Efectividad de maniobras en vértigo postural

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN NORTE DEL DISTRITO FEDERAL 
UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” 
 
 
TÍTULO 
“EFECTIVIDAD DE LAS DIFERENTES MANIOBRAS DE REPOSICIÓN 
DE PARTÍCULAS EN EL VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO 
BENIGNO, DE ACUERDO AL CANAL SEMICIRCULAR AFECTADO EN 
PACIENTES DEL SERVICIO DE AUDIOLOGIA, DEL HOSPITAL 
GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CMN LA RAZA”. 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE ESPECIALISTA EN: 
COMUNICACIÓN, AUDIOLOGIA Y FONIATRIA 
 
 
 
 
PRESENTA: 
Dra. Nelly Adriana Sansores Domínguez 
 
 
 
 
ASESOR: 
Dra. Laura Alejandra Villanueva Padrón 
Asesor clínico y profesor titular del curso de especialidad en 
Audiología, Foniatría y Otoneurología de la UNAM. 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. AGOSTO, 2014 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
 
_____________________________ 
Dra. Luz Arcelia Campos Navarro 
Jefe de Educación e Investigación Médica de la UMAE Hospital General ‘‘Dr. 
Gaudencio González Garza’’ Centro Médico Nacional ‘‘La Raza’’ 
 
 
 
 
 
 
__________________________ 
Dra. Laura Alejandra Villanueva Padrón 
Asesor y profesor titular del curso en Audiología, Foniatría y Otoneurología. 
Médico adscrito al servicio de Audiología y Otoneurología de la UMAE Hospital 
General ‘‘Dr. Gaudencio González Garza’’ Centro Médico Nacional ‘‘La Raza’’ 
 
 
 
 
 
 
______________________________ 
Dra. Nelly Adriana Sansores Domínguez 
Médico Residente del tercer año de Comunicación, Audiología y Foniatría de la de 
la UMAE Hospital General ‘‘Dr. Gaudencio González Garza’’ Centro Médico 
Nacional ‘‘La Raza’’ 
 
 
 
3 
 
DICTAMEN DE AUTORIZADO 
 
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cal ld~d m"todolDgiCII y 1<:>5 requ e rimi4!1tos de Etlca y de investig ad';n. por lo Gue ,,1 dlctllmlm es 
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AGRADECIMIENTOS 
A Dios por ser mi principal guía, quien siempre me sostiene de su mano con su 
amor infinito, para darme fortaleza y seguir en este tren de la vida. 
A mis padres Tomás y Yolanda, son un tesoro especial, quienes me han guiado con 
paciencia, amor y sabiduría, valoro su apoyo incondicional en esta interminable carrera, y 
sin ustedes esto no sería posible, los amo. 
A mis hermanos Rabindranath y Linda, porque siempre me demuestran su amor 
fraternal incondicional y están dándome palabras de aliento, por quienes mi vida tiene 
una chispa de alegría y jovialidad, y que con paciencia han estado a mi lado, 
aceptándome en las buenas y en las malas, los amo. 
 A mis abuelos Tomás y Nelly, Alfonso (q.e.p.d) y Yolanda, de quienes he aprendido 
que con el esfuerzo, dedicación y perseverancia, viene el éxito, gran ejemplo a seguir. 
También los amo. 
 A mi familia, mis tíos ejemplo de constancia, mis primos que siempre me inspiran 
a seguir estudiando y superándome cada día. 
 A mis amigos, los hermanos que uno elige, en especial a Araite y Pabel, quienes 
formaron parte de esta aventura, escuchándome en tiempos de angustia y brindándome 
su amor y confianza, los amo. 
A mis profesores, Dra. Villanueva, Dra. Gutiérrez, Dra. Mendoza, Dr. Peña y Dra. 
Calderón, por la paciencia, esfuerzo y dedicación que tuvieron en cada minuto, por la 
disciplina que nos forma como profesionales y humanos, para buscar siempre el éxito y 
no la mediocridad en cada una de nuestras labores. Los quiero mucho, siempre tendrán 
un lugar especial en mi corazón. 
 A Kena y Alicia, las quiero mucho niñas, desde el día que llegamos soñamos con 
este momento y ha llegado el tan anhelado día, reímos y lloramos juntas, pero valió la 
pena. 
 A mis compañeros residentes, porque han demostrado que la unión hace la fuerza. 
 
 
 
 
5 
 
Datos del alumno: 
Nombre: Nelly Adriana Sansores Domínguez. 
Universidad: Universidad Nacional Autónoma de México. 
Facultad de Medicina. División de Posgrado. 
Número de cuenta: 512210720 
Matrícula IMSS: 98364300 
Servicio: Audiología y Otoneurología 
Adscripción: Hospital General Dr. ‘‘Gaudencio González Garza’’. Centro Médico 
Nacional ‘‘La Raza’’. Dirección: Calzada Vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza. 
Delegación Azcapotzalco, México, D. F. C. P. 02990. 
Teléfono Celular: 55-59873105. Correo: nelly.sansores@gmail.com 
 
 
Datos del asesor: 
Nombre: Villanueva Padrón Laura Alejandra 
Matrícula: 11367164 
Servicio: Audiología y Otoneurología 
Adscripción: Hospital General Dr. ‘‘Gaudencio González Garza’’. Centro Médico 
Nacional ‘‘LaRaza’’. Dirección: Calzada Vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza. 
Delegación Azcapotzalco, México, D. F. C. P. 02990. 
Teléfono Celular: 55-13635608. Correo: lauraalejandravillanueva@hotmail.com 
 
 
 
6 
 
INDICE 
 
 
 Página 
Resumen 7 
Introducción 8 
Pregunta de investigación 30 
Objetivo 30 
Material y Métodos 31 
Resultados y Análisis de Resultados 33 
 Discusión 41 
Conclusión 44 
Referencias bibliográficas 45 
Anexos: 
1) Hoja de recolección de datos 47 
2) Consentimiento informado 48 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
Resumen. 
Contexto. El Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB), es una entidad clínica que se 
presenta con mayor frecuencia en la población adulta, afectando su calidad de vida, en 
todos los ámbitos sobre todo el laboral y se caracteriza por la aparición de episodios 
bruscos de vértigo, de etiología benigna, de breve duración, que se acompañan de 
nistagmus, provocado por cambios de posición y que se produce al realizar maniobras de 
Dix y Hallpike1,3. En CMN La Raza no se cuenta con los datos sobre la efectividad de las 
diferentes maniobras de reposición de partículas específicas para cada canal semicircular. 
Pregunta de Investigación. ¿Cuál es la efectividad de las diferentes maniobras de 
reposición de partículas en el VPPB de acuerdo al Canal Semicircular afectado en 
pacientes de la UMAE H.G “Dr. Gaudencio González Garza” CMN La Raza? 
Objetivo. Identificar la efectividad de las maniobras de reposición de partículas en el 
VPPB de cada Canal Semicircular afectado. 
Material y métodos. Aceptaron participar 57 pacientes, previo firma de consentimiento 
informado a los que se realizó interrogatorio y exploración física que incluyó exploración 
audiológica y exploración vestibular completa con maniobra de Dix-Hallpike y realización 
de maniobra de reposición de partículas de acuerdo al canal semicircular afectado, tiempo 
de remisión, número de maniobras requeridas para remisión. Se utilizó Maniobra de Epley 
y maniobra de Semont para el canal semicircular posterior; para el Canal Semicircular 
Horizontal: Maniobra de Barbecue y Maniobra de Gufoni, no se realizó la maniobra para el 
canal semicircular anterior, debido a que no existieron en nuestra muestra. 
Resultados. Aceptaron participaron 57 pacientes, en un rango de edad de 22 a 83 años 
de edad, predominando el grupo de edad de 50 a 59 años, la recurrencia del VPPB, no 
mostró relación con la ocupación; las comorbilidades más frecuentes fueron Hipertensión 
Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2; el VPPB del canal semicircular posterior predominó en 
un 93%, seguido del canal semicircular horizontal con 7%, no se reportó del canal 
semicircular anterior; las maniobras en general tuvieron 78% de efectividad. 
Conclusión. Las maniobras de reposición de partículas, mostraron ser 78% efectivas en 
la maniobra inicial y 100% efectivas con el número de repeticiones. 
 
Palabras Claves: Vértigo Postural Paroxístico Benigno, Maniobras de reposición de partículas, 
Canal Semicircular. 
 
 
 
 
 
8 
 
Introducción. 
En la literatura médica, las primeras descripciones del Vértigo Postural Paroxístico 
Benigno se atribuyen a Busch en 1882, después por Adler en 1897 y, más tarde Barany 
que en 1921 describió el nistagmus y el vértigo característico inducido por el cambio de 
posición y atribuyó estos síntomas a un trastorno del órgano otolítico. Dix y Hallpike en 
1952 describieron el nistagmus horizonto-rotatorio provocado por una posición con el 
oído hacia abajo, con una latencia de varios segundos, y con duración limitada (por lo 
general menos de 20 segundos) y la dirección del nistagmus invertido sobre la 
reanudación de la posición vertical. El nistagmus también mostró una tendencia a la 
fatiga, con una disminución progresiva de la intensidad en la repetición de las maniobras. 
Estos autores acuñaron el término "Vértigo Posicional Paroxístico Benigno" (VPPB) y la 
prueba de posición desencadenante fue nombrada en su honor.1,2 
 
 Harold Schucknecht en 1962, fue el primero en ofrecer un concepto fisiopatológico 
del VPPB, proponiendo la teoría de la "cupulolitiasis", en base a los estudios patológicos 
que demostraron los desechos otolíticos unidos a la cúpula; sin embargo, el concepto de 
cupulolitiasis tiene varias limitaciones y por lo tanto no puede explicar todas las 
características del nistagmus y el vértigo de ésta entidad, pero esta teoría estuvo en pie 
durante 30 años. En esta misma década los experimentos en gatos aclararon la relación 
entre los receptores de los canales semicirculares y de los músculos extraoculares. Cada 
receptor está conectado a un músculo ipsilateral y uno contralateral. 
 
En 1979, se propuso el concepto de "canalolitiasis", que establece que los residuos 
otolíticos de la mácula utricular migran hacia el canal semicircular a través de la porción 
no ampular, causando vértigo y nistagmus, debido a que se mueven libremente dentro 
del canal semicircular por el flujo endolinfático que induce los cambios de posición. El 
concepto de canalolitiasis fue apoyado por la observación intraoperatoria en donde se 
encontraron desechos otolíticos flotando libremente en la endolinfa del conducto 
semicircular posterior (CSP). Este concepto fue la base teórica de las maniobras de 
reposicionamiento canalicular para tratar el VPPB.1,3 
 
Antes de la década de 1980 se creía que el VPPB solo se presentaba en el canal 
semicircular posterior o inferior (CSP) sin embargo, en 1985 el concepto y las 
características clínicas de VPPB implicaron al canal semicircular horizontal o lateral (CSH), 
ya que McClure lo describió al encontrar siete casos con nistagmus geotrópico (nistagmus 
 
 
9 
 
hacia el suelo) durante la maniobra de Dix-Hallpike sin ninguna evidencia de lesiones 
centrales. 
 
