Vista previa del material en texto
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION ANÁLISIS DE LA EUTANASIA BAJO LA PERSPECTIVA PRAGMÁTICO UTILITARISTA TESIS QUE COMO UNO DE LOS REQUISITOS PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRO EN CIENCIAS EN BIOÉTICA PRESENTA NADIA GARÍN AGUILAR DIRECTORES DE TESIS: DR. LEOPOLDO AGUILAR FAISAL DR. HÉCTOR ZEPEDA LÓPEZ II III IV V Mi reconocimiento en primer término a DIOS: por haberme dado la oportunidad de vivir y permitirme comprender la importancia de la vida Para Él sea la Gloria. A mis padres: Quienes no sólo me han transmitido valores; sino que me los han enseñado a través de su ejemplar conducta. A mi familia: Porque todos y cada uno de ellos han sido el móvil de mi superación, no sólo académica, sino como persona A mis profesores: Por la experiencia que cada uno de ellos me transmitió, por sus aportaciones para el desarrollo de este trabajo y por haberme permitido aprender de cada uno de ellos. A mis alumnos, amigos y compañeros: Que tanto me estimularon para llegar a la meta final. A TODOS ELLOS: Mi amor, mi respeto y mi agradecimiento eterno. ÍNDICE RESUMEN ...................................................................................................... 5 SUMMARY ...................................................................................................... 7 INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 8 CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES HISTÓRICO-CONTEXTUALES .......................................... 10 CAPÍTULO 2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS ...... 13 2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 14 2.1.1 Historia de la Eutanasia ............................................................. 14 2.1.2 Circunstancias que han favorecido que la eutanasia sea nuevamente tema de debate: .............................................................. 16 2.1.2.1 ARGUMENTOS A FAVOR: ...................................................... 17 2.1.2.2 ARGUMENTOS EN CONTRA: ................................................ 18 2.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................ 21 2.3 HIPÓTESIS ........................................................................................ 22 2.4 OBJETIVOS ....................................................................................... 22 2.4.1 General ....................................................................................... 22 2.4.2. Específicos ................................................................................ 22 2.4 METODOLOGÍA .................................................................................. 23 CAPÍTULO 3 MARCO CONCEPTUAL ................................................................................. 24 3.1 CONCEPTUALIZACIÓN GENERAL ..................................................... 25 3.1.1. DEFINICIONES DE EUTANASIA .................................................. 25 3.1.2 TIPOS DE EUTANASIA ................................................................ 27 3.1.2.1 Según la voluntariedad del paciente ................................... 28 3.1.2.2 Según el estado del paciente .............................................. 28 3.1.2.3 Según el que practica la eutanasia ..................................... 29 3.1.2.4 El suicidio asistido. .............................................................. 29 3.1.3 PRACTICAS QUE NO SE CONSIDERAN EUTANASIA .................. 30 3.1.3.1 Distanasia o ensañamiento terapéutico ............................. 30 3.1.3.2 Ortotanasia y Cuidados Paliativos ...................................... 31 3.1.4 CONCEPTO UTILIZADO PARA ESTA INVESTIGACIÓN ............... 32 3.2 CONCEPTUALIZACIÓN MÉDICA ........................................................ 33 3.2.1 Enfermedad Terminal ................................................................. 33 3.2.2 Muerte Cerebral .......................................................................... 34 3.2.3 Estado Vegetativo Persistente .................................................. 35 3.2.4 Objeción de conciencia .............................................................. 36 3.3 EL UTILITARISMO ............................................................................. 37 3.3.1 El placer como criterio de moralidad. ....................................... 41 3.3.2 La utilidad como base de la felicidad ........................................ 42 3.3.3 La aritmética del placer ............................................................. 42 3.3.4 Análisis ético del utilitarismo. ................................................... 45 3.3.5 Consecuencias del utilitarismo. ................................................ 45 CAPÍTULO 4 ESTUDIO COMPARATIVO HOLANDA-MÉXICO ............................................. 47 4.1 PRINCIPALES INDICADORES ............................................................ 48 4.2 LEYES SOBRE LA EUTANASIA.......................................................... 53 4.2.1 Ley en Holanda ........................................................................... 53 4.2.1.1 ANÁLISIS A LA LEY HOLANDESA ........................................ 54 4.2.2 Leyes en México ......................................................................... 57 4.2.2.1 ANÁLISIS A LA PRIMERA INICIATIVA .................................. 57 4.2.2.2 ANÁLISIS A LA SEGUNDA INICIATIVA ................................ 58 4.2.2.3 ANÁLISIS A LA TERCERA INICIATIVA. ................................ 59 4.2.2.4 ANÁLISIS A LA CUARTA INICIATIVA. .................................. 60 CAPÍTULO 5 RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE ENCUESTAS ................................... 62 5.1 RESULTADOS DE LA ENCUESTA PILOTO ......................................... 63 5.2 RESULTADOS DE LA ENCUESTA FINAL ........................................... 68 5.2.1 Frecuencias en Médicos ............................................................ 69 5.2.2 Frecuencias en Personal de Enfermería .................................... 76 5.2.3 Frecuencias en Personal de Salud ............................................. 83 5.2.4 Frecuencias en Familiares ......................................................... 90 CAPÍTULO 6 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN .............................................................................. 98 CAPÍTULO 7 CONCLUSIONES Y PROPUESTAS.............................................................. 110 GLOSARIO .................................................................................................. 115 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 119 A N E X O S ANEXO 1 ................................................................................................. 123 «LEY DE COMPROBACIÓN DE LA TERMINACIÓN DE LA VIDA A PETICIÓN PROPIA Y DEL AUXILIO AL SUICIDIO» ............................. 123 ANEXO 2 ................................................................................................. 131 PRIMERA INICIATIVA DE LEY EN MÉXICO ........................................ 131 LEY GENERAL DE LSO DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL ................................................................... 131 ANEXO 3 ................................................................................................. 148 SEGUNDA INICIATIVA DE LEY EN MÉXICO ....................................... 148 LEY GENERAL DE SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CURATIVO ... 148 ANEXO 4 .................................................................................................168 TERCERA INICIATIVA DE LEY EN MÉXICO ........................................ 168 LEY GENERAL QUE GARANTIZA LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS EN SITUACIÓN TERMINAL .............................................................. 168 ANEXO 5 ................................................................................................. 175 CUARTA INICIATIVA DE LEY EN MÉXICO .......................................... 175 INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR LA QUE SE CREA LA LEY FEDERALDE VOLUNTAD ANTICIPADA; Y DE REFORMAS Y ADICIONES AL CÓDIGO PENAL FEDERAL, YA LA LEY GENERAL DE SALUD ............................................................................................. 175 ANEXO 6 ................................................................................................. 193 ENTREVISTA PILOTO ......................................................................... 193 ANEXO 7 ................................................................................................. 195 ENCUESTA APLICADA A POBLACIÓN MEXICANA ............................. 195 RELACIÓN DE GRÁFICAS Gráfica 1 CONCEPTO DE ENSAÑAMIENTO TERAPÉUTICO… ........... …………63 Gráfica 2 CONCEPTO DE ORTOTANASIA ........................................................... 64 Gráfica 3 CONCEPTO DE DISTANASIA ............................................................... 64 Gráfica 4 CONCEPTO DE ESTADO TERMINAL .................................................. 65 Gráfica 5 CONCEPTO DE MEDIDAS ORDINARIAS DE SOSTÉN ....................... 65 Gráfica 6 CASOS EN QUE SE APLICAN LAS MEDIDAS ORDINARIAS ............. 66 Gráfica 7 DEFINICIÓN DE MEDIDAS ORDINARIAS ............................................ 66 Gráfica 8 CASOS EN QUE SE APLICAN LAS MEDIDAS EXTRAORDINARIAS . 67 Gráfica 9 PARÁMETROS DE MUERTE CEREBRAL EN BASE A LA L.G.S. ....... 67 Gráfica 10 DEBER FUNDAMENTAL DEL MÉDICO ............................................. 68 Gráfica 11 MÉTODOS PARA ALIVIAR EL DOLOR ............................................... 68 Gráfica 12 MEDIOS CONOCIDOS PARA EVITAR EL DOLOR ............................ 68 Gráfica 13 POBLACIÓN QUE CONOCE EL TÉRMINO ....................................... 100 Gráfica 14 TIPO DE EUTANASIA ACEPTADA EN POBLACIÓN GENERAL ....... 101 Gráfica 15 CAUSAS DE SOLICITUD DE EUTANASIA ....................................... 103 Tabla 1‐ INDICADORES SOCIOECONÓMICOS ............................................................ 48 Tabla 2 INDICADORES EDUCATIVOS ........................................................................ 49 Tabla 3 RELIGIÓN .................................................................................................... 50 Tabla 4 INDICADORES EN SALUD ............................................................................. 51 Tabla 5 PERSONAL DE SALUD ................................................................................... 52 RESUMEN El debate en torno a la eutanasia ocupa un lugar preeminente en la Bioética, no sólo porque se trata de una cuestión fundamental que afecta la vida humana y su dignidad; sino también porque en el mundo, como en nuestro país, ha adquirido un gran eco, social, mediático y político. Dada la confusión conceptual que existe en relación con la expresión eutanasia, el objetivo del presente trabajo consiste, en dilucidar el sentido y alcance de esta expresión desde una perspectiva pragmático utilitarista. Se realiza un análisis histórico de este problema hasta llegar a conocer la situación que guarda actualmente. Para realizar el enfoque bioético, se toma como base la corriente filosófica del utilitarismo, ya que dentro de las causas primordiales para el surgimiento del problema se encuentran: el dolor y el sufrimiento del paciente por un lado y por el otro su calidad de vida. Con el objeto de explorar los valores pragmático utilitaristas, se realiza un análisis de discurso de la Ley que autoriza la eutanasia en Holanda y de igual forma se procede con las iniciativas de ley en México relacionadas con este dilema. Para cumplir con los objetivos de la investigación, se incluye un estudio comparativo entre estos dos países bajo diversos contextos (socioeconómico, político y religioso). Con la finalidad de identificar los valores preponderantes en México, se aplica una encuesta a médicos, enfermeras, otro tipo de personal de salud y a población en general; cuyo propósito es identificar de qué manera influyen los conceptos utilitaristas en la aceptación de la eutanasia. SUMMARY The debate about the euthanasia occupies a preeminent place in the Bioethics, not only because it is about a fundamental question that he affects human life and his dignity; but also because in the world, as in our country, he has acquired a big echo, social, media and political. Given the conceptual confusion that exists in relation to the expression euthanasia, the objective of the present work consists, in elucidating the sense and scope of this expression from pragmatic utilitarian joins perspective. A historical analysis of this problem arrive even is realized to know the situation that he keeps at present. To make the focusing bioethics, he takes as he bases the philosophical current of the utilitarianism, because in the fundamental causes for the problem emergence they are: The ache and the suffering of the patient by a side and by the other his quality of life. With the pragmatic object of exploring the utilitarian values, an analysis of speech of Law that authorizes the euthanasia in Holland and of similar way is realized he proceeds with the initiatives of law in Mexico related to this dilemma. To comply with the objectives of the research, a comparative between these two countries under several contexts (socioeconomic, political and religious) study is included. With the purpose of identifying the preponderant values in Mexico, he is applied a poll to doctors, nurses, other kind of personal of health and to population in general; whose purpose is to identify which way the utilitarian concepts have an influence on the euthanasia acceptance of. INTRODUCCIÓN Tanto el inicio como el final de la vida son los dos extremos que mayor conflicto han presentado en el desarrollo de la práctica médica, razón por la cual se ha elegido el tema de la eutanasia; más aún cuando ha cobrado vigor en nuestro país al grado de existir diversas iniciativas de ley al respecto. No hace mucho se moría en la propia casa, rodeado de la familia y en medio de objetos, muebles, fotografías y recuerdos que contaban la historia de una vida. En nuestros días se muere en hospitales, rodeados de una tecnología compleja que permite la prolongación de la existencia biológica de los desahuciados más allá del punto donde ellos pueden ser conscientes de sus propias muertes y directores de los últimos momentos de su vida (ROY, D. 1999). En muchas ocasiones el dilema de enfrentar la muerte lleva a los médicos a tomar decisiones a la ligera o mal fundamentadas, al creer que sus funciones son las de prolongar o conservar la vida; de tal forma que se pueden adoptar diversas posturas morales que bien podrían evitarse a través del conocimiento y la preparación adecuada al respecto. La cuestión de la eutanasia es un iceberg gigantesco. El debate generalmente no presenta más que su punto visible, que apenas sugiere la inmensa complejidad de los problemas que ocasiona, ambigüedades y confusiones que reinan en el espíritu de la mayoría de nuestros contemporáneos (HENNEZEL, M. 2001). El objetivo primordial de toda reflexión bioética es intentar comprender la situación, antes de aventurarse a valorar los hechos y tendencias, por tal motivo, fue necesario iniciar el presente trabajo con el análisis histórico de la eutanasia, para posteriormente investigarsi la corriente pragmático utilitarista ha repercutido en dicha práctica y hasta qué punto los rasgos fundamentales del utilitarismo están presentes en la legislación que aprueba dicha práctica. Es común encontrar disertaciones en el campo jurídico, moral, social y aún en el psicológico; sin embargo, contemplar este dilema bioéticamente es algo diferente, sobre todo cuando se ocupa para ello la corriente pragmático utilitarista, lo cual es el propósito de la presente investigación. A través de la aplicación de encuestas a la población mexicana (específicamente entre los agentes implicados en este dilema: médicos, enfermeras, personal de salud y población en general) averiguar si los conceptos de: evitar sufrimiento y calidad de vida se encuentran presentes para su aceptación. Finalmente se expondrán algunas de las conclusiones obtenidas en la investigación realizada y de esta manera que sea el lector quien logre formular las reflexiones bioéticas correspondientes. CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES HISTÓRICO-CONTEXTUALES En relación a la eutanasia, se utilizan con frecuencia terminologías con pocas bases científicas o imprecisas. Ya en este sentido, el Consejo de Europa publicó en enero de 2003 los resultados de una investigación sobre la eutanasia y el suicidio asistido en treinta y cuatro países miembros y en Estados Unidos, afirmando que existe una considerable confusión respecto a las definiciones (VEGA,J. 2005). Es indiscutible que el temor a morir rodeado de la tecnología moderna ha provocado mayor aceptación pública de la eutanasia voluntaria. En los tiempos en que médicos y enfermeras practicaban las artes “curativas” sin las técnicas de la medicina moderna, apenas se solicitaba, porque la muerte llegaba de forma natural y en el propio domicilio. Hoy en día es posible definir a los médicos como a los “técnicos del cuerpo”, el proceso del morir se da dentro de un sistema sanitario, el médico suele ser uno más entre los muchos que se ocupan del paciente. La ciencia médica, vestida de tecnología infinita, ha prolongado la existencia enferma, olvidándose del ser del enfermo (KRAUS, A. y ÁLVAREZ, A. 1998). Los medios de comunicación han contribuido de tal forma a la educación pública sobre el tratamiento médico, que actualmente son pocas las personas que ignoran los pormenores del tratamiento en los hospitales. Las personas de mediana edad y ancianos que visitan con frecuencia a moribundos y a seres queridos en los hospitales, salen muy impresionados al ver en qué consisten los tratamientos excesivos, que no siempre son deseados. A muchos pacientes se les ha prolongado el sufrimiento por medio de técnicas que a menudo se denominan “heroicas” (HUMPHRY, D. y WICKETT, A. 2005). Las técnicas de soporte vital, y en general la nueva tecnología sanitaria, han cambiado los moldes tradicionales de la relación médico-paciente (GRACIA, D. 1999). Los medios de comunicación han difundido este tipo de planteamientos con películas como: Mar Adentro y Million Dollar Baby. En la actualidad, no existen ya enfermos desahuciados, las Unidades de Cuidados Intensivos han acabado con ellos, existen casos de coma prolongado en los que el enfermo permanece aún cuando se le apliquen exclusivamente los cuidados ordinarios, surge así el denominado Estado Vegetativo Persistente, perfectamente representados por Karen Ann Quinlan, joven norteamericana de 21 años de edad, de quien se ocupó la prensa a lo largo de diez años, pues en 1975 sus padres deseaban que el respirador que la mantenía con vida fuera retirado y al ganar la aprobación de los tribunales en 1976 el aparato le fue desconectado y aún sin él, la joven logró permanecer diez años más en dicha situación. Análogo fue el conocido caso de la joven Nancy B. Cruzan, quien posterior a un accidente automovilístico que ocurriera en 1983, sus padres solicitaron a la Corte le fueran retiradas las medidas de soporte vital mediante las cuales fue alimentada durante ocho años y que en 1990 lograron obtener dicho permiso, ocurriendo su muerte unos diez días después. (PUCA, A. 1992) Como se puede observar, ambos casos aun cuando guardan entre sí cierta similitud (en lo referente al Estado Vegetativo Persistente), presentaron resultados sumamente diferentes y se hace necesario aclarar en el desarrollo de la presente tesis, qué se entiende por medios proporcionados o medidas ordinarias y qué son las medidas extraordinarias o medios desproporcionados. De cualquier manera, estas circunstancias, históricamente le han dado a la eutanasia pasiva la verdadera connotación de dilema; es por ello que se dedica un capítulo completo a las diversas definiciones médicas que fue necesario clarificar. CAPÍTULO 2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS 2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1.1 HISTORIA DE LA EUTANASIA Durante la época antigua en Grecia, Sócrates invocaba a Esculapio Dios de la Medicina, y no se intentaba curar lo incurable ni alargar vidas inútilmente. Se resaltaba el aspecto noble y deseable de la muerte. Como podrá observarse, se hace mención a la utilidad de dicho acto, para el individuo mismo y para el Estado (Polis). Los griegos fueron los primeros en aceptar el suicidio bajo ciertas condiciones (HUMPHRY, D. y WICKETT, A. 2005). Existen pruebas de que en Ceos había una antigua costumbre que exigía a las personas que se suicidaran una vez cumplidos los sesenta años: <<una práctica utilitaria>>. En Atenas los magistrados disponían de veneno para aquellos que deseaban morir, lo único que se necesitaba era un permiso oficial. Los estoicos aceptaban el suicidio en aquellos casos en que la vida iba en contra de la naturaleza, por dolor, enfermedad grave o anormalidades físicas. Los pitagóricos, los aristotélicos y los epicúreos, la condenaban. En Roma, se reconocían las virtudes del suicidio, considerándolo una alternativa preferible a la prolongación de una vida indigna, sólo se penaba el suicidio irracional. • Plinio el Viejo expresaba: “De los bienes que la naturaleza concedió al hombre, ninguno hay mejor que una muerte oportuna, y óptimo es que cada cual pueda dársela a sí mismo”. Vivir noblemente incluía morir dignamente, se evitaba el dolor, el deshonor o simplemente el desgaste de la vida. • Hipócrates, célebre médico griego nacido en Cos (460-380 a.C.) a quien la historia reconoce como el Padre de la Medicina, legó junto a su ciencia los fundamentos morales de una antigua y noble profesión, lo cual deja plasmado en el famoso Juramento Hipocrático: “Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del prejuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aún cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a ninguna mujer supositorios destructores; mantendré mi vida y mi arte alejado de la culpa” Siglos más tarde, con el surgimiento del cristianismo, se consideró al suicidio, el más grave de los pecados por violar el mandamiento que prohíbe matar, sin dar oportunidad para arrepentirse, y por ser un acto contra la ley de la naturaleza y la caridad. En el siglo IV San Agustín describió el suicidio como detestable y <<abominable perversidad>>, se considera a la vida como un don divino, por lo que sólo a Dios le correspondía quitarla y por lo tanto los sufrimientos se tenían que soportar. Durante el siglo VI el Concilio de Orleáns acordó denegar la celebración de los funerales a los suicidas por haber cometido un acto criminal. La intolerancia hacia el suicidio culminó en el siglo XIII con Santo Tomás de Aquino. Para la época del Renacimiento y concretamente en el Siglo XIV, las actitudes ante el suicidio cambiaron radicalmente, la gentemás ilustrada dejó de verlo como un pecado imperdonable. La iglesia católica y protestante continuó condenándolo. Es hasta el siglo XVIII cuando se le reconoce como una decisión privada. • Hume (1777): “cuando la vida se ha vuelto una carga, el coraje y la prudencia deben ayudarnos a acabar con nuestra existencia” • Rousseau, define al “suicidio virtuoso” como aquel que pone fin a una vida cuyo intenso sufrimiento deshumaniza al individuo. Los médicos comenzaron a opinar públicamente sobre su responsabilidad frente al paciente para ayudarlo a tener una muerte más tolerable y humana. • Marx presentó su “Eutanasia Médica”. Critica a los médicos que tratan enfermedades más que pacientes y abandonan a estos cuando no pueden curarlos. No se espera que el médico evite la muerte, sino que alivie el sufrimiento cuando ha desaparecido toda esperanza. • Schopenhauer menciona: “Cuando los terrores de la vida pesan más que los terrores de la muerte, el hombre debe terminar con su existencia”. Vivir en sí mismo, no es un valor supremo; se defiende si vale la pena, pero carece de sentido una vida consumida por el dolor. A la llegada del Siglo XX, algunos médicos escribieron sobre el suicidio y el paciente moribundo. Los principales argumentos fueron: – El paciente tiene derecho a morir “bien”. – Su doctor debe facilitarles la muerte, aún si esto implica acelerarla. – La eutanasia no debería considerarse ilegal. En el presente siglo,no sólo los médicos se ocupan del tema, sino también los legisladores y gobernadores. 2.1.2 CIRCUNSTANCIAS QUE HAN FAVORECIDO QUE LA EUTANASIA SEA NUEVAMENTE TEMA DE DEBATE: Entre los factores más importantes que han propiciado que el tema en discusión haya recobrado nuevamente eco aún en nuestra población, se encuentran los siguientes: • La preponderancia que se ha dado últimamente al positivismo económico, que da un enorme valor a la productividad efectiva y mensurable del hombre, a través de índices como el producto per cápita, por ejemplo. Factor que incide al favorecer el concepto de calidad de vida. • El racionalismo, que se niega a cualquier intento de reflexión sobre lo trascendente y al valor ético de ver la vida como un "don de Dios", aunado a la aversión al dolor y una falta de explicación racional a aceptar el sufrimiento; pérdida del sentido de los valores trascendentales y una negativa a aceptar el mal como un misterio. • La capacidad tecnológica de la medicina actual de prolongar artificialmente la vida, aun de aquellos sin esperanza razonable de recuperación y la tendencia al "encarnizamiento terapéutico" en las Unidades de Terapia Intensiva; incide también a considerar la mala calidad de vida y estimula el concepto de muerte digna. • La enfermedad terminal. Produce a veces tales sufrimientos y dependencias de otros que hacen que la vida pierda toda calidad y significado. Las circunstancias anteriores han provocado que se sustenten diversos argumentos unos a favor y otros en contra del mencionado dilema; se intentó resumir los más importantes y se enlistan a continuación para posteriormente analizarlos e intentar llegar a sus fundamentos filosóficos. La exposición de los siguientes argumentos es resultado de monografías y diversos artículos y electrónicos relacionados con el tema. 2.1.2.1 ARGUMENTOS A FAVOR: • La enfermedad Terminal produce a veces tales sufrimientos y dependencias que hacen que la vida pierda toda calidad y significado • Existen vidas humanas que han perdido la calidad del bien jurídico, por quedar desprovistas de valor, la continuidad de su existencia, tanto para la misma persona como para la comunidad en que se encuentran. Aquí estarían los pacientes en estado vegetativo, o los enfermos que a consecuencia de su padecimiento o lesión están clínicamente desahuciados y han perdido el conocimiento. Además se cree que de recobrar la conciencia caerán en un miserable estado, con una condición desesperada y con un destino de muerte segura, el argumento que se tiene para ello es que “la muerte les será liberadora”. • El dolor que sufre una persona es tan intolerable que sólo lo puede acabar la muerte, y tan espantosa es la agonía que se impone su aceleramiento. El móvil es exclusivamente de carácter piadoso. Los pacientes viven en agonía constante y un sufrimiento que pocos conocen. No se puede comprender lo que ellos están pasando en dicho momento. Además no existe otra forma para evitar dicho dolor que el ponerle fin a su vida. • El mal que está aquejando al paciente es incurable, el diagnóstico médico indica que actualmente se desconoce el método para curar al enfermo. Quienes apoyan esta teoría se basan en que no es conveniente mantener agonizante a un paciente si su padecimiento lo va a llevar pronta y dolorosamente a una muerte segura. Por lo tanto es en vano el padecimiento que se sufre en dicha circunstancia. • Es una práctica que se viene presentando de manera cotidiana, pero evidentemente clandestina en los países en los que no aún no ha sido legislada. Con la aprobación de leyes al respecto, se podría tener un control más eficiente y garantizaría el derecho del paciente a una muerte digna, favoreciendo así la autonomía del individuo y su derecho a una muerte digna. 2.1.2.2 ARGUMENTOS EN CONTRA • Concepto inadecuado de autonomía. La autonomía personal no es un absoluto, uno no puede querer la libertad sólo para sí mismo, ya que no hay ser humano sin los demás. Nuestra libertad personal queda siempre supeditada a la responsabilidad de todos aquellos que nos rodean y a la humanidad entera. El derecho a morir no está regulado constitucionalmente. Si existiera este derecho absoluto sobre la vida, existirían otros derechos como la posibilidad de vender tus propios órganos o aceptar voluntariamente la esclavitud. Cambiaría la actitud del médico hacia sus pacientes, modificaría en su propia raíz la relación entre las generaciones y los profesionales de la medicina; al perderse la confianza en el médico se acabaría con un elemento primordial de la relación médico paciente. Se estaría actuando en contra de los deberes fundamentales de la profesión el cual es la preservación de la vida. Los casos extremos y la autonomía personal siempre aludidos no deben generar leyes socialmente injustas, que enfrentan el deseo individual con el ineludible deber del Estado a la protección de la vida física de cada ciudadano. • La petición voluntaria lleva implícito el cuidado insuficiente o inadecuado a la falta de atención. Se trata de una derrota social y profesional ante el problema de la enfermedad y de la muerte. La tutela de la vida humana es un deber político que no puede relegarse a la moral particular o privada de cada uno. La vida física es un bien universal que no puede ser amenazado por ninguna circunstancia. • La calidad de vida no es un criterio para determinar su terminación. Concepto inadecuado de beneficencia, ya que el acto de matar es incompatible con el deber de no hacer daño; pues se presenta un conflicto inherente de interés entre el papel de curación y la intencionalidad de la muerte. • Se podría presentar un fenómeno denominado “Pendiente Resbaladiza” en el cual se considera que podrían existir no sólo malos usos, sino abusos en relación al supuesto derecho a la muerte. • El hecho de nacer y de morir, no son más que hechos, por ello no pueden ser calificados como dignos o indignos según las circunstancias en que acontezcan; lo anterior, por la sencilla razón de que el ser humano en sí es digno, pues la dignidad forma parte de su naturaleza intrínseca. En este apartado de la investigación, como podrá observarse, los argumentos a favor, resultan sumamente frágiles y aún más podrían tener una interpretación tan radical que casi podrían compararse con las tesis propuestas por Hitler, un ejemplo sería el caso de Holanda país en el cual en 1995 se reportan las siguientes cifras: de un total de 19 600 personas cuya muerte fue causada “sanitariamente” (por acción u omisión), únicamente 5 700 sabían lo que estaba sucediendo; en el resto de los casos, los interesados nunca se enteraron de que otros tomaron la decisión por ellos de que no deberían continuar viviendo. De esta manera, quienes ostentan el principio de la justicia, realmente lo quebrantan de este modo, la vida del más débil, queda en manos del más fuerte. Se menciona que todo individuo que ve la vida desde un punto de vista utilitarista y al hombre como un ser puramente material, obviamente se desespera ante el dolor, el sufrimiento y la muerte. 2.2 JUSTIFICACIÓN El interés de investigar la eutanasia bajo la perspectiva pragmático utilitarista es éticamente relevante, sobre todo si se intenta resaltar las motivaciones y el concepto de vida que en los diversos tipos de eutanasia, pudieran estar inmersos. El progreso científico, especialmente en el campo de la física, abre el camino hacia descubrimientos y aplicaciones tecnológicas que aceleran el proceso de industrialización. Al mismo tiempo las teorías económicas que absolutizan la ley del beneficio, acaba por tambalear a todo el sistema social y económico, pero también a la cultura que lo impregnaba y a los valores que, desde hace siglos, se habían sedimentado en ella (CICCIONE, L. 1994). Suponemos que detrás de las políticas eutanásicas de Holanda y otros países, se encierran una serie de criterios pragmático-utilitaristas que han asignado a un valor máximo que es la vida, la consideración de diversos calificativos, tales como: calidad y dignidad; pero que dentro de ellos bien podrían permanecer ocultos cierto tipo de intereses relacionados con el costo-beneficio en los servicios de salud. Los principales opositores de la eutanasia mencionan que la importancia del tema resulta al considerar los rumbos que podría tener la práctica médica en un futuro, pues afectaría de lleno al mundo de la medicina, puesto que las propuestas de sus patrocinadores siempre hacen intervenir al médico o al personal de salud. La confusión terminológica no sólo se percibe en la opinión pública, sino que también se puede observar con frecuencia entre quienes ostentan responsabilidades públicas e incluso entre los profesionales sanitarios. El auge académico respecto a la eutanasia ha tenido que confrontar los sinsabores de definiciones complejas y en ocasiones imprecisas (KRAUS, A. Y ÁLVAREZ, A. 1999). Debido a la afirmación anterior, se hizo necesario introducir un capítulo competo destinado a dilucidar dichas definiciones, con el propósito de clarificar la terminología, sobre todo desde el punto de vista médico. 2.3 HIPÓTESIS La legislación de la eutanasia puede llevar implícitas algunas tesis pragmático utilitaristas. Si los valores predominantes de esta corriente forman parte de la moralidad del individuo, es probable que la aceptación de este acto se vea favorecida. 2.4 OBJETIVOS 2.4.1 GENERAL • Identificar las tendencias axiológicas en la población mexicana respecto al tema de la eutanasia 2.4.2. ESPECÍFICOS • Analizar la Ley que aprueba la eutanasia en Holanda e Identificar los valores utilitaristas predominantes en dicha legislación. • Realizar un estudio comparativo entre la Ley de la eutanasia en Holanda y las iniciativas de ley en México. • Realizar un estudio cualitativo en la población mexicana, para identificar la frecuencia con la que se presentan los siguientes valores: vida, autonomía, dignidad, justicia y utilidad y la relación que guardan con la aceptación o negación de la eutanasia. 2.4 METODOLOGÍA La metodología empleada para el abordaje del problema consiste en la utilización del análisis conceptual, del método discursivo y el análisis crítico; tres de las formas más empleadas en la reflexión bioética. Con este propósito se realizó la categorización de los temas abordados en cada uno de los tres primeros capítulos. El estudio comparativo entre Holanda y México, tuvo como propósito descartar que existieran similitudes entre ambos países, que pudieran estar influenciando la práctica de la eutanasia. Finalmente, para el análisis de los valores en México se procedió a realizar un estudio de carácter cualitativo, con el objeto de indagar los valores predominantes en nuestra población. Lo anterior no pretende agotar, el tema de estudio, sino valorar las tendencias predominantes y tratar de establecer algunas propuestas producto de la reflexión, en relación a este dilema. CAPÍTULO 3 MARCO CONCEPTUAL 3.1 CONCEPTUALIZACIÓN GENERAL Etimológicamente el término «eutanasia», proveniente del griego euthanatos, significa «buena muerte», en el sentido de muerte apacible, sin sufrimientos. Entendido este proceso como morir «bien», todos estamos de acuerdo con él; sin embargo actualmente la palabra «eutanasia» se presta a otros significados. Las definiciones no son neutras, ni inocentes herramientas que describen la realidad: las definiciones dan forma a esas percepciones, las seleccionan y las acentúan. Además, hay que tener en cuenta que las definiciones sobre la eutanasia forman parte de las legislaciones despenalizadoras (VEGA, J. 2005). En virtud de lo anterior, se planteó como objetivo investigar los diversos conceptos que en torno a la eutanasia han existido, aclarando desde un enfoque médico diversas prácticas que no podrían conceptualizarse como eutanasia y clarificado lo que se entenderá por eutanasia para el caso de la presente investigación. 