>De acuerdo al régimen de investigación: Libre</p><p>En relación al periodo de captación de la información:</p><p>Retrospectivo</p><p>En relación a la evolución del fenómeno de estudio: Longitudinal</p><p>En función de la interferencia del investigador en el fenómeno</p><p>que analiza: Observacional.</p><p>4. LINEA DE INVESTIGACION Y SUBLINEA DE INVESTIGACION</p><p>El presente proyecto se desarrollará dentro de la línea de</p><p>Neumología.</p><p>5. PROYECCION O IMPORTANCIA DEL PROYECTO</p><p>El impacto de las bronquiectasias sobre el individuo que las padece</p><p>puede medirse de distintas formas. Por ser las bronquiectasias una</p><p>patología multidimensional, una única variable es incapaz de captar</p><p>la gravedad de la enfermedad y sobre todo valorar el pronóstico de</p><p>la misma. Es así que en un intento por valorar de una forma más</p><p>completa el pronóstico o la gravedad de las bronquiectasias se han</p><p>elaborado en años recientes escalas de fácil uso en la clínica diaria,</p><p>que aportan una información pronóstica más exacta. Dentro de estos</p><p>scores destacan principalmente dos: el FACED, del grupo Español</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>de Bronquiectasias, y el BSI, de un grupo de investigadores</p><p>europeos. Aunque ya existen estudios que comparan ambos scores</p><p>aún no se cuentan con estudios locales que validen su aplicabilidad</p><p>en nuestros pacientes diagnosticados con bronquiectasias y que de</p><p>esta forma permitan demostrar su utilidad para la toma de decisiones</p><p>en relación al manejo oportuno que mejore la supervivencia de</p><p>estos</p><p>pacientes.</p><p>6. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLA EL</p><p>PROYECTO:</p><p>Localidad: Trujillo</p><p>Institución: Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT).</p><p>7. INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO:</p><p>Departamento Académico de Medicina. Facultad de Medicina.</p><p>Universidad Nacional de Trujillo.</p><p>8. DURACION DEL PROYECTO:</p><p>5 meses</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>9. CRONOGRAMA DE EJECUCION DEL PROYECTO</p><p>ETAPAS FECHA DE</p><p>INICIO</p><p>FECHA DE</p><p>TERMINO</p><p>DEDICACION</p><p>SEMANAL</p><p>(Hrs)</p><p>a. Recolección de datos</p><p>b. Análisis de resultados</p><p>c. Redacción del informe</p><p>01/11/2018</p><p>01/01/2019</p><p>01/02/2019</p><p>31/12/2018</p><p>31/01/2019</p><p>31/03/2019</p><p>20 horas</p><p>15 horas</p><p>8 horas</p><p>TOTAL 43 horas</p><p>10. HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO:</p><p>12.1 Alumno: 06 horas</p><p>12.2 Asesor: 02 horas</p><p>11. RECURSOS DISPONIBLES</p><p>11.1: Recursos Humanos:</p><p>Autor: Dr. Eric Paúl Zárate Espinoza.</p><p>Asesor: Dr. Luis Concepción Urteaga.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>11.2: Material y equipo:</p><p>Material Actividades de</p><p>participación</p><p>Horas</p><p>Material bibliográfico (1) 168</p><p>Computadora e</p><p>impresora personal</p><p>(1) (2)(3)(4)(5) 216</p><p>11.3: Locales: Hospital Regional Docente de Trujillo.</p><p>12. PRESUPUESTO</p><p>Bienes</p><p>Partida Nombre del</p><p>Recurso</p><p>Cantidad Costo</p><p>2.3.1 9.1 2 Material de</p><p>consumo:</p><p>Papel Bond A4</p><p>80 g</p><p>1millar S/ 36.00</p><p>Plumones tinta</p><p>indeleble</p><p>4 unidades S/ 10.00</p><p>Lapiceros 3 unidades S/ 3.00</p><p>Corrector 1 unidad S/ 1.50</p><p>CD 3 unidades S/ 4.50</p><p>SUBTOTAL S/55.00</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Servicios</p><p>Partida Nombre del Recurso Costo</p><p>2.3.2 1.2 1 Pasajes y gastos de</p><p>transporte</p><p>S/ 200.00</p><p>2.3.2 2.4 4 Impresiones S/ 25.00</p><p>2.3.2 2.4 4 Empastado S/ 30.00</p><p>2.3.2 2.4.4 Fotocopias S/ 200.00</p><p>2.3.2 2.2 3 Internet S/ 150.00</p><p>SUBTOTAL S/ 605.00</p><p>RESUMEN DEL FINANCIAMIENTO:</p><p>Bienes: S/. 55.00</p><p>Servicios: S/. 605.00</p><p>TOTAL: S/. 660.00</p><p>13. FINANCIAMIENTO</p><p>Recursos propios del Autor.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>II. PLAN DE INVESTIGACION:</p><p>1. INTRODUCCION</p><p>Respecto a la prevalencia de Bronquiectasias no se han realizado</p><p>suficientes estudios epidemiológicos de interés que confirmen la</p><p>prevalencia de esta enfermedad de una forma fiable (1). Es así</p><p>que, tanto la incidencia y prevalencia de esta patología no se ha</p><p>determinado con exactitud (2). Se acepta que la prevalencia de las</p><p>bronquiectasias presenta una distribución bimodal, con dos picos,</p><p>uno menor en la primera mitad de la vida debido</p><p>fundamentalmente a enfermedades de origen congénito o</p><p>genético, y otro pico mucho mayor con una prevalencia cercana a</p><p>los 300 casos por cada 100.000 habitantes en edades avanzadas</p><p>como consecuencia de enfermedades crónicas o secuelas post</p><p>infecciosas (3). En la era pre antibiótica su prevalencia y mortalidad</p><p>eran muy elevadas, falleciendo los pacientes antes de los 40 años</p><p>de edad. Esta elevada prevalencia correspondía a la existencia</p><p>de enfermedades frecuentes y generadoras de bronquiectasias</p><p>como la tuberculosis o los procesos pulmonares necrosantes (4, 5).