La primera descripción detallada de VPPB debido a la participación del canal 
semicircular anterior o superior (CSA), la realizaron Herdman y Tusa en la década de los 
90, quienes documentaron dos pacientes cuyo movimiento ocular presentaba nistagmus 
ageotrópico (nistagmus hacia el techo) y torsional que se presenta con la cabeza 
flexionada en sentido lateral en posición supina lo cual atribuyeron a un receptor del canal 
superior y que cesó después del tratamiento de reposicionamiento.1,3 
 
Definición. 
El VPPB se caracteriza por vértigo repentino desencadenado por cambios en la 
posición de la cabeza (al dar vueltas en la cama, al acostarse, al mirar hacia arriba, 
agacharse, o cualquier cambio repentino que involucre un movimiento cefálico),1,3 
acompañado de nistagmus rotatorio con duración de 15 a 20 s, con latencia de 1-5 s, 
fatigable en relación al número de veces que se provoque y es de etiología benigna. 
 
En ésta patología hay un gran espectro de severidad puesto que hay síntomas 
leves, moderados y severos; los síntomas leves consisten en vértigo posicional 
inconsistente, en los moderados son frecuentes los ataques posicionales con desequilibrio 
y en los graves el vértigo es provocado por la mayoría de los movimientos de la cabeza, 
dando una impresión de vértigo continuo, éstos pueden durar días, semanas, meses o 
años, o pueden ser recurrentes durante muchos años.1 Las pruebas audiológicas y 
vestibulares son normales. Se le atribuye a diferentes entidades patológicas.2 
 
Epidemiología. 
Los cuadros vertiginosos se presentan con una incidencia de 64 por 100,000 
habitantes, de los cuales el 20% corresponde al VPPB.3. Estudios recientes encontraron 
que la prevalencia es de 2.4%, es decir las personas han experimentado al menos una 
vez en su vida un episodio de VPPB, con una incidencia de 0.6%.1,3 
 
El VPPB idiopático es más frecuente en los ancianos y en las mujeres, con una 
relación de mujer a hombre de 2-3:1, predomina en el rango de edad entre 50 y 55 años 
en los casos idiopáticos debido a la degeneración de estatoconias, derivadasde 
desmineralización, que se muestran por medio de estudios de histopatología.2,3 
 
 
10 
 
Es raro en la infancia, la mayoría de estos pacientes carecen de déficits 
neurológicos adicionales y tiene imágenes de resonancia magnética de fosa posterior 
normales, lo que supone que la causa es de origen periférico. Es más probable que se 
presente en el oído derecho, y se le ha relacionado como factor el hábito de dormir hacia 
ese lado en la población general. Se desarrolla principalmente en los CSP y CSH.1 
 
El canal semicircular implicado con mayor frecuencia es el CSP hasta en un 85%, 
le sigue el del CSH en un 14% y el CSA en un 1%, éste último puede aparecer de novo 
posterior a una contusión craneal, su implicación es muy rara.3 
 
La proporción de casos atribuibles a VPPB del CSH disminuye al aumentar el 
intervalo de tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico, 
probablemente debido a la mayor tasa de resolución espontánea en éstos casos. Por lo 
tanto, la proporción relativa de cada tipo de VPPB puede depender de la configuración de 
cada caso clínico.1 
 
Es una condición que en la mayoría de casos puede ser fácilmente diagnosticada y 
tratada con éxito, con un procedimiento sencillo en el consultorio.4 
 
Etiología. 
Del 34 al 66 % es idiopática o de causa primaria, el 25% por una causa 
secundaria. El VPPB puede desarrollarse secundario a diversos trastornos que dañan el 
oído interno y separan los otolitos de la mácula utricular. Los traumatismos craneales son 
la causa más común de VPPB (17%). Por efecto mecánico sobre los conductos 
semicirculares (CSC) presentan varias características distintivas, incluyendo una mayor 
incidencia de bilateralidad, la participación de múltiples canales, la igualdad de ocurrencia 
entre las mujeres y los hombres, edades más jóvenes y es más difícil de tratar, ya que 
frecuentemente tienen recurrencias.5 
 
El VPPB puede desarrollarse secundario a alguna de las enfermedades del oído 
interno que dan lugar a degeneración y la separación de otoconias, pero no alteran 
totalmente la función de los CSC: neuronitis vestibular (15%), laberintitis, Enfermedad de 
Menière, isquemia vertebrobasilar, complicaciones quirúrgicas en la intervención del oído 
medio y después de reposo prolongado.6,7 
 
 
 
11 
 
Debido a la alta prevalencia en mujeres de mediana edad, se piensa que los 
factores hormonales pueden jugar un papel en el desarrollo de ésta patología. Las 
otoconias son depósitos de carbonato de calcio en forma de cristales de calcita de 
material compuesto, y el hueso contiene el 99% del calcio que se encuentra en el cuerpo. 
Por lo tanto la disminución de los niveles de estrógeno puede alterar la estructura interna 
de las otoconias, la matriz gelatinosa o sus interconexiones. Alternativamente, un 
aumento en la concentración de calcio libre en la endolinfa, debido al aumento de la 
resorción de calcio puede reducir la capacidad para disolver las otoconias desalojadas.1 
 
En un estudio reciente, la puntuación de la densidad mineral ósea se redujo en los 
hombres y mujeres con VPPB idiopático en comparación con la de controles sanos sin 
antecedentes de vértigo. También se encontró que las tasas de prevalencia de osteopenia 
y osteoporosis suelen ser mayores en las mujeres y los hombres con VPPB que en los 
controles normales. Estos hallazgos sugieren la implicación del metabolismo del calcio 
alterado en el VPPB idiopático y una asociación significativa entre la 
osteopenia/osteoporosis idiopática y el VPPB. 
 
Gans establece, que toda persona tiene una cantidad de estatoconias libres en los 
CSC, sin embargo, el cuerpo es normalmente capaz de absorber totalmente el calcio 
dentro de unas pocas horas o días, sin síntomas desencadenantes. Cuando el 
metabolismo del cuerpo tiene dificultades para absorber el calcio y en presencia de estas 
partículas de carbonato de calcio libres en los CSC procedentes del fraccionamiento de los 
otolitos en la mácula utricular y en cantidad suficiente para activar las terminaciones 
nerviosas, se desencadena el vértigo con los movimientos de la cabeza caracterizando al 
VPPB.6 
 
También se ha asociado una teoría viral, ya que la incidencia de los niveles de 
anticuerpos elevados del Virus Herpes Simple [VHS-1] (60% de la población en todo el 
mundo por la edad de 25 años y 90% a la edad de 60 años) plantea la cuestión de un 
papel de virus neurotróficos (NT) en el VPPB. Este grupo de virus tiene una propensión a 
la invasión de neuronas sensoriales, el establecimiento de la latencia en el núcleo de la 
célula ganglionar, y reactivarse en una fecha posterior durante un periodo de estrés 
extremo. Los miembros más conocidos de este grupo de virus del herpes simple son tipos 
los tipos VHS 1 y 2, y herpes zoster (varicela). Otros miembros de esta familia de virus 
son el citomegalovirus NT-inclusión, pseudorrabia y el virus de Epstein-Barr.2 
 
 
12 
 
Puesto que no es tan amplia la exposición a estos virus NT, parece notable que 
sólo una pequeña porción de la población desarrolla vértigo recurrente. Aún más 
sorprendente es el hecho de que varios miembros de una familia pueden desarrollar estos 
trastornos recurrentes. Se ha postulado que la herencia puede desempeñar un papel en la 
aparición familiar, sin embargo, una explicación alternativa, es la importancia de los 
receptores de heparán sulfato cargados negativamente en la membrana plasmática de las 
terminales de las neuronas sensoriales. Estos receptores son necesarios para 
glicoproteínas cargados positivamente en la envoltura del virus recombinante con el fin de 
entrar en el axoplasma para el transporte hacia el núcleo, donde tiene lugar la residencia 
permanente. La presencia de estos receptores está determinada genéticamente. 
 
Dentro de estos tipos principales son cientos de cepas que representan diferentes 
grados de virulencia y resistencia, así como la capacidad de mutación. La amplia variedad 
en esta familia de virus NT y los diferentes grupos funcionales de las células ganglionares 
en el nervio vestibular que puede ser alterado selectivamente por el virus, esto significa 
que puede haber una amplia variedad de síndromes vestibulares clínicos observados en el 
paciente con vértigo recurrente. 
 
 Un obstáculo importante para la aceptación de una neuropatía viral en los 
síndromes vestibulares comunes es la falta de historia que apunta a una historia de 
origen viral reconocible para el oído. Sin embargo, la mucosa del tracto aero-digestivo es 
un portal de entrada en busca de virus NT para invadir terminales sensoriales de los 
nervios craneales (olfatorio, trigémino, facial, vago y glosofaríngeo). El nervio facial tiene 
una ubicación única junto al nervio vestibular y el ganglio en el conducto auditivo 
interno.2 
 
Fisiopatología. 
Se ha propuesto que la fisiopatología responsable del VPPB es debido al desalojo 
de las otoconias sensibles a la gravedad en el laberinto que puede alterar la función de un 
CSC, por lo regular es el CSP, ya que es en un órgano sensorial sensible a la gravedad.2 
 
Los restos de los otolitos libres se pueden unir a la cúpula, produciendo un efecto 
gravitacional directo sobre las células ciliadas, dando la sensación de giro: cupulolitiasis. 
El mecanismo hipotético está basado en los hallazgos patológicos de depósitos en la 
cúpula, realizados por Schuknecht y Ruby en tres pacientes que sufrieron de VPPB 
 
 
13 
 
durante su vida (Schuknecht 1969; Schuknecht et.al. 1973). Moriarty y colaboradores 
encontraron depósitos similares en 28% de 566 huesos temporales. Schuknecht señaló 
que la hipótesis de la cupulolitiasis falla en explicar la característica de latencia y el 
patrón de disparo del nistagmus así como las remisiones (Schuknecht et.al. 1973). Es 
decir, la cupulolitiasis debería resultar en un constante nistagmus. Este patrón ha sido 
visto algunasveces (Smouha et.al. 1995), la cupulolitiasis podría ocurrir teóricamente en 
cualquier canal: posterior, horizontal o anterior, cada uno con su patrón propio de 
nistagmus posicional. 
 
De acuerdo con la teoría de la cupulolitiasis, los depósitos de otolitos en la cúpula 
inducen un efecto gravitacional sobre la cresta. Sin embargo, la acción de restos de 
otolitos flotantes es el mecanismo fisiopatológico aceptado actualmente para el VPPB. 
 