3.1.1. DEFINICIONES DE EUTANASIA La palabra eutanasia se deriva de dos palabras griegas clásicas, eu que significa «bueno» y thanatos que significa «muerte»; por lo tanto, el término significa literalmente «buena muerte». A continuación se enumeran diversas acepciones que ha tenido esta palabra; pues como menciona (AZZOLINI, B. 2002), parte de la complejidad del problema es consecuencia de la multiplicidad de supuestos que se asocian con la eutanasia y para los que no siempre es posible hallar soluciones homogéneas. El Diccionario de la Real Academia determina que eutanasia, «es la muerte dada a un enfermo incurable para que no sufra». VERSPIEREN (1985), la define como «el acto o la omisión que provoca deliberadamente la muerte del paciente con la intención de poner fin a sus sufrimientos». CICCONE (1991), la describe como «la muerte indolora infligida a una persona humana, consciente o no, que sufre notablemente a causa de enfermedades graves e incurables o por su condición de disminuido, sean estas dolencias congénitas o adquiridas, llevada a cabo de forma deliberada por el personal sanitario, o al menos con su ayuda, mediante fármacos o mediante la suspensión de cuidados vitales ordinarios, porque se considera irracional que prosiga una vida que, en tales condiciones, se piensa que ya no es digna de ser vivida». TETTAMANZI (2002) se centra más sobre los pacientes objeto de la eutanasia: «eutanasia es la intervención (la mayoría de las veces médica) que suprime, sin dolor y anticipadamente, la vida de los enfermos terminales o con sufrimientos incurables o próximos a la muerte, y de personas irreversiblemente incapacitadas (niños anormales, ancianos incapacitados) y/o que padecen gran dolor, con la intención de no hacerles sufrir». HART WIMPERT y OVERBEKE mencionan que es «La terminación intencional de la vida o la interrupción intencional de los procedimientos destinados a prolongar la vida, por un médico»; mientras HENK TEN HAVE resalta que es: «La finalización intencional, por parte de un médico, de la vida de un paciente, a petición de éste». CARRASCO (2002) hace hincapié en «el acto de matar deliberadamente aun enfermo incurable para poner fin a su sufrimiento, es decir, por razones de piedad». LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CUIDADOS PALIATIVOS (2002) define la eutanasia como «la conducta (acción u omisión) intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible, por razones compasivas y en un contexto médico». La ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL la caracteriza como «El acto de terminar deliberadamente la vida de un paciente, incluso ante la petición de éste», y aclara enfáticamente que es una práctica que va contra la ética. Como puede observarse, existen definiciones diversas, algunas de ellas hacen énfasis en la intencionalidad del agente que la realiza, unas aclaran que dicho agente deberá ser el médico o personal de salud, pero dejan a un lado la opinión de los familiares o incluso del propio paciente. Otras más, resaltan la petición del paciente, pero no especifican quien deberá ejecutar dicha práctica. Con base en todo ello, se hizo necesario puntualizar para efectos de esta investigación, qué prácticas no se pueden considerar como eutanasia, y proceder a elaborar un concepto exclusivo para el desarrollo de la misma. Se insiste en resaltar algunas de las características más importantes de lo que hoy en día se distingue en el acto eutanásico: • La eutanasia se realiza debido a la solicitud de una persona que desea morir para evitar sus sufrimientos presentes o previsibles en el futuro. • En la muerte interviene una tercera persona mediante una acción (administrando un fármaco letal, por ejemplo), o por la omisión de una asistencia debida (ventilador, sondas o algún otro recurso). • La muerte es producida por personal de salud o por procedimientos de apariencia médica, de forma indolora. • Existe una intencionalidad supuestamente «compasiva» o «liberadora» en la provocación deliberada de la muerte. Puede realizarse porque se considera que la vida de un enfermo ya no tiene una calidad aceptable, debido a enfermedades físicas o psíquicas graves e irreversibles, ancianidad avanzada (VEGA. J, 2005). 3.1.2 TIPOS DE EUTANASIA Dependiendo del criterio que se utilice, podemos clasificar la eutanasia de diferentes formas (VEGA, J. 2005): 3.1.2.1 SEGÚN LA VOLUNTARIEDAD DEL PACIENTE • Voluntaria: eutanasia solicitada por los enfermos capaces para «liberarse» de los dolores o sufrimientos que consideran insoportables; se practica con su consentimiento expreso. • No voluntaria: aplicada en pacientes incapaces (comatosos, dementes), y por lo tanto sin su consentimiento expreso, aunque presuponiéndolo. • Involuntaria: eutanasia practicada a pacientes en los que se presume su rechazo, o aplicada contra su voluntad expresamente manifestada. 3.1.2.2 SEGÚN EL ESTADO DEL PACIENTE • Neonatal: practicada en recién nacidos con graves malformaciones, deficientes mentales o con enfermedades graves incurables; es una forma de infanticidio. • Terminal: aplicada a los enfermos en situación terminal. Es interesante hacer constar que, en Holanda, se define la eutanasia como la acción que produce el acortamiento deliberado de la vida de un paciente a petición expresa del mismo, es decir, que la petición del paciente se ha hecho parte de la definición de la eutanasia. La eutanasia en los Países Bajos significa «eutanasia activa voluntaria», y no incluye el acortamiento deliberado de la vida por omisión (eutanasia pasiva), o la eutanasia sin petición del paciente (tanto no voluntaria como involuntaria). • Psíquica: aplicada a enfermos que padecen graves trastornos psíquicos irreversibles. • Social o Económica: eutanasia practicada a ancianos o a otras personas consideradas como improductivas o gravosas para la sociedad. • Eugenésica: practicada, para mejorar la raza, a personas con enfermedades genéticas. 3.1.2.3 SEGÚN EL QUE PRACTICA LA EUTANASIA Por los medios empleados la eutanasia puede ser activa o pasiva. • Eutanasia activa: existe una acción deliberada encaminada a dar la muerte. • Eutanasia pasiva: se causa deliberadamente la muerte del paciente omitiendo los medios proporcionados necesarios para sostener la vida (por ejemplo la hidratación). Esta última división es poco clara en la práctica, pues para el paciente todo es «pasivo» en relación a los tratamientos que recibe o no, mientras que para el que practica la eutanasia todo es activo, incluso la decisión de no aplicar ya más tratamientos. «Tan eutanasia es inyectar un fármaco letal como omitir una medida terapéutica que estuviera correctamente indicada. Cuando la intención y el resultado es terminar con la vida del enfermo, hablar de eutanasia pasiva es ambiguo y confuso». 3.1.2.4 EL SUICIDIO ASISTIDO. Se considera un tipo de eutanasia, ya que en este caso el médico receta o prescribe al enfermo las sustancias que pueden provocarle indoloramente la muerte, y es el propio enfermo quien se las administra, debido a los sufrimientos que padece y considera insoportables, o porque piensa que su vida ya no merece ser vivida. 3.1.3 PRACTICAS QUE NO SE CONSIDERAN EUTANASIA La misión del médico no consiste solamente en sanar y prolongar la vida, sino también en aliviar el dolor o el sufrimiento de los enfermos cuando curar no es posible. • La aplicación de fármacos para aliviar el dolor u otros síntomas en un paciente terminal aunque ello produzca, indirecta e inevitablemente, un cierto acortamiento de la vida (TARQUIS, A. 2000), pues en este caso la intención de matar no es el objetivo primordial del médico, sino aliviar el sufrimiento. • La omisión o retirada de medios extraordinarios o desproporcionados para prolongar artificialmente la vida de un enfermo terminal, pues está ausente la acción positiva de matar y la posibilidad de una vida natural; el médico debe evitar emprender o continuar terapéuticas sin esperanza, inútiles u obstinadas; ya que podría caerse en el llamado ensañamiento terapéutico. Recordemos que en este caso, es un derecho del paciente, el aceptar o rechazar su tratamiento; casos en los cuales se deberá cumplir con los ordenamientos legales aplicables al respecto, como ejemplo tenemos el “Consentimiento Informado”. 3.1.3.1 DISTANASIA O ENSAÑAMIENTO TERAPÉUTICO Conocida también como obstinación terapéutica o encarnizamiento terapéutico; la distanasia (del griego dis-thanatos, mala muerte), consiste en retrasar la muerte del enfermo en situación terminal todo lo posible, utilizándose medios artificiales y desproporcionados. Se realizan intervenciones inadecuadas que no guardan proporción con los resultados que cabría esperar, y que son excesivamente gravosas para el enfermo o su familia. La muerte inevitable sólo se consigue retrasar a costa de sufrimientos innecesarios para el enfermo. Para los efectos de esta investigación se considera que la distanasia es una mala praxis médica y que el profesional de la salud debe estar perfectamente preparado para comprender que su práctica profesional tiene ciertos límites, los cuales hay que saber reconocer y aceptar. El principio fundamental de no hacer daño juega un papel muy importante pero sobre todo incorporar el concepto de muerte como parte del proceso de la vida. Lo anterior requiere de una buena preparación al respecto y de incorporar elementos de Tanatología y Cuidados Paliativos en la formación de los médicos y en general de todo el personal de salud, para no incurrir en este tipo de errores. 3.1.3.2 ORTOTANASIA Y CUIDADOS PALIATIVOS La ortotanasia es la defensa del derecho a morir dignamente, sin el empleo de medios desproporcionados y extraordinarios para el mantenimiento de la vida. Consiste en dejar que la muerte llegue en enfermedades incurables y terminales, tratándolas con los máximos cuidados paliativos para evitar sufrimientos, recurriendo a medidas razonables.Se pueden proporcionar al paciente toda una serie de tratamientos farmacológicos, que aunque se sabe que como efecto secundario, pueden acortar la vida del paciente, este fin nunca se persigue deliberadamente. Esta palabra de reciente aparición no ha tenido éxito en el lenguaje popular, y sólo se emplea en algunos ambientes académicos, pero revela la necesidad de recurrir a una palabra diferente a la eutanasia para designar, precisamente, una buena muerte o muerte correcta (PORTA, J. 2002). Tanto la distanasia como la ortotanasia no constituyen dilemas morales, sino más bien problemas de carácter académico. De esta manera, en la Medicina moderna van teniendo auge los llamados cuidados paliativos, destinados a hacer más soportable el sufrimiento en la fase final de la enfermedad y, al mismo tiempo, asegurar al paciente un acompañamiento humano adecuado. El control del dolor se realiza en el contexto de un cuidado que asiste otras necesidades psicológicas, sociales y espirituales. El tratamiento paliativo es útil al enfermo en la medida en que el profesional de la salud sabe acompañarlo con una visión integral de la persona. Como parte de estos cuidados y con el objeto de suprimir el dolor, sería válido incluso la utilización del procedimiento denominado sedación terminal y que consiste en la administración deliberada de fármacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un dolor físico y/o de un sufrimiento psicológico, mediante la inducción de un coma, es decir, de la disminución suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la consciencia, en un paciente cuya muerte se prevé muy próxima y con su consentimiento (PORTA, J.; NÚÑEZ, JM. y ALTISENT , R. 2002) 3.1.4 CONCEPTO UTILIZADO PARA ESTA INVESTIGACIÓN Una vez hechas las aclaraciones anteriores, a lo largo de este trabajo, se entenderá por eutanasia: «la actuación (acción u omisión) cuyo objeto es causar la muerte de un ser humano (indolora, en línea de máxima) para evitarle sufrimientos, a petición de éste o por considerar que su vida carece de la calidad mínima para que merezca el calificativo de digna». La definición anterior es consecuencia de que para la presente tesis se están analizando los criterios pragmático-utilitaristas, por lo que se ha procurado poner el énfasis en dos aspectos primordiales: el sufrimiento y la calidad de vida. 3.2 CONCEPTUALIZACIÓN MÉDICA En el ámbito médico, se hizo necesario dilucidar diversas definiciones con el objeto de clarificar y precisar el problema en estudio; éstas se presentan a continuación: 3.2.1 ENFERMEDAD TERMINAL Debido a que en torno al paciente Terminal se centra buena parte de los problemas éticos más importantes con los que debe enfrentarse el médico y que la práctica médica cotidiana demuestra una gran disparidad de criterios para precisar el concepto de Enfermedad Terminal (SUREDA, M. 2007). Resultó indispensable definir en qué consiste dicho síndrome y la forma en que puede estructurarse su diagnóstico. El diagnóstico de síndrome Terminal de enfermedad se presenta cuando concurren las siguientes circunstancias: • Enfermedad de evolución progresiva.- las entidades que con mayor frecuencia conducen a este síndrome son las afecciones crónicas del sistema cardiovascular (arteriosclerosis, miocardiopatías), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el cáncer y la cirrosis hepática) • Pronóstico de supervivencia inferior a un mes.- el cual no siempre es fácil de precisar, el índice de Karnovsky y la presencia de insuficiencias orgánicas serán factores que ayuden a delimitarlo. • Ineficiencia comprobada de los tratamientos.- habría que investigar diversos tratamientos experimentales y cumplir con las normas éticas para su administración. • Pérdida de la esperanza de recuperación.- a este punto se llega, una vez que los criterios anteriores han sido cubiertos. Cabe mencionar, que en este punto los Comités de Bioética jugarían un papel sumamente importante, para avalar la confiabilidad del diagnóstico. La posibilidad de que una persona pueda decidir, a pesar de las estrategias médicas, cuál será el futuro de su existencia en la etapa Terminal – eutanasia- descansa, en una posición que concibe el derecho a la vida como un atributo disponible para su titular. Esto nos asegura que ningún tercero puede privarnos ilegítimamente, de vivir. Así este derecho nos entrega un espacio de protección que implica que terceras personas no están legitimadas para atentar contra nuestra vida, pero además nos indica que quien goza de ese derecho posee una cierta discrecionalidad para determinar qué hacer con ella (LOVERA, D. 2005). En esta situación, se considera que desde el punto de vista legal, no existe mayor problema, ya que la Asociación Médica Mundial y a su vez la propia Ley General de Salud; con base en los derechos de los pacientes y al consentimiento informado contemplan como un deber fundamental la aceptación o rechazo al tratamiento por parte del paciente. Por lo tanto, este rubro tampoco puede considerarse como un dilema moral, sino como ejercicio de la autonomía del propio paciente. 3.2.2 MUERTE CEREBRAL Se hace necesario definir el concepto de muerte cerebral, dado que el retiro de medidas extraordinarias o de los denominados medios desproporcionados, se presenta con mucha frecuencia en este tipo de pacientes. Al respecto la LEY GENERAL DE SALUD en el Título XIV y más concretamente en el capítulo IV, artículo 344, describe que la muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos: I. Pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales. II. Ausencia de automatismo respiratorio, y III. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos. No obstante hace énfasis en que se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas. Corroborando lo anterior con las siguientes pruebas: I. Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación cerebral, o II. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de cinco horas. En dicha Ley, el artículo 335, hace mención a la no existencia de impedimento alguno para que a solicitud o autorización de los familiares (en base al ordenamiento jurídico), se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demás signos de muerte a que se refiere la fracción II del artículo 343. Lo anterior es importante, sobre todo cuando a un paciente en estas condiciones se le retiran los medios desproporcionados (caso de TERRY SCHIAVO 2005). Como nota aclaratoria, se recuerda que no se trata de un caso de eutanasia para lo efectos de esta investigación. 3.2.3 ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE Se acepta que un paciente se halla en «estado vegetativo persistente», o en «estado de muerte incierta», cuando habiendo un daño severo de las neuronas cerebrales la respiración se mantiene sin el empleo de medidas de soporte, pese a estar ausente la consciencia. Esta condición puede prolongarse por semanas, meses o años: lo común es que desemboque en una cesación permanente de todas las funciones, más temprano que tarde, dependiendo en buena parte de la atención médica. Cuando esta es desproporcionada, vale decir, cuando se utilizan recursos extraordinarios, se configura la «distanasia» o encarnizamiento terapéutico», actuación que como ya se analizó anteriormente, es reprobable desde el punto de vista ético. Dado que no existen pruebas ciertas que identifiquenlos casos susceptibles de recuperación, dicho estado se constituye en una pesada carga emocional y económica para los familiares. Por eso el médico no debe apelar a medidas extraordinarias; mejor contemplar las posibilidades de suspender las medidas ordinarias si los allegados están de acuerdo (ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA 2002). Si dentro de las recomendaciones que realiza la Academia Nacional de Medicina, está contemplado el retiro de medidas extraordinarias e incluso ordinarias; por lo tanto, es importante hacer saber a los médicos la recomendación correspondiente al numeral 11, que consiste en la objeción de conciencia, la cual se transcribe literalmente a continuación: 3.2.4 OBJECIÓN DE CONCIENCIA “El médico, al igual que el paciente, es un ser autónomo, es decir, que actúa basado en sus propios principios y valores morales. Por lo tanto, no está obligado a desempeñarse profesionalmente según el querer del enfermo o de sus familiares. Su conciencia puede objetar comportamientos que atenten contra sus principios éticos. Si el médico no está de acuerdo con la solicitud de su paciente y éste insiste en ella, deberá declinar la responsabilidad de su atención y ponerlo en manos de otro colega, escogido por el mismo enfermo o por sus familiares”. Los párrafos anteriores demuestran que el número de objetores se ha venido presentando con relativa frecuencia en los hospitales, al grado de que ya existen documentos reguladores al respecto; no obstante, en México hay cierto grado de desconocimiento de los mismos, como podrá corroborarse en la encuesta piloto aplicada al personal de salud. 3.3 EL UTILITARISMO El utilitarismo, es la corriente filosófica en la cual las normas morales están determinadas por su utilidad; la base del utilitarismo es la obtención de placer y la negación del dolor; de esta manera, para los utilitaristas, lo que proporciona placer es bueno y lo que nos causa dolor es malo. El utilitarismo es una variedad del hedonismo ético. El hedonismo, a su vez, sostiene que el bien que las personas deben buscar es la felicidad o el placer, pero no simples placeres físicos u hormonales, sino situaciones placenteras, que pueden incluir placeres más nobles como los intelectuales, sociales o espirituales. Tradicionalmente se reconoce a Jeremy Bentham como padre del movimiento filosófico llamado utilitarismo, esta corriente de pensamiento tuvo y ha tenido una gran influencia no solo en ética, sino también en política y economía, especialmente en el mundo anglosajón. El utilitarismo de Bentham se inspira en la doctrina de Epicúreo. Esta teoría del Epicureismo es importantísima, pues es uno de los grandes intentos por hacer compatible el materialismo con la libertad y la ética. El epicureismo afirma que el hombre como ser material, su finalidad es material. El fin del hombre es el placer. El sentido y la finalidad de nuestra vida es llevar a cabo una vida lo más placentera posible. Esta corriente de pensamiento tuvo y ha tenido una gran influencia no solo en ética, sino también en política y economía, especialmente en el mundo anglosajón. El principio de utilidad de Bentham aprueba o desaprueba cualquier acción de acuerdo con la tendencia que parece tener en cuanto aumentar o disminuir la felicidad de las partes interesadas; es decir, que las acciones son buenas cuando el resultado es la felicidad. Dicho en otras palabras, las acciones son buenas cuando el resultado es la felicidad y malas cuando el resultado es la infelicidad. Las virtudes, incluso son medios para un fin: la felicidad y la satisfacción. James Mill (1773-1836) y Jhon Stuart Mill(1806-1873), tenían una posición social que les permitía influir en el gobierno ingles. Más tarde, el movimiento norteamericano pragmatista se inspiraría en algunas ideas del utilitarismo ingles. John Stuart Mill, define al Utilitarismo como: “La doctrina que acepta como fundamento de la moral a la utilidad o principio de la máxima felicidad, sostiene que las acciones son correctas en proporción a su tendencia a promover la felicidad, e incorrectas si tienden a producir lo contrario a la felicidad. Por felicidad se entiende el placer y la ausencia de dolor; por infelicidad al dolor y la privación del placer”. El pragmatismo norteamericano afirma que la verdad es la práctica: “algo es verdadero cuando sirve, cuando es práctico, cuando funciona y da resultados”. Son representantes del pragmatismo Charles Peirce (1839-1914), William James (1842-1910) y Jhon Dewey (1859-1952). El utilitarismo es una forma moderna de la teoría ética hedonista en la que su principal preocupación es la felicidad en la conducta humana, y por lo tanto la diferencia entre el comportamiento bueno y malo es en consecuencia el placer y el dolor. Jeremy Bentham nació en Inglaterra en 1748 y murió en 1832. Hombre culto, desarrolló mucho interés en la política y administración pública, en su teoría ética, reducía los motivos de la conducta al placer y al dolor; la moralidad, al acto útil (Utilitarismo), sus ideas y acciones fueron decisivas para reformar el sistema de las cárceles inglesas, que además de excesivamente rigurosas eran escuelas de crimen. Bentham, como muchos otros filósofos ingleses, es un empirista, el conocimiento primordial es la experiencia sensible. Todo el saber humano debe intentar parecerse a las ciencias empíricas y matemáticas. No se puede entender la ética de Bentham si se olvida que es un empirista. El utilitarismo de Bentham se basa en que todo ser humano busca por naturaleza el placer y evita el dolor. Sostenía que: “La naturaleza ha colocado a la humanidad bajo el gobierno de dos señores soberanos, el dolor y el placer, ambos nos gobiernan en todo lo que hacemos, en todo lo que decimos, en todo lo que pensamos: Cualquier esfuerzo que hagamos para liberarnos de nuestra sujeción a ellos, no hará si no demostrarla y confirmarla”. La moralidad, según Bentham, puede ser calculada matemáticamente como balance de satisfacciones y sufrimientos, resultado de determinadas acciones cualesquiera que sean. En otras palabras, todas nuestras acciones están dirigidas a huir del dolor y obtener placeres. Cuando damos un regalo a nuestra madre, cuando estudiamos química, cuando salimos a bailar, cuando nos levantamos de madrugada para llegar al trabajo, cuando perdonamos a nuestra novia, en todas nuestras acciones estamos buscando un placer o evitando un dolor. Para Bentham,”placer” es un termino muy amplio. Sexo y comida no son los únicos placeres, ni siquiera los más importantes. Escuchar música, leer un libro, sentirse bien por haber dado limosna, la satisfacción de haber cumplido con el deber, son también placeres. El ser humano va detrás del placer o huyendo del dolor en todos sus pensamientos, deseos y acciones. El hombre no hace nada que no le brinde alguna satisfacción. En el utilitarismo la vida buena para ellos es la misma que en los clásicos: la vida feliz. Sin embargo Jeremy Bentham, el padre del utilitatrismo decimonónico, no distingue ni jerarquiza placeres a la hora de establecer su supremacía. Parece ser que el placer es el mismo más allá de la diversidad de situaciones, sentimientos o sensaciones que puedan ocasionarlo, sólo varía en su cantidad. Por supuesto, esta concepción es del todo básica y superficial, aunque hoy sea la posición dominante. Los objetos del deseo humano son irreductiblemente heterogéneos y, aunque no fuese así, igual no nos serviría, precisamente porque el gozo, de por sí, no nos proporciona ninguna buena razón para emprender un tipo de actividad antes que otra. El placer acompaña, puede confundirse con ella. Pero no es el fin, sino un adjetivo del fin. El utilitarismo, en su formulación más simple, sostiene que el acto o la política moralmente correcta es aquella que generala mayor felicidad entre los miembros de la sociedad. "La mayor felicidad para el mayor número". El potencial democrático del principio es incuestionable, pues hay un único criterio para definir el bien común: lo que establezca la mayoría. No obstante, si esa mayoría se equivoca, provoca la nos lleva a un peligroso relativismo. El bien común no puede ser, solamente, lo que diga la mayoría. En Bentham, el carácter metafísico y mecanicista en la concepción de la moralidad (“aritmética moral”) se completa con la apología franca de la sociedad capitalista, por cuanto se declara que la satisfacción del interés particular (“principio del egoísmo”) es el medio que permite “lograr la mayor felicidad para el mayor número de personas” (“principio del altruismo”). Criticaba la teoría del derecho natural. Negaba la “religión natural”, que construía el concepto de Dios por analogía con los soberanos de la tierra, y defendía la “religión revelada”. En la teoría del conocimiento, era nominalista. Sobre la base de los manuscritos de Bentham, Boole formuló la teoría de la cuantificación del predicado. Obra principal: “Deontología o ciencia de la moral” (1834). 3.3.1 El placer como criterio de moralidad. Las definiciones de bueno y malo varían dependiendo de cada persona o grupo de personas. Según el utilitarismo es “lo que causa placer, o mejor dicho, lo que causa el placer más intenso” y durante más tiempo, una acción será más buena en la medida en que nos traiga más placer. Bentham considera que para que un placer sea verdaderamente bueno deberá tener dos propiedades: pureza y fecundidad. • Pureza de un placer, se entiende que vengan sin mezcla de dolor. Un placer perfectamente puro es un placer que no trae ningún dolor; un placer impuro es un placer que viene acompañado de dolor; por ejemplo, el uso de las drogas duras (morfina, cocaína, etc) son placeres impuros, pues traen como consecuencia inmediata una resaca, un deterioro de la salud física y mental, una dependencia. Escuchar música, lo mismo da que sea Bethoveen que a Luis Miguel, es un placer puro, pues nadie tiene vomito y nauseas después de haber escuchado la quinta sinfonía de Bethoveen o el último CD de Luis Miguel. Sin embargo, puede que una acción cause dolor, como por ejemplo prepararse físicamente para una competencia pero que más tarde cause la alegría del triunfo logrado. • Fecundidad de un placer significa que traiga consigo otros placeres, que nos capacité para obtener más placeres; por ejemplo, el uso de la cocaína es infecundo, pues nos quita la posibilidad de obtener muchos otros placeres, cómo lo son la salud física, el equilibrio mental, tener riquezas, triunfar profesionalmente o la estima y respeto de la sociedad. En cambio el catador de vinos bien distinto del borracho y del alcohólico cultiva un placer fecundo, pues el catar un excelente vino le facilita el disfrutar más otros vinos un buen catador puede saborear vinos y además le pagan por hacerlo, catar vinos es un placer fecundo. 3.3.2 La utilidad como base de la felicidad La relación directa entre “mayor placer” y mayor “felicidad” se conoce como el principio de utilidad o principio de la máxima felicidad posible. Este principio según Bentham, no solo es valido para el individuó, sino también para la comunidad. Nuestro deber es buscar la máxima felicidad para mayor número de personas. De aquí deriva la idea tan extendida de que la única finalidad del Estado sería proporcionar bienestar material a los ciudadanos. Las acciones son buenas en la medida en que aumentan el placer o disminuyan el dolor; las acciones son malas en la medida en que disminuyan el placer y aumentan el dolor. El principio de máxima felicidad viene a decir que es mejor la acción que logra más placer durante más tiempo a mayor número de personas. El alcoholismo de un padre de familia no seria la mejor acción, pues él no puede estar gozando todo el día del alcohol, y hacer sufrir a su familia. Luego las acciones que conducen al alcoholismo no son las mejores acciones posibles, no son acciones útiles. Para Bentham, placer, felicidad y utilidad se identifican. “La utilidad es cualquier propiedad de cualquier objeto por la cual éste tiende a producir provecho, ventaja o placer, bien o felicidad, o evitar que se produzca daño, dolor, mal o infelicidad”. 3.3.3 La aritmética del placer El cálculo de Bentham supone que la felicidad consta de siete elementos o categorías: • Intensidad (que tan intensa es la felicidad que logro). • Duración (por cuanto tiempo). • Certeza (que tan seguro estoy de los resultados que espero). • Proximidad (que tan pronto). • Fecundidad (conduciría a placeres semejantes) . • Pureza (que tanto dolor le acompaña). • Extensión (a cuantos afecta). Para cada acción que nos proponemos realizar debemos medir cuantas unidades de placer obtenemos o esperamos obtener para cada categoría. La acción más correcta será la de un total más de puntos. El cálculo de Bentham es puramente cuantitativo: lo que importa es cuánto placer recibimos no la calidad de ese placer. Según Bentham, el arte del bien vivir consiste en saber calcular los placeres que determinadas acciones nos van a proporcionar a nosotros y a la comunidad. El objetivo es obtener el mayor número posible de placeres durante el mayor tiempo posible. Pongamos un ejemplo, sí un médico X no tiene dinero, y lo necesita para llevar una vida placentera, puede hacer dos cosas: robar un banco conseguir un empleo. El médico x deberá hacer un cálculo: robar un banco me puede proporcionar 900 millones de pesos. con ese dinero puedo viajar, comprar una casa, levantarme tarde todos los días, comer caviar y salmón, etc., pero el robo tiene dos inconvenientes; primero, que hay un 80% de probabilidad de fallar, y entonces o me mataran o me encerraran 50 años en la cárcel; segundo, si logro tener éxito, no podré gastarme el dinero tan fácilmente, pues seré prófugo de la justicia, y un hombre que de la noche a la mañana se hace rico no puede pasar inadvertido, por lo tanto, robar un banco puede implicar mucho sufrimiento. En cambio si me dedico a la medicina con intensidad por un tiempo, puedo retirarme en 20 años y dedicarme a viajar sin tener que cuidarme de la policía. Además, trabajar duramente no impide que tenga vacaciones y fines de semana. En consecuencia, el trabajo es una mejor elección, pues asegura un aceptable nivel de placeres. Bentham fue criticado dentro y fuera de Inglaterra por un lado, el cálculo de placeres es algo difícil, pues nunca sabremos con exactitud que tanto placer o dolor puede traer una decisión, por otra parte, aunque Bentham no haya legitimado la corrupción de los funcionarios, al contrario, se opuso a ella, es muy fácil que algunos gobernantes “hagan sus propios cálculos de placer” y opten por explotar a los demás. Este es sólo uno de los riesgos de tomar el placer como medida de la felicidad. El placer es algo subjetivo y pasajero, subjetivo porque hay situaciones que a unos causan placer y a otros no; pasajero porque, por muchos cálculos que hagamos, siempre querremos un placer más permanente. En definitiva, el utilitarismo de Bentham se enfrenta con que la felicidad que deseamos es algo perfecto, imposible de satisfacer con los placeres limitados que tenemos a la mano. El cálculo o utilitarismo de Bentham no hace feliz al hombre. Sin embargo, él utilitarismo es compatible con el empirismo: sí el hombre es fundamentalmente una realidad sensible, una realidad animal, entonces la búsqueda de placer se convierte en la norma moral, ya que nunca podrá satisfacer su ansia de felicidad con el placer, lo que le causará, tarde o temprano, una profunda decepción. Jeremy Bentham desarrolló su sistema ético alrededor de la idea del placer. Se apoyó en el antiguo hedonismoque buscaba el placer físico y evitaba el dolor físico. Según Bentham, las acciones más morales son aquellas que maximizan el placer y minimizan el dolor. Esto ha sido denominado a veces "cálculo utilitario". Una acción sería moral si produce la mayor cantidad de placer y la menor cantidad de dolor. John Stuart Mill modificó esta filosofía y la desarrolló aparte del fundamento hedonista de Bentham. Mill usó el mismo cálculo utilitario, pero en cambio se centró en maximizar la felicidad general calculando el mayor bien para el mayor número. Mientras Bentham usó el cálculo en un sentido cuantitativo, Mill lo usó en un sentido cualitativo. Él creía, por ejemplo, que algunos placeres eran de una calidad superior a otros. 3.3.4 Análisis ético del utilitarismo. A continuación se enlistan las razones por las cuales resulta común el utilitarismo: Primero, es un sistema ético relativamente fácil de aplicar. Para determinar si una acción es moral uno debe simplemente calcular las consecuencias buenas y malas que resultarán de una acción específica. Si lo bueno supera a lo malo, entonces la acción es moral. Segundo, el sistema reemplaza la revelación por la razón. La lógica, antes que una adherencia a principios bíblicos, guía la toma de decisiones de un utilitarista. Tercero, la mayoría de las persona lo usa en sus decisiones diarias. Tomamos muchas decisiones no morales cada día basadas en las consecuencias. En la fila para pagar en la caja buscamos la cola más corta para poder salir por la puerta más rápidamente. Tomamos la mayoría de nuestras decisiones financieras (librar cheques, comprar mercadería, etc.) según un cálculo utilitario de costos y beneficios. Así que tomar decisiones morales usando el utilitarismo parece una extensión natural de nuestros procedimientos de toma de decisión diarios. 3.3.5 Consecuencias del utilitarismo. Primero, desde el punto de vista ético uno de los principales problemas del utilitarismo es el hecho de que favorece la mentalidad de que "el fin justifica los medios". Si cualquier fin valedero pudiera justificar los medios para alcanzarlo, no se tendría entones un verdadero fundamento ético. Como todos sabemos, el fin no justifica los medios; si fuera así, entonces Hitler podría justificar el Holocausto porque el fin era purificar la raza humana. Stalin podría justificar la matanza de millones de personas porque estaba intentando lograr una utopía comunista. El fin nunca justifica los medios; los medios deben justificarse a sí mismos. Una acción específica no puede ser juzgada como buena simplemente porque puede conducir a una buena consecuencia. Los medios deben ser juzgados por alguna norma objetiva y consistente de moral. Segundo, el utilitarismo no puede proteger los derechos de las minorías, si la meta es el mayor bien para el mayor número de personas. Los estadounidenses del siglo XVIII podrían justificar la esclavitud en base a que brindaba una buena consecuencia para la mayoría de los estadounidenses. Sin duda la mayoría se beneficiaba de la mano de obra barata, aun cuando la vida de los esclavos negros fuera mucho peor. Tercero, la predicción de las consecuencias. Si la moral está basada en los resultados, entonces tendríamos que ser omniscientes para predecir precisamente las consecuencias de cualquier acción, lo cual en el ámbito médico es todavía menos probable, recordemos que hay enfermos, no enfermedades. Cuarto, las consecuencias mismas deben ser juzgadas. Cuando ocurren resultados, todavía debemos preguntar si son resultados buenos o malos. El utilitarismo no brinda ningún fundamento objetivo y consistente para juzgar los resultados, porque los resultados son el mecanismo usado para juzgar la acción misma. CAPÍTULO 4 ESTUDIO COMPARATIVO HOLANDA-MÉXICO 4.1 PRINCIPALES INDICADORES Se realizó un estudio comparativo entre Holanda y México, con el propósito de descartar que existieran variables compartidas entre un país y otro que pudieran ser la causa del fenómeno en estudio. Se procedió a indagar los indicadores socioeconómicos más importantes y se analizaron de manera comparativa. TABLA 1‐ INDICADORES SOCIOECONÓMICOS OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2005 En el área poblacional, cabe destacar que Holanda presenta una de las densidades de población más altas del mundo, al grado que el gobierno holandés alentó la emigración después de la II Guerra Mundial, no obstante tuvieron un número mayor de inmigrantes. Mientras que la composición de la población en Holanda es de inmigrantes, en la nuestra únicamente se puede destacar la influencia de la conquista española, de tal manera que podemos hablar de una identidad nacional. En lo relativo a la densidad de población, la de México es mucho más baja comparada con la de Holanda, debido a nuestra extensión territorial.. Otro dato relevante es el concerniente a la urbanización, la cual en Holanda es mucho mayor comparada con la de México. POBLACION HOLANDA MÉXICO Población Total 16 149 000 hab. 103 457 000 hab. Composición Francos Frisones Sajones Mestizos Indígenas De origen Europeo Densidad de población 387 hab/km2 253 hab/km2 Viven en área urbana 89% 74.4% De manera general podemos concluir que no hay semejanzas socioeconómicas entre ambos países (Tabla 1). TABLA 2 INDICADORES EDUCATIVOS FUENTES: Embajada / INEGI. 2002 Desde la época de la reforma en el siglo XVI, los países bajos han disfrutado de un alto nivel de educación básica y unas tasas de alfabetización bastante altas. Un tercio de las escuelas primarias y secundarias son públicas y los dos tercios restantes privadas, La asistencia a la escuela es obligatoria para los niños entre los 5 y los 18 años de edad. El número de estudiantes registrado en las instituciones de educación superior se incrementó considerablemente en la década de 1960. En México las cifras se invierten de manera significativa. De acuerdo al informe que presenta la calidad de la educación básica en México 2005, el rezago educativo tiene sus bases en el alto índice de escuelas indígenas que no se ven favorecidas con el ingreso a escuelas de educación superior. En términos generales existe un porcentaje más alto de escuelas privadas en Holanda, en comparación con México. Respecto a la obligatoriedad de la enseñanza, mientras que en Holanda se abarcaría hasta los 18 años, en EDUCACIÓN HOLANDA MÉXICO Escuelas 75% privadas 25% públicas 25% privadas 75% públicas Obligatoriedad 5 a 18 años de edad 5 a 15 años de edad Escuelas primarias 1 268 093 alumnos 14 697 915 alumnos Secundarias, Profesionales 1.4 millones de alumnos 8 721 726 alumnos Educación superior 469 885 alumnos 1 837 884 alumnos México sólo se llega a los 15 años, es decir lo equivalente a la educación media. Como se puede comprobar, tampoco en el ámbito de la educación existieron concordancias entre Holanda y México (Tabla 2). TABLA 3 RELIGIÓN FUENTES: Embajada / INEGI. 