</p><p>Más tarde, gracias al desarrollo de la medicina preventiva,</p><p>especialmente de las inmunizaciones y del arsenal antibiótico,</p><p>descendió de forma importante su incidencia (6). Sin embargo, al</p><p>devenir del tiempo y con los avances médicos y tecnológicos</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. 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La incidencia sigue siendo importante en países pobres y no</p><p>es despreciable en los países ricos; así, en los Estados Unidos se</p><p>ha calculado una prevalencia de 53 casos por / 100.000 adultos</p><p>con un coste anual medio por paciente de 13.244 $ (2).</p><p>En los países del primer mundo asistimos en la actualidad a un</p><p>aumento del número de casos de bronquiectasias, debido a la</p><p>creciente longevidad de la población, la cronicidad de las</p><p>enfermedades, la reaparición de la tuberculosis y su mejor</p><p>diagnóstico por medio de la TC torácica de alta resolución (TCAR)</p><p>(7,8). Probablemente, el incremento en el diagnóstico de la EPOC</p><p>esté contribuyendo a que muchos especialistas tengan presente</p><p>este tipo de patologías de la vía aérea (7,8). Sin embargo, la</p><p>prevalencia real de las bronquiectasias se desconoce, ya que los</p><p>datos disponibles son escasos y es posible que la infraestimen, al</p><p>proceder de estudios realizados con diferentes metodologías (9,10).</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. 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Las</p><p>publicaciones actuales siguen confirmando que las BQ idiopáticas</p><p>son el grupo etiológico más frecuente, siendo las de etiología</p><p>postinfecciosa las más frecuentes entre las de causa conocida</p><p>(entre el 10% y el 32%). Ambos grupos en conjunto representan</p><p>alrededor del 80% de los pacientes en las diferentes series (12).</p><p>Así mismo, es motivo de gran controversia la relación entre la</p><p>EPOC y las BQ. Se trata de dos enfermedades de elevada</p><p>prevalencia, lo que hace muy probable su coexistencia, con</p><p>incremento del impacto clínico de la EPOC, aumentando síntomas</p><p>y exacerbaciones, así como acelerando el deterioro funcional.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Dadas las similitudes clínicas, funcionales y fisiopatológicas entre</p><p>ambas, es difícil determinar qué grado de responsabilidad tiene</p><p>cada una en el cuadro clínico y en el pronóstico de estos</p><p>pacientes. En estos casos es factible el diagnóstico de BQ</p><p>mediante criterios radiológicos objetivables, pero resulta más</p><p>difícil establecer el diagnóstico de EPOC, puesto que el patrón</p><p>obstructivo crónico al flujo aéreo es común a ambas</p><p>enfermedades. En general, la presencia de BQ aumenta con la</p><p>gravedad de la EPOC, superando el 50% en EPOC moderada o</p><p>grave, llegando hasta al 70% en pacientes con un FEV1 menor del</p><p>50%. Ambas aumentan su prevalencia de forma sincrónica a partir</p><p>de los 60 años de edad (13).</p><p>Por otro lado, el impacto de las bronquiectasias sobre el individuo</p><p>que las padece puede medirse de diferentes formas, todas ellas</p><p>probablemente incompletas. Tradicionalmente se ha utilizado una</p><p>única variable clave para hacer esta valoración; sin embargo, en</p><p>la actualidad se tiende a evaluar el pronóstico o la gravedad de</p><p>las bronquiectasias analizando el impacto de una forma más</p><p>global mediante la utilización de escalas multidimensionales o</p><p>cuestionarios de calidad de vida. Diferentes variables individuales</p><p>se han relacionado con un peor pronóstico de las bronquiectasias;</p><p>entre ellas destacan las generales (edad), clínicas (disnea,</p><p>cantidad y purulencia del esputo), antropométricas (bajo índice de</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>masa corporal [IMC]), funcionales (mayor obstrucción al flujo</p><p>aéreo), radiológicas (número de lóbulos afectos), así como las</p><p>exacerbaciones, la inflamación sistémica, las comorbilidades</p><p>(como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] ) y</p><p>variables microbiológicas (colonización/infección bronquial</p><p>crónica por microorganismos potencialmente patógenos) (14). De</p><p>entre ellas sin duda destaca la presencia de colonización, y sobre</p><p>todo de infección bronquial crónica, por Pseudomonas</p><p>aeruginosa; de ahí que la tendencia hoy en día sea hacia un</p><p>tratamiento erradicador agresivo incluso ante su primera aparición</p><p>en muestras respiratorias (15).