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Primeros Auxilios “Las imágenes que contienen este material no son aptas para personas sensibles” Objetivos de la capacitación Reconocer una emergencia. Conocer los pasos para activar el SEM. El manejo de la seguridad. Conocer las emergencias médicas. Conocer las emergencias por lesiones. Obtener el conocimiento necesario para sus atenciones. Los objetivos de los primeros auxilios son: Conservar la vida. Evitar complicaciones físicas y psicológicas. Ayudar a la recuperación. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial. Reglas generales Este curso de Primeros Auxilios contiene la información que es necesaria en una emergencia y que puede ayudar hasta salvar una vida. Estúdielo con detenimiento y enséñeselo a su familia y a sus compañeros de trabajo. Cuando se presente la necesidad de un tratamiento de emergencia siga las reglas básicas. Historia de los Primeros Auxilios La misma se remonta a los albores de las sociedades humanas organizadas. Por ejemplo, los nativos americanos, utilizaban para el entrenamiento de las lesiones producidas en la batalla la fijación de las fracturas, controlar el sangrado la eliminación de las flechas y el uso de un pedernal afilado para cortar alrededor de las heridas y la inflamación. Los Primeros Auxilios modernos se comenzaron a organizar a partir de experiencias militares, cuando los cirujanos les enseñaban a los soldados como curar las heridas del campo de batalla, usar férula y realizar vendajes. Dos oficiales británicos, Peter Shepherd y Ducan Francis, se dice que han sido los primeros en extender el concepto a los civiles, como así también los pioneros en el desarrollo del plan de estudios en primeros auxilios. La formación civil organizada n los primeros auxilios comenzó en los EE. UU en 1903, cuando Clara Barton, presidente de la Cruz Roja, formo un comité para establecer la instrucción en primeros auxilios entre trabajadores industriales de la nación que, en condiciones peligrosas, los accidentes y las muertes eran demasiado frecuentes. ¿Cuál es la finalidad de los primeros auxilios? “Salvar vidas, impedir una lesión posterior y promover la recuperación” Definición Son los primeros cuidados inmediatos que se prestan a una persona que ha sido herida, esto incluye no solo las técnicas, sino también las palabras de aliento que le darán la confianza necesaria hasta que llegue la asistencia médica. De estos primeros cuidados depende en muchos casos la evolución posterior del accidentado. Los Primeros Auxilios (actualmente denominados soporte vital) entendiendo por tales, aquellos prestados en el lugar del accidente sin prácticamente medios técnicos y por personal no médico, tienen entre otros objetivos: Recuperar la vida a quien está en trance de perderla. Evitar que se produzcan más lesiones de las ya producidas. Proteger las heridas de posibles infecciones y complicaciones. Asegurar una atención óptima hasta la llegada de los equipos de asistencia médica o su traslado hasta un centro hospitalario. Resulta de suma importancia tener en cuenta que los Primeros Auxilios se prestan hasta tanto intervengan profesionales de la medicina y nunca el auxiliador debe intentar remplazar a estos. “Todos los años La American Heart Associaton se reúne para fijar protocolos” Las prioridades son: 1° la protección de la vida. 2° la funcionalidad y/o utilización de la extremidad. 3° la conservación de la estética. Historia de la cruz de la vida A principios de los 70 los primeros servicios de emergencia que se desarrollaban en EE.UU eligieron como símbolo medico una cruz naranja. Este símbolo entraba en conflicto con el utilizado por el Comité Internacional de la Cruz Roja. La Cruz Roja Americana no lo aprobó ya que violaba los tratados internacionales donde se protegía de su uso indiscriminado. Este emblema, en cualquiera de sus variaciones, solo podía utilizarse para proteger contra la violencia durante los conflictos bélicos y asegurar las labores humanitarias y no por equipos civiles en tiempo de paz. Esto obligo a los servicios sanitarios a tener que buscar un nuevo símbolo que los identificara dentro del sistema de emergencias. La única corporación que pudo mantenerlo fue Jhonson & Jhonson al estar amparados por una ley federal en EE.UU. Ante esta situación Leo Schwartz, uno de