2002 En Holanda, los católicos constituyen el 34%, mientras que en México son el 88.5% de la población. Otra diferencia significativa es en cuanto al número de personas que no refieren tener religión alguna, mientras que en México sólo son un 3.5% de la población en Holanda corresponden a un 36%. Para resumir, no son factores económicos, sociales, educativos o religosos los que podrían estar influenciando la petición de la eutanasia en México, pues se concluye que en estos ámbitos no existe similitud entre un país y otro. En virtud de tratarse de un problema de salud, se analizaron los indicadores más importantes en esta área obteniendo los siguientes resultados: En cuanto a la esperanza de vida al nacer en hombres México está 5 años por debajo del valor de Holanda. En el caso de las mujeresestá 4 años por debajo. Respecto a la esperanza de vida sana en hombres, México está 7 años por debajo, para las mujeres está 5 años. Las probabilidades de morir en México son sumamente altas comparadas con las de Holanda. Con una diferencia de 73 000 casos para los hombres y de 29 000 para las mujeres. En lo relativo al gasto total en Salud como porcentaje del Producto Interno RELIGION HOLANDA MÉXICO Católicos 34.0% 88.5% NO católicos 30.0% 8.0% Sin afiliación 36.0% 3.5% Bruto, mientras a Holanda se le asigna el 9.2% a México únicamente el 6.5%. El gasto total per cápita en salud en dólares internacionales fue el indicador que más diferencia manifestó; con una diferencia de 2436.6 dólares. Como puede observarse en cuanto a los Indicadores en Salud. México se encuentra comparativamente muy por debajo de Holanda (Tabla 4). TABLA 4 INDICADORES EN SALUD INDICADOR HOLANDA Valor (año) MÉXICO Valor (año) Esperanza de vida al nacer (años) hombres 77.0 (2005) 72.0 (2005) Esperanza de vida al nacer (años) mujeres 81.0 (2005) 77.0 (2005) Esperanza de vida sana (EVAS) al nacer (años) hombres 70.0 (2002) 63.0 (2002) Esperanza de vida sana (EVAS) al nacer (años) mujeres 73.0 (2002) 68.0 (2002) Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y los 60 años (tasa de mortalidad de adultos) hombres 89 (2005) 162 (2005) Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y los 60 años (tasa de mortalidad de adultos) mujeres 65 (2005) 94 (2005) Gasto total en salud como porcentaje del PIB 9.2 (2004) 6.5 (2004) Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales 3092.0 (2004) 655.4 (2004) Número de habitantes (en miles) total 16299 (2005 107029 (2005) Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2007 TABLA 5 PERSONAL DE SALUD INDICADOR HOLANDA Valor (año) MÉXICO Valor (año) Médicos (número) 50,854 (2003) 195,897 (2000) Médicos (densidad por cada 1 000 habitantes) 3.15 (2003) 1.98 (2000) Enfermeras (número) 221,783 (2003) 88,678 (2000) Enfermeras (densidad por cada 1 000 habitantes) 13.73 (2003) 0.90 (2000) Odontólogos (número) 7,759 (2003) 78,281 (2000) Odontólogos (densidad por cada 1 000 habitantes) 0.48 (2003) 0.79 (2000) Farmacéuticos (número) 3,134 (2003) 3,189 (2000) Farmacéuticos (densidad por cada 1 000 habitantes) 0.19 (2003) 0.03 (2000) Salvo indicación contraria, las cifras corresponden a 2005. Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2007 En el ámbito administrativo de la salud, como puede observarse, tampoco hay similitud, observándose diferencias muy significativas en cuanto al número de médicos, enfermeras, odontólogos y farmacéuticos, encontrando a México muy por debajo de Holanda (Tabla 5). 4.2 LEYES SOBRE LA EUTANASIA 4.2.1 LEY EN HOLANDA La ley que legaliza la eutanasia en los Países Bajos aprobada en 2001, entró en vigor el 1 de abril de 2002, prevé varias condiciones estrictas para enmarcar esta práctica: – el paciente debe haber formulado una petición clara de eutanasia – padecer sufrimientos insoportables – sin perspectiva de mejora Por eutanasia no se entiende el desistimiento de un tratamiento cuando ya no tenga sentido continuar con el mismo. Esto forma parte del ámbito propio de actuación del médico que desiste de la aplicación de un tratamiento, dejando que la naturaleza siga su curso natural. Lo mismo cabe decir de la aplicación de medios para paliar el dolor con la posible consecuencia añadida de que sobreviene antes la muerte. La solicitud de la eutanasia en Holanda no viene motivada por lo que pueda costar un tratamiento. Gracias al sistema holandés de seguridad social, todo el mundo tiene la asistencia sanitaria cubierta. Sin embargo, la entrada en vigor de esta ley no ha conseguido poner fin al debate sobre las nociones de sufrimiento insoportable y sin perspectivas de recuperación. Un reciente caso judicial ha planteado la cuestión de si el cansancio por vivir también debe considerarse como un sufrimiento insoportable. En Holanda hay 25 asociaciones médicas dedicadas a ampliar los conocimientos de los facultativos sobre la ayuda aconsejada para los enfermos que ven rechazada su solicitud de eutanasia. Descenso de las cifras de eutanasia en Holanda – En 2003, se registraron 1.815 casos de eutanasia o de ayuda al suicidio. Esta cifra fue de 1.882 en 2002, año de la legalización, y de 2.054 en 2001, precisaron las comisiones de control de la eutanasia en su informe anual. Los cuidados paliativos, con un mejor uso de medicamentos contra el dolor y la atención individualizada, han cobrado también mayor protagonismo desde 1997. El Colegio de Fiscales en Utrecht, Holanda, determinó que bajo condiciones “estrictas” la demencia o enfermedad mental puede ser una razón legítima para aplicar la eutanasia o el suicidio asistido. Un grupo de doctores holandeses publicó un informe según el cual 22 niños neonatos recibieron eutanasia en los Países Bajos desde 1997, casos ante los que los fiscales decidieron no emprender acciones. 4.2.1.1 ANÁLISIS A LA LEY HOLANDESA “Ley de Comprobación de la Terminación de la Vida a Petición Propia y del Auxilio al Suicidio”. De acuerdo a la ley holandesa (ANEXO 1), la eutanasia no será delito si el médico la practica respetando los siguientes requisitos: que la situación del paciente sea irreversible y el sufrimiento insoportable, que el médico esté seguro que nadie coacciona al paciente y que su petición de morir haya sido expresada más de una vez; que el médico pida la opinión de otro colega que deberá haber visto al paciente. Un dato interesante es que los menores de 12 a 16 años pueden también solicitarla con permiso de sus padres. Los de 16 y 17 años, no necesitan el consentimiento paterno, pero sí su participación en el proceso de decisión. Como se puede comprobar es una ley bastante amplia e incluyente, ya que comprende tanto la eutanasia activa como la pasiva así como el suicidio médicamente asistido. Algunos otros autores la consideran demasiado liberal y sumamente permisiva. Una gran deficiencia en esta ley, es que la notificación por parte del médico, se realiza después de consumado el acto, ya que resulta incongruente que un médico ejecute una acción, para luego enviar todo tipo de documentos a una comisión que sopesará si el profesional es responsable o no de homicidio (LEEUWEN, E. 2007). En relación al estudio de esta ley existen varios artículos que hablan de la “pendiente resbaladiza” y una tesis doctoral (VEGA,J. 2005), menciona ampliamente la forma en que se ha venido presentando este fenómeno en Holanda; se realiza una trascripción textual de un párrafo correspondiente a su capítulo de conclusiones: • “En la literatura bioética, se emplea con frecuencia el término «pendiente resbaladiza» como metáfora apropiada para indicar un tipo de argumentos basados en el temor a iniciar ciertas prácticas que pueden escapar a nuestro control. El núcleo del argumento es la convicción de que el comienzo de una práctica que unos consideran mala y otros neutra o aceptable, nos llevará a consecuencias indeseables para todos. • Los tribunales han ido eliminado varios de los límites considerados como «medidas estrictas de seguridad», introducidas por el Gobierno holandés en un inicio. Los gobernantes no han conseguido controlar la práctica de la eutanasia y son incapaces de verificar que se cumplen las medidas de seguridad. Además, la mayoría de los médicos no declaran las que practican. Por otro lado, los tribunales de Justicia no muestran interés por conseguir que se cumpla la ley, pues es ínfimo el número de procesos que ha habido, y se acaba absolviendo siempre a los infractores. El descenso por la PR en este país ha sido muy fuerte: se han eliminado pacientes incapaces de expresar su voluntariedad, no se han impedido las presionescoercitivas (familiares, médicas, sociales) y existe una práctica extendida de eutanasia involuntaria. Respecto al dolor, no sólo se ha permitido la eutanasia de enfermos con dolores psíquicos, sino de enfermos que en realidad no experimentaban ningún sufrimiento. Y, por último, se ha aplicado la eutanasia a pacientes no terminales, con enfermedades reversibles que se podían curar”. Resultan bastante convincentes los argumentos del Doctor Vega, respecto a la “pendiente resbaladiza”, y las situaciones descritas anteriormente pueden justificar en gran manera lo que muchos autores mencionan respecto a desvirtuar la verdadera finalidad de la práctica médica en lo relativo a preservar la salud, pero de igual forma repercute en la pérdida de confianza hacia este sector profesional. 4.2.2 LEYES EN MÉXICO 4.2.2.1 ANÁLISIS A LA PRIMERA INICIATIVA “LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS EN ESTADO TERMINAL”. La primera iniciativa de ley en México (ANEXO 2) fue turnada a la Comisión de Justicia y Derechos Humanos de la Cámara de Diputados el 18 de mayo de 2005; propuesta por la Diputada Eliana García Laguna, contempla al igual que la ley holandesa la eutanasia activa, la pasiva, el suicidio asistido y los cuidados paliativos. Resalta en uno de sus párrafos del apartado correspondiente a la exposición de motivos lo siguiente: • “Para la teoría utilitarista de los derechos, la eutanasia se concibe como una opción más práctica en el caso de que se presente una existencia marcada por el dolor y sin posibilidades de felicidad. Desde este punto de vista, es aceptable dado los dolores que se le quitan a quien los está sufriendo”. Como puede observarse esta propuesta reconoce que se basa en la teoría utilitarista, la cual fue ampliamente discutida en el capítulo correspondiente; pero también destaca que el mayor énfasis está puesto en dos aspectos primordiales: por un lado el dolor y el sufrimiento y por el otro la autonomía. Respecto a estos argumentos ya MONTERO, E. 2007 reporta dentro de sus conclusiones lo siguiente: • “La tesis de autonomía invocada en apoyo a la legalización de la eutanasia a petición del paciente, parece ser bastante simplista, se presenta como la única aceptable en un estado laico y pluralista y resulta bastante engañosa” Efectivamente, hasta qué punto el paciente al solicitarla lo hace de una manera libre o su autonomía no es tan absoluta cuando necesita de otros para poder continuar viviendo. Por otro lado se ha visto que reflexionar a este respecto nos lleva a concluir que decisiones como esta no solo recaen en la persona, sino en la misma familia y aún en la sociedad en general. En lo relativo al dolor y sufrimiento del paciente, hay mucho por discutir; lo primero sería distinguir de manera eficiente los dos términos y posteriormente se concluirá en que muerte y desesperanza son los dos dolores más fuertes que el hombre pueda sufrir, para aquel cuya vida se ha transformado en un largo y continuo tormento, vivir se torna en desesperanza (característica principal de la depresión), de ahí la importancia del manejo adecuado desde el punto de vista tanatológico, dando los cuidados paliativos necesarios que incluyen el apoyo espiritual del enfermo y como dijera SHNEIDMAN “solamente el amor podrá sostener al paciente en estado crítico. No podemos ignorar la fuerza y la ayuda que brinda, a quien sufre, la auténtica espiritualidad”. No se profundiza mucho en los comentarios a dicha iniciativa, ya que no prosperó, pero baste decir, que dio inicio a que el debate sobre este tema se abriera de manera contundente en nuestro país. No solo los medios televisivos, sino también las instituciones educativas abrieron la discusión respecto al tema en cuestión y a ellos se sumó el Instituto de Investigaciones Jurídicas. 4.2.2.2 ANÁLISIS A LA SEGUNDA INICIATIVA “LEY GENERAL DE SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CURATIVO”. La siguiente propuesta se realizó el 12 de abril de 2007, esta vez ante la Cámara de Senadores, por parte del Diputado Lázaro Mazón (ANEXO 3), en ella, se hace énfasis nuevamente al dolor y sufrimiento del paciente, pero en esta ocasión dando énfasis a la forma. En la sección de exposición de motivos, hace mención a la ley holandesa de la cual transcribe el siguiente párrafo: • Tratar el dolor con riesgo de abreviar la vida. "Si el médico constata que no puede tratar el dolor de una persona, en fase avanzada o terminal de una enfermedad grave e incurable (...) más que aplicándole un tratamiento que como efecto secundario puede abreviar la vida, debe informar al paciente, y a la familia o a la persona de confianza”. No sería necesario legislar al respecto si los lineamientos que se expresaron en el capítulo correspondiente a Conceptualización Médica fueran del conocimiento general de los médicos y se realizara una práctica de nuestra profesión de manera más comprometida y responsable; es en éste rubro donde la Bioética y su enseñanza en las instituciones formadoras del personal de salud, juega un papel preponderante. Con respecto al articulado de dicha iniciativa, se retoma de manera textual el siguiente artículo: • Artículo 25.- El paciente en estado terminal tiene derecho a la suspensión de tratamiento curativo en los términos dispuestos por esta Ley. En este caso la interrogante que se plantearía sería qué entiende El Senador Lázaro Mazón, en su calidad de médico, por tratamiento curativo para el caso de un paciente Terminal. Como se puede observar, existen toda una serie de incongruencias; pues de acuerdo a la definición que en capítulos anteriores se expusieron sobre Enfermedad Terminal, en este estado, el tipo de tratamiento que debe recibir el paciente es netamente paliativo. Nuevamente se aclara, que dicha iniciativa tampoco prosperó. 4.2.2.3 ANÁLISIS A LA TERCERA INICIATIVA. “LEY GENERAL QUE GARANTIZA LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS EN SITUACIÓN TERMINAL”. Esta propuesta fue realizada por María Teresa Ortuño y Blanca Judith Díaz Delgado (ANEXO 4) y como puede observarse, en ella se privilegian los cuidados paliativos. Expresa su compromiso con la vida y especifica que el Estado tiene el deber de crear las normas y las condiciones objetivas para que todas las personas puedan vivir una vida digna dentro de esa enfermedad y puedan tener un fin natural de vida digna. Reconoce que el sistema de salud en nuestro país, carece de áreas de tanatología. Establece los límites de la responsabilidad médica y resalta la autonomía del individuo al expresar lo siguiente: • Conviene insistir en que la negativa de un enfermo a recibir un tratamiento desproporcionado no es eutanasia; es la voluntad del enfermo para decidir cómo atender y manejar su enfermedad, sus últimos momentos y su muerte natural. Es entonces cuando la única obligación de los médicos y de las instituciones de salud, por cuestiones humanitarias, será proporcionar los cuidados básicos, que incluyen higiene, alimentación, hidratación y vía aérea permeable, así como los cuidados paliativos necesarios para evitar el dolor y el sufrimiento en el caso de que el enfermo, o los familiares facultados para ello, decidan no utilizar métodos de conservación artificial de la vida. En breves palabras, esto es humanizar y dignificar el fin de vida de una persona. Profundiza en velar por los derechos de los pacientes en situación Terminal, pero bajo el contexto de que la muerte digna es un proceso natural. En su apartado de Exposición de motivos, también destaca que la eutanasia ha sido presentada como una solución a un problema real: el sufrimiento de los enfermos terminales y las consecuentes implicaciones económicas y legítima dentro de nuestro marco constitucional. 4.2.2.4 ANÁLISIS A LA CUARTA INICIATIVA. “LEY FEDERAL DE VOLUNTAD ANTICIPADA”. Es una de las iniciativas más recientes(ANEXO 5) y ha sido presentada por el senador Federico Döring Casar. Aparte de ser uno de los documentos más amplios, resalta los siguientes aspectos: la vida como bien supremo tutelado y elemento inherente a la esencia de todos los individuos. Coincide con la iniciativa anterior en diversos puntos, pero incluye El Documento de Voluntad Anticipada y la normatividad a la que deberá apegarse. Clarifica el concepto de ensañamiento terapéutico, ante lo cual se opone rotundamente. En su parte introductoria hace un análisis jurídico de la reglamentación existente en nuestro país, para destacar que existe congruencia en ellos a favor del respeto de la decisión del paciente. Para el cierre de la presente tesis, esta iniciativa ha tenido una buena acogida, aparentemente es más congruente con los sistemas de valores imperantes en nuestra sociedad y sobre todo con la libre elección del individuo, aunque se ampliarán algunos comentarios en el capítulo correspondiente a las conclusiones. CAPÍTULO 5 RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE ENCUESTAS En este capítulo, se expondrán los resultados obtenidos a través de las encuestas aplicadas en nuestra población, con el objeto de conocer el concepto que en nuestro país prevalece acerca de la eutanasia y los valores que incluye la aceptación de la misma. Inicialmente, se procedió a aplicar una encuesta piloto con el propósito de analizar y corregir este documento; sin embargo se incluyen los resultados de la misma, en virtud de considerar relevante el fenómeno observado. 5.1 RESULTADOS DE LA ENCUESTA PILOTO La encuesta piloto (ANEXO 6) se aplicó a 24 médicos del sector público, en el año 2004 y en ella se pudo corroborar que aún en el personal de salud, existía un gran desconocimiento en relación a los conceptos (eutanasia, ortotanasia, distanasia, medidas ordinarias y medidas extraordinarias y cuidados paliativos); sin embargo, la gente siempre tiende a emitir opiniones. Las encuestas fueron manejadas a través del programa SPSS y sus resultados se muestran a continuación: De 24 médicos que contestaron ¿Qué es el ensañamiento terapéutico?, entendieron por el medidas innecesarias, 7 especialistas, 5 médicos generales y dos más del postgrado, dando un total de 14 médicos, lo cual no corresponde ni siquiera al 60% de los entrevistados (Gráfica 1). GRÁFICA 1 CONCEPTO DE ENSAÑAMIENTO TERAPÉUTICO Especialistas Médicos Generales Postgrado Subespecialidad Respecto al concepto de ortotanasia indicaron que era la forma correcta de morir 3 especialistas y 3 médicos generales, dando un total de 6 médicos, lo cual corresponde únicamente al 25% de la población encuestada (Gráfica 2). GRÁFICA 2 CONCEPTO DE ORTOTANASIA Especialistas Médicos Generales Postgrado Subespecialidad El término distanasia fue uno de los que mejores resultados obtuvo, con un 50% de la población, conformado por 5 especialistas, 6 médicos generales y 1 médico con estudios de postgrado (Gráfica 3) GRÁFICA 3 CONCEPTO DE DISTANASIA Especialistas Médicos generales Postgrado Subespecialidad En relación al concepto de Paciente en Estado Terminal, se presentaron más variables: como paciente desahuciado lo definieron 5 médicos generales, 4 especialistas y 1 de postgrado. Como pacientes en estado crítico lo definieron 1 médico general y 1 especialista. Como pacientes en fase Terminal 2 especialistas y 1 médico general. Únicamente 2 médicos (uno general y otro especialista) aceptaron desconocer la definición (Gráfica 4). GRÁFICA 4 CONCEPTO DE ESTADO TERMINAL Especialistas Médicos Generales Postgrado Subespecialidad El 45.8% de los médicos aceptó tener un desconocimiento respecto a las medidas ordinarias de sostén. Un médico mencionó cosas que no venían al caso, 3 refirieron que eran exclusivamente mantener signos vitales y únicamente 7 reportaron la definición completa, lo cual correspondió a un 29.1% (Gráfica 5). GRÁFICA 5 CONCEPTO DE MEDIDAS ORDINARIAS DE SOSTÉN Especialistas Médicos Generales Postgrado Subespecialidad Lo más grave resulta al investigar en qué casos se aplican las medidas ordinarias, ya que 19 médicos no saben responder a esta pregunta, lo cual representa un 79% de la población (Gráfica 6). GRÁFICA 6 CASOS EN QUE SE APLICAN LAS MEDIDAS ORDINARIAS Especialistas Médicos Generales Postgrado Subespecialidad Como podrá observarse no se tiene una idea clara de la definición de medidas extraordinarias, pero sólo 16 médicos contestan de manera clara y con honestidad, que desconocen el término (Gráfica 7). GRÁFICA 7 DEFINICIÓN DE MEDIDAS ORDINARIAS Especialistas Médicos Generales Postgrado Subespecialidad Al desconocer qué son las medidas extraordinarias; también ignoran en qué casos deben aplicarlas, se observa un (79. %) correspondiente a 17 médicos Gráfica 8). GRÁFICA 8 CASOS EN QUE SE APLICAN LAS MEDIDAS EXTRAORDINARIAS Especialistas Médicos Generales Postgrado Subespecialidad Con base en la Ley General de Salud, no saben definir los parámetros de muerte cerebral 4 especialistas, 6 médicos generales, 2 de postgrado y 1 sub-especialista, dando un total de 13 médicos que representan al 54% de la población encuestada (Gráfica 9). GRÁFICA 9 PARÁMETROS DE MUERTE CEREBRAL EN BASE A LA L.G.S. Especialistas Médicos Generales Postgrado Subespecialidad Como deber fundamental del médico, se tienen diversas variables, las cuales pueden observarse en la Gráfica 10; las cuales resultan importantes, ya que permiten entrever el tipo de valoración que cada uno realiza en su práctica cotidiana, por otro lado nos manifiesta la gran diversidad de opiniones que hay al respecto. GRÁFICA 10 DEBER FUNDAMENTAL DEL MÉDICO Con la exposición de estas gráficas se comprueba el desconocimiento que en relación al tema existía entre el personal médico. Por tal motivo se procedió a reelaborar la encuesta para tratar que fuera un poco más objetiva y sencilla; de tal forma que motivara la reflexión por parte de los participantes. 5.2 RESULTADOS DE LA ENCUESTA FINAL Se aplicaron un total de 650 encuestas finales (ANEXO 7), de las cuales 219 correspondieron a médicos, 51 al personal de enfermería, 20 a personal de salud (psicólogos, odontólogos, veterinarios y trabajadoras sociales) y 350 a población general (familiares de pacientes). En esta ocasión se procesaron a través del Programa Epi-Info y a través de ellas se obtuvieron los siguientes resultados: 5.2.1 FRECUENCIAS EN MÉDICOS Como se mencionó anteriormente se entrevistaron a 219 médicos, de los cuales el 71.2% laboraban en el sector público, el 24.2% laboran en el sector privado; el 1.8% en ambos sectores y 6 de ellos no contestaron, debido a que 4 eran jubilados y 2 docentes sin ejercicio clínico. Las respuestas a cada ítem se presentan a manera de cuadros para su posterior análisis: 1 ¿HA OÍDO HABLAR DE LA EUTANASIA? Frecuencia Sí 219 Total 219 CUADRO 1 2 ¿QUÉ ENTIENDE POR EUTANASIA? Frecuencia ACTIVA (Provocar la muertede un paciente desahuciado aplicándole una inyección letal) 38 PASIVA (Omitir o interrumpir tratamientos como pudieran ser la hidratación o el alimento, para no prolongar la vida del paciente que se encuentra en estado Terminal) 42 AMBAS 134 OTRA ayudar a bien morir. 3 No contestó 2 Total 219 CUADRO 2 3 ¿EN CUÁL ESTARÍA DE ACUERDO? Frecuencia Activa 37 Pasiva 32 Ambas 89 Ninguna 56 No contestó 5 Total 219 CUADRO 3 4 ¿OBLIGATORIA LA VOLUNTAD DEL PACIENTE? Frecuencia Sí 176 No 41 No contestó 2 Total 219 CUADRO 4 5 ¿QUIÉNES DECIDIRÍAN? Frecuencia Familiares 136 Médico 9 Comité de Bioética 30 Familiares y comité 5 Médico y familiares 9 Médico, familiares y comité 6 Consenso de las partes 3 Nadie 19 No contestó 2 Total 219 CUADRO 5 6 ¿ESTARÍA DE ACUERDO EN QUE LE FUERAN RETIRADAS LAS MEDIDAS DE SOSTÉN A USTED? Frecuencia Sí 156 No 41 No sabe 22 Total 219 CUADRO 6 7 ¿INYECCIÓN LETAL A SU HIJO? Frecuencia Sí 75 No 92 No sabe 51 No contestó 1 Total 219 CUADRO 7 8 ¿LE APLICARÍA LA INYECCION LETAL USTED MISMO? Frecuencia Sí 44 No 139 No contestó 4 No sabe 32 Total 219 CUADRO 8 9 ¿INYECCIÓN LETAL A SU PADRE O MADRE CON ALZHEIMER? Frecuencia Sí 19 No 180 No sabe 18 No contestó 2 Total 219 CUADRO 9 10 ¿RETIRAR SONDA O VENTILADOR A SOLICITUD DEL PACIENTE? Frecuencia Sí 106 No 89 No sabe 23 No contestó 1 Total 219 CUADRO 10 11 ¿PACIENTE TERMINAL SIN QUE LO SOLICITARA? Frecuencia No 187 No contestó 3 No sabe 13 Sí 16 Total 219 CUADRO 11 12 CAUSAS Frecuencia Dolor y sufrimiento del paciente 160 Dolor y sufrimiento de los familiares 12 La vida del paciente ya no tiene calidad 23 No tienen tiempo para cuidarlos 10 Egoísmo de los familiares 6 Pocos recursos económicos 6 No contestó 2 Total 219 CUADRO 12 14 CASOS DE RETIRO DE MEDIDAS Frecuencia Sí 30 No 185 No contestó 4 Total 219 CUADRO 13 16 ¿ES LA VIDA UN DERECHO? Frecuencia Sí 214 No 4 No contestó 1 Total 219 CUADRO 14 17 ¿ES LA MUERTE UN DERECHO? Frecuencia Sí 182 No 36 No contestó 1 Total 219 CUADRO 15 18 ¿QUIEN LO EJERCERÍA? Frecuencia Paciente 124 Paciente y Familiares 9 Paciente y Médico 2 Paciente y Comité de Bioética 5 Paciente y Estado 3 Paciente, Familiares y Médico 2 Paciente, Comite de Bioética y Estado 1 Familiares 8 Familiares y Comité de Bioética 1 Médico 3 Comité de Bioética 4 Estado 5 Dios 5 Naturaleza 5 Consenso entre los involucrados 1 Todos 6 No contestó 35 Total 219 CUADRO 16 19 CASOS DESEADOS (EN PACIENTES TERMINALES) Frecuencia Sí 115 No 100 No contestó 4 Total 219 CUADRO 17 21 ¿QUIEN LO HIZO? Frecuencia Paciente 1 Médico 33 Médico y Familiar 2 Familiar 6 Enfermera 2 Tanatólogo 2 Comité de Bioética 1 Equipo Médico 1 No sabe 2 No contestó 169 Total 219 CUADRO 18 23 ¿CONSIDERA LA VIDA UN VALOR SUPREMO? Frecuencia Sí 198 No 15 No contestó 6 Total 219 CUADRO 19 VALORES Frecuencia Vida 171 Autonomía 9 Dignidad 4 Justicia 4 Libertad 23 Utilidad 5 No contestó 3 Total 219 CUADRO 20 5.2.2 FRECUENCIAS EN PERSONAL DE ENFERMERÍA De las encuestas aplicadas a 51 enfermeras, un 60.8% labora en el sector público, el 27.5% no contestó, el 9.8% labora en el sector privado y el 2% en el descentralizado. 1 ¿HA OÍDO HABLAR DE LA EUTANASIA? Frecuencia Sí 51 Total 51 CUADRO 21 2 ¿QUÉ ENTIENDE POR EUTANASIA? Frecuencia ACTIVA 11 PASIVA 11 AMBAS 29 Total 51 CUADRO 22 3 ¿EN CUÁL ESTARÍA DE ACUERDO? Frecuencia Activa 11 Pasiva 13 Ambas 13 Ninguna 11 No contestó 3 Total 51 CUADRO 23 ¿OBLIGATORIA LA VOLUNTAD DEL PACIENTE? Frecuencia Sí 44 No 6 No contestó 1 Total 51 CUADRO 24 5 ¿QUIÉNES DECIDIRÍAN? Frecuencia Familiares 40 Médico 3 Médico y familiares 1 Su más intima persona 1 Todos en conjunto 1 Nadie 5 Total 51 CUADRO 25 6 ¿RETIRO DE MEDIDAS A USTED? Frecuencia Sí 40 No 6 No sabe 5 Total 51 CUADRO 26 7 ¿INYECCIÓN LETAL A SU HIJO? Frecuencia Sí 12 No 29 No sabe 9 No contestó 1 Total 51 CUADRO 27 8 ¿LE APLICARÍA LA INYECCION LETAL USTED MISMO? Frecuencia Sí 2 No 43 No sabe 4 No contestó 2 Total 51 CUADRO 28 9 ¿INYECCIÓN LETAL A PADRE O MADRE CON ALZHEIMER? Frecuencia Sí 2 No 45 No sabe 3 No contestó 1 Total 51 CUADRO 29 10 ¿RETIRAR SONDA O VENTILADOR A SOLICITUD? Frecuencia Sí 16 No 26 No sabe 8 No contestó 1 Total 51 CUADRO 30 11 ¿PACIENTE TERMINAL SIN QUE LO SOLICITARA? Frecuencia No 49 No sabe 2 Total 51 CUADRO 31 12 CAUSAS Frecuencia Dolor y sufrimiento del paciente 47 Dolor y sufrimiento de los familiares 1 La vida del paciente ya no tiene calidad 1 Pocos recursos económicos 1 No contestó 1 Total 51 CUADRO 32 14 CASOS DE RETIRO DE MEDIDAS Frecuencia Sí 5 No 46 Total 51 CUADRO 33 16 ¿ES LA VIDA UN DERECHO? Frecuencia Sí 51 Total 51 CUADRO 34 17 ¿ES LA MUERTE UN DERECHO? Frecuencia Sí 37 No 14 Total 51 CUADRO 35 18 ¿QUIEN LO EJERCERÍA? Frecuencia Paciente 27 Paciente y Familiares 5 Médico 3 Familiares 1 Estado 4 Paciente, Familiares y Médico 1 Todos 2 No contestó 8 Total 51 CUADRO 36 19 CASOS DESEADOS (EN PACIENTES TERMINALES) Frecuencia Sí 29 No 22 Total 51 CUADRO 37 20 CASOS EJECUTADOS Frecuencia Sí 8 No 42 No contestó 1 Total 51 CUADRO 38 21 ¿QUIEN LO HIZO? Frecuencia Paciente 1 Médico 4 Familiar 2 Médico y Director del Hospital 1 No contestó 43 Total 51 CUADRO 39 23 ¿CONSIDERA LA VIDA UN VALOR SUPREMO? Frecuencia Sí 45 No 1 No contestó 5 Total 51 CUADRO 40 VALORES Frecuencia Vida 37 Autonomía 2 Dignidad 2 Justicia 1 Libertad 7 No contestó 2 Total 51 CUADRO 41 5.2.3 FRECUENCIAS EN PERSONAL DE SALUD De los 20 encuestados en total, el 70.0% de esta población laboran en el sector público, el 10% en el sector privado y el 20% no contestaron a esta pregunta. 1 ¿HA OÍDO HABLAR DE LA EUTANASIA? Frecuencia Sí 19 No 1 Total 20 CUADRO 42 2 ¿QUÉ ENTIENDE POR EUTANASIA? Frecuencia ACTIVA 7 PASIVA 5 AMBAS 8 Total 20 CUADRO 43 3 ¿EN CUÁL ESTARÍA DE ACUERDO? Frecuencia Activa 4 Pasiva 4 Ambas 5 Ninguna 6 No contestó 1 Total 20 CUADRO 44 4 ¿OBLIGATORIA LA VOLUNTAD DEL PACIENTE? Frecuencia Sí 6 No 14 Total 20 CUADRO 45 5 ¿QUIÉNES DECIDIRÍAN? Frecuencia Familiares 14 Médico, familiares y comité 1 Comité de Bioética 2 Decisión conjunta 1 Nadie 2 Total 20 CUADRO 46 6 ¿RETIRO DE MEDIDAS A USTED? Frecuencia Sí 14 No 4 No sabe 2 Total 20 CUADRO 47 7 ¿INYECCIÓN LETAL A SU HIJO? Frecuencia Sí 4 No 11 No sabe 5 Total 20 CUADRO 48 8 ¿LE APLICARÍA LA INYECCION LETAL USTED MISMO? Frecuencia Sí 4 No 14 No sabe 1 No contestó1 Total 20 CUADRO 49 9 ¿INYECCIÓN LETAL A PADRE O MADRE CON ALZHEIMER? Frecuencia Sí 1 No 16 No sabe 3 Total 20 CUADRO 50 10 ¿RETIRAR SONDA O VENTILADOR A SOLICITUD? Frecuencia Sí 6 No 10 No sabe 4 Total 20 CUADRO 51 11 ¿PACIENTE TERMINAL SIN QUE LO SOLICITARA? Frecuencia No 19 No sabe 1 Total 20 CUADRO 52 12 CAUSAS Frecuencia Dolor y sufrimiento del paciente 14 Dolor y sufrimiento de los familiares 1 La vida del paciente ya no tiene calidad 2 Pocos recursos económicos 3 Total 20 CUADRO 53 14 CASOS DE RETIRO DE MEDIDAS Frecuencia Sí 4 No 16 Total 20 CUADRO 54 16 ¿ES LA VIDA UN DERECHO? Frecuencia Sí 19 No 1 Total 20 CUADRO 55 17 ¿ES LA MUERTE UN DERECHO? Frecuencia Porcentaje Sí 19 95,0% No 1 5,0% Total 20 100,0% CUADRO 56 18 ¿QUIEN LO EJERCERÍA? Frecuencia Paciente 10 Paciente y Familiares 3 Paciente, Familiares y Médico 1 Médico 1 Estado 1 Naturaleza 1 No contestó 3 Total 20 CUADRO 57 19 CASOS DESEADOS (EN PACIENTES TERMINALES) Frecuencia Sí 7 No 11 No contestó 2 Total 20 CUADRO 58 20 CASOS EJECUTADOS Frecuencia Sí 2 No 17 No contestó 1 Total 20 CUADRO 59 21 ¿QUIEN LO HIZO? Frecuencia Familiar 1 Médico 1 No contestó 18 Total 20 CUADRO 60 23 ¿CONSIDERA LA VIDA UN VALOR SUPREMO? Frecuencia No 1 No contestó 1 Sí 18 Total 20 CUADRO 61 VALORES Frecuencia Vida 13 Autonomía 2 Utilidad 2 Dignidad 1 Libertad 1 No contestó 1 Total 20 CUADRO 62 5.2.4 FRECUENCIAS EN FAMILIARES La encuesta fue aplicada a 350 familiares, por lo cual no se reportó sector en el cual laboraban. Las frecuencias de respuesta a cada pregunta fueron las siguientes: 1 ¿HA OÍDO HABLAR DE LA EUTANASIA? Frecuencia Sí 314 No 34 No contestó 2 Total 350 CUADRO 63 2 ¿QUÉ ENTIENDE POR EUTANASIA? Frecuencia Activa 114 Pasiva 57 Ambas 166 No contestó 13 Total 350 CUADRO 64 3 ¿EN CUÁL ESTARÍA DE ACUERDO? Frecuencia Activa 113 Pasiva 50 Ambas 96 Ninguna 75 No contestó 16 Total 350 CUADRO 65 4 ¿OBLIGATORIA LA VOLUNTAD DEL PACIENTE? Frecuencia Sí 304 No 38 No contestó 8 Total 350 CUADRO 66 5 ¿QUIÉNES DECIDIRÍAN? Frecuencia Testamento 1 Familiares 267 Familiares y comité 5 Familiares, comité y Notario 1 Médico 8 Médico y familiares 9 Médico, familiares y comité 1 Comité de Bioética 19 Decisión conjunta 2 Nadie 33 No contestó 4 Total 350 CUADRO 67 6 ¿RETIRO DE MEDIDAS A USTED? Frecuencia Sí 229 No 63 No sabe 55 No contestó 3 Total 350 CUADRO 68 7 ¿INYECCIÓN LETAL A SU HIJO? Frecuencia Sí 128 No 129 No sabe 91 No contestó 2 Total 350 CUADRO 69 8 ¿LE APLICARÍA LA INYECCION LETAL USTED MISMO? Frecuencia Sí 58 No 253 No sabe 37 No contestó 2 Total 350 CUADRO 70 9 ¿INYECCIÓN LETAL A PADRE O MADRE CON ALZHEIMER? Frecuencia Sí 26 No 277 No sabe 44 No contestó 3 Total 350 CUADRO 71 10 ¿RETIRAR SONDA O VENTILADOR A SOLICITUD? Frecuencia Sí 164 No 126 No sabe 55 No contestó 5 Total 350 CUADRO 72 11 ¿PACIENTE TERMINAL SIN QUE LO SOLICITARA? Frecuencia Sí 18 No 291 No sabe 27 No contestó 14 Total 350 CUADRO 73 12 CAUSAS Frecuencia Dolor y sufrimiento del paciente 268 Dolor y sufrimiento de los familiares 12 La vida del paciente ya no tiene calidad 37 Egoísmo de los familiares 8 Pocos recursos económicos 11 No tienen tiempo para cuidarlos 4 No contestó 10 Total 350 CUADRO 74 14 CASOS DE RETIRO DE MEDIDAS Frecuencia Sí 37 No 308 No contestó 5 Total 350 CUADRO 75 16 ¿ES LA VIDA UN DERECHO? Frecuencia Sí 337 No 6 No contestó 7 Total 350 CUADRO 76 17 ¿ES LA MUERTE UN DERECHO? Frecuencia Sí 272 No 71 No sabe 1 No contestó 6 Total 350 CUADRO 77 19 CASOS DESEADOS (EN PACIENTES TERMINALES) Frecuencia Sí 73 No 254 No contestó 23 Total 350 CUADRO 78 20 CASOS EJECUTADOS Frecuencia No 270 No contestó 22 Sí 58 Total 350 CUADRO 79 21 ¿QUIEN LO HIZO? Frecuencia Paciente 1 Familiar 13 Médico 35 Médico y Familiar 1 Médico, Enfermera y Prima. 1 Enfermera 2 Director del Hospital 1 Tanatólogo 1 No contestó 295 Total 350 CUADRO 80 23 ¿CONSIDERA LA VIDA UN VALOR SUPREMO? Frecuencia Sí 322 No 18 No contestó 10 Total 350 CUADRO 81 VALORES Frecuencia Vida 279 Libertad 27 Autonomía 10 Dignidad 10 Justicia 9 Utilidad 8 No contestó 7 Total 350 CUADRO 82 CAPÍTULO 6 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN En relación al concepto que prevalece respecto a la eutanasia, se pudo corroborar la diversidad de interpretaciones que se le pueden dar a este término; pero tomando en consideración la definición elaborada para la presente tesis, se logró elaborar el siguiente análisis: • Respecto a la Ley que autoriza la Eutanasia en Holanda, se corroboró que en ella existen inmersos los conceptos de evitar sufrimiento y la mala calidad de vida del paciente terminal; ambos, no sólo como requisitos para la aplicación de la inyección letal, sino como fundamentos para su legalización. • En cuanto a la evolución histórica de este problema en Holanda, se ha comprobado que a lo largo de más de 10 años de aplicación de la ley en este país, la denominada “Pendiente Resbaladiza”, ya se ha evidenciado, lo cual se demuestra a través de los informes presentados en la Tesis Doctoral de Javier Vega Gutiérrez desde el año 2005, en la cual señala de manera concreta: “Cuando el legislador autoriza la eliminación sin consecuencias legales de algunos ciudadanos y no de otros, cuando defiende el derecho a la vida de algunos y permite renunciar a otros, está legitimando una forma de discriminación entre los seres humanos, y negando la igualdad de todos ante la ley”. • El efecto que se produce es la desprotección jurídica de los grupos más vulnerables de la sociedad y que no pueden defenderse, pues es imposible evitar los abusos en su aplicación (HERRANZ, A 2002) • El análisis correspondiente a las iniciativas de ley en México, ya fue presentado en el capítulo correspondiente, pudiendo comprobar que no hubo gran aceptación de la propuesta inicial relativa a la Eutanasia Activa y que posteriormente se fue delimitando más la situación hasta llegar a proponer simplemente el Testamento de Voluntad Anticipada; sin embargo, recordemos que esta situación abre el camino para que poco a poco se vaya contemplando una situación más permisiva hasta llegar a la eutanasia activa; como fue el caso de Holanda. Del estudio cualitativo que se realizó a través de las encuestas, de manera general, es evidente que posterior al debate en nuestro país, la población mexicana se interesó más por el tema en cuestión y opinaba en base a lo que los medios televisivos expresaban. No existieron diferencias significativas entre las cuatro muestras de población, por lo que se mencionará únicamente lo más relevante de estos resultados. • De las 650 personas entrevistadas, únicamente 35 no habían oído hablar de la eutanasia (un personal de salud y 34 familiares), 3 no contestaron. Entre médicos y enfermeras todos habían oído hablar del tema en cuestión. (Gráfica 13) GRÁFICA13 POBLACIÓN QUE CONOCE EL TÉRMINO • Al preguntarles qué entendían por Eutanasia, un 17.4% de los médicos definieron la forma activa, mientras que entre las enfermeras fue un 21.6%, en el personal de salud el 35.0% y entre los familiares el 32.6%. Estos porcentajes nos muestran que en 94% 5% 1% ¿HA OÍDO HABLAR DE LA EUTANASIA? Sí no No contestaron contra de lo que se opina al respecto, no es el sector médico el que mantiene la mejor conceptualización al respecto. • Al interrogar en cuál estarían de acuerdo, el porcentaje más alto lo tuvieron los médicos, expresando que en ambas con un 40.6% y las enfermeras con un 25.5%. El personal de salud no estuvo de acuerdo con ninguna en un 30.0%. Los familiares se expresaron a favor de la forma activa en un 32.3%. • Haciendo énfasis en la eutanasia activa, únicamente el 16.9% de los médicos estuvieron de acuerdo con ella, del personal de enfermería fue un 21.6%, del personal de salud el 20.0% y de los familiares el 32.3% Con el propósito de valorar estas diferencias, se muestran los resultados al considerar de manera general a toda la población, es decir a los 650 entrevistados; en este caso los resultados son bastante significativos y se muestran en la Gráfica. 