</p><p>Recientemente algunos grupos de investigación han conseguido</p><p>ponderar el poder predictivo de estas variables para la creación</p><p>de sendos scores de gravedad multidimensionales, el score</p><p>FACED y el score BSI, ambos con un poder pronóstico excelente</p><p>para mortalidad por todas las causas, nuevas agudizaciones y</p><p>mortalidad respiratoria a largo plazo, y en general mucho mayor</p><p>que el que puede aportar la valoración de las variables por</p><p>separado (14).</p><p>Las bronquiectasias son una enfermedad caracterizada por un</p><p>ciclo vicioso de infección-inflamación. La progresión de la</p><p>enfermedad está relacionada con la fisiopatología de la misma:</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>disminución del aclaramiento mucociliar, colonización por</p><p>microorganismos potencialmente patógenos (MPP), inflamación</p><p>de la vía aérea y daño estructural. El objetivo del tratamiento debe</p><p>incidir sobre todos estos mecanismos para frenar la progresión de</p><p>la enfermedad y mejorar el pronóstico. Son muchos los estudios</p><p>que han intentado determinar las variables más directamente</p><p>asociadas a la gravedad y el pronóstico (16, 17).</p><p>El patógeno más estudiado en las bronquiectasias es</p><p>Pseudomona aeruginosa (PA). La PA está relacionada con una</p><p>pérdida acelerada de la función pulmonar de hasta 123,3 ml/año</p><p>de FEV1</p><p>(15). Aunque algunos autores han postulado que la</p><p>colonización por PA podría no estar directamente relacionada con</p><p>la pérdida de función, en los enfermos más graves se ha</p><p>demostrado que su erradicación está asociada a una disminución</p><p>de la pérdida del FEV1</p><p>(18). El peor pronóstico asociado a PA</p><p>podría ser multifactorial. Entre las causas de este peor pronóstico</p><p>se podrían destacar la producción de sustancias tóxicas por la</p><p>bacteria, como el cianido de hidrógeno o el H2O2, la inflamación</p><p>bronquial intensa, la producción de IgG específica para el</p><p>antígeno O y la mayor cantidad de esputo diario. El aislamiento</p><p>de PA en enfermos con bronquiectasias también se asocia a una</p><p>peor calidad de vida, independientemente de que sea causa o</p><p>consecuencia del empeoramiento funcional. Por ello, la</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>colonización por PA es uno de los factores predictivos de peor</p><p>pronóstico en los índices de gravedad disponibles (14,19, 20, 21, 22).</p><p>El significado pronóstico del aislamiento de otros MPP no es tan</p><p>claro. La colonización por cualquier MPP está asociada a</p><p>inflamación bronquial, con un aumento de la producción del factor</p><p>de necrosis tumoral tumoral alfa (TNF-α), elastasa y</p><p>mieloperoxidasa por los neutrófilos y, en consecuencia, a un</p><p>mayor daño estructural. Los MPP también están asociados, en</p><p>exacerbaciones, a más síntomas y mayor purulencia del esputo.</p><p>El aislamiento de Staphylococcus aureus, además del impacto en</p><p>la enfermedad, puede hacer sospechar la existencia de una</p><p>variante atípica de fibrosis quística. Como conclusión, el</p><p>aislamiento de un MPP en enfermos con bronquiectasias es un</p><p>marcador de gravedad que debe ser tenido en cuenta en el</p><p>manejo y seguimiento de estos enfermos (23).</p><p>El empeoramiento de la función respiratoria está asociado a un</p><p>mayor riesgo de exacerbación y mortalidad. Los factores</p><p>asociados a una pérdida de función respiratoria son la</p><p>colonización por PA, las exacerbaciones graves y la inflamación</p><p>sistémica. El parámetro funcional pronóstico más importante es el</p><p>FEV (19).</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Aunque las características radiológicas sean parte de los dos</p><p>scores existentes de gravedad de las bronquiectasias, en el</p><p>FACED es el menos impactante y en el BSI tiene relación con la</p><p>frecuencia de exacerbaciones y la calidad de vida, pero no con la</p><p>mortalidad. Por lo tanto, aunque parezca racional una relación</p><p>entre la gravedad clínica y la extensión radiológica, actualmente</p><p>no hay una clara evidencia que lo soporte (14).</p><p>La disnea es un síntoma cardinal de las enfermedades</p><p>respiratorias y uno de los más incapacitantes. Se ha demostrado</p><p>que el grado de disnea es uno de los factores más impactantes</p><p>en la calidad de vida de los enfermos con bronquiectasias.