los responsables de la Administración Nacional para la Seguridad en las Autopistas, diseño una estrella azul con una configuración especial, donde cada barra representaba cada uno de los 6 componentes del sistema. “Este símbolo fue adaptado como identificación del personal médico por la Asociación Médica Americana” Detectar Cuidado de la escena Responder Informar Traslado al centro optimo Cuidado en el traslado La Estrella de la Vida, de 6 puntas de color azul, con un borde blanco en su perímetro, posee en su centro de simetría la Vara de Asclepio (Esculapio para los Romanos) de allí Vara de Esculapio, es un antiguo símbolo griego asociado con la astrología y la curación de enfermos mediante medicina. Vara de esculapio El nombre del símbolo, deriva de su precoz y extensa asociación con Esculapio, hijo de Apolo (dios de la danza, las artes, la música, la arquería, la prudencia y la belleza masculina) quién era un practicante de la medicina en la antigua mitología griega, en la isla de Ortigia, en Siracusa, Sicilia, existía un templo de Apolo, dedicado a Apolo Medicus. Sus atributos, la serpiente y la vara, a veces por separado, en la antigüedad, se combinaban en este símbolo. La Vara de Esculapio también representa a la constelación Ofiuco (Ophiuchus Serpentarius) considerado como decimotercero signo del zodíaco. La Vara de Esculapio, consiste en una serpiente entrelazada alrededor de una vara larga. Principios generales Cada tipo de accidente tiene su tratamiento especial pero hay una medida aplicable en todos los incidentes o emergencia que debemos tomar en cuenta, es el estado de conciencia del paciente. Aspectos legales de los primeros auxilios El temor a las demandas legales es en algunas personas un factor limitante a la hora de prestar los Primeros Auxilios. Sin embargo, no es habitual que una persona que brinde Primeros Auxilios sea demandada. En todos los casos, los Primeros Auxilios deberán consistir en maniobras no invasivas tendientes a salvar vidas y evitar agravamientos o complicaciones, hasta la llegada del personal calificado. En nuestro país debemos distinguir dos actores diferentes a la hora de establecer la responsabilidad legal de las personas que prestan Primeros Auxilios, los médicos y los particulares no profesionales. El ejercicio profesional de los médicos se encuentra reglamentado a través de la ley 17.132 de ejercicio de la medicina, odontología y actividades auxiliares. En cuanto al particular, este no tiene obligación de auxilio salvo que haya colocado a la persona afectada en situación de desamparo, en cuyo caso deberá conseguir la asistencia médica necesaria. La situación de desamparo esta contemplada en el Art. 106 del Código Penal bajo la figura de Abandono de Persona que dispone: El que pusiera en peligro la vida o la salud de otro, sea colocándolo en situación de desamparo, sea abandonando a su suerte a una persona incapaz de valerse y a la que deba mantener o cuidar a la que el mismo autor haya incapacitado, será reprimido con prisión de 6 meses a 3 años. La pena será de reclusión o prisión de 3 a 6 años, si la consecuencia del abandono resultare un grave daño en el cuerpo o en la salud de la victima. Si ocurriese la muerte, la pena será de 3 a 10 años de reclusión o prisión. Se ha presentado un proyecto sobre una ley nacional de socorrismo orientada a la acción de Primeros Auxilios y a la aplicación de otros recursos terapéuticoscomo el uso de desfibriladores automáticos por personal no medico, la misma fue aprobada en la Ciudad Autónoma de Bs. As. el 13 de diciembre del 2010 con el fin de dar mayor protección a las personas que prestan Primeros Auxilios. Obtención de consentimiento Antes de dar primeros auxilios a un adulto consiente debe obtener su autorización para prestarle asistencia. Esta autorización se la conoce como consentimiento, toda persona consiente tiene derecho a rechazar o aceptar asistencia. Para obtener el consentimiento: Dígale su nombre. Dígale que tiene capacitación en Primeros Auxilios. Pregúntele si puede ayudarla. Explíquele lo que usted cree que le está pasando. Explíquele lo que piensa hacer. Aspectos importantes que debe recordar No preste ayuda a una persona que esta consiente que la rechaza. Aunque la persona no le de su consentimiento, de todos modos debe llamar al SEM. Si la persona consiente es