Otro mecanismo descrito es cuando las otoconias pueden estar libres y flotando en 
los canales semicirculares, ocasionando la desviación de la cúpula, inducido por el flujo 
endolinfático y por una resistencia hidrodinámica de las partículas, durante los 
movimientos de la cabeza en la dirección de la gravedad: canalolitiasis. De acuerdo con la 
teoría de la canalolitiasis, las partículas que flotan libremente se mueven bajo la 
influencia de la gravedad cuando se cambia la posición del canal en el plano de la tierra 
(vertical). La resistencia hidrodinámica de las partículas induce el flujo endolinfático, lo 
que resulta en el desplazamiento cupular y que conduce a las respuestas típicas 
observadas.1 
 
La Vestibulolitiasis es hipotéticamente una condición en la cual los restos 
otoconiales están presentes del lado vestibular de la cúpula, más que del lado canalar. En 
teoría, hay restos sueltos cerca pero no fijos a la cúpula del canal posterior, 
posiblemente en el vestíbulo o en el comienzo del canal semicircular. Estudios patológicos 
de VPPB han encontrado aproximadamente igual cantidad de restos fijos en ambos lados 
de la cúpula (Moriarty et.al.1992), sugiriendo que restos libres también podrían 
encontrarse en ambos lados. Para el mecanismo de vestibulolitiasis, cuando la cabeza es 
movida, las partículas u otros restos podrían desplazarse desde el vestíbulo hacia la 
ampolla, o dentro de la ampolla impactar contra la cúpula; este mecanismo sería parecido 
a la cupulolitiasis, teniendo un nistagmus persistente pero con intermitencias, debido a 
que los restos son móviles. Hay muy pocos datos disponibles con respecto a la frecuencia 
de este patrón, y ningún dato respecto al tratamiento. 
 
 
14 
 
Patrón Multicanal. Si los restos otoconiales logran entrar dentro de un canal, ¿por 
qué no podrían entrar en más de uno? Es común encontrar nistagmus horizontal o 
vertical hacia abajo (Downbeating) en personas con un típico VPPB del canal posterior. 
Dentro de otras explicaciones posibles, la más probable es la presencia de restos en 
múltiples canales.8 
 
Características Clínicas. 
El síntoma principal es el vértigo (sensación de rotación) inducido por un cambio 
en la posición de la cabeza con respecto a la gravedad. Generalmente, los pacientes 
desarrollan vértigo al levantarse o dar vueltas en la cama, inclinando su cabeza hacia 
atrás para buscar en los estantes, inclinarse hacia adelante o al agacharse. Sin embargo, 
los síntomas pueden variar entre los pacientes, y puede manifestarse inespecíficamente 
como inestabilidad postural, mareos y náuseas. 
 
El vértigo suele ser intermitente y dependiente del posicionamiento. Por lo general 
remite espontáneamente y/o se vuelve recurrente. Implican un solo oído, con un 15-
20% de incidencia de bilateralidad. 
 
Los pacientes con VPPB no experimentan vértigo severo durante las actividades 
diurnas habitualmente realizadas con una postura erguida, sino cuando se levantan de la 
cama, este es mayormente de carácter transitorio, su duración se correlaciona bien con la 
duración del nistagmus postural, que generalmente se resuelve en segundos (en caso de 
VPPB del CSP); en otros casos la duración es relativamente más larga a veces duran más 
de 1 minuto (VPPB de CSH). 
 
A pesar de que los pacientes con VPPB en ocasiones reportan mareos persistentes 
y el desequilibrio, la anamnesis cuidadosa revela que en la mayoría de los casos, la 
agravación de los síntomas se produce con el cambio de posición.1 
 
Pueden coexistir en el mismo oído: Neuronitis Vestibular+VPPB o Enfermedad de 
Menière+VPPB. Con frecuencia siguen un periodo de estrés físico o emocional extremo en 
la vida del paciente.2 
 
Recientemente, la investigación clínica moderna se centró en el diagnóstico y el 
tratamiento de diversos tipos de VPPB, de acuerdo con el canal semicircular involucrado y 
 
 
15 
 
de acuerdo con el mecanismo patogénico implicado. El VPPB multicanal se ha investigado 
específicamente, como la principal fuente de diversas formas atípicas de la enfermedad, 
que hasta ahora eran resistentes al tratamiento con procedimientos de reposicionamiento 
de partículas estándar.4 
 
VPPB del Canal Semicircular Posterior. 
Este es el tipo más común de VPPB, que representa hasta un 90% de los 
pacientes.1,3,4 
 
La maniobra de Dix-Hallpike con sensibilidad del 82% y especificidad del 71% se 
utiliza de elección para diagnosticar la entidad. Movilizando al paciente rápidamente de 
una posición sentada a una posición supina con la cabeza colgando con cada oído 
alternativamente.1,4 
 
La implicación del CSP se demostró con el tipo de nistagmus observado, que bate 
con el oído que se encuentre hacia el suelo (geotrópico) con un componente horizonto-
rotatorio (resultado de un movimiento del ojo torsional y vertical mezclados), en sentido 
anti-horario cuando el oído derecho es explorado, y en la exploración del oído izquierdo 
se presenta geotrópico con sentido horario. 
 
Típicamente, un nistagmus de componente vertical hacia arriba se superpone, 
vértigo intenso en conjunción con este patrón de nistagmus y las características 
adicionales de una latencia breve, duración limitada, la intensidad caracterizada por el 
elemento “crescendo y decrescendo”, y al revertir, es decir, al volver a la posición vertical 
observar el nistagmus nuevamente, así como la fatigabilidad en la provocación repetitiva, 
pueden establecer fácilmente el diagnóstico de VPPB del canal posterior4. Como ya se 
mencionó la teoría de la canalolitiasis es el mecanismo patogénico implicado para este 
trastorno. Las otoconias forman un tapón que flota en la rama no ampular del canal 
posterior.1 
 
La posición que corresponde a la maniobra de Dix-Hallpike provoca que la 
endolinfa empuje a la cúpula y las otoconias que están flotando libremente caen bajo la 
influencia de la gravedad. En los canales verticales, la deflexión ampulífuga produce una 
respuesta excitadora; esto causaría un inicio brusco de vértigo y el nistagmus típico 
descrito anteriormente. La latencia de nistagmus se explica por la inercia del tapón, la 
 
 
16 
 
deflexión cupular termina cuando el tapón alcanza su posición más baja y entonces esto 
representa la duración limitada del nistagmus. La fatiga es debido a la dispersión de las 
partículas del tapón y la reactivación después del reposo en cama es causada por la 
formación del tapón que se renovó.4 
 
Una teoría patogénica alternativa, la cupulolitiasis del canal posterior, puede 
ocasionar un pequeño porcentaje de casos con VPPB del canal posterior. De acuerdo con 
esto, las otoconias con una gravedad específica mayor que la endolinfa de la mácula del 
utrículo dañado se asientan en la cúpula del canal posterior, haciéndola sensible a la 
gravedad, por lo tanto ciertos movimientos de la cabeza pueden entonces producir un 
inadecuado desplazamiento endolinfa-cúpula, causando nistagmus y vértigo, que en este 
caso es de mayor duración. La latencia antes de la aparición del nistagmus refleja la 
inercia de la masa otoconial y la cúpula, la fatigabilidad es debido a la dispersión de los 
residuos unidos a la cúpula o incluso presumiblemente a la adaptación vestibular 
central.1,4 
 
Deben tenerse en cuenta los cambios del nistagmus con la dirección de la mirada, 
que se explica por la contracción del oblicuo superior ipsilateral y recto inferior 
contralateral, después de la estimulación del canalposterior. 
 
Cuando el paciente se encuentra en la posición de suspensión lateral de la cabeza, 
si se mira hacia el oído afectado más superior, los ejes de estos dos músculos 
extraoculares casi coinciden, lo que resulta en el movimiento de los ojos en un plano 
vertical con predominio del componente vertical del nistagmus. Al mirar hacia el oído 
afectado más inferiormente, los ejes de estos dos músculos son casi en ángulo recto con 
la dirección de la mirada, y los resultados son con predominio del componente torsional 
del nistagmus. 
 
La maniobra de Dix-Hallpike es generalmente positiva sólo cuando se realiza con el 
oído afectado hacia el suelo y es negativo en el lado contralateral, permitiendo de este 
modo la fácil localización del lado de la lesión.4 
 
VPPB del Canal Semicircular Horizontal. 
El VPPB originado de la estimulación del CSH es el segundo tipo más común de 
ésta entidad, lo que representa aproximadamente el 5-15% de los pacientes.1,4 
 
 
17 
 
El paciente puede levantarse o acostarse, agacharse o inclinarse y tener síntomas 
mínimos, pero cuando gira la cabeza a uno y otro lado en la posición supina le provoca 
vértigo intenso, y un nistagmus puramente horizontal. El vértigo puede ser más intenso 
que en la afección del CSP y por lo general se asocia con síntomas neurovegetativos 
severos. Hay dos tipos principales que se pueden distinguir en éste tipo de VPPB, de 
acuerdo con el mecanismo patogénico de canalolitiasis o cupulolitiasis. La canalolitiasis 
puede manifestarse con nistagmus geotrópico, y con menor frecuencia con nistagmus 
ageotrópico, cuando los otolitos se encuentran en el brazo corto del canal semicircular 
horizontal, cerca de la ampolla. En la cupulolitiasis se presenta como un nistagmus 
persistente ageotrópico, comúnmente con la ausencia de latencia durante la Maniobra de 
Mc Clure, también llamada prueba de balanceo en posición supina.4 
 
El VPPB del CSH geotrópico, es el tipo más común de afección de este conducto, lo 
que representa aproximadamente 2/3 de los casos.1,3,4 
 
La teoría de la canalolitiasis también puede explicar esta variante; los restos 
otolíticos entran en el lado no ampular del canal horizontal cuando el paciente está en la 
Maniobra de Mc Clure. El diagnóstico se realiza con la Maniobra de Mc Clure, girando la 
cabeza 90° de la posición supina a cualquier posición lateral, ya sea derecha o izquierda; 
al girar la cabeza hacia el lado enfermo, la gravedad y la aceleración de la cabeza en ésta 
posición angular hará descender la masa en el canal hacia la ampolla. El movimiento del 
tapón continúa hasta que se alcanza la posición más profunda y provoca una desviación 
ampulípeta de la cúpula, lo que resulta en una activación del nistagmus hacia el 
suelo. Cuando se mantiene la rotación de la cabeza hacia el lado enfermo, el nistagmus 
tiene su fase rápida opuesta (lejos de la tierra) y puede ser visto por el explorador. 
 
Esto se puede atribuir a la adaptación a corto plazo del reflejo vestíbulo-ocular o a 
una inversión de la dirección del movimiento del tapón, debido a un reflujo espontáneo de 
endolinfa entre los restos otolíticos en el canal y las paredes membranosas, facilitado por 
las fuerzas elásticas de la cúpula. Otra posibilidad es que se mezclan “canalolitiasis-
cupulolitiasis”, que inicialmente puede manifestarse como un nistagmus intenso 
geotrópico secundario a la canalolitiasis, superpuesta sobre el nistagmus opuesto de 
cupulolitiasis, seguido por el nistagmus persistente ageotrópico de la cupulolitiasis. El 
mismo tipo de nistagmus también puede obtenerse mediante la colocación de la cabeza 
en la posición original. 
 
