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ESTEROIDES SUPRARENALES Dr. Gustavo Martínez ETAS 05/09/2023 Glándula Suprarrenal La vía sistémica para la síntesis de aldosterona Colesterol Pregnenolona. Progesterona. 3β-dehidrogenasa 11-deoxicorticosterona. 21-hidroxilasa Corticosterona 11β-hidroxilasa Aldosterona Para la producción de glucocorticoides y andrógenos. Pregnenolona 17 ɚ-hidroxilasa 17ɚ-hidroxipregnenolona La capa glomerulosa carece de esta enzima por lo que solo sintetiza aldosterona. Regulación hipotalámico- hipofisiaria -adrenal CIRCADINA Mineralocorticoides: ALDOSTERONA. La fracción unida a proteinas es menor que los otros esteroides vida media breve. Tiene un mcmos genómico : ADN y no genómico mediado por receptores de membrana o efecto intracelular. Acción: Mantener el volumen del LEC: CONSERVA Na y secundariamente agua. Reducir la secreción de Na en glándulas y el colón. Es regulada por un fenómeno de escape y PNA (Péptido Natriurético Atrial) GLUCOCORTICOIDES El natural: Cortisol, también llamado hidrocortisona. Se une un 75% a globulina específica: transcortina. Vida media : 70 minutos. Normalmente se secretan 10 mg. de Cortisol diario. Mcmo : ADN en genes que codifican proteinas Acciones biológicas de los glucocorticoides Metabolismo Hiperglucemia Gluconeogénesis. Gluconeogénesis Catabólica proteínica Lipolítico Movilización de grasas Antagonista de la insulina en adipocitos y miocitos Tejido conectivo Inhiben división de fibroblastos Reducen la síntesis de colágeno Músculo Efecto inotrópico en músculo esquelético y cardíaco Hueso Inhiben la formación y estimulan la resorción Cardiovasculares y Hemáticas Permisiva para el efecto vasoconstrictor de las catecolaminas (también del efecto calorigénico y lipolítico) Aumenta la secreción de eritropoyetina y la producción de eritrocitos Gastrointestinales Estructura y función del tracto digestivo. Estimula la secreción gástrica. Aumentan el apetito. Renales Inhiben la secreción y el efecto de la vasopresina Aumentan filtración Psíquicas Depresión/euforia Antiinflamatorio e inmunosupresor I inhiben fosfolipasa A2 .Estabilizan lisosomas. Inhiben quimiotaxis Deprime la respuesta inmune Corticoides naturales y sintéticos Compuesto Potencia antiinflamatoria Potencia retención de Na Duración de la acción Dosis antiinflamatoria equivalente (mg) Cortisol 1 1 Corta 20 Prednisona 4 0,8 Media 5 6 a-metilprednisolona (Deltisona ®) 5 0,5 Media 4 Betametasona (Celestone ®) 25 0 Larga 0,75 Dexametasona (Decadron ®) 25 0 Larga 0,75 Aldosterona 0,3 3000 Corta - Fludrocortisona (Lonikan ®) 10 125 Corta - 9 Aplicaciones terapéuticas Terapia de reemplazo: Insuficiencia suprarrenal crónica. Enfermedad de Addison. Enf. Reumáticas: En artritis localizada: acetato de triamcinolona, e.v. Síndrome Nefrótico: Nefropatía de cambios mínimos: ɚ-metilprednisolona. Alergias: dosis . Asma bronquial. Infecciones: Haemophilus influenzae tipo b en niños o por Pneumocystes carinii en pacientes con Sida. Enf. Cutáneas: Localizado: Tópicos, en casos generalizados: Sistémico. Inflamatorios y edematosos: Colitis ulcerosa, edema cerebral Hematológico: LLA, Trombocitopenia y hemolisis autoinmune. Transplantes: durante la cirugía. Efectos adversos En tto sistémico con dosis mediana a alta. ⇒Buscar la mínima dosis: evita los efectos adversos Son mas frecuentes cuanto mayor es la dosis y se use más ( a mayor duración de tratamiento). Puede causar un Sd. de Cushing iatrogénico. Puede causar una insuficiencia adrenal aguda⇒ cdo hay una supresión aguda del tto, por ello se recomienda una suspensión gradual y no abrupta. Efectos adversos Retención de agua y sodio. Mayor susceptibilidad a las infecciones. Agravamiento de la diabetes. Ulcera péptica. Miopatía. Alteraciones del animo. Psicosis. Cataratas. Osteoporosis. Osteonecrosis. Retraso del crecimiento en niños. image2.png image3.jpeg image4.jpeg image5.jpeg image6.jpeg