</p><p>Además, el grado de disnea medido por la escala de disnea del</p><p>Medical Research Council se relaciona de forma directa con las</p><p>exacerbaciones graves y con la mortalidad (14). Contrario a la</p><p>disnea, la cantidad de esputo de los pacientes con</p><p>bronquiectasias se relaciona de forma inversa con la calidad de</p><p>vida. La presencia de MPP en el árbol</p><p>bronquial (en particular,</p><p>pero no solo, de PA) está relacionada con el grado de inflamación</p><p>y con el consecuente incremento en el volumen y purulencia del</p><p>esputo. Aunque sea un factor impactante en la vida del paciente,</p><p>la cantidad y las características del esputo no han demostrado</p><p>valor pronóstico en esta patología (14).</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>La ausencia de una definición universal de exacerbación torna</p><p>difícil la valoración de este ítem en el pronóstico de las</p><p>bronquiectasias. El número de exacerbaciones previas no ha</p><p>demostrado una relación con la pérdida de FEV1, pero sí una</p><p>relación inversa con la calidad de vida y con los síntomas de</p><p>ansiedad. En el índice FACED no ha demostrado una relación con</p><p>la mortalidad a los cinco años, mientras que en el BSI ha</p><p>demostrado esa relación solo en enfermos con tres o más</p><p>exacerbaciones (14).</p><p>El índice de masa corporal (IMC) no ha demostrado una relación</p><p>con la pérdida funcional en enfermos con bronquiectasias, pero,</p><p>al igual que en la EPOC, ha demostrado una relación con la</p><p>mortalidad, en particular en pacientes con un IMC inferior a 18,5</p><p>kg/m2. Por este motivo, la desnutrición también puede ser</p><p>considerada un factor de peor pronóstico en pacientes con</p><p>bronquiectasias (14, 15). Así mismo, la edad es uno de los factores</p><p>pronósticos más importantes. Se relaciona de forma directa con</p><p>la mortalidad, en particular en pacientes con edad igual o superior</p><p>a setenta años (15).</p><p>En lo que respecta a la escala FACED, en el estudio original, dicha</p><p>escala fue construida basándose en los datos de 819 pacientes</p><p>con bronquiectasias con un perfil que respondía a los tipos</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>clínicos que hoy en día se ven con más frecuencia en las</p><p>consultas clínicas, con una edad media cercana a los sesenta</p><p>años, algo más de un 30% con colonización crónica por PA, un</p><p>predominio de mujeres, un 35-40% de bronquiectasias</p><p>idiopáticas, siendo la causa postinfecciosa la más frecuente de las</p><p>etiologías conocidas, y dos o tres agudizaciones por año. Se trata</p><p>de una escala de muy fácil uso (puede incluso memorizarse),</p><p>compuesta por cinco variables dicotómicas y diez ítems de rápida</p><p>obtención que son necesarios en el manejo de todo paciente con</p><p>bronquiectasias independientemente de la consulta en la que</p><p>sean controlados. Su nombre (FACED) es un acrónimo</p><p>compuesto por las primeras letras en inglés de las variables que</p><p>lo componen: FEV1 (F; porcentaje del FEV1 del predicho, con un</p><p>punto de corte del 50%); Edad (A; con un punto de corte en los</p><p>setenta años); presencia o no de colonización/infección bronquial</p><p>crónica por PA (C); extensión radiológica (E; número de lóbulos</p><p>pulmonares afectos en el TCAR dicotomizados a dos o menos</p><p>lóbulos versus más de dos lóbulos) y, finalmente, disnea (D;</p><p>medida por la escala modificada de disnea del Medical Research</p><p>Council, dicotomizada de 0-2 versus 3-4). Se trata, pues, de un</p><p>score de siete puntos en el que, a mayor puntuación, mayor</p><p>gravedad de las bronquiectasias (24).</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Esta escala presenta una excelente capacidad predictiva de</p><p>mortalidad por cualquier causa a los cinco años del diagnóstico</p><p>(área bajo la curva ROC o AUC-ROC: 0,87 [0,82-0,91]) y por</p><p>causas respiratorias (AUCROC: 0,85 [0,82-0,89]), así como para</p><p>agudizaciones (AUC-ROC: 0,81 [0,77-0,87]) (24).