 
18 
 
Cuando se hace girar la cabeza hacia el lado sano, la masa se desplaza aún más 
hacia el final en la porción no ampular del canal con un desplazamiento ampulífugo de la 
cúpula, lo que resulta en un nistagmus de menor intensidad, hacia el suelo. La latencia es 
generalmente más corta.4 
 
El VPPB del CSH geotrópico se debe a la manifestación de la teoría de la 
canalolitiasis, con un nistagmus horizontal geotrópico bilateral, que es más intenso en el 
lado enfermo. Este tipo de nistagmus se caracteriza por latencia corta, inicio muy 
repentino, y una duración más larga en comparación con el nistagmus del CSP.4 
 
La variante de VPPB del CSH ageotrópico puede ser causado por la teoría de la 
cupulolitiasis, que se manifiesta como nistagmus ageotrópico horizontal persistente. La 
teoría de la cupulolitiasis se cree que desempeña un papel más importante en el VPPB 
del canal horizontal que en el CSP y representa aproximadamente 1/3 de los casos. Como 
las otoconias están adheridas directamente a la cúpula, el vértigo es intenso y persiste 
mientras la cabeza está en la posición donde se provoca. Cuando la cabeza del paciente 
se gira hacia el lado afectado, la cúpula se someterá a una deflexión ampulífuga 
(inhibidora) causando un nistagmus ageotrópico; girando la cabeza hacia el lado opuesto 
se cambiará volviéndose en una deflexión ampulípeta (exitadora), que se manifiesta 
como un nistagmus ageotrópico más intenso. 
 
El VPPB del CSH ageotrópico se debe a la manifestación de la teoría de la 
cupulolitiasis, presentándose con un nistagmus horizontal ageotrópico bilateral, que es 
más intenso en el lado sano. En varios casos, la canalolitiasis del brazo corto del canal 
semicircular horizontal que está cerca de la ampolla puede provocar que se presente un 
nistagmus similar (ageotrópico bilateral) como en los casos de cupulolitiasis.4,7,9-16 
 
VPPB del Canal Semicircular Anterior. 
 Este tipo de VPPB es bastante raro. Se ha encontrado que se desencadena 
bilateralmente en la maniobra de Dix-Hallpike. 
 
Durante una maniobra de Dix-Hallpike contralateral, la cabeza gira en el plano del 
canal anterior afectado, mientras que durante la maniobra hacia el lado afectado la 
cabeza gira ortogonalmente al plano del canal anterior.4 
 
 
 
19 
 
En ambos casos, la maniobra será positiva, debido a la orientación casi vertical del 
segmento ampular del canal anterior. Durante la maniobra de Dix-Hallpike contralateral, 
el canal anterior afectado, se estimula debido al movimiento de la endolinfa que tiene 
lugar en su plano de rotación. Durante la Maniobra de Dix-Hallpike ipsilateral, el 
segmento ampular del canal también apuntará hacia abajo alrededor de 40° respecto a la 
vertical, por lo tanto, el desplazamiento de las otoconias estimulan el canal anterior y la 
prueba también es positiva, pero los síntomas son menos intensos. 
 
El nistagmus observado se mezcla, cuando el paciente está en la posición de Dix-
Hallpike, la dirección de la fase rápida es vertical hacia abajo y torsional. Cuando la 
dirección del nistagmus torsional es geotrópico (hacia el suelo: es en sentido antihorario 
cuando se estimula el oído derecho y horario cuando es el izquierdo), la excitación del 
canal anterior del oído afectado puede inferirse porque los restos se desplazan a la 
posición más larga de la rama no ampular, produciendo el movimiento de la endolinfa y la 
excitación de las células ciliadas, dando como resultado un nistagmus torsional geotrópico 
con un componente vertical hacia abajo. Cuando el nistagmus es torsional y vertical hacia 
abajo, pero con fase rápida del componente torsional y ageotrópico (hacia el techo: en 
sentido horario cuando se estimula en el oído derecho y antihorario cuando es el 
izquierdo), se concluye que el canal anterior afectado es el que se encuentra hacia 
arriba. La diferenciación entre VPPB del canal semicircular anterior y/o posterior debe 
basarse en la dirección del componente vertical del nistagmus. Si el nistagmus es vertical 
hacia abajo, el canal anterior de cualquiera de los dos oídos puede estar afectado, y por 
el contrario, si el nistagmus es vertical hacia arriba, se infiere la participación del CSP. 
 
Además, hay que hacernotar que el nistagmus con componente torsional es más 
pequeño para el CSA, que el nistagmus del CSP, debido a que los CSA se colocan más 
cerca del plano sagital, en comparación con los CSP. Se ha observado en varios casos, 
que el componente torsional puede estar completamente ausente en el VPPB del CSA, y la 
enfermedad puede manifestarse con un nistagmus vertical hacia abajo puro, haciendo 
parecer una alteración de origen central; en este caso, la localización del lado de la lesión 
basado en el nistagmus producido no es posible. Por último, se debe mencionar que de 
vez en cuando, el nistagmus vertical hacia abajo puede ser visto durante las maniobras 
de reposicionamiento, causado por el movimiento apropiado de otoconias (centrípeta), lo 
que indica maniobras ineficaces, necesitando una repetición de la misma.4 
 
 
 
20 
 
VPPB Multicanal. 
Incluye ya sea la participación del mismo canal en ambos lados o la participación 
simultánea de diferentes canales ipsi o contralaterales. Debe tenerse en cuenta que la 
causa traumática es bastante común en éstos casos. 
 
Debemos pensar en todo y la búsqueda intencionada en todos los CSC cuando el 
paciente ha sufrido un traumatismo craneal. A continuación se muestran las 
características del VPPB multicanal.4 
 
VPPB CSP bilateral. 
Se presume la participación del CSP bilateral cuando la maniobra de Dix-Hallpike 
es positiva en ambos lados. Sin embargo, se debe tener cuidado para evitar el 
diagnóstico erróneo de pseudo-bilateral en este caso. 
 
Fue descrita por primera vez por Steddin y Brandt. El diagnóstico diferencial entre 
un VPPB del CSP bilateral verdadero y pseudobilateral se puede obtener en base a los 
siguientes hallazgos: 
 
a. La presencia de nistagmus asimétrico y síntomas de diferente intensidad entre 
derecha e izquierda durante la maniobra de Dix-Hallpike debe despertar la sospecha de 
pseudobilateral del CSP. El lado con más nistagmus y síntomas intensos puede ser 
probablemente el lado afectado. 
b. La realización de la maniobra extendiendo la cabeza del paciente directamente 
hacia atrás con la cabeza colgada y en posición supina, podría ser útil. Durante esta 
prueba, los dos canales posteriores se irritan, lo que resulta en la aparición del 
nistagmus. Este nistagmus tiene sólo un componente vertical hacia arriba, debido a que 
los componentes de torsión, que tienen direcciones opuestas, se anulan. En este caso, el 
verdadero VPPB bilateral se demuestra, mientras que cuando el nistagmus conserve su 
componente de torsión, estamos ante un pseudovértigo bilateral. 
c. El criterio de la capacidad de respuesta al tratamiento es muy útil. El éxito del 
tratamiento del paciente después de realizar la maniobra de reposicionamiento apropiada 
en el lado con manifestaciones más intensas es la prueba de una pseudobilateralidad.8. 
 
 
 
 
 
21 
 
VPPB CSH bilateral. 
Es muy difícil de diagnosticar. El punto crítico en este caso es que durante la Maniobra de 
Mc Clure, en el VPPB del CSH unilateral se desencadena nistagmus horizontal en ambos 
lados, ya sea geotrópico o ageotrópico.4 
 
VPPB del CSH Geotrópico Bilateral. 
En un caso teórico de VPPB del CSH bilateral con nistagmus geotrópico, con la 
Maniobra de Mc Clure, sobre uno y otro lado daría como resultado la excitación del canal 
horizontal del oído que se encuentra hacia abajo, debido al flujo de endolinfa ampulípeto 
y al mismo tiempo la inhibición del canal horizontal del oído que queda hacia arriba, 
debido al flujo de endolinfa ampulífugo. 
 
VPPB del CSH Ageotrópico Bilateral. 
En un caso hipotético de VPPB del CSH bilateral con nistagmus ageotrópico, en la 
Maniobra de Mc Clure al mover la cabeza sobre uno y otro lado daría como resultado la 
inhibición del CSH del oído que se encuentra abajo, debido al movimiento cupular 
ampulífugo, dando lugar a un nistagmus horizontal ageotrópico. Al mismo tiempo, se 
produciría excitación del canal horizontal del oído que queda hacia arriba, debido al 
movimiento ampulípeto de la cúpula. Se puede suponer que el nistagmus ageotrópico 
sería más intenso en este caso, debido a un mecanismo patogénico doble: la inhibición 
del canal horizontal del oído que queda hacia abajo y, al mismo tiempo, la excitación del 
canal horizontal del oído que queda hacia arriba.4 
 
La patogénesis del nistagmus pseudo-espontáneo puede explicarse por el ángulo 
de 30° que existe entre el plano horizontal y el CSH, cuando la cabeza está recta. Los 
movimientos de la cabeza, aunque sean mínimos, causarían que los restos libres de 
otolitos floten en el interior del canal al alejarse de la ampolla, lo que provoca el 
nistagmus con fase rápida hacia el oído afectado. En caso de cupulolitiasis, la masa 
otoconial adjunta podría causar el movimiento de la cúpula en la dirección opuesta, lo que 
provoca un nistagmus a la inversa. 
 
Para diagnosticar el VPPB del CSH, hay que tomar en cuenta el criterio de simetría 
del nistagmus. La combinación de canalolitiasis-cupulolitiasis, ya sea en el mismo o en 
diferentes canales horizontales, complicaría el asunto. Se ha informado, sin embargo, que 
la inversión del nistagmus geotrópico a ageotrópico, mientras el sujeto permanece en la 
 
 
22 
 
posición de la maniobra, se puede explicar a partir de la concomitante canalolitiasis-
cupulolitiasis en el canal horizontal del oído que se encuentra hacia abajo. 
 
Se puede concluir, que aunque pueden existir pacientes con ésta afección y con 
ello las dificultades en el diagnóstico, se puede explicar por qué los casos con este tipo de 
vértigo han sido escasamente reportados. Horii y cols, describen un caso interesante de 
esta patología, tratado con éxito por el taponamiento del CSH de un lado y la maniobra 
de Lempert en el otro.4 
 
VPPB del CSA bilateral. 
También es muy difícil de diagnosticar. Teóricamente, la maniobra de Dix-Hallpike 
en el lado derecho podría causar nistagmus con un componente vertical hacia bajo y un 
componente torsional en sentido horario. Este tipo de nistagmus se atribuye a la 
excitación del canal anterior contralateral, sin embargo, como se ha discutido 
previamente, el canal anterior ipsilateral también se excita, lo que resulta en un 
componente vertical hacia abajo y una torsión en la dirección opuesta, pero 
probablemente de una intensidad más pequeña. 
 