un bebe o un niño pida autorización al padre, madre o tutor si está presente. Si la persona esta inconsciente o no puede responder debido a la enfermedad o lesión, el consentimiento se considera sobreentendido, es decir se entiende que la persona daría su consentimiento si pudiera. El consentimiento se considera también sobreentendido cuando se trata de un bebe o un niño si el padre o tutor no está presente o disponible de inmediato. Concepto de emergencia Según la OMS es aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos y en el que la aplicación de Primeros Auxilios por cualquier persona es de importancia vital. Otras definiciones hablan de un tiempo menor a una hora hasta llegar a la muerte o la puesta en peligro de forma más o menos inmediata de la vida de una persona o la función de sus órganos. Ejemplos de emergencias Paro cardio respiratorio. Hemorragia grave. Infarto. Accidente con traumatismo importante. Sangrado y/o perdida del conocimiento. Dificultad para respirar. Reacciones alérgicas severas. Convulsión que no se detiene antes de los 5 minutos. Etc. Concepto de urgencia La definición de urgencia según la OMS es aquella patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en un máximo de 6 horas. El concepto de Urgencia según la Asociación Médica Americana es toda situación que, en opinión del paciente, su familia o quien asuma la responsabilidad de llevar a un paciente al hospital, requiere una atención médica inmediata. Ejemplos de urgencias Fiebre. Vómitos. Fractura de miembros. Dolor abdominal. Deshidratación. Golpes no intensos sin heridas o con heridas leves a moderadas. Reacción alérgica leve a moderada. Como reconocer una emergencia Pasos a seguir en una emergencia: Proteger. Alertar. Socorrer. Proteger: Haga un reconocimiento rápido de la situación general. No mire sólo a la víctima; mire a su alrededor. Esto debe tomarlo solo algunos segundos. Vea si la situación es segura para usted. No podrá ayudar a la víctima si usted se transforma en una más. Proteja el lugar del accidente y a la victima. Asegure el lugar donde ocurrió el accidente, al objeto de evitar que se produzca uno nuevo. Alertar: Avise a los servicios de socorro por el medio mas rápido. Indique siempre lo siguiente: Lugar o sitio del accidente. Tipo de accidente. Número aproximado de heridos. Circunstancia que pueden agravar la situación. La persona que llama debe identificarse y decir de donde llama. Si estamos solos, lo primero es socorrer a las víctimas y después alertar. Socorrer: Actuar rápidamente. Hacer un recuento de víctimas. No atender al primero que grite. Efectuar en el lugar la evaluación inicial o primaria. Manejo inicial en la escena “La necesidad imprevista de atención del Funcionario Publico representa sin duda un condicionamiento psico- sociológico determinante en la relación con el paciente que se entablara desde antes mismo del arribo del profesional” Evaluación del escenario del incidente “Priorice la seguridad de los rescatadores y de las víctimas” ¿Es seguro el lugar? Observa objetos colgando en forma inestable. ¿Las estructuras son sólidas? Observa cables que estén cerca o en contacto con el lesionado. ¿Siente olores extraños? ¿Observa algún derrame o liberación de una sustancia química? Escuche al lesionado, si está inconsciente trate de interpretar que ha pasado. Como primera medida usted debe evaluar la Seguridad de la Escena o del lugar, antes de actuar, cada vez que deba brindar auxilio a otra persona. Esa persona puede haber sufrido un accidente o puede haber perdido el conocimiento por causas que usted puede suponer pero que en realidad desconoce. Tenga en cuenta que pueden existir múltiples causas que no resultan evidentes a simple vista y algunas de ellas pueden seguir actuando en el momento de prestar el auxilio y constituyen un riesgo que debe ser evaluado con serenidad. Si bien el episodio, que motiva su respuesta, es una urgencia y su espíritu solidario lo motiva para actuar inmediatamente, cargado de adrenalina como debe estar, ante una situación que genera estrés, usted no debe transformarse en una nueva víctima. Esto significa que siempre debe tomar las precauciones necesarias para asegurarse de que no exista riesgo, adicional o evitable, al acercarse a la víctima. Esto significa que a pesar de la urgencia, usted debe tomarse el