</p><p>El Bronchiectasis Severity Index (BSI) se trata de un score creado</p><p>por un grupo de coalición europeo del Reino Unido, Bélgica e</p><p>Italia, de forma casi simultánea al score FACED y con una</p><p>metodología muy semejante. El BSI incluye a 608 pacientes para</p><p>la construcción del score, con un seguimiento de cuatro años y,</p><p>posteriormente, una validación externa de los resultados en una</p><p>cohorte internacional de 702 pacientes de los países</p><p>participantes. Este score está formado por nueve variables con</p><p>veintiséis ítems, por lo que por su complejidad precisa de una</p><p>calculadora online. Las variables utilizadas incluyen todas</p><p>aquellas utilizadas en el FACED, a las que se añaden además el</p><p>IMC, las hospitalizaciones, las agudizaciones y la colonización</p><p>bronquial por otros microorganismos diferentes a PA. De forma</p><p>semejante al FACED, la gravedad de las bronquiectasias se</p><p>divide en tres grupos: leves (0-4 puntos), moderadas (5-8 puntos)</p><p>y graves (9 o más puntos), sobre un total de 26 puntos. El BSI</p><p>presentó una buena capacidad pronóstica de mortalidad por todas</p><p>las causas a los cuatro años del diagnóstico (AUC: 0,80 [0,74-</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>0,86]), así como para futuras hospitalizaciones (AUC: 0,88 [0,84-</p><p>0,91]), con la ventaja añadida de que se podía calcular</p><p>anualmente el cambio de esta capacidad pronóstica hasta</p><p>completar los cuatro años de seguimiento. El BSI presenta</p><p>también una excelente validación externa en diversos países</p><p>europeos, y también ha demostrado una buena capacidad</p><p>pronóstica a largo plazo, aunque algo menor a los quince años</p><p>que el FACED (AUC ROC: 0,82 [0,72-0,93] vs 0,69 [0,55-0,82]; p</p><p>= 0,0495) (24).</p><p>Por lo tanto, ambas escalas han demostrado presentar una</p><p>excelente capacidad pronóstica de mortalidad y agudizaciones</p><p>graves a los 4-5 años del diagnóstico y ambas han sido validadas</p><p>internacionalmente. La ventaja principal de FACED posiblemente</p><p>sea su mayor sencillez, lo que permite que se aplique sin</p><p>necesidad de ninguna calculadora adicional en un ámbito</p><p>asistencial más amplio. Por otro lado, como ha sido publicado,</p><p>FACED presenta a largo plazo (quince años) un mayor poder</p><p>pronóstico que BSI, posiblemente porque la clasificación</p><p>proporcionada por FACED hacia formas menos graves de la</p><p>enfermedad se relacione más con el pronóstico a largo plazo. Por</p><p>su parte, BSI, si bien más complejo en su estructura, presenta un</p><p>mayor número de variables, que podrían cambiar con una terapia</p><p>determinada, y añade como variable las agudizaciones, que han</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>demostrado ser una variable fundamental en casi todos los</p><p>ensayos clínicos relacionados con bronquiectasias, y cuya</p><p>aparición (especialmente en las formas graves que precisan de</p><p>hospitalización) se ha relacionado con un peor pronóstico de los</p><p>pacientes. Por lo tanto, estas características hacen que, si bien</p><p>sea un score más complicado a la hora de ser utilizado en la</p><p>práctica clínica diaria, pudiera ser más conveniente su empleo en</p><p>estudios de investigación, especialmente en ensayos clínicos. En</p><p>este sentido, sería deseable que pudiera calcularse</p><p>la diferencia</p><p>mínima clínicamente significativa de este score. Por lo tanto, y al</p><p>igual que ocurre con otras puntuaciones referidas a una misma</p><p>enfermedad —como el CURB-65 y la puntuación de Fine en las</p><p>neumonías, FACED y BSI no son incompatibles, sino que ofrecen</p><p>información adicional dependiendo del escenario en el que se</p><p>apliquen. En cualquier caso, y aunque ya existen estudios que</p><p>comparan ambos índices y que los utilizan para valorar la</p><p>gravedad de las bronquiectasias, es probable que los esfuerzos,</p><p>más que a la comparación directa entre los mismos, deba ir</p><p>dirigida a completar su validación, a mejorar su valor pronóstico y</p><p>a conocer dónde y cómo deben ser aplicados, dependiendo de los</p><p>escenarios tanto clínicos como científicos e incluso geográficos,</p><p>dada la diversidad geográfica en la distribución y etiología de las</p><p>bronquiectasias, y atendiendo sobre todo a las zonas endémicas</p><p>de diferentes países, especialmente los subdesarrollados (24).</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>1.1. Enunciado del problema</p><p>¿Existe diferencia entre los scores FACED y BSI en la</p><p>predicción de mortalidad en pacientes adultos con</p><p>bronquiectasias?</p><p>1.2. Definición y delimitación del Problema</p><p>El presente trabajo tiene la finalidad de comparar entre los</p><p>scores FACED y BSI la capacidad para predecir la mortalidad</p><p>en pacientes adultos con bronquiectasias del Hospital</p><p>Regional durante el periodo 2013-2018.</p><p>1.3. Hipótesis:</p><p>H0: Los scores FACED y BSI muestran similar validez al</p><p>predecir la mortalidad en pacientes adultos con</p><p>bronquiectasias.</p><p>Ha: Los scores FACED y BSI no muestran similar validez al</p><p>predecir la mortalidad en pacientes adultos con</p><p>bronquiectasias.</p><p>1.4. Objetivo general</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Comparar la capacidad de los scores FACED y BSI</p><p>para predecir la mortalidad en pacientes adultos con</p><p>bronquiectasias.