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CIRCUNSCRIPCION GENERAL LISTAS TERRITORIALES V CONGRESO PDA LISTA CON VOTO PREFERENTE X LISTA No. 1 LISTA SIN VOTO PREFERENTE Asignación x Sorteo FORMATO DE INSCRIPCIÓN DE LISTAS - ELECCIÓN DELEGADOS Y DELEGADAS AL V CONGRESO NACIONAL DEL PDA LISTAS TERRITORIALES DEPARTAMENTO: ___________CAQUETÁ______________________ INSCRIPTORES Nombres y Apellidos: Oscar Conde Ortiz C.C. No. 19486959 Nombres y Apellidos: Ramiro Andres Mendoza C.C. No. 1117547632 TOTAL MUJERES____3______ TOTAL JÓVENES_____3_____ TOTAL INTEGRANTES DE LA LISTA____8_______ FIRMA DE LA PRESIDENCIA DEL PARTIDO O SU DELEGADO/A RELACIÓN DE INTEGRANTES DE LA LISTA No. NOMBRES Y APELLIDOS C.C. No. MARQUE X FECHA NACIMIENTO SEXO CELULAR ACEPTACIÓN CANDIDATURA M J 1 RAMIRO ANDRES MENDOZA BARRAGAN X 17/07/1997 M 2 JHON JAIRO NEIRA 17/12/1985 M 3 YOLANDA TRUJILLO X 26/04/1970 F 4 STEFFANY YISETH DIAZ PRIETO X X 27/05/1998 F 5 HECTOR FABIO PEREZ 14/04/1981 M 6 JUAN PABLO JARAMILLO X 13/06/1994 M 7 JAVIER GUEPENDO 15/06/1976 M 8 DEYCI MARY PINO X 23/08/1988 F