La suma de todos los componentes da lugar a una nistagmus intenso vertical hacia 
abajo y un componente torsional débil hacia el oído superior. En conclusión, la maniobra 
de Dix-Hallpike en ambos lados produciría un nistagmus mixto, con las características 
antes mencionadas. El diagnóstico diferencial sería difícil porque en VPPB del CSA 
unilateral, el nistagmus torsional puede estar a menudo ausente. 
 
Para concluir, aunque la entidad de VPPB bilateral anterior se ha informado 
anteriormente, los datos sobre su diagnóstico y tratamiento se están perdiendo. Creemos 
que este diagnóstico es actualmente muy hipotético.4 
 
VPPB del CSP y CSH. 
Este es el caso más común de VPPB combinado. Los canales involucrados pueden 
ser ya sea en el mismo lado o en ambos lados. El diagnóstico puede ser fácil, teniendo en 
cuenta las características del nistagmus en cualquier maniobra. El nistagmus combinado 
vertical hacia arriba-torsional y geotrópico en la maniobra de Dix-Hallpike revela la 
participación del canal posterior. Además, durante la prueba de Mc Clure será evidente un 
 
 
23 
 
nistagmus geotrópico/ageotrópico propio del CSH. En la mayoría de los casos mixtos, el 
nistagmus horizontal es geotrópico debido a la canalolitiasis. 
 
Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que durante las pruebas de Dix-Hallpike, el 
canal horizontal también es estimulado parcialmente, y un componente horizontal del 
nistagmus puede ser evidente en conjunto con el nistagmus torsional-vertical hacia arriba 
por el CSP. También se ha demostrado que el nistagmushorizontal, provocado durante la 
prueba de Mc Clure, exhibe también un componente vertical y torsional antes 
mencionado.4 
 
VPPB del CSA y CSH. 
 La aparición de esta combinación es bastante inusual, debido a la rara implicación 
del canal anterior. El diagnóstico de la afección del conducto horizontal es evidente, de 
acuerdo con las características descritas anteriormente del nistagmus y el VPPB del CSA 
también puede ser diagnosticado por el médico experimentado. 
 
La característica principal para el diagnóstico diferencial del VPPB del CSA es el 
componente vertical hacia abajo del nistagmus; además, la dirección del componente 
torsional mostrará si está implicado ya sea el CSA ipsilateral o el contralateral.4 
 
VPPB del CSA y CSP. 
 Esta combinación también se ha informado, pero su diagnóstico presenta 
dificultades. Dos categorías de participación deben distinguirse, en el mismo lado y en 
lados diferentes. 
a. Si los canales posteriores y anteriores están involucrados en el mismo lado, 
teóricamente la maniobra de Dix-Hallpike en este lado causaría: 1) un componente 
torsional con el polo superior del ojo con movimiento geotrópico y un componente vertical 
hacia arriba, debido a la enfermedad del canal posterior; 2) un componente torsional con 
la misma dirección y un componente vertical hacia abajo, debido a la enfermedad del 
canal anterior. El resultado neto sería sólo un fuerte componente torsional, porque se 
añadirían los dos componentes de torsión y los dos componentes verticales serían 
cancelados, por tener direcciones opuestas. La maniobra de Dix-Hallpike en el oído no 
afectado causaría un componente torsional con el polo superior del ojo con movimiento 
ageotrópico y un componente vertical hacia abajo, debido a la enfermedad del canal 
anterior, como se indicó anteriormente. 
 
 
24 
 
b. Si los canales posteriores y anteriores que intervienen están en distintos lados, la 
maniobra de Dix-Hallpike del lado en el que está involucrado el CSP, teóricamente podría 
causar: 1) un componente torsional con el polo superior del ojo con movimiento 
geotrópico y un componente vertical hacia arriba, debido a enfermedad del canal 
posterior; 2) un componente torsional con dirección opuesta y un componente vertical 
hacia abajo, debido a la enfermedad del canal anterior del lado contralateral. El resultado 
neto será ausencia de nistagmus, debido a la resta vectorial de las componentes 
parciales. Sin embargo, cierta asimetría de la afección del conducto puede manifestarse 
como nistagmus de leve intensidad, ya sea torsional, vertical o mixto, en función de la 
intensidad de los componentes parciales. La maniobra de Dix-Hallpike en el lado del canal 
anterior involucrado causaría un nistagmus mixto, con un componente torsional con el 
polo superior del ojo con movimiento geotrópico y un componente vertical hacia abajo, 
debido a la enfermedad del canal anterior ipsilateral. 
 
De lo que se ha mencionado anteriormente, es comprensible porque este tipo de 
VPPB es tan difícil de ser diagnosticado con certeza. Hay que tener en cuenta que una 
maniobra de Epley para VPPB del canal posterior es también una Epley inversa (y, 
probablemente, terapéutica) para el canal anterior contralateral, lo que complica aún más 
esta cuestión.4 
 
Tratamiento. 
Durante los últimos 20 años, se han propuesto varias maniobras para el 
tratamiento del VPPB. Tales técnicas tienen por objeto devolver las otoconias desplazadas 
al utrículo. 
 
Se recomienda a los pacientes restringir su postura, porque después de la 
maniobra de reposicionamiento, las otoconias que flotan libremente en el interior del 
utrículo pueden volver a los CSC, antes de que se reposicionen; esa es la razón por la que 
los protocolos tradicionales de tratamiento del VPPB, con base en las maniobras de 
reposicionamiento canalicular, incluyen tales restricciones posturales. 
 
Se le aconseja al paciente usar un collarín cervical para evitar el movimiento de la 
cabeza y del tronco, y dormir en una posición semisentado durante dos días, también 
evitar dormir sobre el oído afectado para los próximos cinco días después de la maniobra 
de reposicionamiento. Los autores, que abogan por tales restricciones posturales, 
 
 
25 
 
argumentan que el período sin movimientos de la cabeza facilitaría la absorción o la 
adhesión de otoconias a la membrana otolítica del utrículo. Por otro lado, los autores que 
están en contra de tales instrucciones, mencionan que la restricción en la cabeza y los 
movimientos del tronco podría causar cierta incomodidad a los pacientes, lo que afecta 
significativamente su vida social y el comportamiento, al tiempo que ofrece un efecto 
totalmente incierto en el resultado final.9 
 
Epley en 1993, sugirió que la espera de resolución espontánea no era deseable 
como la naturaleza propia del VPPB, ya que puede ser gravemente incapacitante. La 
investigación sugiere que el 30% de los casos no tratados de VPPB todavía estaban 
sintomáticos al año del diagnóstico, la probabilidad de remisión espontánea no es tan 
elevada como para retener otras opciones de tratamiento.10 
 
Maniobras de Reposicionamiento para el VPPB del CSP. 
El diagnóstico se basa en el reconocimiento de las características del nistagmus 
antes mencionados. La maniobra de Dix Hallpike es la prueba más utilizada para 
desencadenar el VPPB, y es considerada como el estándar de oro para un diagnóstico 
preciso; ésta maniobra tiene ciertas contraindicaciones, como la subluxación 
atlantoaxoidea o inestabilidad atlanto-occipital, ya que puede resultar en compresión de 
la médula un posible compromiso vascular. En los pacientes con dolor de cuello, se debe 
mantener la cabeza del paciente con ambas manos y no mover al paciente por los 
hombros para evitar lesiones en el cuello. Una vez que hemos hecho el diagnóstico las 
alternativas de tratamiento son las siguientes: 
 
Las opciones de manejo van desde el asesoramiento al paciente, pero sin 
administrar ningún tratamiento farmacológico, ejercicios posturales, maniobras de 
reposicionamiento y en casos difíciles, la cirugía (procedimiento de oclusión del CSP o 
neurectomía). 
 
La consejería, es en un primer paso importante en el tratamiento. Muchos 
pacientes, debido a la naturaleza aterradora de los ataques, la han marcado como una 
enfermedad grave que genera preocupación y hay que hacer hincapié sobre la naturaleza 
esencialmente benigna. La probabilidad de recaída se debe discutir con el paciente con el 
fin de reducir la ansiedad que pudiera producir una recaída. En efecto, las maniobras de 
 
 
26 
 
reposicionamiento se deben presentar para el paciente como un tratamiento y no una 
cura de su VPPB. 
 
Las guías clínicas no son compatibles con el uso de medicamentos para tratar el 
VPPB ya que no hay evidencia de que sean efectivos. Cabe señalar que los supresores 
vestibulares pueden retardar los procesos centrales de compensación, así como aumentar 
el riesgo de caídas. 9-11 
 
El tratamiento de elección para el Vértigo Postural Paroxístico Benigno es el uso de 
maniobras de reposición con el fin de lograr una remisión completa de los ataques de 
vértigo, para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de caídas. Estas maniobras son 
seguras y eficaces. 
 
Si bien las estrategias de tratamiento para VPPB fueron aclamados como el avance 
más importante en el campo de la Neurología en los últimos veinticinco años, otros tienen 
los avances en el diagnóstico y el tratamiento exitoso del VPPB y se ha reflejado en la 
práctica médica.11 
 
a.Ejercicios de Brandt-Daroff. 
Una secuencia de ejercicios diseñados por Brandt y Daroff fueron los primeros 
ejercicios de fisioterapia eficaces diseñados específicamente para el tratamiento del VPPB. 
 
1. La maniobra de Brandt-Daroff consiste en una secuencia rápida de inclinación del 
tronco hacia un costado, iniciando dondese desencadena el vértigo se repiten en serie, 
tanto a la derecha como a la izquierda, hasta que disminuya el vértigo. Y se realizan de la 
siguiente forma: Paciente sentado a la orilla de la cama con los pies en el piso, con los 
ojos cerrados y manos entre las piernas 
2. Llevar rápidamente al paciente en la posición lateral que induce el vértigo, 
permaneciendo en esa posición hasta que desaparezca el vértigo y en caso de no existir 
molestias permanecer 30 segundos. 
3. Volver a la posición inicial (sentado) y permanecer en ella 30 segundos o el tiempo 
necesario hasta que el vértigo desaparezca. 
4. Realizar las mismas maniobras hacia el lado contrario permaneciendo 30 segundos 
si no se presenta vértigo o el tiempo que sea necesario si lo presenta, regresando 
nuevamente a la posición inicial sentado. 
 
