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HEPATOPATÍA CRÓNICA CIRROSIS HEPÁTICA - Medico Internista República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo 8va causa de muerte USA 13° causa de muerte en todo el mundo Mortalidad incrementado 45.6% 1990 - 2013 Alteración difusa del parénquima hepático caracterizada por una fibrosis hepática intensa junto con áreas nodulares de hepatocitos, de tamaño variable, denominadas nódulos de regeneración. Infección crónica: Virus Hepatitis B, C AlcoholismoEsteatohepatitis no alcoholica Agentes Hepatolóxicos: Alcohol , Farmacos , Intoxicacion por vit A Enfermedades autoinmunes Hepatitis autoinmune Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante primaria Enfermedad del injerto contra el huésped Enfermedades metabólicas adquiridas Enfermedades vasculares: ICC y Enfermedad venooclusiva Enfermedades genéticas. Enfermedad de Wilson Hemocromatosis Déficit de a1-antitripsina Enfermedad por depósito de glucógeno tipo IV Tirosinemia Otras Cirrosis biliar secundaria Criptogenética ü Cirrosis Compensada: 4.7 riesgo de muerte 10 – 13 años esperanza de vida ü Cirrosis Descompensada: 9.7 riesgo de muerte 2 años esperanza de vida Las lesiones crónicas en el hígado son sinérgicas ü Cirrosis Descompensada: ü Cirrosis Compensada: Asintomatica ü Cirrosis Descompensada: Cirrosis Compensada Ascitis Varices Esofágicas Carcinoma hepatocelular 10 años: ü Ascitis 47% ü Encefalopatia Hepatica 28% ü Sangrado Gastrointestina: 25% Mueren: ü 15% en 1 año ü 44% en 5 años Se desarrollan en más de 1/3 de los pacientes con cirrosis en los 3 años posteriores al diagnóstico Incidencia: 5% La media de supervivencia limitado: 2 años Avanzado: 6 meses Antihipertensivos Bloqueadores Beta Manejo del Dolor Inhibidores Bomba de Protones Sedantes Estatinas 82 mmHg o < Hipotension IC <1.5L Los fármacos antihipertensivos deben interrumpirse en pacientes que tienen cirrosis descompensada con ascitis o hipotensión Probabilidad de supervivencia 20% a los 24 meses y 0% a los 48 meses, en comparación con el 70% a los 24 meses y el 50% a los 48 meses Predijo el desarrollo del síndrome hepatorrenal y una menor probabilidad de supervivencia entre los pacientes con cirrosis y ascitis Midodrina Octreótido Varices esofágicas medianas a grandes. Profilaxis de hemorragia. B bloqueantes: omitir: • PAS <100 • TAM 82 • Mejora las variables hemodinámicas esplácnicas y sistémicas, • Función renal • Excreción de sodio Hepatorrenal: • Aumentaba el volumen urinario, • La excreción urinaria de sodio • Presión arterial • Reducción de la mortalidad global AINES (Aspirina) Opiáceos Tramadol Parches de lidocaína Acetaminofén Los analgésicos deben ser cuidadosamente seleccionados en pacientes con cirrosis. Debido al riesgo de insuficiencia renal aguda y hemorragia gastrointestinal § Prescritos § Hospitalizados con una infección inicial demostró que el riesgo de infección posterior fue aumentado entre los pacientes que tomaban inhibidores de la bomba de protones y los que recibían antibióticos a largo plazo como profilaxis para la peritonitis bacteriana espontánea Lorazepan Oxacepan Insomnio Hidroxizina 25 mg Trazodona 100 mg Pacientes con hepatitis alcohólica o cirrosis en los que se presentan síntomas severos de abstinencia aguda de alcohol Seguras Beneficios Cardiovasculares Insidencia de eventos cardiovasculares mayores < 33% Tasa de insuficiencia hepática aguda 0.2 – 1 casos por millón da habitantes Baja probabilidad de lesión hepática por estatinas Trasplante Hepático ortotópico Child- Pugh • Clase C Predicción de un alto riesgo de muerte asociado con la cirugía abdominal Paracentesis Ascitis Deterioro Clínico (fiebre, dolor abdominal encefalopatía hepatica, leucocitosis, insuficiencia renal, acidosis) PBE Segura INR 8.7, plaquetas: 19.000/mm3 Liquido ascitico con sangre: traumático, carcinoma hepatocelular roto Paracentesis 5 Litros (sensible a diureticos) Ascitis Refractaria: eliminar mayor cantidad de liquido No retrasar en sospecha de PBE > 5 lts, reemplazo con coloides (6-8 grs albumina/Litro) PBE: 1.5 gr/Kg (primeras 6 horas), 1gr/Kg (día 3) Enfoque Clinico Gestión de Descompensación Educación Modificación estilo de Vida Proteger al hígado contra el daño Proteger al Hígado contra el daño Potencial Regenerativo Cirrosis Alcohólica Esteatohepatitis No AlcohólicaVHB Vigilancia Ecosonograma TAC Alfa- fetoproteína Carcinoma Hepatocelular Educación Publica Desalentar la Obesidad Compartir agujas Consumo excesivo de alcohol Coordinacion de Atención
