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LOS LENGUAJES La enfermería pugna por conformar una base de conoci- mientos que sirva de apoyo a la práctica profesional y mejore la calidad de los cuidados que proporcionan las enfermeras en diversas situaciones en el marco del con- junto de la asistencia sanitaria. Esta necesidad de repre- sentación y clasificación de la base de conocimientos enfermeros continúa siendo un aspecto clave para la profesión (Kautz, Kuiper, Pesut y Williams, 2006). Para la consolidación de esta base de conocimientos es esencial la adecuada comprensión de los diagnósticos de enfer- mería, los resultados del paciente y las intervenciones enfermeras (Lavin, Meyers y Ellis, 2007). La práctica ayuda a las enfermeras a mejorar su experiencia en la práctica clínica y a dilucidar las relaciones que existen entre los problemas, los resultados y las intervenciones en un área de especialidad determinada o con una po- blación específica de pacientes. En nuestros días, Internet también cuenta como un recurso para las enfermeras que buscan información sobre la práctica profesional actual. Ya en 1969, Abdellah afirmaba que los diagnósticos de enfermería eran la base de la ciencia enfermera (Abdellah, 1969). La necesidad de utilizar lenguajes de enfermería estandarizados (LEE) se ha estado debatiendo en las pu- blicaciones profesionales durante los últimos 35 años (Anderson, Keenan y Jones, 2009; Bakken y Currie, 2011; Clancy, Delaney, Morrison y Gunn, 2006; Dochterman y Jones, 2003; Fischetti, 2008; Gebbie y Lavin, 1975; Hunt, Sproat y Kitzmiller, 2004; Jones, 1997; Keenan y Aquilino, 1998; Lunney, Delaney, Duffy, Moorhead y Welton, 2005; Maas, 1985; McCloskey y Bulechek, 1994; McCormick, 1991; Muller-Staub, Needham, Odenbreit, Lavin y Van Achterberg, 2007; Pesut, 2006; Zielstorff, 1994). Un len- guaje de enfermería uniforme atiende varios propósitos, entre los que cabe citar los siguientes: • Proporciona un lenguaje estándar que facilita la comunicación entre los profesionales enfermeros, entre enfermeras y otros profesionales sanitarios, y también con el público. © 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos • Permite recopilar y analizar información uniforme que permite documentar la contribución de las en- fermeras a los cuidados del paciente. • Facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros a través de la evaluación del resultado. • Favorece el desarrollo del conocimiento enfermero como soporte del proceso de enfermería. • Sirve de apoyo para el desarrollo de sistemas de in- formación clínica electrónicos, así como para del dossier electrónico del paciente. • Aporta los conceptos destinados a constituir bases de datos electrónicas que permitan la mejora de la calidad y la investigación sobre la eficacia. • Aporta información para la formulación de políticas públicas y organizativas referidas a salud y cuidados enfermeros. • Facilita la enseñanza de las habilidades de razona- miento clínico a los estudiantes y las enfermeras noveles. La contribución de los lenguajes estandarizados a la práctica y el desarrollo de la enfermería se describe con detalle en los artículos mencionados anteriormente, así como en los libros que describen la clasificación de las in- tervenciones de enfermería (Bulechek, Butcher y Dochter- man, 2008; Dochterman y Bulechek, 2004; McCloskey y Bulechek, 1992, 1996, 2000) y la clasificación de los resul- tados de enfermería (Johnson y Maas, 1997; Johnson, Maas y Moorhead, 2000; Moorhead, Johnson y Maas, 2004; Moorhead, Johnson, Maas y Swanson, 2008). En la presente obra se ilustran los vínculos entre tres de los lenguajes estandarizados reconocidos por la American Nurses Association (ANA): 1) los diagnósticos desarrollados por NANDA Internacional (NANDA-I); 2) las intervencio- nes contenidas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), y 3) los resultados contenidos en la Cla- sificación de Resultados de Enfermería (NOC). La presenta- ción de los vínculos existentes entre esas clasificaciones constituye un importante avance que facilita el empleo de estos lenguajes de enfermería estandarizados en la práctica, la educación y la investigación. La implementación conjunta 1 Lenguajes y desarrollo de vínculos Sue Moorhead y Joanne McCloskey Dochterman CAPÍTULO 1 2 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones DEFINICIÓN: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar) CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar los acontecimientos, evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar las situaciones, expresiones de impotencia, expresiones de inutilidad, conducta indecisa, conducta no asertiva, verbalizaciones de negación de sí mismo, informes verbales de que la situación actual desafía su valía personal FACTORES RELACIONADOS: Conducta inconsistente con los valores, cambios del desarrollo, alteración de la imagen corporal, fracasos, deterioro funcional, falta de reconocimiento, rechazo, cambio en el rol social de NANDA-I, NOC y NIC (NNN) también ha aumentado la capacidad práctica y la eficacia en el tratamiento de los datos de enfermería (Lavin, Avant, Craft-Rosenberg, Herd- man y Gebbie, 2004). Los profesionales enfermeros se enfren- tan a situaciones clínicas complejas donde la interpretación de los datos del paciente es compleja y diversa (Lunney, 2003) y está dirigida por el propio contexto de la asistencia (Levin, Lunney y Krainovich-Miller, 2004). Estos vínculos favorecen el pensamiento crítico y las habilidades de razonamiento que necesitan los profesionales enfermeros para atender a los pacientes que presentan múltiples afecciones crónicas. La relación entre el uso de los lenguajes de enfermería estanda- rizados y el pensamiento crítico está bien documentada en la literatura enfermera (Bartlett et al., 2008; Bland et al., 2009; Farren, 2010; Fesler-Birch, 2005; Kautz et al., 2006; Lunney, 2003, 2006, 2009; Pesut y Herman, 1998, 1999; Simmons, Lanuza, Fonteyn, Hicks y Holm, 2003). En una revisión de la bibliografía llevada a cabo por Anderson et al. (2009), se constataba que NANDA-I, NIC y NOC proporcionaban el «patrón de sostenibilidad más eficaz y destacado» (pág. 89). Por primera vez, este libro contiene los vínculos de NOC y NIC con algunas de las afecciones clínicas más comunes que las enfermeras atienden conjuntamente con otras discipli- nas. Para las personas que no estén familiarizadas con los lenguajes, a continuación se describe brevemente cada una de esas clasificaciones. NANDA Internacional El uso del lenguaje de enfermería estandarizado comenzó en los años setenta con el desarrollo de la clasificación de diagnósticos NANDA. Un diagnóstico de enfermería se define como un «juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para seleccionar las inter- venciones de enfermería que permiten alcanzar los resul- tados de los cuales el profesional enfermero es responsable» (NANDA Internacional, 2009, pág. 419). Los diagnósti- cos de enfermería describen las necesidades reales y po- tenciales (existe el riesgo de desarrollo), así como las necesidades de promoción de la salud. Los elementos de un diagnóstico NANDA-I real son la etiqueta, la defini- ción del diagnóstico, las características definitorias (sig- nos y síntomas) y los factores relacionados (causales o asociados), como se resume en la tabla 1-1. Los elemen- tos de un diagnóstico de riesgo, según establecen las di- rectrices de NANDA-I, son la etiqueta, la definición y los factores de riesgo asociados. Los elementos de un diag- nóstico de promoción de la salud son la etiqueta, la defi- nición y las características definitorias. Una excepción es la disposición para mejorar la resiliencia, que también incluyelos factores relacionados. La NANDA fue creada en 1973, cuando un grupo de enfermeras se reunió en St. Louis, Misuri, y organizó la primera Conferencia Nacional del Grupo para la Clasifi- cación de Diagnósticos de Enfermería (Gebbie y Lavin, 1975). En 2002 se cambió el nombre de la organización, que pasó a ser NANDA Internacional, con el fin de refle- jar mejor la integración en ella de numerosos países. NANDA Internacional es una organización dirigida por un presidente y un comité de directores, todos ellos electos. El Comité para el Desarrollo de Diagnósticos (DDC) revisa los diagnósticos nuevos y mejorados, que son enviados por los miembros de la organización, y el Comité de Taxonomía añade esos diagnósticos a la es- tructura taxonómica y perfecciona la taxonomía. En 2009, la clasificación NANDA-I contenía 202 diagnósti- cos. La Taxonomía II fue publicada en 2003 por primera vez, con 13 dominios y 36 clases. Los representantes de NANDA-I, junto con representantes de NIC y NOC, participaron en el desarrollo de la Taxonomía de la Prác- tica Enfermera, una estructura unificadora que permitía Autoestima, situacional baja-00120 Tomado de NANDA Internacional. (2009). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2009-2011 (p. 193). West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell. Ejemplo de un diagnóstico NANDA-I TABLA 1-1 P A R T E I Lenguajes y desarrollo de vínculos 3 la ubicación de diagnósticos, intervenciones y resultados, publicada también en 2003 (Dochterman y Jones, 2003). La terminología NANDA-I se ha traducido a 15 idiomas y se utiliza en 32 países. La organización NANDA-I pu- blica un libro de la clasificación cada 3 años y patrocina el International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, denominado anteriormente Nursing Diag- nosis: The Journal of Nursing Language and Classification. Se puede consultar más información sobre la organiza- ción y la clasificación en www.NANDA.org. NIC La investigación destinada a desarrollar un vocabulario específico y una clasificación de las intervenciones de en- fermería comenzó en 1987, con la formación de un equipo de investigación liderado por Joanne McCloskey (actual- mente, Joanne Dochterman) y por Gloria Bulechek, de la Universidad de Iowa. El equipo desarrolló la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), una clasificación es- tandarizada y exhaustiva de las intervenciones de enferme- ría, que fue publicada por primera vez en 1992. A diferencia del diagnóstico de enfermería o del resultado del paciente, en los que la atención se concentra en el paciente, el centro de atención en las intervenciones de enfermería es la con- ducta enfermera, es decir, las acciones de los profesionales que ayudan al paciente a progresar hacia la consecución de un resultado deseado. Una intervención se define como: Cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y el conocimiento que una enfermera lleva a cabo para mejorar los resultados de un paciente. Las in- tervenciones de enfermería incluyen cuidados tanto directos como indirectos, destinados tanto a los indi- viduos como a las familias y la comunidad, e inicia- dos por la enfermera, el médico u otro profesional sanitario (Bulechek, Butcher y Dochterman, 2008, pág. xxii). Cada intervención NIC está integrada por un nombre de etiqueta, una definición, un conjunto de actividades que indican las acciones y principios que constituyen la admi- nistración de la intervención, y una breve lista de lecturas de apoyo, según se ejemplifica en la tabla 1-2. El nombre de la etiqueta y la definición de la intervención son el conte- nido estandarizado y no deben, por tanto, modificarse cuando se usa un término NIC para documentar el cui- dado. Sin embargo, el cuidado enfermero puede ser indivi- dualizado mediante la elección de las actividades. A partir de una lista que contiene entre 10 y 30 actividades por in- tervención, la enfermera seleccionará las actividades más apropiadas para el individuo, la familia o la comunidad en particular. Además, si es necesario, la enfermera puede añadir nuevas actividades, si bien todas las modificaciones y adiciones deben ser coherentes con la definición de la intervención. La NIC es objeto de una continua actualización y ya se han publicado cinco ediciones. La edición de 2008 contiene 542 intervenciones y más de 12.000 actividades. Para facili- tar su aplicación, las intervenciones se agrupan en 30 clases y siete dominios destinados a servir de marco para la taxo- nomía de la clasificación. NIC se puede utilizar en cualquier entorno (desde la unidad de cuidados intensivos a la asis- tencia domiciliaria, los centros de cuidados paliativos o los de atención primaria) y en todas las especialidades (desde pediatría y obstetricia a cardiología o gerontología). Si bien la clasificación describe en su conjunto el dominio de enfer- mería, algunas de las intervenciones pueden ser proporcio- nadas por otras disciplinas. Las aportaciones del personal sanitario de otras disciplinas que apliquen la clasificación NIC en la descripción de sus tratamientos serán siempre bienvenidas. El libro de NIC y muchas otras publicaciones citadas en la presente obra son el resultado de muchos años de inves- tigación, que han sido necesarios para desarrollar y probar la clasificación y su estructura taxonómica. Las intervencio- nes NIC se han vinculado a los diagnósticos NANDA-I, los problemas del Sistema Omaha, el Instrumento de Evalua- ción de Residentes en centros de larga estancia, las catego- rías de OASIS (siglas inglesas del Sistema de Información de Resultados y Evaluación) para asistencia domiciliaria y los resultados de NOC. La clasificación NIC se ha traducido a nueve idiomas y es continuamente actualizada mediante un proceso permanente de información y revisión por los propios usuarios. Entre cada una de las sucesivas ediciones del manual NIC, se realiza un trabajo de revisión y se desa- rrollan y añaden nuevas intervenciones a partir de la infor- mación recopilada. Existen varias publicaciones relacionadas cuyos títulos pueden obtenerse en la siguiente dirección: Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness at the University of Iowa, College of Nursing, Iowa City, IA 52242. La información más actualizada puede consultarse en www.nursing.uiowa.edu/cnc. NOC En 1991 se formó en la Universidad de Iowa un equipo de investigación dirigido por Marion Johnson y Meridean Maas, con el fin de desarrollar una clasificación de resulta- dos de los pacientes que se correlacionará con los cuidados de enfermería. El trabajo del equipo de investigación dio lugar a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), una clasificación estandarizada y exhaustiva de los resulta- dos del paciente que puede utilizarse para evaluar los resul- tados de las intervenciones de enfermería y que fue publicada por primera vez en 1997. Los resultados del paciente sirven como criterio contra el que se puede valorar el nivel de éxito de una intervención © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I http://www.nanda.org/ http://www.nursing.uiowa.edu/cnc 4 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones DEFINICIÓN: Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valía Potenciación de la autoestima-5400 Actividades Observar las frases del paciente sobre su propia valía Determinar la posición de control del paciente Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios Animar al paciente a identificar sus virtudes Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás Abstenerse de realizarcríticas negativas y de quejarse Abstenerse de burlarse Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo si procede Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia valía Explorar las consecuciones de éxitos anteriores Explorar las razones de la autocrítica o culpa Animar al paciente a evaluar su propia conducta Animar al paciente a que acepte nuevos retos Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima Ayudar al paciente a identificar efectos importantes de su cultura, religión, raza, género y edad en la autoestima Instruir a los padres sobre la importancia de su interés y apoyo en el desarrollo de un concepto positivo de sí mismos en sus hijos Dar instrucciones a los padres para establecer expectativas claras y definir los límites con sus hijos Enseñar a los padres a reconocer los logros de sus hijos Vigilar la frecuencia de las verbalizaciones de autonegación Vigilar la ausencia de seguimiento en la consecución de objetivos Vigilar los niveles de autoestima en el tiempo, cuando proceda Efectuar declaraciones positivas sobre el paciente Enseñar a los padres a establecer expectativas claras y a definir límites con sus hijos Enseñar a los padres a reconocer las conquistas de sus hijos Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí mismo Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos Observar los niveles de autoestima, si procede Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente. Tomado de Bulechek, G., Butcher, H. & Dochterman, J. (Eds.). (2008). Nursing interventions classification (NIC) (5th ed., pp. 641-642). St. Louis: Mosby Elsevier. 1st edition 1992 LECTURAS RECOMENDADAS Bunten, D. (2001). Normal changes with aging. In M. L. Maas, K. C. Buckwalter, M. D. Hardy, T. Tripp-Reimer, M. G. Titler, & J. P. Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses, outcomes, & interventions (p. 519). St. Louis: Mosby. Byers, P. H. (1990). Enhancing the self-esteem of inpatient alcoholics. Issues in Mental Health Nursing, 11(4), 337–346. Luckmann, J., & Sorensen, K. C. (1987). Medical-surgical nursing (3rd ed.). Philadelphia: W. B. Saunders. Norris, J., & Kunes-Connell, M. (1985). Self-esteem disturbance. Nursing Clinics of North America, 20(4), 745–761. Reasoner, R. W. (1983). Enhancement of self-esteem in children and adolescents. Family and Community Health, 6(2), 51–63. Whall, A. L., & Parent, C. J. (1991). Self-esteem disturbance. In M. Maas, K. Buckwalter, & M. Hardy (Eds.), Nursing diagnosis and interventions for the elderly (pp. 480–488). Redwood City, CA: Addison-Wesley. Ejemplo de una intervención NIC TABLA 1-2 P A R T E I Lenguajes y desarrollo de vínculos 5 de enfermería. Un resultado se define como «el estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comuni- dad, medido a lo largo de un continuo como respuesta a una o más intervenciones de enfermería» (Moorhead et al., 2008, pág. 30). Se acepta que hay muchas variables, además de la propia intervención, que influyen en los resultados del paciente. Esas variables van desde el proceso utilizado para proporcionar el cuidado, incluidas las acciones de otro personal sanitario, a las variables organizativas y del entorno que influyen en la forma en la que se seleccionan y proporcionan las intervenciones, así como las caracterís- ticas del paciente, incluidas su salud física y emocional, y las circunstancias vitales por las que atraviesa. Dado que los resultados describen el estado del paciente, otras disci- plinas pueden también encontrarlos útiles para evaluar sus intervenciones. Cada resultado NOC consta de un nombre de etiqueta, una definición, una lista de indicadores que permiten evaluar el estado del paciente en relación con el resultado, una escala de cinco puntos de tipo Likert, destinada a evaluar el estado del paciente, y una breve lista de referen- cias utilizadas para el desarrollo del resultado, tal como se ejemplifica en la tabla 1-3. Las escalas permiten medir el estado del resultado en cualquier momento, siguiendo un criterio de valoración que va del más negativo al más po- sitivo, así como identificar los cambios en el estado del paciente en distintos momentos. Al contrario de lo que sucede con la información proporcionada por una decla- ración de objetivos, que determina si el objetivo se ha cumplido o no, los resultados NOC pueden usarse para monitorizar el progreso, o su ausencia, durante un episo- dio de cuidados y entre diferentes servicios asistenciales. Los resultados se han desarrollado para ser usados en cualquier servicio y en todas las especialidades, a través del sistema sanitario. La cuarta edición de la clasificación, publicada en 2008, contenía 385 resultados agrupados en 33 clases y siete dominios para facilitar su uso. La clasifi- cación se actualiza continuamente, incluyendo nuevos resultados y revisando otros más antiguos a partir de nuevas investigaciones o de la información que aportan los usuarios. En las sucesivas ediciones de la NOC y en otras mu- chas publicaciones queda reflejada la extensa investiga- ción que ha permitido en última instancia desarrollar y validar los resultados NOC. Los resultados se han vincu- lado a los diagnósticos NANDA-I, los problemas del Sis- tema Omaha, los patrones funcionales de Gordon, el conjunto de datos mínimos de larga estancia, el Instru- mento de Evaluación de Residentes en centros de larga estancia y las intervenciones NIC. La clasificación NOC se ha traducido a 10 idiomas y cada vez es más utilizada en EE. UU. y en todo el mundo. La información más ac- tualizada a este respecto puede consultarse en la página Web del Center for Nuring Classification and Clinical Effectiveness www.nursing.uiowa.edu/cnc. DESARROLLO DE LOS VÍNCULOS En la Parte II del libro se VINCULAN los diagnósticos NANDA-I, los resultados NOC y las intervenciones NIC. El trabajo de interrelación es el fruto de las aportaciones de integrantes seleccionados de los equipos de investiga- ción de NIC y NOC, entre los que figuran enfermeras académicas, clínicas y estudiantes. En dicho trabajo se han usado datos obtenidos durante la valoración de los resultados NOC en los centros clínicos, cuando éstos es- taban disponibles. En los datos se apreciaron vínculos agregados entre los resultados NOC, las intervenciones NIC y los diagnósticos NANDA-I a partir de las seleccio- nes establecidas por las enfermeras clínicas para cada paciente. Los grupos de datos aportaron información sobre los resultados e intervenciones que las enfermeras clínicas seleccionaron para los diagnósticos de enfermería y que sirvieron como recurso para comparar las decisio- nes clínicas y la opinión de los expertos sobre algunos de los diagnósticos. No obstante, es importante precisar que los vínculos expuestos en este libro no pretenden ser pres- criptivos y que no reemplazan el juicio clínico de la enfer- mera. Además de los vínculos aquí citados, los usuarios pueden seleccionar otros resultados e intervenciones re- feridos a un diagnóstico en particular en cada paciente. Los vínculos que aquí se presentan son una muestra del modo en el que los tres lenguajes de enfermería diferen- ciados pueden interconectarse y utilizarse juntos a la hora de planificar los cuidados de un paciente o un grupo de pacientes. Descripción de los vínculos Los vínculos contenidos en este libro se establecen en- tre los diagnósticos NANDA-I, las intervenciones NIC y losresultados NOC. Un vínculo se puede definir como aquel que dirige las relaciones o asociaciones de conceptos. Los vínculos entre los diagnósticos NANDA-I y los resultados NOC sugieren la relación entre el pro- blema del paciente o su estado actual y los aspectos del problema o el estado que se espera resolver o mejorar con una o varias intervenciones. Por su parte, los vín- culos entre los diagnósticos NANDA-I y las interven- ciones NIC sugieren las relaciones existentes entre el problema del paciente y las acciones de enfermería que resolverán o disminuirán el problema. Por último, los vínculos entre los resultados NOC y las intervenciones NIC sugieren un conjunto de relaciones similares, cen- tradas en la resolución del problema y las acciones de enfermería dirigidas a la resolución del problema, es decir, el resultado sobre el cual se espera que influyan las intervenciones. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I http://www.nursing.uiowa.edu/cnc Autoestima-1205 DOMINIO: Salud psicosocial (III) DESTINATARIO DE LOS CUIDADOS: CLASE: Bienestar psicológico (M) FUENTE DE DATOS: ESCALA(S): De nunca positivo a siempre positivo (k) DEFINICIÓN: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO : Mantener a Aumentar a Nunca positivo Raramente positivo A veces positivo Frecuentemente positivo Siempre positivo Puntuación global de autoestima 1 2 3 4 5 Indicadores: 120501 Verbalizaciones de autoaceptación 1 2 3 4 5 NA 120502 Aceptación de las propias limitaciones 1 2 3 4 5 NA 120503 Mantenimiento de una postura erecta 1 2 3 4 5 NA 120504 Mantenimiento del contacto ocular 1 2 3 4 5 NA 120505 Descripción del yo 1 2 3 4 5 NA 120506 Respeto por los demás 1 2 3 4 5 NA 120507 Comunicación abierta 1 2 3 4 5 NA 120508 Cumplimiento de los roles personalmente significativos 1 2 3 4 5 NA 120509 Mantenimiento del cuidado 1 2 3 4 5 NA e higiene personal 120510 Equilibrio entre participar y escuchar en grupos 1 2 3 4 5 NA 120511 Nivel de confianza 1 2 3 4 5 NA 120512 Aceptación de los cumplidos de los demás 1 2 3 4 5 NA 120513 Respuesta esperada por los demás 1 2 3 4 5 NA 120514 Aceptación de críticas constructivas 1 2 3 4 5 NA 120515 Voluntad para enfrentarse a los demás 1 2 3 4 5 NA 120521 Descripción del éxito en el trabajo 1 2 3 4 5 NA 120522 Descripción del éxito en la escuela 1 2 3 4 5 NA 120517 Descripción del éxito en grupos sociales 1 2 3 4 5 NA 120518 Descripción de estar orgulloso 1 2 3 4 5 NA 120519 Sentimientos sobre su propia persona 1 2 3 4 5 NA Tomado de Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. & Swanson, E. (Eds.). (2008). Nursing outcomes classification (NOC) (4th ed., p. 638). St. Louis: Mosby Elsevier. BIBLIOGRAFÍA SOBRE RESULTADOS Bonham, P., & Cheney, A. (1982). Concept of self: A framework for nursing assessment. In P. L. Chinn (Ed.), Advances in nursing theory development (pp. 173–189). Rockville, MD: Aspen. Coopersmith, S. (1967). The antecedents of self-esteem. San Francisco: W. H. Freeman. Crandall, R. (1973). The measurement of self-esteem and related constructs. In J. P. Robinson & P. R. Shaver (Eds.), Measures of social psychological attitudes. Ann Arbor, MI: Institute for Social Research, University of Michigan. Fitts, W. (1965). Manual for the Tennessee Self-Concept Scale. Nashville: Counselor Recordings & Tests. Groh, C. J., & Whall, A. L. (2001). Self-esteem disturbance. In M. Maas, K. Buckwalter, M. Hardy, T. Tripp-Reimer, M. Titler, & J. Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses, outcomes & interventions (pp. 593–600). St. Louis: Mosby. Larson, J. (1989). Validation of the defining characteristics of disturbance in self-esteem in patients with anorexia nervosa. In R. Carroll-Johnson (Ed.), Classification of nursing diagnoses: Proceedings of the eighth conference (North American Nursing Diagnosis Association) (pp. 307–312). Philadelphia: J.B. Lippincott. Nugent, W. R., & Thomas, J. W. (1993). Validation of a clinical measure of self-esteem. Research on Social Work Practice, 3(2), 191–207. Roid, G., & Fitts, W. (1988). Tennessee Self-Concept Scale: Revised manual. Los Angeles: Western Psychological Services. Rosenberg, M. (1965). Society & adolescent self image. Princeton, NJ: Princeton University Press. Stanwyck, D. (1983). Self-esteem through the life span. Family and Community Health, 6(2), 11–28. Ejemplo de un resultado NOC TABLA 1-3 P A R T E I Lenguajes y desarrollo de vínculos 7 Los nombres, conceptos y definiciones que se utilizan en los vínculos son los que aparecen en la edición 2009- 2011 de NANDA Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (2009), la quinta edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (Bulechek et al., 2008) y la cuarta edición de la Clasificación de resultados de enfermería (NOC) (Moorhead et al., 2008). El diagnós- tico NANDA-I es el punto de partida para establecer los vínculos. Los diagnósticos se presentan en orden alfabé- tico excepto los diagnósticos de riesgo, que también se presentan alfabéticamente después de los anteriores diag- nósticos. Sin embargo, los nombres de los diagnósticos NANDA-I se han reordenado cuando el término inicial no especifica el concepto del problema en la etiqueta del diagnóstico. Por ejemplo, Termorregulación ineficaz se presenta en estos vínculos como Termorregulación: inefi- caz. La exposición del concepto diagnóstico antes del elemento modificador aumenta la facilidad con la que se puede localizar un diagnóstico. Cada diagnóstico con- tiene su nombre y su definición. Se incluyen los resulta- dos NOC sugeridos así como las intervenciones NIC asociadas a cada diagnóstico. La definición de cada uno de los resultados seleccionados se integra en la tabla de vínculos y en el Apéndice A. Las intervenciones seleccio- nadas se identifican como intervenciones principales e intervenciones sugeridas, a fin de alcanzar cada uno de los resultados recomendados para un diagnóstico en particular. La categoría opcional de intervenciones de enfermería, que se utilizaba en las dos ediciones anterio- res de este libro, ya no aparece en la presente edición de vínculos. Las definiciones de las intervenciones NIC usa- das en los vínculos se incluyen en el Apéndice B. El orden alfabético de los diagnósticos no refleja la estructura ta- xonómica utilizada por NANDA-I. Asimismo, en estos vínculos no se reproducen las estructuras taxonómicas y codificadas de NIC y NOC. La estructura taxonómica actual de cada uno de esos lenguajes puede encontrarse en los libros que los describen. Desarrollo de los vínculos con NANDA-I El trabajo previo sobre los vínculos que aparece en la primera edición, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (Johnson, Bulechek, Dochterman, Maas y Moorhead, 2001), y la segunda edición, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (Johnson et al., 2006), constituye el punto de partida de la revisión y la actualización de los vínculos en esta tercera edición. El trabajo previo usado en la primera edición incluía el desarrollo de los vínculos en- tre los diagnósticos NANDA y las intervenciones NIC, entre los diagnósticos NANDA y los resultados NOC, y entre las intervenciones NIC y los resultados NOC. El trabajo sobre vínculos utilizado para la actual edición incluyó los resultados sugeridos para cada diagnóstico NANDA-I en la cuarta edición de Clasificación de resul- tados de enfermería (NOC) (Moorhead et al., 2008) y de las intervenciones sugeridas para cada diagnóstico NANDA-I en la quinta edición de Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC), ambos disponibles on line (Bulechek et al., 2008). Revisión y actualizaciónde la tercera edición Los vínculos y métodos desarrollados para la primera y la segunda edición sirvieron como base para la revisión de los vínculos en esta tercera edición. Los pasos utiliza- dos para desarrollar los vínculos actuales fueron los si- guientes: 1. Los resultados usados en el segundo libro de vínculos se compararon con los propuestos para los diagnós- ticos en la cuarta edición del libro de NOC (Moor- head et al., 2008). En muchos casos, los resultados del segundo libro de vínculos y los resultados suge- ridos en el libro actual de la NOC fueron los mis- mos. En otros casos, se habían añadido nuevos resultados a la lista de resultados sugeridos en la edición de la NOC, y estos también se han incorpo- rado a los diagnósticos en el libro de vínculos. En algunos casos aislados, algunos de los resultados del segundo libro de vínculos ya no aparecían en la lista propuesta en la actual edición de la NOC. Antes de ser eliminados, fueron revisados por todos los auto- res y, en ocasiones, se tomó la decisión de mantener- los en el libro de vínculos. 2. Las intervenciones seleccionadas para cada resul- tado en el segundo libro de vínculos se revisaron y se compararon con las seleccionadas para el diag- nóstico del libro de NIC actual (Bulechek et al., 2008). De nuevo, la eliminación o adición de inter- venciones se basó en la revisión por parte de los autores y en los vínculos publicados por otros auto- res. La tendencia general fue conservar las interven- ciones más que eliminarlas. De este modo, se proporciona a las enfermeras clínicas un conjunto de opciones más realista para que seleccionen las intervenciones destinadas a pacientes de diferentes edades y con diversos diagnósticos médicos y pro- blemas relacionados. 3. Se ha actualizado la terminología de los tres lengua- jes para reflejar los cambios introducidos en las ediciones utilizadas para cada uno de ellos. 4. Se han introducido en los vínculos modificaciones técnicas y de formato. Para conocer la naturaleza de dichas modificaciones, lea atentamente las intro- ducciones de cada sección en la Parte II. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 8 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones La fase final en el desarrollo de los vínculos se llevó a cabo siguiendo pautas más específicas. Dado que los enla- ces iniciales fueron definidos por una sola persona, era importante que otros revisaran el trabajo de determina- ción de los vínculos. Los revisores fueron los demás autores de este libro y, en algunos casos, enfermeras clínicas y estu- diantes graduados con experiencia clínica. Cuando había acuerdo entre los revisores, los cambios propuestos eran debidamente introducidos. Si no se llegaba a un acuerdo, los cambios propuestos eran presentados a los autores para su análisis antes de tomar una decisión. La revisión de los vínculos en la presente edición de este libro requirió un estudio detallado por parte de los autores de las ediciones previas y del libro actual de vínculos. Por tanto, los vínculos de este libro, aunque son parecidos a los publicados con anterioridad, no son idénticos a los que pueden encontrarse en la primera o la segunda edición o en las actuales ediciones de NIC y NOC. La decisión de incluir o eliminar un resultado en particular para un diagnóstico basada en las intervenciones recomendadas para ese diagnóstico fue otro motivo de controversia. Por ejemplo, en algunos casos, un resultado utilizado en el li- bro de vínculos no estaba relacionado con el diagnóstico en el libro de la NOC. Ello sucedía si la idoneidad del re- sultado era evidente cuando se consideraban las interven- ciones recomendadas para el diagnóstico. En ciertos casos aislados se observaron diferencias cuando no todas las in- tervenciones seleccionadas para un diagnóstico específico en el libro de la NIC aparecían en la tabla de los vínculos. Tales diferencias se debían a que no todos los posibles re- sultados que podrían ser seleccionados para un diagnóstico están incluidos en los vínculos, y a que algunas de las inter- venciones serían más apropiadas para los resultados omiti- dos. Teniendo en cuenta el número de vínculos establecidos entre los diagnósticos, los resultados y las intervenciones en esta edición, el número de veces en que hay diferencias significativas entre esos vínculos y los que aparecen en los libros NOC y NIC es mínimo. Es necesario evaluar y comprobar clínicamente los vínculos que aparecen en la presente edición de este libro. Las instituciones clínicas en las que se utilizan los tres lenguajes pueden agregar y analizar los datos recogidos para determinar los resultados y las intervenciones selec- cionados tanto para los diagnósticos enfermeros como médicos. El análisis también puede servir para determinar qué diagnósticos, resultados e intervenciones se seleccio- nan para poblaciones de pacientes definidas en virtud de la edad, el diagnóstico médico u otros parámetros de interés. Los vínculos también pueden comprobarse en estudios de investigación que se centren en determinadas poblaciones de pacientes o determinados centros. La información aportada por las enfermeras clínicas y otros profesionales que utilicen este libro ayudará a los autores a precisar más los vínculos de cara a futuras ediciones. Los libros de vín- culos previamente editados han sido traducidos a cinco idiomas, lo que aumenta las posibilidades de realizar revi- siones internacionales del trabajo con vínculos, lo cual es importante debido a las muchas diferencias culturales rela- tivas a la manera de establecer los vínculos entre estas cla- sificaciones. Desarrollo de los vínculos con los diagnósticos médicos En esta edición se ha añadido una nueva sección que se cen- tra en los vínculos con diagnósticos médicos comunes que son tratadas conjuntamente con otras disciplinas. Nos cen- tramos en afecciones de alta frecuencia y coste elevado que se pueden identificar mediante diagnósticos médicos o aconte- cimientos adversos, y que las enfermeras tratan de prevenir. Cada diagnóstico presenta un breve resumen sobre la afec- ción, seguida por los resultados NOC y las intervenciones NIC que se utilizan habitualmente en el cuidado de los pa- cientes que presentan esos problemas. En esta sección, no se han usado en los vínculos los diagnósticos NANDA Interna- cional, ya que las intervenciones están estrechamente relacio- nadas con el diagnóstico médico o con una complicación grave. Esos vínculos pueden encontrarse en la Parte III. CONCLUSIÓN Los términos NANDA-I, NIC y NOC pueden usarse juntos o por separado. Juntos, representan el dominio de la enfer- mería en todas las situaciones y especialidades posibles. Tales términos han sido reconocidos por la American Nurses Association (ANA) y por Health Level 7 (HL7, la organización de estándares de mensajería electrónica en los EE. UU.) y han sido incluidos en el Metatesaurus de la Biblioteca Nacional de Medicina para un Sistema de Len- guaje Médico Unificado (UMLS), el Índice Acumulado de Publicaciones en Enfermería (CINAHL) y la Nomencla- tura Sistematizada de Términos Clínicos en Medicina (SNOMED-CT). Representantes de los tres grupos en de- sarrollo crearon la Taxonomía de la Práctica Enfermera, publicada por la American Nurses Association en 2003 (Dochterman y Jones, 2003). Esta estructura organizativa común debería facilitar el uso de los tres lenguajes. Nume- rosas instituciones clínicas y centros educativos de EE. UU. y de todo el mundo están usando uno o más de dichos lenguajes de enfermería para documentar los cuidados del paciente y para la formación de los estudiantes de enfer- mería. En este libro se proporcionan los vínculos entre re- sultados NOC e intervenciones NIC y los diagnósticos NANDA-I. La vinculación entre los tres lenguajes ayuda a las enfermeras clínicasy los estudiantes a seleccionar los resultados e intervenciones más adecuados para los diag- nósticos de enfermería de sus pacientes. P A R T E I Lenguajes y desarrollo de vínculos 9 BIBLIOGRAFÍA Abdellah, F. G. (1969). The nature of nursing science. Nursing Research, 18, 390–393. Anderson, C. A., Keenan, G., & Jones, J. (2009). Using bibliometrics to support your selection of a nursing terminology set. CIN, Computers, Informatics, Nursing, 27(2), 82–98. Bakken, S., & Currie, L. M. (2011). Standardized terminologies and integrated information systems: Building blocks for transforming data into nursing knowledge. In P. S. Cowen, & S. Moorhead (Eds.), Current issues in nursing (8th ed., pp. 287–296). St. Louis: Mosby Elsevier. Bartlett, R., Bland, A., Rossen, E., Kautz, D., Benfield, S., & Carnevale, T. (2008). Evaluation of the Outcome-Present State Test Model as a way to teach clinical reasoning. Journal of Nursing Education, 47(8), 337–344. Bland, A., Rossen, E., Bartlett, R., Kautz, D., Carnevale, T., & Benfield, S. (2009). Implementation and testing of the OPT model as a teaching strategy in an undergraduate psychiatric nursing course. Nursing Education Perspectives, 30(1), 14–21. Bulechek, G. M., Butcher, H., & Dochterman, J. M. (Eds.). (2008). Nursing interventions classification (NIC) (5th ed.). St Louis: Mosby/Elsevier. Clancy, T. R., Delaney, C. W., Morrison, B., & Gunn, J. K. (2006). The benefits of standardized nursing languages in complex adaptive systems such as hospitals. Journal of Nursing Administration, 36(9), 426–434. Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M. (Eds.). (2004). Nursing interventions classification (NIC) (4th ed.). St. Louis: Mosby. Dochterman J. M., & Jones D. A. (Eds.). (2003). Unifying nursing languages: The harmonization of NANDA, NIC, and NOC. Washington, DC: American Nurses Association. Farren, A. T. (2010). An educational strategy for teaching standardized nursing languages. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 21(1), 3–10. Fesler-Birch, D. (2005). Critical thinking and patient outcomes: A review. 11/14/2011, 53(2), 59–65. Fischetti, N. (2008). Using standardized nursing languages: A case study exemplar in management of diabetes mellitus. International Journal of Nursing Terminologies & Classifications, 19(4), 163–166. Gebbie, K., & Lavin, M. A. (1975). Proceedings of the first national conference on the classification of nursing diagnoses. St. Louis: Mosby. Hunt, E. C., Sproat, S. B., & Kitzmiller, R. R. (2004). The nursing informatics implementation guide. New York: Springer. Johnson, M., Bulechek, G., Dochterman, J. M., Maas, M., & Moorhead, S. (2001). Nursing diagnoses, outcomes, & interventions: NANDA, NOC, and NIC linkages. St. Louis: Mosby. Johnson, M., Bulechek, G., Butcher, H., Dochterman, J. M., Maas, M., Moorhead, S., & Swanson, E. (2006). NANDA, NOC, and NIC linkages: Nursing diagnoses, outcomes and interventions (2nd ed.). St. Louis: Mosby. Johnson, M., & Maas, M. (Eds.). (1997). Nursing outcomes classification (NOC) (1st ed.). St. Louis: Mosby. Johnson, M., Maas, M., & Moorhead, S. (Eds.). (2000). Nursing outcomes classification (NOC) (2nd ed.). St. Louis: Mosby. Jones, D. L. (1997). Building the information infrastructure required for managed care. Image: Journal of Nursing Scholarship, 29(4), 377–382. Kautz, D. D., Kuiper, R., Pesut, D. J., & Williams, R. L. (2006). Using NANDA, NIC, and NOC (NNN) language for clinical reasoning with the Outcome-Present State Test (OPT) Model. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 17(3), 129–138. Keenan, G., & Aquilino, M. L. (1998). Standardized nomenclatures: Keys to continuity of care, nursing accountability, and nursing effectiveness. Outcomes Management for Nursing Practice, 2(2), 81–85. Lavin, M. A., Avant, K., Craft-Rosenberg, M., Herdman, T. H., & Gebbie, K. (2004). Context for the study of the economic influence of nursing diagnoses on patient outcomes. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 15(2), 39–47. Lavin, M. A., Meyers, G. A., & Ellis, P. (2007). A dialogue on the future of nursing practice. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 18(3), 74–83. Levin, R. F., Lunney, M., & Krainovich-Miller, B. (2004). Improving diagnostic accuracy using an evidence-based nursing model. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 15(4), 114–122. Lunney, M. (2003). Critical thinking and accuracy of nursing diagnoses. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 14(3), 96–107. Lunney, M. (2006). Helping nurses use NANDA, NOC, and NIC: Novice to expert. Nurse Educator, 31(1), 40–46. Lunney, M. (2009). Critical thinking to achieve positive health outcomes: Nursing case studies and analyses. Ames, IA: Wiley-Blackwell. Lunney, M., Delaney, C., Duffy, M., Moorhead, S., & Welton, J. (2005). Advocating standardized nursing languages in electronic health records. Journal of Nursing Administration, 35(1), 1–3. Maas, M. L. (1985). Nursing diagnosis: A leadership strategy for nursing administrators. Journal of Nursing Administration, 1(6), 39–42. McCloskey, J. C., & Bulechek, G. M. (Eds.). (1992). Nursing interventions classification (NIC) (1st ed.). St. Louis: Mosby Year Book. McCloskey, J. C., & Bulechek, G. M. (1994). Standardizing the language for nursing treatments: An overview of the issues. Nursing Outlook, 42(2), 56–63. McCloskey, J. C., & Bulechek, G. M. (Eds.). (1996). Nursing interventions classification (NIC) (2nd ed.). St. Louis: Mosby Year Book. McCloskey, J. C., & Bulechek, G. M. (Eds.). (2000). Nursing interventions classification (NIC) (3rd ed.). St. Louis: Mosby. McCormick, K. A. (1991). Future data needs for quality of care monitoring, DRG considerations, reimbursement, and outcome measurement. Image: Journal of Nursing Scholarship, 23(1), 29–32. Moorhead, S., Johnson, M., & Maas, M. (Eds.). (2004). Nursing outcomes classification (NOC) (3rd ed.). St. Louis: Mosby. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Swanson, E. (Eds.). (2008). Nursing outcomes classification (NOC) (4th ed.). St. Louis: Mosby Elsevier. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 10 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones Muller-Staub, M., Needham, I., Odenbreit, M., Lavin, M. A., & Van Achterberg, T. (2007). Improved quality of nursing documentation: Results of nursing diagnoses, interventions, and outcomes implementation study. International Journal of Nursing Terminologies & Classifications, 18(1), 5–17. NANDA International. (2009). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2009-2011. West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell. North American Nursing Diagnosis Association. (1999). Nursing diagnoses: Definitions & classification 1999-2000. Philadelphia: Author. Pesut, D. J. (2006). 21st century nursing knowledge work: Reasoning into the future. In C. Weaver, C. W. Delaney, P. Weber, & R. Carr (Eds.), Nursing and informatics for the 21st century: An international look at practice, trends and the future (pp. 13–33). Chicago: Health Care Information and Management Systems Society. Pesut, D., & Herman, J. (1998). OPT: Transformation of nursing process for contemporary practice. Nursing Outlook, 46(1), 29–36. Pesut, D. J., & Herman, J. (1999). Clinical reasoning: The art & science of critical & creative thinking. Albany, NY: Delmar. Simmons, B., Lanuza, D., Fonteyn, M., Hicks, F., & Holm, K. (2003). Clinical reasoning in experienced nurses. Western Journal of Nursing Research, 25(6), 701–719. Zielstorff, R. D. (1994). National data bases: Nursing’s challenge, classification of nursing diagnoses. In R. M. Carroll-Johnson, & M. Paquette (Eds.), Classification of nursing diagnoses:Proceedings of the Tenth Conference (pp. 34-42). Philadelphia: J.B. Lippincott. P A R T E I Daniel Pink (2005) explica de manera convincente en A Whole New Mind: Moving from the Information Age to the Conceptual Age, que estamos entrando en una nueva era, una era que requiere una nueva forma de pensamiento. Durante casi un siglo, la sociedad occidental en particular ha estado dominada por un pensamiento intensamente reduccionista y profundamente analítico, que ha culminado en nuestra actual «era de la información», en la que ha resultado esen- cial que los profesionales de enfermería sean lo que Peter Drucker (2001) denominó «trabajadores del conocimiento», es decir, personas que piensan en términos teóricos además de desbrozar y gestionar la información. Sin embargo, según Pink (2005), actualmente se está desarrollando la «era con- ceptual» y está ocupando el lugar de la «era de la informa- ción». La era conceptual requiere «pensadores panorámicos» que sean usuarios de conceptos, reconocedores de patrones, creadores de significados y vaticinadores de relaciones. Al igual que Pink, Howard Gardner, en Five Minds for the Future (2006), afirma que en esta era de globalización acele- rada, de ingentes cantidades de información y con una cre- ciente hegemonía de la ciencia y la tecnología, es necesario disponer de nuevas vías de aprendizaje y pensamiento para la educación y el ámbito profesional. En particular, Gardner (2006) identifica la «mente disciplinada» como una de las cinco «nuevas mentalidades del futuro». Las disciplinas re- presentan una idea radicalmente diferenciada de los fenó- menos y, por tanto, constituyen una forma diferenciada de pensamiento en relación con el mundo. Además, Gardner (2006) también afirma que «es esencial que los individuos del futuro piensen de una forma que les permita identificar y distinguir las principales disciplinas» (pág. 31). Como disciplina científica, profesional y práctica, «la enfermería ofrece un contenido o una base de conocimientos únicos y distintivos» (Butcher, 2004a, pág. 73). Los sistemas de clasi- ficación de enfermería no solo permiten identificar el conte- nido esencial de la disciplina, sino que también proporcionan una forma de organizar y estructurar los conocimientos (Butcher, 2011). Los diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería, específicamente los Diagnósticos Enfermeros NANDA International: Definiciones y Clasificación 2009-2011 (2009), la quinta edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Bulechek, Butcher y Dochterman, 2008) y la cuarta edición de la Clasificación de Resultados de Enfermería (Moorhead, Johnson, Maas y Swanson, 2008), conocidas en conjunto como NNN, proporcionan un anteproyecto para construir el pensamiento interdisciplinar «panorámico», así como la estructura y contenido para el desarrollo de los cono- cimientos de enfermería, la planificación de cuidados y la toma de decisiones clínicas. Además del pensamiento disciplinar, Gardner (2006) identifica la «mente de síntesis» como la segunda forma esencial de pensamiento necesaria para el futuro. La capa- cidad de síntesis se refiere a la capacidad de «entrelazar la información procedente de fuentes distintas formando un todo coherente» (Gardner, 2006, pág. 46). Específicamente, Gardner identifica las taxonomías, como los sistemas de clasificación de enfermería presentados en este texto, como un ejemplo de la síntesis del conocimiento disciplinar. Los vínculos entre diagnósticos de enfermería y los diagnósticos médicos, con intervenciones de enfermería y resultados, son, en esencia, una «síntesis de síntesis» que integra los conoci- mientos de enfermería en un todo unitario. Los vínculos de este texto proporcionan un «mapa de ruta conceptual» espe- cífico de esta disciplina, un anteproyecto para vincular diag- nósticos, intervenciones y resultados que preparará a las enfermeras para enfrentase al pensamiento «panorámico» en la naciente era conceptual. Los vínculos pueden usarse para proyectar cuidados basados en la evidencia destina- dos a poblaciones de pacientes o a pacientes individuales, y proporcionan un lenguaje estandarizado que puede usarse para el desarrollo de software enfermero en los sistemas de información electrónica. Asimismo, ayudan a los educado- res a enseñar el proceso de toma de decisiones clínicas y a desarrollar los planes de estudios, y también pueden ser ins- trumentos usados por los investigadores para probar las intervenciones de enfermería, evaluar las conexiones suge- ridas en los vínculos y desarrollar teorías de rango medio. Existen varios informes, desarrollados al más alto nivel –To Err Is Human: Building a Safer Health System (Kohn, Corrigan y Donaldson, 2000), Crossing the Quality Chasm: © 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 11 Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad Howard Butcher y Marion Johnson CAPÍTULO 2 12 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones a New Health System for the 21st Century (Institute of Medicine [IOM], 2001), Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses (Page, 2003) y Health Pro- fessions Education: a Bridge to Quality (Greiner y Knebel, 2003)–, que han dirigido insistentemente su atención hacia problemas importantes relacionados con la calidad de los cuidados en el marco del sistema sanitario. Chassin, Galvin y la National Roundtable on Health Care Quality (1988) afirmaron que «la incidencia de los daños infligidos por el impacto colectivo de nuestros problemas de calidad es asombrosa» (pág. 1004). Puede decirse que la noción de calidad está prácticamente ausente en lo que se refiere a la prestación de cuidados segura, eficaz, focalizada en el pa- ciente, oportuna, eficaz y equitativa (IOM, 2001). Como medio para comenzar a afrontar el reto de preparar a los profesionales de enfermería con los conocimientos, habili- dades y actitudes necesarios para mejorar la calidad y la seguridad, la Quality and Safety Education for Nurses (QSEN), fundada por la Robert Wood Johnson Foundation, identificó seis áreas de competencia que pueden usarse como marco para reformar la educación en el ámbito de la enfermería (Cronenwett et al., 2007). Si bien se han hecho algunos progresos para solucionar el problema de la «ausen- cia de calidad», en un informe de la Agency for Health- care Investigación and Quality (AHRQ) se concluyó que, aunque «la seguridad de los cuidados de salud ha mejora- do desde 2000, es necesario conseguir mayores avances» (AHRQ, 2008, pág. 1). Una inmensa mayoría de los líderes de opinión del sistema sanitario que fueron entrevistados pensaba que la calidad y eficacia de la asistencia sanitaria mejorará solo cuando se introduzcan una serie de cambios fundamentales. Prácticamente 9 de cada 10 entrevistados en la última encuesta de opinión entre destacadas figuras ac- tuales del ámbito de la asistencia sanitaria de la Common- wealth Fund/Modern Healthcare Opinion Survey indicaron que el sistema sanitario necesita una reforma radical, y solo el 8% se mostró partidario de introducir únicamente algu- nos cambios menores (Kirchheimer, 2008). Entre las recomendaciones que permitirían nivelar la «laguna de calidad» de la asistencia sanitaria, el IOM (2001) identificó varias estrategias críticas diseñadas para mejorar los resultados del paciente, como son: 1) planificación de cuidados basada en la evidencia; 2) toma de decisiones clí- nicas basada en la evidencia y asistida por medios telemáti- cos, y 3) uso de mediciones de los resultados para lograr una mejora continuada de la calidad. El uso de los sistemas de clasificación de enfermería y sus vínculos presentados en este texto no solo describen el contenido esencial de los diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería, sino que proporcionan, además, unmedio para lograr la mejora de la calidad, al dotar a la enfermería de contenido para cumplir los siguientes objetivos: 1) diseño de los cuida- dos enfermeros; 2) desarrollo de sistemas de información telemáticos; 3) enseñanza y práctica de la toma de decisiones clínicas, y 4) estudio de la eficacia de las intervenciones di- señadas para lograr los resultados deseados en el paciente. DISEÑO DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS Las enfermeras usan un proceso de toma de decisiones para establecer un diagnóstico de enfermería, identificar un re- sultado deseado y seleccionar las intervenciones que permi- tirán obtener ese resultado. Los vínculos presentados en este libro se han diseñado para ayudar a las enfermeras a tomar decisiones sobre cómo seleccionar las intervenciones y resultados más adecuados para determinados diagnósti- cos NANDA-I y determinados diagnósticos médicos cuando se planifican los cuidados. Es importante no olvidar que los vínculos son solo guías. La enfermera debe evaluar conti- nuamente la situación y ajustar los diagnósticos, resultados e intervenciones, de forma que concuerden con las necesi- dades propias de cada paciente o población. Por tanto, el uso de las clasificaciones de enfermería y sus vínculos no constituye una fórmula preceptiva ni reemplaza a la toma de decisiones clínicas. Todo lo contrario, los vínculos pro- porcionan elecciones posibles y, por tanto, facilitan los jui- cios de enfermería con el fin de diseñar los cuidados a partir del conocimiento y la comprensión de la situación específica de cada paciente, de la interpretación precisa de la información y los datos de la valoración, y de la valida- ción de los datos de la valoración frente a la evidencia que los apoya. En otras palabras, las enfermeras deben usar los vínculos en el contexto del razonamiento crítico a fin de garantizar que los cuidados son individualizados, basados en la evidencia, seguros y terapéuticos. El uso de los víncu- los propuestos no altera las habilidades que las enfermeras necesitan y usan en la toma de decisiones sobre el cuidado del paciente. «Las habilidades que las enfermeras deben poseer para utilizar el proceso de enfermería son: intelectuales, interpersonales y técnicas. Las capacidades intelectuales im- plican la solución de problemas, pensamiento crítico y el esta- blecimiento de juicios de enfermería» (Yura y Walsh, 1973, pág. 69). Cuando se usan los vínculos, esas habilidades in- telectuales se dirigen a evaluar y seleccionar o rechazar los resultados e intervenciones facilitadas para cada diagnós- tico de enfermería. Los juicios de enfermería precisos dan lugar a un diseño eficaz del cuidado del paciente. Cuando los vínculos que se presentan en este libro se usan junto a los protocolos enfermeros, planes de cuidados, mapas de cuidados y guías de prácticas de enfermería basadas en la evidencia, el cuidado enfermero no solo mostrará la especi- ficidad de esta disciplina, sino que, además, el uso de los vínculos NNN favorecerá la generación de una documenta- ción consistente y de la valoración y comunicación de la práctica de la enfermería consistente en diversos entornos asistenciales y de forma interdisciplinar. P A R T E I Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad 13 La primera decisión clínica que debe tomar una enfer- mera cuando usa los vínculos es determinar el diagnóstico de enfermería. Existe el consenso general de que, antes de determinar el diagnóstico de enfermería, se debe valorar el estado del paciente. Para Rubenfeld y Scheffer (1999), esa valoración comprende tanto la obtención como el análisis de los datos o, tal como ellos dicen, tanto «encontrar las pistas» como «darles un sentido» (pág. 130). Estos investiga- dores describen, además, ciertos pasos que deben aplicarse a la valoración para que la enfermera pueda extraer conclu- siones sobre las fortalezas y problemas de salud del paciente, en otras palabras, para que pueda establecer un diagnóstico. Asimismo, proponen clasificar los problemas de salud como: 1) problemas que se deben derivar (cuestiones que deben abordar otros profesionales sanitarios); 2) problemas inter- disciplinares (cuestiones abordadas en colaboración con otros profesionales), y 3) diagnósticos de enfermería (cues- tiones abordadas principalmente por las enfermeras). El diagnóstico se utiliza como el punto de partida para acceder a los vínculos. Ello se cumple cuando se planifican los cuidados para un paciente (plan de cuidado individual) o de un grupo de pacientes (vía crítica). No obstante, la identificación del diagnóstico de enfermería para un grupo de pacientes requiere un paso adicional: obtener y analizar los datos para determinar los diagnósticos que se presentan con mayor frecuencia y que son importantes abordar en toda la población. Una vez establecido el diagnóstico de en- fermería, el profesional puede localizarlo en la tabla de víncu- los y determinar si algunos de los resultados propuestos son adecuados para el paciente o grupo de pacientes. Cuando seleccione un resultado, es necesario considerar los siguien- tes factores: 1) las características definitorias del diagnóstico; 2) los factores relacionados con el diagnóstico; 3) las carac- terísticas del paciente que pueden afectar a la consecución del resultado; 4) los resultados normalmente asociados a ese diagnóstico, y 5) las preferencias del paciente. Es importante saber que los resultados que se presentan en el vínculo re- flejan el resultado final deseado en relación con el estado del paciente que se quiere obtener. Por ejemplo, los resultados sugeridos para el diagnóstico Integridad cutánea, deterioro, son los siguientes: Respuesta alérgica: localizada; curación de las quemaduras; Integridad tisular: piel y membranas mu- cosas; Curación de la herida: por primera intención; y Cura- ción de la herida: por segunda intención. Estos resultados y sus indicadores asociados permiten medir la resolución de las características definitorias y el diagnóstico general. Los resultados que se refieren a los factores relacionados, a menudo etiológicos, antecedentes o factores asociados a un diagnóstico NANDA-I, deben resolverse antes de al- canzar el resultado final real. Si el factor relacionado es un deterioro circulatorio, se debería seleccionar el resultado Estado circulatorio. Si es un estado de desequilibrio nutri- cional, se seleccionará el resultado Estado nutricional, Estado nutricional: ingestión de nutrientes o alguna de las restantes medidas del estado nutricional. En otros casos puede ser adecuado seleccionar intervenciones que influyan en los factores relacionados. Si el factor relacionado es mecánico, por ejemplo la presión, Manejo de presiones podría ser la intervención de elección; si el factor relacionado es la ra- diación, se podría seleccionar Manejo de la radioterapia. Se han publicado algunos ejemplos de los resultados selec- cionados por enfermeras clínicas para siete diagnósticos NANDA-I, con la discusión de los factores que podrían ha- ber influido en la selección (Moorhead y Johnson, 2004). Después de seleccionar el resultado, la enfermera puede considerar las intervenciones sugeridas en el desarrollo del vínculo, a fin de facilitar la selección de una o más inter- venciones para el individuo o el grupo. Las principales in- tervenciones son las más estrechamente relacionadas con el diagnóstico y el resultado, y deberían considerarse en primer lugar. Si no se selecciona una intervención princi- pal, deberá prestarse atención a las intervenciones sugeri- das. Bulechek et al. (2008) identifican seis factores que deben considerarse a la hora de seleccionar una interven- ción de enfermería: 1) el resultado deseado del paciente; 2) las características del diagnóstico de enfermería; 3) la base de investigación asociada a la intervención; 4) la viabi- lidad de la implementación dela intervención; 5) la acep- tabilidad de la intervención por el paciente, y 6) la capacidad de la enfermera. Además, se incluyen la estimación de los tiempos y la formación que se consideran necesarios para realizar cada intervención, una información que será útil para la enfermera cuando seleccione las intervenciones para un paciente en particular (Bulechek et al., 2008). Todos esos factores deben tenerse en cuenta cuando se utilicen los vínculos. Los vínculos pueden ayudar a la en- fermera al sugerir las intervenciones asociadas con el resul- tado y con el diagnóstico, pero no pueden remplazar el juicio profesional al seleccionar una intervención. TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN EN EL ÁMBITO SANITARIO Los sistemas de información clínica electrónicos serán cada vez más habituales en las instituciones sanitarias, a medida que la necesidad de disponer de datos clínicos útiles para su evaluación es cada vez mayor y desempeña un papel cada vez más importante en la mejora de la calidad. El 17 de fe- brero de 2009, el presidente Barack Obama firmó la American Recovery and Reinvestment Act de 2009 (conocida como ARRA), que contenía disposiciones destinadas a aumentar el gasto relacionado con el desarrollo de las tecnologías de la información en el ámbito sanitario, incluyendo más de 20.000 billones de dólares para el desarrollo y adopción de sistemas de registro electrónicos (Wilson, 2011). Las enfer- meras desempeñan un papel fundamental en la utilización de la información de forma sistemática y organizada, con el © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 14 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones objetivo de aumentar la calidad del cuidado (Dickerson, 2011). Además, ya conocen la importancia de la tecnología de la información electrónica a la hora de recopilar, regis- trar y cuantificar el dominio enfermero del cuidado, y han aceptado la importancia de las tecnologías de la informa- ción (TI) en la determinación de los resultados que respon- den a los cuidados enfermeros (Wilson, 2011). McBride (2006) describe claramente cómo la tecnología de la infor- mación (TI) ayudará a alcanzar las iniciativas de calidad del OIM (Organización Internacional para las Migraciones), que incluyen facilitar la capacidad de las enfermeras de re- gistrar y compartir la información, de usar las técnicas de Benchmarking on line y de seguir los resultados del pa- ciente y utilizar las TI para vincular los procesos de enfer- mería (p. ej., una determinada intervención para lograr determinados resultados). Los sistemas electrónicos se uti- lizan para reducir los errores, estandarizando y automati- zando las decisiones e identificando los errores. Las bases de datos on line que incluyen protocolos de prácticas basa- dos en la evidencia, planes de cuidados y vías críticas, pro- porcionan a las enfermeras y otros profesionales de la salud un acceso rápido a un gran volumen de conocimientos di- señados para mejorar la toma de decisiones clínicas. Los dosieres electrónicos pueden contribuir de forma signifi- cativa a la seguridad del paciente y a la calidad y eficacia de los cuidados de salud (Lee, 2011). Además, el dosier de salud electrónico permite a los profesionales sanitarios ac- ceder con rapidez a la información digitalizada y actuali- zada del paciente en distintos entornos sanitarios, con lo que se dispone de una documentación más completa de su estado de salud y potencialmente, se limita la duplicación de los servicios. Por otra parte, los sistemas electrónicos de ayuda a la toma de decisiones facilitan dicha toma de deci- siones clínicas, al permitir el acceso a las mejores evidencias en el mismo punto donde se desarrolla el cuidado (Wilson, 2011). Los pagadores de los sistemas de salud y las entida- des gestoras se basan en la información estadística obtenida a partir de estos sistemas para determinar la asignación del gasto sanitario. A medida que se extienda el uso de los sis- temas de información, cada disciplina deberá identificar los elementos necesarios para evaluar los procesos y los resul- tados del cuidado. Aunque el desarrollo de los sistemas de información en enfermería fue considerado de alta prioridad ya en 1988 (National Center for Nursing Research, 1988), el desarrollo de sistemas que usan elementos estandarizados aún está en sus primeras etapas. «Si las enfermeras no desarrollan y utilizan las herramientas necesarias para participar en este entorno regido por la información, las oportunidades de proporcionar servicios de enfermería pueden disminuir significativamente en el futuro» (Jones, 1997, pág. 377). El desarrollo de bases de datos requiere un lenguaje común y una forma estandarizada de organizar los datos. Para la disciplina enfermera, es vital utilizar lenguajes o termino- logías de enfermería estandarizados, ya que proporcionan términos homogéneos para comunicar los conocimientos de enfermería y reducir los sesgos que se producen cuando se usan terminologías basadas en sus propios modelos mentales de cuidados (Clancy, Delaney, Morrison y Gunn, 2006). Además, los lenguajes de enfermería estandarizados permiten codificar los diagnósticos, intervenciones y re- sultados, de manera que se puede obtener, almacenar, recuperar y transformar la información sobre los cuidados enfermeros (Bakken y Currie, 2011). En un intento de avanzar la enfermería en previsión del uso del dosier elec- trónico del paciente, la American Nurses Association (ANA) desarrolló un conjunto de estándares para el con- junto de datos de enfermería en los sistemas de informa- ción. Esos estándares incluyen nomenclaturas, vínculos de contenido clínico, almacenaje de datos y requisitos genera- les del sistema (American Nurses Association, 1997). La ANA reconoce los vocabularios NANDA-I, NOC y NIC como nomenclaturas aprobadas. Al organizar la informa- ción de enfermería en categorías significativas de datos para el análisis, los vínculos NANDA-I/NOC/NIC son los «ladrillos» con los que se construyen los sistemas electró- nicos de información clínica (Lang, 2008, pág. 233). Los tres han sido registrados en HL7 (Health Level 7), la orga- nización que se ocupa de los estándares de la asistencia sanitaria en EE. UU. Todos ellos han sido aprobados para su inclusión en SNOMED-CT (Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms), un sistema exhaustivo de refe- rencia terminológica que está abocado a convertirse en el sistema de terminología de referencia reconocido para el intercambio de información sanitaria entre las áreas más importantes del dosier electrónico de salud. El registro de los diagnósticos que tratan las enferme- ras, las intervenciones que usan para tratar esos diagnósti- cos y las respuestas que consiguen con sus intervenciones, son necesarios en los sistemas de información electrónicos a fin de poder desarrollar amplias bases de datos de en- fermería locales, regionales, nacionales e internacionales (Iowa Intervention Project, 1997; Keenan y Aquilino, 1998). Las grandes bases de datos clínicos son necesarias para evaluar la eficacia de enfermería, plantear hipótesis que se puedan probar en diseños de investigación debidamente controlados y depurar los vínculos entre diagnósticos, in- tervenciones y resultados a partir de evidencias clínicas y de investigación. El empleo de estas bases de datos es esencial para el desarrollo de los conocimientos de enfer- mería, para la práctica basada en la investigación y para la constitución de elementos que influyen en la política sani- taria. Sin embargo, las enfermeras clínicas no suelen dispo- ner de tiempo para buscar en cada uno de los lenguajes estandarizados ordenados en forma alfabética una y otra vez dentro de un sistema electrónico. P A R T E I Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad 15 La AmericanNurses Association ha reconocido cinco grupos terminológicos que integran los diagnósticos, in- tervenciones y resultados de enfermería. Esas cinco termi- nologías de enfermería son la Clasificación de Cuidados Clínicos (CCC), la Clasificación Internacional de la Prác- tica de Enfermería (CIPE), el Sistema Omaha, el Conjunto de Datos de Enfermería Perioperatorios (PNDS) y las ter- minologías NANDA-I/NIC/NOC (NNN). Un estudio sis- temático de esos cinco grupos terminológicos indica que el Sistema Omaha, el PNDS y la CCC presentan un enfoque limitado y son sistemas no exhaustivos, disponen de un menor número de publicaciones y de redes de publicación por coautores de menor tamaño (Anderson, Keenan y Jo- nes, 2009). Por ejemplo, pueden encontrarse artículos cen- trados en la investigación, aplicación e implementación del NNN en 21 países y 28 estados de EE. UU., mientras que el Sistema Omaha se utiliza en 5 países y 16 estados. Además, el sistema NNN cuenta con un mayor número de publica- ciones (artículos en revistas, resúmenes, libros, capítulos de libros y Tesis). De hecho, NNN fue usado en 879 pu- blicaciones, cifra ciertamente elevada en comparación con un total de 261 publicaciones de los otros cuatro sistemas terminológicos en conjunto. En consecuencia, no resulta sorprendente que el sistema NNN sea el marco de termi- nología estandarizada más utilizado en los sistemas de in- formación usados por los sistemas sanitarios. Los vínculos NANDA-I/NOC/NIC que se presentan en este libro facili- tan la organización y estructuración de los sistemas de in- formación clínica de enfermería, que son los más eficaces en el registro de la práctica enfermera. Las taxonomías proporcionan un esquema organizativo que facilita la or- ganización de las pantallas en los dispositivos electrónicos, lo que facilita el acceso de las enfermeras clínicas a la docu- mentación informatizada. Asimismo, los vínculos optimi- zan la eficacia de las consultas al proporcionar agrupaciones de diagnósticos, intervenciones y resultados, con una ele- vada probabilidad de presentar relaciones eficaces para el cuidado del paciente. En un estudio que evaluaba la im- plantación, tanto en la docencia como en la práctica, de los diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería, Muller-Staub (2009) concluyó que «se recomienda usar el sistema NNN en la documentación electrónica de en- fermería», y que el uso del NNN en la práctica «llevó a una mayor calidad de la documentación de enfermería» (págs. 14-15). Un ejemplo en el que se fusionan la tecnología de la información y los vínculos del NNN es el trabajo del equipo liderado por Keenan para desarrollar el sistema HANDS (Hands-on Automated Nursing Data System), un sistema de información clínica de enfermería, de fácil aplicación y sólidamente contrastado, que incluye los vín- culos NANDA-I/NIC/NOC. La investigación de la aplica- ción de esta herramienta en asistencia domiciliaria y en el entorno extrahospitalario aportó datos que refrendaban su fiabilidad, sensibilidad y utilidad en la planificación y documentación de los cuidados, y su idoneidad en lo que respecta a la consecución de los resultados deseados (Westra, Delaney, Konicek y Keenan, 2008). Los vínculos NNN también ofrecen cierto apoyo al proceso de toma de decisiones. La revisión de los resul- tados e intervenciones seleccionados por enfermeras ex- pertas para un diagnóstico en particular ayudará a las enfermeras clínicas a considerar posibles tratamientos y respuestas que, de otro modo, podrían ser pasados por alto en un contexto de toma de decisiones a veces apresu- rado y exigente. Es probable que este apoyo a la toma de decisiones resulte incluso más útil para los profesionales de enfermería inexpertos, que también necesitan disponer de varias opciones de razonamiento clínico para elegir, pero que a menudo tienen dificultades para identificar las intervenciones y resultados críticos y prioritarios para un diagnóstico. En el capítulo 3 se describe con detalle el di- seño, implementación y aplicación de los sistemas de in- formación electrónica en enfermería usando NNN. RAZONAMIENTO CLÍNICO Y TOMA DE DECISIONES La mejora de la calidad se basa en la idea de un razona- miento clínico y una toma de decisiones eficaces, compe- tentes y centradas en el paciente. La toma de decisiones clínicas se basa en el razonamiento clínico, que incluye el uso de conocimientos, experiencias y pensamiento crítico. Los modelos de toma de decisiones en enfermería son los auténticos motores de la práctica enfermera (Butcher, 2004b). Desde los años cincuenta, el proceso de enfermería ha aportado una estructura que facilita el razonamiento clínico. En un primer momento, constaba de cuatro pasos: valoración, planificación, intervención y evaluación. Ya en 1973, la American Nurses Association añadió el diagnóstico como segundo paso en el modelo de toma de decisiones, con lo que se establece como patrón de la práctica enfer- mera un modelo de cinco pasos, a saber, valoración, diag- nóstico, planificación, intervención y evaluación (VDPIE en español). El proceso de enfermería ha sido el marco organizativo para la práctica profesional de enfermería desde comienzos de los años sesenta. En su versión tradi- cional, se ha convertido en un estándar asistencial cada vez más utilizado finalizar el proceso de Valoración, con la identificación de los diagnósticos NANDA-I en la fase Diagnóstica, con la elección de los resultados NOC y los indicadores más relevantes relacionados con los cui- dados de enfermería durante la Planificación del cuidado para cada diagnóstico, y con la selección de las intervencio- nes NIC y las actividades a ejecutar durante la fase de Intervención, y la determinación de los cambios en los in- dicadores NOC seleccionados durante la fase de Evaluación. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 16 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones Por tanto, los lenguajes de enfermería del sistema NNN proporcionan un sustancial contenido o conocimiento que se utiliza en el proceso de enfermería. Si bien el proceso de enfermería ya ha demostrado su utilidad como método para la toma de decisiones clínicas, en su planteamiento tradicional dicho proceso presenta varias limitaciones en lo que respecta a la práctica de enfer- mería contemporánea. En esta última se enfatiza el conoci- miento del «historial» del paciente, es decir, se pone la situación del paciente en un contexto significativo que permita aplicar un pensamiento reflexivo y creativo, una práctica basada en la teoría y la evidencia así como la con- sideración de los resultados deseados del paciente. Para Pesut y Herman (1999), el proceso de enfermería tradicio- nal no solo no se centra explícitamente en los resultados, sino que resta importancia al pensamiento creativo, refle- xivo y concurrente. Se trata más de un proceso orientado al procedimiento, no centrado tanto en las estructuras y procesos de pensamiento, que utiliza un planteamiento li- neal escalonado que limita, el desarrollo del pensamiento relacional necesario para comprender las complejas inte- racciones entre los problemas que aquejen al paciente. El proceso limita también el desarrollo práctico de formula- ciones teóricas relevantes. En respuesta a la necesidad de disponer de un modelo más actualizado para el razona- miento clínico, Pesut y Herman desarrollaron el modelo conocido como Análisis del Resultado Esperado Actual (AREA) (en inglés, Outcome-Present State Test, OPT) para el razonamiento clínico reflexivo. Una de las fortalezas del modelo AREA es que abarca diferentes tipos de pensa- miento necesarios para la emergente «era conceptual» o «pensamiento panorámico» defendido por Pink (2005), a la vez que da gran importancia a la historia o la «narración» del paciente, al uso de la empatíacomo medio para forjar relaciones a través de los cuidados y a la sinfonía, es decir, la síntesis de los elementos en un todo. El modelo AREA constituye un gran avance para la enseñanza y la práctica de la toma de decisiones clínicas, al aplicar una estructura de razonamiento clínico que une NANDA-I, NIC y NOC. De hecho, Pesut (2002) afirma que «el pensamiento y el razonamiento clínico presuponen el uso de un lenguaje de enfermería estandarizado… los sis temas de clasificación de los conocimientos de enfermería proporcionan el vocabulario para alcanzar el pensamiento clínico» (pág. 3). El modelo AREA supone una mejora de la calidad, al aportar una estructura para el razonamiento clínico que se centra en los resultados mediante la aplica- ción de un abordaje de pensamientos de síntesis o de siste- mas para las relaciones entre los problemas de los cuidados enfermeros asociados a la historia de un paciente en parti- cular. Al contrario de lo que sucedía en el proceso de enfer- mería tradicional, el modelo AREA de razonamiento clínico reflexivo proporciona una estructura idónea para el pensamiento clínico centrado en los resultados y no es, como el tradicional, un proceso lineal escalonado. Un ra- zonamiento clínico que se centra en los resultados potencia la mejora de la calidad, al optimizar la evaluación de la efectividad en lugar de centrarse principalmente en los problemas. En el modelo AREA de razonamiento clínico, la enfermera se centra simultáneamente en los problemas y los resultados mediante la yuxtaposición simultánea de ambos, es decir, el modelo exige que tenga en cuenta si- multáneamente las relaciones entre diagnósticos, interven- ciones y resultados, atendiendo a las evidencias que se utilizarán para realizar juicios. En lugar de tener en cuenta un problema cada vez, el modelo AREA requiere que los las enfermeras tengan en cuenta al mismo tiempo varios pro- blemas identificados y definan qué problema o aspecto es el más importante con respecto a los demás. El modelo AREA proporciona una estructura que vin- cula los diagnósticos, intervenciones y resultados NANDA-I, NIC y NOC, y constituye un importante avance en el desa- rrollo de modelos de toma de decisiones para la práctica de enfermería. El modelo resalta la importancia de la de la historia referida por el paciente, de encuadrar esa informa- ción en un contexto teórico específico de esta disciplina, de incorporar el pensamiento reflexivo, de dar importancia a los resultados de enfermería, de identificar las relaciones entre los diagnósticos de enfermería. La especificación del problema clave proporciona una ventaja diferenciadora con respecto al proceso de enfermería tradicional. Al tra- tarse de un modelo de toma de decisiones clínicas en fase de implantación, se convierte en una nueva forma de ense- ñanza, aprendizaje y práctica de los cuidados con un con- tenido enfermero. Pink (2005) sostiene que la historia es importante porque capta y contiene el contexto que permite entender la información obtenida en la valoración y el conocimiento científico. El modelo AREA (fig. 2-1) comienza escuchando la historia referida por el paciente en su contexto, utili- zando dicha narración para recopilar información impor- tante sobre el contexto, las cuestiones principales y las opiniones sobre la situación del paciente. Parece ser que, al escuchar y comentar los datos que aporta el paciente, se descubren sus experiencias y se explora y se da sentido al significado de su experiencia en lo que respecta a la rela- ción salud-enfermedad, a la vez que las enfermeras cono- cen los temores, esperanzas y sueños de sus pacientes. La historia no solo se expresa en palabras, sino también en silencios, en lo que no se dice, en los vacíos entre las pala- bras, en los gestos y movimientos y también en los ojos. En el modelo AREA, la valoración dirigida a la recogida de información es remplazada por una escucha activa, empá- tica y compasiva de lo que el paciente cuenta. De esta forma se amplía la escucha diagnóstica y se da importancia a la persona que recibe los cuidados, ya que se comprenden P A R T E I Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad 17 Figura 2-1. Integración del modelo de Análisis del Resultado Esperado Actual (AREA) con NANDA, NIC y NOC. mejor sus preocupaciones. La escucha activa de la historia del paciente en el contexto adecuado también facilita la formalización de las relaciones enfermera-paciente; se tratan las preocupaciones reales del paciente y se le ayuda a encontrar un sentido a la situación en la que se encuentra. Las narraciones de los pacientes son complejas y re- quieren un «pensamiento panorámico» que utilice el aná- lisis y la síntesis. Para facilitar el análisis y la síntesis de la historia del paciente, Pesut y Herman (1999) proponen el uso de una hoja de trabajo que contiene la «red de razona- miento clínico», una representación gráfica de las relaciones funcionales entre los diagnósticos NANDA-I que describen el estado actual. Las enfermeras pueden identificar el pro- blema «clave» examinando las relaciones entre los diagnós- ticos NANDA-I y aplicando el pensamiento de sistemas y la síntesis. El problema clave es uno o más diagnósticos que son centrales en la historia del paciente y que apoyan la mayoría de los demás diagnósticos de enfermería (fig. 2-2). En el planteamiento de la red de razonamiento clínico, el diagnóstico que presenta más relaciones con los demás diagnósticos (p. ej., dolor agudo), es a menudo el diagnós- tico de enfermería clave o prioritario. Los diagnósticos clave guían el razonamiento clínico tras identificar el diagnóstico central NANDA-I, que debe ser abordado en primer lugar, y también contribuyen al encuadre del pro- ceso de razonamiento. A medida que la enfermera obtiene la historia del paciente y construye la red del razonamiento clínico, se va creando el marco teórico de la historia y las relaciones entre los diagnósticos, después de aplicar un modelo mental que proporciona significado, lenguaje, cla- ridad y una forma de organización de la información rele- vantes para entender la situación del paciente. El encuadre de un suceso, un problema o una situación equivale a utilizar una lente a través de la cual vemos e in- terpretamos la historia del paciente. La historia puede en- marcarse en una teoría de enfermería específica, un modelo en particular, una perspectiva evolutiva o un conjunto de políticas y procedimientos. El encuadre de la historia del paciente en una teoría de enfermería en particular permite a la enfermera «pensar como enfermera» en lugar de pen- sar desde una perspectiva ajena (p. ej., médica, psicológica o sociológica) (Butcher, 2011). Además, el encuadre de la historia del paciente ayuda a la enfermera a centrarse en la información que es más relevante para la situación del paciente, a orientar la selección de preguntas relevantes, a © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 18 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones Figura 2-2. Ejemplo de red de razonamiento clínico. organizar la información recopilada de una forma que tenga sentido y proporciona comprensión y razonamiento científico sobre cómo y por qué abordar las preocupacio- nes del paciente. Señales lógicas consiste en estructurar deliberadamente los datos del paciente en su contexto para discernir el sig- nificado de los cuidados de enfermería. La evidencia clínica sobre el paciente en su contexto se procesa de acuerdo con las señales lógicas de enfermería. Las señales lógicas, según la teoría de enfermería, aportan información que facilita la creación de la estructura o «marco», para la situación con- creta. Las señales lógicas también están formadas por los recuerdos o esquemas de búsqueda, es decir, por patrones de experienciaspasadas que podrían aplicarse a la situa- ción actual. Al mismo tiempo, la enfermera usa la refle- xión, que es el proceso por el cual se observa a sí misma mientras piensa simultáneamente en las situaciones del paciente. El objetivo de la reflexión es conseguir los mejo- res procesos de pensamiento posibles. Si se incorporan las ideas de la reflexión guiada a la práctica de enfermería se- gún el concepto de Johns (2000, 2001), se amplía la des- cripción original de la reflexión de Pesut y Herman (1999). La práctica reflexiva es un método que facilita el acceso a una mejor comprensión de la experiencia del cuidado, permitiendo a los clínicos desarrollar acciones personales de mayor efectividad dentro del contexto de su trabajo. La reflexión durante la toma de decisiones clínicas implica pensar en aquello que se va a hacer, planteándose, cons- ciente o subconscientemente, preguntas como las siguien- tes (Johns, 1996): 1) ¿Qué estoy observando y qué significa?; 2) ¿Qué juicio estoy formulando y en qué criterios me estoy basando para ello?; 3) ¿Qué estoy haciendo y por qué?, y 4) ¿Hay alguna acción alternativa distinta de la que he de- cidido? Cuanto mayor sea la reflexión, mayor será la cali- dad de los cuidados proporcionados. El estado actual del paciente irá tomando forma a medida que la enfermera alterne entre la historia del paciente y las señales lógicas, guiada por el marco particular que confiere un significado a las conexiones entre las señales que se han detectado. El estado actual representa una descripción del paciente en la situación actual o inicial. Dicho estado se irá modifi- cando con el tiempo como consecuencia de los cuidados de enfermería y de los cambios en la naturaleza de la propia situación del paciente. Las cuestiones que determinan el estado actual se pueden organizar identificando los diag- nósticos de enfermería mediante la taxonomía NANDA-I P A R T E I Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad 19 (NANDA-I, 2009). Los diagnósticos NANDA-I aportan un marco estructural y dotan de significado a las señales. Pesut y Herman (1999) describen perfectamente la forma en que la enfermera crea una «red de razonamiento clínico» para describir el estado actual tras haber identificado las relacio- nes entre todos los diagnósticos NANDA-I asociados al estado de salud del paciente. Basándose en la información proporcionada por los conocimientos de enfermería y por las directrices del paciente, se identifican aquellos resulta- dos que indican cuál es el estado que el paciente se plantea como objetivo. Los resultados NOC (Moorhead et al., 2008) son una forma de determinar los resultados y se identifican por yuxtaposición, o mediante la comparación uno-a-uno entre el estado actual y los resultados. Los resul- tados NOC representan un estado, conducta o percepción que se mide a lo largo de un continuo en respuesta a una intervención de enfermería. Cada resultado ofrece un grupo de indicadores que se utilizan para determinar el estado del paciente en relación con ese resultado. Por tanto, los indicadores son más concretos y se miden utilizando una escala Likert de 5 puntos. Actualmente, NOC consta de 385 resultados, cada uno de los cuales comprende entre 5 y 15 indicadores. El análisis es el proceso de pensamiento que pretende averiguar la forma en que se irán llenando los huecos existentes entre el estado actual (diagnósticos de la NANDA-I) y el resultado esperado (resultados NOC sensi- bles a las intervenciones enfermeras). Durante el análisis, la enfermera yuxtapone el estado actual y los resultados, a la vez que tiene en cuenta las intervenciones NIC que se pueden usar para salvar ese vacío. La toma de decisiones es el proceso por el cual se selec- cionan e implementan las intervenciones de enfermería específicas. La enfermera identifica las intervenciones y las actividades específicas que ayudarán a los pacientes a al- canzar los resultados que