 
27 
 
Aunque el mecanismo preciso para el alivio de VPPB no está claro, se cree que los 
desechos pueden ser desalojados o dispersados en un área en la que ya no puede 
desencadenar los síntomas. 
 
b.Maniobra liberadora de Semont. 
La Maniobra liberadora de Semont para cupulolitiasis, se realiza con el paciente 
sentado en posición vertical, luego la cabeza se gira 45° hacia el lado izquierdo, cuando 
se trata de VPPB derecho, y se traslada rápidamente a la posición de decúbito lateral, 
aquí se mantiene 30 segundos, entonces el paciente se mueve rápidamente a la posición 
de decúbito lateral opuesto a la posición actual sin hacer pausa en la posición sentada y 
sin cambiar de posición la cabeza en relación con el hombro, se mantiene aquí durante 30 
segundos, para luego reanudar la posición de sentado gradualmente. La velocidad del 
movimiento es necesaria para que se eliminen las partículas que se adhieren a la cúpula y 
para evitar que las partículas que caen de nuevo hacia la ampolla.9,10,17 
 
c.Maniobra de Epley. 
Utiliza la gravedad para resolver los casos de canalolitiasis del CSP. El 
procedimiento se inicia en la posición de Dix-Hallpike supina con el oído afectado hacia el 
suelo. La cabeza se rueda lentamente a través de la extensión moderada a la parte 
afectada y se mantiene en esta posición brevemente, antes de que se ruede el paciente 
en posición de decúbito lateral con la cabeza girada 45° hacia el suelo. En la posición 
final, el paciente puede desarrollar un breve episodio de vértigo y nistagmus, lo cual es 
indicativo de escombros en movimiento en el interior del CSP; con la cabeza desviada 
hacia el lado no afectado, y la cabeza hacia abajo, el paciente se lleva lentamente a la 
posición de sentado.11 
 
La presencia de nistagmus ortotrópico en la segunda posición de la maniobra es 
un dato de buen pronóstico, pero su ausencia no implica necesariamente que la maniobra 
vaya a fracasar. La presencia de nistagmus ortotrópico es más frecuente en pacientes con 
períodos de latencia más cortos, lo que abogaría porque la aparición de este nistagmus 
esté en relación con mecanismos de cupulolitiasis.11 
 
Maniobras de Reposicionamiento para el VPPB del CSH. 
a.Maniobra de Asprella. 
 
 
28 
 
Los pacientes con ansiedad, fobia o con intensos síntomas neurovegetativos que 
no deseen someterse a un procedimiento diagnóstico-terapéutico que les esté causando 
vértigo en repetidas ocasiones, se someten a la Maniobra Asprella que consiste en un 
cambio rápido de sentado a la posición supina. 
 
 En la maniobra de Asprella: el paciente se encuentra en decúbito supino y el CSH 
en el plano vertical, por lo tanto, debido a la desaceleración rápida causada por la 
maniobra, los otolitos son empujados hacia abajo: Si se encuentran en el brazo posterior 
flotan hacia el utrículo y si se encuentran en el brazo anterior, flotan hacia la ampolla.16 
 
b.Maniobra de Vannuchi-Asprella. 
La Maniobra Vannucchi-Asprella del CSH derecho consiste en: 1) paciente en 
posición supina, 2) la cabeza se gira 90° hacia el lado sano, 3) mientras mantiene la 
cabeza en 90° se coloca en sedestación, 4) se regresa la cabeza a la posición frontal. 
 
c.Maniobra de Barbecue. 
 La maniobra de Barbecue es una técnica de rotación y para el VPPB del CSH 
derecho consiste en: girar la cabeza 90º tres veces hacia el lado sano, aplicando así un 
total de 270° de rotación. 
 
d.Maniobra de Gufoni. 
La maniobra de Gufoni para nistagmus geotrópico derecho/ageotrópico izquierdo 
consiste en: 1)paciente se sienta en posición vertical sobre la camilla de exploración, 2)se 
pide que se incline rápidamente hacia el lado sano, 3)se gira la cabeza 45° hacia abajo y 
esperar 2-3 minutos, 4)el paciente es devuelto a la posición original.12-16 
 
Maniobras de Reposicionamiento para el VPPB del CSA. 
La intervención clínica más común para canalitiasis del CSA es la maniobra de 
reposicionamiento canalicular, sin embargo, la literatura reciente sugiere el uso de la 
Maniobra de Dix-Hallpike, como se ilustra por Yacovino et al., como el tratamiento 
primario para este tipo de VPPB. 
 
La maniobra de reposición de partículas para el CSA consiste en: 1)paciente se 
encuentra en posición sentado, 2)se lleva a la posición de decúbito supino con la cabeza 
colgando, 3)se realiza una inclinación y, 4)se lleva nuevamente a la posición de sentado; 
 
 
29 
 
se lleva a cabo en una mesa de exploración y la idea es invertir el CSA para que los 
restos caigan, y luego, al regresar al paciente a la posición de sentado, hacen que los 
restos otoconiales migren a la cruz común y luego al utrículo.12 
 
Esta investigación tuvo como intención identificar la distribución y frecuencia del 
Vértigo Postural Paroxístico Benigno y determinar la efectividad de las diferentes 
maniobras de reposición de partículas según el Canal Semicircular afectado en los 
pacientes que acudieron al servicio de Audiología y Otoneurología del Hospital General 
“Dr. Gaudencio González Garza” CMN La Raza, ya que es una patología frecuente en 
nuestro servicio, ocupando el tercer lugar en el diagnóstico de los trastornos vestibulares, 
y no se contaba con un reporte de la efectividad del tratamiento mediante las maniobras 
de reposición de partículas y la subsecuencia de las mismas en nuestra población. 
 
El Vértigo Postural Paroxístico Benigno se manifiesta por ataques súbitos de 
vértigo de inicio insidioso o asociado a Traumatismo cráneo-encefálico que se 
desencadena al adoptar ciertas posturas, por ejemplo al agacharse, sentarse, acostarse o 
incorporarse de la cama, por mencionar algunas, con duración de segundos, es de 
etiología totalmente benigna y al realizar la exploración física con la Maniobra de Dix-
Hallpike para estimular los Canales Semicirculares Anterior o Posterior se desencadena 
nistagmus vertical hacia arriba con un componente torsional para el Canal Posterior y 
nistagmus vertical hacia abajo con un componente torsional para el Canal Anterior y con 
la Maniobra de Mc Clure para estimular el Canal Semicircular Horizontal se observará 
nistagmus horizontal, geotrópico/ageotrópico según el lado afectado y de acuerdo a la 
teoría implicada ya sea canalolitiasis o cupulolitiasis. 
 
Es necesario implementar protocolos para el seguimiento y tratamiento de este 
tipo de vértigo dada la frecuencia en algunas pacientes de la no remisión con múltiples 
maniobras de reposición de partículas. 
 
 Las diferentes maniobras de reposición de partículas que se realizaron tuvieron 
como objetivo devolver las otoconias que se encuentran presentes en los canales 
semicirculares al utrículo. Se han estudiado más estrechamente y propuesto durante los 
últimos 20 años según Papacharalampous y cols (2012) y son eficaces en el manejo del 
Vértigo Postural Paroxístico Benigno, éstas no se pueden realizar en algunos casos como 
por ejemplo cuando se presenta subluxación atlanto-axoidea o inestabilidad atlanto-
 
 
30 
 
occipital, ya que puede resultar en compresión de la médula con un posible compromiso 
vascular. No se debedejar a esta patología que remita de forma espontánea, ya que en 
algunas situaciones puede resultar verdaderamente incapacitante y hacer pensar a quien 
la padece de alguna afección maligna. 
 
Para protocolizar a esta población sobre la efectividad de las maniobras de 
reposición de partículas y que pudieran reincorporarse a sus actividades cotidianas y a su 
actividad económica, se analizaron las particularidades por las cuales no hay remisión de 
esta patología con las diferentes maniobras y así se evaluaron las condiciones de éxito. 
Para lo cual se planteó la siguiente pregunta: 
 
 
 
¿Cuál es la efectividad de las diferentes maniobras de reposición de partículas 
en el Vértigo Postural Paroxístico Benigno de acuerdo al Canal Semicircular 
afectado en pacientes del servicio de Audiología de la UMAE CMN La Raza? 
 
 
 
Con el siguiente objetivo general: 
 
 
Identificar la efectividad de las maniobras de reposición partículas en el 
Vértigo Postural Paroxístico Benigno de cada Canal Semicircular afectado. 
 
 
 
 
31 
 
Material y métodos. 
 Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo. En donde se identificaron todos 
aquellos pacientes hombres y mujeres comprendidos en la edad de 22 a 83 años que 
llegaron a la consulta externa del servicio de Audiología y Otoneurología de la UMAE, 
Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” CMN La Raza, en el periodo 
comprendido de Noviembre 2013 a Mayo 2014, con el diagnóstico de VPPB. 
 
A cada uno se le explicó en qué consistía el estudio y las probables etiologías del 
mismo, y se les invitó a participar mediante firma de consentimiento informado (anexo 
2), aceptaron participar 57 pacientes. La evaluación fue realizada por la Dra. Nelly 
Adriana Sansores Domínguez y se les realizó un interrogatorio completo, las respuestas 
fueron recopiladas en un formato de recolección de datos, (anexo 1) que incluía: ficha de 
identificación con nombre completo, edad, sexo, teléfono y número de afiliación de 
seguridad social; sintomatología auditiva dentro de las cuales se reportaban si así lo 
manifestaban, hipoacusia, acúfeno, plenitud aural y algiacusia; sintomatología vestibular 
que incluía el vértigo e inestabilidad, así como tiempo de evolución, características del 
vértigo, canal semicircular afectado, comorbilidades, probable etiología, tipo de maniobra 
de reposición de partículas de acuerdo al Canal Semicircular Afectado y exploración física 
completa que consistió en: 
 
 Exploración audiológica: en la cual se realizó otoscopia para valorar las 
características del conducto auditivo externo y la membrana timpánica, estudio 
audiológico completo con logoaudiometría para ver el estado auditivo del paciente y en 
caso de ser necesario, se les realizó impedanciometría para valorar el oído medio con una 
sonda de 226 Hz, previamente colocado con una oliva del calibre del conducto auditivo 
externo. 
 
 Exploración Otoneurológica: consistió en la valoración de los reflejos vestíbulo-
espinales a través de la marcha, Marcha de Babinski Weil y Test de Romberg, examen de 
los músculos extraoculares con búsqueda de nistagmus espontáneo sin inhibición visual y 
con inhibición visual con lentes de Frenzel. Examen del reflejo Optocinético y rastreo 
pendular. Búsqueda de dismetrías y disdiadococinesias con la prueba dedo nariz y 
movimientos rápidos alternantes de coordinación motora. Pruebas calóricas para valorar 
la función vestibular. Maniobra de Dix-Hallpike, estándar de oro, para identificar las 
características del nistagmus correspondiente al Vértigo Postural Paroxístico Benigno. 
 