14. GRÁFICA 14 TIPO DE EUTANASIA ACEPTADA EN POBLACIÓN GENERAL El 26% de la población se manifestó a favor de la eutanasia activa, lo cual contrasta de manera muy importante con las cifras que se reportan 4% 15% 23% 26% 32% ¿En qué tipo de Eutanasia estaría de acuerdo? Ninguna No contestó Ambas Activa Pasiva de manera general a través de CONSULTAS MITOFSKY, efectuadas en nuestro país en el año 2006, las cuales reportan que el 64% de los ciudadanos estarían de acuerdo con la eutanasia para quienes padecen enfermedades terminales. Esta cifra ni siquiera concuerda si le sumamos la opción de ambas alternativas correspondiente a un 23%; ya que da un total de 49%. Con lo anterior se demuestra que las encuestas realizadas a través de otros medios, pueden mal interpretarse y por lo tanto no ser objetivos sus resultados, al no definir perfectamente la terminología. Conservando como factor a la población en general, se obtuvieron las siguientes observaciones: Como causa para la solicitud de la eutanasia el dolor y sufrimiento del paciente abarcó al 77% de la población, a este respecto se puede comentar, que si se difundiera una cultura de Cuidados Paliativos y los médicos fuéramos más sensibles para evitar el dolor del paciente, aún acudiendo a la sedación terminal; es probable que la demanda de eutanasia se viera francamente disminuida. Por otra parte, es únicamente un 10% de la población quien argumenta la mala calidad de vida, concepto que como se analizó en el desarrollo del presente trabajo, puede resultar muy subjetivo, pero que forma parte de los principios pragmático utilitaristas. (Gráfica 15) GRÁFICA 15 CAUSAS DE SOLICITUD DE EUTANASIA De los 650 entrevistados, 171 (26%) definieron la palabra eutanasia como la aplicación de una inyección letal y corroboraron estar de acuerdo con ella 96 (14%), por tal motivo, se procedió al análisis de esta población obteniendo los siguientes resultados: 82 (85%) especifican que sería obligatoria la decisión del paciente para efectuarla 13 (13%) señalan que no, 1(1%) no contestó. De los 13 que indicaron que no sería obligatoria la decisión del paciente al respecto 3 de ellos eran médicos especialistas, 1 médico general y 1 enfermera. Situación que resulta grave, pues nos hace ver lo que podría ocurrir sobre todo en el área de la medicina; pues pone en tela de juicio el conocimiento que el personal de salud debería tener respecto al consentimiento informado. De esos mismos 13, 8 delegan la responsabilidad a los familiares, 1 al médico, 2 al médico conjuntamente con los familiares, 1 a nadie y 1 hace mención al Comité de Bioética. De los 96 que están de acuerdo con la eutanasia activa 76 aceptarían que les fueran retiradas las medidas de sostén a ellos mismos, 10 no saben, 9 no estarían de acuerdo y 1 no contestó. 4% 77% 2% 10% 2%2%3% POBLACIÓN GENERAL Dolor y sufrimiento de los familiares Dolor y sufrimiento del paciente Egoísmo de los familiares La vida del paciente ya no tiene calidad No contestó No tienen tiempo para cuidarlos De los 76 que aceptarían que les fueran retiradas las medidas de sostén, reportan como motivos: Acelerar la muerte 7 Donar sus órganos 1 Es una opción 1 Evitar agonía 2 Evitar padecimiento 1 Evitar sufrimiento 38 Mala calidad de vida 6 Muerte digna 1 No ser una carga 3 Recursos económicos 2 Sufrimiento familiar 5 Sufrimiento personal y familiar 6 No contestaron 3 La situación cambió cuando se pone como paciente a un hijo, en lo cual la respuestas fueron: 39 sí estarían de acuerdo en que se le aplicase la inyección letal, 25 no lo aprobarían y 24 no saben. En este caso los motivos fueron los siguientes: Acelerar la muerte 3 Mejor opción 1 Evitar dolor 1 Agotando recursos 1 Mala calidad de vida 3 No contestaron 5 No saben 4 Evitar agonía 1 Sufrimiento del paciente y familiar 1 Evitar sufrimiento 19 Los motivos que expresaron los 25 que no estarían de acuerdo fueron: Buscaría alternativas 1 Es homicidio 7 No contestó 3 Porque es mi hijo 4 Prefiere muerte natural 1 Sentimientos de culpa 4 Valorar la situación 5 De los 96 que se manifestaron a favor de la eutanasia activa, al preguntarles si se aplicarían la inyección letal ellos mismos, 24 aceptaron, 63 lo negaron, 8 no saben y 1 no contestó. Los motivos que argumentaron los 24 que sí aceptaron fueron: Buena forma de morir 1 Decisión propia 4 Es mi derecho 1 Evitar sufrimientos 12 Por conciencia 1 Es mi responsanilidad 1 No contestaron 4 Mientras que los 63 que se negaron expresaron lo siguiente: Amor a la vida 3 Aspectos religiosos 3 Es suicidio 2 Falta de capacidad 5 Falta de valor 24 Le corresponde al médico 6 No está de acuerdo 1 Por conciencia 1 Sentimientos de culpa 2 No contestaron 16 Cuando la variante fue aplicar la inyección letal al padre a la madre en caso de padecer Alzheimer 9 de los entrevistados estarían dispuestos a aceptarlo, los motivos que argumentaron fueron: Evitar sufrimiento 3 Mala calidad de vida 2 Por amor 1 No es enfermedad terminal 1 Evitarles angustia de no acordarse 1 No contestó 1 Los motivos de los 74 que la rechazaron son: Es homicidio 2 No es enfermedad terminal 42 No es mi derecho 1 No hay dolor 1 Falta de capacidad 2 Falta de valor 1 Por amor 4 Prefiere muerte natural 1 Se puede sobrellevar 5 Sentimiento de culpa 2 Sería egoísmo 1 No contestaron 12 Al interrogar si estarían dispuestos a retirar medidas de soporte vital a un paciente contando con la petición del mismo, 44 respondieron que SÏ y 37 que NO; 15 más NO CONTESTARON. Los motivos que argumentaron los que sí lo harían fueron: Ayudar a bien morir 3 Es su decisión 18 Evitar sufrimientos 18 No contestaron 5 Los argumentos de los 37 que no aceptaron son: Aspectos religiosos 4 Es homicidio 8 Falta de capacidad 1 No sería la persona indicada 4 No tendría valor 2 Por conciencia 1 Por ética 3 No contestaron 7 No sabe 1 El paciente no sabe lo que pide 1 Prefiere muerte natural 1 Sería inhumano 1 Valorar la situación 3 Los 15 restantes que contestaron que no sabrían que hacer manifestaron los siguientes motivos: Es difícil decidir 1 Es homicidio 2 No es mi decisión 1 No soy médico 1 Valorar la situación 4 No sabe 1 No contestaron 5 Al interrogar si estarían dispuestos a retirar las medidas de soporte sin que el paciente los solicitara las respuestas variaron de la siguiente manera: 74 no lo harían, 2 no saben, 2 no contestaron y 3 sí lo harían y sus motivos son los siguientes: La vida del paciente ya no tiene calidad 2 Dolor y sufrimiento de los familiares 1 Como factores para solicitar la eutanasia este grupo de población, reportólo siguiente: Dolor y sufrimiento del paciente 65 Dolor y sufrimiento de los familiares 5 Mala calidad de vida 7 No tienen tiempo para cuidarlos 3 Pocos recursos económicos 3 Egoísmo de los familiares 1 No contestaron 2 El conocimiento en el área de la algología es muy limitado, pues como medios para evitar el dolor sólo reportan los siguientes: Analgésicos 8 Apoyo espiritual 4 Cuidados paliativos 6 Hablar con él 1 Drogas 12 Eutanasia 10 Algología 2 Hospitalización 1 Medicinas alternativas 5 Sedación profunda 8 Tanatología 1 Ninguna 24 No contestaron 14 Al cuestionar si la vida es un derecho, 85 reportan que sí y únicamente uno plantea que no. Cuando se pregunta sobre la muerte como derecho, el número de aprobación bajó a 74, 11 manifiestan que no y 1 no contestó. A este respecto, cabe aclarar que desde el punto de vista jurídico, dos bienes opuestos, no pueden ser tutelados de manera similar y se debe comprender, que la muerte, forma parte del proceso de la vida, pero no puede ser contemplado como un derecho, ya que esto afectaría gran parte de nuestro sistema jurídico. De 19 casos conocidos, únicamente 4 llegaron a ejecutarse. Uno de ellos se descarta porque el entrevistado refiere haberlo conocido por televisión, los otros dos correspondieron a cáncer en estado terminal (uno ejecutado por el familiar y otro por el médico) el caso restante se trató de un suicidio, el paciente padecía SIDA. El 9l% de esta población respondieron que la vida es un valor supremo, pues únicamente 5 dijeron que NO y 2 de ellos no contestaron. Al investigar sobre la escala de valores de esta población los resultados fueron los siguientes: Vida 78 Libertad 8 Autonomía 3 Dignidad 2 Justicia 2 No contestaron 2 Una vez realizado el análisis de la parte axiológica de la encuesta, se obtuvieron los siguientes resultados: Para realizar el análisis de los valores que la población maneja, se procedió a considerar el total de las encuestas (650); ya que el acto de valoración no guarda relación únicamente con la actividad que el individuo desempeña, sino a todo un conjunto de elementos que forman parte de su moralidad sea esta autónoma o heterónoma. La variable que se tomó en consideración fue el tipo de eutanasia por el cual se inclinaban y manifestaban su aprobación; con base en ello los motivos que expresaron eran importantes para dicha elección. Se hace necesario presentar nuevamente el cuadro de las preferencias que los entrevistados manifestaron, con el objeto de tener una visión más clara de la situación. Las gráficas obtenidas contendrán por debajo de cada una de ellas los análisis correspondientes y su discusión en caso de ameritarlo.. La selección se realizó únicamente en base a los objetivos de la tesis: corroborar si las valoraciones pragmático utilitaristas están inmersas en nuestra población y si es que guardan alguna relación con la aceptación de la eutanasia activa. Como puede observarse, de la población general (650 entrevistados), únicamente un 10% hace referencia a la calidad de vida del paciente, mientras que un 77% considera como móvil fundamental el dolor y el sufrimiento del paciente. CAPÍTULO 7 CONCLUSIONES Y PROPUESTAS Resulta claro que el miedo no a la muerte, sino a las condiciones en las que el individuo pueda morir, juegan un papel preponderante para la toma de decisiones en este dilema. El dolor y el sufrimiento impactan nuestras conciencias al grado de preferir acabar con nuestra existencia a visualizarnos como sujetos víctimas de ensañamiento u obstinación terapéutica; aunque aquí valdría la pena preguntarnos si nuestro sistema de salud realmente ha alcanzado ese nivel de avance terapéutico, cuando continúan naciendo niños en los baños de los hospitales ginecoobstétricos o bien cuando no existen el suficiente número de camas para atender una urgencia. Sin embargo, nuevamente se insiste en la capacitación que debe darse a todo el personal de salud, con el propósito de no desatender al paciente desahuciado o incurable. La medicina paliativa, que en otros países ha cobrado auge, en nuestro país aún no ha tenido el eco que debiera cobrar; pero sobre todo con el trabajo interdisciplinar que debiera tener brindando al paciente y a la familia la atención “holística”, es decir, integral y humana, respondiendo a todas sus necesidades teniendo en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales cuyos objetivos sean mejorar la calidad de vida, el bienestar, el bienestar, el consuelo y la promoción de la dignidad de los enfermos y sus familias. Todo esto como una alternativa a la eutanasia que disminuiría considerablemente la preocupación y la angustia manifestadas por una lato índice de los entrevistados. No obstante, no podemos pasar por alto que los conceptos de calidad de vida han hecho mella en nuestra población, pero no en la proporción en la que los medios han intentado plantearlo: pues todavía ejercen un fuerte peso los valores universales; sobre todo el puntualizar a la vida como un valor absoluto. En este punto, considero que el término está adecuadamente empleado, pues un elevado índice de mexicanos no poseen una buena calidad de vida, pero sí podríamos afirmar que la “compatía” que es el acto de acompañar al enfermo terminal, podría darle a éste una mejor calidad en el momento de su muerte. En nuestro país, cuando un paciente ingresa al hospital, casi siempre hay un familiar que lo atiende y lo acompaña, todavía impera el concepto de amor sacrificial; pero si se promueve la idea de mala calidad de vida, trae consecuentemente el concepto de “carga” y valdría la pena preguntaros si alguno de nosotros no significó en alguna de nuestras etapas una responsabilidad y un compromiso para otros. Debemos fortalecer más nuestros propios valores y no ambicionar los que países muy desarrollados tienen. El desarrollo de un pueblo y su verdadera evolución se han demostrado a través de la valoración y protección que han hecho de sus enfermos y ancianos. En lo personal, puedo expresar que el hecho de nacer y morir no son más que acontecimientos de nuestra existencia y es precisamente por ello que no pueden ser categorizados como dignos o indignos de acuerdo a sus circunstancias; pero sobre todo esa evaluación no puede hacerla una persona por otra y mucho menos el Estado. La creación de una ley que aprobara la eutanasia traería como consecuencia delegar en él nuestra propia autonomía. No obstante, aún la legalización del documento de voluntades anticipadas sería un inicio de esa moda al empezar a calificar no sólo a la muerte sino a la vida como digna o indigna. ¿Sería válido fomentar el individualismo, al considerar al otro como una carga o como algo indeseable? ¿Cuánto tiempo tendría que pasar para entrar en esa pendiente resbaladiza de la que tanto se habla? Ser cautos al respecto, implica reflexionar bien en este dilema, por lo pronto, las propuestas que se pueden hacer al respecto son: • Iniciar por promover los cuidados paliativos y preparar perfectamente a los médicos con el propósito de evitar el ensañamiento terapéutico. • Multiplicar el número de Comités de Bioética que puedan discutir caso por caso el uso de las medidas extraordinarias y fomentar el respeto a los derechos del paciente, pero al interior del seno en el que se presenta este dilema y no a través de leyes que puedan ser sugerentes o cohercitivas y que se presten al uso y abuso de las mismas. • Reconocer el peligro que implican las generalizaciones, cada paciente tiene necesidades médicas diferentes; pero aún así, hay que buscar que la persona viva su propia muerte. El respeto a sus decisiones, forma parte de la ética médica y está fundamentado en el consentimiento informado; pero para ello, será indispensable que el personal de salud sea losuficientemente sensible para comprender que no hay enfermo, sino enfermedades y que la información deberá darla con la mayor humildad posible. Solo elevando la calidad de la atención médica y la capacitación tanatológica podríamos ver que las solicitudes de adelantar la muerte se verían francamente disminuidas. Respecto a los valores utilitaristas en nuestra sociedad, aún no son elevadas las cifras de individuos que no sólo los defiendan, sino que además los pongan por práctica, lo cual es sumamente tranquilizante, pues en ningún caso, el fin podrá justificar los medios. Pondré un ejemplo en el ámbito social; si falsificara billetes cuyo objetivo fuera distribuirlos entre la población más necesitada, con el objeto de que tuvieran recursos económicos para comer; este fin no podría quitarle al acto su condición de delito; pero tampoco por consenso podría solicitar que a nivel de la ley se incluyera como atenuante dicho fin. Las corrientes utilitaristas en el ámbito médico dejan aún más que objetar; pues ratificamos que acabar con la vida (considerándola como un bien mayor) no puede ser una alternativa para suprimir bienes menores como pueden ser el bienestar o la calidad de vida; pues al no haber vida, no habría ni bienestar, ni mucho menos calidad. El negar que el sufrimiento forma parte de la vida y encontrar el equilibrio a través de él, es una forma de crecer como personas y de salir de nuestro individualismo (cada vez más fomentado en la actualidad), pues nos permite reconocer que necesitamos de los demás, pero lo más importante, nos permite identificar que a la vez hay otros que necesitan de nosotros. Esta última premisa forma parte del fundamento para la compatía. No es dando “tiros de gracia” como podemos humanizar la muerte, pues es el sentido de solidaridad y sobre todo de amor lo que nos hace diferentes a las demás especies animales y verdaderamente HUMANOS. No nos confundamos con “eufemismos” y falsos conceptos de compasión y misericordia ante el dolor humano. Para concluir con esta exposición, agregaría que: como dice Xenócrates: “Con mis lecciones harán mis discípulos por su propia voluntad lo mismo que se verían obligados a hacer por mandato de las leyes”.Por tanto, la enseñanza de la Bioética juega un papel medular en la actitud reflexiva del médico y sobre todo en la actuación fundamental de su quehacer cotidiano e incluso para el desarrollo de su propia existencia. GLOSARIO Acto humano: es aquel acto deliberadamente voluntario, fruto de una decisión libre y responsable que expresa la escala de valores de la persona que lo realiza. Atención médica: todo cuidado que se le prodigue al paciente, bien sea con ánimo curativo o con propósito de aliviar o suprimir los síntomas producidos por la enfermedad. Calidad de vida: el concepto “calidad de vida” se refiere al conjunto de condiciones necesarias, tanto desde el punto de vista biofisiológico como social, que dan lugar a una vida autónoma y humana, es decir, capaz de realizar las funciones propias del ser humano. En la valoración de la calidad de vida de una persona influyen tanto factores internos como externos. La ausencia de este elemento debe ser un estímulo para que el sistema y las instituciones den respuesta a estas necesidades. Despenalizar: dejar de tipificar como delito o falta una conducta anteriormente castigada por la ley; dar a una determinada conducta, hasta aquel momento castigada por el Código Penal, la categoría de acto permitido por la ley bajo determinados condicionantes y requisitos que, si se incumplen, será igualmente castigado. Ordinariamente, la despenalización no implica el reconocimiento de un derecho exigible por parte del ciudadano aunque si ejercitable, y tampoco corresponde a una conducta normalizada socialmente sino excepcional. Dolor y sufrimiento: el dolor es una experiencia corporal y mental que es subjetiva. A diferencia del sufrimiento se siente como una experiencia extraña a uno mismo, adventicia e inasimilable, que a veces debemos soportar. El sufrimiento es un sentimiento que puede resultar provechoso y bueno. Lleva una connotación de contención y elaboración del dolor. Lo que el paciente explica ha pasado por su cedazo intelectual, cultural, afectivo e imaginativo, y llega al profesional más o menos próximo a la realidad experimentada. Encarnizamiento terapéutico: expresión coloquial – popularizada por los medios de comunicación social, en las lenguas románicas – que traduce de manera parcial, aunque expresiva, el termino más académico de “distanasia”, palabra de origen griego que significa “muerte difícil o angustiada” En el vocabulario ético se utiliza la palabra distanasia para indicar la utilización de tratamientos que no tienen más sentido que la prolongación de la vida biológica del paciente. La palabra “encarnizamiento” no corresponde a la realidad, ni hace justicia a los médicos, ni tampoco se adapta a todos los casos de prolongación del proceso de morir, en los que el médico está implicado. Por todo esto, creemos que la expresión más adecuada es la obstinación terapéutica. Legalizar: dar estado legal a algo; dar a una determinada conducta, hasta aquel momento castigada por el Código Penal, la categoría de acto permitido por la ley, quedando fuera de la norma sancionadora a todos los efectos, sin condicionantes ni requisitos. La legalización implica el reconocimiento de un derecho exigible por parte del ciudadano incluso ante los tribunales, y corresponde a una conducta normalizada socialmente. Legislar.- dar, hacer o establecer leyes. Limitación terapéutica: toda actuación o decisión del médico o equipo terapéutico de limitar, retirar o no iniciar una determinada medida de apoyo vital, entendiendo por tales aquellas que pretenden atrasar el momento de la muerte, esté o no dirigida a la patología de base o al proceso biológico causal (reanimación cardiopulmonar, ventilación mecánica, técnicas de circulación asistida, diálisis, marcapasos, oxigenación extracorpórea, tratamiento farmacológico con drogas vasoactivas, antibióticos, diuréticos, cistostáticos, derivados sanguíneos, nutrición enteral y parenteral e hidratación). Enfermedad terminal: presencia de una enfermedad incurable, progresiva y avanzada, en situación de imposibilidad razonable de respuesta del paciente a un tratamiento específico, con presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes, con gran impacto emocional por parte del paciente, la familia y el equipo terapéutico, y con un pronóstico vital inferior a seis meses. Enfermo desahuciado: el que padece una enfermedad para la que no existe un tratamiento curativo y que es mortal, aunque no necesariamente a corto plazo. Medidas heroicas o extraordinarias: aquellas que tienen que ver con la denominada “tecnología de punta” y que, por lo mismo, son muy especializadas y costosas (cirugía cardiaca, trasplantes, diálisis, resucitación cardiopulmonar, hiperalimentación). Su empleo generalmente obliga a internar a un paciente en una Unidad de Cuidado Intensivo. Medios proporcionados y desproporcionados: para formar un juicio correcto sobre el carácter proporcionado o desproporcionado de un medio en un caso determinado, es preciso atender a diversos factores y evaluarlos conjuntamente. El juicio conclusivo depende: 1) de la razonable confianza en el éxito; 2) del nivel de calidad humana en la vida conservada (sobre todo de la conciencia y del marco de libertad eficaz); 3) del tiempo previsto de supervivencia; 4) de las molestias (del paciente, de los familiares, etc.) que acompañarán el tratamiento; 5) del coste de la intervención o terapia en una perspectiva individual, familiar o social. Morir dignamente: la expresión “morir dignamente” es ambigua, depende de los deseosde cada persona e incluye por tanto un importante grado de subjetividad. Sin duda, hay un conjunto de elementos médicos, psicológicos, sociales y espirituales que permiten objetivar este concepto. Morir dignamente es morir sin dolor físico ni sufrimiento psíquico innecesario, conociendo los datos relevantes sobre la propia situación clínica, con facultades para tomar decisiones o que se respeten las voluntades expresadas previamente, arropado por un entorno acogedor y con la posibilidad de estar acompañado espiritualmente, si se desea. Por tanto, morir dignamente, no puede asociarse exclusivamente a eutanasia. Se puede morir dignamente sin que se haya practicado la eutanasia, y al contrario, se puede solicitar esta práctica y no morir dignamente. Paciente Terminal: persona que presumiblemente fallecerá en un futuro cercano, como consecuencia de enfermedad o lesión grave con diagnóstico cierto y sin posibilidad de tratamiento curativo. Padecimiento: palabra que engloba dolor y sufrimiento, y que sirve para designar toda clase de sensaciones anímicas y corporales, emotivas y afectivas, provocadas por la conciencia de alguna dolencia. Sedación Terminal: es la correcta práctica médica de inducir el sueño del paciente, para que no sienta dolor, en los ya muy raros casos de dolores rebeldes a todo tratamiento. Una sedación suave acompañando a los analgésicos, que los potencia manteniendo la conciencia del paciente es muy recomendable. Suicidio asistido: conducta o actuación en la que la persona misma pone fin a su vida con la ayuda de otra que coopera con acciones que no son la causa directa de la muerte. Tratamiento fútil: aquel tratamiento o acto médico cuya aplicación está desaconsejada ya que es clínicamente ineficaz, no mejora el pronóstico, los síntomas, ni las enfermedades intercurrentes del paciente, o bien porque de manera previsible producirá perjuicios personales, familiares, económicos o sociales desproporcionados al beneficio que se espera. BIBLIOGRAFÍA • ANDERSON J, KERBY., Respuestas a los Dilemas Morales de Hoy, Ediciones las Américas, México 2003. • CALLAHAN, D., The troubled dream of life. In search of a peaceful death, ed. Georgetown University Press, Washington 2000. • CANO VALLE, F., Eutanasia. Aspectos Jurídicos, filosóficos, médicos y religioso, UNAM, México 2001. • CICCONE, L., La Ética y el término de la vida, en A. Polaino (dir.), Manual de Bioética general, ed. Rialp, Madrid 2000. • COPE DE WYATT, J., El arte del buen morir, Cómo ayudar a personas con enfermedades terminales y a quienes las cuidan, Ed. Mundo Hispano, USA 2004. • COUCEIRO, A., Bioética para clínicos, ed. Tricastela.1ª Ed. Madrid 1999. • DE BEAUVOIR, S., Una muerte muy dulce. Editorial Sudamericana. México. 2002. • FERRER, J.J., ALVAREZ, J. C., Para fundamentar la bioética. Teorías y Paradigmas Teóricos en la Bioética Contemporánea, Universidad Pontificia Comillas, España 2003. • GARZA, R., Bioética. La Toma de Decisiones en Situaciones Difíciles. Trillas 1ª ed. México 2000. • GISPERT C. J., Conceptos de Bioética y Responsabilidad Médica, JGH Editores, 1ª ed. México 2000. • GRACIA, D., Bioética Clínica. El Búho 1ª ed., Colombia 1998. • GRACIA, D., Fundamentación y Enseñanza de la Bioética, El Búho 2ª ed. Colombia 2000. • HENDING, H., Suicide, assisted suicide and euthanasia, en Harvard Guide to Suicide Assessment and Intervention, ed. Jacobs D.G., San Francisco 1999. • HENNEZEL, M., La Tentación de la Eutanasia, Nueva Imagen, México 2001. • HERNÁNDEZ, J. L., Bioética General, Manual Moderno, 2ª Reimpresión México 2003. • HUMPRY, D., WICKETT, A., El Derecho a Morir. Comprender la eutanasia. Fábula Tusquets Editores, 1ª. ed. Barcelona 2005. • II SIMPOSIUM INTERUNIVERSITARIO. La Bioética un Reto de Tercer Milenio, UNAM. 1ª ed. México 2002. • PORTA, J., NÚÑEZ, J. M., ALTISENT, R., Aspectos éticos de la sedación en cuidados paliativos, en «Medicina Paliativa» 9 (2002) 41- 46. • JANSSENS, R., CLAESENS, P., REUZEL, R., The ethics of decision- makin when suffering has become refractory. The case of Belgium and the Netherlands, en Libro de Actas del VIII Congreso de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos, La Haya (Holanda) 2003. • KÜBLER-ROSS, E., On death and dying, ed. Macmilan, New York 1972. • KRAUS, A; Eutanasia en Holanda: la polémica”; Diario la jornada, 25 de abril 2001; México, D.F. • OLLERO, A., Derecho a la vida y derecho a la muerte, ed. Rialp, Madrid 1994. • ORTEGA, I., Eutanasia: Ética y Ley frente a frente, Universidad Pontificia de la Santa Cruz, Roma 1996. • POLAINO, A., Manual de Bioética General, Ediciones Rialph, Madrid 1994. • RODRÍGUEZ, M. La Controversia de las Eutanasias. El fondo oculto del debate. Botas y Alfonso Editores, 1ª ed, México 2004. • SANABRIA, J. R., Ética, Porrúa, México 1993. • SGRECCIA, E., Manual de Bioética, Instituto de Humanismo en Ciencias de la Salud, ed. Diana, México 2003. • STUART, M. J., Sobre la Libertad, El utilitarismo, Ediciones Orbis S.A. Buenos Aires 1971. • TARQUIS A. P., TATARI, R., TORRALBA, R. F., GARZÓN B. A., FERRER, J. J., GRACIA D., Bioética y Religiones: El Final de la Vida. Universidad Pontificia Comillas, Madrid 2000. • VEGA, J., MARTÍNEZ, P., Enfermo Terminal y Eutanasia Desde el Punto de Vista del Personal Sanitario, Secretariado de Publicaciones de la Universidad de Valladolid 1991. • STEDWART,G., COUTRER, W., DEMY, T., MATHÚNA, D., CUNNINGHAM, P., KILNER, J., BEVINGTON, L., Serie Bioética: Preguntas Básicas sobre Suicidio y Eutanasia, ed. Portavoz, Michigan 2000. A N E X O S ANEXO 1 «LEY DE COMPROBACIÓN DE LA TERMINACIÓN DE LA VIDA A PETICIÓN PROPIA Y DEL AUXILIO AL SUICIDIO» (HOLANDA) Artículo 1 En esta ley, se entenderá por: a. Nuestros ministros: el ministro de Justicia y el ministro de Sanidad, Bienestar y Deporte; b. Auxilio al suicidio: ayudar deliberadamente a una persona a suicidarse o facilitarle los medios necesarios a tal fin, tal y como se recoge en el artículo 294, párrafo segundo, segunda frase, del Código Penal; c. El médico: el médico que, según la notificación, ha llevado a cabo la terminación de la vida a petición del paciente o ha prestado auxilio al suicidio; d. El asesor: el médico al que se ha consultado sobre la intención de un médico de llevar a cabo la terminación de la vida a petición del paciente o de prestar auxilio al suicidio; e. Los asistentes sociales: los asistentes sociales a que se refiere el artículo 446, párrafo primero, del libro 7 del Código Civil; f. La comisión: comisión de comprobación a que se refiere el artículo 3; g. Inspector regional: inspector regional de la Inspección de la Asistencia Sanitaria del Control Estatal de la Salud Pública. Artículo 2 1. Los requisitos de cuidado a los que se refiere el artículo 293, párrafo segundo, del Código Penal, implican que el médico: a. ha llegado al convencimiento de que la petición del paciente es voluntaria y bien meditada, b. ha llegado al convencimiento de que el padecimiento del paciente es insoportable y sin esperanzas de mejora, c. ha informado al paciente de la situación en que se encuentra y de sus perspectivas de futuro, d. ha llegado al convencimiento junto con el paciente de que no existe ninguna otra solución razonable para la situación en la que se encuentra este último, e. ha consultado, por lo menos, con un médico independiente que ha visto al paciente y que ha emitido su dictamen por escrito sobre el cumplimiento de los requisitos de cuidado a los que se refieren los apartados a. al d. y f. ha llevado a cabo la terminación de la vida o el auxilio al suicidio con el máximo cuidado y esmero profesional posibles. 2. El médico podrá atender la petición de un paciente,que cuente al menos con dieciséis años de edad, que ya no esté en condiciones de expresar su voluntad pero que estuvo en condiciones de realizar una valoración razonable de sus intereses al respecto antes de pasar a encontrarse en el citado estado de incapacidad y que redactó una declaración por escrito que contenga una petición de terminación de su vida. Se aplicarán por analogía los requisitos de cuidado a los que se refiere el párrafo primero. 3. Si se trata de un paciente menor de edad, cuya edad esté comprendida entre los dieciséis y los dieciocho años, al que se le pueda considerar en condiciones de realizar una valoración razonable de sus intereses en este asunto, el médico podrá atender una petición del paciente de terminación de su vida o una petición de auxilio al suicidio, después de que los padres o el padre o la madre que ejerza(n) la patria potestad o la persona que tenga la tutela sobre el menor, haya(n) participado en la toma de la decisión. 4. En caso de que el paciente menor de edad tenga una edad comprendida entre los doce y los dieciséis años y que se le pueda considerar en condiciones de realizar una valoración razonable de sus intereses en este asunto, el médico podrá atender una petición del paciente de terminación de su vida o a una petición de auxilio al suicidio, en el caso de que los padres o el padre o la madre que ejerza(n) la patria potestad o la persona que tenga la tutela sobre el menor, esté(n) de acuerdo con la terminación de la vida del paciente o con el auxilio al suicidio. Se aplicará por analogía el párrafo segundo. Artículo 3 1. Existen comisiones regionales para la comprobación de las notificaciones de casos en los que se ha llevado a cabo la terminación de la vida a petición propia y el auxilio al suicidio a las que se refieren el artículo 293, párrafo segundo, y el artículo 294, párrafo segundo, segunda frase del Código Penal. 2. Una comisión estará compuesta por un número impar de miembros, de los cuales al menos uno deberá ser jurista, y que a la vez será presidente, un médico y un experto en cuestiones éticas o en problemas de aplicación de las normas al caso concreto. También formarán parte de esta comisión los suplentes de las personas de cada una de las categorías nombradas en la primera frase. Artículo 4 1. El presidente y los miembros de la comisión, así como los miembros suplentes, serán nombrados por Nuestros Ministros para un periodo de seis años. Los miembros serán susceptibles de un único nuevo nombramiento para otro periodo de seis años. 2. Cada comisión tendrá un secretario y uno o varios secretarios suplentes, todos ellos juristas, que serán nombrados por Nuestros Ministros. El secretario tendrá un voto consultivo en las reuniones de la comisión. 3. En todo lo relativo a su trabajo para la comisión, el secretario únicamente deberá rendir cuentas ante dicha comisión. Párrafo 2: Despido Artículo 5 El Presidente, los miembros y los miembros suplentes podrán solicitar siempre el despido a Nuestros Ministros. Artículo 6 El Presidente, los miembros y los miembros suplentes podrán ser despedidos por Nuestros Ministros por razón de ineptitud o incapacidad o por cualquier otra razón bien fundada. Párrafo 3: Remuneración Artículo 7 El Presidente, los miembros y los miembros suplentes percibirán dietas y el reembolso de los gastos de viaje y alojamiento conforme al actual baremo oficial, lo anterior en la medida en que no se conceda por otro concepto una remuneración del Tesoro Público en concepto de los citados gastos. Párrafo 4: Tareas y competencias Artículo 8 1. Partiendo del informe referido en el artículo 7, párrafo dos, de la Ley reguladora de los funerales, la comisión juzgará si el médico que ha realizado la terminación de la vida a petición del paciente o el auxilio al suicidio, ha actuado conforme a los requisitos de cuidado referidos en el artículo 2. 2. La comisión podrá solicitar al médico que complemente su informe por escrito u oralmente, en el caso de que esta medida se considere necesaria para poder juzgar convenientemente la actuación del médico. 3. La comisión podrá pedir información al médico forense, al asesor o a los asistentes pertinentes, en el caso de que ello sea necesario para poder juzgar adecuadamente la actuación del médico. Artículo 9 1. La comisión comunicará al médico por escrito su dictamen motivado dentro del plazo de seis semanas contadas a partir de la recepción del informe al que se refiere el artículo 8, párrafo primero. 2. La comisión comunicará su dictamen a la Fiscalía General del Estado y al inspector regional para la asistencia sanitaria: a. en el caso de que, en opinión de la comisión, el médico no haya actuado conforme a los requisitos de cuidado referidos en el artículo 2; o b. en caso de que se produzca una situación como la recogida en el artículo 12, última frase de la Ley reguladora de los funerales. La comisión comunicará esta circunstancia al médico. 3. El plazo citado en el apartado 1 podrá ser prolongado una sola vez por un máximo de seis semanas. La comisión se lo comunicará al médico. 4. La comisión tendrá competencia para dar una explicación oral al médico sobre su dictamen. Esta explicación oral podrá realizarse a petición de la comisión o a petición del médico. Artículo 10 La comisión estará obligada a facilitar al fiscal toda la información que solicite y que sea necesaria: 1º para poder juzgar la actuación del médico en un caso como el referido en el artículo 9, párrafo segundo; o 2º para una investigación criminal. Si se ha facilitado información al fiscal, la comisión se lo comunicará al médico. Párrafo 6: Método de trabajo Artículo 11 La comisión se encargará de llevar un registro de los casos de terminación de la vida a petición propia o de auxilio al suicidio que se le hayan notificado y hayan sido sometidos a su juicio. Nuestros Ministros podrán establecer reglas más detalladas al respecto mediante orden ministerial. Artículo 12 1. El dictamen se aprobará por mayoría simple de votos. 2. Un dictamen sólo podrá ser aprobado por la comisión en el caso de que todos los miembros de la comisión tomen parte en la votación. Artículo 13 Los presidentes de las comisiones regionales de comprobación se reunirán por lo menos dos veces al año para tratar el método de trabajo y el funcionamiento de las comisiones. A la reunión acudirán un representante de la Fiscalía General del Estado y un representante de la Inspección para la Asistencia Sanitaria de la Inspección del Estado de la Sanidad Pública. Apartado 7: Secreto y Abstención (...) Artículo 14 Los miembros o los miembros suplentes de la comisión estarán obligados a mantener en secreto los datos de los que dispongan en la realización de sus tareas, salvo que alguna disposición legal les obligue a comunicarlo (y con el alcance concreto de la obligación correspondiente) o que su tarea haga necesaria la realización de un comunicado. Artículo 15 Un miembro de la comisión que ocupe su puesto en la misma con el fin de tratar un asunto, deberá abstenerse y podrá ser recusado en el caso de que se produzcan hechos o circunstancias que pudieran afectar a la imparcialidad de su dictamen. Artículo 16 Los miembros, los miembros suplentes y el secretario de la comisión se abstendrán de opinar acerca de la intención de un médico de llevar a cabo la terminación de la vida a petición del paciente o de prestar auxilio al suicidio. Párrafo 8: Presentación de informes Artículo 17 1. Una vez al año, antes del 1 de abril, las comisiones presentarán ante Nuestros Ministros un informe común del trabajo realizado en el pasado año natural. Nuestros Ministros redactarán un modelo mediante orden ministerial. 2. En el informe del trabajorealizado referido en el párrafo 1 se hará mención en cualquier caso: a. del número de casos de terminación de la vida a petición propia y de auxilio al suicidio que se les hayan notificado y sobre los cuales la comisión ha emitido un dictamen; b. la naturaleza de estos casos; c. los dictámenes y las consideraciones que han llevado a los mismos. Artículo 18 Con ocasión de la presentación del presupuesto al Parlamento, Nuestros Ministros entregarán anualmente un informe sobre el funcionamiento de las comisiones, partiendo del informe del trabajo realizado mencionado en el artículo 17, párrafo primero. Artículo 19 1. A propuesta de Nuestros Ministros y por medio de decreto legislativo, se establecerán reglas sobre las comisiones con respecto a: a. su número y competencias relativas; b. su sede. 2. En virtud de o mediante decreto legislativo, Nuestros Ministros podrán establecer más reglas sobre las comisiones en lo relativo a A: el número de miembros y la composición; B. el método de trabajo y la presentación de informes. Capítulo 4. Modificaciones en otras leyes Artículo 20 El Código Penal va a ser modificado de la siguiente manera. A. El artículo 293 pasa a tener el siguiente texto: Artículo 293 1. El que quitare la vida a otra persona, según el deseo expreso y serio de la misma, será castigado con pena de prisión de hasta doce años o con una pena de multa de la categoría quinta. 2. El supuesto al que se refiere el párrafo 1 no será punible en el caso de que haya sido cometido por un médico que haya cumplido con los requisitos de cuidado recogidos en el artículo 2 de la Ley sobre comprobación de la terminación de la vida a petición propia y del auxilio al suicidio, y se lo haya comunicado al forense municipal conforme al artículo 7, párrafo segundo de la Ley Reguladora de los Funerales. B. El artículo 294 pasa a tener el siguiente texto: Artículo 294 1. El que de forma intencionada indujere a otro para que se suicide será, en caso de que el suicidio se produzca, castigado con una pena de prisión de hasta tres años o con una pena de multa de la categoría cuarta. 