Complicaciones postoperatorias

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COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicación: cualquier desviación del curso postoperatorio normal, incluyendo eventos asintomáticos.
Secuela: Efecto secundario postoperatorio inherente a la cirugía. Ej.Cicatriz, Amputación-falta extremidades
Falla en curar: La cirugía puede realizarse sin ninguna complicación, pero el objetivo original de la cirugía no se cumple.
Causas de las Complicaciones
· Enfermedad primaria
· Enfermedades médicas concomitantes
· Errores en el tto médico o quirúrgico
· Etiologías no relacionadas
Prevención:
· Pre-operatorio:
· Anticipar complicaciones: quirúrgicas, anestésica
· Antibióticos, anticoagulante
· Intraoperatorio
· Monitorización adecuada técnica quirúrgica
· Post operatorio
Clasificación de Clavien-Dindo
· Complicaciones Grado I:
· Cualquier desviación del postoperatorio normal, que no requiera de tratamiento farmacológico, quirúrgico, endoscópico o intervenciones radiológicas
· Acepta intervenciones:
· Drogas: antieméticos, antipiréticos y diuréticos.
· Corrección hidroelectrolítica
· Kinesioterapia
· Ejemplo: Seroma de herida operatoria, infección de herida operatoria con curación simple.
· Complicaciones Grado II:
· Requiere tratamiento farmacológico con drogas diferentes a las permitidas en las infecciones de grado I.
· Incluye transfusiones y nutrición parenteral.
· Ejemplo: Neumonia por IAAS, infección de herida operatoria con tto atb.
· Complicaciones Grado III:
· Requiere intervención quirúrgica, endoscópica o radiológica.
· IIIa: sin anestesia general.
· IIIb: requiere anestesia general.
· Ejemplo: Peritonitis post-op por filtración anastomosis, IAM post-operatorio que requiera revascularización, TEP que requiera trombectomía o trombólisis.
· Complicación Grado IV:
· Amenaza vida del paciente y que requiere de cuidados intensivos.
· IVa: Disfunción de un órgano (incluye diálisis)
· IVb: Falla multiorgánica.
· Complicación Grado V:
· Mortalidad operatoria: dentro de los primeros 30 días post-operatoria, sin importar la causa.
· Muerte del paciente.
· Discapacidad:
· Cualquier complicación que persista al momento del alta del paciente
· Se indica con el sufijo “d” a la complicación respectiva
· Indica la necesidad de seguimiento para la evaluación completa de la complicación.
· Ejemplo: insuficiencia renal post-op, hay que seguir observándolo para ver si se soluciona la ir
Signos de complicación post-operatorias:
· Taquicardia
· Fiebre
· Disnea
· Hipotensión
· Oliguria
· Ictericia
· Distensión abdominal
· Dolor excesivo
I. Infección de Herida Operatoria
· Periodo de riesgo comienza con la incisión quirúrgica, la manifestación no es inmediata, es días después.
· Para prevenirla, se dan antibióticos.
· Mas común después del 4to día (G- endógenos o estafilo exogeno).
· Primeras 24 horas: estreptococo, clostridium.
· Hipersensibilidad, edema, crepitación y secreción purulenta.
· La frecuencia depende del tipo de herida.
· Tipo I: Herida limpia
· No traumática, sin proceso no inflamatorio
· No se abre tracto genitourinario, digestivo o respiratorio
· Ejemplo: Hernia inguinal, resección nevo, cirugía de músculos o tendones., cirugía de várices (safenectomia).
· Tipo II: Herida Limpia contaminada:
· No traumática con transgresión mínima de técnica
· Entrada al tracto digestivo, genito-urinario o respiratorio
· Sin derrame significativo de contenido.
· Ejemplo: poner un clamp para que no se derrame contenido intestinal pero el clamp se sale y se derrama un poco de caquis.
· Ejemplo: Gastrectomía total, resección de cáncer de colon.
· Tipo III: Herida Contaminada
· Herida traumática reciente
· Con trasgresión mayor de la técnica
· Derrame importante de contenido gastro-intestinal
· Entrada al tracto genitourinario o biliar en
· Operaciones con hallazgo de infecciones agudas
· Ejemplo: peritonitis apendicular (III o IV), qx vesícula por colecistitis aguda.
· Tipo IV: Sucia
· Herida traumática de fuente sucia: tratamiento tardío, contaminación fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido
· Infección bacteriana aguda o víscera perforada.
· Colecciones purulentas
Profilaxis
· Tipo I no requiere profilaxis a menos que sea una cirugía muy particular, ejemplo: qx de carótida, qx con cuerpo extraño en el organismo.
· Sí la Tipo II, III.
· Probabilidad de complicación
o Tipo I: 1%, II: 8%, III: 12-15%, IV: 40%
II. Infecciones intraabdominales port-operatorias
· Abscesos: colecciones de pus
· Peritonitis difusa: pus dentro del abdomen
· Dehiscencia de anastomosis: separación de la anastomosis, esto puede hacer que liquido contaminado salga, haga colección y genere absceso.
· Perforación
· Colección intraabdominal:
· Síntomas: Dolor, fiebre, dolor de hombro
III. Complicaciones respiratorias: Atelectasia
· Colapso de segmento pulmonar
· Causas:
i. Tampones mucosos bronquiales
ii. Compresión extrínseca
iii. Hipoventilación: por dolor, obesidad, posición. *el paciente respira cortito por el dolor e hipoventila*
· Cuadro clínico:
· Taquipnea, disnea, fiebre, tos, ansiedad anormalidades a la auscultación, alteraciones en los gases sanguíneos
· Febrículas….
· Tratamiento:
· Movilización precoz
· Kine
· Triflo
· Analgesia
· Broncoscopía para desobstruir
· Antibióticos en sobreinfección
IV. Insuficiencia renal
· Mortalidad cercana a 50% en postoperatorio
· Mas frecuente en ancianos y cirugías con clampeo aórtico
· Hipotensión intraoperatoria
· Nefrotóxicos
V. Íleo paralítico o adinámico
· Náuseas, distención abdominal y vómitos
· Abdomen distendido, timpánico, RHA (-)
· Considerar:
· Peritonitis
· Colecciones intraabdominales
· Dehiscencia de sutura
· Hematoma, hemoperitoneo
· Trastornos metabólicos: hipokalemia
· El íleo puede traducir una complicación, es por ello que hay que considerar los puntos anteriores.
VI. Trombosis Venosa Profunda
· Tríada de Virchow
· Se producen por estasis venoso, durante la cirugía.
· 40% con signos clínicos
· Edema, dolor, cianosis, temperatura, dilatación de venas superficiales
· Identificar factores de riesgo:
· Reposo prolongado, cirugía mayor, cardiopatía, obesidad, oncológicos, estrógenos, embarazo, DM, antecedentes trombóticos.
· Profilaxis: mecánica o farmacológica
· Tratamiento médico o quirúrgico.
· Complicaciones:
· Embolía pulmonar
· Recurrencia
· Gangrena venosa
· Síndrome post-flebítico: se produce una tvp o flebitis superficial deja daño en la piel a largo plazo, piel seca o tersa, no tienen vellosidad, hiperpigmentada.