</p><p>1.3.1. Objetivos específicos</p><p>-Determinar los valores de discriminación Sensibilidad,</p><p>Especificidad, Valor predictivo positivo y Valor</p><p>predictivo negativo del score FACED y del score BSI</p><p>en la Mortalidad.</p><p>-Estimar el odds ratio para cada uno de los scores.</p><p>-Estimar la curva ROC para el score FACED y el score</p><p>BSI en el que se comporten como marcador</p><p>independiente de Mortalidad de acuerdo a los datos de</p><p>la presente investigación.</p><p>2. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS (MÉTODOS)</p><p>2.1. Diseño: No experimental, Longitudinal.</p><p>2.2. Población Objetivo: Pacientes que desde hace cinco</p><p>años cuentan con diagnóstico de bronquiectasias.</p><p>Criterios de Inclusión:</p><p> Pacientes diagnosticados de bronquiectasias con</p><p>los criterios de Naidich en TACAR.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p> Pacientes con estudio de espirometría.</p><p> Pacientes que cuenten, en su historia clínica, con</p><p>las variables incluidas en el score FACED y BSI.</p><p> Pacientes diagnosticados en la consulta externa.</p><p>Criterios de Exclusión:</p><p> Pacientes inmunocomprometidos.</p><p> Pacientes con bronquiectasias asociadas a</p><p>fibrosis quística.</p><p> Pacientes con diagnóstico de EPOC.</p><p> Pacientes con diabetes mellitus.</p><p> Pacientes diagnosticados de bronquiectasias</p><p>durante la hospitalización.</p><p> Pacientes con diagnóstico de neumonía.</p><p> Paciente con Sepsis.</p><p>2.3 Universo Muestral:</p><p>Conformado por Historias clínicas los pacientes adultos</p><p>diagnosticados hace cinco años de bronquiectasias en</p><p>consultorio externo de Neumología del HRDT y que</p><p>cumplen los criterios de inclusión y exclusión.</p><p>2.4 Unidad de Muestreo:</p><p>Hoja de recolección de datos o historia clínica de cada</p><p>uno los pacientes.</p><p>2.5 Población de Estudio:</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Está constituida por todas las Historias clínicas de los</p><p>pacientes que cumplan con los criterios de inclusión,</p><p>que son atendidos en consulta externa de Neumología</p><p>del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo</p><p>enero 2013 - diciembre 2018. Se estima N= 250</p><p>pacientes.</p><p>2.6. Muestra:</p><p>Considerando el tamaño de la población, se estudiará</p><p>a todos los objetos de observación incluidos en la</p><p>misma, situación que nos brinda la máxima</p><p>confiabilidad y excluye el error de muestreo.</p><p>2.7. Variables de Estudio</p><p>VARIABLES TIPO (SEGÚN</p><p>VALORES)</p><p>ESCALA ESCALA DE</p><p>MEDICIÓN</p><p>Independiente</p><p>Mortalidad</p><p>CUALITATIVA NOMINAL SI/NO</p><p>Dependiente</p><p>Score FACED</p><p>CUALITATIVA</p><p>ORDINAL</p><p>0 – 2: BQ leves</p><p>(mortalidad: 4,3%)</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Score BSI</p><p>CUALITATIVA</p><p>ORDINAL</p><p>3 – 4: BQ moderadas</p><p>(mortalidad: 25 %)</p><p>5 – 7: BQ graves</p><p>(mortalidad: 68 %)</p><p>0 – 4: BQ leves</p><p>(mortalidad: 0-2,8 %</p><p>año y 0-5,3% a los 4</p><p>años)</p><p>5 – 8: BQ moderadas</p><p>(mortalidad: 0,8-4,8%</p><p>al año y 4-11,3% a los</p><p>4 años)</p><p>≥ 9: BQ graves</p><p>(mortalidad: 7,6-10,5%</p><p>al año y 9,4-24% a los</p><p>4 años)</p><p>2.8. Definición Operacional</p><p>MORTALIDAD: Para efectos de esta</p><p>investigación consideramos el número de</p><p>defunciones por lugar, intervalo de tiempo y</p><p>causa.</p><p>SCORE FACED: Se trata de un score de siete</p><p>puntos en el que, a mayor puntuación, mayor</p><p>gravedad de las bronquiectasias. Esta escala</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>presenta una excelente capacidad predictiva de</p><p>mortalidad por cualquier causa a los cinco años</p><p>del diagnóstico.</p><p>SCORE BSI: Score de gravedad</p><p>multidimensional con un poder pronóstico</p><p>excelente para mortalidad por todas las causas,</p><p>nuevas agudizaciones y mortalidad respiratoria a</p><p>largo plazo. Las variables utilizadas incluyen</p><p>todas aquellas utilizadas en el FACED, a las que</p><p>se añaden además el IMC, las hospitalizaciones,</p><p>las agudizaciones y la colonización bronquial por</p><p>otros microorganismos diferentes a PA.</p><p>2.9. Material</p><p>Historias clínicas, Portal SINADEF.</p><p>2.10. Procedimientos o métodos</p><p>Proceso de captación de la información: La recolección de</p><p>datos de la historia clínica se realizará en un solo momento, y</p><p>se seguirá los siguientes pasos:</p><p>1. Primero se presentará el proyecto a la Dirección del</p><p>Hospital Regional Docente de Trujillo, para solicitar el permiso</p><p>correspondiente de acceso a las historias clínicas y</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons.</p><p>Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>recopilación los datos correspondientes en los servicios</p><p>Medicina Interna consultorio externo.</p><p>2. Para la recolección de la información se utilizará como</p><p>técnica la observación y como instrumento una ficha de</p><p>recolección basada en el score FACED; con lo cual se</p><p>procederá a recopilar datos previos tomados de la historia</p><p>clínica. Se buscará la base de datos del Servicio de</p><p>Neumología con el fin de obtener la relación de Pacientes con</p><p>Bronquiectasias atendidos en el hospital.</p><p>3. Del listado de pacientes de consultorio externo de</p><p>Neumología se hará la selección de los casos que cumplan</p><p>con los criterios de inclusión.</p><p>2.11. Análisis e interpretación de la información: Los datos</p><p>recolectados se organizarán en una base de datos en el</p><p>programa spss 24.0. Se determinará las medidas de</p><p>frecuencia absoluta y relativa, se realizará el cálculo del riesgo</p><p>para el factor estudiado mediante la prueba de Riesgo</p><p>Relativo (RR). Asimismo, se obtendrá la curva ROC para cada</p><p>uno de los Scores identificando los puntos de corte para</p><p>valores diferentes de Sensibilidad y Especificidad de cada</p><p>método de pronóstico, usando valores de la presente</p><p>investigación.</p><p>2.12. Aspectos éticos</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>El presente proyecto se ejecutará acorde los principios</p><p>éticos de beneficencia, justicia, autonomía y no</p><p>maleficencia, según el Consejo de Organizaciones de las</p><p>Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la</p><p>Organización Mundial de la Salud Ginebra 2002 y acorde</p><p>a la declaración de Helsinki según la revisión de la 64a</p><p>Asamblea General, Fortaleza, Brasil, Octubre 2013.</p><p>Nuestro diseño y la ejecución de cada procedimiento se</p><p>formulará claramente ajustada a las leyes y reglamentos</p><p>de nuestro país, que por ser observacional con</p><p>historias clínicas no requiere de consentimiento</p><p>informando, pero si se necesitará autorización para la</p><p>manipulación de historias clínicas guardando la</p><p>confidencialidad de la información. Nuestra investigación</p><p>biomédica se ejecutará por personas científicamente</p><p>calificadas; supervisada por personal médico</p><p>competente. Durante el proceso de nuestro trabajo de</p><p>investigación no cometerá falta a la ética reteniendo</p><p>información proveniente de una investigación médica</p><p>que, presumiblemente beneficie a la comunidad o aporte</p><p>al conocimiento médico y científico. También nuestra</p><p>investigación no falseará o inventará datos obtenidos en</p><p>el marco de investigaciones médicas.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Todas estas consideraciones nos ayudarán a desarrollar</p><p>un buen trabajo de investigación si faltar a la ética y</p><p>según todas las leyes establecidas en nuestro país.</p><p>3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS</p><p>1. Weycker D, Edelsberg J, Oster G. Prevalence and economic</p><p>burden of bronchiectasis. Clin Pulm Med. 2005; 12:205-9.</p><p>2. Baker AF. Clinical manifestations and diagnosis of</p><p>bronquiectasias 2007. Up to date.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>3. Nicotra MB, Rivera M, Dale AM, Shepherd R, Carter R. 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Exhaled H(2)O(2) in steady-state</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>bronchiectasis: relationship with cellular composition in induced</p><p>sputum, spirometry, and extent and severity</p><p>of disease. Chest.</p><p>2002; 121:81–7.</p><p>21. Angrill J, Agustí C, De Celis R, Filella X, Rañó A, Elena M, et</p><p>al. Bronchial inflammation and colonization in patients with</p><p>clinically stable bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med. 2001;</p><p>164:1628–32.</p><p>22. Chalmers JD, Goeminne P, Aliberti S, McDonnell MJ, Lonni</p><p>S, Davidson J, et al. The bronchiectasis severity index. An</p><p>international derivation and validation study. Am J Respir Crit</p><p>Care Med. 2014; 189:576–85.</p><p>23. Shah PL, Mawdsley S, Nash K, Cullinan P, Cole PJ, Wilson</p><p>R. Determinants of chronic infection with Staphylococcus aureus</p><p>in patients with bronchiectasis. Eur Respir J. 1999; 14:1340–4.</p><p>24. Ellis HC, Cowman S, Fernandes M, Wilson R, Loebinger MR.</p><p>Assessment of bronchiectasis scoring systems: a 19-year</p><p>bronchiectasis cohort study. Eur Resp J (in press).