2. El que de forma intencionada prestare auxilio a otro para que se suicide o le facilitare los medios necesarios para ese fin, será, en caso de que se produzca el suicidio, castigado con una pena de prisión de hasta tres años o con una pena de multa de la categoría cuarta. Se aplicará por analogía el artículo 293, párrafo segundo. C. En el artículo 295 se añadirá después de ‘293’: párrafo primero. D. En el artículo 422 se añadirá después de ‘293’: párrafo primero. Artículo 21 La Ley Reguladora de los Funerales se modifica de la siguiente manera: A. El artículo 7 pasa a tener el siguiente texto: 1. El que haya realizado la autopsia procederá a expedir una certificación de defunción si está convencido de que la muerte se ha producido por causas naturales. 2. En el caso de que el fallecimiento se haya producido como consecuencia de la aplicación de técnicas destinadas a la terminación de la vida a petición propia o al auxilio al suicidio, a los que se refiere el artículo 293, párrafo segundo y el artículo 294, párrafo segundo, segunda frase del Código Penal, el médico que trata el paciente no expedirá ningún certificado de defunción e informará inmediatamente, mediante la cumplimentación de un formulario, al forense municipal o a uno de los forenses municipales, de las causas de dicho fallecimiento. Además del formulario, el médico enviará un informe motivado sobre el cumplimiento de los requisitos de cuidado a los que se refiere el artículo 2 de la Ley de comprobación de la terminación de la vida a petición propia y del auxilio al suicidio. 3. Si se producen otros casos distintos de los mencionados en el párrafo segundo y el médico que trata al paciente considera que no puede proceder a expedir un certificado de defunción, se lo comunicará (rellenando un formulario) inmediatamente al forense municipal o a uno de los forenses municipales. B. El artículo 9 pasa a tener el siguiente texto: 1. La forma y la composición de los modelos de certificado de defunción a presentar por el médico que trata al paciente y por el forense municipal, se regularán por medio de decreto legislativo. 2. La forma y la composición de los modelos para la notificación y el informe a los que se refiere el artículo 7, párrafo segundo, de la notificación a que se refiere el artículo 7, párrafo tercero y de los formularios a que se refiere el artículo 10, párrafos primero y segundo, serán regulados por medio de decreto legislativo a propuesta de Nuestro ministro de Justicia y Nuestro ministro de Bienestar, Sanidad y Deportes. El artículo 10 pasa a tener el siguiente texto: 1. Si el forense municipal cree que no puede proceder a expedir una certificación de defunción, informará inmediatamente al fiscal a este respecto rellenando el formulario establecido por medio de decreto legislativo y avisará en el acto al funcionario del registro civil. 2. Sin perjuicio de lo estipulado en el párrafo primero y en caso de que se produzca una notificación como las mencionadas en el artículo 7, párrafo segundo, el forense municipal se lo comunicará (rellenando un formulario) inmediatamente a la comisión regional de comprobación a la que se refiere el artículo 3 de la Ley de comprobación de la terminación de la vida a petición propia y de auxilio al suicidio. Asimismo, adjuntará el informe motivado al que se refiere el artículo 7, párrafo segundo. D. Al artículo 12 se le añade una frase con el siguiente texto: En caso de que el fiscal, en los casos referidos en el artículo 7, párrafo segundo, considere que no puede proceder a expedir una certificación de no objeción al entierro o a la incineración, se lo comunicará inmediatamente al forense municipal y a la comisión regional de comprobación a la que se refiere el artículo 3 de la Ley de comprobación de la terminación de la vida a petición propia y de auxilio al suicidio. E. En el artículo 81, parte primera, se sustituye “7, párrafo primero” por: 7, párrafos primero y segundo,. Artículo 22 La Ley General de Derecho Administrativo es modificada de la siguiente manera: En el artículo 1:6, al final de la parte d, se sustituye el punto por un punto y coma y se añade una parte quinta que reza así: e. decisiones y actuaciones en ejecución de la Ley de la comprobación de la terminación de la vida a petición propia y del auxilio al suicidio. Artículo 23 Esta ley entrará en vigor en la fecha que se estipule mediante Decreto Real. Artículo 24 Esta ley se denominará: Ley de la Terminación de la Vida a Petición Propia y del Auxilio al Suicidio. Ordeno que esta ley sea publicada en el Boletín Oficial del Estado de los Países Bajos y que todos los ministerios, autoridades, colegios y funcionarios relacionados con ella, la lleven a la práctica. El ministro de Justicia, El ministro de Sanidad, Bienestar y Deporte. Senado, año 2000‐ 2001, 26691 nº 137. ANEXO 2 PRIMERA INICIATIVA DE LEY EN MÉXICO LEY GENERAL DE LSO DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL No. 20 Año 2005 Miércoles 18 de Mayo 2° Año de Ejercicio. Segundo Periodo Permanente Iniciativas de Ciudadanos Legisladores De la Dip. Diana Bernal Ladrón de Guevara, a nombre de la Dip. Eliana García Laguna, del Grupo Parlamentario del Partido de la Revolución Democrática, la que contiene proyecto de decreto por el que se adiciona un segundo párrafo al artículo 312 del Código Penal Federal, se adiciona la fracción V al artículo 1501 y un Capítulo IX al Título Tercero del Código Civil Federal y se crea la Ley General de los Derechos de las PersonasEnfermas en Estado Terminal. SE TURNO A LA COMISIÓN DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS DE LA CÁMARA DE DIPUTADOS. INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE ADICIONA UN SEGUNDO PÁRRAFO AL ARTÍCULO 312 DEL CÓDIGO PENAL FEDERAL; SE ADICIONA LA FRACCIÓN V AL ARTÍCULO 1501 Y UN CAPÍTULO IX AL TÍTULO TERCERO DEL CÓDIGO CIVIL FEDERAL Y SE CREA LA LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL, para quedar como sigue: ARTÍCULO PRIMERO. Se adiciona un segundo párrafo al artículo 312 del Código Penal Federal para quedar como sigue: Artículo 312 ... En los casos a que se refiere el párrafo anterior, la conducta no será punible en el caso de que haya sido por petición expresa, libre, reiterada, seria e inequívoca del sujeto pasivo y sea aplicado por un médico como se señala en la Ley General de los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal, y se lo haya comunicado al Comité de Bioética. ARTÍCULO SEGUNDO. Se adiciona la fracción V al artículo 1501 y se adiciona un capítulo IX al Título Tercero del Código Civil Federal para quedar como sigue: TITULO TERCERO De la Forma de los Testamentos CAPITULO I Disposiciones Generales Artículo 1501.- El especial puede ser: I ... II ... III... IV...; y V. De vida. TITULO TERCERO CAPITULO IX DEL TESTAMENTO DE VIDA Artículo 1598 bis. Testamento de Vida es el documento jurídico revocable, unilateral, personalísimo; por medio del cual una persona física capaz, dispone sobre aquellos tratamientos tendientes a reanimar y/o prolongar su vida. Es derecho de la persona enferma en estado terminal la expresión de su voluntad en cualquier momento, de forma verbal y escrita, respecto a los tratamientos tendientes a reanimar o prolongar su vida. Es un derecho de la persona enferma en estado terminal la revocación total o anulación total del Testamento de Vida en cualquier momento, sin responsabilidad alguna de ningún tipo. La persona enferma en estado terminal deberá tener conocimiento y acceso en todo momento al formato de Testamento de Vida. El médico tratante o, en su caso, el profesional de la salud responsable de la atención de la persona enferma en estado terminal deberá informar sobre la existencia y uso del Testamento de Vida. El médico tratante deberá actuar conforme a las disposiciones estipuladas en el Testamento de Vida por la persona enferma en estado terminal. En caso de la no existencia ni la capacidad para la expresión de la persona enferma en estado terminal, se actuará conforme a quien designe la ley como representante jurídico. No existirá impedimento para que los familiares, el tutor o el representante legal decidan solicitar o no, aceptar o no, aquellos tratamientos tendientes a reanimar o prolongar la vida de la persona enferma en estado terminal. Artículo 1598 Ter. La elaboración del Testamento de Vida se deberá realizar por la persona enferma en estado terminal, bajo las siguientes condiciones y requisitos: I.- Estar, en pleno uso de sus facultades mentales, dictaminado por el médico tratante y/o por el especialista en salud mental designado para tal fin; II.- Ser mayor de edad; II.I.- Los menores de edad se sujetarán a la voluntad de quien ejerza la patria potestad; III.- Estar previa y ampliamente informado sobre las alternativas terapéuticas; IV.- Sin presión alguna; es decir: de forma libre, autónoma y voluntaria; y V.- Cumplir las formalidades para la validez del Testamento de Vida. Artículo 1598 Quarter. El Testamento de Vida deberá firmarse ante notario público o, en ausencia del mismo, firmado por cuatro testigos, sin ningún vínculo de parentesco o relación patrimonial y dos más que deben ser los familiares, tutores o representantes legales. En ausencia o negativa a firmar por parte de los mencionados anteriormente, deberá ser firmado por cuatro integrantes del personal médico de la institución de salud que preste el servicio. ARTÍCULO TERCERO. Se expide la Ley General de los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal para quedar como sigue: LEY GENERAL DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS ENFERMAS EN ESTADO TERMINAL Título Primero Disposiciones Generales Capítulo Primero Del Objeto y del Ámbito de Competencia Artículo 1.- La presente ley es de aplicación general en toda la República y sus disposiciones son de orden público e interés social, regula los derechos de las personas enfermas en estado terminal y las obligaciones para con ellos de quienes constituyen el Sistema Nacional de Salud, de acuerdo al artículo 5º de la Ley General de Salud. Capítulo Segundo De las Definiciones Artículo 2.- Para los efectos de esta ley se entenderá por: I.- Enfermedad terminal: A todo padecimiento reconocido, progresivo, irreversible e incurable que se encuentra en estado avanzado y existe certeza de muerte cercana a seis meses; II.- Persona enferma en estado terminal: Aquella persona con diagnóstico de alguna enfermedad reconocida, progresiva, irreversible e incurable, cuyo tratamiento sea solamente un paliativo; y se espera, como consecuencia de la enfermedad, la muerte, en un lapso de tiempo cercano a seis meses; III.- Derecho a la información: La seguridad de acceder oportunamente a la información total sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la enfermedad que se padezca, lo cual está establecido en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Así como el conocimiento de los derechos y beneficios que esta ley les otorga; IV.- Condición general de salud: El estado clínico del paciente, sustentado por los profesionales de la salud; V.- Tratamiento paliativo: Todas aquellas medidas orientadas a reducir los sufrimientos físico y emocional producto de una enfermedad terminal sin afectar el curso natural de la misma que se llevan a cabo por profesionales de la salud y cuyo fin es el de mantener y si es posible incrementar el potencial de bienestar de cada paciente en forma individual, familiar y social intentando mejorar su calidad de vida. a) Tratamiento médico asistencial: Aquel orientado a reducir los signos y síntomas físicos producto de la propia enfermedad y/o tratamiento de ésta; con el reconocimiento del derecho a acceder a analgésicos opiodes, en particular a la morfina, considerándose a ésta como el tratamiento de elección en la mayor parte de los casos de enfermedades terminales o no que producen dolor moderado a severo conforme se establece en la rama de la clínica del dolor. El acceso a la misma deberá ser facilitado por las instituciones correspondientes cuando el médico tratante así lo indique en dosis adecuadas y por el término de tiempo apropiado y necesario y ningún hospital ni institución de salud podrá restringir o prohibir el uso de estas sustancias cuando sean prescritas por un médico especialista en clínica del dolor para una persona diagnosticada con dolor. Analgésicos opioides: Estupefacientes, los referidos en el Capítulo V, artículos 234 al 244, de la Ley General de Salud, y todos los demás relacionados con este tema. b) Tratamiento psicosocial: Aquel orientado a reducir el sufrimiento emocional y mejorar las condiciones individuales, familiares y sociales de quienes son afectados por la enfermedad. VI.- Profesional de la salud: Todo aquel profesionista capacitado para brindar servicio asistencial en el ámbito de la salud, previo reconocimiento por instituciones acreditadas por las autoridades educativas, como son: escuelas, institutos y universidades de nivel técnico y superior, que le autoricen el ejercicio de dichas labores; VII.- Calidad de vida: Es un estado objetivo y subjetivo de bienestar físico, psicológico y social. Cada paciente tiene el derecho de expresar las variables que definan su propio concepto de calidad de vida. Este derecho podrá ser ejercido por el representante legal en caso de quela persona enferma en estado terminal se encuentre incapacitada para manifestarlo; VIII.- Enfoque tanatológico: Comprensión de las pérdidas biopsicosociales que conlleva el padecer una enfermedad terminal, tanto para la propia persona enferma en estado terminal como para los familiares, y los procesos que a partir de ésta se desencadenan, tal es el caso del duelo, entre otros. Ofreciendo alternativas para una mejor comprensión, aceptación y/o capacidad de enfrentar la muerte. IX.- Duelo: Proceso gradual de adaptación psicológica a las pérdidas reales o potenciales; dicho proceso implica la presencia, en un primer momento, de un estado de crisis y/o impacto emocional severo en la persona que lo vive. Dicho enfoque lo adquiere el profesional de la salud previa formación en el campo, en institución reconocida y/o mediante la experiencia clínica y profesional; X.- Terminación Voluntaria de la Vida: Cuando la persona enferma en estado terminal, haciendo uso de sus facultades, decide de forma libre y autónoma terminar con su vida. Este concepto se subdivide de la siguiente manera: a) Asistencia para la Terminación Voluntaria de la Vida: Cuando a solicitud de la persona enferma en estado terminal, el médico autorizado suministra los fármacos en dosis adecuadas, para que la persona en estado terminal, sin sufrimiento, se dé muerte a sí mismo, previamente plasmado en su Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida, la cual deberá ser aprobada por el Comité de Etica Médica; b) Terminación Voluntaria de la Vida de forma activa: Cuando el médico autorizado, directa o indirectamente (a través del personal de salud), provoca la muerte de la persona enferma en estado terminal sin sufrimiento, suministrando fármacos en dosis adecuadas. Después de que la persona enferma en estado terminal lo solicita y lo plasma en su Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida, la cual deberá ser aprobada por el Comité de Etica Médica; y c) Terminación Voluntaria de la Vida de forma pasiva: Cuando, a solicitud de la persona enferma en estado terminal, el médico autorizado interrumpe o no inicia el tratamiento o cualquier otro medio que contribuya a la prolongación de su vida. XI.- Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida: Documento jurídico revocable, unilateral y personalísimo por medio del cual una persona enferma en estado terminal solicita de forma libre, voluntaria y autónoma se le otorguen los medios necesarios para la interrupción de su vida; XII.- Instituciones de salud: Establecimientos, sean públicos o privados, que brinden servicios de atención médico-asistencial y psicosocial ambulatoria o de internamiento o de visita domiciliaria, y XIII.- Comités de Bioética: Comité integrado en cada institución de salud, sea pública o privada, y cuya función es la de ser los órganos encargados de dictaminar en torno de las Solicitudes de Terminación Voluntaria de la Vida recibidas. Título Segundo De los Derechos de las Personas Enfermas en Estado Terminal Capítulo Único Artículo 3.- Las personas enfermas en estado terminal tendrán derecho a: I.- La información; II.- Recibir tratamientos paliativos; III.- El Testamento de Vida, y IV.- La Terminación Voluntaria de la Vida. Título Tercero De los Derechos y Obligaciones Capítulo Sobre el Derecho a la Información Artículo 4.- Toda persona enferma en estado terminal tiene derecho a que se le brinde la información verídica y oportuna sobre su enfermedad, evolución, tratamiento y alternativas terapéuticas de la misma, así como sobre su condición general de salud y pronóstico. rtículo 5.- Toda persona enferma en estado terminal tiene derecho a que se le informe amplia y detalladamente sobre los derechos y beneficios que le otorga la presente ley; Artículo 6.- La persona enferma en estado terminal podrá solicitar en cualquier momento un informe detallado escrito y oral de fácil acceso a su entendimiento sobre su enfermedad, diagnóstico, tratamiento y pronóstico, así como de su condición general de salud, así como de los derechos que tiene como persona enferma en estado terminal estipulados en esta ley. Artículo 7.- La persona enferma en estado terminal, mayor de edad, en pleno uso de sus facultades mentales, podrá extender este derecho a sus familiares o designar a persona de su confianza. Artículo 8.- La persona enferma en estado terminal, mayor de edad, en pleno uso de sus facultades mentales, podrá negar que sus familiares tengan acceso a la información mencionada en el artículo anterior. Artículo 9.- Independientemente de la decisión que tome la persona enferma en estado terminal, respecto del artículo anterior, el médico tratante o, en su caso, el profesional de salud responsable que la atienda están obligados a respetar la confidencialidad sobre su padecimiento o las decisiones que tome respecto a él, excepto en los casos que señale la ley. Artículo 10.- Cuando la persona enferma en estado terminal sea menor de edad, la información se proporcionará a los familiares, al tutor o al representante legal. Artículo 11.- El médico tratante o, en su caso, el profesional de salud responsable de atender a la persona enferma en estado terminal, tendrán la obligación de informarle abierta, clara, respetuosa, específica y oportunamente del diagnóstico, tratamiento, pronóstico y la condición general de salud en que se encuentra, así como a lo que tiene derecho según lo dispuesto por la presente ley. Asimismo, el médico tratante o, en su caso el profesional de la salud respetará el hecho de que la persona enferma en estado terminal no desee tener conocimiento sobre dicha información. Capítulo II Del Tratamiento Paliativo Artículo 12.- La persona enferma en estado terminal y su familia tienen derecho a que se les brinden, según sus requerimientos, los tratamientos paliativos por parte del profesional de la salud, en el orden médico-asistencial y psicosocial que corresponda, bajo un enfoque tanatológico. Artículo 13.- Es un derecho de la persona enferma en estado terminal el tratamiento paliativo médico-asistencial, orientado al control de los signos y síntomas físicos producto de la propia enfermedad o tratamiento de ésta y mejorar su calidad de vida. Artículo 14.- Es un derecho de la persona enferma en estado terminal, dentro del tratamiento paliativo médico-asistencial, el acceso a analgésicos opioides, en particular la morfina o medicamentos afines. Artículo 15.- Es un derecho de la persona enferma en estado terminal y de su familia el tratamiento paliativo psicosocial orientado a reducir el sufrimiento emocional y mejorar su calidad de vida. Artículo 16.- Los profesionales de la salud tendrán la obligación de proporcionar los tratamientos paliativos a la persona enferma en estado terminal y a su familia, bajo un enfoque tanatológico. Capítulo III De la Terminación Voluntaria de la Vida y de la Solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida Sección Primera Terminación Voluntaria de la Vida Artículo 17.- Toda persona enferma en estado terminal tendrá el derecho de solicitar la Terminación Voluntaria de la Vida. Artículo 18.- Los profesionales de la salud deberán respetar la decisión de la persona enferma en estado terminal en función de la Terminación Voluntaria de la Vida. Artículo 19.- El médico autorizado por la institución para la Terminación Voluntaria de la Vida deberá ejecutar dicho acto de forma directa o indirecta a través del personal de salud autorizado, una vez que cuente con la resolución favorable del Comité de Bioética en el sitio que la persona enferma en estado terminal designe y la institución médica pueda facilitar. Artículo 20.- La aplicación de la Terminación Voluntaria de la Vida puede ser suspendida, incluso momentos antes de su ejecución, a solicitud de la persona enferma en estado terminal o por un tercero que haya detectado vicios en el procedimiento legal.En estas circunstancias se levantará acta médica, suscrita por la persona enferma en estado terminal o el personal involucrado, donde se manifieste el motivo de la suspensión. La persona enferma en estado terminal que se encuentre en la condición de ser atendida fuera de las instituciones de salud y hagan esta solicitud serán referidos a la institución que designe la Secretaría de Salud para tal efecto, apegándose a los lineamientos que esta ley establece. Artículo 21.- Todas las circunstancias relacionadas con la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida de la persona enferma en estado terminal deberán ser anotadas en el expediente clínico institucional. Sección Segunda La Solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida Artículo 22.- Es derecho de toda persona enferma en estado terminal la expresión de su voluntad en cualquier momento, de forma verbal y escrita, respecto a la Solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida. Artículo 23.- Es un derecho de la persona enferma en estado terminal la revocación total o anulación total de la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida en cualquier momento, sin responsabilidad alguna de ningún tipo. Artículo 24.- La persona enferma en estado terminal deberá tener conocimiento y acceso en todo momento al formato de Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida. Artículo 25.- El médico tratante o, en su caso, el profesional de la salud responsable de la atención de una persona enferma en estado terminal deberá informar sobre la existencia y requisitos referentes a la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida. Artículo 26.- Cubiertos los requisitos legales, y previa autorización del Comité de Bioética de la institución tratante, el médico autorizado, o el personal designado para tal fin por la institución, deberá actuar conforme a las disposiciones estipuladas en la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida de la persona enferma en estado terminal. Título Cuarto De los Requisitos Capítulo I De los Requisitos para el Derecho a la Información Artículo 27.- El derecho a la información se ejercerá a solicitud de: a) La persona enferma en estado terminal; b) Los familiares, tutor o representante legal, en su caso; o c) La persona de confianza a quien haya designado la persona enferma en estado terminal. Capítulo II De los Requisitos para el Derecho a los Tratamientos Paliativos Artículo 28.- Tendrán derecho a los tratamientos paliativos: a) La persona enferma en estado terminal; o b) Los familiares de la persona enferma en estado terminal. Capítulo III De los Requisitos para la Elaboración de la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida Artículo 29.- La elaboración de la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida se deberá realizar por la persona enferma en estado terminal, bajo las siguientes condiciones y requisitos: I. Estar en pleno goce de sus facultades mentales, dictaminado por el médico tratante y/o por el especialista en salud mental designado para tal fin; II. Ser mayor de edad; y III. Los menores de edad se sujetarán a la voluntad de quien ejerza la patria potestad; Estar previa y ampliamente informado sobre las alternativas terapéuticas; IV. Haber recibido tratamiento paliativo adecuado, especialmente aquellos encaminados al alivio del dolor y otros síntomas que ocasionen un gran sufrimiento físico, incluso por personal capacitado en clínica del dolor y cuidados paliativos a pesar de todo lo cual la persona enferma en estado terminal no obtenga alivio suficiente; V. Sin presión alguna; es decir, de forma libre, autónoma y voluntaria; VI. Cumplir todas las formalidades para la validez de la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida; y VII. Se deberá entregar una copia de la solicitud al Comité de Bioética de la institución de salud que preste el servicio, para su análisis y dictamen. Capítulo IV De los Requisitos para el Cumplimiento del Derecho de la Terminación Voluntaria de la Vida Artículo 30.- La persona enferma en estado terminal deberá: I. Establecer su voluntad previamente en la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida, cumpliendo todas las formalidades necesarias y estableciendo las condiciones en que la persona enferma en estado terminal desea que la Terminación Voluntaria de la Vida se lleve a cabo; II. Contar con la resolución favorable del Comité de Bioética de la institución de salud que presta el servicio, una vez transcurrido el proceso de dictaminación, incluyendo el sitio, fecha, hora y medios necesarios y personal autorizado para la Terminación Voluntaria de la Vida. III.- Deberá someterse a la persona enferma en estado terminal solicitante a una intervención psicológica, cuyo fin sea el esclarecimiento del impacto, ventajas y desventajas del ejercicio de este derecho, con el fin de que la persona enferma en estado terminal ratifique su decisión. Dicha intervención deberá ser realizada por un especialista en salud mental, con experiencia en personas enfermas en estado terminal, previo conocimiento del caso clínico, bajo una actitud neutra, libre de prejuicios y sin orientación de carácter religioso alguno; IV.- Ratificar verbalmente su decisión, en presencia de dos testigos designados por la institución; V.- El médico designado por la institución definirá el método farmacológico, la dosis y la vía de administración adecuada para la realización sin sufrimiento de la Terminación Voluntaria de la Vida; y VI.- Podrá la persona enferma en estado terminal elegir en presencia de quién se realiza este acto. Título Quinto De las Formalidades Capítulo Primero De las Formalidades para la Validez de la Solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida Artículo 31.- La solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida deberá ser planteada por la persona enferma en estado terminal ante Notario Público o, en ausencia del mismo, firmada por cuatro testigos, dos sin ningún vínculo de parentesco o relación patrimonial y dos más que deben ser los familiares, tutores o representantes legales. En ausencia o negativa a firmar por parte de los mencionados anteriormente, deberá ser firmada por cuatro integrantes del personal médico de la institución de salud que preste el servicio. Capítulo Segundo De las Formalidades para la Aplicación de la Terminación Voluntaria de la Vida Artículo 32.- El plazo para la aplicación de la Terminación Voluntaria de la Vida no deberá ser menor de siete días ni mayor a diez, después de contar con la aprobación del Comité de Bioética. Título Sexto Sobre el Diagnóstico Capítulo Primero Del Diagnóstico de la Enfermedad Terminal Artículo 33.- El diagnóstico: I.- Deberá ser suscrito por al menos dos médicos con especialidad en el padecimiento de la persona enferma en estado terminal. Uno será el médico tratante y uno más designado por la institución que preste el servicio; II.- Los diagnósticos serán anexados al expediente clínico; III.- Deberá informarse clara y respetuosamente a la persona enferma en estado terminal sobre la confirmación del diagnóstico de la enfermedad terminal, las opciones de tratamiento paliativo y el pronóstico de dicha enfermedad, y IV.- Se entregará un resumen del expediente clínico a la persona enferma en estado terminal, a sus familiares, o a quien haya designado el enfermo. Capítulo Segundo Del Diagnóstico para la Solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida Artículo 34.- El diagnóstico para la Solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida: I.- Deberá ser suscrito por una comisión de médicos especialistas en la enfermedad que padezca la persona enferma en estado terminal. Uno será el médico tratante especialista en la enfermedad causante del estado de enfermedad terminal. Y otro deberá ser designado por la institución en la que se encuentre el paciente. Uno másserá designado por la Secretaría de Salud; sólo para los fines de Terminación Voluntaria de la Vida establecidos en la presente ley. La comisión de médicos especialistas debe llegar por mayoría simple a las siguientes conclusiones: a) que es un padecimiento reconocido, progresivo, irreversible e incurable, que se encuentra en estado avanzado, y que existe certeza de muerte cercana a seis meses; b) que el estado de la persona enferma en estado terminal es insoportable y sin esperanzas de mejoría; c) que no existe ninguna otra solución para la situación en la que se encuentra la persona enferma en estado terminal; d) que ha recibido tratamiento paliativo adecuado y oportuno de forma continua por especialistas en clínica del dolor y cuidados paliativos; e) que no existe ningún tratamiento paliativo que disminuya el sufrimiento de la persona enferma en estado terminal; f) que la persona enferma en estado terminal solicitante ha tomado voluntaria, libre y de forma autónoma la decisión de acelerar su muerte, y II.- Los diagnósticos, acuerdos, conclusiones y comentarios de dicha comisión serán registrados en el expediente clínico y se enviará una carta al Comité de Bioética encargado de la resolución de la solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida. III.- Se entregará una copia de los diagnósticos, acuerdos, conclusiones y comentarios a la persona enferma en estado terminal y/o a sus familiares o al representante jurídico, o a quien haya designado la persona enferma en estado terminal. Título Séptimo De las Instituciones Capítulo I De los Comités de Bioética Artículo 35.- El Comité de Bioética es un órgano médico interno de cada institución de salud pública o privada, el cual esta conformado por profesionales de la salud y especialistas en bioética de las ramas numéricas de otras disciplinas, para que la resolución a la petición de la persona enferma en estado terminal, sea interdisciplinaria e integral. Artículo 36.- El Comité de Bioética estará conformado de acuerdo a los siguientes lineamientos: I.- Los profesionales que integren el Comité deberán ser titulados y con cédula profesional, mayores de 35 años, en pleno uso de sus garantías constitucionales, sin procedimiento penal administrativo instruido en su contra, y sin parentesco con la persona enferma en estado terminal solicitante de la Terminación Voluntaria de la Vida; II.- El Comité se integrará por número impar y sus resoluciones se tomarán por mayoría simple, y III.- El Comité será integrado por siete miembros, de los cuales cuatro serán médicos en los términos siguientes: el primero será el médico tratante, un especialista en clínica del dolor y cuidados paliativos, un especialista en salud mental, un observador externo designado por la Secretaría de Salud, dos profesionales del derecho, la filosofía o la sociología especialistas en bioética y un representante de la persona enferma en estado terminal. Artículo 37.- Son facultades del Comité de Bioética: a) Evitar que el proceso de solicitud, requisitos, formalidades y aplicación de la Solicitud de la Terminación Voluntaria de la Vida, se encuentre plagada de vicios y a la vez, evitar que se incurra en un delito sancionado por cualquier normatividad en la materia; b) El Comité de Bioética resguardará la copia de la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida y tendrá la facultad de dictaminar, mediante el estudio y análisis del expediente clínico, y las conclusiones generadas por la Comisión Certificadora, la aceptación o negación de la aplicación de la Terminación Voluntaria de la Vida, a la persona enferma en estado terminal que la haya solicitado; c) Cuando lo considere necesario, podrá solicitar estudios complementarios, o la intervención de algún otro especialista o asesor relacionado con la enfermedad de la persona enferma en estado terminal solicitante, y d) Mediante acta médica emitirá su resolución. e) El Comité podrá declararse incompetente para emitir resolución a través de razonar con base en criterios estrictamente médicos y científicos y sin prejuicios de carácter religioso o cualquier otro que no incurra en circunstancias discriminatorias. Artículo 38.- Una vez recibida la copia de la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida, el Comité deberá realizar una revisión minuciosa del expediente clínico, y deberá emitir una resolución en torno a la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida a más tardar dentro de los cinco días hábiles posteriores de haber recibido dicha solicitud. En caso de que surjan dudas clínicas sobre el caso, para su análisis y estudio, se podrá prorrogar hasta por otros cinco días hábiles. Artículo 39.- son obligaciones del Comité de Bioética: a) Actuar siempre en beneficio de la calidad de vida de la persona enferma en estado terminal y de sus familiares; b) Si durante el análisis del caso, existen indicios o evidencias de manipulación o inducción para que una persona enferma en estado terminal haya solicitado la Terminación Voluntaria de la Vida, o alteraciones de cualquier otro documento anexo al expediente clínico, así como diagnósticos clínicos tendenciosos; el Comité deberá inmediatamente suspender el estudio y dar vista a la Secretaría de Salud y a la autoridad judicial correspondiente; c), Informará por medio de acta médica inmediatamente a la Secretaría de Salud, a la persona enferma en estado terminal solicitante y al hospital, en el caso de los pacientes hospitalizados; o al médico tratante, en caso de pacientes ambulatorios; o los familiares, al tutor o representante legal, o en su caso a quien haya designado la persona enferma en estado terminal, sobre la resolución del Comité; d) Si la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida no se aprobó, se hará un seguimiento del caso; y la persona enferma en estado terminal podrá solicitar la revisión del dictamen, así como la intervención de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico; e) Cuando la Solicitud de Terminación Voluntaria de la Vida se apruebe, se deberá precisar el método que se aplicará a la persona enferma en estado terminal, así como el personal de salud que deberá realizarla. Además de ratificar las condiciones establecidas por la persona enferma en estado terminal, su oportunidad y adecuación; f) No importando cuál fuere la resolución, todos los miembros del Comité deberán guardar estricta confidencialidad sobre el caso, protegiendo así la integridad de la persona enferma en estado terminal solicitante y de sus familiares, así como la del personal médico involucrado, y g) Todas las actuaciones del Comité se realizarán mediante actas médicas, las cuales se anexarán al expediente clínico. El Comité deberá conservar una copia del expediente. Capítulo II De la Capacitación Artículo 40.- Es deber de las instituciones encargadas de la salud, sean públicas o privadas, capacitar a su personal médico en cuanto a los derechos que otorga esta ley a las personas enfermas en estado terminal. Título Octavo De la Secretaría de Salud Capítulo Único De sus Atribuciones Artículo 41.- Es atribución de la Secretaría de Salud crear la norma correspondiente al uso y control de las sustancias destinadas para la Terminación Voluntaria de la Vida. Artículo 42.- Es atribución de la Secretaría de Salud crear la norma correspondiente a la aplicación de los tratamientos paliativos incluido el tratamiento del dolor y la garantía de disponer de fármacos adecuados para su alivio. Artículo 43.- La Secretaría de Salud debe instrumentar programas de capacitación sobre los derechos y obligaciones que se generan en torno a esta ley. Artículo 44.- La Secretaría de Salud conformará un Comité Nacional de Bioética Médica, encargado de la coordinación de los Comités de Bioética mencionados en el Título Octavo de esta ley. Título Noveno De las Sanciones Capítulo ÚnicoArtículo 45.- Se estará a las disposiciones del Código Penal Federal cuando la aplicación de la Terminación Voluntaria de la Vida no se haya cumplido con lo estipulado en la presente ley. TRANSITORIOS PRIMERO. Se derogan todas las disposiciones que se opongan a la presente ley. SEGUNDO. El presente Decreto entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. Dado en la Comisión Permanente del H. Congreso de la Unión, 18 de mayo de 2005. Diputada Eliana García Laguna Diputada Irma Figueroa Romero Diputado Rafael García Tinajero Pérez ANEXO 3 SEGUNDA INICIATIVA DE LEY EN MÉXICO LEY GENERAL DE SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CURATIVO INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE REFORMA EL ARTÍCULO 312 DEL CÓDIGO PENAL FEDERAL Y SE CREA LA LEY GENERAL DE SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CURATIVO. El suscrito, Lázaro Mazón Alonso, Senador a la LX Legislatura, integrante del Grupo Parlamentario del Partido de la Revolución Democrática, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 71 fracción II, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y 55 fracción II, del Reglamento para el Gobierno Interior del Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos, someto a la a consideración de esta soberanía, la siguiente INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE REFORMA EL ARTÍCULO 312 DEL CÓDIGO PENAL FEDERAL Y SE CREA LA LEY GENERAL DE SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CURATIVO. PRIMERO. Se reforma el artículo 312 del Código Penal Federal para quedar como sigue: Artículo 312.