 
32 
 
Una vez que se identificaron las características del nistagmus correspondientes al 
canal semicircular afectado por Vértigo Postural Paroxístico Benigno, se realizó la 
maniobra de reposición de partículas correspondiente y se les colocó collarín blando e 
indicación de limitar sus movimientos cefálicos, realizar todos los movimientos en bloque, 
dormir en una posición semisentado a 45° aproximadamente, evitar agacharse, acostarse 
o realizar movimientos bruscos cefálicos, y se revaloraron a las 48 horas, nuevamente 
con la maniobra de Dix-Hallpike, para avaluar la ausencia de nistagmus postural que nos 
indica la remisión del cuadro de VPPB, en caso de no remisión del Vértigo Postural 
Paroxístico Benigno se les realizó nuevamente la maniobra y se inició el conteo de las 
mismas. Se utilizaron las siguientes maniobras: para el Canal Semicircular Posterior: La 
Maniobra de Epley y la Maniobra de Semont, para el Canal Semicircular Horizontal: 
Maniobra de Barbequeu y Maniobra de Gufoni y una vez resuelto el cuadro se egresaron. 
 
 La recopilación de la información obtenida se analizó en una base de datos expresa 
para estos, en el programa de SPSS versión 19, para realizar estadística descriptiva. 
 
 
 
 
33 
 
Resultados. 
 De los 57 pacientes que aceptaron participar, 44 fueron mujeres y 13 hombres, 
que corresponden al siguiente porcentaje que se muestra en la gráfica 1. 
 
Gráfica 1. Distribución por Género en pacientes con VPPB. 
Se realizó una distribución por grupo de edad y género, en donde se abarcó un 
rango de edad de 22 a 83 años, el más representativo fue el de 50 a 59 años, con 26% 
del total de pacientes, le sigue en frecuencia el grupo de 60 a 69 años con 17%, ambos 
del sexo femenino (Gráfica 2). 
 
Gráfica 2. Distribución por género y grupo de edad. 
 
Femenino 
76% 
Masculino 
24% 
22-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-85 
4% 
2% 
7% 
26% 
17% 
15% 
5% 
2% 2% 2% 
4% 5% 5% 4% 
Femenino Masculino 
 
 
34 
 
La distribución de la ocupación en los pacientes de nuestra muestra se encuentra 
representada en el gráfico 3, se evalúo si los pacientes que presentaron recurrencia, 
mostraban alguna relación con el tipo de empleo que realizan, sin embargo estos 
refieren ser ama de casa, jubilado, desempleado y empleado administrativo por lo que 
no consideramos que exista alguna correlación. 
 
Gráfica 3. Distribución de los pacientes con VPPB, de acuerdo a la ocupación. 
Al momento de realizar interrogatorio se encontró la siguiente distribución de 
comorbilidades, la más frecuente fue la hipertensión arterial, seguida de Diabetes Mellitus 
tipo 2 y las cardiopatías Gráfica 4. 
 
Gráfica 4. Distribución de las comorbilidades en los pacientes con VPPB. 
Ama de casa 
Empleado 
administrativo 
Obrero con 
actividad brusca 
Obrero con 
actividad leve 
Profesionista 
sin actividad 
brusca 
Hobby/Deporte 
extremo 
Pensionado/Jub
ilado 
Desempleado 
0 
5 
10 
15 
20 
25 
30 
CSP 
CSH 
 
 
35 
 
La sintomatología auditiva que reportaron los pacientes fueron las siguientes: 
hipoacusia, algiacusía, acúfeno y plenitud aural: en la exploración auditiva, el abordaje 
inicial fue por medio de la otoscopia, en todos pacientes fue normal. La valoración del 
umbral auditivo se exploró por medio de la audiometría tonal liminar y se encontró que el 
68% de los pacientes cursaba con hipoacusia sensorial, 25% audición normal, y solo 7% 
con hipoacusia conductiva, éstos resultados corresponden con nuestra población, de 
acuerdo a la edad (Gráfica 5). 
 
Gráfica 5. Evaluación del estado auditivo en pacientes con VPPB. 
 
Así también, dentro de la valoración del audiologica, en aquellos pacientes que así 
lo ameritaban, se les realizó impedanciometría y el resultado se muestra en el gráfico 6. 
 
 
Gráfica 6. Resultado de la impedanciometría en los pacientes con VPPB. 
68% 
7% 
25% 
Hipoacusia Sensorial Hipoacusia Conductiva Audicion normal 
7% 
12% 
81% 
Con trastorno del OM 
Sin trastorno del OM 
No se realizó 
 
 
36 
 
Dentro de la sintomatología vestibular reportada por el total de pacientes llama la 
atención que del total de participante del sexo femenino, todos reportaron vértigo como 
principal síntoma y de este total solo 2 con inestabilidada la marcha, que corresponde al 
4.2%. Así también con los participantes del sexo masculino de los 13, sólo 2 pacientes 
(15%) refirieron inestabilidad a la marcha, lo que nos hace pensar que las pacientes 
del género masculino minimizan en mayor grado su sintomatologia (Gráfica 7). 
 
 
Gráfica 7. Sintomatología Vestibular en pacientes con VPPB. 
 
 
Se les realizó exploración vestibular completa dentro de la cual se incluyeron las 
pruebas de equilibrio estático y dinámico, movimientos oculares, búsqueda de nistagmus 
espontáneo, dismetrías, disdiadococinesias, todas éstas se reportaron dentro de lo 
normal. Las que mostraron cambios fueron las pruebas calóricas y la maniobra de Dix 
Hallpike. La prueba calórica se reporta en la gráfica 8, en donde el 14% presentó lesión 
vestibular, el 17% no aceptó que se le realizara la prueba debido a su sintomatología 
vertiginosa y el 69% obtuvo un resultado normal. 
 
0 10 20 30 40 50 60 
Vértigo 
Inestabilidad 
44 
2 
13 
2 
Femenino Masculino 
 
 
37 
 
 
Gráfica 8. Resultado de la Prueba Calórica en pacientes con VPPB. 
La distribución de los porcentajes de afección a cada canal se muestra en el gráfico 
9. Donde observamos, que se presenta con mayor frecuencia el VPPB del canal 
semicircular posterior en un 93%, y el 7% restante corresponde al VPPB del canal 
semicircular horizontal, no se reportó ningún caso de VPPB del canal semicircular anterior. 
 
Gráfica 9. VPPB de acuerdo al canal semicircular afectado y lateralidad de 
presentación. 
69% 
2% 
5% 
5% 
2% 
17% 
Normorreflexia Hiporreflexia Ipsilateral Hiporreflexia Bilateral 
Arreflexia Ipsilateral Arreflexia Bilateral Diferidas 
0 
5 
10 
15 
20 
25 
CSP CSH 
25 
3 
25 
1 
3 
0 
Oído derecho Oído izquierdo Ambos oídos 
 
 
38 
 
A todos los pacientes, se les hizo el diagnóstico de VPPB al observar nistagmus de 
tipo postural en la maniobra de Dix-Hallpike (gold estándar), y una vez diagnosticados 
con VPPB, se les realizó la maniobra de reposición de partículas, dentro de las cuales el 
88% corresponden a maniobra de Epley, 7% maniobra de Barbecue, 3% maniobra de 
Gufoni y 2% a la maniobra de Semont (Gráfica 10). 
 
Gráfica 10. Distribución de las maniobras de reposición de partículas. 
 
De acuerdo a esto, a todos los pacientes con esta afección se les realizó la 
maniobra de reposición de partículas y, tenemos una efectividad, en la maniobra inicial de 
Epley del 89%, que corresponden al VPPB del canal semicircular posterior. Las maniobras 
de Barbecue y Gufoni se realizaron para el VPPB del canal semicircular horizontal, éstas 
no tuvieron efectividad en la maniobra inicial, pero si la tuvieron con el número de 
repeticiones (Gráfica 11). Se observó que en los pacientes <40 años, tuvieron éxito en la 
maniobra inicial. En cuanto al número de repeticiones de la maniobra, no se encontró 
relación: con el tipo de maniobra, tiempo de evolución, comorbilidades, el resultado del 
estado auditivo y las pruebas térmicas; del total de los pacientes el 90%, mostró estricto 
apego al tratamiento y 10% refirió mal apego al mismo, sin embargo, el VPPB remitió con 
la repetición de la maniobra correspondiente. 
88% 
7% 
3% 
2% 
Epley Barbecue Gufoni Semont 
 
 
39 
 
 
Gráfica 11. Efectividad de las maniobras de reposición de partículas de 
acuerdo al canal semicircular afectado. 
 
Posterior a la maniobra de reposición de partículas del VPPB inicial, el 5% de los 
pacientes presentaron VPPB contralateral (Gráfica 12). 
 
 
Gráfica 12. Distribución de la presentación de VPPB contralateral. 
Epley 
Barbecue 
Gufoni 
Semont 
89% 
0% 
0% 
0% 
37% 
25% 
0% 
100% 
8% 
50% 
50% 
0% 
0% 
25% 
50% 
0% 
Maniobra inicial Primera repetición De 2-5 repeticiones 5-10 repeticiones 
95% 
5% 
Sin VPPB posterior a maniobra VPPB contralateral posterior a maniobra 
 
 
40 
 
Con respecto a la etiología probable del VPPB, observamos que la causa principal 
fue idiopática, con una distribución homogénea y dentro del grupo de edad de 20 a 59 
años se presentó con mayor frecuencia la etiología traumática, y en el grupo de 60 a 89 
años de edad, se presentó con mayor frecuencia la etiología vascular (Gráfica 13). En 
nuestra población, y de acuerdo a la etiología, solo a 3 pacientes (5.2%) se les solicitó 
estudio de imagen, el cual se reportó dentro de los parámetros normales, sin evidencia de 
lesión estructural. 
 
 
Gráfica 13. Etiología por Grupo de Edad en el VPPB. 
 
 
 
 
0 
2 
4 
6 
8 
10 
12 
14 
16 
18 
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 
Viral 1 0 0 0 0 0 0 
Vascular 0 0 0 0 2 2 1 
Traumática 2 0 1 2 1 0 1 
Idiopática 0 2 4 15 10 10 3 
 
 
41 
 
Discusión. 
En nuestra revisión tuvimos un total de 57 pacientes, 44 mujeres y 13 hombres; 
encontramos que hay una alta frecuencia de VPPB en el sexo femenino en la sexta y 
séptima década de la vida lo que corresponde a lo reportado en la literatura por Gacek y 
Hornibrook.2-3 Seung Han y Ji Soo, postulan que es atribuido a una posible disminución de 
los niveles de estrógeno, dañando así la estructura interna de las otoconias, las cuales 
están formadas de carbonato de calcio en forma de cristales de calcita.1 Assumpção, 
Alves y Celeno mencionan que, todos tenemos estatoconias libres, sin embargo, el cuerpo 
las reabsorbe totalmente, sin síntomas desencadenantes, pero cuando se presentan estas 
dificultades para la reabsorción, es cuando se presenta el característico VPPB.6 En 
nuestro centro hospitalario UMAE, HG “Dr. Gaudencio González Garza” CMN La Raza, en 
el 2004, esta patología ocupaba el tercer lugar, del año 2013 a 2014, representa el 6% 
de los trastornos vestibulares. Internacionalmente se reporta que los cuadros vertiginosos 
se presentan con una incidencia de 64 por 100,000 habitantes, de los cuales el 20% 
corresponde al VPPB,3 esto corresponde que sea la primer causa de consulta por vértigo, 
sin embargo, consideramos que esta cifra corresponde al servicio de admisión continua 
en urgencias, nuestro servicio por pertenecer a un 3° nivel, se realizan las evaluaciones 
posteriores a un médico familiar, otorrinolaringólogo o neurólogo. 
 