</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>4. ANEXOS:</p><p>ANEXO 1</p><p>SOLICITA PERMISO PARA RECOLECCIÓN DE DATOS DE</p><p>HISTORIAS CLÍNICAS</p><p>Señor Director del Hospital Regional Docente de Trujillo.</p><p>Eric Paúl Zárate Espinoza, identificado con DNI 40720641</p><p>Médico Residente de la especialidad de Neumología, con el</p><p>debido respeto me presento y expongo:</p><p>Que, siendo requisito indispensable para poder concluir el</p><p>residentado médico y la obtención de título de segunda</p><p>especialidad, recurro a su digno despacho a fin de que se me</p><p>permita las facilidades para la obtención de datos requeridos de</p><p>las historias clínicas para la ejecución de la tesis titulada:</p><p>“SCORES FACED Y SCORE BSI COMO PREDICTORES DE</p><p>MORTALIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON</p><p>BRONQUIECTASIAS”.</p><p>Por lo expuesto es justicia que espero alcanzar.</p><p>Trujillo, diciembre de 2018.</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Universidad Nacional de Trujillo</p><p>Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824</p><p>FACULTAD DE MEDICINA</p><p>Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957</p><p>JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-232391 FAX. 044-232131 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com</p><p>TRUJILLO - PERU</p><p>Trujil lo, 4 de marzo de 2019</p><p>RESOLUCIÓN Nº 046-2019-UNT-FAC.MED/D.</p><p>Vista la solicitud presentada por el señor (Srta.) M.C. ZARATE ESPINOZA ERICK PAUL, alumno (a) del</p><p>Programa de Segunda Especialidad, solicitando nombramiento de jurado para el dictamen y recepción del</p><p>Proyecto de Investigación Titulado “SCORE FACED Y SCORE BSI COMO PREDICTORES DE MORTALIDAD</p><p>EN PACIENTES ADULTOS CON BRONQUIECTASIAS “</p><p>CONSIDERANDO:</p><p>QUE, ART.34º REGLAMENTO DE TRABAJO S DE INVESTIGACIÓ N dice que el Presidente del Jurado convocará a</p><p>sesión de instalación del jurado hasta tres días después del nombramiento</p><p>QUE, el Jurado dispondrá de quince días calendarios para emitir su dictamen a partir de la fecha de la</p><p>recepción de su nombramiento (ART.32º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN)</p><p>Dado cuenta en la fecha con el ejemplar del Proyecto de Investigación estando a lo estipulado en el</p><p>Reglamento Nacional del Residentado Medico, aprobado con Decreto Supremo N° 007 -2017-SA y el</p><p>Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina que se acompaña para OPTAR EL TITULO</p><p>PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA.</p><p>El Decanato en uso de las atribuciones conferidas, en virtud al Art. 70°, inc 70.3 de la Ley Universitaria 30220</p><p>y al Art. 40°, inc. o) del Estatuto Universitario vigente.</p><p>RESUELVE:</p><p>Designar al Jurado, el que estará conformado por:</p><p>Dr. JUAN JOSÉ RÍOS MAURICIO Presidente</p><p>Dr. JUAN CORREA ALDAVE Miembro</p><p>Dr. JUAN CARLOS SALAS VILLASANTE Miembro</p><p>Facultándosele señalar día y hora de acuerdo al Nuevo Reglamento de Trabajos de Investigación de la</p><p>Facultad de Medicina , aprobado por Resolución de Consejo Universitario N° 689-2019/UNT, de fecha 21 de</p><p>noviembre de 2019.</p><p>Regístrese, comuníquese y cúmplase</p><p>Pilar yepes</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. Para ver una</p><p>copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/</p><p>Facultad de Medicina - U</p><p>NT</p><p>Universidad Nacional de Trujillo</p><p>Fundada por el Libertador Don Simón Bolívar el 10 de Mayo de 1824</p><p>FACULTAD DE MEDICINA</p><p>Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957</p><p>JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-474842 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com</p><p>TRUJILLO - PERU</p><p>CONSTANCIA</p><p>El Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, que suscribe,</p><p>hace constar:</p><p>Que (él) la M.C. ZARATE ESPINOZA ERICK PAUL , alumno (a) del Programa de</p><p>Segunda Especialidad Profesional, cumplió en Presentar el Proyecto de Investigación Titulado:</p><p>SCORE FACED Y SCORE BSI COMO PREDICTORES DE MORTALIDAD EN</p><p>PACIENTES ADULTOS CON BRONQUIECTASIAS, el cual fue evaluado por el Comité</p><p>de Investigación y aprobado el 12 marzo del 2019, por la Dirección de Investigación de la Facultad</p><p>de Medicina, para obtener el Título de Segunda Especialidad Profesional de Especialista en</p><p>NEUMOLOGIA.</p><p>Se expide la presente a solicitud del interesado.</p><p>Trujillo, 3 de agosto 2020</p><p> Pilar Yepes</p><p>Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT</p><p>Esta obra ha sido publicada bajo licencia Creative Commons. Compatir bajo la misma licencia versión internacional. 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