‐ El que preste auxilio o indujere a otro para que se suicide, será castigado con la pena de uno a cinco años de prisión; si se lo prestare hasta el punto de ejecutar él mismo la muerte, la prisión será de cuatro a doce años. No se aplicará pena alguna para el profesional de la salud que actué de conformidad con lo dispuesto en la Ley General de Suspensión de Tratamiento Curativo. SEGUNDO.‐ Se crea la Ley General de Suspensión de Tratamiento Curativo para quedar como sigue: LEY GENERAL DE SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CURATIVO TÍTULO PRIMERO Disposiciones Generales CAPÍTULO ÚNICO ARTÍCULO 1.‐ La presente Ley es de orden público, de interés social y de observancia general en los Estados Unidos Mexicanos. Tiene por objeto garantizar el ejercicio de los derechos de los pacientes en estado terminal y de toda persona que manifieste su voluntad de que se le aplique la presente por medio de su declaración anticipada, así como establecer las bases y disposiciones para su cumplimiento. ARTÍCULO 2.‐ La aplicación y seguimiento de esta Ley corresponde a: I. El Ejecutivo Federal, a través de la Secretaría de Salud y demás dependencias que integran la administración pública en el ámbito de sus respectivas competencias; II. El Comité Nacional de Bioética Médica y los Comités de Bioética Médica, y III. Los gobiernos de las entidades federativas y del Distrito Federal. ARTÍCULO 3.‐ Para los efectos de la presente Ley, se entenderá por: I. Analgésicos opioides: Los estupefacientes referidos en el Capítulo V, artículos 234 al 244, de la Ley General de Salud, y todos los demás establecidos como tal por las normas oficiales mexicanas. II. Carta de Declaración Anticipada. Documento otorgado ante fedatario público, a través del cual un ciudadano con pleno uso de sus facultades mentales, plasma su voluntad de que se le aplique la suspensión voluntaria de tratamiento curativo una vez que se encuentre con diagnóstico de enfermedad terminal y no pueda, por motivos relacionados a su estado posterior de salud, manifestar su voluntad acerca de la misma. III. Comité Nacional de Bioética Médica. Comité encargado de coordinar las labores de los Comités de Bioética Médica. IV. Comités de Bioética Médica. Comités integrados en cada institución de salud pública, encargados de dictaminar en torno de las solicitudes de suspensión voluntaria de tratamiento curativo recibidas. V. Enfermedad terminal: Todo padecimiento reconocido, progresivo, irreversible e incurable que se encuentra en estado avanzado en el que existe certeza de muerte en un lapso no superior a seis meses. VI. Instituciones de salud. Establecimientos, sean públicos o privados, que brinden servicios de atención médico asistencial y psicosocial ambulatoria o de internamiento o de visita domiciliaria. VII. Médico tratante. Al profesional de la salud, reconocido así por instituciones acreditadas por las autoridades educativas, que tiene a su cargo coordinar la información y la atención sanitaria del paciente, con el carácter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atención e información durante el proceso de atención médica, sin prejuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales al paciente. VIII. Paciente en estado terminal: Aquella persona a la que le haya sido diagnosticada alguna enfermedad terminal, cuyo tratamiento no pueda ser curativo, sino solamente paliativo; y tenga como consecuencia de la enfermedad la muerte, en un lapso de tiempo no superior a seis meses. IX. Profesional de la salud: Todo aquel profesionista capacitado para brindar servicio asistencial en el ámbito de la salud, previo reconocimiento por instituciones acreditadas por las autoridades educativas, como son: escuelas, institutos y universidades de nivel técnico y superior, que autoricen el ejercicio de dichas labores. X. Secretaría. La Secretaría de Salud. XI. Solicitud de suspensión voluntaria de tratamiento. Documento por medio del cual el representante legal de un paciente en estado terminal, menor de edad ó que por su estado de salud no pueda hacer pleno uso de sus facultades mentales, solicita la suspensión voluntaria de tratamientos curativos o paliativos en los términos de la presente Ley. XII. Suspensión de tratamiento: Derecho de los pacientes en estado terminal a decidir sobre la sustitución del tratamiento curativo por una de tratamiento paliativo en los términos de la presente Ley. Además la suspensión de tratamiento comprende: la suspensión voluntaria de tratamiento curativo; la suspensión anticipada de tratamiento curativo y la suspensión voluntaria de tratamiento curativo o paliativo por suspensión Anticipada. XIII. Suspensión anticipada de tratamiento curativo. Al inicio del tratamiento paliativo sin que haya sido aplicado el tratamiento curativo, siempre y cuando el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad determine la imposibilidad de cura y el rápido avance de las condiciones de deterioro de la calidad de vida del paciente. XIV. Suspensión voluntaria de tratamiento. Derecho de los pacientes en estado terminal, mayores de 18 años y en el pleno ejercicio de sus facultades mentales, para que, de manera libre y sin presión alguna, pueden solicitar, en los términos dispuestos por la presente Ley, la suspensión voluntaria de tratamiento. XV. Tratamiento del dolor y cuidados paliativos: Todas aquellas medidas proporcionadas por profesionales de la salud especializados en la materia, orientadas a reducir los sufrimientos físico y emocional producto de una enfermedad terminal, que pueden tener como consecuencia el avance de la enfermedad terminal, sin que ello implique un menoscabo a su calidad de vida. TÍTULO SEGUNDO DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES CAPÍTULO PRIMERO De los Derechos en General ARTÍCULO 4.‐ Los pacientes en estado terminal tienen derecho a: I. Recibir la atención médica adecuada; II. Recibir un trato digno y respetuoso; III. La información clara y suficiente sobre su estado médico; IV. Decidir libremente sobre su atención; V. La confidencialidad; VI. Recibir tratamiento contrael dolor y cuidados paliativos; VII. La suspensión de tratamiento, y VIII. Los demás que señalen las leyes. Artículo 5.‐ Las instituciones de salud de tercer y cuarto nivel adoptarán las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere la presente Ley. CAPÍTULO SEGUNDO Del Derecho a Recibir Atención Médica Adecuada Artículo 6.‐ El paciente en estado terminal tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal especializado en su estado de salud y en la enfermedad que padece. Artículo 7.‐ El paciente en estado terminal podrá, en todo momento, recibir una segunda opinión sobre el diagnóstico pronóstico y tratamiento relacionado con su estado de salud. CAPÍTULO TERCERO Del Derecho a Recibir un Trato Digno y Respetuoso Artículo 8.‐ El paciente en estado terminal tiene derecho a que los profesionales de la salud, así como todo el personal que le brinda atención médica le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, cualquiera que sea el padecimiento que éste presente. Artículo 9.‐ El derecho establecido en el Artículo anterior será extensivo a los familiares y acompañantes del paciente en estado terminal. Artículo 10.‐ En ningún caso podrán brindarse procedimientos terapéuticos o paliativos que le importen al paciente en estado terminal menoscabo de su dignidad. CAPÍTULO CUARTO Del Derecho a la Información Artículo 11.‐ El paciente en estado terminal tiene derecho a ser suficientemente informado sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de su enfermedad, así como de los derechos que le otorga la presente Ley. Artículo 12.‐ La información a que se hace referencia el Artículo anterior deberá: I. Ser proporcionada por el médico tratante y, en su caso, por un asesor legal designado por la Secretaría; II. Expresarse en forma clara y comprensible para el paciente, de forma oral y por escrito; III. Brindarse con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente, así como de los derechos que le otorga la presente Ley, y IV. Ser siempre veraz, ajustada a la realidad. Artículo 13.‐ El paciente en estado terminal, mayor de edad, en pleno uso de sus facultades mentales, podrá extender, en cualquier momento, el derecho a la información a sus familiares o designar a alguien más para tal fin. También podrá negar a sus familiares el acceso a dicha información. Artículo 14.‐ Para el caso de que el paciente en estado terminal sea menor de edad o se encuentre imposibilitado por motivos de su salud para comprender la información a que hace referencia el Artículo 9 de esta Ley deberá ser brindada a su representante legal, tutor o persona que ejerza la patria potestad. Artículo 15.‐ El paciente en estado terminal que, por razón de alguna discapacidad que no afecte el pleno uso de sus facultades mentales, no pueda comprender la información que se le brinda en forma oral y escrita, tendrá derecho a que dicha información se le proporcione por cualquier otro medio adecuado a sus capacidades de comprensión. En tal caso la información deberá proporcionarse además, a su representante legal o persona de confianza designada por el paciente para tal efecto. Artículo 16.‐ Cuando el paciente en estado terminal, según el criterio del médico que le asiste, carezca de capacidad para entender la información a causa de su estado físico o psíquico, la información se pondrá en conocimiento de sus familiares o de su representante legal. Artículo 17.‐ El paciente en estado terminal podrá, en cualquier momento, manifestar su voluntad de no ser informado acerca de su derecho a la suspensión de tratamiento. CAPÍTULO QUINTO Del Derecho a Decidir Libremente sobre su Atención Artículo 18.‐ El paciente en estado terminal o, en su caso, el responsable tienen derecho a decidir libremente, de manera personal y sin presión alguna, acerca de la aceptación o rechazo de cada procedimiento diagnóstico, terapéutico o paliativo ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia. CAPÍTULO SEXTO Del Derecho a la Confidencialidad Artículo 19.‐ El paciente en estado terminal tiene derecho a que toda información proporcionada por su médico, sea de manera verbal o escrita, se maneje con estricta confidencialidad. Artículo 20.‐ El paciente podrá autorizar, voluntariamente y por escrito, la divulgación de la información a que hace referencia el artículo anterior. En todo caso el médico tratante deberá sujetarse a lo dispuesto por la Ley General de Salud y sus reglamentos. CAPÍTULO SÉPTIMO Del Derecho a Recibir Tratamiento del Dolor y Cuidados Paliativos Artículo 21.‐ El paciente en estado terminal y su familia tienen derecho a recibir, por el profesional de la salud, especialista en los tratamientos para el dolor y cuidados paliativos según sus requerimientos. Artículo 22.‐ Los tratamientos para el dolor y cuidados paliativos deberán estar orientados al control de los síntomas del padecimiento del paciente en estado terminal, así como a reducir el sufrimiento emocional y mejorar la calidad de vida tanto del paciente en estado terminal como de su familia. Los cuidados paliativos brindados a la familia del paciente en estado terminal deberán brindarse hasta que finalice el período de duelo. Artículo 23.‐ Los profesionales de la salud, especialistas en el tratamiento del dolor, podrán hacer uso, de ser necesario y con autorización de la Secretaría de Salud, de analgésicos del grupo de los opioides. Artículo 24.‐ Para efectos de lo dispuesto en el Artículo anterior, la Secretaría de Salud expeditará el acceso a dichos analgésicos. TÍTULO TERCERO DE LA SUSPENSIÓN DE TRATAMIENTO CURATIVO CAPÍTULO PRIMERO Del Derecho a la Suspensión de Tratamiento Curativo Artículo 25.‐ El paciente en estado terminal tiene derecho a la suspensión de tratamiento curativo en los términos dispuestos por esta Ley. Artículo 26.‐ Queda totalmente prohibida la aplicación de la suspensión de tratamiento, en todas sus formas, a pacientes en estado terminal extranjeros. La secretaría en coordinación con los organismos de la administración pública federal competentes, establecerán todas las facilidades para el traslado en caso de que el paciente extranjero pueda acceder en su país a mecanismos similares de terminación de vida o tratamiento, siempre que así lo solicite. Artículo 27.‐ Los métodos y procedimientos, así como los fármacos utilizados para la conversión de tratamiento curativo a paliativo, deberán garantizar la disminución del sufrimiento del paciente en estado terminal y, en ningún caso, podrán importar dolores o malestares mayores a los relacionados con el padecimiento. Artículo 28.‐ El paciente en estado terminal podrá designar, de común acuerdo con la Secretaría, el Comité Nacional de Bioética Médica y los Comités de Bioética Médica, el lugar en el que se aplicarán los tratamientos paliativos. Artículo 29.‐ La sustitución de tratamiento curativo por tratamiento paliativo sólo podrá aplicarse en las instituciones de salud de tercer y cuarto nivel, que integran el sector público. Los pacientes en estado terminal que soliciten la suspensión de tratamiento curativo y que sean atendidos en instituciones de salud del sector privado serán referidos al establecimiento que designen la Secretaría de Salud y el Comité Nacional de Bioética Médica para tal efecto. Artículo 30.‐ Todas las circunstancias relacionadas con las solicitudes de suspensión de tratamiento curativo deberán ser anotadas en el expediente clínico institucional. CAPÍTULO SEGUNDO Del Derecho a la Suspensión Voluntaria de Tratamiento Curativo Artículo 31.‐ El paciente en estadoterminal, mayor de edad y en pleno uso de sus facultades mentales, tiene derecho a la suspensión voluntaria de tratamiento curativo y como consecuencia al inicio de tratamiento estrictamente paliativo en la forma y términos previstos en esta Ley. Artículo 32.‐ El paciente en estado terminal puede, en cualquier momento, revocar su consentimiento para la aplicación de la suspensión voluntaria de tratamiento curativo, el ejercicio de este derecho no importará responsabilidad de ningún tipo. Artículo 33.‐ El paciente en estado terminal podrá, incluso en la fase de tratamiento estrictamente paliativo, solicitar de manera verbal el reinicio de tratamiento curativo. En tal caso deberá, posteriormente, ratificar su voluntad por escrito. Artículo 34.‐ La suspensión voluntaria de tratamiento curativo deberá solicitarse por escrito, cumpliendo con los requisitos previstos en esta Ley. CAPÍTULO TERCERO De la Solicitud de la Suspensión Voluntaria de Tratamiento Curativo Artículo 35.‐ Podrá solicitar la suspensión voluntaria de tratamiento curativo, el paciente en estado terminal que cumpla con los siguientes requisitos: I. Ser mayor de edad; II. Estar en pleno uso de sus facultades mentales, dictaminado por el médico tratante; III. Encontrarse previa y ampliamente informado sobre las alternativas médicas a su enfermedad; IV. Haber recibido los tratamientos curativos adecuados para su estado de salud y que los mismos no le otorguen el alivio suficiente; V. Expresar su voluntad de manera libre y sin presión alguna, y; VI. Cumplir con las formalidades que establece la presente Ley para el otorgamiento y validez de la solicitud de la suspensión voluntaria de tratamiento curativo. Artículo 36.‐ La solicitud de suspensión voluntaria de tratamiento curativo deberá otorgarse por escrito y ante notario público y contendrá: I. Nombre, edad, domicilio y firma del paciente; II. Nombre, número de cédula, especialidad y firma del médico tratante; III. Nombre o razón social y domicilio de la institución en que se le brinda atención médica. IV. Diagnóstico y pronóstico de su enfermedad, V. Tratamientos curativos, terapéuticos y paliativos a los que ha sido sometido. VI. La manifestación de que ha sido previa y ampliamente informado sobre su estado de salud y las alternativas médicas o terapéuticas; VII. La manifestación de que ha sido clara y suficientemente informado acerca de los derechos que le concede la presente Ley; VIII. Motivos y circunstancias que le llevaron a solicitar la suspensión voluntaria de tratamiento curativo en forma detallada, y IX. Firma de dos testigos que no tengan vínculo de parentesco ni intereses económicos o materiales con el paciente. Artículo 37.‐ La solicitud de suspensión voluntaria de tratamiento curativo deberá ser presentada ante el Comité Nacional de Bioética Médica de la institución de que trate; anexando, en la forma que determine la Secretaría, el expediente clínico del paciente. CAPÍTULO CUARTO De la Aplicación de la Suspensión Voluntaria de Tratamiento Curativo Artículo 38.‐ La suspensión voluntaria de tratamiento curativo se aplicará una vez que se cumplan las siguientes condiciones: I Cumplir, sin excepción, con los requisitos y formalidades establecidas en la presente Ley, y II Contar con la aprobación del Comité de Bioética Médica o, en su caso, del Comité Nacional de Bioética Médica. Artículo 39.‐ La aplicación de la suspensión voluntaria de tratamiento curativo, supone la cancelación de todo medicamento que busque contrarrestar la enfermedad terminal del paciente, y el inicio de tratamientos enfocados de manera exclusiva a la disminución del dolor o malestar del paciente, su autorización se hará por el Comité de Bioética Médica o, en su caso, del Comité Nacional de Bioética Médica. Con la suspensión voluntaria de tratamiento curativo el médico autorizado interrumpe, suspende o no inicia el tratamiento, la administración de medicamentos, el uso de instrumentos o cualquier procedimiento que contribuya a la prolongación de la vida del paciente en estado terminal dejando que su padecimiento evolucione naturalmente. Artículo 40 .‐ El paciente en estado terminal, el médico tratante y el Comité de Bioética Médica o, en su caso, del Comité Nacional de Bioética Médica, determinarán los actos u omisiones que garanticen el menor sufrimiento al paciente en estado terminal. TITULO CUARTO DE LA SUSPENSIÓN ANTICIPADA DE TRATAMIENTO CURATIVO CAPÍTULO PRIMERO De los Pacientes Incapacitados para la Toma de Decisiones Artículo 41.‐ El paciente en estado terminal menor de edad o que se encuentre en algún estado que le impida el pleno ejercicio de sus facultades mentales, o bien no pueda, por motivos relacionados a su estado de salud, manifestar su voluntad, tiene derecho a la suspensión anticipada de tratamiento curativo en la forma y términos que señala la presente Ley. CAPÍTULO SEGUNDO De la Solicitud de Suspensión Anticipada de Tratamiento Curativo Artículo 42.‐ Podrán solicitar la suspensión anticipada de tratamiento curativo para el paciente en estado terminal los familiares o el representante legal del paciente en estado terminal. Artículo 43.‐ Las personas a las que se refiere el Artículo anterior podrán solicitar la suspensión anticipada de tratamiento curativo para el paciente en estado terminal siempre y cuando cumplan con los siguientes requisitos: I. Ser mayor de edad; II. Estar en pleno uso de sus facultades mentales, dictaminado por el médico especialista en salud mental; III. Encontrarse previa y ampliamente informado sobre las alternativas terapéuticas del paciente en estado terminal; IV. Haber recibido, el paciente en estado terminal, los tratamientos paliativos adecuados para su estado de salud y que los mismos no le otorguen el alivio suficiente; V. Expresar su voluntad de manera libre y sin presión alguna; VI. No tener interés económico o material alguno con el paciente en estado terminal, y VII. Cumplir con las formalidades que establece la presente ley para el otorgamiento y validez de la solicitud de la suspensión voluntaria de tratamiento curativo. Artículo 44.‐ La solicitud de suspensión anticipada de tratamiento curativo deberá otorgarse por escrito y ante notario público y contendrá: a) Respecto del solicitante: I. Nombre, edad, domicilio del solicitante, así como parentesco con el paciente en estado terminal y, en su caso, situación legal respecto del mismo; II. La manifestación de que ha sido previa y ampliamente informado sobre el estado de salud y las alternativas médicas del paciente en estado terminal; III. La manifestación de que ha sido clara y suficientemente informado acerca de los derechos que le concede la presente Ley al paciente en estado terminal; IV. La manifestación de que no tiene interés económico alguno respecto del paciente en estado terminal; V. En forma detallada, los motivos y circunstancias que le llevaron a solicitar la suspensión voluntaria de tratamiento curativo, y VI. El método y circunstancias que han de ser utilizados, para la sustitución de tratamiento curativo por tratamiento paliativo. b) Respecto del paciente en estado terminal: I. Nombre, número de cédula, especialidad y firma del médico tratante; II. Nombre o razón social y domicilio de la institución en que se le brinda atención médica. III. Diagnóstico y pronóstico de su enfermedad, y IV. Tratamientos curativos e incluso paliativos a los que ha sido sometido. V. Firma de dos testigos que no tengan relación de parentesco con el paciente en estado terminal ni con el solicitante de la suspensión anticipada de tratamiento curativo. Además, en ningún caso podrán fungir como testigos aquellas personas que tengan algún interéseconómico o material respecto del paciente. Artículo 45.‐ La solicitud de suspensión anticipada de tratamiento curativo deberá ser presentada ante el Comité de Bioética Médica de la institución de que se trate, anexando, en forma que determine la Secretaría, el expediente clínico del paciente. Artículo 46.‐ La solicitud de suspensión anticipada de tratamiento curativo se aplicará una vez que se cumplan las siguientes condiciones: I. Cumplir, sin excepción, con los requisitos y formalidades establecidas en la presente Ley, y II. Contar con la aprobación del Comité de Bioética Médica o, en su caso, del Comité Nacional de Bioética Médica. Artículo 47.‐ Se considerará suspensión anticipada de tratamiento curativo, cuando a solicitud de las personas facultadas para ello en la presente Ley, y con la aprobación del Comité de Bioética Médica o, en su caso, del Comité Nacional de Bioética Médica, el médico autorizado interrumpe, suspende o no inicia el tratamiento, la administración de medicamentos, el uso de instrumentos o cualquier procedimiento que contribuya a la prolongación de la vida del paciente en estado terminal dejando que su padecimiento evolucione naturalmente. Artículo 48.‐ Para el caso de que se solicite la suspensión anticipada de tratamiento curativo, el médico tratante y el Comité de Bioética Médica determinarán los actos u omisiones que garanticen el menor sufrimiento al paciente en estado terminal. Artículo 49.‐ El solicitante de la suspensión voluntaria de tratamiento curativo podrá elegir el método que ha de ser utilizado cuando ello sea posible; para esto la Secretaría, en coordinación con el Comité Nacional de Bioética Médica, determinarán los métodos, los procedimientos y los fármacos a utilizar para tal efecto. Artículo 50.‐ No obstante lo dispuesto en el Artículo anterior el Comité de Bioética Médica o, en su caso, el Comité Nacional de Bioética Médica, podrá, en la resolución favorable a la solicitud de suspensión anticipada de tratamiento curativo, proponer el uso de algún método que a juicio considere más conveniente, de ser así el solicitante únicamente habrá de aprobarlo por escrito, el caso contrario dará lugar a la revaloración de la solicitud por parte del Comité. TITULO QUINTO DE LA SUSPENSIÓN VOLUNTARIA DE TRATAMIENTO CURATIVO POR DECLARACIÓN ANTICIPADA CAPÍTULO ÚNICO De la Declaración Anticipada Artículo 51.‐ Toda persona mayor de edad en pleno uso de sus facultades mentales, puede en cualquier momento e independientemente de su estado de salud, expresar su voluntad de que le sea aplicada la suspensión voluntaria de tratamiento curativo en caso de que llegase a padecer una enfermedad terminal, por medio de la Carta de Declaración Anticipada. Artículo 52.‐ La Carta de Declaración Anticipada deberá ser otorgada por escrito ante notario público y contendrá: I. Nombre, edad, domicilio y firma de la persona que permite la Carta de Declaración Anticipada. II. Certificado de salud emitido por un especialista en salud mental donde se determine que el declarante esta en pleno goce de sus facultades mentales; III. Nombre, edad, dirección y firma de cuatro testigos; IV. La manifestación de que ha sido clara y suficientemente informado acerca su derecho a la suspensión voluntaria de tratamiento curativo por Carta de Declaración Anticipada y sus derechos que le asisten en caso de llegar a padecer una enfermedad terminal conforme a lo dispuesto por la presente Ley; V. La manifestación detallada acerca de los casos en que podrá ser sujeto de la aplicación de la suspensión voluntaria de tratamiento curativo, y VI. La manifestación del método, lugar, circunstancias y personas que lo acompañarán en la aplicación de la suspensión voluntaria. Artículo 53.‐ La Carta de Declaración Anticipada surtirá efectos sólo en el caso de que el declarante no pueda, por motivos de su estado de salud, manifestar su voluntad respecto de los derechos que le otorga la presente Ley. Artículo 51.‐ La Carta de Declaración Anticipada podrá ser revocada por el declarante en cualquier momento, inclusive en los periodos de lucidez que su enfermedad le permitiere, bastando para ello la simple manifestación oral ante dos testigos y, en caso de ser posible, la posterior ratificación por escrito. Artículo 55.‐ Sin perjuicio de lo dispuesto por la presente Ley, toda persona puede, mediante la Carta de Declaración Anticipada, manifestar su voluntad para la no aplicación de la suspensión voluntaria de tratamiento curativo y, en su caso, de la suspensión anticipada de tratamiento curativo. Artículo 56.‐ La Carta de Declaración Anticipada, para los efectos de lo dispuesto en el Artículo anterior, deberá otorgarse por escrito ante notario público y deberá contener: I. Nombre, edad, domicilio y firma de la persona que emite la Carta de Declaración Anticipada; II. Certificado de Salud emitido por un especialista en salud mental donde se determine que el declarante está en pleno goce de sus facultades mentales; III. Nombre, edad, dirección y firma de cuatro testigos, y IV. La simple manifestación en relación a no ser sujeto de la aplicación de ninguna de las formas de terminación de tratamiento curativo contenidas en la presente Ley. TÍTULO SEXTO DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD CAPÍTULO ÚNICO De sus Facultades y Obligaciones Artículo 57.‐ La Secretaría de Salud deberá emitir los reglamentos y Normas Oficiales Mexicanas que considere conveniente para garantizar el ejercicio de los derechos que concede la presente Ley. Artículo 58.‐ Las unidades de atención hospitalaria de tercer y cuarto nivel que integran el sector público, deberán contar con un Comité de Bioética Médica para tal efecto es obligación de la Secretaría en coordinación con el Comité Nacional de Bioética Médica, determinar las unidades que contarán con dichos comités. Artículo 59.‐ La Secretaría en coordinación con el Comité Nacional de Bioética Médica, determinará las unidades a las que se canalizará a los pacientes en estado terminal que quieran ejercer su derecho a la suspensión de tratamiento curativo y que sean atendidos en instituciones de salud del sector privado. Artículo 60.‐ La Secretaría en coordinación con el Comité Nacional de Bioética, acordará el uso de material informativo, así como de su contenido, para dar a conocer los derechos plasmados en la presente Ley. Dicho material informativo se pondrá, además, a disposición de los pacientes en estado terminal y demás personas que así lo soliciten. Artículo 61.‐ Son obligaciones de la Secretaría: I. Emitir formatos de las solicitudes de suspensión de tratamiento curativo y de la Carta de Declaración Anticipada, mismos que serán puestos a disposición de los pacientes en estado terminal y demás personas que así lo soliciten; II. Conformar el Comité Nacional de Bioética Médica, encargado de la coordinación de los Comités de Bioética a que hace referencia el Título Noveno de la presente Ley; III. Vigilar el proceso de solicitud de suspensión de tratamiento curativo, así como la aplicación de la misma; IV. Emitir los métodos y procedimientos para la aplicación de la suspensión de tratamiento curativo; V. Proporcionar, de acuerdo a su capacidad y en acuerdo con el Comité de Bioética Médica y el solicitante de la suspensión de tratamiento curativo, el lugar que cumpla las condiciones adecuadas para la aplicación de la misma, y VI. Las demás que determine la presente Ley. Artículo 62.‐ La Secretaría de Salud, en coordinación con el Comité de Bioética Médica instrumentará programas de capacitación para los profesionales de la salud sobre los derechos y obligaciones que se generan entonoa esta Ley. De igual manera se instrumentarán programas de información para la sociedad en general. Artículo 63.‐ La Secretaría de Salud, en coordinación con el Comité de Bioética Médica, autorizaran el uso de fármacos, para el tratamiento del dolor y cuidados paliativos, dicha facultad podrá delegarse a los Comités de Bioética Médica. Artículo 64.‐ El deber de las instituciones encargadas de la salud, sean públicas o privadas, es capacitar a su personal médico en cuanto a los derechos que otorga la presente Ley. TÍTULO SÉPTIMO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD CAPÍTULO ÚNICO De las Obligaciones y Facultades de los Médicos Artículo 65.‐ Son obligaciones del médico tratante: I. Proporcionar al paciente en estado terminal toda la información relacionada a su estado de salud y a los derechos que le concede la presente Ley; II. Solicitar una segunda opinión a otro médico especialista, cuando su diagnóstico sea una enfermedad terminal; III. Acatar la voluntad del paciente en estado terminal o, en su caso, del solicitante respecto de la aplicación de la suspensión de tratamiento curativo; IV. Coadyuvar con el Comité Nacional de Bioética Médica y con los Comités de Bioética Médica en todo lo necesario para que éstos se encuentren en condiciones de emitir su resolución, y V. Las demás que disponga la presente Ley; la Ley General de Salud y sus reglamentos. Artículo 66.‐ Son obligaciones del médico que aplica la suspensión de tratamiento curativo: I. Cumplir con los requisitos para el ejercicio profesional, en los términos de la legislación aplicable; II. Contar con la autorización del Comité de Bioética México para aplicar la suspensión de tratamiento curativo; III. Cerciorarse de que la resolución emitida por el Comité de Bioética Médica sea favorable a la solicitud; IV. Aplicar la terminación de tratamiento curativo en los términos de la resolución favorable; V. Suspender la aplicación de la suspensión de tratamiento curativo en los términos en la presente Ley o cuando observe vicios en el procedimiento; VI. Anotar todas las circunstancias de la aplicación de la suspensión de tratamiento curativo en el formato que, para tal efecto, determine la Secretaría, y VII. Las demás que establezcan las leyes. Artículo 67.‐ El o los médicos encargados de corroborar el diagnóstico y estado de salud del paciente en estado terminal deberán: I. Ser especialistas en el padecimiento en estado terminal y, en su caso, ser especialistas en el tratamiento del dolor y cuidados paliativos; II. Estar autorizados para tal efecto por el Comité de Bioética Médica o, en su caso, por el Comité Nacional de Bioética Médica, y III. En caso de que certifiquen el pleno goce de las facultades mentales del paciente en estado terminal, ser especialistas en salud mental. Artículo 68.‐ Los profesionales de la salud a los que se refiere el presente Título, podrán, en todo momento y bajo el procedimiento que fije la Secretaría, en Coordinación con el Comité Nacional de Bioética Médica, tener acceso al expediente clínico del paciente. TÍTULO OCTAVO DE LOS DIAGNÓSTICOS CAPÍTULO ÚNICO Del Diagnóstico de Enfermedad Terminal Artículo 69.‐ Para efectos de lo dispuesto por la presente Ley, el médico tratante deberá ser especialista en el padecimiento del paciente en estado terminal. Artículo 70.‐ El médico tratante, una vez que haya determinado la existencia de una enfermedad terminal deberá solicitar la opinión de otro médico especialista en el padecimiento. Artículo 71.‐ El diagnóstico de enfermedad terminal se otorgará por escrito y se comunicará, demás, en forma verbal al paciente en estado terminal. De igual forma deberá contener el tipo de padecimiento, su pronóstico y alternativas terapéuticas. Artículo 72.‐ El médico especialista consultado respecto de la enfermedad terminal deberá emitir su diagnóstico de conformidad con lo dispuesto en el artículo anterior. Artículo 73.‐ Los diagnósticos a los que se refiere la presente Ley deberán otorgarse por duplicado, entregando el respectivo al paciente en estado terminal y constando el otro en el expediente clínico del paciente. Artículo 74.‐ El diagnóstico de la enfermedad terminal, en su caso, deberá ser comprobado por dos médicos especialistas en el padecimiento del paciente en estado terminal autorizados y designados por el Comité de Bioética Médica o, en su caso, del Comité Nacional de Bioética Médica. Artículo 75.‐ La certificación de las capacidades mentales del paciente en estado terminal y de las demás personas que estén facultadas en arreglo a la presente Ley, para solicitar la suspensión de tratamiento curativo o emitir la Carta de Declaración Anticipada, deberá ser expedida por un especialista en salud mental y anexarse al expediente clínico que se presente al Comité de Bioética Médica o, en su caso, del Comité Nacional de Bioética Médica, y al expediente clínico institucional. Artículo 76.‐ Los diagnósticos de enfermedad terminal, cualquiera que sea el médico especialista que los emita, deberán contener: I. Que se trata de un padecimiento reconocido, progresivo irreversible e incurable, que se encuentra en estado avanzado, donde existe certeza razonable de muerte en un periodo no mayor de seis meses; II. Que los dolores sufridos por el paciente son insoportables y sin esperanzas de mejoría; III. Que se ha sometido al paciente en estado terminal a los tratamientos paliativos adecuados y que los mismos no han logrado disminuir su sufrimiento; IV. La manifestación de la inexistencia de un tratamiento que pueda aliviar su sufrimiento o prolongar la vida del paciente en condiciones dignas, y V. La manifestación de la inexistencia de alguna alternativa de curación. TÍTULO NOVENO DEL COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA MÉDICA Y DE LOS COMITES DE BIOÉTICA MÉDICA CAPÍTULO PRIMERO De su Conformación, Facultades y Obligaciones Artículo 77.‐ El Comité Nacional de Bioética Médica será conformado por la Secretaría, y será el encargado de coordinar las labores de los Comités de Bioética Médica de cada institución de salud; además tendrá las siguientes facultades: I. Nombrar a los integrantes de los Comités de Bioética Médica; II. Supervisar y revisar las actuaciones de los Comités de Bioética Médica; III. Aquéllas establecidas para los Comités de Bioética Médica, y IV. Los demás que le otorgue la presente Ley y la Secretaría en el acuerdo correspondiente. Artículo 78.‐ Cada Comité de Bioética Médica estará integrado por siete miembros, los cuales serán nombrados por el Comité Nacional de Bioética Médica. Artículo 79.‐ Los integrantes del Comité Nacional de Bioética Médica y de los Comités de Bioética Médica deberán cumplir con los siguientes requisitos: I. Contar con título y cédula profesional expedidos de conformidad con la ley en la materia; II. Contar con 35 años cumplidos al día de su designación; III. No haber sido sentenciado por delito que merezca pena de prisión; IV. En el caso del Comité Nacional de Bioética Médica, los demás que establezca la Secretaría, y V. En el caso de los Comités de Bioética Médica, los demás que establezca el Comité Nacional de Bioética Médica. Artículo 80.‐ Los Comités sesionarán en privado y tomarán sus resoluciones por mayoría simple de sus miembros. Artículo 81.‐ Las sesiones de los Comités deberán constar por escrito y ante dos testigos designados por la Secretaría. Artículo 82.‐ La Secretaría de Salud dotará al Comité Nacional de Bioética Médica y a los Comités de Bioética Médica de los recursos humanos y materiales necesarios para cumplir con su función. Artículo 83.‐Los Comités de Bioética Médica tienen las siguientes facultades: I. Solicitar la intervención de los profesionales de la saludque considere pertinentes con el fin de estar en condiciones de emitir su resolución final; II. Solicitar, siempre que lo considere pertinente, la realización de estudios complementarios al paciente en estado terminal; III. Declararse incompetente para resolver alguna solicitud de suspensión de tratamiento curativo cuando, a juicio de la mayoría de sus integrantes, no existan las condiciones para resolver en forma negativa o positiva; IV. Turnar a la solicitud de suspensión de tratamiento curativo al Comité Nacional de Bioética en los casos en que se declare incompetente; V. Allegarse de toda la información que requiera para estar en condiciones de emitir su resolución final, y VI. Las demás que establezca la presente Ley. Artículo 84.‐ Los Comités, o alguno de sus integrantes, podrán en todo momento, suspender la aplicación de la suspensión de tratamiento curativo cuando detecten que existieron vicios en el procedimiento de solicitud o resolución. En tal caso se levantará un acta circunstanciada de los hechos, firmada por el Comité o el miembro que solicite la suspensión. Artículo 85.