desean. La taxonomía de las intervenciones NIC (Bulechek et al., 2008) facilitará la identificación de las intervenciones de enfermería estanda- rizadas, que se eligen en función de su capacidad para faci- litar el tránsito de los pacientes desde los estados de problemas a los estados de resultados más deseables. Ac- tualmente, hay 542 intervenciones NIC. Los seis factores siguientes, ya comentados en este mismo capítulo, facilita- rán la selección de una intervención eficaz: 1) resultados deseados por el paciente (NOC); 2) características de los diagnósticos de enfermería (NANDA-I); 3) base de investi- gación para la intervención; 4) viabilidad de la implemen- tación de la intervención; 5) aceptabilidad de la intervención por el paciente, y 6) habilidad de la enfermera. La enfer- mera define el cuidado de manera individualizada cuando selecciona e implementa las actividades específicas para cada intervención NIC. El juicio es el proceso en virtud del cual se extraen con- clusiones basadas en las acciones realizadas. Por ejemplo, la enfermera puede hacerse las siguientes preguntas: ¿Cómo ha cambiado el estado actual del paciente después de las intervenciones realizadas? ¿Concuerda ahora el estado ac- tual del paciente con los resultados deseados? Para valorar la medida en la que se ha alcanzado el resultado deseado se usan los indicadores de cada resultado NOC sensible a las intervenciones enfermeras seleccionado. Una estrategia de pensamiento que apoya este tipo de juicio es el reencuadre, o la asignación de una significación diferente a los hechos y evidencias. Los juicios dan lugar a reflexión y a conclusio- nes sobre el grado de concordancia entre el estado actual del paciente y los resultados. Además, la reflexión sobre todo el proceso lleva a la autocorrección y contribuye al desarrollo de un esquema que se utilizará, junto con la toma de decisiones, en situaciones futuras parecidas. La comprobación de la reflexión implica un proceso de auto- control, autocorrección, autorrefuerzo y autoevaluación del propio pensamiento sobre una tarea o situación. El pensamiento crítico es el eje central de cualquier proceso de razonamiento clínico, tanto si se aplica el pro- ceso de enfermería como si se usa el modelo AREA. Scheffer y Rubenfeld (2000) identificaron siete habilidades cogniti- vas y diez «hábitos mentales» interrelacionados que cons- tituían el pensamiento crítico en enfermería. Las capacidades cognitivas incluyen análisis, aplicación de estándares, discriminación, búsqueda de información, aplicación del razonamiento lógico, establecimiento de predicciones y transformación del conocimiento. Por su parte, los hábi- tos mentales o atributos de la inteligencia enfermera son confianza, perspectiva contextual, creatividad, flexibilidad, curiosidad, integridad intelectual, intuición, apertura de mente, perseverancia y reflexión. La aplicación de los víncu- los NNN que se presentan en este texto a la enseñanza y a la práctica de la enfermería mejora el planteamiento del pen- samiento crítico, ya que estos vínculos sirven para potenciar las habilidades cognitivas y, en particular, para aplicar los estándares y discriminar y transformar el conocimiento. A partir de los vínculos contenidos en este libro se han creado estudios de casos y simulaciones informáticas, que ya aparecían en ediciones precedentes y que son cada vez más frecuentes en los libros de texto de enfermería. Los profesores que enseñan del proceso de toma de decisiones en las escuelas de enfermería usan los vínculos para de- sarrollar sus propios estudios de casos y simulaciones. La discusión de los casos se puede centrar en la idoneidad del diagnóstico seleccionado para abordar un problema o en la de los resultados e intervenciones seleccionados, en la jus- tificación de su selección y en la identificación de otros resultados o intervenciones que pudieran haber sido más apropiados en una situacióndada. Los estudiantes pueden tener acceso a una base de datos con los vínculos, que po- drían utilizar para planificar los cuidados de un paciente o un grupo de pacientes. También pueden usar los vínculos © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 20 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones para evaluar las relaciones entre los signos y síntomas del paciente, las características definitorias y los factores rela- cionados del diagnóstico, el resultado y sus indicadores, y la intervención y sus actividades. Por último, pueden selec- cionar los indicadores de resultado y las actividades de la intervención para un paciente en función de su estado y de los elementos del diagnóstico de enfermería. Los vínculos facilitarán la enseñanza de la toma de de- cisiones clínicas a través de la aplicación de estrategias pe- dagógicas como el modelo AREA (Pesut y Herman, 1999). Asimismo, pueden usarse junto a los tres lenguajes (NANDA-I, NOC y NIC), con el objetivo de ayudar a los estudiantes a desarrollar las habilidades necesarias para la toma de decisiones clínicas. Kautz et al. (2006) han llevado a cabo una extensa investigación sobre la enseñanza del razonamiento clínico, utilizando los lenguajes de enferme- ría estandarizados NNN en el marco del modelo AREA, y han observado que la enseñanza del razonamiento clínico mejora sustancialmente cuando se utiliza el lenguaje NNN en el modelo AREA; en consecuencia, han solicitado al profesorado que use el «recurso de los vínculos» NNN en sus planes de enseñanza. Los investigadores observaron que «los estudiantes que utilizaban sistemáticamente el lenguaje NNN con el modelo AREA se comportaban mejor en el ámbito clínico y completaban mejor sus redes de ra- zonamiento clínico» (Kautz et al., 2006, pág. 137). Por tanto, los vínculos contenidos en este texto pueden servir como un recurso principal en la enseñanza del razona- miento clínico, tanto si se usa el modelo AREA como el proceso de enfermería tradicional. Los vínculos también pueden usarse para planificar el contenido de los planes de estudio y ayudan al profesorado a seleccionar los contenidos más importantes y a distri- buirlos de la mejor manera posible en cada curso. Los vínculos entre los diagnósticos, resultados e intervenciones pueden ser un punto de partida que permita identificar los diversos contenidos relacionados con los diagnósticos de enfermería y determinar cuándo se enseñará su conte- nido a lo largo del curso. Por ejemplo, el profesorado puede decidir enseñar el contenido relacionado con el diagnóstico ansiedad y el resultado control de la ansiedad. Aunque am- bos conceptos pueden ser tratados en varias asignaturas, las intervenciones deben ser correctamente distribuidas entre ellas. Por ejemplo, escucha activa, técnica de relajación y promoción del ejercicio podrían presentarse en etapas inicia- les del plan de estudios, mientras que hipnosis, imaginación guiada y tacto terapéutico podrían presentarse más adelante, o incluso en un programa de posgrado. A través del Centro para Clasificación y Efectividad Clínica en Enfermería, de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Iowa, Iowa City, se puede obtener una publicación que describe el método para implementar los tres lenguajes en un plan de estudios (Finesilver y Metzler, 2002). La utilización de los vocabularios y vínculos NANDA-I/ NOC/NIC ofrece una serie de ventajas en lo que respecta a su aplicación en los planes de estudio de enfermería. Los vocabularios son exhaustivos y pueden aplicarse a todo tipo de pacientes y situaciones. La terminología es útil para las enfermeras de todas las especialidades y en los diferen- tes roles enfermeros. De ello se deduce la notable utilidad de los vocabularios y del desarrollo de vínculos asociados a la formación enfermera, ya sea de grado o de posgrado. Asimismo, a medida que el dosier electrónico del paciente se convierte en una realidad cada vez más frecuente, el uso de lenguajes estandarizados en el entorno asistencial se convierte en un fenómeno habitual, por lo que ha de ser enseñado a los estudiantes de enfermería. INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO DE CONOCIMIENTOS Los sistemas de clasificación de enfermería, en particular los diagnósticos de enfermería (NANDA-I, 2009), la Clasi- ficación de Intervenciones de Enfermería (Bulechek et al., 2008) y la Clasificación de Resultados de Enfermería (Moorhead et al., 2008), actúan como las fuentes para el desarrollo de conocimientos y proporcionan el lenguaje de la disciplina de enfermería (Butcher, 2011). En con- creto, los términos NANDA-I/NIC/NOC (NNN) aportan los conceptos y el lenguaje que permiten a las enfermeras trabajar en colaboración con personas, familias, comuni- dades y miembros de otras disciplinas. Clark y Lang (1992) llamaron la atención sobre la importancia de las taxonomías en enfermería cuando afirmaron: «Si algo no puede ser nombrado, no puede ser tampoco financiado, explicado, investigado o encuadrado en el marco de las políticas de sanidad pública» (pág. 27). El desarrollo de la estructura de los conocimientos de enfermería (NANDA-I/ NIC/NOC) resulta muy prometedor en lo que respecta a la captación de teorías de nivel medio en el amplio con- texto de los conocimientos de enfermería. Las taxonomías de diagnósticos de enfermería, las intervenciones y resul- tados y sus vínculos proporcionan un soporte completo en el que apoyar los conocimientos de enfermería. En otras palabras, los vínculos NNN conforman el substrato de la disciplina (Butcher, 2011). Los lenguajes y los sistemas de clasificación utilizados en la práctica profesional represen- tan las categorías fundamentales de pensamiento que de- finen en una profesión su ámbito de aplicación. Aunque la profesión de enfermera ha experimentado considerables progresos en el desarrollo de los lenguajes y sistemas de clasificación, aún es necesario aplicarlos en mayor medida para promover el desarrollo de conocimientos. Esperamos que estos vínculos planteen preguntas que pongan en marcha estudios, comparativos y de otros tipos, entre los distintos lenguajes que se utilizan actualmente en enfer- mería. P A R T E I Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad 21 El desarrollo del conocimiento enfermero requiere eva- luar la efectividad de las intervenciones de enfermería y la idoneidad del proceso de toma de decisiones, de modo que se seleccionen intervenciones que resuelvan un diagnóstico o consigan un resultado en particular. Kautz y Van Horn (2008) ilustraron de modo convincente la forma en la que pueden usarse los lenguajes NNN en el desarrollo de guías de práctica basada en la evidencia, y concluyeron que «el uso y desarrollo continuado de un lenguaje estandarizado uniforme permite captar la esencia de la práctica de la en- fermería y facilita el avance de los conocimientos, además de proporcionar el marco apropiado para la práctica ba- sada en la evidencia» (pág. 18). La coherencia entre diagnósticos, intervenciones y re- sultados, estructurada según los vínculos basados en la evidencia, es crucial para garantizar la mejora de la calidad y la seguridad. El desarrollo de los vínculos que se presenta en este libro proporciona numerosas relaciones que re- quieren ser comprobadas y evaluadas en el entorno clínico. Preguntas como cuál de las intervenciones sugeridas con- seguirá el mejor resultado en un diagnóstico concreto, cuál de los resultados es más fácil alcanzar en un paciente dado y qué diagnósticos e intervenciones se asocian a un diag- nóstico médico específico son solo una muestra de todas las que se pueden plantear. En estudios como el de Peters (2000) se verifica el uso de los resultados e intervenciones en poblaciones específicas de pacientes y aumentan el cuerpo de conocimientos. Además de estudiar las relacionesentre las intervencio- nes y los resultados, será necesario analizar las relaciones entre el entorno, la estructura de la organización de cuida- dos, los procesos asistenciales y los resultados del paciente. Sin esos datos, las organizaciones no dispondrán de la in- formación necesaria para ajustar la plantilla de personal o para calcular la rentabilidad de los cambios estructurales o de los procesos de cambio en los sistemas de provisión de cuidados enfermeros. Cabe puntualizar en este contexto que, en los últimos años, las cuestiones relacionadas con el estudio de factores organizativos que influyen en los resul- tados del paciente han adquirido una considerable impor- tancia. La identificación de aquellos factores del paciente que influyan en la obtención del resultado, conocidos como factores de riesgo, es otra área que necesita ser sometida a una investigación efectiva en relación con las intervencio- nes de enfermería. Es necesario identificar todos los facto- res personales, con el fin de reducir o eliminar los efectos de los elementos que generan confusión en los estudios en los que los casos no se asignan de forma aleatorizada a los distintos tratamientos, como es habitual en la mayor parte de las investigaciones (Iezzoni, 1997). La identificación de los factores personales que influyan en el logro de resulta- dos para un diagnóstico en particular, o en la efectividad de una intervención en pacientes con características persona- les y circunstancias vitales variables, hará aumentar los co- nocimientos de enfermería y permitirá a los profesionales de enfermería proporcionar la máxima calidad de cuidados posible. A medida que la investigación de la efectividad y la práctica basada en la evidencia se consolidan en la prác- tica de la enfermería, se van identificando en la bibliografía aquellos factores organizativos y personales que será nece- sario introducir en el futuro en el análisis de los datos (Johnson, 2002; Titler, Dochterman y Reed, 2004). CONCLUSIÓN Los vínculos que se aportan en este texto preparan a las enfermeras para entrar en la emergente era conceptual y son la base a partir de la cual se pueden planificar los cuidados usando sistemas de información electrónicos, la enseñanza, la toma de decisiones clínicas basada en la evidencia y el desarrollo e investigación de los conocimientos enfermeros. Estas cuatro funciones servirán para mejorar la seguridad y la calidad de los cuidados de enfermería. La población así lo demanda y lo necesita, y no merece menos. BIBLIOGRAFÍA Agency for Healthcare Research and Quality. (2008). National healthcare quality report 2007. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services (AHRQ Pub. No. 08-0040). American Nurses Association. (1997). Nursing informatics & data set evaluation center (NIDSEC) standards and scoring guidelines. Washington, DC: Author. Anderson, C. A., Keenan, G., & Jones, J. (2009). Using bibliometrics to support your selection of a nursing terminology set. Computers, Informatics, Nursing, 27(2), 82–90. Bakken, S., & Currie, L. M. (2011). Standardized terminologies and integrated information systems: Building blocks for transforming data into nursing knowledge. In P. S. Cowen, & S. Moorhead (Eds.), Current issues in nursing (pp. 287–296). (8th ed.). St. Louis: Mosby Elsevier. Bulechek G., Butcher H. K., & Dochterman J. M. (Eds.). (2008). Nursing interventions classification (NIC). (5th ed.). St. Louis: Mosby/Elsevier. Butcher, H. K. (2004). Nursing’s distinctive knowledge base. In L. Haynes, H. K. Butcher, & T. Boese (Eds.), Nursing in contemporary society: Issues, trends and transition into practice (pp. 71–103). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall. Butcher, H. K. (2004b, March). Harmonizing nursing classification systems with nursing theories and narrative pedagogy using the Outcome–Present State Test (OPT) model of reflective clinical reasoning. Presented at the NANDA, NIC, NOC 2004 Working together for quality nursing care: Striving toward harmonization, Chicago, IL. Butcher, H. K. (2011). Creating the nursing theory-research- practice nexus. In P. S. Cowen, & S. Moorhead (Eds.), Current issues in nursing (pp. 123–135). (8th ed..). St. Louis: Mosby Elsevier. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 22 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones Chassin, M. R., & Galvin, R. W. the National Roundtable on Health Care Quality. (1988). The urgent need to improve health care quality. Journal of the American Medical Association, 280(11), 1000–1005. Clancy, T., Delaney, C., Morrison, B., & Gunn, J. (2006). The benefits of standardized nursing languages in complex adaptive systems such as hospitals. The Journal of Nursing Administration, 36(9), 426–434. Clark, J., & Lang, N. (1992). Nursing’s next advance: An international classification for nursing practice. International Nursing Review, 39(4), 109–112. Cronenwett, L., Sherwood, G., Barnsteiner, J., Disch, J., Johnson, J., Mitchell, P., Sullivan, D. T., & Warren, J. (2007). Quality and safety education for nurses. Nursing Outlook, 55(3), 122–131. Dickerson, A. E. (2011). Why health information technology standards and harmonization are important. In P. S. Cowen, & S. Moorhead (Eds.), Current issues in nursing (pp. 311–330). (8th ed.). St. Louis: Mosby Elsevier. Drucker, P. (2001). The next society. The Economist, 361(8246), 3–5. Finesilver C., & Metzler D. (Eds.). (2002). Curriculum guide for implementation of NANDA, NIC, and NOC into an undergraduate nursing curriculum. Iowa City, IA: College of Nursing, Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness. Gardner, H. (2006). Five minds for the future. Boston: Harvard Business School Press. Greiner A. C., & Knebel E. (Eds.). (2003). Health professions education: A bridge to quality. Washington, DC: The National Academies Press. Iezzoni, L. I. (1997). Dimensions of risk. In L. I. Iezzoni (Ed.), Risk adjustment for measuring healthcare outcomes (pp. 43– 115). (2nd ed.). Chicago: Health Administration Press. Institute of Medicine (IOM). (2001). Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. Washington, DC: The National Academies Press. Iowa Intervention Project. (1997). Proposal to bring nursing into the information age. Image: Journal of Nursing Scholarship, 29(3), 275–281. Johns, C. (1996). The benefits of a reflective model of nursing. Nursing Times, 92(27), 39–41. Johns, C. (2000). Becoming a reflective practitioner. Oxford: Blackwell Science. Johns, C. (2001). Guided reflection: Advancing practice. Oxford: Blackwell Science. Johnson, M. (2002). Tools and systems for improved outcomes: Variables for outcomes analysis. Outcomes Management, 6(3), 95–98. Jones, D. L. (1997). Building the information infrastructure required for managed care. Image: Journal of Nursing Scholarship, 29(4), 377–382. Kautz, D. D., Kuiper, R., Pesut, D. J., & Williams, R. L. (2006). Using NANDA, NIC, and NOC (NNN) language for clinical reasoning with the Outcome-Present State (OPT) model. International Journal of Nursing Terminologies and Classification, 17, 129–138. Kautz, D. D., & Van Horn, E. R. (2008). An exemplar of the use of NNN language in developing evidence-based practice guidelines. International Journal of Nursing Terminologies and Classification, 19(1), 14–19. Keenan, G., & Aquilino, M. L. (1998). Standardized nomenclatures: Keys to continuity of care, nursing accountability and nursing effectiveness. Outcomes Management for Nursing Practice, 2(2), 81–85. Kirchheimer, B. (2008). Overhaul this “broken system”. Modern Healthcare, 38(16), 24–25. Kohn L. T., Corrigan J. M., & Donaldson M. S. (Eds.). (2000). To err is human: Building a safer health system. Washington, DC: The National Academies Press. Lang, N. M. (2008). The promiseof simultaneous transformation of practice and research with the use of clinical information systems. Nursing Outlook, 56(5), 232–236. Lee, M. (2011). Personal health records as a tool for improving the delivery of health care. In P. S. Cowen, & S. Moorhead (Eds.), Current issues in nursing (pp. 331–339). (8th ed.). St. Louis: Mosby Elsevier. McBride, A. B. (2006). Informatics and the future of nursing practice. In C. A. Weaver, C. W. Delaney, P. Weber, & R. L. Carr (Eds.), Nursing informatics for the 21st century: An international look at practice, trends and the future (pp. 8–12). Chicago, IL: Healthcare Information and Management Systems Society. Moorhead, S., & Johnson, M. (2004). Diagnostic-specific outcomes and nursing effectiveness research. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 15(2), 49–57. Moorhead S., Johnson M., Maas M., & Swanson E. (Eds.). (2008). Nursing outcomes classification (NOC). (4th ed.). St. Louis: Mosby/Elsevier. Muller-Staub, M. (2009). Evaluation of the implementation of nursing diagnoses, interventions, and outcomes. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 20(1), 9–15. NANDA International. (2009). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2009-2011. West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell. National Center for Nursing Research. (1988, January 27-29). Report on the national nursing research agenda for the participants in the conference on research priorities in nursing science. Washington, DC: Author. Page A. (Ed.). (2003). Keeping patients safe: Transforming the work environment of nurses. Washington, DC: The National Academies Press. Pesut, D. (2002). Nursing nomenclatures and eye-rolling anxiety control. Journal of Professional Nursing, 18(1), 2–4. Pesut, D. J., & Herman, J. (1999). Clinical reasoning: The art and science of critical and creative thinking. Albany, NY: Delmar. Peters, R. M. (2000). Using NOC outcome of risk control in prevention, early detection, and control of hypertension. Outcomes Management in Nursing Practice, 4(1), 39–45. Pink, D. H. (2005). A whole new mind: Moving from the information age to the conceptual age. New York: Riverhead Books. Rubenfeld, M. G., & Scheffer, B. K. (1999). Critical thinking in nursing: An interactive approach (2nd ed.). Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. P A R T E I Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad 23 Scheffer, B. K., & Rubenfeld, M. G. (2000). A consensus statement on critical thinking in nursing. Journal of Nursing Education, 39(8), 352–359. Titler, M., Dochterman, J., & Reed, D. (2004). Guideline for conducting effectiveness research in nursing & other health care services. Iowa City, IA: Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness. Westra, B. L., Delaney, C. W., Konicek, D., & Keenan, G. (2008). Nursing standards to support the electronic health record. Nursing Outlook, 56(5), 258–266. Wilson, M. L. (2011). Nursing: A profession evolving with the use of informatics and technology. In P. S. Cowen, & S. Moorhead (Eds.), Current issues in nursing (pp. 281–286). (8th ed.). St. Louis: Mosby Elsevier. Yura, H., & Walsh, M. B. (1973). The nursing process: Assessing, planning, implementing, evaluating (2nd ed.). New York: Appleton-Century-Crofts. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I Diferentes hospitales y otros centros asistenciales han desa- rrollado sistemas electrónicos de información (SEI) para enfermería, y muchos más están desarrollando SEI en res- puesta a la tecnología disponible y a la aparición del Dosier Electrónico de Salud (DES). No obstante, muchos SEI no incluyen aún nomenclaturas estandarizadas de enfermería. Además, entre los que sí lo hacen, muchos no han sido di- señados para permitir la recuperación de datos de enfer- mería para el desarrollo de sistemas de almacenamiento o bases de datos (Data-Warehouse) de enfermería. Esos datos son necesarios para crear informes que sean útiles para enfermeras clínicas y gestores y directivos de enfermería. El resultado es que la disponibilidad de datos electrónicos enfermeros en EE. UU. es mínima y no permite un uso que pueda favorecer la enfermería, los hospitales o los pacien- tes. Este inconveniente también afecta al tipo de informa- ción que se puede compartir cuando el paciente cambia a otros centros y proveedores del sistema sanitario. Cuando no se aplican términos estandarizados, las en- fermeras no pueden comunicar de una forma clara y cohe- rente el significado de los conceptos que utilizan entre ellas, con personal de otras disciplinas y con los consumi- dores. Además, sin lenguajes estandarizados, los datos elec- trónicos de enfermería no pueden ser compartidos de forma eficiente y directa con otros centros y, sobre todo, los datos de enfermería no están disponibles para evaluar la calidad de los cuidados cuando no se utilizan los términos estandarizados y, por tanto, dichos datos no pueden recu- perarse de los medios electrónicos. Cuando el SEI se ha diseñado correctamente, con los términos enfermeros es- tandarizados, los indicadores de calidad se pueden descar- gar directamente a partir de los datos registrados de la práctica de enfermería. Sin la posibilidad de recuperar los datos electrónicos estandarizados de la práctica, los datos de enfermería no serán incluidos en las grandes bases de datos constitutivas del DES que se analizan para valorar las contribuciones de enfermería a los cuidados de salud, ni se informará sobre ellas a los responsables políticos. Quizás con demasiada frecuencia, la principal preocu- pación para el desarrollo de los SEI es que las enfermeras documenten las órdenes médicas, las intervenciones por las que se cobra al paciente y otros datos impuestos por agen- tes externos como los indicadores nacionales de calidad, a la vez que se limita y se compromete la documentación de los datos más significativos de enfermería. En consecuencia, en muchas situaciones, la documentación electrónica de enfermería no representa realmente los cuidados basados en el conocimiento enfermero que se proporciona a los pacientes y a sus familiares, y que contribuye a la calidad de la asistencia sanitaria global que reciben los pacientes. Además, en el desarrollo de muchos sistemas de DES, se sigue haciendo excesivo hincapié en la documentación de los planes de cuidados de enfermería y en los cuidados proporcionados, pero, en cambio, se ignoran los estándares destinados a garantizar que los datos se puedan recuperar con facilidad. La falta de atención a la planificación de un sistema de recuperación y almacenamiento de datos en las primeras etapas de desarrollo de los SEI constituye una importante limitación para el uso de los datos electrónicos de enfermería clínica. Como consecuencia directa de ello, los administradores de enfermería y las enfermeras clínicas no utilizan los datos para informar sobre las decisiones óptimas y evaluaciones de calidad, para apoyar el desarrollo continuado de la ciencia de la enfermería y de las mejores prácticas, y para que los responsables locales y nacionales de las decisiones políticas sean conscientes de la contribu- ción y la eficacia de los cuidados de enfermería al propor- cionar cuidados de salud a los ciudadanos (Barton, 1994). Para que se alcancen con éxito esos importantes usos de la información generada por los datos del SEI de enfermería, es necesario recuperar y almacenar datos de enfermería estandarizados en tablas de información en los repositorios y bases de datos, de forma que los datos se puedan analizar y se pueda responder a preguntas específicas. En este capítulo se exponen las características del SEI de datos de enfermería que son necesarias para obtener una clararepresentación, comunicación y utilización de los datos electrónicos de la práctica de enfermería, y se des- cribe el desarrollo de los repositorios y data warehouse útiles para el análisis de los datos de enfermería. Asimismo, © 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 24 Uso de NNN en sistemas electrónicos de información Meridean Maas, Cindy Scherb y Barbara Head CAPÍTULO 3 Uso de NNN en sistemas electrónicos de información 25 se comentan algunas cuestiones relacionadas con los as- pectos que limitan la recuperación de los datos electróni- cos de enfermería y el desarrollo de los data warehouse, y se describen las lecciones aprendidas a partir de un estudio piloto. El capítulo concluye con algunas recomendaciones para abordar los problemas que limitan la recuperación de los datos de enfermería que pueden ser almacenados en los data warehouse y analizados para conseguir una mayor eficacia en el ámbito de la enfermería. CARACTERÍSTICAS DE LOS DATOS DE LOS SEI DE ENFERMERÍA Muchas de las características de los datos de enfermería que se introducen en un SEI son esenciales para sacar un mayor partido de ellos. Los datos deben satisfacer una serie de criterios de interoperabilidad (Fetter, 2009). Para ser considerados interoperativos, los datos deben cumplir los requisitos siguientes: • Ser funcionalmente transferibles, utilizando los es- tándares habituales de caracteres y formatos de ar- chivo • Ser transaccionales, con formato de mensajes com- partido • Estar soportados semánticamente dentro de un mo- delo de información compartido, como el HL7 • Ser construidos en un plan procedimental común que soporte la ejecución • Ser implementados en un entorno con un plan er- gonómico de trabajo compartido (Konstantas, Bou- rrières, Léonard y Boudjlida, 2006) Para conseguir la interoperabilidad, las enfermeras y los especialistas en tecnología de la información para la salud (TIS) deben trabajar en estrecha colaboración. Para ser eficaces, las enfermeras que trabajen en el desarrollo de SEI deben comprender los requisitos necesarios para conseguir cada uno de los aspectos de la interoperabilidad y colabo- rar para que los especialistas en TIS aprecien la importan- cia de las terminologías estandarizadas de enfermería y sus vínculos en la representación electrónica de la práctica de enfermería (Keenan, 1999). Una de las preocupaciones principales está relacionada con el uso de términos estan- darizados en los SEI para describir y documentar los ele- mentos del proceso de enfermería dentro del Conjunto Mínimo de Datos de Enfermería (como los diagnósticos de enfermería y los resultados e intervenciones sensibles a las actividades de enfermería) (Werley y Lang, 1988). No obs- tante, los vínculos entre esos elementos y entre los térmi- nos que documentan el plan de cuidados y los cuidados administrados también son muy importantes a la hora de evaluar los resultados exactos que se obtienen a partir de las intervenciones específicas para cada diagnóstico de en- fermería (Polk y Green, 2007). Los datos electrónicos de enfermería deben permitir la identificación de cada paciente y de cada enfermera de forma específica, aunque también es necesario salvaguar- dar y proteger la identidad y privacidad de los sujetos. En EE. UU., la seguridad de los datos está regulada por la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) de 1996. En su epígrafe específicamente dedicado a la protección de los datos personales, la HIPAA establece las condiciones bajo las cuales se puede usar la información protegida sobre salud para fines de investigación. En la HIPAA, este tipo de investigación se define como «una in- vestigación sistemática, que incluye el desarrollo, compro- bación y evaluación de la investigación, que ha sido diseñada para desarrollar o contribuir con un conoci- miento generalizable» (U.S. Department of Health and Human Services, 2003). Cualquiera de las entidades com- prendidas en la ley puede utilizar o difundir para una in- vestigación los datos sobre salud que se hayan desclasificado. Los datos de enfermería que se utilizan para fines de inves- tigación deben cumplir esos y otros estándares, destinados a proteger la seguridad y la privacidad de los sujetos. Son más de 40 las leyes y regulaciones federales que abordan la privacidad, la seguridad y la confidencialidad del intercambio de información sanitaria, y entre ellas se cuenta la HIPAA (U.S. Department of Health and Human Services, 2008). En una reciente puesta al día en el marco de la Nationwide Privacy and Security Framework for Elec- tronic Exchange of Individually Identifiable Health Informa- tion, se incluyen algunas interpretaciones de la ley y una serie de directrices procedentes del trabajo desarrollado en diversos estados por el Health Information Security and Privacy Collaborative (HISPC) (Dimitropoulos, 2009). En esas directrices se explican los acuerdos que se mantienen habitualmente entre estados y entre organizaciones inte- restatales para el intercambio y utilización de los datos. Este trabajo dio como resultado el Acuerdo sobre Utiliza- ción de los Datos y Soporte Recíproco (conocido como DURSA por sus siglas en inglés) desarrollado por el Equipo de Colaboración DURSA de la National Health Informa- tion Network (NHIN) en noviembre de 2009. Por último, los datos de enfermería que son introduci- dos en un SEI deben ser recuperables. Por desgracia, en muchos SEI no siempre es así, o la recuperación de los datos es costosa y laboriosa. Actualmente, son muchos los hospitales en los que se considera que la descarga de datos de interés para las enfermeras es una tarea de baja priori- dad, comparada con la de otros tipos de datos. Esta actitud reduce aún más la capacidad de las enfermeras para mejo- rar su práctica a través de la evaluación de los datos de los pacientes. Para garantizar que los datos de enfermería sean recuperables de la forma más eficaz posible, la estructura de los datos dentro de un SEI operativo debe ser minucio- samente diseñada para anticiparse a las necesidades de © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 26 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones almacenamiento en distintos tipos de repositorios o data warehouse. Los datos deben ser estructurados como un conjunto de datos de enfermería (mínimo o moderado) para su inclusión en repositorios grandes y genéricos que sirvan varios fines, como el almacenamiento de datos a partir de distintas fuentes operativas de SEI que puedan ser exportadas a través de la red nacional de información sani- taria hacia grandes data warehouse multicéntricos, regio- nales, nacionales e internacionales, así como a otros repositorios especializados que cumplan otros fines inter- nos y externos organizativos específicos. Por ejemplo, los administradores y directores de enfermería podrían desear disponer de data warehouse especializados de menor ta- maño en los que buscar datos en tiempo real y retrospecti- vos para la planificación de programas, la distribución de recursos y la evaluación de costes (Barton, 1994). Los téc- nicos y clínicos dedicados a la mejora de la calidad podrían necesitar otro tipo de data warehouse que les permita revi- sar la evaluación de calidad y las medidas correctoras. Es evidente que, con la llegada de los DES, la disponibilidad de los datos será cada vez mayor en data warehouse muy grandes que permitan identificar los patrones de cuidados utilizados y los resultados que se obtengan en grupos de pacientes de gran tamaño. Los datos electrónicos de enfer- mería deben ser recuperables para su inclusión en esos data warehouse si queremos que las enfermeras participen en las oportunidades de investigación desarrolladas para garantizar, precisamente, que su contribución a los cuida- dos desalud sea conocida y utilizada en la toma de decisio- nes políticas (Bakken, 2003). Los estudios de eficacia y rentabilidad en enfermería en los que se comparen muchas situaciones de cuidados diferentes no podrán tener éxito si los datos electrónicos de enfermería no pueden ser recupe- rados y almacenados eficazmente en data warehouse bien diseñados. DESARROLLO DE REPOSITORIOS Y DATA WAREHOUSE DE ENFERMERÍA Los SEI de enfermería correctamente diseñados permiten almacenar los datos generados por un sistema operativo de DES para cada variable, en el que se describe cada paciente por separado en los repositorios y data warehouse, con un diseño de base de datos relacional o multidimensional. Una base de datos relacional organiza un grupo de elementos en forma de conjunto de tablas y no como una única y gigan- tesca tabla. Dicho conjunto incluye las tablas parentales y las de herencia, que son jerárquicas. Así, una tabla hija tiene solo una tabla parental, pero una tabla parental puede tener varias tablas hijas, y una tabla hija también puede ser la ta- bla parental de otras tablas hijas (Gilfillan, 2002). El término «hija» que aquí utilizamos se refiere a un subconjunto de datos procedentes de la «categoría parental». Los datos se pueden recuperar o reensamblar de varias formas, sin tener que modificar la estructura de los datos ni reconstruir las tablas. Al utilizar variables de vinculación entre las tablas, las relaciones entre ellas permiten extraer los datos de dife- rentes tablas con el fin de realizar consultas y elaborar infor- mes. Las ventajas de las bases de datos relacionales se centran en su relativamente sencillo proceso de construc- ción, acceso y ampliación. Una vez desarrollada la base de datos relacional, es posible insertar nuevas categorías de datos sin necesidad de proceder a la revisión de aplicacio- nes previas. Si bien la explicación exhaustiva de las bases de datos relacionales resulta compleja y queda fuera del ámbito de este capítulo, es pertinente incluir una breve descripción para comprender los primeros pasos de este proceso. Las tablas de una base de datos relacional contienen datos definidos por categorías (Gilfillan, 2002). Una o más columnas de una tabla contienen datos de una categoría, por ejemplo, los datos demográficos del paciente. Las filas reúnen datos individuales o descripciones de una sola en- trada para la categoría definida en cada columna, como la fecha de nacimiento, estado civil o nivel educativo. Cuando se necesitan varias entradas para una categoría, como los diagnósticos de enfermería del paciente, se crea una subta- bla. En este ejemplo, la tabla del paciente es la tabla paren- tal y la tabla de los diagnósticos de enfermería es la tabla hija. A su vez, la tabla de diagnósticos de enfermería será una tabla parental de las características definitorias y facto- res relacionados. Los datos almacenados en un data warehouse procede- rán de varios conjuntos de datos diferentes en el marco operativo del SEI. Por ejemplo, una base de datos de cuida- dos de enfermería incluirá una tabla de pacientes con co- lumnas para nombre, código de identificación (ID), edad, género, raza/etnia, estado civil y ocupación. Otra tabla contendrá los ingresos, con columnas para el código de ID del ingreso, código de ID del paciente, fecha de ingreso, hora de ingreso, motivo de ingreso y unidad en la que se ha in- gresado. Otras tablas describirán los cuidados de enfermería programados y administrados. La fuente de datos de los pacientes y de admisiones procederá de los módulos genéri- cos en el SEI de la organización. Otras tablas independientes del data warehouse de enfermería contienen los diagnósticos enfermeros, las intervenciones y los resultados sensibles a los cuidados de enfermería. Además, se construyen tablas independientes para cada uno de los elementos estructu- rales de los diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería, con las características definitorias y factores relacionados de NANDA-I, indicadores y escalas de medi- ciones de NOC y actividades de NIC. Las columnas para los diagnósticos de enfermería deben dedicarse al código de ID de ingreso, código de diagnóstico, fecha del diagnóstico y hora del diagnóstico del paciente. Las columnas de los resul- tados sensibles a las actividades de enfermería deben incluir P A R T E I Uso de NNN en sistemas electrónicos de información 27 el código de resultado, fecha de la puntuación del resultado y hora de la puntuación del resultado con un vínculo varia- ble con el diagnóstico de enfermería, la intervención de enfermería, el resultado, indicadores de resultado, escalas de medición y tablas de puntuación. Las columnas de las inter- venciones deben incluir el código de ID de ingreso, el código de la intervención, la fecha y la hora de la intervención ad- ministrada, con un vínculo variable con el diagnóstico de enfermería, las actividades de la intervención de enfermería y las tablas de resultados. Se pueden añadir otras columnas a las tablas para describir características específicas de cada una de ellas. Se pueden añadir tantas tablas independientes como sea necesario siempre y cuando se incluyan los víncu- los apropiados para cada tabla. Las variables relacionales han de proyectarse de forma que se puedan recuperar los datos que describan los resultados que deben ser monitori- zados para cada intervención específica que haya tenido como objetivo el tratamiento de los diagnósticos de enfer- mería precisos en cada paciente identificable, en una fecha concreta u hora especificada, así como las fechas y horas documentadas en las que se miden los resultados o se im- plementan las intervenciones en el paciente. Los datos de las tablas de la base de datos están relacio- nados mediante variables específicas en cada tabla y están limitados por los demás datos. Esas relaciones son necesa- rias para incorporar todos los datos que describan a un pa- ciente o unidad de datos en particular, como, por ejemplo, un diagnóstico de enfermería. Las relaciones más importan- tes que permiten analizar la eficacia de las intervenciones de enfermería son las establecidas entre los diagnósticos espe- cíficos, los resultados que se monitorizan para evaluar el efecto de intervenciones específicas y las intervenciones de enfermería que se han seleccionado para tratar cada diag- nóstico y alcanzar los resultados deseados. En la figura 3-1 se ilustra de manera sencilla la forma en que se estructuran las bases de datos relacionales. LIMITACIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE DATOS DE ENFERMERÍA Y EL DESARROLLO DE DATA WAREHOUSE La recuperación de datos de enfermería y el desarrollo pos- terior de los data warehouse presentan una serie de limita- ciones. Los sistemas comerciales constituyen una limitación significativa y reiterada. La primera prioridad de la mayoría de los proveedores ante el desarrollo de un DES tiene nor- malmente otros objetivos que no son recopilar la documen- tación de enfermería en un medio electrónico. El DES se desarrolla para facturación, extraer resúmenes o introducir pedidos de proveedores externos, anotar ingresos, pruebas analíticas o radiografías como las prioridades más impor- tantes del producto, pero con la necesidad añadida de comercializar el producto como un paquete «total» para TIS. El desarrollo de la parte relativa a la enfermería de ese pa- quete «total» a menudo es solo una máscara, y no tan ro- busta como otras aplicaciones contenidas en el DES. Además de su baja prioridad de marketing, los proveedores y los de- sarrolladores del sistema tienden a estar mal informados sobre qué datos son los más necesarios para las enfermeras. Asimismo, numerosas enfermeras, incluso aquellas que es- tán activamente implicadas en el desarrollo del sistema, tampoco conocen todos los detalles necesarios ni entienden correctamente la estructura, capacidadesy desarrollo del SEI. Como mínimo, las enfermeras tienen que conocer los requisitos del SEI necesarios para alcanzar la eficacia óptima que sirva de apoyo a la capacidad del personal de enfermería de documentar el empleo de los conceptos estandarizados para la continuidad de cuidados y de utilizar los recursos de enfermería basados en la evidencia contenidos en el SEI para apoyar las decisiones de las enfermeras clínicas, administra- dores y personas responsables de las decisiones políticas. Las enfermeras tienen que presionar a los proveedores para que elaboren un producto que cubra esas necesidades. Para com- prender mejor las necesidades de un SEI de enfermería, se deben ampliar las posibilidades de recuperación de datos para poder completar los data warehouse de enfermería. Las enfermeras también deben comprender, que es a partir de estos data warehouse que los datos pueden ser analizados y se pueden generar informes que apoyan las decisiones y des- criben la contribución de las enfermeras a la eficacia o falta de eficacia del sistema de salud. El uso de términos no estandarizados en un SEI de en- fermería es un segundo aspecto que condiciona la recupe- ración de los datos y la construcción de data warehouse, en especial aquellos que tienen que ser operativos entre distintas organizaciones. Aunque se utilicen lenguajes de enfermería estandarizados dentro de un sistema, las or- ganizaciones también emplean algunos términos no es- tandarizados, lo que constituye un problema para la interoperabilidad de los datos de enfermería y para refinar las clasificaciones de enfermería. El principal motivo que se cita para el uso de términos de enfermería no estandariza- dos es que los lenguajes estandarizados carecen de algunos términos que se ajusten de forma idónea a las necesidades de la organización. Ello se debe, probablemente, a que to- das las terminologías estandarizadas de enfermería se están corrigiendo continuamente. Los términos se añaden o se revisan para describir la situación del paciente (diagnósti- cos y resultados) y las intervenciones de enfermería necesa- rias. Cuando se necesita un nuevo término, las enfermeras de la organización pueden ayudar al desarrollo y modifica- ción de la clasificación de enfermería si envían sus sugeren- cias para la incorporación de términos nuevos o revisados a los responsables del desarrollo. Todas las sugerencias se- rán tenidas en cuenta para ajustar o ampliar la clasificación. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 28 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones Figura 3-1 Representación de las tablas de bases de datos relacionales. También es importante que las organizaciones actualicen y añadan nuevos términos a su SEI a medida que se publi- quen nuevas ediciones. Cuando se utilizan términos no estandarizados para describir un fenómeno de enfermería para el cual ya existe un término estandarizado de enfermería, será necesario mapearlo hasta el término estandarizado para comprobar que la recuperación y el almacenamiento de los datos son coherentes y no redundantes. Aunque los modelos de refe- rencia se comercializan como métodos capaces de usar términos uniformes en lugar de los términos estandariza- dos de enfermería, dichos modelos no solucionarán el problema del uso preciso de los términos significativos que no hayan sido mapeados antes de ser aplicados en el mo- delo de referencia. Por otra parte, en la actualidad no se dispone de ningún modelo de información de referencia P A R T E I Uso de NNN en sistemas electrónicos de información 29 (MIR) de enfermería operativo. El mapeo de términos es un proceso que consume mucho tiempo y que no sería posible con una base de datos grande. Este problema su- braya la inconveniencia de usar términos no estandariza- dos, ya que dicho uso compromete, en todo o en parte, el análisis y la elaboración de informes de cuidados de enfer- mería y sobre su eficacia. En definitiva, el uso de términos no estandarizados limita la interoperabilidad de los datos en distintas instituciones y el desarrollo de bases de datos in- terinstitucionales de gran tamaño. Un tercer aspecto es que los diseños del SEI de enferme- ría no están siempre plenamente integrados con respecto a: 1) los vínculos bidireccionales entre los resultados sensibles a las intervenciones de enfermería específicas que se utili- zan para tratar diagnósticos de enfermería determinados, y 2) los vínculos entre el plan de cuidados documentado y la documentación del plan de cuidados administrado. Cuando las enfermeras no identifican explícitamente los vínculos bidireccionales entre los diagnósticos, los resultados y las intervenciones de enfermería, y estos están conectados di- rectamente en el SEI operativo, no es posible identificar los resultados concretos que se miden para evaluar la respuesta a las intervenciones específicas que se utilizan para tratar cada diagnóstico de enfermería en particular. A menos que se documenten los vínculos entre un único resultado, una única intervención y un único diagnóstico, los datos recu- perados son solo grupos diagnósticos, resultados e inter- venciones, que limitan de modo notable la posibilidad de analizar los datos de enfermería clínica para evaluar la efi- cacia y realizar una investigación clínica. Los sistemas tienden a diferenciar la documentación de enfermería sobre la documentación del plan de cuidados administrado y la documentación del plan de cuidados pre- visto. Aunque un número cada vez mayor de organizaciones está utilizando terminologías estandarizadas de enfermería en sus sistemas de planificación de cuidados, la mayoría de ellas no llegan a integrar y mantener plenamente el uso de los lenguajes en la documentación del plan de cuidados real administrado. Como las terminologías estandarizadas de enfermería que se utilizan en los módulos de planifica- ción de cuidados de los SEI operativos no se aplican ni se trasladan a toda la documentación de los cuidados propor- cionados en el SEI operativo, a menudo tampoco es posible recuperar los datos para construir un data warehouse que permita evaluar los cuidados de enfermería reales que han recibido los pacientes. La falta de integración refleja la ne- cesidad de que proveedores y enfermeras comprendan to- dos los aspectos necesarios de la extracción de información de enfermería y el diseño de los SEI. Cuando se diseña un sistema para documentar el plan de cuidados y los cuidados administrados en partes indepen- dientes y no conectadas del SEI, es necesario que la enfermera documente el plan de cuidados en un apartado y los cuidados reales proporcionados en otro. Las enfermeras se quejan de que pierden demasiado tiempo documentando. Para reducir este tiempo, a menudo se considera «necesario» documentar la asistencia de enfermería prestada más que la actualización del plan de cuidados. En determinadas situaciones se usan las etiquetas de enfermería estandarizadas NANDA-I, NOC y NIC para documentar el diagnóstico, la intervención y el re- sultado del plan de cuidados, pero, aun así, no se puede vin- cular directamente con el plan de cuidados real que se proporciona utilizando los mismos términos estandarizados. Los sistemas requieren la existencia de posibilidades de rami- ficación como requisito previo para vincular el cuidado pla- nificado con el proporcionado. El cuidado real proporcionado tiende a documentarse por medio de diagramas de flujo y con actividades de las intervenciones específicas e indicado- res de resultados que no están relacionadas con las respectivas intervenciones NIC y resultados NOC de los que son extraí- dos. Esos términos más específicos se utilizan normalmente a nivel de indicadores NOC y actividades NIC, aunque po- drían ser estandarizados y conectados con los resultados NOC e intervencionesNIC estandarizados, a la vez que se introduce la fecha y hora de su valoración o administración en un paciente dado. Como algunos indicadores de resulta- dos y actividades de intervención se asocian a más de una etiqueta de resultado o a más de una intervención, cada uno de ellos debe quedar relacionado inequívocamente con el resultado exacto que se pretende monitorizar y con la inter- vención exacta, y también con el diagnóstico de enfermería específico que está siendo tratado. La integración de la documentación del plan de cuida- dos y los cuidados reales proporcionados con la docu- mentación del diagrama de flujo correspondiente, deben mantener la vinculación especificada por la enfermería clínica entre las terminologías estandarizadas de enfermería y las decisiones prácticas que se llevan a cabo durante epi- sodios explícitos de la asistencia de cada paciente. Si no existe la posibilidad de crear estos vínculos en el diseño del sistema, aún es posible recurrir a otras soluciones. Por ejemplo, cuando los datos de los pacientes están en el dia- grama de flujo pero no se reflejan en el plan de cuidados, debe añadirse un aviso para que la enfermera incorpore el diagnóstico de enfermería apropiado, el resultado del pa- ciente y la intervención de enfermería que permita pro- gramar el plan de cuidados. Por el contrario, si se añade al plan de cuidados un nuevo diagnóstico de enfermería, un resultado del paciente o una intervención de enfermería, el aviso puede usarse para que la enfermera documente los cuidados de administrados. Si el SEI se ha diseñado co- rrectamente, este tipo de avisos no serán necesarios, porque la documentación del plan de cuidados y de los cuidados proporcionados estará integrada y los datos nuevos intro- ducidos en una de ellas serán añadidos automáticamente en la otra. Si el SEI no integra explícitamente las conexiones © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 30 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones entre los diagnósticos de enfermería, los resultados y las intervenciones de enfermería estandarizados, la posibilidad de recuperar y analizar el efecto de los diagnósticos de en- fermería específicos en los resultados de un paciente en particular continuará viéndose comprometida. Lecciones obtenidas de un estudio piloto Algunas de esas cuestiones se ilustran en un estudio piloto realizado para preparar un estudio de grandes dimensiones sobre la eficacia de enfermería que fue llevado a cabo por un equipo de investigadores en asociación con el College for Nursing Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness de la Universidad de Iowa, Iowa City. El estu- dio piloto Ejemplo de recuperación de datos electrónicos de enfermería clínica para el desarrollo de un data warehouse y la investigación, fue llevado a cabo para evaluar la viabili- dad de un estudio ulterior de gran tamaño sobre la eficacia en varios centros de enfermería con personas mayores hospitalizadas que habían recibido el alta con el diagnós- tico médico de neumonía o insuficiencia cardíaca (Head et al., en prensa; Head et al., 2010; Scherb et al., en prensa). Los objetivos del estudio fueron utilizar los datos clíni- cos del SEI de enfermería para: 1. Describir los 10 diagnósticos NANDA-I, intervencio- nes de la NIC y resultados de la NOC más frecuentes que documentaban las enfermeras en pacientes >60 años de edad con un diagnóstico médico principal de neumonía (grupos diagnósticos relacionados [GDR] 89 y 90) o insuficiencia cardíaca (GDR 127). 2. Describir el proceso de recuperación de datos de todas las variables necesarias para analizar la eficacia clínica y la rentabilidad de las intervenciones de enfermería. 3. Evaluar el desarrollo de un data warehouse necesario para un estudio futuro de la eficacia de las interven- ciones de enfermería en ancianos hospitalizados. Las variables de paciente y unidad hospitalaria que se solicitaron en cada hospital se pueden consultar en la tabla 3-1. El técnico en estadística adaptó los datos en un formato uniforme que permitía describir los datos demográficos del paciente y la unidad, la frecuencia y clasificación de los diagnósticos e intervenciones de enfermería y los resultados del paciente que se habían documentado en la muestra de los historiales de los pacientes. Los miembros del equipo de investigación, formado por personal de cada centro, revisa- ron la coherencia y las implicaciones prácticas de los datos. Después de revisar y analizar los datos preliminares, se completaron otros análisis. Los resultados relativos a la des- cripción demográfica de los pacientes y unidades y la fre- cuencia de los diagnósticos de enfermería, las intervenciones de enfermería y los resultados del paciente en pacientes que habían sido dados de alta con insuficiencia cardíaca y neu- monía, al igual que las comparaciones entre los distintos Nivel del paciente Nivel de la unidad hospitalaria Identificador del paciente Edad Género Estado civil Ocupación Diagnósticos de enfermería Intervenciones de enfermería Resultados del paciente sensibles a las intervenciones de enfermería Gravedad de los cuidados Intensidad de enfermería Diagnósticos médicos Gravedad de la enfermedad Tratamientos médicos Otros tratamientos Medicamentos Preparación para el alta Número de reingresos Duración del ingreso Lengua materna Identificador de la unidad Nombre de la unidad Tamaño de la unidad Tipo de la unidad Tasa de ocupación de la unidad Proporción enfermera/pacientes Titulación personal de enfermería Modelo de administración de los cuidados de enfermería Horas de enfermería de la unidad por paciente y día Variables obtenidas en un SEI hospitalario TABLA 3-1 P A R T E I Uso de NNN en sistemas electrónicos de información 31 centros, quedaron descritos en otras publicaciones (Head et al., 2010; Scherb et al., en prensa). El análisis demostró mayor variabilidad intercentros entre los diagnósticos, las in- tervenciones de enfermería y los resultados del paciente de lo que cabría esperar. Algunos de los motivos de esta variación podrían atribuirse a diferencias en las poblaciones de pacien- tes, debidas, a su vez, a la prevalencia de enfermedades aso- ciadas y a las características demográficas de los pacientes, a la variabilidad de las prácticas en distintas áreas geográficas, al uso de plantillas de planes de cuidados desarrolladas local- mente, a la ausencia de evidencias obtenidas en investigacio- nes sobre el desarrollo de los planes de cuidados, a diferencias en el tiempo que cada centro lleva aplicando sus SEI y las terminologías NANDA-I, NIC y NOC, y, finalmente, a la tendencia de algunas organizaciones a centrarse en los están- dares nacionales de calidad para el diseño de sus planes de cuidados, incluso en casos en los que tales estándares nacio- nales no eran relevantes para la población a la que atienden, (Head et al., 2010; Scherb et al., en prensa). Estos resultados hicieron que dos de las organizaciones reevaluasen y modificasen sus modelos de planes de cuida- dos para adaptarse a las poblaciones específicas y que mejo- rasen la formación y la discusión de la planificación y la documentación de cuidado usando terminología estandari- zada con las enfermeras. Un año más tarde, se recopiló y analizó un período de datos de 3 meses, en el que se resaltaba la mejora de la planificación y la documentación de los cui- dados. El análisis de los datos de enfermería clínica del SEI y las informaciones sobre los resultados enviadas a los admi- nistradores de enfermería y a las enfermeras les ayudó a comprender la importancia crítica de documentar y estanda- rizar los datos de enfermería en los SEI para el análisis poste- rior de la eficacia de los cuidados de enfermería y, en último término,mejorar la calidad de los cuidados al paciente. PROBLEMAS DE LA RECUPERACIÓN DE DATOS Y LECCIONES OBTENIDAS Como ya se ha comentado, el estudio piloto fue realizado para preparar un estudio de eficacia en enfermería de gran- des dimensiones, y fue la primera vez que los hospitales participantes intentaron recuperar las variables que se in- cluyen en la tabla 3-1 a partir de sus SEI. Se encontraron va- rios problemas, entre los cuales cabe destacar los siguientes: 1. Los datos de algunas variables no estaban disponi- bles en los SEI de todos los hospitales, ya que no habían sido documentados electrónicamente. 2. Los datos de algunas variables sí estaban disponibles electrónicamente, pero en formatos correspondien- tes a otros sistemas. 3. Los datos de algunas variables no estaban disponi- bles porque los datos no se habían documentado, ni en formato electrónico ni en papel. Como consecuencia de todos estos problemas, no se pudo recuperar el conjunto completo de datos de las enfer- medades asociadas, medicamentos, raza o etnia, emergen- cia de enfermería, gravedad de la enfermedad, ocupación, tratamientos médicos y de otro tipo o lengua nativa del paciente (Head et al., en prensa). De este estudio se pueden extraer tres lecciones principales: Lección 1: no se puede depender de la recuperación de datos electrónicos para todas las variables que son necesarias al evaluar la eficacia de enfermería. Lección 2: las enfermeras y los proveedores necesitan corregir las limitaciones de los datos de enfermería clínica en los SEI de muchos hospitales antes de poder evaluar la eficacia de enfermería con los datos obtenidos en esos lugares. Lección 3: las enfermeras deben exigir a los proveedores que diseñen sistemas que permitan la recuperación de datos con esos vínculos (Head et al., 2010). En el estudio piloto se confirmó la necesidad de cono- cer qué variables se incluyen realmente en el SEI antes de diseñar los data warehouse para investigación, o de realizar indagaciones e informes dentro del hospital. Si bien el equipo de investigación tenía conocimiento de estos datos y pidió a los representantes del hospital que confirmaran que los datos de todas las variables estaban disponibles y eran recuperables por medios electrónicos, resultó sor- prendente el hecho de que los representantes de enfermería que trabajaban con el SEI no tuvieran conocimiento de esta información. Se tardó un tiempo considerable en de- terminar si las variables estaban disponibles en el SEI y si los datos de cada variable se podían recuperar, y ello requi- rió consultas con un especialista de recuperación de datos en cada hospital. Además, como los datos no se originaban en un único sistema o una única aplicación de SEI, tam- bién fue necesario disponer de un especialista en recupera- ción de datos experimentado que conociera las distintas aplicaciones del SEI y colaborase en la descarga de los da- tos. Es absolutamente necesario ser muy específico a la hora de definir las variables, una de las principales ventajas de las terminologías estandarizadas de enfermería y del formato para la transferencia de datos. Es muy importante, asimismo, que las definiciones y formatos de las variables sean muy claros y completos, con el fin de que se puedan recuperar todos los datos, si bien este aspecto resultó espe- cialmente importante en el estudio que nos ocupa, debido a las necesidades contrapuestas del tiempo del especialista en recuperación de datos. El uso del especialista en recupe- ración de datos subraya la importancia del apoyo organi- zativo del hospital para recuperar y analizar los datos de enfermería clínica. La asistencia del especialista en recupe- ración de datos supuso un coste considerable para los hospitales y no habría sido posible sin un compromiso muy importante de la organización. Los datos de algunas © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 32 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones variables tuvieron que ser extraídos de la documentación en papel. La recuperación de esas variables también im- plicó un coste de tiempo y económico para el hospital y para el equipo de investigación. Cuando se diseñe un SEI, las enfermeras deben valorar minuciosamente los datos que serán necesarios para responder adecuadamente a las preguntas relativas a la eficacia de la práctica de la enfer- mería y la facilidad de recuperación de esos datos. La segunda lección extraída de la experiencia fue que los datos de enfermería que se pueden recuperar tienen más limitaciones de lo que cabría esperar. No resultó sor- prendente el hecho de que los datos clínicos documentados por las enfermeras fueran menos rigurosos que los recaba- dos específicamente para un estudio de investigación. La calidad de los datos clínicos se ve afectada por factores como la cantidad de tiempo empleado en documentar los datos, el conocimiento de los lenguajes estandarizados por parte de las enfermeras y la precisión de los diagnósticos, las intervenciones de enfermería y los resultados del pa- ciente (Head et al., 2010). Esas limitaciones pueden redu- cirse en parte, como así se hizo en los centros clínicos del estudio, si se garantiza una formación continuada ade- cuada sobre el uso de terminologías estandarizadas de en- fermería para la toma de decisiones clínicas y su aplicación al sistema de documentación (Head et al., en prensa). Sin embargo, la diferencia existente entre los cuidados propor- cionados realmente y el plan de cuidados documentado en algunos sistemas supuso una lección inesperada. Muchos sistemas utilizan diagramas de flujo para los cuidados re- ales proporcionados y cuentan con un módulo indepen- diente para el plan de cuidados; no obstante, esta condición se dio en dos de los tres hospitales del estudio. Cuando los lenguajes NANDA-I, NIC y NOC solo existen en el módulo del plan de cuidados y no están relacionados con la docu- mentación de los cuidados proporcionados en realidad, la recuperación de datos para evaluar el cuidado puede no ser un reflejo verdadero de los cuidados proporcionados (Head et al., en prensa). Si se pretende utilizar los datos de enfer- mería para evaluar la eficacia de la asistencia de enfermería, un hecho que no se puede ignorar es la necesidad de que las enfermeras y los proveedores comprendan la importan- cia de integrar la documentación del plan de cuidados y la documentación de los cuidados proporcionados utilizando nomenclaturas de enfermería estandarizadas, así como la importancia de diseñar los mecanismos de ayuda a la toma de decisiones que permitan la actualización simultánea de ambos tipos de documentación. Los vínculos entre los diagnósticos e intervenciones de enfermería y los resultados del SEI tampoco resultaron totalmente operativos en todos los hospitales del estudio. En el estudio piloto, los vínculos no fueron necesarios, porque su objetivo era describir los diez diagnósticos, in- tervenciones y resultados de enfermería documentados con mayor frecuencia. No obstante, los investigadores constataron que la investigación futura sobre la eficacia de enfermería se vería gravemente condicionada si no se aplicaban los vínculos electrónicos entre un diagnóstico de enfermería y sus resultados específicos en el paciente, así como entre dicho diagnóstico y la intervención de enfer- mería específica utilizada para tratar el diagnóstico y con- seguir el resultado deseado. El estudio piloto demostró que era posible obtener la mayoría de las variables necesarias para desarrollar estu- dios de eficacia de enfermería de grandes dimensiones, aunque algunas variables no estuvieran disponibles o fue- ran difíciles de obtener, y aunque se detectasen graves limi- taciones de los datos de enfermería en los SEI. Las lecciones aprendidas sobre la recuperación de los datos y los víncu- los necesariosentre los datos de enfermería de los SEI ayudarán a los investigadores a desarrollar data warehouse y preparar estudios futuros. Las lecciones derivadas del estudio piloto también deberían convencer a las enferme- ras para que presten atención en todas las situaciones a las siguientes recomendaciones, de forma que los datos elec- trónicos de enfermería clínica sean más útiles tanto para ellas como para sus pacientes. RECOMENDACIONES SOBRE LA FORMA DE ABORDAR LOS PROBLEMAS QUE LIMITAN LA RECUPERACIÓN Y ALMACENAMIENTO DE LOS DATOS DE ENFERMERÍA La falta de conocimiento de las enfermeras en lo que res- pecta a la función que desempeñan las clasificaciones de enfermería en el desarrollo de la base de conocimientos de la disciplina y sobre el desarrollo del SEI y de los data wa- rehouse es un problema fundamental. A diferencia de otras disciplinas que cuentan con una base científica más conso- lidada que da soporte a su enseñanza y aplicación, los pla- nes de estudios de enfermería no están a veces vinculados a un conjunto estandarizado de conceptos que formen la base de esta ciencia. Por ejemplo, los estudiantes de quí- mica encuentran inmediatamente la tabla periódica de los elementos, y los estudiantes de medicina de primer año aprenden los términos estandarizados de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y del Manual Diag- nóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). Si bien la inclusión de las nomenclaturas de enfermería es- tandarizadas en los programas de estudios de enfermería es cada vez más frecuente, no siempre está clara su importan- cia ni la de las clasificaciones. Muchos programas de pos- grado de enfermería tampoco incluyen este contenido, ni siquiera en cursos de práctica avanzada o de doctorado. Si se desean abordar las cuestiones que obstaculizan la recu- peración y almacenamiento de los datos de enfermería, P A R T E I Uso de NNN en sistemas electrónicos de información 33 todos los programas de enfermería deberían reforzar los contenidos de los planes de estudios en lo que respecta a la función de las terminologías estandarizadas de enfermería para construir las bases de conocimientos de esa disciplina, así como la importancia de su incorporación al SEI de en- fermería. Los programas de formación continuada en enfer- mería también deberían ofrecer este contenido al personal de enfermería actualmente en ejercicio. Cuantas más enfer- meras comprendan la importancia de los términos estanda- rizados de enfermería como descriptores de los fenómenos que sirven de base para los conocimientos de enfermería y de las prácticas basadas en la evidencia, mayor será el nú- mero de profesionales que abogará por el diseño del SEI de enfermería, para su propio beneficio y para el beneficio de la profesión; y mayor será el número de enfermeras que perciban la importancia de la recuperación de los datos para su almacenamiento en los repositorios y data ware- house adecuados para que su análisis posterior permita determinar la eficacia de la enfermería y su contribución a los cuidados de salud. Sin datos sobre la eficacia de las in- tervenciones de enfermería que mejoren la administración de los cuidados cuando los resultados del paciente no al- canzan los niveles deseados, el personal de enfermería se- guirá sin saber cuáles serían los cambios necesarios para mejorar la calidad y las intervenciones de enfermería que tendrían mayor éxito para lograr los mejores resultados. Cuando las enfermeras reconozcan el papel de las termino- logías estandarizadas en la construcción de la base de co- nocimientos de su disciplina y la importancia de los datos para determinar la eficacia de los cuidados, las enfermeras estarán mejor preparadas para comunicar la importancia que tiene la enfermería para los proveedores, los desarro- lladores del sistema organizativo y los responsables de las decisiones políticas en la organización. Los programas que preparan especialistas en informá- tica en enfermería también son ahora más abundantes, pero aún se necesitan más. Esos programas no siempre resaltan el papel y la importancia de las clasificaciones de enfermería. Muchas enfermeras que están colaborando en el desarrollo de los sistemas de documentación electrónica de enfermería son expertas en la práctica clínica, pero a menudo no disponen de una formación idónea en infor- mática y, por tanto, han de hacer frente a un proceso de aprendizaje prolongado para adquirir conocimientos sufi- cientes en el desarrollo del SEI. La pericia que esos clínicos aportan al desarrollo del sistema tiene un gran valor para construir un sistema que satisfaga las necesidades del per- sonal de enfermería que va a utilizarlo. Por desgracia, el escaso conocimiento sobre las terminologías de enfermería estandarizadas, la estructura de los datos, las bases de datos relacionales, la recuperación de datos y la investigación sobre la eficacia de la enfermería a menudo diluyen su in- fluencia y el éxito en conseguir un sistema que sea más útil para evaluar la práctica de la enfermería. Los expertos en enfermería clínica también son consultados por los depar- tamentos de tecnología de la información y por los provee- dores del sistema, para que aporten sus conocimientos sobre documentación de enfermería y para aprender cómo construir las pantallas del ordenador. No obstante, estas personas a menudo no tienen conocimientos adecuados sobre las preguntas específicas que han de plantearse al proveedor de sistemas informáticos sobre dichos sistemas y su funcionamiento. Por otra parte, estos expertos tienen escasos conoci- mientos sobre los datos, la información, el conocimiento y la toma de decisiones que necesitan los profesionales de enfermería y las capacidades para recuperar y analizar los datos que aportarán información que mejore el cuidado del paciente y el desarrollo de los conocimientos de enfer- mería. Sin este conocimiento, las enfermeras especialistas en informática no tienen formación suficiente para influir en el desarrollo y adquisición de los programas. En conse- cuencia, es frecuente que los sistemas que se adquieren y los sistemas de documentación que se construyen no cu- bran las necesidades de las enfermeras clínicas o de los gestores de enfermería. Si una organización no puede con- tratar a un especialista en informática de enfermería que comprenda toda la importancia de los lenguajes y clasifica- ciones estandarizados, se recomienda aplicar un programa de tutoría con un especialista cualificado en informática de enfermería y un desarrollador de clasificaciones. Esta tuto- ría puede reforzarse con el trabajo en red con otros espe- cialistas informáticos en enfermería, desarrolladores de clasificaciones e investigadores de enfermería, contratando personal en organizaciones que dispongan de sistemas electrónicos eficaces y uniéndose a las listas de distribución informática y otras organizaciones relacionadas. CONCLUSIÓN Es responsabilidad y obligación de la profesión y de las enfermeras garantizar que los SEI de enfermería se proyec- ten para optimizar la práctica de enfermería y permitir el uso de datos de enfermería clínica, con el fin de evaluar correctamente la calidad y eficacia de los cuidados de en- fermería prestados a los pacientes. Esos sistemas también deberían informar de la toma de decisiones clínicas, apoyar la práctica basada en la evidencia y fomentar los avances científicos en el ámbito de la enfermería. Para conseguir tales objetivos, los datos de enfermería clínica deben docu- mentarse en un SEI operativo debidamente integrado y han de ser recuperables y almacenables en repositorios y data warehouse para su análisis. Al abordar el análisis de los problemas que limitan la recuperación de los datos de en- fermería y el desarrollo de data warehouse, se recomienda como principal estrategia difundir los avances en el cono- cimientode las enfermeras sobre la importancia de las © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I 34 Parte I ■ Lenguajes y aplicaciones terminologías estandarizadas y el desarrollo de SEI. Los profesionales de enfermería que cuenten con un mayor conocimiento estarán en condiciones de evaluar la idonei- dad del diseño de los sistemas de DES, logrando así opti- mizar su práctica y el uso de los datos de enfermería clínica. Si no se abordan estas cuestiones de conocimiento, las enfermeras no captarán ni utilizarán sus propios datos clínicos para beneficiar a la profesión y los datos de enfer- mería seguirán siendo un recurso descuidado en el marco de la provisión de cuidados de calidad. BIBLIOGRAFÍA Bakken, S. (2003). Building nursing knowledge through informatics: From concept representation to data mining. Journal of Biomedical Informatics, 36(4–5), 229–231. Barton, A. J. (1994). Data needs for decision support of chief nurse executives. Journal of Nursing Administration, 24(4 Suppl), 19–25. Dimitropoulos, L. L. (2009). Health information security and privacy collaboration: Action and implementation manual. Retrieved September 24, 2010, from http://healthit.hhs.gov/ html/hispc/AIMReport.pdf. Fetter, M. S. (2009). Using case studies to define nursing informatics interoperability. Issues in Mental Health Nursing, 30(8), 524–525. Gilfillan, I. (2002 June). Introduction to relational databases. Database Journal, 1. Head, B. J., Scherb, C. A., Maas, M. L., Swanson, E. A., Moorhead, S., Reed, D., et al. (in press). Clinical documentation data retrieval for hospitalized older adults with heart failure: Part 2. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications. Head, B. J., Scherb, C. A., Reed, D., Conley, D. M., Weinberg, B., Kozel, M., et al. (2010). Nursing diagnoses, nursing interventions, and patient outcomes of hospitalized older adults with pneumonia. Research in Gerontological Nursing doi: 10.3928/19404921-20100601-99, Advance online publication. Keenan, G. (1999). Use of standardized nursing language will make nursing visible. Michigan Nurse, 72(2), 12–13. Konstantas D., Bourrières J., Léonard M., & Boudjlida N. (Eds.). (2006). Interoperability of enterprise software and applications. London: Springer-Verlag. Nationwide Health Information Network Cooperative DURSA Workgroup (2009). Data use and reciprocal support agreement (DURSA). Retrieved September 24, 2010, from healthit.hhs.gov/…/DURSA_2009_ VersionforProductionPilots_20091123.pdf. Polk, L. V., & Green, P. M. (2007). Contamination: Nursing diagnoses with outcome and intervention linkages. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 18(2), 37–44. Scherb, C. A., Head, B. J., Maas, M. L., Swanson, E. A., Moorhead, S., Reed, D., et al. (in press). Most frequent nursing diagnoses, nursing interventions, and nursing-sensitive patient outcomes of hospitalized older adults with heart failure: Part 1. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications. U.S. Department of Health & Human Services. (2003). Health information privacy: Research. Retrieved March 22, 2010, from www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/special/ research/index.html. U.S. Department of Health & Human Services. (2008). National privacy and security framework for electronic exchange of individually identifiable health information. Retrieved September 23, 2010 from http://healthit.hhs.gov/portal/server. pt/gateway/PTARGS_0_10731_848088_0_0_18/ NationwidePS_Framework-5.pdf. Werley H. H., & Lang N. M. (Eds.). (1988). Identification of the nursing minimum data set. New York: Springer. P A R T E I http://healthit.hhs.gov/html/hispc/AIMReport.pdf http://healthit.hhs.gov/html/hispc/AIMReport.pdf http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/special/research/index.html http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/special/research/index.html http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt/gateway/PTARGS_0_10731_848088_0_0_18/NationwidePS_Framework-5.pdf http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt/gateway/PTARGS_0_10731_848088_0_0_18/NationwidePS_Framework-5.pdf http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt/gateway/PTARGS_0_10731_848088_0_0_18/NationwidePS_Framework-5.pdf Esta sección del libro contiene los vínculos entre NANDA- I, NOC y NIC. Se han introducido varios cambios en la forma en que los vínculos se conforman y presentan. El acceso a los vínculos sigue establecién- dose a través de un diagnóstico NANDA-I. El usuario localizará el diagnóstico de interés, y aparecerán los re- sultados NOC y las intervenciones NIC sugeridos para ese diagnóstico. Los diagnósticos se presentan en orden alfabético, si bien la palabra que determina este orden es el concepto principal del diagnóstico. Por ejemplo, cuando se busca el diagnóstico de la NANDA-I Dete- rioro del intercambio de gases, el usuario debería buscar gases, deterioro del intercambio. Cuando un diagnóstico NANDA-I comience con términos como deterioro, inefi- cacia o desequilibrio, esos términos aparecerán al final del nombre de la etiqueta y no al principio. Si el diag- nóstico comienza con Disposición para mejorar el sueño, el concepto volverá a aparecer primero, como en Sueño, disposición para mejorar. Los diagnósticos que represen- ten un riesgo de desarrollar un problema no se incluyen en los listados alfabéticos de diagnósticos que represen- tan el estado del paciente con características definitorias. Los diagnósticos de riesgo incluyen únicamente factores relacionados y no características definitorias; esos diag- nósticos se manejan como un grupo después de los de- más diagnósticos. CONSTRUCCIÓN DE LOS VÍNCULOS Los diagnósticos NANDA-I con características definitorias incluyen los diagnósticos reales y los diagnósticos de pro- moción de la salud en los que las características definitorias son manifestaciones, signos o síntomas del estado del pa- ciente. Las características definitorias de los diagnósticos de promoción de la salud contribuyen a fomentar la dispo- sición a mejorar el estado de salud de uno mismo. Los diagnósticos reales también tienen factores relacionados que describen antecedentes, que contribuyen o que se © 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos asocian al diagnóstico (NANDA-International, 2009). Las características definitorias del diagnóstico y los indicadores del resultado describen el estado del paciente que debe ser mejorado o mantenido mediante las intervenciones de enfermería. En ediciones precedentes, los vínculos incluían algunos resultados, pero sobre todo intervenciones que abordaban tanto los factores relacionados como las características definitorias. Los autores reconocen que esos factores rela- cionados pueden ser de la máxima importancia a la hora de seleccionar las intervenciones para un paciente, pero a menudo dan lugar a un nuevo diagnóstico que debe ser abordado. Por ejemplo, las características definitorias del diagnóstico Perfusión tisular periférica, ineficaz y los indi- cadores del resultado, Perfusión tisular: periférica, son mediciones que permiten valorar la perfusión tisular real. Si bien los factores relacionados, como el conocimiento insuficiente, la diabetes mellitus, la hipertensión y el se- dentarismo pueden ser antecedentes o pueden asociarse a la perfusión tisular inadecuada, a menudo representan otro diagnóstico de enfermería que debe ser considerado; en ese caso, en los diagnósticos NANDA-I podrían ser considerados los diagnósticos Conocimientos deficientes y Sedentarismo. Hemos hecho todo lo posible para seleccionar resulta- dos e intervenciones que aborden las características defini- torias del diagnóstico o los indicadores del resultado que sean pertinentes ante un diagnóstico dado. Para facilitar laconsideración de las intervenciones que son más impor- tantes para el tratamiento de los factores relacionados, he- mos incluido con cada diagnóstico de enfermería las principales intervenciones que se usan para abordar los factores relacionados. La introducción de esos cambios ha disminuido el número de intervenciones y, en algunos ca- sos, el número de resultados proporcionados para cada diagnóstico; en otros casos, se han añadido otros resulta- dos o intervenciones. 35 Introducción al empleo de vínculos para diagnósticos reales y diagnósticos de promoción de la salud SECCIÓN 2.1 36 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I PRESENTACIÓN DE LOS VÍNCULOS Los cambios introducidos en la construcción de los vín- culos han permitido, a su vez, incorporar cambios en el formato de los vínculos. Las intervenciones NIC que se enumeran con respecto a los factores relacionados con diagnósticos reales se presentan en orden alfabético antes de la tabla que presenta los resultados e intervenciones asociados a las características definitorias. Si bien las inter- venciones no están relacionadas con factores relacionados específicos, es posible deducir fácilmente qué factores rela- cionados han sido considerados en el momento de selec- cionar las intervenciones. Por ejemplo, las intervenciones de enfermería destinadas a tratar los factores relacionados de Perfusión tisular periférica, ineficaz, a los que se ha alu- dido más arriba, incluyen intervenciones de enseñanza, promoción del ejercicio y educación para la salud. Factores relacionados, como envejecimiento e intervenciones qui- rúrgicas, no pueden ser resueltos mediante intervenciones de enfermería, pero deben ser tenidos en cuenta cuando se planifiquen los cuidados. En esos casos, es importante considerar los efectos del envejecimiento o la cirugía en el paciente y los diagnósticos, resultados e intervenciones que podrían abordar esos efectos. La tabla que relaciona los diagnósticos, resultados e intervenciones contiene ahora tres columnas: «Resultado», «Intervenciones principales» e «Intervenciones sugeri- das». Los resultados siguen presentándose por orden alfabético y se incluye una definición del resultado. Las intervenciones también se enumeran alfabéticamente, lo que permite al usuario determinar aquellas que son más apropiadas para la situación del paciente. Muchas de las intervenciones que aparecían en la columna «Intervencio- nes opcionales» en ediciones previas se referían a los facto- res relacionados y, por tanto, han sido desplazadas a «Intervenciones NIC asociadas a factores relacionados de los diagnósticos» o han sido eliminadas. En otros casos, las intervenciones sugeridas abordan tanto factores relaciona- dos como características definitorias y se incluyen en am- bas secciones. Los cambios no solo siguen requiriendo que la enfer- mera establezca un juicio clínico sobre los resultados e in- tervenciones para un paciente dado, sino también que colabore en la identificación de otros diagnósticos que de- ben ser considerados. Los cambios también han ayudado a los desarrolladores de NOC y NIC a identificar nuevos re- sultados e intervenciones necesarias, además de aquellos que requieren un mayor refinamiento. Es de esperar que esos cambios aumenten la utilidad de los vínculos para enfermeras clínicas, estudiantes, enfermeras especialistas en informática y especialistas en tecnología de la informa- ción para la salud. Los dos estudios de casos que se presentan a continua- ción ilustran el uso de los vínculos NOC y NANDA-I para dos diagnósticos NANDA-I. Uno corresponde al estudio de un caso utilizando dos diagnósticos reales y el otro es un estudio de caso para un diagnóstico de promoción de la salud, Proceso de maternidad, disposición para mejorar. Pueden encontrarse otros estudios de casos usando el len- guaje NNN en la segunda edición de Diagnósticos Enferme- ros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. (Johnson et al., 2006) y en el libro sobre pen- samiento crítico escrito por Lunney (2009). ESTUDIO DE CASO 1 Diagnóstico real NANDA-I Karl L. es un hombre de 80 años de edad, viudo desde hace 10 años, que reside en su propio domicilio. Karl fue sometido a una colecistectomía cuando tenía 65 años y a una resección prostática transuretral por hipertrofia benigna de próstata cuando tenía 70 años. Ha recibido tratamiento por insuficiencia cardíaca congestiva durante los últimos 5 años, y en los últimos 3 meses ha estado tomando 80 mg de furosemida cada mañana. Karl ha reducido su nivel de actividad debido a una descompensación car- díaca y ha notado pérdida de fuerza y de movilidad para la ejecución de las actividades de autocuidado. Ha tenido problemas especialmente con las tareas que implican actividad motora fina, como cam- biarse de ropa. A menudo no se quita la ropa por la noche y se muestra reacio a cambiarse de ropa más de una o dos veces por semana. Con frecuencia, la enfermera de atención domiciliaria o el personal auxiliar le encuentra con los pantalones y la ropa interior mojados de orina. Su diuresis es normal- mente mayor de 1.000 ml. Bebe mucho café y no le gusta el café descafeinado. El análisis de orina ha mostrado una orina sin bacterias ni hongos. Karl dice que sabe cuándo tiene que ir al baño, pero que no le da tiempo a llegar. Afirma que ha reducido la ingesta de líquidos, excepto la de café, intentando disminuir la necesidad de orinar. Después de una evaluación exhaustiva, la enfermera documenta los signos y síntomas (características definitorias) de dos diagnósticos de enfermería prioritarios: Inconti- nencia urinaria de urgencia y Déficit de autocuidados: uso del inodoro. P A R T E I I Introducción al empleo de vínculos para diagnósticos 37 ESTUDIO DE CASO 1 (cont.) La enfermera utilizó varias características definitorias significativas para descartar otros diagnós- ticos de enfermería de incontinencia urinaria. Karl es consciente de que necesita orinar; por tanto, se elimina el diagnóstico de Incontinencia urinaria refleja. La observación de que Karl orine grandes volúmenes a intervalos bastante regulares de 2-3 h no concuerda con un diagnóstico de Incontinencia urinaria de esfuerzo. El plan de cuidados de Karl se basa en los diagnósticos de enfermería y en los resultados del pa- ciente sensibles a las intervenciones de enfermería, e incluye las intervenciones de enfermería selec- cionadas para alcanzar los resultados. Karl y la enfermera estuvieron de acuerdo en que debería ser capaz de demostrar siempre continencia urinaria, mantener una ingesta de líquidos adecuada, ser completamente independiente en la utilización del inodoro y conocer sus medicamentos. El resul- tado NOC prioritario para Karl es la Continencia urinaria. Las intervenciones de enfermería para su plan de cuidados se seleccionan de forma que resuelvan o mejoren las etiologías identificadas de su diagnóstico de incontinencia urinaria. El establecimiento de un patrón miccional predecible es lo más importante para evitar un accidente por incontinencia atribuible a la incapacidad de suprimir la urgencia. También es importante monitorizar la puntualidad de la respuesta de Karl ante la urgencia y el tiempo necesario para llegar al baño en caso de que no consiga un patrón miccional previsible. La evaluación de la sequedad de la ropa interior a lo largo del día y de la ropa de cama por la noche aporta los datos necesarios para determinar si hay episodios de incontinencia. La capacidad de Karl para vestirse solo se evalúa periódicamente, con el fin de determinar si sigue guardando relación con el tiempo que tarda en responder a la urgencia miccional. Se vigilan sus pautas de uso del inodoro para evaluar su capacidad de ir y volver al baño y de quitarse la ropa, con el fin de determinar si es necesaria alguna intervención para prevenir la pérdidade dicha capacidad. La ingestión de fluidos es un indicador esencial del resultado de la medición de la dilución de la orina y de la reducción de la irritación vesical. La cantidad de ingesta oral y la evitación de líquidos que contengan cafeína son indicadores importantes para el resultado Continencia urinaria. El conocimiento sobre su medica- ción es otro resultado esencial para Karl, por el efecto de la furosemida en la diuresis y la urgencia. Como la furosemida tiene una importante función en el control de la insuficiencia cardíaca conges- tiva de Karl, el paciente tiene que conocer bien la medicación y sus efectos. Los otros resultados que se mencionan a continuación para su plan de cuidados deberían medirse semanalmente durante el primer mes. Dependiendo de sus progresos, los resultados podrían medirse mensualmente o a inter- valos más largos a partir de entonces. La enfermera comentó los diagnósticos de enfermería de Incontinencia urinaria de urgencia e In- continencia urinaria funcional con Karl, explicando los factores que contribuyen a cada uno de ellos, incluidos los efectos de su tratamiento médico. Karl estuvo de acuerdo en que deseaba mantenerse continente y, por tanto, estaba dispuesto a conocer mejor su medicación y mejorar sus autocuidados en el uso del inodoro. Junto con la enfermera, establecieron el siguiente plan para conseguir el obje- tivo prioritario de reducir sus incidentes de incontinencia. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I 38 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I ESTUDIO DE CASO 1 (cont.) Diagnóstico NANDA-I Incontinencia urinaria de urgencia Características definitorias Refiere incapacidad para llegar al baño a tiempo para evitar pérdidas de orina Refiere urgencia urinaria Resultados NOC Intervenciones NIC Continencia urinaria Indicadores Mantiene un patrón miccional previsible Responde a la urgencia en el momento oportuno Llega al baño entre el momento en el que se manifiesta la urgencia y la micción Puede vestirse solo Ingiere una cantidad de líquidos adecuada Identifica la medicación que interfiere con el control urinario Entrenamiento del hábito urinario Cuidados de la incontinencia urinaria Ejercicio del suelo pélvico Conocimiento: medicación prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Indicadores Efectos terapéuticos de la medicación Efectos secundarios de la medicación Efectos adversos de la medicación Uso correcto de la de medicación prescrita Diagnóstico NANDA-I Déficit de autocuidados: uso del inodoro Características definitorias Incapacidad para llegar al inodoro Incapacidad para utilizar adecuadamente el inodoro Incapacidad para manipular la ropa cuando usa el inodoro Resultados NOC Intervenciones NIC Autocuidados: uso del inodoro Indicadores Responde a una vejiga llena en el momento adecuado Llega al servicio entre la urgencia y la micción Se quita la ropa Se arregla la ropa después de usar el inodoro Ayuda con los autocuidados: aseo Monitorización de líquidos Manejo de la eliminación urinaria Cuidados de la incontinencia urinaria Cuando Karl entendió el efecto de la cafeína y del descenso de la ingestión de líquidos en la irri- tación vesical, estuvo de acuerdo en limitar la ingesta de café a dos o tres tazas al día y aumentar la ingesta total de líquidos al menos a 1.500 ml al día. También aceptó voluntariamente probar el café descafeinado y beber zumos no cítricos y una cerveza durante la cena. Con su aprobación, la enfer- mera envió un par de pantalones a un comercio de la localidad para que pusieran cierres tipo velcro en lugar de cremallera. Karl también aceptó ir al baño al menos cada 2 h, intentando evitar la urgen- cia y precipitación de la micción. Asimismo, se le enseñó a realizar regularmente ejercicios del suelo pélvico cada vez que fuera al baño. Después, la enfermera revisó los resultados e indicadores con Karl y juntos puntuaron sus progresos en cada visita semanal sucesiva. Estuvieron de acuerdo en vigilar sus progresos mensualmente hasta que el diagnóstico se solucionara. P A R T E I I Introducción al empleo de vínculos para diagnósticos 39 ESTUDIO DE CASO 2 Diagnóstico de promoción de la salud NANDA-I Kate B., una mujer casada de 27 años de edad, está embarazada de 9 semanas de su primer hijo. Vive con su marido Ben y sus dos perros en un adosado de tres dormitorios. Kate y su marido son aboga- dos y desean formar una familia. Kate trabaja a tiempo completo en una pequeña firma especializada en legislación medioambiental. Ben trabaja en un importante despacho como abogado penalista y pasa aproximadamente 60 h a la semana en el trabajo. Kate pretende coger una baja laboral de 6 meses después del parto, para reincorporarse después a su trabajo a tiempo parcial. Como su ma- rido trabaja mucho, la madre de Kate vendrá para ayudarla cuando vuelva a casa con el niño después del parto. Kate acude a su segunda visita prenatal a una consulta privada, atendida por el ginecólogo y su enfermera. El estado de salud general de Kate es excelente; no fuma y está evitando el consumo de alcohol durante la gestación. Sus constantes vitales se mantienen dentro de límites normales, al igual que la analítica. No obstante, por la mañana, y a veces en otros momentos del día, experimenta náuseas que se están controlando con medicación. Está preocupada por ganar peso con demasiada rapidez y no está segura de si debe continuar haciendo ejercicio en el gimnasio y corriendo por las mañanas. También formula algunas preguntas sobre los remedios a base de hierbas y las vitaminas que toma normalmente; no está segura de cuáles puede usar sin peligro. Es hija única y dice estar algo preocupada sobre los cuidados del lactante por su escaso contacto previo con bebés y niños peque- ños. Kate indicó que tanto ella como su marido tienen previsto acudir a las clases prenatales y de maternidad antes del nacimiento de su hijo. Después del reconocimiento, la enfermera identificó los diagnósticos, resultados e intervenciones que se comentan a continuación. Se presentan las caracte- rísticas definitorias utilizadas para establecer el diagnóstico junto con el resultado, los indicadores de resultados y las intervenciones en las que se centrará la enfermera durante esta visita y las visitas fu- turas, hasta que Kate llegue al tercer trimestre. Diagnóstico NANDA-I Maternidad: disposición para mejorar proceso Características definitorias Refiere un estilo de vida prenatal apropiado (plantea preguntas sobre cómo controlar el aumento de peso, las limitaciones de ejercicio y la seguridad de vitaminas y hierbas medicinales) Refiere controlar los síntomas desagradables del embarazo (náuseas) Busca acceder a los conocimientos necesarios (parto y maternidad) Refiere disponibilidad de sistemas de apoyo Acude periódicamente a las visitas prenatales Resultados NOC Intervenciones NIC Conocimiento: gestación Indicadores Importancia de la educación prenatal Signos de alerta de complicaciones de la gestación Principales aspectos del desarrollo fetal Patrón de movimiento fetal Cambios anatómicos y fisiológicos en la gestación Cambios psicológicos asociados a la gestación Cambios emocionales asociados a la gestación Mecánica corporal adecuada Ventajas de la actividad y el ejercicio Prácticas nutricionales saludables Patrón de aumento de peso saludable Uso correcto de medicación de venta sin prescripción Uso correcto de dispositivos de seguridad en los vehículos de motor Guía de anticipación Fomentar los mecanismos corporales Preparación del parto Manejo de la energía Manejo de la medicación Asesoramiento nutricional Enseñanza: individual Enseñanza: grupo Manejo del peso (Continúa) © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ció n e s u n d el it o . P A R T E I I 40 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I ESTUDIO DE CASO 2 (cont.) Resultados NOC Intervenciones NIC Conducta sanitaria prenatal Indicadores Utiliza una mecánica corporal apropiada Acude a sus citas de cuidados prenatales Mantiene un patrón de aumento de peso saludable Asiste a las clases de educación del parto Realiza ejercicio regularmente Mantiene una ingesta adecuada de nutrientes para la gestación Utiliza la medicación tal como se prescribe Consulta con profesionales sanitarios sobre el uso de medicamentos de venta sin prescripción Evita la exposición a riesgos medioambientales Fomentar los mecanismos corporales Manejo ambiental: seguridad Fomento del ejercicio Manejo de la medicación Asesoramiento nutricional Cuidados prenatales Identificación de riesgos Fomentar la seguridad en el vehículo Manejo del peso BIBLIOGRAFÍA Johnson, M., Bulechek, G., Butcher, H., Dochterman, J. M., Maas, M., Moorhead, S., & Swanson, E. (2006). NANDA, NOC, and NIC linkages: Nursing diagnoses, outcomes & interventions. (2nd ed.). Philadelphia: Mosby Elsevier. Lunney M. (Ed.). (2009). Critical thinking to achieve positive health outcomes: Nursing case studies and analyses. (2nd ed.). Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. NANDA-International. (2009). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2009-2011. West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell. P A R T E I I NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Manejo ambiental INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: ACTIVIDADES RECREATIVAS, DÉFICIT DE Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Potenciación de la socialización Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Entrenamiento de la asertividad Escucha activa Establecimiento de objetivos comunes Facilitar la autorresponsabilidad Facilitar las visitas Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Estimulación de la integridad familiar Grupo de apoyo Humor Intermediación cultural Mejorar la comunicación: déficit auditivo Mejorar la comunicación: déficit del habla Mejorar la comunicación: déficit visual Modificación de la conducta: habilidades sociales Movilización familiar Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Presencia Relaciones complejas en el hospital Terapia de actividad Terapia artística Terapia asistida con animales Terapia con el entorno Terapia de entretenimiento Terapia familiar Terapia con juegos Ayuda en la modificación de sí mismo Facilitar la autorresponsabilidad Acuerdo con el paciente Control del humor Entrenamiento de la asertividad Establecimiento de objetivos comunes Manejo de la conducta Modificación de la conducta: habilidades sociales Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la socialización © 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos (Continúa) 41 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Actividades recreativas, Déficit de Definición: Disminución de la estimulación (o interés o participación) en actividades recreativas o de ocio. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería SECCIÓN 2.2 Motivación Definición: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas Implicación social Definición: Interacciones sociales con personas, grupos u organizaciones 42 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Aflicción crónica Definición: Patrón cíclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente experimentado (por un familiar, cuidador, individuo con una enfermedad crónica o discapacidad) en respuesta a una pérdida continua, en el curso de una enfermedad o discapacidad. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: ACTIVIDADES RECREATIVAS, DÉFICIT DE (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Participación en actividades de ocio Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar Terapia de actividad Terapia de entretenimiento Aumentar los sistemas de apoyo Biblioterapia Facilitar la autorresponsabilidad Fomento del ejercicio Humor Modificación de la conducta: habilidades sociales Movilización familiar Musicoterapia Potenciación de la socialización Terapia artística Terapia asistida con animales Terapia con juegos Terapia de reminiscencia Participación en juegos Definición: Realización de actividades por parte de un niño de 1 hasta 11 años de edad para fomentar el placer, la diversión y el desarrollo Terapia con juegos Facilitar las visitas Fomentar el desarrollo: niño Fomento del ejercicio Musicoterapia Potenciación de la socialización Terapia de actividad Terapia artística Terapia asistida con animales Terapia de entretenimiento Vigilancia: seguridad Nota de razonamiento crítico: se incluyen las intervenciones específicas que pueden aumentar las oportunidades de diversión en el entorno con los resultados más que con los factores relacionados del diagnósticos. NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Aumentar el afrontamiento Facilitar el duelo Fomentar la resistencia Manejo ambiental: prevención de la violencia INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFLICCIÓN CRÓNICA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Dar esperanza Apoyo emocional Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Ayuda para el control del enfado Clarificación de valores Control del humor Declarar la verdad al paciente Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Potenciación de la autoestima Aceptación: estado de salud Definición: Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud P A R T E I I - A NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Aflicción crónica 43 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFLICCIÓN CRÓNICA (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Control del humor Ayuda en la modificación de sí mismo Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Identificación de riesgos Manejo de la energía Manejo de la medicación Manejo del peso Mejorar el sueño Modificación de la conducta Prevención del consumo de sustancias nocivas Reestructuración cognitiva Terapia de actividad Control del humor Apoyo emocional Apoyo espiritual Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Dar esperanza Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Entrenamiento para controlar los impulsos Facilitar la meditación Grupo de apoyo Humor Manejo de la medicación Mejorar el sueño Musicoterapia Potenciación de la socialización Apoyo espiritual Dar esperanza Apoyo emocional Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Control del humor Facilitar el perdón Grupo de apoyo Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Ayuda para el control del enfado Control del humor Dar esperanza Disminución del estrés por traslado Escucha activa Facilitar el duelo Grupo de apoyo Potenciación de la autoestima Potenciación de la socialización (Continúa) Esperanza Definición: Optimismoque es personalmente satisfactorio y revitalizante Modificación psicosocial: cambio de vida Definición: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante Equilibrio emocional Definición: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias Autocontrol de la depresión Definición: Acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés por los acontecimientos de la vida © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 44 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I Adaptación a la discapacidad física Definición: Respuesta adaptativa a un reto funcional importante debido a una discapacidad física Aceptación: estado de salud Definición: Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afrontamiento, Disposición para mejorar el Definición: Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFLICCIÓN CRÓNICA (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Nivel de depresión Definición: Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida Control del humor Dar esperanza Apoyo emocional Apoyo espiritual Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar el perdón Grupo de apoyo Manejo de la medicación Mejorar el sueño Prevención del consumo de sustancias nocivas Terapia de actividad Terapia asistida con animales Resolución de la aflicción Definición: Adaptación a la pérdida real o inminente Facilitar el duelo Facilitar el duelo: muerte perinatal Apoyo emocional Apoyo espiritual Aumentar el afrontamiento Ayuda para el control del enfado Biblioterapia Cuidados en la agonía Dar esperanza Escucha activa Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar el perdón Grupo de apoyo Monitorización nutricional Terapia asistida con animales Terapia de reminiscencia INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento genético Asistencia para los recursos financieros Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Facilitar la autorresponsabilidad Facilitar el crecimiento espiritual Mejora de la autoconfianza Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de roles Potenciación de la socialización Aumentar el afrontamiento Guía de anticipación Apoyo en la toma de decisiones Ayuda al autocuidado Ayuda en la modificación de sí mismo Enseñanza: individual Facilitar la autorresponsabilidad Potenciación de la imagen corporal Potenciación de roles P A R T E I I - A NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Afrontamiento, Disposición para mejorar el 45 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Afrontamiento de problemas Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo Aumentar el afrontamiento Fomentar la resistencia Apoyo en la toma de decisiones Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Clarificación de valores Disminución del estrés por traslado Educación sanitaria Facilitar la autorresponsabilidad Facilitar el crecimiento espiritual Facilitar la meditación Facilitar la práctica religiosa Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de roles Terapia de relajación simple Bienestar personal Definición: Alcance de la percepción positiva del estado de salud propio Aumentar el afrontamiento Potenciación de la conciencia de sí mismo Apoyo en la toma de decisiones Aromaterapia Ayuda en la modificación de sí mismo Educación sanitaria Facilitar la meditación Estimulación de la integridad familiar Guías del sistema sanitario Identificación de riesgos Potenciación de la autoestima Potenciación de roles Potenciación de la socialización Terapia de relajación simple Ejecución del rol Definición: Congruencia de la conducta de rol del individuo con las expectativas del rol Aumentar el afrontamiento Potenciación de roles Apoyo en la toma de decisiones Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Clarificación de valores Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Educación paterna: niño Educación sanitaria Fomentar la implicación familiar Guía de anticipación Potenciación de la conciencia de sí mismo Preparación al parto Nivel de estrés Definición: Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente Aumentar el afrontamiento Disminución de la ansiedad Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Aromaterapia Ayuda en la modificación de sí mismo Disminución del estrés por traslado Distracción Facilitar la autohipnosis Facilitar la meditación Grupo de apoyo Humor Potenciación de la seguridad Terapia de relajación simple © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 46 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO DE LA COMUNIDAD, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Competencia social Definición: Capacidad de una comunidad para resolver problemas colectivamente para conseguir objetivos comunitarios Desarrollo de un programa Seguimiento de la política sanitaria Análisis de la situación sanitaria Educación sanitaria Fomentar la resistencia Fomentar la salud de la comunidad Fomentar la seguridad en el vehículo Identificación de riesgos Manejo de los recursos económicos Prevención de lesiones deportivas: jóvenes Protección de riesgos ambientales Control del riesgo social: enfermedad transmisible Definición: Acciones sociales para eliminar o reducir la transmisión de agentes infecciosos que son una amenaza para la salud pública Control de enfermedades transmisibles Desarrollo de un programa Análisis de la situación sanitaria Documentación Educación sanitaria Identificación de riesgos Manejo de la inmunización/ vacunación Seguimiento de la política sanitaria Vigilancia: comunidad Control del riesgo social: exposición al plomo Definición: Acciones sociales para reducir la exposición y la intoxicación por plomo Manejo ambiental: comunidad Protección de riesgos ambientales Análisis de la situación sanitaria Derivación Desarrollo de un programa Documentación Educación sanitaria Fomentar la salud de la comunidad Identificación de riesgos Manejo ambiental: seguridad del trabajador Vigilancia: comunidad Estado de salud de la comunidad: inmunidad Definición: Resistencia de miembros de la comunidad a la invasión y proliferación de un agente infeccioso que podría amenazar la salud pública Control de enfermedades transmisibles Manejo de la inmunización/ vacunación Análisis de la situación sanitaria Desarrollode un programa Documentación Educación sanitaria Fomentar la salud de la comunidad Identificación de riesgos Protección de riesgos ambientales Seguimiento de la política sanitaria Vigilancia: comunidad Nivel de violencia social Definición: Incidencia de actos violentos en comparación con valores locales, estatales o nacionales Manejo ambiental: prevención de la violencia Vigilancia: comunidad Desarrollo de un programa Documentación Fomentar la seguridad en el vehículo Identificación de riesgos Manejo ambiental: comunidad Seguimiento de la política sanitaria Preparación para un desastre en la comunidad Definición: Preparación de la comunidad para responder a un desastre natural o provocado por el hombre Preparación ante el bioterrorismo Preparación para un desastre en la comunidad Desarrollo de un programa Identificación de riesgos Manejo de la inmunización/ vacunación Manejo de los recursos económicos Seguimiento de la política sanitaria DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afrontamiento de la comunidad, Disposición para mejorar el Definición: Patrón de actividades de la comunidad para la adaptación y solución de problemas que resulta adecuado para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad pero que puede mejorarse para el manejo de problemas o agentes estresantes actuales o futuros. P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afrontamiento defensivo Definición: Proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón protector que defiende a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Afrontamiento defensivo 47 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Fomentar la resistencia Mejora de la autoconfianza Potenciación de la autoestima INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO DEFENSIVO Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Potenciación de la autoestima Apoyo emocional Apoyo espiritual Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Dar esperanza Declarar la verdad al paciente Escucha activa Facilitar el duelo Grupo de apoyo Guía de anticipación Potenciación de la conciencia de sí mismo Presencia Aumentar el afrontamiento Modificación de la conducta Apoyo emocional Asesoramiento Asesoramiento sexual Dar esperanza Escucha activa Establecimiento de objetivos comunes Facilitar la autorresponsabilidad Facilitar el duelo Grupo de apoyo Guía de anticipación Modificación de la conducta: habilidades sociales Potenciación de la autoestima Potenciación de la imagen corporal Reestructuración cognitiva Terapia de actividad Terapia de grupo Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Apoyo espiritual Control del humor Declarar la verdad al paciente Disminución de la ansiedad Disminución del estrés por traslado Facilitar la autorresponsabilidad Fomentar la normalización familiar Grupo de apoyo Manejo de ideas ilusorias Manejo de la medicación Modificación de la conducta Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la socialización Terapia de grupo Terapia de reminiscencia (Continúa) Afrontamiento de problemas Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo Adaptación a la discapacidad física Definición: Respuesta adaptativa a un reto funcional importante debido a una discapacidad física Aceptación: estado de salud Definición: Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 48 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO DEFENSIVO (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autoestima Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo Potenciación de la Apoyo emocional Modificación de la autoestima Apoyo espiritual conducta: habilidades Asesoramiento sociales Aumentar el afrontamiento Potenciación de la Fomentar el desarrollo: conciencia de sí mismo adolescentes Potenciación de la Fomentar el desarrollo: socialización niño Reestructuración cognitiva Grupo de apoyo Relaciones complejas en el Manejo de los trastornos hospital de la alimentación Terapia con el entorno Modificación de la Terapia de grupo conducta Habilidades de interacción social Definición: Conductas personales que fomentan relaciones eficaces Modificación de la Asesoramiento Fomentar el desarrollo: conducta: habilidades Aumentar el afrontamiento niño sociales Ayuda para el control del Humor enfado Intermediación cultural Ayuda en la modificación Modificación de la de sí mismo conducta Disminución de la Potenciación de la ansiedad autoestima Entrenamiento de la Potenciación de la asertividad conciencia de sí mismo Facilitar la Potenciación de la autorresponsabilidad socialización Fomentar el desarrollo: Terapia de entretenimiento adolescentes Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria Definición: Implicación personal en la selección y la evaluación de opciones de cuidados de salud para conseguir un resultado deseado Aumentar el afrontamiento Apoyo en la toma de Mejora de la autoconfianza Facilitar la decisiones Mejorar el acceso a la autorresponsabilidad Entrenamiento de la información sanitaria asertividad Modificación de la Establecimiento de conducta objetivos comunes Guías del sistema sanitario P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afrontamiento familiar, Disposición para mejorar el Definición: Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de salud del cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para mejorar su propia salud y desarrollo y los del cliente. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Afrontamiento familiar, Disposición... 49 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo a la familia Fomentar la implicación familiar Asesoramiento antes de la concepción Asistencia para los recursos financieros Aumentar el afrontamiento Estimulación de la integridad familiar Fomentar la normalización familiar Fomentar la resistencia Movilización familiar Potenciación de roles Facilitar el duelo Apoyo al cuidador principal Cuidados intermitentes Apoyo a la familia Asistencia en el mantenimiento del hogar Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Estimulación de la integridad familiar Fomentar la implicación familiar Fomentar la normalización familiar Grupo de apoyo Movilización familiar Potenciación de roles Educación sanitaria Enseñanza: individual Análisis de la situación sanitaria Asesoramiento nutricional Ayuda para dejar de fumar Ayuda en la modificación de sí mismo Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Fomentar la paternidad Fomentar la seguridad en el vehículo Fomento del ejercicio Grupo de apoyo Guía de anticipación Guías del sistema sanitario Manejo del peso Mejora de la autoconfianza Prevención del consumo de sustancias nocivas Ayuda en la modificaciónde sí mismo Educación sanitaria Análisis de la situación sanitaria Asesoramiento nutricional Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para dejar de fumar Cuidados prenatales Enseñanza: sexo seguro Fomento del ejercicio Grupo de apoyo Identificación de riesgos Manejo del peso Mejora de la autoconfianza Potenciación de la conciencia de sí mismo Prevención del consumo de sustancias nocivas (Continúa) Conducta de fomento de la salud Definición: Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar Conducta de búsqueda de la salud Definición: Acciones personales para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos Afrontamiento de los problemas de la familia Definición: Acciones de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos de la familia Bienestar del cuidador principal Definición: Alcance de la percepción positiva del estado del proveedor de cuidados primarios © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 50 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afrontamiento familiar comprometido Definición: La persona principal (un familiar o un amigo íntimo) que habitualmente brinda soporte proporciona un apoyo, confort, ayuda o estímulo que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su reto de salud, que es insuficiente, ineficaz o está comprometido. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Funcionamiento de la familia Definición: Capacidad del sistema familiar para satisfacer las necesidades de sus miembros durante las transiciones del desarrollo Apoyo a la familia Apoyo de hermanos Fomentar la normalización Asesoramiento antes de la familiar concepción Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Educación paterna: niño Estimulación de la integridad familiar Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Fomentar la implicación familiar Guía de anticipación Planificación familiar: anticoncepción Planificación familiar: embarazo no deseado Planificación familiar: infertilidad Potenciación de roles Normalización de la familia Definición: Capacidad del sistema familiar para desarrollar y mantener estrategias para el funcionamiento óptimo cuando uno de sus miembros tiene una enfermedad o incapacidad crónica Fomentar la implicación Apoyo a la familia familiar Apoyo de hermanos Fomentar la normalización Cuidados intermitentes familiar Estimulación de la integridad familiar Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Guía de anticipación Movilización familiar Potenciación de roles Resistencia familiar Definición: Adaptación positiva y función del sistema familiar después de una adversidad o crisis significativa Aumentar el afrontamiento Apoyo a la familia Fomentar la resistencia Apoyo al cuidador principal Apoyo emocional Aumentar los sistemas de . apoyo Cuidados intermitentes Estimulación de la integridad familiar Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Fomentar la implicación familiar Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Humor Mantenimiento en procesos familiares Mediación de conflictos Mejora de la autoconfianza Movilización familiar NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Aumentar los sistemas de apoyo Cuidados intermitentes Enseñanza: individual Grupo de apoyo Intervención en caso de crisis P A R T E I I - A NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Afrontamiento familiar comprometido 51 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Fomentar la implicación familiar Apoyo al cuidador principal Apoyo espiritual Apoyo de hermanos Apoyo en la toma de decisiones Asistencia para los recursos financieros Cuidados intermitentes Establecimiento de objetivos comunes Estimulación de la integridad familiar Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Fomentar la normalización familiar Fomentar la resistencia Gestión de casos Mediación de conflictos Movilización familiar Terapia del trauma: niño Fomentar la normalización familiar Mantenimiento en procesos familiares Apoyo para la consecución del sustento Apoyo espiritual Apoyo a la familia Apoyo de hermanos Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Cuidados intermitentes Establecimiento de objetivos comunes Estimulación de la integridad familiar Fomentar la implicación familiar Movilización familiar Potenciación de roles Terapia de reminiscencia Apoyo al cuidador principal Apoyo emocional Asistencia en el mantenimiento del hogar Aumentar los sistemas de apoyo Cuidados intermitentes Establecimiento de objetivos comunes Grupo de apoyo Manejo ambiental: prevención de la violencia Mediación de conflictos Apoyo al cuidador principal Facilitar el aprendizaje Cuidados intermitentes Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Fomentar la normalización familiar Guías del sistema sanitario Manejo ambiental: confort Potenciación de la disposición de aprendizaje Guías del sistema sanitario Apoyo en la toma de decisiones Asistencia para los recursos financieros Autorización de seguros Derivación Estimulación de la integridad familiar Fomentar la implicación familiar Grupo de apoyo Movilización familiar Planificación del alta Protección de los derechos del paciente (Continúa) Rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos Definición: Organización y control de los cuidados apropiados de un miembro de la familia por el profesional sanitario de familia Normalización de la familia Definición: Capacidad del sistema familiar para desarrollar y mantener estrategias para el funcionamiento óptimo cuando uno de sus miembros tiene una enfermedad o incapacidad crónica Relación entre el cuidador principal y el paciente Definición: Interacciones y conexiones positivas entre el cuidador principal y el receptor de los cuidados Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos Definición: Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia Afrontamiento de los problemas de la familia Definición: Acciones de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos de la familia © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 52 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afrontamiento familiar incapacitante Definición: Comportamiento de una persona significativa (familiar u otra persona de referencia) que inhabilita sus propias capacidades y las del cliente para abordar de forma eficaz las tareas esenciales para la adaptación de ambos al reto de salud. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Resistenciadel papel del cuidador Definición: Factores que fomentan la capacidad de continuación del cuidado familiar durante un largo período de tiempo Apoyo al cuidador principal Cuidados intermitentes Apoyo emocional Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Asistencia para los recursos financieros Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Fomentar la implicación familiar Fomento del ejercicio Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Manejo ambiental: preparación del hogar Manejo de la energía Movilización familiar Terapia de entretenimiento Salud emocional del cuidador principal Definición: Bienestar emocional de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia Apoyo al cuidador principal Cuidados intermitentes Apoyo emocional Apoyo espiritual Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Derivación Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar el perdón Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Potenciación de roles Terapia de relajación simple NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Ayuda para el control del enfado Control del humor Disminución de la ansiedad Estimulación de la integridad familiar Facilitar la expresión del sentimiento de culpa INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Fomentar la implicación familiar Apoyo para la consecución del sustento Apoyo a la familia Apoyo en la protección contra abusos Apoyo en la protección contra abusos: ancianos Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge Apoyo en la protección contra abusos: niños Asesoramiento Asistencia para los recursos financieros Ayuda para el control del enfado Estimulación de la integridad familiar Fomentar la normalización familiar Fomentar la resistencia Gestión de casos Manejo ambiental: prevención de la violencia Mantenimiento en procesos familiares Mediación de conflictos Movilización familiar Terapia familiar Afrontamiento de los problemas de la familia Definición: Acciones de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos de la familia P A R T E I I - A NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Afrontamiento familiar incapacitante 53 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo al cuidador principal Cuidados intermitentes Apoyo emocional Apoyo espiritual Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Control del humor Derivación Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Fomentar la implicación familiar Grupo de apoyo Mantenimiento en procesos familiares Movilización familiar Potenciación de la socialización Potenciación de roles Apoyo en la protección contra abusos Fomentar la implicación familiar Apoyo para la consecución del sustento Apoyo al cuidador principal Apoyo espiritual Asesoramiento Asistencia en el mantenimiento del hogar Asistencia para los recursos financieros Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Intervención en caso de crisis Modificación de la conducta Movilización familiar Terapia familiar Apoyo a la familia Fomentar la normalización familiar Apoyo en la protección contra abusos Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Estimulación de la integridad familiar Fomentar la implicación familiar Manejo ambiental: preparación del hogar Mantenimiento en procesos familiares Movilización familiar Potenciación de roles Apoyo al cuidador principal Asesoramiento Asistencia en el mantenimiento del hogar Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Ayuda para el control del enfado Cuidados intermitentes Establecimiento de objetivos comunes Fomentar la implicación familiar Grupo de apoyo Manejo ambiental: prevención de la violencia Movilización familiar (Continúa) Normalización de la familia Definición: Capacidad del sistema familiar para desarrollar y mantener estrategias para el funcionamiento óptimo cuando uno de sus miembros tiene una enfermedad o incapacidad crónica Relación entre el cuidador principal y el paciente Definición: Interacciones y conexiones positivas entre el cuidador principal y el receptor de los cuidados Cese de la desatención Definición: Evidencia de que la víctima ya no está recibiendo cuidados poco satisfactorios Bienestar del cuidador principal Definición: Alcance de la percepción positiva del estado del proveedor de cuidados primarios © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 54 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afrontamiento ineficaz Definición: Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos Definición: Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia Apoyo al cuidador principal Cuidados intermitentes Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Facilitar el aprendizaje Fomentar la implicación familiar Fomentar la normalización familiar Gestión de casos Guías del sistema sanitario Potenciación de la disposición de aprendizaje Rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos Definición: Organización y control de los cuidados apropiados de un miembro de la familia por el profesional sanitario de familia Guías del sistema sanitario Manejo ambiental: preparación del hogar Apoyo en la toma de decisiones Asistencia para los recursos financieros Autorización de seguros Derivación Estimulación de la integridad familiar Fomentar la implicación familiar Grupo de apoyo Movilización familiar Planificación del alta Protección de los derechos del paciente Resistencia del papel del cuidador Definición: Factores que fomentan la capacidad de continuación del cuidado familiar durante un largo período de tiempo Apoyo al cuidador principal Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Asistencia para los recursos financieros Aumentar los sistemas de apoyo Cuidados intermitentes Fomentar la implicación familiar Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Movilización familiar Terapia de entretenimiento Terapia de relajación simple NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Apoyo en la toma de decisiones Asistencia para los recursos financieros Aumentar los sistemas de apoyo Disminución de la ansiedad Intervención en caso de crisis Mejora de la autoconfianza Potenciación de la autoestima Potenciación de la seguridad P A R T E I I - A NOC y NIC vinculados a diagnósticosde enfermería: Afrontamiento ineficaz 55 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO INEFICAZ Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo emocional Aumentar el afrontamiento Apoyo espiritual Apoyo a la familia Apoyo en la toma de decisiones Ayuda para el control del enfado Declarar la verdad al paciente Estimulación de la integridad familiar Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar las visitas Grupo de apoyo Mediación de conflictos Terapia de reminiscencia Aumentar el afrontamiento Modificación de la conducta Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Ayuda al autocuidado Ayuda para el control del enfado Disminución de la ansiedad Grupo de apoyo Guía de anticipación Manejo de la conducta: autolesión Mejorar el sueño Potenciación de la imagen corporal Potenciación de la seguridad Prevención del consumo de sustancias nocivas Aumentar el afrontamiento Disminución de la ansiedad Apoyo emocional Ayuda para el control del enfado Distracción Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Escucha activa Establecimiento de objetivos comunes Facilitar la presencia de la familia Fomentar la implicación familiar Guía de anticipación Información preparatoria: sensorial Manejo ambiental Mejorar el sueño Técnica de relajación Potenciación de la seguridad Apoyo en la toma de decisiones Aumentar el afrontamiento Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Control del humor Disminución de la ansiedad Entrenamiento para controlar los impulsos Establecimiento de objetivos comunes Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Guía de anticipación Intervención en caso de crisis Manejo ambiental: prevención de la violencia Manejo de la conducta: autolesión Mejorar el sueño Modificación de la conducta Prevención del consumo de sustancias nocivas Reestructuración cognitiva Técnica de relajación Terapia de grupo Terapia de relajación simple (Continúa) Afrontamiento de problemas Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo Adaptación del niño a la hospitalización Definición: Respuesta adaptativa a la hospitalización del niño de 3 hasta los 17 años Adaptación a la discapacidad física Definición: Respuesta adaptativa a un reto funcional importante debido a una discapacidad física Adaptación del cuidador principal al ingreso del paciente en un centro sanitario Definición: Respuesta adaptativa del cuidado familiar cuando el destinatario de los cuidados ingresa en un centro sanitario © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 56 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO INEFICAZ (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Entrenamiento para controlar los impulsos Acuerdo con el paciente Administración de medicación Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Ayuda en la modificación de sí mismo Control del humor Disminución de la ansiedad Establecimiento de objetivos comunes Facilitar la autorresponsabilidad Grupo de apoyo Identificación de riesgos Manejo ambiental: prevención de la violencia Manejo de la conducta: autolesión Prevención del consumo de sustancias nocivas Terapia de grupo Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Guía de anticipación Guías del sistema sanitario Apoyo en la toma de decisiones Asistencia para los recursos financieros Aumentar el afrontamiento Enseñanza: individual Facilitar el aprendizaje Gestión de casos Planificación del