 En nuestra población, la ocupación más representativa con 52.6% fue ama de 
casa, seguidos de empleado administrativo con 14%, actividades que en sí mismas no 
son un factor de etiológico para el VPPB, ni su recurrencia; su alto porcentaje podría ser 
resultado del tipo de pacientes que se valora en la institución, no hay reportes en la 
literatura, con respecto a la ocupación laboral y la presentación del VPPB. Dentro de las 
comorbilidades, la más frecuente fue la hipertensión arterial con 49%, seguida de 
Diabetes Mellitus tipo 2, con 17%, cardiopatías con 8.1% y endocrinopatías con 8.7%; en 
la literatura internacional de reporta que del 34 a 66% es idiopática, por lo tanto no se 
atribuye a una comorbilidad específica.5 
 
En cuanto al tipo de hipoacusia, en nuestros pacientes predominó la de tipo 
sensorial con un 68%, lo cual puede ser explicado debido a que el 81% de nuestra 
muestra fueron mayores de 50 años; solo el 7% presentaba hipoacusia conductiva, que 
corresponde con los trastornos del oído medio, detectado mediante impedanciometría, en 
la práctica se observa que este tipo de paciente presentan mayor sintomatología 
vestibular ya que se suman las alteraciones de presión del oído medio, ya que por sí 
 
 
42 
 
solas provocan inestabilidad; Assumpção y cols, y Gordon y cols, mencionan que el VPPB 
puede estar asociado a otras afecciones del oído interno como la neuronitis vestibular, 
laberintitis, enfermedad de Meniere, isquemia vertebrobasilar, complicaciones quirúrgicas 
otológicas y reposo prolongado,6-7 sin embargo, en nuestra muestra no encontramos 
relación con éstas patologías. 
 
 La sintomatología vestibular más frecuente fue el vértigo, llama la atenciónque el 
4.2% del total de las mujeres lo refería como inestabilidad y el 15% de los hombres lo 
refería como inestabilidad, es decir que los hombres de nuestra muestra, minimizan sus 
síntomas. El 69% de nuestra población, resultó con pruebas térmicas dentro de 
parámetros de normalidad, el 11% restante con alteración de las mismas y solo 17% 
prefirió no realizar la prueba, debido a la sintomatología vertiginosa; en la literatura solo 
se mencionan enfermedades del oído interno asociadas a VPPB, pero no se reportan datos 
de los resultados de las pruebas térmicas. 
 
En nuestra muestra la maniobra que con mayor frecuencia se realizó fue la 
maniobra de Epley, ya que esta entidad se presenta con mayor frecuencia en el canal 
semicircular posterior, según lo reportado por Hornibrook se encuentra en un 85%, 
seguido del canal semicircular horizontal con 14% y del canal semicircular anterior 1%3, 
en nuestra revisión encontramos que el canal semicircular posterior se presentó en un 
93% y el otro 7% restante correspondía al canal semicircular horizontal, no se reportó ni 
un caso del canal semicircular posterior. El tratamiento del VPPB depende del canal 
afectado, a todos nuestros pacientes, se les orientó para restringir ciertas posturas y 
evitar los movimientos bruscos cefálicos, según con lo reportado por Papacharalampous y 
cols 9, por lo tanto a todos nuestros pacientes, se les colocó collarín y se revaloraron en 
48 horas, el asesoramiento y consejería adecuada para el tratamiento es indispensable y 
de gran valor, ya que es una patología que no requiere de tratamiento farmacológico. El 
estándar de oro para desencadenar el VPPB, es la maniobra de Dix-Hallpike.9 
 
La maniobra de Epley inicial tuvo una efectividad del 89%, el resto de las 
maniobras tuvieron efectividad con el número de repeticiones. Del total de las maniobras 
de reposición de partículas, el 88% correspondió a la maniobra de Epley, y el 12% 
restante a las maniobras de Barbecue, Gufoni y Semont, por lo que nuestros resultados, 
pueden ser extrapolados a la población general en la maniobra de Epley, sin embargo en 
el resto de las maniobras consideramos que no es una muestra representativa para 
 
 
43 
 
generalizar el éxito de las mismas. El 100% de la muestra presentaba VPPB unilateral, de 
éstos el 5% presentó VPPB del oído contralateral, posterior a la maniobra y remisión del 
VPPB inicial. 
 
La etiología principal en nuestra muestra fue idiopática en el 77% y muestra una 
distribución homogénea en todos los grupos etarios; la etiología traumática se distribuyó 
en un 12%, predominando en el rango de edad de 20 a 59 años de edad. La etiología 
vascular fue del 9% identificada en el rango de edad de 60 a 89 años de edad. Solo 
observamos un caso con etiología viral, la cual según Gacek, las personas con niveles 
altos de anticuerpos elevados del Virus del Herpes Simple, tiene una alta propensión a 
presentar VPPB, aunque muchos aun no aceptan tal teoría, porque no se ha reportado un 
origen que apunte a una historia de origen viral reconocible para síndromes vestibulares.2 
 
Consideramos que dudoso, el hecho de que los anticuerpos del Virus del Herpes 
Simple, tengan un factor en cuanto a la presentación del VPPB, ya que en nuestra 
revisión solo reportamos un caso con esta etiología. Algunos autores mencionan que es 
más frecuente la presentación del canal semicircular posterior derecho, esto debido al 
hecho, de que la mayoría de las personas duermen sobre ese lado, sin embargo, nosotros 
tuvimos el mismo número de casos, tanto para el CSP derecho e izquierdo, así que no 
atribuimos este hecho en la presentación del Vértigo Postural Paroxístico Benigno. 
 
El vértigo postural paroxístico benigno tiene múltiples causas, y las maniobras de 
reposición de partículas son 100% efectivas, siempre y cuando se tenga una buena 
técnica para la realización de la misma, con un 78% de efectividad en la maniobra inicial 
y 22% la repetición de las mismas. 
 
 
 
 
44 
 
Conclusión. 
En general las maniobras de reposición de partículas mostraron ser efectivas en un 
78%, de éstas, la maniobra de Epley mostró una efectividad del 89% en la maniobra 
inicial, seguida de la maniobra de Semont con un 100% en la realización de la segunda 
maniobra y las maniobras de Barbecue y Gufoni mostraron ser 50% efectivas hasta la 
realización de la quinta maniobra. Sin embargo solo el 12% requirió de las maniobras de 
Barbecue, Gufoni y Semont, por lo que consideramos que en estos casos, la muestra no 
es lo suficiente grande para generalizar los datos, en cuanto a los resultados de estas tres 
maniobras. 
A todos los pacientes se les egresó sin vértigo postural paroxístico benigno. No se 
encontró relación en aquellos pacientes con empleos con actividad brusca y la recurrencia 
que observamos fue en pacientes con empleo administrativo, desempleado, jubilado y 
ama de casa, por lo tanto concluimos que este hecho no es de gran valor para presentar 
la patología. 
 
 
 
 
45 
 
Referencias Bibliográficas. 
 
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47 
 
Anexo 1. Hoja de Recolección de Datos. 
 
 
 
Hoja de Recolección de Datos 
Ficha de identificación: 
Nombre: 
Edad: 
Sexo: Masculino: Femenino: 
Dirección: 
 
Teléfono: 
Sintomatología 
Auditiva 
Hipoacusia. 
Algiacusia. 
Acufeno 
Plenitud aural 
Sintomatología 
Vestibular 
Vértigo 
Inestabilidad 
Tiempo de 
evolución: 
 
Días: Meses: 
Exploración 
Otoneurológica. 
 
Características 
del vértigo. 
Desencadenado 
por los cambios 
posturales: 
 
 
 
Tipo de 
nistagmus: 
Latencia: Fatiga: Revierte a la sedestación: 
Canal 
Semicircular 
Afectado: 
 
 
 
Comorbilidades: 
 
 
ETIOLOGIA DE 
VPPB 
 
Tipo de Maniobra 
de Reposición de 
Partículas de 
acuerdo al Canal 
Semicircular 
Afectado: 
 Repeticiones de la Maniobra: 
El paciente 
guardo postura 
no se quito 
collarín, durmió 
como es 
indicado 
 
Existió cambio de 
canal y se 
realizó alguna 
otra maniobra 
 
Algún paciente 
requirió estudio 
de imagen 
 
 
 
48 
 
Anexo 2. Consentimiento Informado. 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD 
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 
Lugar y fecha: México, Distrito Federal a ____________________. 
Por medio de la presente yo_____________________________________acepto 
participar en el protocolo titulado “EFECTIVIDAD DE LAS DIFERENTES MANIOBRAS 
DE REPOSICIÓN DE PARTÍCULAS EN EL VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO 
BENIGNO DE ACUERDO AL CANAL SEMICIRCULAR AFECTADO EN PACIENTES DEL 
SERVICIO DE AUDIOLOGIA, DEL HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO 
GONZÁLEZ GARZA CMN LA RAZA”, donde se me ha explicado que me 
proporcionaran el tratamiento especifico para mi vértigo, que es una serie de 
movimientos de la cabeza que dichos movimientos no implican riesgos a mi persona, ni 
generan secuelas. 
 
Se me ha explicado ampliamente las condiciones que requiero para el tratamiento y que 
no afecta mi condición como ser humano, y que tampoco es un procedimiento invasivo. 
Se me responderá cualquier duda o inconveniente que se presente durante el mismo, 
también se me ha informado que de no aceptar mi participación en el proyecto mi 
atención médica será la misma, así como también que cuento con privacidad de 
mis datos. 
En caso de dudas o aclaraciones sobre el estudio puede comunicarse directamente en el 
control 126 de la consulta externa del Hospital General Dr. Gaudencio González Garza o 
con la Dra. Nelly Adriana Sansores Domínguez médico residente del Instituto con número 
de celular (55) 5987-3105. 
 
 
 
______________________________ 
Nombre y firma del paciente 
 
 
 
 
________________________ 
Nombre y firma del médico que 
obtiene el consentimiento 
 
 
 
______________________________ 
Testigo 
Nombre, firma y parentesco. 
 
 
 
 
__________________________ 
Testigo 
Nombre y firma. 
 
	Portada
	Índice
	Resumen 
	Introducción 
	Pregunta de Investigación Objetivo
	Material y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Referencias Bibliográficas
	Anexos