‐ Los Comités, y cada uno de sus integrantes deberán dirigir todas sus actuaciones con ética y siempre en beneficio de los pacientes en estado terminal. Artículo 86.‐ Cuando los Comités, o alguno de sus integrantes, observe algún indicio o tenga evidencia de alguna forma de presión sobre el paciente en estado terminal, o de algún acto que contravenga la presente Ley, deberá, si ya existe resolución positiva, ordenar la suspensión de la aplicación de la suspensión de tratamiento curativo y hacerlo del conocimiento de la Secretaría de Salud, quien a su vez, lo hará del Ministerio Público. Artículo 87.‐ En caso de observarse algún indicio o contar con evidencia de alguna forma de presión sobre el paciente en estado terminal, o de algún acto que contravenga la presente Ley durante el periodo de análisis y resolución de la solicitud de suspensión de tratamiento curativo, el Comité resolverá negativamente. Artículo 88.‐ Los miembros de los Comités, así como todas las personas que intervengan durante el análisis, resolución y aplicación de una solicitud de suspensión de tratamiento curativo deberán guardar estricta confidencialidad respecto del caso. Artículo 89.‐ Los miembros de los Comités deberán, como requisito para emitir su resolución, tomar la declaración verbal del solicitante de la suspensión de tratamiento curativo, para el caso de que el paciente sea menor de edad, oirán, además del solicitante al propio menor. Artículo 90.‐ El Comité Nacional de Bioética Médica y los Comités de Bioética Médica podrán, en todo momento, solicitar el cotejo y ratificación de los datos contenidos tanto en la solicitud de suspensión de tratamiento curativo como en el expediente clínico del paciente. Artículo 91.‐ Cuando el paciente en estado terminal, por motivos de salud no pueda apersonarse en la sede de los Comités, estos se trasladarán al lugar dónde se encuentre dicho paciente, tomando para ello en coordinación con la Secretaría, las previsiones necesarias. CAPÍTULO SEGUNDO De las Resoluciones Artículo 92.‐ Las resoluciones emitidas por el Comité de Bioética Médica serán apelables. Las resoluciones emitidas por el Comité de Bioética Médica serán apelables ante el Comité Nacional de Bioética Médica en las circunstancias que el mismo determine. Artículo 93.‐ Los Comités de Bioética Médica, tanto nacional como el de cada institución, emitirán sus resoluciones por escrito, siempre de forma respetuosa y amable para el paciente en estado terminal o la persona solicitante. Artículo 94.‐ Las resoluciones deberán contener: I. Número de solicitud, nombre del paciente en estado terminal y, en su caso, nombre del solicitante de la suspensión del tratamiento curativo; II. Sentido de la resolución; III. Las consideraciones para aprobar o rechazar una solicitud de suspensión de tratamiento curativo, de forma detallada; IV. En su caso, las consideraciones para recomendar un médico diverso al de la solicitud para la aplicación de la suspensión de tratamiento curativo; V. En caso de ser favorable, el tipo de tratamiento paliativo, el método, procedimiento y fármacos a utilizar; VI. Lugar, fecha y hora en que se aplicará la suspensión de tratamiento curativo; VII. Nombre y número de cédula del médico encargado de aplicar la suspensión de tratamiento curativo; VIII. Nombre y firma de los integrantes del Comité y el sentido de su voto, y IX. Las demás que determine la Secretaría. Artículo 95.‐ Los Comités de Bioética Médica contarán con cinco días hábiles para emitir su resolución. El plazo será prorrogable, por causas suficientemente justificadas, hasta por un máximo de cinco días hábiles a petición de la mayoría de sus integrantes. Artículo 96.‐ Para el caso de que el Comité de Bioética Médica no emita su resolución en el plazo señalado por la presente Ley, o bien se declare incompetente para resolver, turnará la solicitud inmediatamente al Comité Nacional de Bioética Médica, el cual contará con el mismo plazo para examinar la solicitud y emitir su resolución. Artículo 97.‐ En caso de que el Comité Nacional de Bioética Médica o los Comités de Bioética Médica no emitieran su resolución en el plazo concedido para ello, se tomará como resolución negativa, dicha situación será inapelable en el caso del Comité Nacional. Artículo 98.‐ La falta de resolución del Comité Nacional de Bioética Médica y de los Comités de Bioética Médica, así como las causas de incompetencia, deberán justificarse plenamente por escrito. TÍTULO DÉCIMO DEL REGISTRO CAPÍTULO ÚNICO Del Registro de Suspensión de Tratamiento Curativo Artículo 99.‐ Las instituciones de Salud contarán con un Registro de Suspensión de Tratamiento Curativo el cual conservará en estricta confidencialidad los expedientes, resoluciones y demás documentos relacionados con las solicitudes de suspensión de tratamiento curativo. Artículo 100.‐ Los expedientes y documentos que consten en el Registro de Suspensión de Tratamiento Curativo podrían ser consultados, en todo momento, por el solicitante de la suspensión de tratamiento curativo o la persona que designe para tal fin, por una comisión revisora nombrada por la Secretaría y, por el Comité Nacional de Bioética Médica o los Comités de Bioética Médica. Artículo 101.‐ El Registro de Suspensión de Tratamiento Curativo deberá llevar los datos estadísticos que determine la Secretaría en coordinación el Comité Nacional de Bioética Médica, en ningún caso podrán proporcionarse datos personales de los pacientes en estado terminal, solicitantes de la suspensión de tratamiento curativo y de ninguna que haya intervenido durante el proceso de análisis, resolución y aplicación de la misma. Artículo 102.‐ Toda la información contenida en el Registro de Suspensión de Tratamiento Curativo podrá ser consultada, en los casos no previstos por esta Ley, con autorización del Comité Nacional de Bioética Médica o mediante orden judicial. TÍTULO UNDÉCIMO DE LAS SANCIONES CAPÍTULO ÚNICO Artículo 102.‐ Toda persona que contravenga a la presente Ley será sancionada de conformidad con lo dispuesto por la Ley General de Salud, sus reglamentos y el Código Penal Federal. TRANSITORIOS ARTÍCULO PRIMERO.‐ El presente Decreto entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. ARTÍCULO SEGUNDO.‐ Se deroga toda disposición que contravenga el presente Decreto. ARTÍCULO TERCERO.‐ La Secretaría de Salud emitirá, en un plazo no mayor a 60 días contados a partir de la publicación del presente Decreto en el DiarioOficial de la Federación, las normas reglamentos y las Normas Oficiales Mexicanas necesarias para garantizar el cumplimiento de la presente Ley. ARTÍCULO CUARTO.‐ La Secretaría de Salud conformará el Comité Nacional de Bioética Médica en un plazo no mayor a 60 días contados a partir de la publicación del presente Decreto en el Diario Oficial de la Federación. ARTÍCULO QUINTO.‐ Una vez integrado Comité Nacional de Bioética Médica entrará inmediatamente en funciones y en un plazo no superior a 60 días, contados a partir de la fecha de su integración, designar a los Comités de Bioética Médica y cumplirá con lo dispuesto en la presente Ley. ARTÍCULO SEXTO.‐ La Secretaría de Salud, una vez que entre en funciones el Comité Nacional de Bioética Médica, se coordinará con el mismo para el cumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente Ley. Suscribe, Senador Lázaro Mazón Alonso. Dado en el Salón de sesiones del Senado de la República a los 12 días del mes de abril de 2007. ANEXO 4 TERCERA INICIATIVA DE LEY EN MÉXICO LEY GENERAL QUE GARANTIZA LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS EN SITUACIÓN TERMINAL INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE EXPIDELA LEY GENERAL QUE GARANTIZA LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS EN SITUACION TERMINAL María Teresa Ortuño Gurza y Blanca Judith Díaz Delgado, senadoras de la República de la LX Legislatura del Congreso de la Unión, integrantes del Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional, con fundamento en lo dispuesto por el artículo 71 Fracción II de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, así como por la fracción II del artículo 55 del Reglamento para el Gobierno Interior del Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos, someto a la consideración de esta Soberanía, la presente PROYECTO DE DECRETO QUE EXPIDE LA LEY GENERAL QUE GARANTIZA LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS EN SITUACIÓN TERMINAL. ARTÍCULO ÚNICO.‐ Se expide la Ley General que garantiza los Derechos de los Enfermos en Situación Terminal, para quedar como sigue: Ley General que garantiza los Derechos de los Enfermos en Situación Terminal CAPÍTULO I DEL OBJETO Y DE LAS DEFINICIONES Artículo 1.‐La presente Ley es de orden público, de interés social y de observancia general en los Estados Unidos Mexicanos. Tiene por objeto: I. Salvaguardar la dignidad de los enfermos en situación terminal, y, en la medida de lo posible, garantizar una vida de calidad a través de los cuidados y atenciones médicos, necesarios para ello; II. Garantizar una muerte natural en condiciones dignas a los enfermos en situación terminal; III. Establecer y garantizar los derechos del enfermo en situación terminal en relación con su tratamiento; IV. Delinear los límites entre el tratamiento curativo y el paliativo; V. Determinar los medios proporcionados y desproporcionados en los tratamientos; y VI. Establecer los límites entre la defensa de la vida del enfermo en situación terminal y el ensañamiento terapéutico. Artículo 2.‐ La aplicación y seguimiento de esta Ley corresponde a: I. El Ejecutivo Federal, a través de la Secretaría de Salud y demás dependencias que integran la administración pública en el ámbito de sus respectivas competencias; II. Las Instituciones que forman parte del Sistema Nacional de Salud; III. Los gobiernos de las entidades federativas y del Distrito Federal, a través de las dependencias correspondientes; y IV. La Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Artículo 3.‐ Para los efectos de esta Ley, se entenderá por: I. Cuidados básicos.- La higiene, vía aérea permeable, alimentación e hidratación; II. Cuidados paliativos.- De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, es el cuidado activo y total de aquéllas enfermedades que no responden a tratamiento curativo. El control del dolor, y de otros síntomas, así como la atención de aspectos psicológicos, sociales e incluso espirituales, es primordial. La meta de la Medicina Paliativa es conseguir la mejor calidad de vida de sus pacientes y sus familias; III. Enfermo en situación terminal.- Es la persona que tiene una enfermedad incurable e irreversible y que tiene un pronóstico de vida inferior a seis meses; IV. Ensañamiento terapéutico o distanasia.- La adopción de medidas desproporcionadas o inútiles con el objeto de alargar la vida en situación de agonía; V. Instituciones de Salud.- Los hospitales, clínicas, centros de salud y todo establecimiento del sector público o privado, que presten servicios médicos y atención hospitalaria a enfermos que se encuentren en situación terminal; VI. Medios desproporcionados.- Los que constituyen una carga demasiado grave para el enfermo y cuyo perjuicio es mayor que los beneficios; en cuyo caso, se podrán valorar estos medios en comparación al tipo de terapia, el grado de dificultad y de riesgo que comporta, los gastos necesarios y las posibilidades de aplicación respecto del resultado que se puede esperar de todo ello; VII. Medios proporcionados.- Los que son útiles para conservar la vida del enfermo en situación terminal o para curarlo y que no constituyen, para él una carga grave o desproporcionada a los beneficios que se pueden obtener; y VIII. Muerte natural en condiciones dignas.- El proceso de fallecimiento natural de un enfermo en situación terminal, contando con asistencia física, psicológica y en su caso, espiritual. CAPÍTULO II DE LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS EN SITUACION TERMINAL Artículo 4.‐ Corresponde a las autoridades de la administración pública de la salud, así como a las de las instituciones de salud privadas y del sector social, garantizar el pleno, libre e informado ejercicio de los derechos que señalan esta ley y demás ordenamientos aplicables, a los enfermos en situación terminal. Para ello deberán contar con las instalaciones, medicamentos, instrumental y personal médico y de asistencia suficientes para prestar los servicios que se establecen en la presente ley, en especial para los cuidados paliativos. Artículo 5.‐ Los enfermos en situación terminal tienen los siguientes derechos: I. Ingresar a las instituciones de salud cuando requiera atención médica y hospitalaria; II. Dejar voluntariamente la institución de salud en que esté hospitalizado, aún en contra de la recomendación médica, siempre y cuando firme un documento mediante el cual libere de alguna responsabilidad derivada de su decisión al personal médico y a la institución; III. Recibir un trato digno y profesional que le garantice preservar su calidad de vida. Así como recibir toda atención médica curativa y paliativa durante el tiempo de su enfermedad; IV. Recibir información sobre las condiciones y efectos de su enfermedad y los tipos de tratamientos por los cuales puede optar según la enfermedad que padezca; V. Dar su consentimiento informado por escrito para la aplicación o no de tratamientos, medicamentos y cuidados paliativos y el lugar donde los desea recibir; VI. Recibir los cuidados paliativos necesarios acordes a su enfermedad, incluidos los medicamentos y asesoría psicológica para él y sus familiares. El paciente podrá solicitar al médico que le administre medicamentos que mitiguen el dolor, aún cuando, por su naturaleza, impliquen que el paciente pueda perder el estado de alerta y se acelere su fin de vida; VII. Renunciar, abandonar o negarse en cualquier momento a recibir o continuar el tratamiento curativo que considere desproporcionado o innecesario; VIII. Recibir los cuidados básicos en todo momento; IX. Optar por recibir los cuidados paliativos en un domicilio particular, siempre y cuando reciban la asesoría y seguimiento del personal médico correspondiente; X. Consultar a otro u otros médicos especialistas sobre las condiciones y efectos de su enfermedad y tratamientos; XI. Designar,a algún familiar, representante legal o a una persona de su confianza, para el caso de que, con el avance de la enfermedad, esté impedido a expresar su voluntad, lo haga en su representación; y XII. A que se permita el acceso a las instituciones de salud a los prestadores de servicios espirituales, cuando lo solicite él, su familia, o representante legal. Artículo 6.‐ Los enfermos en situación terminal deberán dar su autorización por escrito, al ingresar a una institución de salud, para que se le aplique el procedimiento médico quirúrgico o tratamientos especializados de acuerdo a su enfermedad. Artículo 7.‐ La decisión de aplicar o no, de iniciar o terminar un tratamiento curativo o de cuidados paliativos a un enfermo en situación terminal, deberá ser tomada de común acuerdo entre el médico tratante y el enfermo, prevaleciendo los derechos del enfermo señalados en esta ley. En su caso, se aplicará lo dispuesto en el artículo 10. Artículo 8.‐ Los cuidados paliativos se proporcionarán desde el momento en que se diagnostica la enfermedad crónica no recuperable y comprenderán la atención especializada que requieran los familiares cercanos del enfermo en situación terminal, debido a la afectación física y emocional que sufran derivada del estado de salud del paciente. Artículo 9.‐ Los cuidados paliativos pueden ser proporcionados en los hospitales o centros de salud, así como en domicilios particulares, siempre bajo prescripción y supervisión médica. Artículo 10.‐ Si el enfermo en situación terminal es menor de edad, o se encuentra incapacitado para expresar su voluntad, las decisiones derivadas de los derechos señalados en esta ley, serán asumidos por un familiar, tutor o representante legal. Artículo 11.‐ Los familiares del enfermo en situación terminal, que lo requieran, tienen derecho a recibir atención médica y psicológica por el daño que puedan sufrir derivado de la situación del enfermo. Artículo 12.‐ Los familiares del enfermo en situación terminal tienen la obligación de respetar la decisión que de manera voluntaria tome el enfermo en los términos de esta ley. Artículo 13.‐ En casos de urgencia médica, entendida como la situación en que la vida del paciente esté en peligro inmediato, y que exista incapacidad del enfermo en situación terminal para expresar su consentimiento, y en ausencia de familiares, representante legal, tutor o persona de confianza, la decisión de aplicar un procedimiento médico quirúrgico o tratamiento necesario, será tomada por al menos dos médicos designados por la institución de salud. Artículo 14.‐ Todos los documentos a que se refiere esta ley y que deban contener la decisión y firma de los enfermos en situación terminal, sus familiares, tutor, representante legal o persona de confianza, constarán en un formato elaborado por las instituciones de salud, los cuales deberán contener como mínimo los datos que permitan identificar plenamente al paciente, su enfermedad, el grado de la misma y tratamientos. CAPÍTULO III DE LAS FACULTADES Y OBLIGACIONES DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD Artículo 15.‐ Es responsabilidad directa del Estado garantizar que las instituciones de salud proporcionen los cuidados paliativos a enfermos en situación terminal y a su familia. Artículo 16.‐ Las instituciones de salud tendrán las siguientes obligaciones: I. Garantizar el servicio y las instalaciones de calidad para la atención debida a los enfermos en situación terminal, y en especial para la prestación de los cuidados paliativos; II. Garantizar los servicios de orientación y seguimiento para el caso de que los cuidados paliativos se realicen en el domicilio particular que designen el enfermo en situación terminal y/o sus familiares o persona de confianza; III. Garantizar a las personas enfermas en situación terminal la atención debida y las opciones disponibles, proveyéndoles de los cuidados necesarios para evitarles el sufrimiento durante el curso natural de una enfermedad incurable en estado terminal; IV. Proporcionar los cuidados paliativos correspondientes al tipo y grado de enfermedad, desde el momento del diagnóstico de la enfermedad crónica no recuperable hasta el último momento; V. Destinar áreas especializadas dentro de las instalaciones hospitalarias, para brindar los cuidados paliativos, tanto de internamiento como ambulatorias; VI. Fomentar la creación de instituciones que presten atención a los enfermos en situación terminal que requieran cuidados paliativos y generar las condiciones mínimas necesarias para que los enfermos tengan una muerte natural en condiciones dignas; y VII. Garantizar la capacitación y actualización permanente de médicos y enfermeras que presten los servicios de salud y, en especial, de cuidados paliativos y atención a enfermos en situación terminal. Artículo 17.‐ La Secretaría de Salud federal realizará las medidas necesarias para que los cuidados paliativos formen parte de los servicios básicos de salud que presten las instituciones de salud, a fin de garantizar atención médica integral a los enfermos. Asimismo diseñará programas e implementará acciones para fomentar en los ciudadanos la cultura de los cuidados paliativos. CAPÍTULO IV DE LOS DERECHOS, FACULTADES Y OBLIGACIONES DE LOS MÉDICOS Y PERSONAL SANITARIO Artículo 18.‐ Los médicos tratantes y el equipo sanitario que preste los cuidados paliativos, para el mejor desempeño de sus servicios, deberán estar debidamente capacitados humana y técnicamente por instituciones autorizadas para ello. Artículo 19.‐ Los médicos tratantes y el equipo sanitario responsables de otorgar los cuidados paliativos recibirán apoyo médico y psicológico, así como periodos de descanso para evitar y, en su caso atender, posibles crisis emocionales. Artículo 20.‐ Los médicos tratantes y personal sanitario tendrán el derecho de ejercer la objeción de conciencia. En este caso la institución de salud presentará, al enfermo o a su familia o persona de su confianza, otras opciones de médicos que no presenten objeción de conciencia al caso. Artículo 21.‐ Los médicos tratantes, tendrán las siguientes obligaciones: I. Proporcionar toda la información que el paciente requiera, así como laque el médico considere necesaria para que el enfermo en situación terminal pueda tomar una decisión libre e informada sobre su atención, tratamiento y cuidados; II. Pedir el consentimiento informado del enfermo en situación terminal, por escrito, para los tratamientos o medidas a tomar respecto de la enfermedad incurable. Dicho escrito deberá ser anexado al expediente médico del paciente. En su caso, se aplicará lo dispuesto por el artículo 10 de esta ley; III. Informar al enfermo en situación terminal, sobre las opciones que existan de cuidados paliativos. En su caso, se aplicará lo dispuesto por el artículo 10 de esta ley; IV. Informar oportunamente al enfermo en situación terminal, cuando el tratamiento curativo no dé resultados. En su caso, se aplicará lo dispuesto por el artículo 10 de esta ley; V. Respetar la decisión del enfermo en situación terminal en cuanto al tratamiento curativo y cuidados paliativos, una vez que se le haya explicado en términos sencillos las consecuencias de su decisión; VI. Garantizar que se brinden los cuidados básicos al paciente en todo momento; VII. Procurar las medidas mínimas necesaria para preservar la calidad de vida de los enfermos en situación terminal; VIII. Respetar y aplicar todas y cada una de las medidas y procedimientos para los casos que señala esta ley; y IX. Hacer saber al enfermo, de inmediato y antes de su aplicación, si el tratamiento a seguir para aliviar el dolor y los síntomas de su enfermedad tenga como efectos secundariosdisminuir el tiempo de vida. En su caso, se aplicará lo dispuesto por el artículo 10 de esta ley. Artículo 22.‐ Los médicos tratantes podrán suministrar fármacos paliativos a un enfermo en situación terminal, aún cuando con ello se pierda estado de alerta o se acorte la vida del paciente, siempre y cuando se suministren dichos fármacos paliativos con el objeto aliviar el dolor del paciente. En estos casos será necesario el consentimiento del enfermo. En su caso, se aplicará lo dispuesto por el artículo 10 de esta ley. En ningún caso se suministrarán tales fármacos con la finalidad de acortar o terminar la vida del paciente, pues en tal caso se estará sujeto a las disposiciones penales aplicables. Artículo 23.‐ Los médicos tratantes, en ningún caso y por ningún motivo implementarán medios desproporcionados al enfermo en situación terminal, sin su consentimiento. Artículo 24.‐ Para garantizar una vida de calidad y el respeto a la dignidad del enfermo en situación terminal, el personal médico no deberá aplicar tratamientos o medidas consideradas ensañamiento terapéutico ni medios desproporcionados. Artículo 25.‐ El personal médico que deje de proporcionar los cuidados básicos a los enfermos en situación terminal, serán sancionados conforme lo establecido por las leyes aplicables. Artículo 26.‐ El personal médico que, por decisión propia, deje de proporcionar cualquier tratamiento o cuidado sin el consentimiento del enfermo en situación terminal, o en caso que esté impedido para expresar su voluntad, el de su familia o persona de confianza, serán sancionados conforme lo establecido por las leyes aplicables. Artículo 27.‐ Queda prohibida, en las instituciones de salud, la práctica de la eutanasia, entendida como homicidio por piedad, así como el suicidio asistido conforme lo señala el Código Penal Federal, bajo el amparo de esta ley. En tal caso se estará a lo que señalan las disposiciones penales aplicables. TRANSITORIOS Primero.‐ El presente Decreto entrará en vigor a los sesenta días naturales siguientes a su publicación en el Diario Oficial de la Federación. Segundo.‐ Publíquese en el Diario Oficial de la Federación. Tercero.‐ El ejecutivo federal deberá emitir el reglamento de la presente ley y demás disposiciones necesarias para su debida aplicación, dentro de los sesenta días siguientes a la entrada en vigor. Cuarto.‐ Se derogan las disposiciones que se opongan a la presente ley. Atentamente María Teresa Ortuño Gurza Senadora Blanca Judith Díaz Delgado Senadora ANEXO 5 CUARTA INICIATIVA DE LEY EN MÉXICO INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR LA QUE SE CREA LA LEY FEDERALDE VOLUNTAD ANTICIPADA; Y DE REFORMAS Y ADICIONES AL CÓDIGO PENAL FEDERAL, YA LA LEY GENERAL DE SALUD Federico Döring Casar, Senador de la República integrante del Grupo Parlamentario del Partido Acción Nacional en esta LX Legislatura, con fundamento en lo dispuesto en la fracción II del artículo 71 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, así como en la fracción II, del artículo 55 del Reglamento para el Gobierno Interior del Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos, someto a la consideración del Pleno de esta Cámara la Iniciativa citada al rubro, con base en la siguiente: INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR LA QUE SE CREA LA LEY FEDERALDE VOLUNTAD ANTICIPADA; Y DE REFORMAS Y ADICIONES AL CÓDIGO PENAL FEDERAL, YA LA LEY GENERAL DE SALUD ARTÍCULO PRIMERO.‐ Se crea la Ley Federal de Voluntad Anticipada: LEY FEDERAL DE VOLUNTAD ANTICIPADA CAPÍTULO PRIMERO DISPOSICIONES PRELIMINARES Artículo 1. La presente ley es de orden público, interés social y salud pública, y tiene por objeto establecer las normas, requisitos y formas de ejecución de la voluntad de cualquier persona, respecto a la negativa a someterse a tratamientos, medicamentos o métodos médicos, químicos, terapéuticos y/o científicos que pretendan prolongar de manera innecesaria su vida y menoscabar la dignidad de su persona, cuando por razones médicas, sea imposible mantener su vida de manera natural. Artículo 2. Para efectos de esta ley se define y entiende por: I.Eutanasia: es la acción u omisión, por parte de un médico, que acelera y adelanta la muerte de un enfermo desahuciado o en etapa terminal, por compasión; Desde la perspectiva del enfermo, consiste en el acortamiento voluntario de la vida, mediante una acción directa o una omisión dolosa, debido al sufrimiento de una enfermedad considerada incurable, para poner fin a dicho sufrimiento; a)Esta puede ser según su manera de cumplimiento: 1.Activa: es la acción de un médico mediante el uso de métodos externos o ajenos a la forma natural de la muerte para acelerar su consecución; 2.Pasiva: es la suspensión de utilización de instrumentos o medicamentos que prolonguen de manera innecesaria la vida de un enfermo en etapa terminal, a fin de dar curso natural a su muerte; b)Igualmente puede ser según quien la solicite: 1.Voluntaria: cuando cualquier persona en pleno uso de sus facultades mentales, solicita la acción u omisión por parte del médico a fin de dar consecución a su muerte; 2.Involuntaria: cuando el enfermo desahuciado o en etapa terminal, es incapaz por su estado físico o mental para solicitar la acción u omisión por parte del médico a fin de dar consecución a su muerte, y se realiza por parte de un pariente o persona autorizada; II.Autotanasia: es cuando un enfermo desahuciado o en etapa terminal se deja morir, dejando de comer o de tomar las medicinas que le han sido prescritas; III.Distanasia: consiste en tratar de prolongar la vida por cualquier método posible, constitutivo de Ensañamiento o Encarnizamiento Terapéutico, sin importar las condiciones de dolor o dignidad, consistente en tratamientos inútiles o desproporcionalmente molestos; IV.Ensañamiento o Encarnecimiento Terapéutico: utilización de todos los medios, instrumentos y métodos médicos, científicos, químicos, terapéuticos y/o farmacéuticos para mantener vivo a un enfermo desahuciado o en etapa terminal sin importar los posibles dolores que con ello le generen; V.Reanimación: suministro de descargas eléctricas que procuren la reanimación de las funciones cardiovasculares; VI.Adistanasia: consiste en no tratar de prolongar la vida por cualquier medio, instrumento y/o método médico, científico, químico, terapéutico y/o farmacéutico inútil o desproporcionalmente molestos; VII.Mistanasia: consiste en la muerte por abandono; VIII.Ortotanasia: literalmente significa muerte correcta, y distingue entre curar y cuidar, sin procurar la muerte de manera activa, ni directa o indirecta, mediante prolongaciones irracionales, desproporcionadas o crueles, a través de la utilización de medios, instrumentos y métodos médicos, científicos, químicos, terapéuticos y/o farmacéuticos inútiles o desproporcionalmente molestos y mediante la utilización de medidas mínimas extraordinarias, definiendo en cada caso lo que es extraordinario, y procurando no menoscabar la dignidad del enfermo desahuciado o en etapa terminal; IX.Cuidados Paliativos: Consisten en la utilización de todos los métodos científicos, médicos, químicos, terapéuticos y/o farmacéuticos, mínimos, incluida la oxigenación y/o el suministro de alimentos, destinados a hacer más soportable el sufrimiento de una enfermedad, procurando igualmente no menoscabar la dignidad del enfermo desahuciado o en etapa terminal; X.Sedación Terminal Controlada: es la correcta práctica médica de inducir el sueño al enfermo, para evitar sufrimientos innecesarias derivados de la enfermad terminal, medianteelementos químicos o farmacéuticos acompañando a los analgésicos o medicamentos prescritos, que los potencia manteniendo la conciencia del enfermo en etapa terminal; XI.Enfermo Desahuciado: es el que padece una enfermedad para la que no existe un tratamiento curativo y que es mortal, aunque no necesariamente sea a corto plazo; XII.Enfermo en Etapa Terminal: es el que tiene una enfermedad o padecimiento previsiblemente mortal a corto plazo, o que por caso fortuito o causas de fuerza mayor se encuentra imposibilitado para mantener su vida de manera natural, con base en las siguientes circunstancias: a)Se encuentra en presencia de una enfermedad avanzada, irreversible, incurable, progresiva y/o degenerativa; b)Falto de posibilidades razonables de respuesta a tratamiento específico; c)Presencia de numerosos problemas y síntomas, secundarios o subsecuentes; y/o, d)Tiene un pronóstico de vida menor a seis meses. XIII.Médico tratante: médico encargado de llevar el caso del enfermo en etapa terminal; XIV.Historial Clínico: es el documento médico en el que versa expresamente el estatus de la salud del enfermo y se determina su calidad de desahuciado o en etapa terminal; XV.Documento de Voluntad Anticipada: consiste en el documento público, suscrito ante Notario en el que cualquier persona en pleno uso de sus facultades mentales, manifiesta la petición libre, consciente, seria inequívoca y reiterada de no utilizar medios, métodos o instrumentos médicos, quirúrgicos, terapéuticos, químicos y/o farmacéuticos que prolonguen de manera innecesaria su vida y menoscaben la dignidad de su persona, cuando por razones médicas, fortuitas o de fuerza mayor, sea imposible mantener su vida de manera natural; XVI.Tanatología: etimológicamente significa tratado o ciencia de la muerte; consiste en la ayuda psicológica brindada tanto al enfermo en etapa terminal como a los familiares de éste, a fin de comprender la situación y consecuencias de la aplicación de la Ortotanasia; XVII.Suicidio: es quitarse la vida por propia mano; XVIII.Suicidio Asistido: es ayudar, previa petición o aceptación, a morir a otro, estando o no en etapa terminal o en proceso de una enfermedad degenerativa e irreversible; XIX.Inducción al Suicidio: consiste en alentar al enfermo desahuciado o en etapa terminal a dar término a su vida mediante la utilización de cualquier medio de para dar lugar a dicho fin; XX.Homicidio: consiste en la privación ilegal de la vida a cualquier persona; XXI.Omisión de Ayuda o de Cuidado: consiste en abandonar a una persona incapaz de valerse por sí mismo, y que requiera de ayuda; XXII.Secretaría: Secretaría de Salud Federal; XXIII.Notario: Notario Público de la entidad ante que se suscriba el Documento de Voluntad Anticipada; XXIV.Archivo: El Archivo General de Notarías de la entidad en donde se suscriba el Documento de Voluntad Anticipada; XXV.Código Civil: Código Civil Federal; XXVI.Código Penal: Código Penal Federal; XXVII.Código de Procedimientos: Código Federal de Procedimientos Civiles. XXVIII.Ley de Salud: Ley General de Salud. Para efectos de las fracciones XVIII, XIX, XX y XXI, son conductas que se encuentran tipificadas en términos de la legislación penal, y sancionadas con diferentes penas, según las formas y circunstancias de comisión de las mismas. Artículo 3. En lo no previsto en la presente ley, se aplicará de manera supletoria lo dispuesto por el Código Civil cuando fuere aplicable, y no afecte derechos de terceros o contravenga otras disposiciones legales igualmente vigentes. Artículo 4. La presente ley se aplicará en toda la República y se ejecutará cuando las personas que lo soliciten se adecuen a los supuestos establecidos en ésta, se diagnostique su calidad de enfermos en etapa terminal o se encuentren imposibilitados para continuar de manera natural con el mantenimiento de su vida y estén internados u hospitalizados en cualquier clínica u hospital ya sea público o privado, o mediante las formas específicas que permitan y faculten realizarlo. Artículo 5. La aplicación de las disposiciones establecidas en la presente ley, son relativas a la Ortotanasia, o Eutanasia pasiva, cuya forma de cumplimiento requiere forzosamente realizarse mediante Cuidados Paliativos, con la posibilidad de utilizar la Sedación Terminal Controlada, y las medidas mínimas extraordinarias según sea el caso específico, evitando siempre el encarnizamiento terapéutico innecesario y protegiendo la dignidad del enfermo en etapa terminal. El cumplimiento de la Voluntad Anticipada no exime de las responsabilidades y aplicación de las sanciones penales contempladas en el Código Penal, cuando las conductas realizadas sean contrarias a los supuestos contenidos en las presentes disposiciones y constitutivas de los tipos penales establecidos de conformidad con la ley de la materia y lo dispuesto por el artículo 3 de esta ley. Así mismo no exime de responsabilidad civil, de los daños y perjuicios ocasionados a las personas, cuando no se ejecuten de manera exacta las disposiciones contenidas en la presente ley y en los términos del documento de Voluntad Anticipada, respecto a la manifestación de la voluntad de la persona que suscriba dicho documento y su estatus encuadre en los tipos de enfermo en etapa terminal. El documento de Voluntad Anticipada a que se hace referencia la presente ley, tampoco constituye excluyente de responsabilidad a las conductas cometidas o realizadas fuera de las formas y formalidades establecidas en éste y en la presente ley, y que sean constitutivas de los elementos del tipo penal contemplados por la legislación de la materia, ni de los daños y perjuicios ocasionados en los términos de los dos párrafos anteriores. CAPÍTULO SEGUNDO DE LOS REQUISITOS DELDOCUMENTO DE VOLUNTAD ANTICIPADA Artículo 6. El documento de Voluntad Anticipada podrá suscribirlo: I.Cualquier persona en pleno uso de sus facultades mentales; II.Cualquier enfermo en etapa terminal, diagnosticada por el médico tratante; III.Cualquier enfermo diagnosticado como desahuciado por el médico tratante; y, IV.A falta de posibilidad de manifestar la voluntad expresa del enfermo diagnosticado en etapa terminal o desahuciado, por los familiares y personas establecidas para los efectos legales en el artículo 20 de la presente ley. Artículo 7. El documento de Voluntad Anticipada deberá contar con las siguientes formalidades y requisitos: I.Realizarse por escrito y ante Notario; II.Ante 2 testigos; III.Suscrito por el solicitante, estampando su nombre y firma en el mismo; IV.El nombramiento de uno o varios representantes a título de mandatarios para corroborar el cumplimiento del documento de Voluntad Anticipada en los términos y circunstancias determinadas en él, con el aval y opinión del médico tratante; V.Anexarse según sea el caso y al momento de requerirse, el historial clínico del enfermo desahuciado o en etapa terminal a fin de integrarse al legajo del protocolo del Notario ante el que se suscribe; VI.Contar con el aval de la dirección o encargado del hospital o clínica en el que se encuentre hospitalizado el enfermo; VII.La manifestación del médico tratante respecto a la forma en que ha de ejecutarse la cesación del uso de medios, métodos o instrumentos médicos, quirúrgicos, terapéuticos, químicos y/o farmacéuticos que prolonguen de manera innecesaria la vida de un enfermo en etapa terminal, y/o la utilización de las medidas mínimas extraordinarias constitutivas de los cuidados paliativos, para cada caso específico; y, VIII.La manifestación expresa o no, respecto a la disposición de órganos susceptiblesde ser donados, en términos de la Ley de Salud. La Voluntad Anticipada suscrita por el enfermo diagnosticado como desahuciado o en etapa terminal, deberá ser manifiesta de manera personal, libre e inequívoca, ante Notario, los representantes a título de mandatarios y frente a dos testigos, previo asesoramiento e información por parte del médico tratante al enfermo en que explique claramente que su enfermedad es terminal, irreversible, progresiva, degenerativa e incurable. La Voluntad Anticipada suscrita por persona en pleno uso de sus facultades mentales deberá presentarse ante el médico tratante al momento de que su estatus de salud sea diagnosticado como de enfermo en etapa terminal o encuadrar en los supuestos establecidos en la presente ley y en la Ley de Salud. Artículo 8. No podrán ser testigos: I.Los menores que no han cumplido 16 años de edad; II.Los que habitual o accidentalmente no