alta Protección de los derechos del paciente Aumentar el afrontamiento Prevención del consumo de sustancias nocivas Apoyo espiritual Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Entrenamiento para controlar los impulsos Facilitar la autorresponsabilidad Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Identificación de riesgos Manejo de la conducta: autolesión Modificación de la conducta Potenciación de la autoestima Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Aumentar el afrontamiento Prevención del consumo de sustancias nocivas Análisis de la situación sanitaria Apoyo espiritual Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Entrenamiento para controlar los impulsos Facilitar la autorresponsabilidad Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Identificación de riesgos Manejo de la conducta: autolesión Modificación de la conducta Potenciación de la autoestima Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Control del riesgo: consumo de drogas Definición: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir el consumo de drogas que son una amenaza para la salud Conocimiento: recursos sanitarios Definición: Grado de comprensión transmitido sobre recursos sanitarios relevantes Control del riesgo: consumo de alcohol Definición: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir el consumo de alcohol que es una amenaza para la salud Autocontrol de los impulsos Definición: Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Afrontamiento ineficaz de la comunidad Definición: Patrón de actividades de la comunidad para la adaptación y solución de problemas que resulta inadecuado para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Afrontamiento ineficaz de la comunidad 57 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO INEFICAZ (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Ejecución del rol Definición: Congruencia de la conducta de rol del individuo con las expectativas del rol Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Potenciación de roles Apoyo en la toma de decisiones Aumentar los sistemas de apoyo Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Educación paterna: niño Educación sanitaria Fomentar la paternidad Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Modificación de la conducta Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Preparación al parto Prevención del consumo de sustancias nocivas Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Modificación psicosocial: cambio de vida Definición: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Guía de anticipación Apoyo en la toma de decisiones Aumentar los sistemas de apoyo Disminución del estrés por traslado Establecimiento de objetivos comunes Grupo de apoyo Mejorar el sueño Potenciación de la autoestima Potenciación de roles Potenciación de la seguridad Potenciación de la socialización Prevención del consumo de sustancias nocivas Terapia de reminiscencia Toma de decisiones Definición: Capacidad para realizar juicios y escoger entre dos o más alternativas Apoyo en la toma de Asesoramiento genético decisiones Asesoramiento sexual Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Educación paterna: niño Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritosEnseñanza: sexo seguro Facilitar el aprendizaje Facilitar la autorresponsabilidad Guías del sistema sanitario Intermediación cultural Mejorar el acceso a la información sanitaria Protección de los derechos del paciente NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Desarrollo de un programa Fomentar la salud de la comunidad Manejo de los recursos económicos Preparación para un desastre en la comunidad (Continúa) © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 58 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO INEFICAZ DE LA COMUNIDAD Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Fomentar la salud de la comunidad Manejo ambiental: comunidad Desarrollo de un programa Educación sanitaria Fomentar la resistencia Fomentar la seguridad en el vehículo Identificación de riesgos Manejo de los recursos económicos Mediación de conflictos Protección de riesgos ambientales Seguimiento de la política sanitaria Vigilancia: comunidad Desarrollo de un programa Educación sanitaria Gestión de casos Análisis de la situación sanitaria Documentación Identificación de riesgos Manejo ambiental: comunidad Protección de riesgos ambientales Seguimiento de la política sanitaria Vigilancia: comunidad Control de enfermedades transmisibles Análisis de la situación sanitaria Control de infecciones Desarrollo de un programa Documentación Educación sanitaria Identificación de riesgos Manejo de la inmunización/ vacunación Protección contra las infecciones Seguimiento de la política sanitaria Vigilancia: comunidad Manejo ambiental: comunidad Protección de riesgos ambientales Análisis de la situación sanitaria Desarrollo de un programa Documentación Educación sanitaria Fomentar la salud de la comunidad Gestión de casos Identificación de riesgos Manejo ambiental: seguridad del trabajador Vigilancia: comunidad Manejo ambiental: comunidad Manejo ambiental: prevención de la violencia Apoyo en la protección contra abusos Desarrollo de un programa Fomentar la seguridad en el vehículo Identificación de riesgos Vigilancia: comunidad Control de enfermedades transmisibles Fomentar la salud de la comunidad Análisis de la situación sanitaria Control de infecciones Documentación Educación sanitaria Fomentar la seguridad en el vehículo Identificación de riesgos Manejo de la inmunización/ vacunación Marketing social Protección de riesgos ambientales Seguimiento de la política sanitaria Vigilancia: comunidad Control del riesgo social: violencia Definición: Acciones comunitarias para eliminar o reducir actos violentos intencionados que provocan daño físico o psicológico grave Estado de salud de la comunidad Definición: Estado general del bienestar de una comunidad o población Competencia social Definición: Capacidad de una comunidad para resolver problemas colectivamente para conseguir objetivos comunitarios Control del riesgo social: enfermedad crónica Definición: Acciones sociales para reducir el riesgo de enfermedades crónicas y sus complicaciones Control del riesgo social: enfermedad transmisible Definición: Acciones sociales para eliminar o reducir la transmisión de agentes infecciosos que son una amenaza para la salud pública Control del riesgo social: exposición al plomo Definición: Acciones sociales para reducir la exposición y la intoxicación por plomo P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Aislamiento social Definición: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Aislamiento social 59 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AFRONTAMIENTO INEFICAZ DE LA COMUNIDAD (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Estado de salud de la comunidad: inmunidad Definición: Resistencia de miembros de la comunidad a la invasión y proliferación de un agente infeccioso que podría amenazar la salud pública Control de enfermedades transmisibles Manejo de la inmunización/ vacunación Desarrollo de un programa Documentación Educación sanitaria Fomentar la salud de la comunidad Identificación de riesgos Protección de riesgos ambientales Seguimiento de la política sanitaria Vigilancia: comunidad Nivel de violencia social Definición: Incidencia de actos violentos en comparación con valores locales, estatales o nacionales Manejo ambiental: prevención de la violencia Vigilancia: comunidad Apoyo en la protección contra abusos Desarrollo de un programa Fomentar la seguridad en el vehículo Manejo ambiental: comunidad Protección de riesgos ambientales Seguimiento de la política sanitaria Preparación para un desastre en la comunidad Definición: Preparación de la comunidad para responder a un desastre natural o provocado por el hombre Preparación ante el bioterrorismo Preparación para un desastre en la comunidad Desarrollo de un programa Identificación de riesgos Manejo de la inmunización/ vacunación Protección de riesgos ambientales Seguimiento de la política sanitaria Triage: catástrofe Vigilancia: comunidad NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Manejo de la demencia Modificación de la conducta: habilidades sociales Potenciación de la imagen corporal Potenciación de la socialización INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AISLAMIENTO SOCIAL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Fomentar la implicación familiar Apoyo a la familia Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Facilitar el duelo: muerte perinatal Fomentar el acercamiento Mantenimiento en procesos familiares Modificación de la conducta: habilidades sociales Terapia familiar (Continúa) Clima social de la familia Definición: Ambiente de apoyo caracterizado por las relaciones y los objetivos de los miembros de la familia © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 60 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AISLAMIENTO SOCIAL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Control del humor Apoyo espiritual Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Dar esperanza Entrenamiento para controlar los impulsos Escucha activa Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Manejo de la energía Manejo de la medicación Musicoterapia Potenciación de la autoestima Potenciación de la socialización Terapia asistida con animales Terapia de grupo Terapia con juegos Modificación de la conducta: habilidades sociales Potenciación de la socialización Ayuda para el control del enfado Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Fomentar la implicación familiar Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la socialización Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Facilitar las visitas Grupo de apoyo Mejorar la comunicación: déficit auditivo Mejorar la comunicación: déficit del habla Terapia de actividad Terapia con el entorno Terapia de entretenimiento Terapia con juegos Terapia de entretenimiento Fomento del ejercicioPotenciación de la socialización Terapia de actividad Terapia asistida con animales Fomentar el desarrollo: niño Potenciación de la socialización Educación paterna: crianza familiar de los niños Fomentar la paternidad Manejo ambiental Terapia de actividad Terapia de entretenimiento Terapia con juegos Participación en actividades de ocio Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar Participación en juegos Definición: Realización de actividades por parte de un niño de 1 hasta 11 años de edad para fomentar el placer, la diversión y el desarrollo Implicación social Definición: Interacciones sociales con personas, grupos u organizaciones Habilidades de interacción social Definición: Conductas personales que fomentan relaciones eficaces Equilibrio emocional Definición: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ambulación, Deterioro de la Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Ambulación, Deterioro de la 61 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AISLAMIENTO SOCIAL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Severidad de la soledad Definición: Gravedad de la respuesta emocional, social o existencial de aislamiento Modificación de la conducta: habilidades sociales Potenciación de la socialización Terapia de entretenimiento Aumentar los sistemas de apoyo Control del humor Dar esperanza Disminución de la ansiedad Entrenamiento de la asertividad Escucha activa Facilitar el duelo Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Grupo de apoyo Mejorar la comunicación: déficit auditivo Mejorar la comunicación: déficit del habla Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Terapia de actividad Terapia asistida con animales Terapia familiar Soporte social Definición: Ayuda fiable de los demás Aumentar los sistemas de apoyo Fomentar la implicación familiar Apoyo al cuidador principal Apoyo espiritual Apoyo a la familia Cuidados intermitentes Derivación Grupo de apoyo Potenciación de la socialización NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Ayuda para disminuir el peso Control del humor Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Fomento del ejercicio Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Manejo ambiental Manejo de la demencia Manejo del dolor Manejo de la energía Mejorar la comunicación: déficit visual Prevención de caídas Terapia de ejercicios: equilibrio INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AMBULACIÓN, DETERIORO DE LA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Terapia de ejercicios: ambulación Cambio de posición Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Fomentar los mecanismos corporales Fomento del ejercicio Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Fomento de ejercicios: extensión Manejo ambiental Manejo ambiental: seguridad Manejo de la energía Manejo de la medicación Monitorización de las extremidades inferiores Prevención de caídas Terapia de ejercicios: control muscular Terapia de ejercicios: equilibrio Terapia de ejercicios: movilidad articular (Continúa) Ambular Definición: Capacidad para caminar de un sitio a otro independientemente con o sin mecanismos de ayuda © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 62 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AMBULACIÓN, DETERIORO DE LA (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Equilibrio Definición: Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo Terapia de ejercicios: ambulación Terapia de ejercicios: equilibrio Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Manejo ambiental: seguridad Manejo de la energía Prevención de caídas Terapia de ejercicios: control muscular Terapia de ejercicios: movilidad articular Movilidad Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda Terapia de ejercicios: ambulación Administración de analgésicos Cambio de posición Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Fomentar los mecanismos corporales Fomento del ejercicio Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Fomento de ejercicios: extensión Manejo ambiental: seguridad Manejo de la energía Terapia de ejercicios: control muscular Terapia de ejercicios: equilibrio Terapia de ejercicios: movilidad articular Movimiento articular: tobillo, cadera, rodilla Definición: Rango de movilidad activa de las articulaciones con movimiento autoiniciado Terapia de ejercicios: movilidad articular Fomento de ejercicios: extensión Fomento del ejercicio Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Manejo de la energía Prevención de caídas Terapia de ejercicios: ambulación Movimiento coordinado Definición: Capacidad de los músculos para trabajar juntos voluntariamente con propósitos de movimiento Terapia de ejercicios: ambulación Terapia de ejercicios: control muscular Fomentar los mecanismos corporales Fomento del ejercicio Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Fomento de ejercicios: extensión Terapia de ejercicios: equilibrio Resistencia Definición: Capacidad para mantener la actividad Manejo de la energía Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Establecimiento de objetivos comunes Fomento del ejercicio Manejo ambiental Manejo de la nutrición Mejorar el sueño Terapia de ejercicios: ambulación Terapia de ejercicios: control muscular Terapia de ejercicios: equilibrio Terapia de ejercicios: movilidad articular P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Ansiedad 63 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Asistencia para los recursos financieros Clarificación de valores Facilitar el duelo Intervención en caso de crisis Manejo ambiental: seguridad Mediación de conflictos Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de roles Protección de riesgos ambientales Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: ANSIEDAD Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Disminución de la ansiedad Apoyo espiritual Asesoramiento genético Disminución del estrés por traslado Facilitar el duelo Facilitar el duelo: muerte perinatal Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar la meditación Grupo de apoyo Guía de anticipación Información preparatoria: sensorial Modificación de la conducta Potenciación de la conciencia de sí mismo Preparación al parto Terapia de entretenimiento Terapia con juegos Terapia de relajación simple Terapia de reminiscencia Aumentar el afrontamiento Terapia de relajación simple Administración de medicaciónBiorretroalimentación Disminución de la ansiedad Distracción Enseñanza: prequirúrgica Entrenamiento autogénico Facilitar la meditación Fomento del ejercicio Grupo de apoyo Imaginación simple dirigida Información preparatoria: sensorial Manejo ambiental Manejo de la diarrea Manejo de las náuseas Manejo del síndrome premenstrual Mejorar el sueño Musicoterapia Relajación muscular progresiva Terapia asistida con animales Terapia de grupo Terapia con juegos Disminución de la ansiedad Técnica de relajación Distracción Entrenamiento autogénico Imaginación simple dirigida Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención Potenciación de la disposición de aprendizaje Terapia de relajación simple Terapia de reminiscencia (Continúa) Concentración Definición: Capacidad para centrarse en un estímulo específico Autocontrol de la ansiedad Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada Afrontamiento de problemas Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 64 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Nivel de ansiedad Disminución de la ansiedad Técnica de relajación Administración de medicación Apoyo en la toma de decisiones Aromaterapia Aumentar el afrontamiento Ayuda para el control del enfado Disminución del estrés por traslado Distracción Entrenamiento autogénico Escucha activa Intervención en caso de crisis Manejo de la demencia Manejo de la demencia: baño Mejorar el sueño Monitorización de los signos vitales Musicoterapia Potenciación de la seguridad Terapia de relajación simple Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable Declarar la verdad al paciente Manejo ambiental: confort Relaciones complejas en el hospital Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Disminución de la ansiedad Apoyo emocional Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Dar esperanza Declarar la verdad al paciente Derivación Escucha activa Facilitar el duelo Guía de anticipación Presencia Apoyo espiritual Dar esperanza Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Aumentar el afrontamiento Contacto Cuidados en la agonía Disminución de la ansiedad Facilitar el duelo Presencia Cuidados en la agonía Disminución de la ansiedad Administración de analgésicos Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) Ayuda al autocuidado Contacto terapéutico Manejo ambiental: confort Manejo del dolor Manejo de la medicación Manejo de las náuseas Manejo de la nutrición Manejo del vómito Mantenimiento de la salud bucal Masaje Mejorar el sueño Monitorización nutricional Presencia Terapia de relajación simple INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: ANSIEDAD ANTE LA MUERTE NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: ANSIEDAD (cont.) Esperanza Definición: Optimismo que es personalmente satisfactorio y revitalizante Muerte confortable Definición: Tranquilidad física psicoespiritual, sociocultural y ambiental en el final inminente de la vida Aceptación: estado de salud Definición: Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad ante la muerte Definición: Sensación vaga e intranquilizante de malestar o temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la propia existencia. P A R T E I I - A NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Ansiedad ante la muerte 65 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: ANSIEDAD ANTE LA MUERTE (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo en la toma de decisiones Apoyo emocional Apoyo espiritual Aumentar el afrontamiento Biblioterapia Clarificación de valores Cuidados en la agonía Disminución de la ansiedad Estimulación de la integridad familiar Facilitar el crecimiento espiritual Facilitar el duelo Facilitar el perdón Facilitar las visitas Fomentar la implicación familiar Intermediación cultural Obtención de órganos Protección de los derechos del paciente Terapia de reminiscencia Disminución de la ansiedad Apoyo espiritual Aromaterapia Aumentar el afrontamiento Contacto Escucha activa Masaje Mejorar el sueño Musicoterapia Presencia Terapia asistida con animales Técnica de relajación Terapia de relajación simple Control del humor Dar esperanza Apoyo emocional Apoyo espiritual Aumentar los sistemas de apoyo Cuidados en la agonía Disminución de la ansiedad Facilitar el duelo Manejo de la medicación Mejorar el sueño Musicoterapia Terapia asistida con animales Terapia de reminiscencia Aumentar el afrontamiento Disminución de la ansiedad Apoyo emocional Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Cuidados en la agonía Escucha activa Imaginación simple dirigida Manejo del dolor Mejorar el sueño Movilización familiar Musicoterapia Presencia Técnica de relajación Terapia de relajación simple Disminución de la ansiedad Técnica de relajación Aumentar el afrontamiento Ayuda para el control del enfado Distracción Escucha activa Fomentar la implicación familiar Fomentar la implicación familiar Manejo de la diarrea Manejo del dolor Manejo de las náuseas Mejorar el sueño Monitorización de los signos vitales Musicoterapia Presencia Terapia asistida con animales (Continúa) Nivel de miedo: infantil Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable en un niño de 1 hasta 17 años de edad Nivel de miedo Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable Nivel de depresión Definición: Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida Nivel de ansiedad Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable Muerte digna Definición: Acciones personales para mantener el control durante el acercamiento del final de la vida © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 66 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Autoconcepto, Disposición para mejorar el Definición: Patrón de percepciones o ideas sobre uno mismo que es suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: ANSIEDAD ANTE LA MUERTE (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Salud espiritual Facilitar el crecimiento espiritual Facilitar la práctica religiosa Apoyo espiritual Clarificación de valores Cuidados en la agonía Dar esperanza Disminución de la ansiedad Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar la meditación Facilitar el perdón Potenciación de la conciencia de sí mismo Definición: Vinculaciones con el yo, los otros, el poder superior, la naturaleza y el universo que trasciende y se apodera del yo INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOCONCEPTO, DISPOSICIÓN PARAMEJORAR EL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autoestima Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo Potenciación de la Entrenamiento de la autoestima asertividad Potenciación de la Fomentar el desarrollo: conciencia de sí mismo adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Fomentar los mecanismos corporales Manejo del peso Potenciación de la imagen corporal Potenciación de roles Bienestar personal Definición: Alcance de la percepción positiva del estado de salud propio Potenciación de la Apoyo en la toma de autoestima decisiones Potenciación de la Aumentar el afrontamiento conciencia de sí mismo Ayuda en la modificación de sí mismo Dar esperanza Facilitar el aprendizaje Facilitar la autorresponsabilidad Facilitar el crecimiento espiritual Facilitar la meditación Fomento del ejercicio Potenciación de roles Potenciación de la socialización Relajación muscular progresiva Terapia de entretenimiento Imagen corporal Definición: Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales Potenciación de la imagen Aumentar el afrontamiento corporal Cuidados de la ostomía Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Manejo del peso Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Autocuidado, Disposición para mejorar el Definición: Patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que le ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Autocuidado, Disposición... 67 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOCUIDADO, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Enseñanza: individual Mejora de la autoconfianza Ayuda al autocuidado Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Manejo ambiental: preparación del hogar Mejora de la autoconfianza Asistencia en el mantenimiento del hogar Ayuda con los autocuidados: AIVD Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Fomento del ejercicio Mejorar el acceso a la información sanitaria Enseñanza: medicamentos prescritos Mejora de la autoconfianza Administración de medicación: nasal Administración de medicación: oftálmica Administración de medicación: oral Administración de medicación: ótica Administración de medicación: tópica Administración de medicación: vaginal Enseñanza: medicamentos prescritos Mejora de la autoconfianza Administración de medicación: intradérmica Administración de medicación: intramuscular (i.m.) Administración de medicación: intravenosa (i.v.) Administración de medicación: subcutánea Enseñanza: individual Mejora de la autoconfianza Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: AIVD Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento (Continúa) Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) Definición: Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismos de ayuda Autocuidados: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Definición: Capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o a nivel social independientemente con o sin mecanismos de ayuda Autocuidados: medicación no parenteral Definición: Capacidad para administrar medicaciones orales y tópicas para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente con o sin mecanismos de ayuda Autocuidados: medicación parenteral Definición: Capacidad para administrar medicaciones parenterales para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente con o sin mecanismos de ayuda Nivel de autocuidado Definición: Capacidad para realizar actividades de cuidados personales y actividades instrumentales de la vida diaria © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 68 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Autocuidado: alimentación, Déficit de Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentación. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOCUIDADO, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Preparación para el alta: Planificación del alta Asistencia para los recursos financieros Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: AIVD Educación sanitaria Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad vida independiente Definición: Preparación de un paciente para volver de una institución de asistencia sanitaria a vivir independientemente NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Disminución de la ansiedad Estimulación cognoscitiva Facilitar la autorresponsabilidad Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Manejo ambiental Manejo del dolor Mejorar el sueño Terapia de deglución INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN, DÉFICIT DE Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autocuidados: comer Definición: Capacidad para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente con o sin mecanismos de ayuda Ayuda con los autocuidados: alimentación Alimentación Cambio de posición Fomentar la implicación familiar Manejo ambiental Manejo de la nutrición Mantenimiento de la salud bucal Monitorización nutricional Precauciones para evitar la aspiración Terapia de deglución Estado de deglución Definición: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago Ayuda con los autocuidados: alimentación Terapia de deglución Alimentación Cambio de posición Derivación Enseñanza: individual Manejo de la nutrición Precauciones para evitar la aspiración Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos Definición: Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un período de 24 h Ayuda con los autocuidados: alimentación Monitorización nutricional Administración de nutrición parenteral total (NPT) Alimentación Alimentación enteral por sonda Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: individual Manejo ambiental Manejo de líquidos Manejo de la nutrición Mantenimiento de la salud bucal Monitorización de líquidos Terapia de deglución Terapia intravenosa (i.v.) Nota de razonamiento crítico: la Terapia de deglución es una posible intervención de factores relacionados de deterioro neuromuscular y musculoesquelético y es una intervención para la característica definitoria de deterioro de la capacidad de deglutir alimentos. El Estado de autocuidados podría ser el resultado seleccionado apropiado cuando el paciente presenta múltiples deficiencias de autocuidados. Se puede seleccionar cualquiera de las intervenciones sugeridas para los déficit de autocuidados específicos según proceda en función del problema particular del paciente. P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Autocuidado: baño, Déficit de Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño/higiene. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Autocuidado: uso del inodoro, Déficit de Definición: Deterioro dela habilidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de evacuación. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Autocuidado: uso del inodoro, Déficit de 69 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Disminución de la ansiedad Estimulación cognoscitiva Facilitar la autorresponsabilidad Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Manejo ambiental Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo Manejo de la demencia Manejo del dolor INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOCUIDADO: BAÑO, DÉFICIT DE Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autocuidados: baño Definición: Capacidad para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin mecanismos de ayuda Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene Baño Cuidados del cabello Cuidados de los oídos Cuidados perineales Cuidados de los pies Cuidados de las uñas Enseñanza: individual Fomento del ejercicio Manejo ambiental: confort Manejo ambiental: seguridad Manejo de la demencia: baño Manejo de la energía Prevención de caídas Autocuidados: higiene Definición: Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independientemente con o sin mecanismos de ayuda Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene Baño Cuidados del cabello Cuidados de las lentillas de contacto Cuidados de los oídos Cuidados perineales Cuidados de los pies Cuidados de las uñas Enseñanza: individual Fomentar la salud bucal Manejo de la energía Mantenimiento de la salud bucal Restablecimiento de la salud bucal Nota de razonamiento crítico: Autocuidados: Higiene se ha incluido como resultado porque la definición NANDA-I para el diagnóstico incluye el baño y las actividades de higiene aunque no se incluyan en las características definitorias. El Estado de autocuidados podría ser el resultado seleccionado apropiado cuando el paciente presenta múltiples deficiencias de autocuidados. Se puede seleccionar cualquiera de las intervenciones sugeridas para el déficit de autocuidados específicos según proceda en función del problema particular del paciente. NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Ayuda con los autocuidados: transferencia Disminución de la ansiedad Estimulación cognoscitiva Facilitar la autorresponsabilidad Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Manejo ambiental Manejo de la demencia Manejo del dolor (Continúa) © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 70 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Autocuidado: vestido, Déficit de Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO, DÉFICIT DE Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autocuidado de la ostomía Definición: Acciones personales para mantener la ostomía de eliminación Cuidados de la ostomía Asesoramiento nutricional Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene Cuidados de las heridas Cuidados de la piel: tratamiento tópico Cuidados del sitio de incisión Disminución de la flatulencia Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: individual Irrigación intestinal Manejo de la diarrea Manejo intestinal Vigilancia de la piel Autocuidados: uso del inodoro Definición: Capacidad para utilizar el inodoro independientemente con o sin mecanismos de ayuda Ayuda con los autocuidados: aseo Manejo intestinal Cuidados de la incontinencia urinaria Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Cuidados perineales Entrenamiento intestinal Evacuación inmediata Fomento del ejercicio Manejo de la eliminación urinaria Manejo del estreñimiento/ impactación Manejo de la medicación Vigilancia de la piel Nota de razonamiento clínico: el Estado de autocuidados podría ser el resultado seleccionado apropiado cuando el paciente presenta múltiples deficiencias de autocuidados. Se puede seleccionar cualquiera de las intervenciones sugeridas por los déficit de autocuidados específicos según proceda en función del problema particular del paciente. NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Disminución de la ansiedad Estimulación cognoscitiva Facilitar la autorresponsabilidad Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Manejo ambiental Manejo de la demencia Manejo del dolor Mejorar el sueño INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOCUIDADO: VESTIDO, DÉFICIT DE Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autocuidados: vestir Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal Ayuda al autocuidado Enseñanza: individual Fomento del ejercicio Manejo ambiental Manejo ambiental: confort Manejo ambiental: seguridad Manejo de la energía Mejorar la comunicación: déficit visual Prevención de caídas Definición: Capacidad para vestirse independientemente con o sin mecanismos de ayuda Nota de razonamiento clínico: estado de autocuidados podría ser el resultado seleccionado apropiado cuando el paciente presenta múltiples deficiencias de autocuidados. Se puede seleccionar cualquiera de las intervenciones sugeridas por los déficit de autocuidados específicos según proceda en función del problema particular del paciente. P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Autoestima crónica, Baja Definición: Larga duración de una autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus propias capacidades. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Autoestima situacional, Baja Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar). NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Autoestima situacional, Baja 71 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Apoyo en la protección contra abusos Aumentar los sistemas de apoyo Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Facilitar el duelo Facilitar el duelo: muerte perinatal Fomentar la paternidad Intermediación cultural Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la socialización Prevención de la adicción religiosa Terapia de entretenimiento Terapia del trauma: niño INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOESTIMA CRÓNICA, BAJA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autoestima Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo Potenciación de la autoestima Apoyo emocional Apoyo espiritual Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Entrenamiento de la asertividad Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Fomentar la resistencia Mejora de la autoconfianza Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la imagen corporal Potenciación de roles Potenciación de la socialización Reestructuración cognitiva Relaciones complejas en el hospital Terapia de actividad Nivel de depresión Definición: Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida Control del humor Dar esperanza Apoyo emocional Apoyo espiritual Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Grupo de apoyo Intervención en caso de crisis Manejo de la conducta: autolesión Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Prevención del consumode sustancias nocivas Prevención del suicidio Terapia con el entorno Terapia de grupo Terapia con juegos NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Clarificación de valores Disminución del estrés por traslado Facilitar el duelo Facilitar el duelo: muerte perinatal Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Potenciación de la imagen corporal Potenciación de roles (Continúa) © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 72 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOESTIMA SITUACIONAL, BAJA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Adaptación a la discapacidad física Definición: Respuesta adaptativa a un reto funcional importante debido a una discapacidad física Potenciación de la Apoyo emocional autoestima Asesoramiento Potenciación de la imagen Aumentar el afrontamiento corporal Aumentar los sistemas de apoyo Cuidados del paciente amputado Disminución de la ansiedad Facilitar el duelo Fomentar la resistencia Identificación de riesgos Mejora de la autoconfianza Potenciación de roles Autoestima Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Potenciación de la Apoyo espiritual autoestima Asesoramiento Entrenamiento de la asertividad Escucha activa Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Intervención en caso de crisis Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la socialización Reestructuración cognitiva Capacidad personal de recuperación Definición: Adaptación y función positiva de un individuo después de una adversidad o crisis significativa Fomentar la resistencia Apoyo en la protección Potenciación de la contra abusos autoestima Apoyo en la toma de decisiones Aumentar el afrontamiento Control del humor Grupo de apoyo Intervención en caso de crisis Mejora de la autoconfianza Modificación de la conducta Potenciación de la conciencia de sí mismo Modificación psicosocial: cambio de vida Definición: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Guía de anticipación Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Establecimiento de objetivos comunes Fomentar la resistencia Potenciación de la autoestima Potenciación de roles Terapia de entretenimiento Resolución de la aflicción Definición: Adaptación a la pérdida real o inminente Facilitar el duelo Apoyo emocional Facilitar el duelo: muerte Apoyo espiritual perinatal Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Dar esperanza Escucha activa Grupo de apoyo P A R T E I I - A DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Automutilación Definición: Conducta deliberadamente autolesiva que causa un daño tisular con la intención de provocar una lesión no letal que alivie la tensión. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Automutilación 73 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Apoyo en la protección contra abusos: niños Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Disminución de la ansiedad Entrenamiento para controlar los impulsos Manejo de los trastornos de la alimentación Modificación de la conducta: habilidades sociales Potenciación de la autoestima Potenciación de la imagen corporal Reestructuración cognitiva Terapia familiar Terapia de grupo Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: AUTOMUTILACIÓN Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autocontrol de los impulsos Definición: A utocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo Acuerdo con el paciente Aislamiento Entrenamiento para Ayuda para el control del controlar los impulsos enfado Establecer límites Ayuda en la modificación de sí mismo Disminución de la ansiedad Facilitar la autorresponsabilidad Manejo ambiental: prevención de la violencia Manejo ambiental: seguridad Manejo de la conducta Manejo de la conducta: autolesión Modificación de la conducta Restricción de zonas de movimiento Terapia con el entorno Control de la automutilación Definición: Acciones personales para reprimir las lesiones autoinfligidas intencionadas (no letales) Cuidados de las heridas Acuerdo con el paciente Entrenamiento para Administración de controlar los impulsos medicación Manejo de la conducta: Asesoramiento autolesión Ayuda para el control del enfado Control de agentes químicos Disminución de la ansiedad Establecer límites Establecimiento de objetivos comunes Facilitar la autorresponsabilidad Identificación de riesgos Manejo ambiental: seguridad Manejo de la conducta Modificación de la conducta Prevención del suicidio Restricción de zonas de movimiento Sujeción física Técnica de relajación Terapia de actividad Terapia asistida con animales Terapia familiar Terapia de grupo Vigilancia: seguridad Identidad Definición: Distingue entre el yo y el no yo y caracteriza la esencia de uno mismo Potenciación de la Asesoramiento conciencia de sí mismo Clarificación de valores Reestructuración cognitiva Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Manejo de las alucinaciones Manejo de ideas ilusorias Potenciación de la autoestima Potenciación de la imagen corporal Potenciación de la socialización © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - A 74 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Campo de energía, Perturbación del Definición: Desorganización del flujo de energía que rodea a una persona, lo que ocasiona una falta de armonía del cuerpo, la mente y/o el espíritu. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: BIENESTAR ESPIRITUAL, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Bienestar personal Definición: Alcance de la percepción positiva del estado de salud propio Clarificación de valores Facilitar el crecimiento espiritual Apoyo espiritual Aumentar el afrontamiento Ayuda en la modificación de sí mismo Biblioterapia Dar esperanza Facilitar la autorresponsabilidad Facilitar la meditación Facilitar el perdón Facilitar la práctica religiosa Fomentar la resistencia Musicoterapia Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de roles Esperanza Definición: Optimismo que es personalmente satisfactorio y revitalizante Dar esperanza Facilitar el crecimiento espiritual Apoyo espiritual Aumentar el afrontamiento Biblioterapia Clarificación de valores Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Salud espiritual Definición: Vinculaciones con el yo, los otros, el poder superior, la naturaleza y el universo que trasciende y se apodera del yo Apoyo espiritual Facilitar el crecimiento espiritual Ayuda en la modificación de sí mismo Biblioterapia Clarificación de valores Dar esperanza Facilitar la meditación Facilitar el perdón Facilitar la práctica religiosa Musicoterapia Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Prevención de la adicción religiosa NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Cuidados del embarazo de alto riesgo Cuidados intraparto Cuidados del paciente encamado Cuidados prenatalesDisminución de la ansiedad Facilitar el duelo Facilitar el duelo: muerte perinatal Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Manejo del dolor Manejo de la quimioterapia Precauciones quirúrgicas INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CAMPO DE ENERGÍA, PERTURBACIÓN DEL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Contacto terapéutico Potenciación de la conciencia de sí mismo Acupresión Aromaterapia Manejo ambiental Regulación de la temperatura DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Bienestar espiritual, Disposición para mejorar el Definición: Capacidad para experimentar e integrar el significado y propósito de la vida mediante la conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza o un poder superior al propio yo que puede ser reforzada. Bienestar personal Definición: Alcance de la percepción positiva del estado de salud propio P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Cansancio del rol de cuidador 75 Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Control de síntomas Contacto terapéutico Acupresión Aromaterapia Manejo ambiental: confort Masaje Vigilancia Definición: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional Nota de razonamiento crítico: hay varias intervenciones que permiten abordar los factores relacionados. El Contacto terapéutico es la principal intervención para abordar una perturbación en el campo de energía. Apoyo en la protección contra abusos Aumentar el afrontamiento Ayuda para el control del enfado Control del humor Identificación de riesgos Manejo de la demencia Mediación de conflictos Planificación del alta Prevención del consumo de sustancias nocivas Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo al cuidador principal Cuidados intermitentes Asistencia en el mantenimiento del hogar Aumentar los sistemas de apoyo Autorización de seguros Derivación Estimulación de la integridad familiar Fomentar la implicación familiar Fomentar la resistencia Gestión de casos Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Mantenimiento en procesos familiares Mejorar el sueño Potenciación de roles Apoyo al cuidador principal Cuidados intermitentes Apoyo emocional Asistencia en el mantenimiento del hogar Asistencia para los recursos financieros Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Fomentar la implicación familiar Fomentar la normalización familiar Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Movilización familiar Potenciación de roles Potenciación de la socialización (Continúa) INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CAMPO DE ENERGÍA, PERTURBACIÓN DEL (cont.) Bienestar del cuidador principal Definición: Alcance de la percepción positiva del estado del proveedor de cuidados primarios Alteración del estilo de vida del cuidador principal Definición: Gravedad de alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Cansancio del rol de cuidador Definición: Dificultad para desempeñar el rol de cuidador de la familia. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 76 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo al cuidador principal Potenciación de roles Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Cuidados intermitentes Enseñanza: individual Enseñanza: proceso de enfermedad Escucha activa Estimulación de la integridad familiar Fomentar la implicación familiar Fomentar la paternidad Guía de anticipación Fomentar el acercamiento Fomentar la paternidad Apoyo de hermanos Apoyo en la protección contra abusos: niños Asesoramiento en la lactancia Cuidados de canguro (del niño prematuro) Cuidados del desarrollo Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Cuidados del lactante Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Educación paterna: niño Enseñanza: entrenamiento para el aseo Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses) Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Fomentar la normalización familiar Fomentar la resistencia Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención Aumentar el afrontamiento Potenciación de roles Apoyo al cuidador principal Apoyo en la protección contra abusos: ancianos Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge Apoyo en la protección contra abusos: niños Ayuda para el control del enfado Cuidados intermitentes Escucha activa Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar el perdón Humor Mediación de conflictos Potenciación de la socialización Terapia de reminiscencia Relación entre el cuidador principal y el paciente Definición: Interacciones y conexiones positivas entre el cuidador principal y el receptor de los cuidados Ejecución del rol de padres Definición: Acciones paternas para proporcionar un ambiente social, emocional y físico que alimente y sea constructivo para el niño Ejecución del rol Definición: Congruencia de la conducta de rol del individuo con las expectativas del rol P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Cansancio del rol de cuidador 77 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: proceso de enfermedad Apoyo al cuidador principal Cuidados del lactante Educación paterna: niño Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Facilitar el aprendizaje Fomentar la paternidad Guía de anticipación Manejo ambiental: confort Manejo ambiental: preparación del hogar Manejo ambiental: seguridad Manejo del dolor Manejo de la medicación Manejo de la nutrición Potenciación de roles Apoyo en la toma de decisiones Guías del sistema sanitario Asistencia para los recursos financieros Autorización de seguros Consulta por teléfono Derivación Enseñanza: individual Entrenamiento de la asertividad Establecimiento de objetivos comunes Fomentar la implicación familiar Fomentar la paternidad Intermediación cultural Manejo ambientalMantenimiento en procesos familiares Planificación del alta Apoyo al cuidador principal Cuidados intermitentes Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Asistencia en el mantenimiento del hogar Asistencia para los recursos financieros Aumentar los sistemas de apoyo Consulta por teléfono Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Mejorar el acceso a la información sanitaria Apoyo al cuidador principal Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Apoyo espiritual Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para el control del enfado Control del humor Disminución de la ansiedad Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar la meditación Fomentar la resistencia Humor Prevención del consumo de sustancias nocivas (Continúa) Salud emocional del cuidador principal Definición: Bienestar emocional de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia Resistencia del papel del cuidador Definición: Factores que fomentan la capacidad de continuación del cuidado familiar durante un largo período de tiempo Rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos Definición: Organización y control de los cuidados apropiados de un miembro de la familia por el profesional sanitario de familia Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos Definición: Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 78 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I Estado neurológico Definición: Capacidad del sistema nervioso central y periférico para recibir, procesar y responder a los estímulos externos e internos Control de las convulsiones Definición: Acciones personales para reducir o minimizar la aparición de episodios de convulsiones Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Salud física del cuidador Manejo de la energía Manejo de la nutrición Análisis de la situación sanitaria Cuidados intermitentes Disminución de la ansiedad Enseñanza: individual Fomentar los mecanismos corporales Fomento del ejercicio Manejo del dolor Manejo de líquidos Manejo de la medicación Manejo del peso Manejo del síndrome premenstrual Mantenimiento de la salud bucal Mejorar el sueño Precauciones cardíacas Prevención del consumo de sustancias nocivas Protección contra las infecciones principal Definición: Bienestar físico de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia Manejo del edema cerebral Mejora de la perfusión cerebral Monitorización de la presión intracraneal (PIC) Monitorización de los signos vitales Precauciones con la hemorragia subaracnoidea Prevención de hemorragia Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Manejo de las convulsiones Precauciones contra las convulsiones Asesoramiento Educación sanitaria Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Manejo ambiental: seguridad Manejo de las vías aéreas Precauciones para evitar la aspiración Manejo del edema cerebral Monitorización neurológica Monitorización de la presión intracraneal (PIC) Administración de medicación Cambio de posición: neurológico Interpretación de datos de laboratorio Manejo del código de urgencias Manejo de las convulsiones Manejo de líquidos Manejo de la medicación Mejora de la perfusión cerebral Monitorización de líquidos Monitorización respiratoria Monitorización de los signos vitales Precauciones contra las convulsiones Punción intravenosa (i.v.) Terapia intravenosa (i.v.) Vigilancia: seguridad INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL, DISMINUCIÓN DE LA NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR (cont.) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Capacidad adaptativa intracraneal, Disminución de la Definición: Compromiso de los mecanismos de la dinámica de líquido intracraneal que normalmente compensan el incremento del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos desproporcionados de la presión intracraneal (PIC), en respuesta a una variedad de estímulos nocivos o no. P A R T E I I - C DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Comunicación, Disposición para mejorar la Definición: Patrón de intercambio de información e ideas con otros que es suficiente para satisfacer las necesidades y objetivos vitales de la persona y que puede ser reforzado. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Comunicación, Disposición... 79 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL, DISMINUCIÓN DE LA (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Estado neurológico: consciencia Definición: Despertar, orientación y atención hacia el entorno Manejo del edema cerebral Administración de Monitorización neurológica medicación Monitorización de la Interpretación de datos de presión intracraneal laboratorio (PIC) Manejo ambiental: seguridad Manejo de las convulsiones Manejo de la medicación Manejo de las vías aéreas Mejora de la perfusión cerebral Monitorización respiratoria Monitorización de los signos vitales Orientación de la realidad Precauciones contra las convulsiones Protección de los derechos del paciente Precauciones para evitar la aspiración Punción intravenosa (i.v.) Terapia intravenosa (i.v.) Perfusión tisular: cerebral Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos cerebrales para mantener la función cerebral Manejo del edema cerebral Cambio de posición: Mejora de la perfusión neurológico cerebral Disminución de la ansiedad Manejo del dolor Manejo de la terapia trombolítica Manejo del vómito Monitorización neurológica Monitorización de la presión intracraneal (PIC) Monitorización respiratoria Monitorización de los signos vitales Orientación de la realidad INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: COMUNICACIÓN, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Comunicación Definición: Recepción, interpretación y expresión de los mensajes verbales, escritos y no verbales Potenciación de la socialización Relaciones complejas en el hospital Biblioterapia Disminución de la ansiedad Entrenamiento de la asertividad Escucha activa Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Humor Intermediación cultural Mejorar la comunicación: déficit auditivo Mejorar la comunicación: déficit del habla Comunicación: expresiva Definición: Expresión de mensajes verbales y/o no verbales con sentido Entrenamiento de la asertividad Mejorar la comunicación: déficit del habla Disminución de la ansiedad Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Intermediación cultural Potenciación de la socialización Relaciones complejas en el hospital Comunicación: receptiva Definición: Recepción e interpretación de mensajes verbales y/o no verbales Disminución de la ansiedad Mejorar la comunicación: déficit auditivo Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Intermediación cultural Mejorar la comunicación: déficit visual Nota de razonamiento crítico: el diagnóstico tiene dos características definitorias principales: la capacidad de comunicar y la capacidad de utilizar la comunicación para compartir pensamientos e ideas;en consecuencia, se utilizan intervenciones que favorecen la interacción y la construcción de relaciones. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 80 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Conducta desorganizada del lactante Definición: Desintegración de las respuestas fisiológicas y neurocomportamentales del lactante respecto al entorno NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Aumentar los sistemas de apoyo Control del humor Enseñanza: individual Intermediación cultural Intubación y estabilización de vías aéreas Manejo ambiental Manejo del edema cerebral Manejo de ideas ilusorias Mejora de la perfusión cerebral Mejorar el acceso a la información sanitaria Potenciación de la autoestima Potenciación de la socialización INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: COMUNICACIÓN VERBAL, DETERIORO DE LA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Cognición Definición: Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos Apoyo en la toma de decisiones Entrenamiento de la memoria Estimulación cognoscitiva Facilitar el aprendizaje Manejo del delirio Manejo de la demencia Mejorar la comunicación: déficit del habla Orientación de la realidad Comunicación Definición: Recepción, interpretación y expresión de los mensajes verbales, escritos y no verbales Escucha activa Mejorar la comunicación: déficit auditivo Mejorar la comunicación: déficit del habla Biblioterapia Disminución de la ansiedad Intermediación cultural Mejorar la comunicación: déficit visual Terapia artística Comunicación: expresiva Definición: Expresión de mensajes verbales y/o no verbales con sentido Mejorar la comunicación: déficit del habla Biblioterapia Disminución de la ansiedad Entrenamiento de la asertividad Escucha activa Mejorar la comunicación: déficit auditivo Comunicación: receptiva Definición: Recepción e interpretación de mensajes verbales y/o no verbales Mejorar la comunicación: déficit auditivo Mejorar la comunicación: déficit visual Escucha activa Estimulación cognoscitiva Intermediación cultural Mejorar la comunicación: déficit del habla Elaboración de la información Definición: Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la información Apoyo en la toma de decisiones Entrenamiento de la memoria Disminución de la ansiedad Facilitar el aprendizaje Manejo de la demencia Manejo del delirio Mejorar el acceso a la información sanitaria Potenciación de la disposición de aprendizaje NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Asesoramiento genético Cuidados prenatales Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) Manejo ambiental Manejo del dolor DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Comunicación verbal, Deterioro de la Definición: Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos. P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Conducta desorganizada del lactante 81 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONDUCTA DESORGANIZADA DEL LACTANTE Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Cuidados del desarrollo Monitorización del recién nacido Alimentación por biberón Asesoramiento en la lactancia Ayuda en la lactancia materna Cambio de posición Cuidados de canguro (del niño prematuro) Cuidados del catéter umbilical Cuidados del recién nacido Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Estimulación cutánea Fomentar el acercamiento Manejo ambiental Manejo ambiental: proceso de acercamiento Manejo del dolor Monitorización respiratoria Monitorización de los signos vitales Regulación de la temperatura Succión no nutritiva Vigilancia Cuidados del lactante Monitorización neurológica Alimentación por biberón Ayuda en la lactancia materna Contacto Cuidados de canguro (del niño prematuro) Cuidados del recién nacido Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Fomentar el acercamiento Fomentar la paternidad Manejo ambiental: confort Manejo ambiental: proceso de acercamiento Mejorar el sueño Monitorización nutricional Monitorización respiratoria Monitorización de los signos vitales Succión no nutritiva Técnica de relajación Cuidados del lactante Monitorización neurológica Alimentación por biberón Ayuda en la lactancia materna Contacto Cuidados de canguro (del niño prematuro) Cuidados del recién nacido Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Fomentar el acercamiento Fomentar la paternidad Manejo ambiental: confort Manejo ambiental: proceso de acercamiento Mejorar el sueño Monitorización nutricional Monitorización respiratoria Monitorización de los signos vitales Succión no nutritiva Técnica de relajación Cuidados del desarrollo Monitorización neurológica Cambio de posición Interpretación de datos de laboratorio Mejorar el sueño Monitorización del recién nacido Monitorización respiratoria Monitorización de los signos vitales Regulación de la temperatura Vigilancia (Continúa) Estado neurológico Definición: Capacidad del sistema nervioso central y periférico para recibir, procesar y responder a los estímulos externos e internos Desarrollo infantil: 2 meses Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad Desarrollo infantil: 1 mes Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial al mes de edad Adaptación del prematuro Definición: Integración extrauterina de la función fisiológica y conductual del recién nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestación © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 82 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Conducta del lactante, Disposición para mejorar la organización de la Definición: El patrón de modulación de los sistemas de funcionamiento fisiológico y conductual de un lactante (es decir, los sistemas autonómico, motor, organizativo, autorregulador y de atención-interacción) es satisfactorio pero puede mejorarse. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONDUCTA DEL LACTANTE, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA ORGANIZACIÓN DE LA INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONDUCTA DESORGANIZADA DEL LACTANTE (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Sueño Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo Cuidados del desarrollo Contacto Manejo ambiental Manejo ambiental: confort Manejo del dolor Succión no nutritiva Técnica de relajación Termorregulación: recién nacido Definición: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor durante los primeros 28 días de vida Cuidados del recién nacido Regulación de la temperatura Cuidados del desarrollo Educación paterna: niño Manejo ambiental Monitorización de los signos vitales Monitorización del recién nacido Nota de razonamiento crítico: aunque la desorganización de la conducta del lactante se asocia a lactantes pretérmino, el diagnóstico no se limita a este grupo; por tanto, se han incluido los resultados de desarrollo del niño en los primeros 2 meses de vida. Resultado Intervenciones principales Intervencionessugeridas Cuidados del recién nacido Monitorización del recién nacido Alimentación por biberón Asesoramiento en la lactancia Ayuda en la lactancia materna Contacto Cuidados de canguro (del niño prematuro) Cuidados del lactante Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Fomentar el acercamiento Fomentar la paternidad Fototerapia: neonato Interpretación de datos de laboratorio Manejo ambiental: proceso de acercamiento Mejorar el sueño Monitorización de los signos vitales Monitorización respiratoria Succión no nutritiva Cuidados del lactante Cuidados del recién nacido Alimentación por biberón Ayuda en la lactancia materna Contacto Cuidados de canguro (del niño prematuro) Cuidados de la circuncisión Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Fomentar el acercamiento Manejo ambiental Manejo ambiental: proceso de acercamiento Succión no nutritiva Vigilancia Desarrollo infantil: 1 mes Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial al mes de edad Adaptación del recién nacido Definición: Respuesta adaptativa al entorno extrauterino de un recién nacido fisiológicamente maduro durante los primeros 28 días P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Conducta del lactante, Disposición... 83 Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Desarrollo infantil: 2 meses Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad Cuidados del lactante Alimentación por biberón Cuidados del recién nacido Ayuda en la lactancia materna Contacto Cuidados de canguro (del niño prematuro) Cuidados de la circuncisión Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Fomentar el acercamiento Manejo ambiental Manejo ambiental: proceso de acercamiento Succión no nutritiva Vigilancia Desarrollo infantil: 4 meses Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 4 meses de edad Cuidados del lactante Alimentación por biberón Educación paterna: niño Análisis de la situación sanitaria Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Fomentar la paternidad Guía de anticipación Manejo ambiental Manejo ambiental: seguridad Mejorar el sueño Succión no nutritiva Vigilancia Desarrollo infantil: 6 meses Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 6 meses de edad Cuidados del lactante Alimentación por biberón Educación paterna: niño Análisis de la situación sanitaria Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Fomentar la paternidad Guía de anticipación Manejo ambiental Manejo ambiental: seguridad Mejorar el sueño Succión no nutritiva Vigilancia Desarrollo infantil: 12 meses Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 12 meses de edad Cuidados del lactante Alimentación por biberón Educación paterna: niño Análisis de la situación sanitaria Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Fomentar la paternidad Guía de anticipación Manejo ambiental Manejo ambiental: seguridad Manejo de la nutrición Mejorar el sueño Potenciación de la seguridad Vigilancia Sueño Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo Mejorar el sueño Contacto Cuidados del lactante Educación paterna: niño Manejo ambiental Manejo ambiental: confort Técnica de relajación INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONDUCTA DEL LACTANTE, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA ORGANIZACIÓN DE LA (cont.) © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 84 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda para dejar de fumar Disminución de la ansiedad Facilitar el aprendizaje Mejora de la autoconfianza Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD, TENDENCIA A ADOPTAR Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Guía de anticipación Apoyo emocional Asesoramiento Asistencia en el mantenimiento del hogar Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: AIVD Ayuda en la modificación de sí mismo Clarificación de valores Dar esperanza Facilitar el aprendizaje Facilitar la autorresponsabilidad Facilitar el duelo Grupo de apoyo Potenciación de la autoestima Aumentar el afrontamiento Guía de anticipación Apoyo emocional Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Clarificación de valores Dar esperanza Declarar la verdad al paciente Disminución de la ansiedad Facilitar el duelo Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Potenciación de la autoestima Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Control del humor Dar esperanza Declarar la verdad al paciente Disminución de la ansiedad Establecimiento de objetivos comunes Facilitar el duelo Grupo de apoyo Guía de anticipación Guías del sistema sanitario Modificación de la conducta Terapia de relajación simple DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Conductas de riesgo para la salud, Tendencia a adoptar Definición: Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las conductas de forma que mejore el estado de salud. Afrontamiento de problemas Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo Aceptación: estado de salud Definición: Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud Adaptación a la discapacidad física Definición: Respuesta adaptativa a un reto funcional importante debido a una discapacidad física P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Conductas de riesgo para la salud... 85 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD, TENDENCIA A ADOPTAR (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Clarificación de valores Educación sanitaria Acuerdo con el paciente Ayuda para dejar de fumar Ayuda en la modificación de sí mismo Biblioterapia Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Enseñanza: sexo seguro Establecimiento de objetivos comunes Facilitar el aprendizaje Facilitar la autorresponsabilidad Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Intermediación cultural Manejo del peso Mejora de la autoconfianza Potenciación de la disposición de aprendizaje Prevención del consumo de sustancias nocivas Acuerdo con el paciente Establecimiento de objetivos comunes Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Ayuda en la modificación de sí mismo Clarificación de valores Enseñanza: actividad/ ejercicio prescritoEnseñanza: dieta prescrita Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Facilitar la autorresponsabilidad Gestión de casos Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Intermediación cultural Modificación de la conducta Potenciación de la disposición de aprendizaje Identificación de riesgos Análisis de la situación sanitaria Control de infecciones Educación sanitaria Exploración de la mama Manejo ambiental: seguridad Manejo de la inmunización/ vacunación Mejora de la autoconfianza Modificación de la conducta Aumentar el afrontamiento Guía de anticipación Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Apoyo espiritual Aumentar los sistemas de apoyo Dar esperanza Disminución del estrés por traslado Establecimiento de objetivos comunes Humor Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la socialización Potenciación de roles Terapia de actividad (Continúa) Modificación psicosocial: cambio de vida Definición: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante Control del riesgo Definición: Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables Conducta de cumplimiento Definición: Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación Conducta de búsqueda de la salud Definición: Acciones personales para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 86 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Conflicto de decisiones Definición: Incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar cuando la elección entre acciones diversas implica riesgo, pérdida, o supone un reto para los valores y creencias personales. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD, TENDENCIA A ADOPTAR (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Motivación Facilitar la autorresponsabilidad Mejora de la autoconfianza Apoyo espiritual Apoyo en la toma de decisiones Asistencia para los recursos financieros Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la modificación de sí mismo Clarificación de valores Establecimiento de objetivos comunes Facilitar la meditación Fomentar la implicación familiar Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Definición: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas Nota de razonamiento clínico: cualquiera de los resultados relacionados con los riesgos podría ser apropiado si el objetivo es controlar un riesgo específico y prevenir la aparición de un problema de salud. Los resultados de riesgo que podrían considerarse son Control del riesgo para las siguientes situaciones: Consumo de alcohol, Cáncer, Salud cardiovascular, Consumo de drogas, Deterioro de la audición, Enfermedades de transmisión sexual (ETS) y Alteración visual. NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Apoyo en la toma de decisiones Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Educación sanitaria Grupo de apoyo Protección de los derechos del paciente INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFLICTO DE DECISIONES Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo en la toma de decisiones Guías del sistema sanitario Apoyo emocional Educación sanitaria Enseñanza: individual Entrenamiento de la asertividad Facilitar el aprendizaje Fomentar la resistencia Guía de anticipación Potenciación de la conciencia de sí mismo Protección de los derechos del paciente Apoyo en la toma de decisiones Mejorar el acceso a la información sanitaria Clarificación de valores Disminución de la ansiedad Educación sanitaria Enseñanza: individual Escucha activa Facilitar el aprendizaje Fomentar el desarrollo: adolescentes Intermediación cultural Mejorar el sueño Apoyo en la toma de decisiones Clarificación de valores Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Disminución de la ansiedad Entrenamiento de la asertividad Escucha activa Facilitar la autorresponsabilidad Fomentar la implicación familiar Guía de anticipación Guías del sistema sanitario Intermediación cultural Planificación del alta Autonomía personal Definición: Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales Elaboración de la información Definición: Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la información Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria Definición: Implicación personal en la selección y la evaluación de opciones de cuidados de salud para conseguir un resultado deseado P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Conflicto del rol parental 87 Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Aumentar el afrontamiento Cuidados intermitentes Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Mantenimiento en procesos familiares Terapia familiar Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo al cuidador principal Potenciación de roles Apoyo emocional Asistencia para los recursos financieros Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Autorización de seguros Cuidados intermitentes Estimulación de la integridad familiar Fomentar la implicación familiar Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Mantenimiento en procesos familiares Mejorar el sueño Potenciación de la socialización Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Enseñanza: entrenamiento para el aseo Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses) Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Enseñanza: sexo seguro Enseñanza: sexualidad Fomentar la paternidad Fomentar la seguridad en el vehículo Identificación de riesgos Fomentar la paternidad Potenciación de roles Apoyo al cuidador principal Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Aumentar los sistemas de apoyo Clarificación de valores Estimulación de la integridad familiar Fomentar el acercamiento Grupo de apoyo Modificación de la conducta Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Preparación al parto Terapia familiar (Continúa) INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFLICTO DEL ROL PARENTAL Ejecución del rol Definición: Congruencia de la conducta de rol del individuo con las expectativas del rol Conocimiento: cuidado de los hijos Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la provisión de un entorno educativo y constructivo para un niño desde 1 año hasta 17 años de edad Alteración del estilo de vida del cuidador principal Definición: Gravedad de alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Conflicto del rol parental Definición: Uno de los progenitores experimenta confusión y conflicto del rol en respuesta a una crisis.INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFLICTO DE DECISIONES (cont.) © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C Toma de decisiones Apoyo en la toma de decisiones Clarificación de valores Apoyo espiritual Asesoramiento antes de la concepción Asesoramiento genético Disminución de la ansiedad Educación sanitaria Guías del sistema sanitario Intermediación cultural Intervención en caso de crisis Potenciación de la conciencia de sí mismo Definición: Capacidad para realizar juicios y escoger entre dos o más alternativas 88 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Confort, Disposición para mejorar el Definición: Patrón de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental y social que puede ser reforzado. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFLICTO DEL ROL PARENTAL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Ejecución del rol de padres Definición: Acciones paternas para proporcionar un ambiente social, emocional y físico que alimente y sea constructivo para el niño Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Fomentar la paternidad Apoyo emocional Apoyo en la protección contra abusos: niños Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Asistencia en el mantenimiento del hogar Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Disminución de la ansiedad Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Fomentar la normalización familiar Guías del sistema sanitario Intervención en caso de crisis Mantenimiento en procesos familiares Potenciación de la autoestima Potenciación de roles Potenciación de la socialización Preparación del cuidador familiar domiciliario Definición: Preparación de un cuidador para asumir la responsabilidad de la asistencia sanitaria domiciliaria de un miembro de la familia Apoyo en la toma de decisiones Planificación del alta Apoyo al cuidador principal Asistencia para los recursos financieros Aumentar los sistemas de apoyo Disminución de la ansiedad Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Fomentar la implicación familiar Guía de anticipación Guías del sistema sanitario INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFORT, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Apoyo en la toma de decisiones Entrenamiento de la asertividad Asesoramiento genético Ayuda en la modificación de sí mismo Facilitar la autorresponsabilidad Fomentar la resistencia Guías del sistema sanitario Mejora de la autoconfianza Autonomía personal Definición: Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales P A R T E I I - C DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Confusión aguda Definición: Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Confusión aguda 89 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFORT, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Estado de comodidad Ayuda en la modificación Aromaterapia de sí mismo Asesoramiento nutricional Educación sanitaria Biblioterapia Mejora de la autoconfianza Entrenamiento autogénico Potenciación de la Facilitar la autohipnosis conciencia de sí mismo Facilitar el crecimiento espiritual Facilitar el duelo Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar la meditación Facilitar el perdón Facilitar la práctica religiosa Fomento del ejercicio Imaginación simple dirigida Intermediación cultural Llevar un diario Manejo ambiental: confort Manejo de la energía Manejo del síndrome premenstrual Mejorar el sueño Potenciación de la autoestima Potenciación de la imagen corporal Potenciación de roles Potenciación de la socialización Relajación muscular progresiva Definición: Tranquilidad y seguridad global física, psicoespiritual, sociocultural y ambiental de un individuo Nota de razonamiento crítico: varias intervenciones y el resultado Autonomía personal se centran en permitir la mejoría del confort del sujeto. Se puede considerar cualquiera de las intervenciones utilizadas con Disconfort para los problemas específicos que disminuyan el confort. NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Manejo de la demencia Manejo del delirio Mejorar el sueño Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFUSIÓN AGUDA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Manejo de las alucinaciones Manejo de ideas ilusorias Disminución de la ansiedad Manejo de la medicación Manejo del delirio Orientación de la realidad Reestructuración cognitiva Técnica de relajación Entrenamiento de la memoria Estimulación cognoscitiva Disminución de la ansiedad Manejo ambiental Manejo del delirio Manejo de ideas ilusorias Manejo de líquidos/ electrólitos (Continúa) Autocontrol del pensamiento distorsionado Definición: Autorrestricción de la alteración de la percepción, procesos del pensamiento y pensamiento Elaboración de la información Definición: Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la información © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 90 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Confusión crónica Definición: Deterioro irreversible, de larga duración y/o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminución de la capacidad para interpretar los estímulos ambientales; reducción de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales, manifestado por trastornos de la memoria, de la orientación y de la conducta. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFUSIÓN AGUDA (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Nivel de confusión aguda Definición: Gravedad de la alteración de la conciencia y el conocimiento que se desarrolla durante un período de tiempo corto Manejo del delirio Orientación de la realidad Control del humor Precauciones contra las Manejo de las convulsiones alucinaciones Prevención de caídas Manejo ambiental: Técnica de relajación seguridad Tratamiento por el Manejo de ideas ilusorias consumo de sustancias Manejo de la medicación nocivas: retirada del Mejorar el sueño alcohol Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis Orientación cognitiva Definición: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud Orientación de la realidad Administración de Manejo de la medicación medicación Manejo del delirio Disminución de la Técnica de relajación ansiedad Manejo de las alucinaciones Manejo de ideas ilusorias Severidad de la retirada de sustancias Definición: Gravedad de los signos o síntomas físicos y psicológicos causados por la retirada de sustancias adictivas, productos químicos tóxicos, tabaco o alcoholTratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas Administración de Manejo de las náuseas medicación Mejorar el sueño Control del humor Monitorización de los Cuidados de los ojos signos vitales Disminución de la Precauciones contra las ansiedad convulsiones Manejo de las Regulación de la alucinaciones temperatura Manejo ambiental: confort Técnica de relajación Manejo del delirio Tratamiento por el Manejo del dolor consumo de sustancias Manejo de la diarrea nocivas Vigilancia Nota de razonamiento crítico: se han identificado las intervenciones que pueden abordar la confusión aguda atribuible a factores tanto fisiológicos como psicológicos. NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Manejo de la demencia Manejo del edema cerebral Manejo de la terapia trombolítica Mejora de la perfusión cerebral Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Confusión crónica 91 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONFUSIÓN CRÓNICA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autocontrol del pensamiento distorsionado Definición: Autorrestricción de la alteración de la percepción, procesos del pensamiento y pensamiento Manejo de las Disminución de la alucinaciones ansiedad Manejo de ideas ilusorias Estimulación cognoscitiva Manejo ambiental Manejo de la conducta Manejo de la demencia Manejo de la medicación Orientación de la realidad Reestructuración cognitiva Terapia de actividad Terapia artística Terapia con el entorno Terapia de validación Cognición Definición: Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos Manejo de la demencia Apoyo en la toma de Terapia de reminiscencia decisiones Disminución de la ansiedad Estimulación cognoscitiva Fomentar la implicación familiar Manejo ambiental Manejo de la conducta Prevención de caídas Técnica de relajación Terapia de actividad Identidad Definición: Distingue entre el yo y el no yo y caracteriza la esencia de uno mismo Manejo de la demencia Apoyo en la protección Orientación de la realidad contra abusos: ancianos Estimulación cognoscitiva Manejo de las alucinaciones Manejo ambiental Manejo ambiental: prevención de la violencia Manejo de la demencia Manejo de la medicación Potenciación de la socialización Memoria Definición: Capacidad para recuperar y comunicar la información previamente almacenada Entrenamiento de la Aumentar el afrontamiento memoria Escucha activa Estimulación cognoscitiva Facilitar el aprendizaje Orientación de la realidad Terapia de reminiscencia Orientación cognitiva Definición: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud Manejo de la demencia Control de agentes químicos Orientación de la realidad Disminución del estrés por traslado Entrenamiento de la memoria Estimulación cognoscitiva Facilitar las visitas Humor Manejo de la medicación Protección de los derechos del paciente Técnica de relajación Vigilancia: seguridad Toma de decisiones Definición: Capacidad para realizar juicios y escoger entre dos o más alternativas Apoyo en la toma de Apoyo a la familia decisiones Disminución del estrés por Fomentar la implicación traslado familiar Entrenamiento de la memoria Guías del sistema sanitario Manejo de la demencia Protección de los derechos del paciente Nota de razonamiento crítico: se proporcionan varios resultados para evaluar las distintas dimensiones de la confusión crónica; actualmente, está en desarrollo un resultado para medir la confusión crónica, y estará disponible en la quinta edición de NOC. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 92 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Conocimientos deficientes Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS, DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Conocimiento: conducta sanitaria Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud Educación sanitaria Facilitar el aprendizaje Potenciación de la disposición de aprendizaje Ayuda para dejar de fumar Ayuda en la modificación de sí mismo Enseñanza: sexo seguro Facilitar la autorresponsabilidad Fomentar la seguridad en el vehículo Guías del sistema sanitario Manejo de la inmunización/ vacunación Prevención del consumo de sustancias nocivas Prevención de lesiones deportivas: jóvenes Conocimiento: fomento de la salud Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima Educación sanitaria Facilitar el aprendizaje Potenciación de la disposición de aprendizaje Ayuda para dejar de fumar Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: sexo seguro Exploración de la mama Manejo del peso Prevención del consumo de sustancias nocivas Conocimiento: recursos sanitarios Definición: Grado de comprensión transmitido sobre recursos sanitarios relevantes Facilitar el aprendizaje Guías del sistema sanitario Potenciación de la disposición de aprendizaje Asistencia para los recursos financieros Educación sanitaria Enseñanza: individual Intermediación cultural Planificación del alta Nota de razonamiento crítico: si se necesitan resultados e intervenciones para un problema específico, ver las áreas específicas en el diagnóstico Conocimiento, Deficiente NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Enseñanza: grupo Enseñanza: individual Entrenamiento de la memoria Estimulación cognoscitiva Facilitar el aprendizaje Manejo de la demencia Mejorar el acceso a la información sanitaria Potenciación de la disposición de aprendizaje INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: grupo Fomento del ejercicio Manejo de la energía Terapia de ejercicios: ambulación Terapia de ejercicios: control muscular DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Conocimientos, Disposición para mejorar los Definición: La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada. Conocimiento: actividad prescrita Definición: Magnitud de la comprensión transmitida sobre la actividad y el ejercicio prescritos P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Conocimientos deficientes 93 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Análisis de la situación sanitaria Educación sanitaria Asesoramiento antes de la concepción Asesoramiento genético Asesoramiento nutricional Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Educación paterna: niño Enseñanza: grupo Enseñanza: sexo seguro Exploración de la mama Fomento del ejercicio Fomentar la salud bucal Fomentar la seguridad en el vehículo Guías del sistema sanitario Identificación de riesgos Manejo ambiental: seguridad Manejo ambiental:seguridad del trabajador Prevención del consumo de sustancias nocivas Terapia de relajación simple Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Manejo de la energía Cuidados cardíacos: rehabilitación Educación sanitaria Enseñanza: grupo Fomentar los mecanismos corporales Prevención del consumo de sustancias nocivas Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Asesoramiento antes de la concepción Ayuda para dejar de fumar Educación sanitaria Enseñanza: grupo Guías del sistema sanitario Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: proceso de enfermedad Administración de medicación: subcutánea Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: cuidados de los pies Enseñanza: habilidad psicomotora Manejo de la hiperglucemia Manejo de la hipoglucemia Manejo de la medicación Manejo de la nutrición Enseñanza: proceso de enfermedad Precauciones cardíacas Asesoramiento nutricional Asesoramiento sexual Ayuda para dejar de fumar Ayuda para disminuir el peso Cuidados cardíacos: rehabilitación Disminución de la ansiedad Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Fomentar la implicación familiar Fomentar la resistencia Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Identificación de riesgos Intermediación cultural Manejo de la energía Manejo del peso Terapia de relajación simple (Continúa) Conocimiento: conservación de la energía Definición: Grado de comprensión transmitido sobre las técnicas de conservación de la energía Conocimiento: control del consumo de sustancias Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el control del uso de drogas adictivas, productos químicos tóxicos, tabaco o alcohol Conocimiento: control de la diabetes Definición: Grado de comprensión transmitida sobre la diabetes mellitus, su tratamiento y la prevención de complicaciones Conocimiento: control de la enfermedad cardíaca Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la enfermedad cardíaca, su tratamiento y la prevención de complicaciones Conocimiento: conducta sanitaria Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 94 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: proceso de enfermedad Asesoramiento nutricional Ayuda para dejar de fumar Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Fomento del ejercicio Guías del sistema sanitario Manejo de la medicación Monitorización de los signos vitales Control de infecciones Identificación de riesgos Cuidados de las heridas Cuidados del sitio de incisión Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Guías del sistema sanitario Manejo de la medicación Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Guía de anticipación Guías del sistema sanitario Manejo de la energía Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Enseñanza: entrenamiento para el aseo Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses) Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Educación paterna: niño Asesoramiento en la lactancia Cuidados de la circuncisión Cuidados del lactante Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Fomentar la paternidad Conocimiento: cuidados del lactante Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la asistencia del niño desde el nacimiento hasta 1 año de edad Conocimiento: control de la hipertensión Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre hipertensión arterial, su tratamiento y la prevención de complicaciones Conocimiento: control de la infección Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y prevención de complicaciones Conocimiento: cuidados en la enfermedad Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la información relacionada con la enfermedad necesaria para alcanzar y conseguir mantener una salud óptima Conocimiento: cuidado de los hijos Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la provisión de un entorno educativo y constructivo para un niño desde 1 año hasta 17 años de edad P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Conocimientos deficientes 95 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Cuidados de la ostomía Administración de medicación: tópica Cuidados de la piel: tratamiento tópico Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Vigilancia de la piel Cuidados del desarrollo Asistencia para los recursos financieros Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Fomentar el acercamiento Guías del sistema sanitario Asesoramiento nutricional Enseñanza: dieta prescrita Ayuda en la modificación de sí mismo Enseñanza: grupo Manejo del peso Manejo de la quimioterapia Manejo de los trastornos de la alimentación Planificación familiar: infertilidad Preservación de la fertilidad Asesoramiento antes de la concepción Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: sexo seguro Manejo de la tecnología reproductora Manejo de muestras Educación sanitaria Guías del sistema sanitario Análisis de la situación sanitaria Asesoramiento nutricional Enseñanza: cuidados de los pies Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: sexo seguro Exploración de la mama Fomento del ejercicio Manejo de la alergia Manejo de la inmunización/ vacunación Manejo de la medicación Manejo del peso Prevención del consumo de sustancias nocivas Protección contra las infecciones Terapia de relajación simple Enseñanza: sexo seguro Enseñanza: sexualidad Asesoramiento sexual Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Planificación familiar: anticoncepción (Continúa) Conocimiento: funcionamiento sexual Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el desarrollo sexual y la práctica sexual responsable Conocimiento: cuidados de la ostomía Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre el mantenimiento de una ostomía de eliminación Conocimiento: cuidados del recién nacido pretérmino Definición: Gradode conocimiento transmitido sobre los cuidados de un recién nacido pretérmino nacido a las 24-37 semanas (a término) de gestación Conocimiento: dieta Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada Conocimiento: fomento de la fertilidad Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la comprobación de fertilidad y las condiciones que afectan a la concepción Conocimiento: fomento de la salud Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 96 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Asesoramiento sexual Cuidados posparto Cuidados prenatales Planificación familiar: anticoncepción Cuidados prenatales Preparación al parto Asesoramiento nutricional Cuidados del embarazo de alto riesgo Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Fomentar los mecanismos corporales Guías del sistema sanitario Manejo ambiental: seguridad Prevención del consumo de sustancias nocivas Asesoramiento en la lactancia Ayuda en la lactancia materna Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Succión no nutritiva Vigilancia de la piel Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: proceso de enfermedad Ayuda para disminuir el peso Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Fomento del ejercicio Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Manejo ambiental: seguridad Manejo de la energía Manejo del dolor Manejo del peso Terapia de ejercicios: movilidad articular Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: proceso de enfermedad Manejo del asma Administración de medicación: inhalatoria Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: individual Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Grupo de apoyo Guía de anticipación Guías del sistema sanitario Identificación de riesgos Manejo ambiental: seguridad Manejo de la energía Manejo de la inmunización/ vacunación Conocimiento: manejo del asma Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre el asma, su tratamiento y la prevención de complicaciones Conocimiento: funcionamiento sexual durante el embarazo y el posparto Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la función sexual durante el embarazo y el posparto Conocimiento: gestación Definición: Grado de la comprensión transmitido sobre el mantenimiento de una gestación saludable y la prevención de complicaciones Conocimiento: lactancia materna Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia materna Conocimiento: manejo de la artritis Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la artritis, su tratamiento y la prevención de complicaciones P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Conocimientos deficientes 97 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Asistencia para los recursos financieros Aumentar el afrontamiento Enseñanza: individual Grupo de apoyo Guía de anticipación Guías del sistema sanitario Identificación de riesgos Manejo del dolor Manejo de la energía Manejo de la medicación Manejo de las náuseas Manejo de la quimioterapia Manejo de la radioterapia Manejo del vómito Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Control de la medicación Control del humor Enseñanza: proceso de enfermedad Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Llevar un diario Manejo de la medicación Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Prevención del consumo de sustancias nocivas Enseñanza: medicamentos prescritos Manejo del dolor Administración de analgésicos Aplicación de calor o frío Aromaterapia Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) Control de la medicación Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) Facilitar la autohipnosis Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Relajación muscular progresiva Terapia de relajación simple Enseñanza: proceso de enfermedad Manejo de la energía Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Gestión de casos Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa Enseñanza: proceso de enfermedad Manejo de la hipervolemia Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Grupo de apoyo Guías del sistema sanitario Manejo de la energía Manejo de líquidos Manejo de la medicación Manejo del peso Monitorización de líquidos Monitorización respiratoria (Continúa) Conocimiento: manejo de la esclerosis múltiple Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la esclerosis múltiple, su tratamiento y la prevención de recaídas o exacerbaciones Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la insuficiencia cardíaca, su tratamiento y la prevención de las exacerbaciones Conocimiento: manejo del cáncer Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la causa, el tipo, el progreso, los síntomas y el tratamiento del cáncer Conocimiento: manejo de la depresión Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre depresión e interrelaciones entre causas, efectos y tratamientos Conocimiento: manejo del dolor Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre las causas, los síntomas y el tratamiento del dolor © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 98 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Asesoramiento nutricional Manejo del peso Ayuda para disminuir el peso Ayuda para ganar peso Enseñanza: grupo Fomento del ejercicio Guías del sistema sanitario Manejo de la medicación Manejo de los trastornos de la alimentación Modificación de la conducta Fomentar los mecanismos corporales Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Fomento de ejercicios: extensión Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Identificación de riesgos Terapia de ejercicios: ambulación Terapia de ejercicios: control muscular Terapia de ejercicios: equilibrio Terapia de ejercicios: movilidad articular Enseñanza: medicamentos prescritos Administración de analgésicos Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) Manejo de la alergia Manejo del asma Manejo de la hiperglucemia Manejo de la hipoglucemia Manejo de la inmunización/ vacunación Preparación al parto Enseñanza: grupo Guía de anticipación Supresión de las contracciones departo Manejo ambiental: seguridad Prevención de caídas Enseñanza: individual Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Planificación familiar: anticoncepción Educación paterna: adolescentes Enseñanza: sexo seguro Conocimiento: parto y alumbramiento Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre el parto y el alumbramiento vaginal Conocimiento: prevención de caídas Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención de caídas Conocimiento: prevención del embarazo Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención del embarazo no deseado Conocimiento: manejo del peso Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la promoción y el mantenimiento del peso corporal óptimo y un porcentaje de grasa compatible con la estatura, el cuerpo, el género y la edad Conocimiento: mecanismos corporales Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la alineación corporal, el equilibrio y el movimiento coordinado adecuados Conocimiento: medicación Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Conocimientos deficientes 99 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Apoyo en la toma de decisiones Cuidados de una prótesis Enseñanza: proceso de enfermedad Información preparatoria: sensorial Intermediación cultural Manejo del asma Enseñanza: proceso de enfermedad Enseñanza: grupo Enseñanza: individual Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Guías del sistema sanitario Identificación de riesgos Manejo de la alergia Manejo del asma Manejo de la quimioterapia Planificación del alta Educación sanitaria Guías del sistema sanitario Asistencia para los recursos financieros Consulta por teléfono Gestión de casos Planificación del alta Análisis de la situación sanitaria Identificación de riesgos Asesoramiento genético Asesoramiento nutricional Ayuda para dejar de fumar Enseñanza: proceso de enfermedad Enseñanza: sexo seguro Exploración de la mama Mantenimiento de la salud bucal Vigilancia de la piel Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Asesoramiento nutricional Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: grupo Enseñanza: medicamentos prescritos Guías del sistema sanitario Manejo de la alergia Manejo del asma Manejo de la medicación Manejo de la quimioterapia Manejo de la radioterapia Asesoramiento antes de la concepción Asesoramiento genético Manejo ambiental: seguridad Prevención del consumo de sustancias nocivas (Continúa) Conocimiento: salud materna en la preconcepción Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la salud materna antes de la concepción para asegurar una gestación saludable Conocimiento: procedimiento terapéutico Definición: Grado de comprensión transmitido sobre un procedimiento requerido dentro de un régimen terapéutico Conocimiento: proceso de la enfermedad Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y prevención de complicaciones Conocimiento: recursos sanitarios Definición: Grado de comprensión transmitido sobre recursos sanitarios relevantes Conocimiento: reducción de la amenaza de cáncer Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre las causas, la prevención y la detección precoz del cáncer Conocimiento: régimen terapéutico Definición: Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 100 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Conocimiento: salud materna en el puerperio Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la salud materna en el período después del nacimiento del bebé Asesoramiento en la lactancia Cuidados posparto Asesoramiento nutricional Ayuda para disminuir el peso Control del humor Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Fomento del ejercicio Guías del sistema sanitario Manejo de la energía Conocimiento: seguridad física infantil Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la seguridad de los cuidados de un niño de 1 año hasta los 17 años de edad Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Apoyo en la protección contra abusos: niños Educación paterna: adolescentes Educación paterna: crianza familiar de los niños Enseñanza: grupo Fomentar la seguridad en el vehículo Identificación de riesgos Identificación de riesgos: familia con recién nacido Prevención del consumo de sustancias nocivas Vigilancia: seguridad Conocimiento: seguridad personal Definición: Grado de comprensión transmitido sobre la prevención de lesiones no intencionadas Identificación de riesgos Manejo ambiental: seguridad Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Fomentar la seguridad en el vehículo Manejo ambiental: comunidad Manejo ambiental: seguridad del trabajador Prevención de caídas Prevención del consumo de sustancias nocivas Satisfacción del paciente/ usuario: enseñanza Definición: Grado de la percepción positiva de la instrucciones proporcionadas por el personal de enfermería para mejorar el conocimiento, la comprensión y la participación en los cuidados Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: procedimiento/ tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad Educación sanitaria Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito Enseñanza: cuidados de los pies Enseñanza: dieta prescrita Enseñanza: habilidad psicomotora Enseñanza: individual Información preparatoria: sensorial Potenciación de la disposición de aprendizaje Nota de razonamiento crítico: si la afección o problema sobre el que se va a ensañar al paciente no está en la lista, se pueden seleccionar los resultados genéricos relacionados con la salud o proceso de enfermedad y cualquiera de las intervenciones de enseñanza o intervenciones genéricas de educación que encajen en el problema. P A R T E I I - C DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Contaminación Definición: Exposición a contaminantes ambientales en dosis suficientes para causar efectos adversos para la salud. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Contaminación 101 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Asistencia en el mantenimiento del hogar Ayuda para dejar de fumar Cuidados prenatales Educación sanitaria Manejo ambiental: seguridad Manejo de la nutrición Preparación ante el bioterrorismo Protección de riesgos ambientales INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONTAMINACIÓN Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Manejo de la energía Proteccióncontra las infecciones Ayuda para ganar peso Manejo de la inmunización/ vacunación Manejo de muestras Monitorización respiratoria Regulación de la temperatura Tratamiento de la fiebre Vigilancia Vigilancia de la piel Monitorización neurológica Manejo de las convulsiones Manejo del dolor Manejo de la sensibilidad periférica alterada Monitorización de los signos vitales Orientación de la realidad Precauciones contra las convulsiones Regulación de la temperatura Terapia de ejercicios: control muscular Ayuda a la ventilación Monitorización respiratoria Aspiración de las vías aéreas Fisioterapia respiratoria Intubación y estabilización de vías aéreas Manejo de las vías aéreas Manejo de las vías aéreas artificiales Mejorar la tos Oxigenoterapia Precauciones para evitar la aspiración Monitorización de los signos vitales Vigilancia Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: AIVD Fomento del ejercicio Manejo del dolor Manejo de la energía Manejo de la medicación Manejo de la nutrición Manejo del peso Manejo de la sensibilidad periférica alterada Monitorización neurológica Monitorización nutricional Monitorización respiratoria Precauciones circulatorias Protección contra las infecciones Terapia nutricional Vigilancia Administración de medicación: enteral Administración de medicación: oral Administración de medicación: rectal Administración de nutrición parenteral total (NPT) Alimentación enteral por sonda Disminución de la flatulencia Etapas en la dieta Manejo de la diarrea Manejo intestinal Manejo de la nutrición Manejo del peso Monitorización nutricional Sondaje gastrointestinal (Continúa) Función gastrointestinal Definición: Grado en el que los alimentos (ingeridos o por sonda) pasan de la ingestión a la excreción Estado inmune Definición: Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra antígenos internos y externos Estado neurológico Definición: Capacidad del sistema nervioso central y periférico para recibir, procesar y responder a los estímulos externos e internos Estado respiratorio Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno Estado de salud personal Definición: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual en conjunto de un adulto de 18 años de edad © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 102 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CONTAMINACIÓN (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Función renal Definición: Filtración de sangre y eliminación de productos metabólicos de desecho a través de la formación de orina Manejo de líquidos Manejo de muestras Manejo de la energía Manejo de líquidos/ electrólitos Manejo de las náuseas Monitorización de electrólitos Monitorización de líquidos Monitorización de los signos vitales Vigilancia Integridad tisular: piel y membranas mucosas Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas Vigilancia de la piel Administración de medicación: tópica Cuidados de las heridas Cuidados de la piel: tratamiento tópico Manejo del prurito Preparación para un desastre en la comunidad Definición: Preparación de la comunidad para responder a un desastre natural o provocado por el hombre Preparación para un desastre en la comunidad Desarrollo de un programa Evaluación de productos Identificación de riesgos Manejo de la inmunización/ vacunación Manejo de los recursos económicos Protección de riesgos ambientales Seguimiento de la política sanitaria Respuesta ante un desastre en la comunidad Definición: Respuesta de la comunidad después de un desastre natural o humano Protección de riesgos ambientales Triage: catástrofe Control de infecciones Identificación de riesgos Manejo ambiental: seguridad Manejo de la inmunización/ vacunación Protección contra las infecciones Respuesta de hipersensibilidad inmunológica Definición: Gravedad de respuestas inmunes inadecuadas Cuidados de la piel: tratamiento tópico Vigilancia de la piel Administración de medicación: tópica Administración de medicación: vaginal Cuidados de las heridas Manejo de la alergia Manejo del prurito Mantenimiento de la salud bucal Monitorización neurológica Monitorización respiratoria Precauciones circulatorias Terapia de ejercicios: movilidad articular Nota de razonamiento crítico: los resultados mencionados abordan los distintos efectos de los contaminantes ambientales que se indican como características definitorias y algunos de los factores relacionados. El usuario tendrá que seleccionar los resultados apropiados para un contaminante específico. P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Crecimiento y desarrollo, Retraso en el 103 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Apoyo en la protección contra abusos Apoyo en la protección contra abusos: ancianos Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge Apoyo en la protección contra abusos: niños Educación paterna: niño Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Fomentar la paternidad Guía de anticipación Mantenimiento en procesos familiares INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CRECIMIENTO Y DESARROLLO, RETRASO EN EL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Cuidados del desarrollo Contacto Cuidados de canguro (del niño prematuro) Fototerapia: neonato Manejo ambiental Manejo ambiental: proceso de acercamiento Monitorización del recién nacido Monitorización de los signos vitales Succión no nutritiva Análisis de la situación sanitaria Manejo de la nutrición Alimentación por biberón Apoyo para la consecución del sustento Asesoramiento en la lactancia Ayuda para disminuir el peso Ayuda para ganar peso Ayuda en la lactancia materna Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses) Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Manejo de los trastornos de la alimentación Manejo del peso Monitorización nutricional Monitorización del recién nacido Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Contacto Cuidados del lactante Cuidados del recién nacido Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Fomentar la paternidad Guía de anticipación Manejo ambiental: proceso de acercamiento Mantenimiento en procesos familiares Succión no nutritiva (Continúa) Desarrollo infantil: 2 meses Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Crecimiento y desarrollo, Retraso en el Definición: Desviaciones de las normas para el grupo de edad. Desarrollo infantil: 1 mes Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial al mes de edad Adaptación del prematuro Definición: Integración extrauterina de la función fisiológica y conductualdel recién nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestación Crecimiento Definición: Crecimiento normal del peso y la talla corporal durante los años de crecimiento © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 104 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CRECIMIENTO Y DESARROLLO, RETRASO EN EL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Educación paterna: niño Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) Contacto Cuidados del lactante Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Fomentar la paternidad Fomentar la paternidad Guía de anticipación Mantenimiento en procesos familiares Succión no nutritiva Educación paterna: crianza familiar de los niños Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Fomentar la paternidad Guía de anticipación Mantenimiento en procesos familiares Potenciación de la seguridad Terapia con juegos Educación paterna: crianza familiar de los niños Fomentar el desarrollo: niño Enseñanza: entrenamiento para el aseo Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Entrenamiento del hábito urinario Entrenamiento intestinal Estimulación de la integridad familiar Fomentar la paternidad Guía de anticipación Mantenimiento en procesos familiares Potenciación de la seguridad Terapia con juegos Educación paterna: crianza familiar de los niños Fomentar el desarrollo: niño Enseñanza: entrenamiento para el aseo Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Entrenamiento del hábito urinario Entrenamiento intestinal Estimulación de la integridad familiar Fomentar la paternidad Guía de anticipación Mantenimiento en procesos familiares Potenciación de la seguridad Terapia con juegos Educación paterna: crianza familiar de los niños Fomentar el desarrollo: niño Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Entrenamiento del hábito urinario Estimulación de la integridad familiar Fomentar la paternidad Guía de anticipación Mantenimiento en procesos familiares Potenciación de la seguridad Terapia con juegos Desarrollo infantil: 4 años Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 4 años de edad Desarrollo infantil: 3 años Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 3 años de edad Desarrollo infantil: 2 años Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 años de edad Desarrollo infantil: 6 meses Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 6 meses de edad Desarrollo infantil: 12 meses Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 12 meses de edad Desarrollo infantil: 4 meses Definición: Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 4 meses de edad P A R T E I I - C NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Crecimiento y desarrollo, Retraso en el 105 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CRECIMIENTO Y DESARROLLO, RETRASO EN EL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Fomentar el desarrollo: niño Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Educación paterna: crianza familiar de los niños Estimulación de la integridad familiar Fomentar la paternidad Guía de anticipación Potenciación de la seguridad Terapia con juegos Fomentar el desarrollo: niño Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Educación paterna: crianza familiar de los niños Facilitar la autorresponsabilidad Fomentar la paternidad Guía de anticipación Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención Modificación de la conducta: habilidades sociales Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la seguridad Prevención de lesiones deportivas: jóvenes Educación paterna: adolescentes Fomentar el desarrollo: adolescentes Aumentar el afrontamiento Ayuda para el control del enfado Clarificación de valores Enseñanza: sexo seguro Enseñanza: sexualidad Entrenamiento para controlar los impulsos Estimulación de la integridad familiar Fomentar la paternidad Guía de anticipación Modificación de la conducta: habilidades sociales Prevención del consumo de sustancias nocivas Facilitar la autorresponsabilidad Fomentar la resistencia Apoyo a la familia Apoyo en la toma de decisiones Aumentar el afrontamiento Ayuda para el control del enfado Clarificación de valores Control del humor Educación paterna: crianza familiar de los niños Enseñanza: sexo seguro Entrenamiento para controlar los impulsos Estimulación de la integridad familiar Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Facilitar el aprendizaje Potenciación de la autoestima Potenciación de la disposición de aprendizaje Potenciación de roles Potenciación de la socialización Prevención del consumo de sustancias nocivas (Continúa) Desarrollo: adulto joven Definición: Progresión cognitiva, psicosocial y moral de los 18 a los 39 años de edad Desarrollo infantil: adolescencia Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial entre los 12 y los 17 años de edad Desarrollo infantil: segunda infancia Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial entre los 6 y los 11 años de edad Desarrollo infantil: 5 años Definición: Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 5 años de edad © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - C 106 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CRECIMIENTO Y DESARROLLO, RETRASO EN EL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Fomentar la resistencia Potenciación de roles Apoyo a la familia Apoyo en la toma de decisiones Aumentar el afrontamiento Ayuda para el control del enfado Ayuda en la modificación de sí mismo Clarificación de valores Control del humor Dar esperanza Enseñanza: sexo seguro Entrenamiento para controlar los impulsos Estimulación de la integridad familiar Facilitar el aprendizaje Humor Mejora de la autoconfianza Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la disposición de aprendizaje Potenciación de la socialización Aumentar el afrontamiento Guía de anticipación Apoyo emocional Apoyo a la familia Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento sexual Ayuda al autocuidado Ayuda para el control del enfado Clarificación de valores Control del humor Dar esperanza Entrenamiento de la memoria Escucha activa Estimulación de la integridad familiar Facilitar el aprendizaje Facilitar el crecimiento espiritual Facilitar el duelo Facilitar la práctica religiosa Manejo de la conducta Manejo de la energía Mantenimiento en procesos familiares Mediación de conflictos Mejorar la comunicación: déficit auditivo Potenciación de la disposición de aprendizaje Potenciación de roles Potenciación de la socialización Prevención del consumo de sustanciasnocivas Terapia de actividad Terapia asistida con animales Terapia de entretenimiento Terapia de reminiscencia Fomentar los mecanismos corporales Fomento del ejercicio Asesoramiento sexual Biorretroalimentación Entrenamiento de la memoria Estimulación cognoscitiva Fomento de ejercicios: extensión Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión Guía de anticipación Interpretación de datos de laboratorio Manejo del peso Mantenimiento de la salud bucal Monitorización de los signos vitales Precauciones cardíacas Protección contra las infecciones Terapia de ejercicios: equilibrio Terapia de ejercicios: movilidad articular Terapia de sustitución hormonal Envejecimiento físico Definición: Cambios físicos normales que se producen con el proceso natural de envejecimiento Desarrollo: adulto mayor Definición: Progresión cognitiva, psicosocial y moral a partir de los 65 o más años de edad Desarrollo: adulto de mediana edad Definición: Progresión cognitiva, psicosocial y moral de los 40 a los 64 años de edad P A R T E I I - C DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deglución, Deterioro de la Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica. NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Deglución, Deterioro de la 107 INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: CRECIMIENTO Y DESARROLLO, RETRASO EN EL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Maduración física: femenina Definición: Cambios físicos normales que se producen en la mujer durante la transición de la infancia hacia la vida adulta Fomentar el desarrollo: adolescentes Análisis de la situación sanitaria Educación paterna: adolescentes Enseñanza: sexualidad Guía de anticipación Potenciación de la imagen corporal Maduración física: masculina Definición: Cambios físicos normales que se producen en los hombres durante la transición de la infancia a la vida adulta Fomentar el desarrollo: adolescentes Análisis de la situación sanitaria Educación paterna: adolescentes Enseñanza: sexualidad Guía de anticipación Potenciación de la imagen corporal Nota de razonamiento crítico: se han duplicado los resultados de desarrollo del niño para 1 y 2 meses y para 4 y 6 meses porque muchas intervenciones son apropiadas para esos grupos de edad combinados. El diagnóstico NANDA-I incluye tanto el crecimiento como el desarrollo, mientras que los resultados NOC se centran en el desarrollo y en el crecimiento por separado. Durante los primeros años de vida, las intervenciones se centran en ayudar a los padres o cuidadores a cubrir las necesidades del lactante o niño pequeño; por tanto, la mayoría de las intervenciones están dirigidas a los padres más que al niño. Observará que, con la edad, las intervenciones comienzan a centrarse en el niño mayor y el adulto. NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Alimentación enteral por sonda Cuidados del desarrollo Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) Manejo de la conducta: autolesión Manejo de las vías aéreas Monitorización respiratoria INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: DEGLUCIÓN, DETERIORO DE LA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Terapia de deglución Cambio de posición Derivación Precauciones para evitar la aspiración Vigilancia Cambio de posición Terapia de deglución Manejo del dolor Manejo del vómito Mantenimiento de la salud bucal Precauciones para evitar la aspiración Vigilancia (Continúa) Estado de deglución Definición: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago Estado de deglución: fase esofágica Definición: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la faringe hacia el estómago © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - D 108 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dentición, Deterioro de la Definición: Alteración de los patrones de erupción o desarrollo de los dientes o de la integridad estructural de la dentadura. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: DEGLUCIÓN, DETERIORO DE LA (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Estado de deglución: fase faríngea Definición: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el esófago Precauciones para evitar la aspiración Terapia de deglución Aspiración de las vías aéreas Cambio de posición Vigilancia Estado de deglución: fase oral Definición: Preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca Terapia de deglución Alimentación Alimentación por biberón Ayuda con los autocuidados: alimentación Ayuda en la lactancia materna Cambio de posición Mantenimiento de la salud bucal Precauciones para evitar la aspiración Restablecimiento de la salud bucal Vigilancia Prevención de la aspiración Definición: Acciones personales para prevenir el paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones Precauciones para evitar la aspiración Cambio de posición Enseñanza: individual Identificación de riesgos Terapia de deglución Vigilancia NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Asesoramiento nutricional Asistencia para los recursos financieros Autorización de seguros Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene Ayuda para dejar de fumar Derivación Educación sanitaria Enseñanza: individual Guías del sistema sanitario Manejo de la medicación Manejo de la nutrición Mantenimiento de la salud bucal Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: DENTICIÓN, DETERIORO DE LA Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autocuidados: higiene bucal Definición: Capacidad para cuidarse la boca y los dientes independientemente con o sin mecanismos de ayuda Mantenimiento de la salud bucal Restablecimiento de la salud bucal Ayuda con los autocuidados: Enseñanza: individual alimentación Fomentar la salud bucal Ayuda con los autocuidados: baño/higiene Enseñanza: habilidad psicomotora Higiene bucal Definición: Estado de la boca, dientes, encías y lengua Mantenimiento de la salud bucal Restablecimiento de la salud bucal Administración de Fomentar la salud bucal medicación: oral Manejo del dolor Derivación Enseñanza: individual P A R T E I I - D DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deprivación de sueño Definición: Períodos de tiempo prolongados sin sueño (suspensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia). NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Deprivación de sueño 109 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Disminución de la ansiedad Fomentar la paternidad Fomento del ejercicio Manejo ambiental Manejo de la demencia Manejo del dolor Manejo de la medicación Terapia de relajación simple INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: DEPRIVACIÓN DE SUEÑO Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Nivel de confusión aguda Definición: Gravedad de la alteración de la conciencia y el conocimiento que se desarrolla durante un período de tiempo corto Manejo del delirio Mejorar el sueño Control del humor Disminución de la ansiedad Manejo ambiental: confort Manejo de las alucinaciones Manejo de la energía Manejo de la medicación Musicoterapia Orientación de la realidad Técnica de relajación Vigilancia: seguridadSeveridad de los síntomas Definición: Severidad de cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico, emocional y social Mejorar el sueño Orientación de la realidad Administración de medicación Aumentar el afrontamiento Cambio de posición Control del humor Disminución de la ansiedad Imaginación simple dirigida Manejo de las alucinaciones Manejo del dolor Manejo de la energía Manejo de la medicación Masaje Relajación muscular progresiva Técnica de relajación Terapia de relajación simple Sueño Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo Mejorar el sueño Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Disminución de la ansiedad Facilitar la meditación Fomento del ejercicio Fototerapia: regulación del biorritmo Imaginación simple dirigida Manejo ambiental Manejo ambiental: confort Manejo del dolor Manejo de la medicación Manejo de las náuseas Manejo del vómito Masaje Musicoterapia Relajación muscular progresiva Terapia de relajación simple Nota de razonamiento crítico: las características definitorias del diagnóstico son los síntomas que se presentan con la ausencia prolongada de sueño; en consecuencia, se incluyen los resultados que pueden utilizarse para medir la mejoría de esos síntomas, así como el resultado para medir el sueño. © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - D 110 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Manejo del edema cerebral Mejora de la perfusión cerebral Mejorar la comunicación: déficit visual Monitorización neurológica INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: DESATENCIÓN UNILATERAL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Atención al lado afectado Definición: Acciones personales para reconocer, proteger e integrar cognitivamente la(s) parte(s) afectada(s) del cuerpo en uno mismo Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo Fomentar los mecanismos corporales Manejo ambiental Manejo ambiental: seguridad Terapia de ejercicios: control muscular Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) Definición: Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismos de ayuda Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: alimentación Ayuda con los autocuidados: aseo Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal Movimiento coordinado Definición: Capacidad de los músculos para trabajar juntos voluntariamente con propósitos de movimiento Terapia de ejercicios: control muscular Fomento de ejercicios: extensión Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo Prevención de caídas Terapia de ejercicios: ambulación Terapia de ejercicios: equilibrio Posición corporal: autoiniciada Definición: Capacidad para cambiar de posición corporal independientemente con o sin mecanismo de ayuda Ayuda al autocuidado Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo Cambio de posición Enseñanza: individual Fomento de ejercicios: extensión Manejo de la sensibilidad periférica alterada Prevención de caídas Terapia de ejercicios: ambulación Terapia de ejercicios: control muscular Terapia de ejercicios: equilibrio DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Desatención unilateral Definición: Deterioro de la respuesta sensorial y motora, la representación mental y la atención espacial del cuerpo y el entorno correspondiente, caracterizado por la falta de atención a un lado y una atención excesiva al lado opuesto. La desatención del lado izquierdo es más persistente y severa que la desatención del lado derecho. P A R T E I I - D DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Descuido personal Definición: Constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente aceptables (Gibbons, Lauder & Ludwick, 2006). NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería: Descuido personal 111 NIC ASOCIADOS CON LOS FACTORES RELACIONADOS DEL DIAGNÓSTICO Control del humor Disminución de la ansiedad Educación sanitaria Facilitar el aprendizaje Manejo de la conducta Manejo de la demencia Modificación de la conducta Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: DESCUIDO PERSONAL Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Ayuda con los autocuidados: AIVD Control del humor Manejo ambiental Manejo de ideas ilusorias Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: aseo Ayuda con los autocuidados: baño/higiene Ayuda con los autocuidados: transferencia Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal Control del humor Manejo de la demencia: baño Manejo de ideas ilusorias Mantenimiento de la salud bucal Restablecimiento de la salud bucal Terapia de ejercicios: ambulación Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene Baño Cuidados de las uñas Cuidados de los oídos Cuidados de los ojos Cuidados de los pies Cuidados de una prótesis Cuidados del cabello Cuidados perineales Intermediación cultural Manejo de la demencia: baño Mantenimiento de la salud bucal Protección de los derechos del paciente Vigilancia de la piel Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene Baño Cuidados de las uñas Cuidados de los oídos Cuidados de los ojos Cuidados de los pies Cuidados de una prótesis Cuidados del cabello Cuidados perineales Intermediación cultural Manejo de la demencia: baño Mantenimiento de la salud bucal Protección de los derechos del paciente Vigilancia de la piel (Continúa) Autocuidados: higiene Definición: Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independientemente con o sin mecanismos de ayuda Autocuidados: baño Definición: Capacidad para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin mecanismos de ayuda Autocuidados: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Definición: Capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o a nivel social independientemente con o sin mecanismos de ayuda Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) Definición: Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismos de ayuda © E ls ev ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . P A R T E I I - D 112 Parte II ■ NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Desempeño ineficaz del rol Definición: Patrones de conducta y expresión propia que no concuerdan con las normas, expectativas y contexto en el que se encuentra. INTERRELACIONES NOC-NIC PARA: DESCUIDO PERSONAL (cont.) Resultado Intervenciones principales Intervenciones sugeridas Autocuidados: higiene bucal Definición: Capacidad para cuidarse la boca y los dientes independientemente con o sin mecanismos de ayuda Mantenimiento de la salud Fomentar la salud bucal bucal Restablecimiento de la salud bucal Autocuidados: uso del inodoro Definición: Capacidad para utilizar el inodoro independientemente con o sin mecanismos de ayuda Ayuda con los Cuidados de la autocuidados: aseo incontinencia intestinal Cuidados de la incontinencia