disfrutan de su cabal juicio; III.Los familiares del enfermo en etapa terminal hasta el cuarto grado; IV.Los amanuenses del Notario que lo autorice; V.Los que no entiendan el idioma que habla el enfermo en etapa terminal; VI.Los que hayan sido condenados por el delito de falsedad. Artículo 9. No podrán ser representantes a título de mandatarios para el cumplimiento del documento de Voluntad Anticipada: I.Los menores que no han cumplido 16 años de edad; II.Los que habitual o accidentalmente no disfrutan de su cabal juicio; III.Los que no entiendan el idioma que habla el enfermo en etapa terminal; IV.Los que hayan sido condenados por el delito de falsedad. V.Persona que no conozca al enfermo en etapa terminal. Artículo 10. Cuando fueren varios los representantes a título de mandatarios nombrados, el mandato será ejercido por cada uno de ellos, en el orden en que se hubiesen sido designados, a no ser que el enfermo en etapa terminal hubiere dispuesto expresamente que se ejerza de común acuerdo por todos los nombrados, pues en este caso se considerarán mancomunados. Artículo 11. Cuando los mandatarios fueren mancomunados sólo valdrá lo que todos hagan de consenso; lo que haga uno de ellos, legalmente autorizado por los demás, o lo que, en caso de disidencia, acuerde el mayor número. Si no hubiere mayoría, decidirá el juez. Artículo 12. En los casos de suma urgencia, puede uno de los mandatarios mancomunados practicar, bajo su responsabilidad personal, los actos que fueren necesarios, dando cuenta inmediatamente a los demás. Artículo 13. El cargo de representante a título de mandatario es voluntario; pero el que lo acepte, se constituye en la obligación de desempeñarlo. Artículo 14. El cargo de representante a título de mandatario será a título gratuito. Artículo 15. El mandatario que presente excusas, deberá hacerlo al momento en que tuvo noticia de su nombramiento. Artículo 16. Pueden excusarse de ser representantes a título de mandatarios: I.Los empleados y funcionarios públicos; II.Los militares en servicio activo; III.Los que por el mal estado habitual de salud, o por no saber leer ni escribir, no puedan atender debidamente el mandato; IV.Los que tengan más de sesenta años; y, V.Los que tengan a su cargo otra representación a título de mandatario en los términos de la presente ley. Artículo 17. Son obligaciones de los representantes a título de mandatarios: I.La revisión y aprobación de documento de Voluntad Anticipada del enfermo en etapa terminal; II.El aseguramiento del cumplimiento exacto e inequívoco en los términos dispuestos del documento de Voluntad Anticipada del enfermo en etapa terminal que le confirió el encargo; III.La integración de los cambios y/o modificaciones que se realicen al documento de Voluntad Anticipada, al legajo del protocolo correspondiente ante el Notario; IV.La defensa, en juicio y fuera de él, así como de las circunstancias de cumplimiento de la voluntad del enfermo en etapa terminal como de la validez del documento; y, V.Las demás que le imponga la ley. Artículo 18. Los cargos de representante a título de mandatario concluyen: I.Por el término natural del encargo; II.Por muerte; III.Por incapacidad legal, declarada en forma; IV.Por excusa que el juez califique de legítima, con audiencia de los interesados y del Ministerio Público, cuando se interesen menores o el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia; V.Por revocación de sus nombramientos, hecha por los enfermos en etapa terminal o los familiares y personas facultadas para su cumplimiento; y, VI.Por remoción. Artículo 19. A falta expresa de disposiciones en esta ley, respecto a las reglas en que deba ejecutarse la representación a título de mandatario, se regirán en lo aplicable, de manera supletoria y que no contravengan a la presente, las disposiciones establecidas en el Libro Cuarto, Título Noveno del Código Civil. Artículo 20. En caso de que el enfermo en etapa terminal se encuentre incapacitado para manifestar su Voluntad Anticipada, y previo diagnóstico del médico tratante que diagnostique igualmente su estatus de salud, podrán solicitar la aplicación de la Voluntad Anticipada, por orden e importancia de prelación: I.Los hijos mayores de edad consanguíneos o adoptados, el cónyuge o concubino; II.Los padres; III.Los hermanos mayores de edad; IV.Los familiares mayores de edad hasta el tercer grado; y, V.A falta de todos los anteriormente evocados, el representante legal del enfermo en etapa terminal, siempre que medie disposición expresa para hacerlo en documento previo ante Notario. Artículo 21. En el caso de concurrir cónyuge o concubina con hijos mayores de edad o ambos padres, o hermanos mayores de edad, o familiares mayores de edad hasta el cuarto grado, la solicitud de Voluntad Anticipada deberá ir suscrita por todos ellos solicitando su cumplimiento por la totalidad de ellos. Artículo 22. Si alguno de los familiares objetare la suscripción del documento de Voluntad Anticipada, deberá exponer sus razones por escrito ante el Notario y el médico tratante a fin de que sea considerada su opinión, pero si ésta no fuere lo suficientemente válida, podrá suscribirse el documento de Voluntad Anticipada por el resto de la familia, sin que éstos incurran en ningún tipo de responsabilidad frente a aquél. Artículo 23. En caso de que existan hijos menores de 18 años y mayores de 16 años podrán igualmente suscribir el documento de Voluntad Anticipada, por sí o por interpósita persona que ejerza la tutela o patria potestad, siempre y cuando haya sido escuchada su opinión. En caso de contravenir la decisión de la mayoría se estará a lo dispuesto por el artículo anterior para el familiar que disienta de la suscripción del documento de Voluntad Anticipada. Artículo 24. El Notario una vez suscrito el documento de Voluntad Anticipada dará lectura al mismo en voz alta a fin de que el enfermo en etapa terminal asiente que es su voluntad la que propiamente se encuentra manifiesta en dicho documento. Cuando el enfermo en etapa terminal ignore el idioma del país, el Notario deberá nombrar un intérprete que sea perito traductor quien concurrirá al acto y explicará totalmente al enfermo en etapa terminal los términos y condiciones en que se suscribe el documento de Voluntad Anticipada. Artículo 25. Tanto el Notario como los testigos que intervengan en el acto de suscripción del documento de Voluntad Anticipada, deberán conocer al enfermo en etapa terminal o cerciorarse de algún modo de su identidad, y de que se halla en su cabal juicio y libre de cualquier coacción. Artículo 26. Si la identidad del enfermo en etapa terminal no pudiere ser verificada, se declarará ésta circunstancia por el Notarioo por los testigos, en su caso, agregando uno u otros, todas las señales que caractericen la persona de aquél. Artículo 27. En el caso del artículo que precede, no tendrá validez el documento de Voluntad Anticipada mientras no se justifique la identidad del enfermo en etapa terminal. Artículo 28. Se prohíbe a los Notarios y a cualesquiera otras personas que hayan de redactar disposiciones de Voluntad Anticipada, dejar hojas en blanco y servirse de abreviaturas o cifras, bajo la pena de quinientos días de salario como multa a los Notarios y de la mitad a los que no lo fueren. Artículo 29. El enfermo en etapa terminal expresará de modo claro y terminante su voluntad al Notario. El Notario redactará por escrito las cláusulas del documento de Voluntad Anticipada, sujetándose estrictamente a la voluntad del enfermo en etapa terminal y las leerá en voz alta para que éste manifieste si está conforme. Si lo estuviere, firmarán la escritura el enfermo, el Notario los representantes a título de mandatarios, los testigos y el intérprete, o las familiares y personas facultadas para los efectos en su caso, asentándose el lugar, año, mes, día y hora en que hubiere sido otorgado. Artículo 30. En los casos previstos en los artículos 31, 32, 33, 34, 35 y 36 de esta Ley, así como cuando el enfermo en etapa terminal o el Notario lo soliciten, dos testigos con carácter de instrumentales, deberán concurrir al acto de otorgamiento y firmar el documento de Voluntad Anticipada. Los testigos instrumentales a que se refiere este artículo podrán intervenir, además, como testigos de conocimiento. Artículo 31. Cuando el enfermo en etapa terminal declare que no sabe o no puede firmar el documento de Voluntad Anticipada, uno de los testigos firmará a ruego del enfermo en etapa terminal y éste imprimirá su huella digital. Artículo 32. Si el enfermo en etapa terminal fuere enteramente sordo, pero que sepa leer, deberá dar lectura a su documento de Voluntad Anticipada; si no supiere o no pudiere hacerlo, designará una persona que lo lea a su nombre. Artículo 33. Si el enfermo en etapa terminal fuere mudo pero que sepa leer, deberá dar lectura a su documento de Voluntad Anticipada; si no supiere o no pudiere hacerlo, designará una persona que lo lea a su nombre. Artículo 34. En el caso de los 2 artículos anteriores o que el enfermo en etapa terminal fuere sordo mudo, y supiera el lenguaje a señas, el Notario estará a lo dispuesto por el artículo 24 párrafo segundo de la presente ley. Artículo 35. Cuando el enfermo en etapa terminal sea ciego o no pueda o no sepa leer, se dará lectura al documento de Voluntad Anticipada dos veces: una por el Notario, como está prescrito en el artículo 24 primer párrafo, y otra, en igual forma, por uno de los testigos u otra persona que el enfermo en etapa terminal designe. Artículo 36. Cuando el enfermo en etapa terminal ignore el idioma del país, si puede, escribirá su Voluntad Anticipada, que será traducida al español por el intérprete a que se refiere el artículo 24 segundo párrafo. La traducción se transcribirá como Voluntad Anticipada en el respectivo protocolo y el original, firmado por el enfermo en etapa terminal, el intérprete y el Notario, y se archivará, en el apéndice correspondiente del Notario que intervenga en el acto. Si el enfermo en etapa terminal no puede o no sabe escribir, el intérprete escribirá la Voluntad Anticipada que dicte aquél y leído y aprobado por el enfermo en etapa terminal, se traducirá al español por el intérprete que debe concurrir al acto; hecha la traducción se procederá como se dispone en el párrafo anterior. Si el enfermo en etapa terminal no puede o no sabe leer, dictará en su idioma la Voluntad Anticipada al intérprete. Traducida ésta, se procederá como dispone el párrafo primero de este artículo. En este caso el intérprete podrá intervenir, además, como testigo de conocimiento. Artículo 37. Las formalidades expresadas en este capítulo se practicarán en un solo acto que comenzará con la lectura del documento de Voluntad Anticipada y el Notario dará fe de haberse llenado aquéllas. Artículo 38. El Notario anexará al documento de Voluntad Anticipada, copia del expediente clínico del enfermo en etapa terminal a fin de corroborar el estatus de su salud, el cual deberá estar firmado por el médico tratante y avalado por los directores o encargados del hospital o clínica en que se encuentre internado el enfermo. En caso de que el enfermo en etapa terminal se encuentre en un domicilio particular, deberá igualmente contarse con el historial clínico del médico tratante y el aval de un médico designado como perito por parte de un juez, a solicitud del Notario. Una vez concluido y suscrito el documento de Voluntad Anticipada, el Notario deberá depositar un ejemplar del mismo en el Archivo a fin de que obre constancia y fe pública de dicho documento para los efectos legales conducentes, y dar vista al Ministerio Público para su conocimiento. Así mismo, integrará al expediente el historial clínico cuando éste se suscite en los casos de documentos de Voluntad Anticipada suscritos por cualquier persona en pleno uso de sus facultades mentales y que posteriormente hayan sido diagnosticados como enfermos en etapa terminal. Artículo 39. Faltando alguna de las referidas solemnidades, quedará el documento de Voluntad Anticipada sin efecto, y el Notario será responsable de los daños y perjuicios e incurrirá, además, en la pena de pérdida de oficio. Artículo 40. En caso de controversia o interpretación del presente Capítulo se estará a lo dispuesto, en tanto no contravenga las disposiciones de la presente ley, de manera supletoria, al Código Civil y al Código de Procedimientos en lo aplicable. CAPÍTULO TERCERO DE LA SUSCRIPCIÓN DEL DOCUMENTO DE VOLUNTAD ANTICIPADA POR PADRES O TUTORES DE MENORES E INCAPACES Artículo 41. Cuando el enfermo en etapa terminal sea un menor de edad o un incapaz podrán solicitar el cumplimiento de la Voluntad Anticipada, por orden e importancia de prelación: I.Los padres o tutores del menor o incapaz; II.Los abuelos; III.Los hermanos mayores de edad; IV.Los parientes colaterales hasta el tercer grado; y, V.A falta de todos los anteriormente evocados, el representante legal del enfermo en etapa terminal, siempre que medie disposición expresa para hacerlo en documento previo ante Notario. Artículo 42. Para efectos de los requisitos y cumplimiento de los documentos de Voluntad Anticipada, se estará a lo dispuesto por el Capítulo Segundo de la presente ley en lo aplicable. Artículo 43. Además de los requisitos y formalidades establecidas en términos del artículo anterior, los padres o tutores, deberán anexar a los documentos requeridos el acta o partida de nacimiento o la ejecutoria en la que acredite la tutela sobre éste, mismo que se integrará y formará parte del legajo del protocolo correspondiente del Notario. Artículo 44. Los menores de edad emancipados o mayores de 16 años podrán suscribir el documento de Voluntad Anticipada, previa explicación por parte del médico de su estado de salud, atendiendo además de los requisitos y circunstancias establecidas en el Capítulo Primero de la presente ley a las disposiciones contenidas en el Libro Primero, Título Décimo, Capítulo I, del Código Civil en lo conducente y aplicable. El Notario deberá asentar en el protocolo correspondiente dicha circunstancia refiriendo igualmente a que se brindó la explicación suficiente respecto a ello, por parte del médico tratante frente a los 2 testigos y la ayuda tanatológicanecesaria. TÍTULO CUARTO DE LA NULIDAD DEL DOCUMENTO DE VOLUNTAD ANTICIPADA Artículo 45. Es nulo el documento de Voluntad Anticipada hecho en memorias o comunicados secretos. Artículo 46. Es nulo el documento de Voluntad Anticipada que haga el enfermo en etapa terminal bajo la influencia de amenazas contra su persona o sus bienes, o contra la persona o bienes de su cónyuge, parientes o concubino. Artículo 47. El enfermo en etapa terminal que se encuentre en el caso del artículo que precede, podrá, luego que cese la violencia o disfrute de la libertad completa, revalidar su documento de Voluntad Anticipada con las mismas solemnidades que si lo otorgara de nuevo; de lo contrario será nula la revalidación. Artículo 48. Es nulo el documento de Voluntad Anticipada captado por dolo o fraude. Artículo 49. El Notario que tuviere noticia de que alguno impide a otro suscribir el documento de Voluntad Anticipada, se presentará sin demora en el hospital, clínica o domicilio particular en que se encuentre el enfermo en etapa terminal para asegurar el ejercicio de su derecho. Deberá levantar un acta en que haga constar el hecho que ha motivado su presencia, la persona o personas que causen la violencia y los medios que al efecto hayan empleado o intentado emplear, y si el enfermo en etapa terminal cuya libertad ampara, hace uso de su derecho. Las personas que incurran en la privación de la libertad para la suscripción del documento de Voluntad Anticipada, así como en cualquier otro supuesto que integre los elementos de algún tipo penal, estarán a lo dispuesto por la legislación de la materia. El Notario que tenga conocimiento de causa, y no concurra al lugar donde se encuentre el enfermo en etapa terminal, así como no haga la denuncia correspondiente de los hechos constitutivos de delitos en los términos del párrafo anterior, incurrirán en responsabilidad de ejercicio de sus funciones, bajo la pena de mil quinientos días de salario como multa y con la suspensión por seis meses en el ejercicio de su profesión u oficio. El Notario que se niegue a concurrir al lugar donde se encuentre un enfermo en etapa terminal en los términos de los párrafos precedentes del presente artículo será además de las penas previstas en los mismos, responsable de los daños y perjuicios ocasionados en los términos de la legislación civil vigente. Artículo 50. Es nulo el documento de Voluntad Anticipada en que el enfermo en etapa terminal no exprese cumplida y claramente su voluntad, sino sólo por señales o monosílabos en respuesta a las preguntas que se le hacen. Artículo 51. No puede ejecutarse documento de Voluntad Anticipada, a enfermo que no se encuentre en etapa terminal y cuente con el reconocimiento del médico tratante de su estatus de salud mediante el historial clínico claro y expreso. Artículo 52. El documento de Voluntad Anticipada es nulo cuando se otorga en contravención a las formas prescritas por la ley. Artículo 53. El documento de Voluntad Anticipada es revocable en cualquier momento antes de su cumplimiento por parte de las personas que lo suscriben siempre que medie causa justificada para ello. El documento de Voluntad Anticipada suscrito por el enfermo en etapa terminal no podrá ser revocado por los familiares de éste, cuando su estatus de salud impida estar consciente o en pleno uso de sus facultades mentales, salvo que medie causa médica justificada que permita al enfermo en etapa terminal superar dicho estatus y recobrar de manera inequívoca su salud. Artículo 54. En caso de que el enfermo en etapa terminal decida dejar nulo el documento de Voluntad Anticipada suscrito con anterioridad, deberá igualmente realizarse ante Notario y con los testigos o traductor correspondientes en los mismos términos establecidos en los Capítulos Segundo y Tercero en lo aplicable de la presente Ley. Artículo 55. La salvaguarda del derecho a suscribir nuevamente documento de Voluntad Anticipada no podrá ser impedido por ninguna persona, salvo que se demuestre de manera fehaciente e inequívoca que esa no era la voluntad del enfermo en etapa terminal. Artículo 56. El documento de Voluntad Anticipada anterior recobrará, no obstante, su fuerza, si el enfermo en etapa terminal, revocando el posterior, declara ser su voluntad que el primero subsista. CAPÍTULO QUINTO DEL CUMPLIMIENTO DEL DOCUMENTO DE VOLUNTAD ANTICIPADA Artículo 57. Para efectos del cumplimiento del documento de Voluntad Anticipada, el o los representantes legales a título de mandatarios, deberán solicitar al médico tratante se efectúen inmediatamente las disposiciones establecidas en dicho documento. El médico tratante deberá realizar dichas disposiciones de manera exacta como se solicitaron y en los términos prescritos por él mismo en el documento de Voluntad Anticipada y en referencia al derecho establecido para ello en el artículo 77 Bis 37 fracciones III, V, VIII y IX de la Ley de Salud. Artículo 58. El Notario dará vista al Ministerio Público de una copia completa del legajo del protocolo en el que se integre el documento de Voluntad Anticipada a fin de que tenga conocimiento del mismo. Artículo 59. Al momento en que el médico tratante dé inicio al cumplimiento de los términos y especificaciones contenidas en el documento de Voluntad Anticipada deberá asentar en el historial clínico del enfermo en etapa terminal el lugar, año, mes, día y hora en que hubiere iniciado, y deberá llevar un registro cronológico del estatus de la salud del enfermo en etapa terminal. Artículo 60. Los cuidados paliativos deberán estar determinados en el protocolo del documento de Voluntad Anticipada, especificando las medidas mínimas extraordinarias a utilizar para los efectos conducentes. En caso de que sea necesario determinar cuidados paliativos diferentes o medidas mínimas extraordinarias diversas a las establecidas en el documento de Voluntad Anticipada, el médico tratante deberá integrar al historial clínico del enfermo en etapa terminal las nuevas disposiciones y medidas adoptadas, así como las razones o circunstancias derivadas del cambio en el estatus de su salud. El tratamiento tanatológico igualmente deberá ser determinado por el médico tratante indicando el nombre del médico especialista encargado de realizarlo y la frecuencia de las sesiones de terapia. Artículo 61. La revocación de las disposiciones contenidas y suscritas en el documento de Voluntad Anticipada, por parte del enfermo en etapa terminal o por los familiares y/o personas facultadas para hacerlo, seguirán las mismas reglas establecidas para su suscripción en términos de los Capítulos Segundo y Tercero de la presente Ley en lo conducente y aplicable. La cesación de los cuidados paliativos y de las medidas mínimas extraordinarias utilizadas por el médico tratante, operará en pleno. La solicitud de cesación igualmente deberá realizarse ante Notario e integrarse al legajo del protocolo correspondiente, dando vista al Ministerio Público correspondiente para su conocimiento. Artículo 62. Cuando el Notario no pudiera comparecer al lugar al momento de la cesación del cumplimiento de las disposiciones establecidas en el documento de Voluntad Anticipada, el enfermo en etapa terminal, el médico tratante junto con dos testigos y con el aval de los directores o encargados del hospital o clínica en que se encuentren suscribirán documento privado que deberá protocolizarse a la brevedad e integrarse igualmente al legajo del protocolo correspondiente para los efectos legales conducentes. En caso de que el enfermo en etapa terminal se encuentre en un domicilio particular, el documento deberá ser suscrito por el médicotratante, el representante a título de mandatario, el médico tratante y los dos testigos de cargo, debiendo protocolizarse a la brevedad ante el Notario, quien igualmente lo integrará al legajo del protocolo correspondiente, para los efectos legales conducentes. Artículo 63. Los médicos tratantes a quienes corresponda practicar el cumplimiento del documento de Voluntad Anticipada en los términos de la presente ley, y cuyas creencias religiosas o convicciones personales sean contrarias a tales disposiciones, podrán ser objetores de conciencia y por tal razón excusarse de intervenir en el cumplimiento de dicho documento, debiendo referir al enfermo en etapa terminal con un médico no objetor. Una vez aplicadas las disposiciones establecidas en el documento de Voluntad Anticipada, el médico objetor podrá remitir al enfermo en etapa terminal a un médico no objetor, debiendo en cada caso obrar constancia de las razones por las que se objeta y el nombre del nuevo médico tratante a fin de integrarse al legajo del protocolo correspondiente ante el Notario. Artículo 64. Los médicos objetores que actúen en contravención a lo dispuesto en el segundo párrafo del artículo anterior serán responsables de los daños y perjuicios ocasionados al enfermo en etapa terminal. Artículo 65. Será obligación de la Secretaría, garantizar en las instituciones públicas de salud la oportuna prestación de los servicios y la permanente disponibilidad de personal no objetor de conciencia en la materia, a fin de ejecutar la Voluntad Anticipada del enfermo en etapa terminal. Artículo 66. Una vez suscitado el deceso del enfermo en etapa terminal, el médico tratante deberá asentar en el historial clínico, las circunstancias en que se presentó, dando vista tanto al Notario para que se integre al legajo del protocolo correspondiente, como al Ministerio Público para su conocimiento. ARTÍCULO SEGUNDO.‐ Se adiciona el párrafo segundo al artículo 302; el párrafo segundo al artículo 307; se adiciona el artículo 313 bis; el párrafo segundo al artículo 323; y, el párrafo segundo al artículo 335, del Código Penal Federal, para quedar como siguen: TITULO DECIMONOVENO Delitos Contra la Vida y la Integridad Corporal CAPITULO II Homicidio Artículo 302. ... En los supuestos previstos en el párrafo anterior, no constituyen los elementos del tipo penal de homicidio, las conductas realizadas por los médicos facultados para los efectos, en cumplimiento de las disposiciones específicas establecidas en la Ley Federal de Voluntad Anticipada y en la Ley General de Salud en lo conducente y aplicable. Artículo 307. ... Las penas previstas en el párrafo anterior no se aplicarán a las conductas que se realicen en cumplimiento de las disposiciones específicas establecidas en la Ley Federal de Voluntad Anticipada y en la Ley General de Salud en lo conducente y aplicable. CAPITULO III Reglas comunes para lesiones y homicidio Artículo 313 bis. En los supuestos previstos en los dos artículos anteriores, no constituyen los elementos del tipo penal de auxilio o inducción al suicidio, las conductas realizadas por los médicos facultados para los efectos, en cumplimiento de las disposiciones específicas establecidas en la Ley Federal de Voluntad Anticipada y en la Ley General de Salud en lo conducente y aplicable. CAPITULO IV Homicidio en razón del parentesco o relación Artículo 323. ... Las penas previstas en el párrafo anterior no se aplicarán a las conductas que se realicen en cumplimiento de las disposiciones específicas establecidas en el artículo 307 segundo párrafo del presente Código, en la Ley Federal de Voluntad Anticipada y en la Ley General de Salud en lo conducente y aplicable. CAPITULO VII Abandono de personas Artículo 335. ... En los supuestos previstos en el párrafo anterior, no constituyen los elementos del tipo penal de abandono de personas, las conductas realizadas por los médicos facultados para los efectos, en cumplimiento de las disposiciones específicas establecidas en la Ley Federal de Voluntad Anticipada y en la Ley General de Salud en lo conducente y aplicable. ARTÍCULO TERCERO.‐ Se adiciona el párrafo tercero al artículo 316, se adiciona el artículo 326 bis, se adiciona el párrafo tercero al artículo 39, se reforma el tercer párrafo del artículo 332, se reforma la fracción II del artículo 334, se adiciona la fracción VI al artículo 338, se adiciona el tercer párrafo al artículo 339, se adiciona el segundo párrafo al artículo 345 y se adiciona el artículo 350 bis 8, ala Ley General de Salud, para quedar como siguen:. TITULO DECIMO CUARTO Donación, Trasplantes y Pérdida de la Vida CAPITULO I Disposiciones Comunes Artículo 316. ... ... Para efectos del presente artículo los comités internos de trasplantes de cada establecimiento deberán solicitar al Archivo General de Notarías de la entidad correspondiente, un informe que contenga la lista de los Documentos de Voluntad Anticipada que tenga registrados a efectos de no contravenir las disposiciones de la presente ley y de la Ley Federal de voluntad Anticipada. CAPITULO II Donación Artículo 326 bis. Para los efectos de los artículos 322, 323, 324, 325 y 326 anteriores, se estará a las disposiciones establecidas en el artículos 314 de la presente Ley y 7 de la Ley Federal de Voluntad Anticipada, respecto a los requisitos de manifestación expresa de donación de órganos. Artículo 329. ... ... Para efectos del párrafo anterior se estará a lo dispuesto por la Ley Federal de Voluntad Anticipada en lo conducente y aplicable. CAPITULO III Trasplante Artículo 332. ... ... Tratándose de menores que han perdido la vida, sólo se podrán tomar sus órganos y tejidos para trasplantes con el consentimiento expreso de los representantes legales del menor, considerando en lo conducente y aplicable, las disposiciones previstas en la Ley Federal de Voluntad Anticipada. ... Artículo 334. ... I.... II.Existir consentimiento expreso del disponente o no constar su revocación del tácito, así como lo establecido en los documentos de voluntades anticipadas suscritos en términos de la Ley Federal de Voluntad Anticipada, para la donación de sus órganos y tejidos, y III.... Artículo 338. ... I.... II.... III.... IV.... V.... VI.Las disposiciones establecidas en los documentos de voluntades anticipadas, suscritos en términos de la Ley Federal de Voluntad Anticipada. ... Artículo 339. ... ... Asimismo proporcionarán información respecto a los documentos de voluntades anticipadas, suscritos en términos de la Ley Federal de Voluntad Anticipada para los efectos conducentes y necesarios. CAPITULO IV Pérdida de la Vida Artículo 345. ... Para los efectos del párrafo anterior se estará a lo dispuesto en los documentos de voluntades anticipadas suscritos en términos de la Ley Federal de Voluntad Anticipada, a fin de respetar la decisión del propio paciente o en su caso de los familiares solicitantes en el orden de prelación establecido en dicha ley. CAPITULO V Cadáveres Artículo 350 bis 8. Para los efectos de los artículos 350 bis 3 primer párrafo y 350 bis 7 anteriores, se estará a lo dispuesto en los documentos de voluntades anticipadas, suscritos en los términos de la Ley Federal de Voluntad Anticipada, en lo conducente y aplicable. TRANSITORIOS PRIMERO. El presente decreto de Ley y de Reformas entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO. A partir de la entrada en vigor de la presente Ley, se abrogan las demás disposiciones que contravengan a la misma.TERCERO. En términos de lo establecido por el artículo 89 fracción I se concede un plazo de 120 días al titular del Ejecutivo para expedir y promulgar el Reglamento correspondiente a la Ley Federal de Voluntad Anticipada. Recinto Legislativo de Xicoténcatl, 8 de noviembre de 2007 Sen. Federico Döring Casar ANEXO 6 ENTREVISTA PILOTO 1 ¿Ha oído hablar de la eutanasia? Sí________ No__________ 2 ¿Qué entiende usted por eutanasia? 3 ¿Cuántos tipos de eutanasia conoce? 4 ¿Qué es el ensañamiento terapéutico? 5 ¿Qué entiende por ortotanasia? 6 ¿En qué tipo de eutanasia quedaría ubicada? 7 ¿Qué entiende por distanasia? 8 ¿En qué tipo de eutanasia quedaría ubicada? 9 ¿Cómo define al paciente en estado Terminal? 10 ¿Cuales son las medidas ordinarias de sostén? 11 ¿Cuáles son las medidas extraordinarias? 12 ¿En qué casos se aplican cada una de ellas? 13 ¿Cuáles son los parámetros que señala la LGS para determinar la muerte cerebral? 14 ¿Qué opinión tiene al respecto? 15 ¿Estaría usted dispuesto a retirar un ventilador artificial en caso de que los familiares de un paciente se lo pidieran? SÍ____________ NO__________ 16 ¿En qué casos lo haría 17 Dentro de su práctica hospitalaria ¿Cuáles cree ud. que son los factores más frecuentes para que los familiares deseen acelerar la muerte de su paciente o la aplicación de la eutanasia 18 En su unidad hospitalaria ¿Existen de manera discrecional, algunos criterios para esta toma de decisiones? 19 En caso de que la respuesta anterior sea positiva, ¿quiénes toman dicha decisión? 20 ¿Quiénes la operativizan o ejecutan? 21 ¿Con que frecuencia o periodicidad se han presentado estos casos? Frecuentemente____ Con poca frecuencia______ NUNCA________ 22 ¿Han existido casos en los que sea el propio paciente quien lo solicite? SI__________ NO__________ 23 ¿Qué se ha hecho al respecto? 24 ¿Sabe qué es el testamento de vida? SI__________ NO__________ 25 ¿Qué opina de él? 26 ¿Esta legalizado en México el testamento de vida? SI_________NO_______________ 27 ¿Cree que debiera legalizarse? SI__________ NO__________ 28 En caso afirmativo. ¿Cómo piensa que respondería ante dicha propuesta el público en general? 29 ¿Qué opinión tiene de la eutanasia aplicada a los niños con malformaciones congénitas graves? 30 En su experiencia profesional. ¿Ha tenido este tipo de casos? SI_____ NO_____ 31 ¿Qué valores o fundamentos expresan los familiares o los padres de dichos niños al solicitarla? 32 ¿Cómo define ud. a la persona humana? 33 ¿Qué entiende por libertad o cómo la conceptualiza? 34 ¿Qué entiende por autonomía o cómo la conceptualiza? 35 ¿Cuáles son los principios que considera más importantes en su práctica clínica? 36 ¿Cuál cree que es el deber fundamental del médico? 37 ¿Qué entiende por calidad de vida? 38 ¿Qué entiende por dignidad humana? 39 ¿Qué otros métodos conoce para aliviar el dolor y el sufrimiento? ANEXO 7 ENCUESTA APLICADA A POBLACIÓN MEXICANA INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN El presente cuestionario, forma parte del trabajo de tesis denominado “Análisis de la Eutanasia bajo la perspectiva Pragmático-Utilitarista”, por tal motivo, se agradece anticipadamente su disposición y colaboración al responder cada una de las preguntas con la mayor sinceridad posible. I. DATOS GENERALES: Nombre (opcional): _______________________________________ Sexo: (F) (M) Edad:__________años Religión:________________________________________________ Grado máximo de estudios: Primaria ( ) Secundaria ( ) Bachillerato ( ) Técnico ( ) Profesional ( ) En qué:_______________ Diplomado ( ) En qué:_______________ Especialidad ( ) En qué:_______________ Maestría ( ) En qué:_______________ Doctorado ( ) En qué:_______________ Ocupación:______________________________________________ En caso de ser trabajador de la salud, anotar nombre del hospital y servicio donde labora:______________________________________ Sector: Público ( ) Privado ( ) INSTRUCCIONES: Tache el paréntesis de la respuesta que considere adecuada y conteste en los renglones lo que se le pregunta: 1.- ¿Ha oído hablar de la eutanasia? ( ) Sí ( )No 2.- ¿Qué entiende usted por eutanasia? ( ) Provocar la muerte de un paciente desahuciado aplicándole una inyección letal. ( ) Omitir o interrumpir tratamientos como pudieran ser la hidratación o el alimento, para no prolongar la vida del paciente que se encuentra en estado Terminal. ( ) Las dos opciones son válidas. 3.- Con base en las opciones de la pregunta anterior, ¿en cuál de los casos estaría de acuerdo con la eutanasia? ( ) En el caso A, que es una eutanasia activa. ( ) En el caso B, que se refiere a una eutanasia pasiva. ( ) En ambos casos. ( ) En ninguno. 4.- ¿Considera que sería obligatorio que el paciente manifestara su voluntad al respecto? ( ) Sí ( ) No 5.- En los casos en los cuales el paciente no pudiera expresar su voluntad, ¿quiénes serían las personas indicadas para tomar dicha decisión? ( ) El médico. ( ) Los familiares. ( ) Un Comité de Bioética ( ) Otro (especifique):________________________________ 6.- Si usted padeciera una enfermedad incurable y estuviera en fase Terminal, ¿estaría de acuerdo en que le fueran retiradas las medidas de sostén (por ejemplo, un respirador artificial o un marcapasos)? ( ) Sí ( ) No ( ) No lo sé ¿Por qué?___________________________________________________ 7.- Si su hijo menor de edad padeciera una enfermedad incurable y estuviera en fase Terminal, ¿pediría que le aplicaran una inyección letal, es decir, que le provocara la muerte? ( ) Sí ( ) No ( ) No lo sé ¿Por qué?___________________________________________________ 8.- En caso de que el médico le proporcionara la inyección, ¿estaría dispuesto a aplicársela a su hijo usted mismo? ( ) Sí ( ) No ( ) No lo sé ¿Por qué?___________________________________________________ 9.- Si su padre o su madre padecieran Alzheimer, ¿estaría de acuerdo en que les fuera aplicada una inyección letal? ( ) Sí ( ) No ( ) No lo sé ¿Por qué?___________________________________________________ 10.- ¿Estaría usted dispuesto a retirar una sonda o un ventilador artificial, en caso de que un paciente en estado Terminal se lo pidiera? ( ) Sí ( ) No ( ) No lo sé ¿Por qué?___________________________________________________ 11.- ¿Estaría usted dispuesto a retirar una sonda de alimentación a un paciente en estado Terminal, aún cuando dicho paciente no se lo solicitara? ( ) Sí ( ) No ( ) No lo sé ¿Por qué?___________________________________________________ 12.- ¿Cuáles cree usted que son los factores más importantes para que los familiares deseen acelerar la muerte de su paciente? Seleccione el más importante y póngale el número 1 y continúe en ese orden hasta terminar con el número 6 para el menos importante. ( ) Dolor y sufrimiento de los familiares ( ) Dolor y sufrimiento del paciente ( ) Pocos recursos económicos ( ) No tienen tiempo para cuidarlos ( ) La vida del paciente ya no tiene calidad ( ) Egoísmo de los familiares 13.- ¿Qué medidas conoce para evitar el dolor y el sufrimiento de un paciente incurable? Descríbalos:___________________________________________________________ __________________________________________________________________ 14.- ¿Ha sabido de algún caso en el que se le hayan retiradolos soportes vitales a un paciente, aún sin habérsele comprobado la muerte cerebral? ( ) Sí ( ) No 15.- ¿Considera la vida un derecho? ( ) Sí ( ) No 16.- ¿Considera la muerte un derecho? ( ) Sí ( ) No 17.- En el caso de haber contestado afirmativamente la pregunta anterior, ¿Quién debe ejercer ese derecho a morir? ( ) El propio paciente ( ) Los familiares ( ) El médico que asiste al paciente ( ) Un Comité de Bioética ( ) El estado a través de una Ley sobre la Eutanasia ( ) Otro (especifique):________________________________________ 18.- ¿Ha conocido de algún caso en que un paciente en estado Terminal ha deseado poner fin a su vida? ( ) Sí ( ) No 19.- En caso de que su respuesta anterior haya sido afirmativa, describa la situación, puede incluso emplear el reverso de la hoja. _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _______________________________________ 20.- ¿Conoce de algún caso en el que se le haya dado muerte a algún paciente en estado Terminal? ( ) Sí ( ) No 21.- ¿Quién lo hizo? ( ) El médico ( ) La enfermera ( ) Un familiar del paciente ( ) Un tanatólogo ( ) El director del hospital ( ) Otros (especifique):_______________________________________ 22.- ¿Qué motivos argumentó dicha persona? _____________________________________________________________________ _________________________________________________ 23.- ¿Considera usted la vida como un valor supremo? ( ) Sí ( ) No ¿Por qué? Especifique:________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 24.- Enumere los siguientes valores del mayor al menor, de acuerdo a la importancia que usted les dé: ( ) Libertad ( ) Justicia ( ) Autonomía ( ) Utilidad ( ) Dignidad ( ) Vida