mínimo de tiempo necesario para prestar atención a algunas cuestiones básicas para su seguridad y la seguridad de la propia víctima. Actuar en forma rápida no es actuar en forma precipitada. Escenas peligrosas pueden incluir: Fuego. Cables eléctricos. Materiales peligrosos. Sangre. Tránsito vehicular. Armas. Condiciones ambientales. Esta lista es sólo una muestra de los tantos riesgos que asechan a quien tiene la voluntad de socorrer. Medite sobre ellas con anterioridad y así podrá tomarse los escasos segundos que hacen falta para no transformarse en una víctima y poder seguir socorriendo a quien lo necesita. “Tenga en cuenta siempre su seguridad antes de actuar, recuerde que su seguridad es primordial” “No se exponga ante un riesgo potencial importante” “Un socorrista o primer respondedor muerto no sirve para el auxilio, su propia vida es valiosa” “Deténgase siempre unos segundos para evaluar la situación, piense en los riesgos posibles y luego actúe, su seguridad es fundamental” ¿Esta escena es segura? No ser curioso Hay 3 maneras de morir Vías respiratorias Sangrado Sistema nervioso central Comunicaciones en la emergencia Los objetivos son: Comprobar las posibilidades de utilización de las frecuencias centrales de actividad de emergencia en todas las regiones. Crear prácticas para comunicaciones de emergencia internacionales. Que los ejercicios sean lo más didácticos posible y alcancen al mayor número de personas. La realidad ha mostrado la importancia de las comunicaciones en los momentos más trágicos: Terremoto de San Juan. Cromañon. Accidente de Lapa. Amia. Accidente tren Sarmiento en Once. “Para el caso que nos ocupa no estaría de más recomendar que pensemos como reaccionaríamos en caso de Emergencia y si deberíamos adquirir toda la información al respecto que nos fuera posible” Las comunicaciones constituyen un elemento esencial para asegurar la coordinación preventiva y operativa respecto de la intervención de los recursos en los casos de riesgos, catástrofes, etc., dada las especiales circunstancias que concurren en las citadas ocasiones, otros medios de comunicación pierden o ven disminuida su capacidad funcional y operativa. “La operación en emergencia requiere cursar el tráfico de forma eficiente” “La comunicación es, quizás, la última posibilidad en caso de emergencia, limítese a ello, dejelas tareas de asesoramiento y la planificación de ayuda a personas o instituciones que estén a cargo de la asistencia en emergencias” Información: Comunicación o adquisición de conocimientos que permiten ampliar o precisar los que se poseen sobre una materia determinada. Permanezca a la escucha, analice y copie en papel todo lo que reciba. Transmita mensajes cortos, no transmita información inútil. ¿Qué es el código Q? Este código no es específico para transmitir mensajes deletreados, sino más bien su uso tiende a agilizar las comunicaciones a partir de frases perfectamente identificables y conocidas permitiendo esto que con solo transmitir una frase el receptor traduzca su significado codificado. Por ejemplo: Quiere preguntar el nombre de quien lo está llamando, puede solo requerir su QRA y estará solicitando idéntica información. En si el código Q es una combinación de letras que no significan nada y remplaza al código MORSE. ¿Cuál es la codificación de los números? 1: primero. 2: segundo. 3: tercero. 4: cuarto. 5: quinto. 6: sexto. 7: séptimo. 8: octavo. 9: noveno. 0: negativo o nada. ¿Cuál es el código alfabético Internacional? A: ALFA B: BRAVO C: CHARLIE D: DELTA E: ECHO - ECO F: FOXTROT G: GOLF H: HOTEL I: INDIA J: JULIETT - SHULIET K: KILO L: LIMA M: MIKE - MAIX N: NOVEMBER O: OSCAR P: PAPA Q: QUEBEC R: ROMEO S: SIERRA T: TANGO U: UNIFORM – IUNIFORM V: VICTOR W: WHISKEY X: X-RAY - EXREY Y: YANKEE Z: ZULU ¿Cuál es el código alfabético Nacional? A: ALICIA B: BEATRIZ C: CAROLINA D: DOROTEA E: EVA F: FRANCISCA G: GUILLERMINA H: HOMBRE I: INES J: JULIA K: KILO L: LUCIA M: MARIA N: NATALIA Ñ: ÑANDU O: OFELIA P: PETRONA Q: QUINTANA R: ROSA S: SUSANA T: TERESA U: URSULA V: VENEZUELA W: WASHINGTONG X: EQUIS Y: YOLANDA Z: ZAPATO Código “Q” básico QAP: Permanecer atento. QRA: Nombre del operador. QRD: A dónde se dirige o de donde viene. QRX: Aguardar un instante. QRM: Interferencia. QRT: Cesar la trasmisión. QRV: Estar preparado o en escucha. QRZ: Interrogar quien llama. QSL: Acusar recibo. QSO: Comunicado telefónico. QSY: Repetir cada palabra. QTC: Mensaje. QTH: Ubicación. QTR: Hora exacta. ¿Cómo modular? Ser preciso: Trate de tener elaborado el mensaje antes de activar el micrófono, trate de ponerse en el lugar del otro. Ser breve: Vaya al grano con frases cortas y simples, suprima las fórmulas de cortesía (Por favor, gracias, etc.). Ser claro: Pronuncie en forma correcta las palabras, no se apure, deje pausas adecuadas, no grite, tampoco susurre. Recomendaciones Mantenerse en la misma frecuencia. No sobremodular. Coordinar pensamientos y frases. Evitar repeticiones. Hablar cerca del micrófono paralelo al mismo. Las modulaciones tienen que ser breves, calaras y concisas. Recuerde Ante una situación de emergencia proceda: Poner en conocimiento la situación de emergencia. Proporcionar información clara, concisa y precisa. Establezca el enlace radio - autoridad. No trate ni permita otro tráfico diferente al de la situación de emergencia. Coordínese con otros organismos relacionados. “Guardar secreto y reserva en relación con las informaciones que se obtengan en el ejercicio de su actividad” Y pensar que antes nos comunicábamos así…. Vías respiratorias Vías respiratorias superiores afectadas u obstruidas. Traumas a los tejidos del pulmón (destruidos o severamente afectados). Sangrado en las vías respiratorias 50% de mortalidad es debido a la gran pérdida de sangre en un adulto saludable. El sangrado externo del trauma penetrante es controlable. Heridas en el sistema nervioso central Trauma al cerebro. Trauma en la espina cervical (desunida o interrumpida). Debemos responder de manera realista al trauma físico. Si se está consiente de estar herido, posiblemente pueda sobrevivir. La hora dorada Desde el momento en que se produce el accidente hasta que la victima llega a cuidados definitivos. La victima podrá tener una mayor probabilidad de sobrevivir o recuperarse más rápidamente. Los 10 minutos de plata Desde el momento en que se produce el accidente hasta que llega la asistencia pre hospitalaria. Esto se debe a que el cerebro no puede vivir mas de 10 minutos sin oxígeno. “El tiempo tiene un valor supremo y su transcurrir es implacable” ¿Cuándo activa al SEM? Cuando: No este seguro de que hacer. Tiene problemas para respirar. Este frente a una persona inconsciente. Presenta una lesión, hemorragia, quemadura o traumatismos graves. Ha recibido una descarga eléctrica. Sufre una convulsión. Presenta en forma súbita imposibilidad para mover una parte de su cuerpo. Jamás debe luchar contra lo imposible Botiquín de primeros auxilios El botiquín básico de primeros auxilios puede usarse en casa, la oficina, durante un paseo, excursión, camping, eventos deportivos y de recreación; por lo tanto el contenido debe mantenerse en una caja pequeña, adecuada y destinada para tal uso, que sea portátil y que contenga lo necesario, no incluye ningún tipo de medicamentos. Todo botiquín de primeros auxilios debe contar con: Gasa (sobres estériles). Bolsas para desechos biológicos (Ziploc) Cabestrillo. Baja lenguas. Toallas limpias. Cinta hipo alergénica. Alcohol en gel. Solución fisiológica. Guantes descartables de látex. Mascara de RCP. Tijera. Un broche. Antisépticos Evitan la presencia de gérmenes comunes en las lesiones y previenen infecciones. Puede usarse: Yodopovidona: Povidona yodada germicida de acción rápida. Nombres comerciales: Pervinox®, Povoxon®, Aseptoglav® o similares. Se utiliza como jabón o solución para la limpieza y desinfección de las lesiones. Precaución: La yodopovidona puede producir reacciones alérgicas, por lo que NO debe usarse en personas con antecedentes de alergia al yodo. Alcohol al 70%: Desinfectante, se utiliza para limpiar pinzas, tijeras, etc. También se usa para la limpieza de la piel antes de aplicar una inyección. Precaución: No utilizar en heridas porque provoca ardor intenso. Solución fisiológica: Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras, también como descongestivo nasal. Bioseguridad Uso de barreras Debemos recordar que la primera norma a seguir por aquella persona que preste primeros auxilios es que nunca debe convertirse en víctima. Este principio debe ser respetado en todo momento, por lo que se desprende que el rescatador no debe convertirse en víctima tanto en forma inmediata, o mediata (es decir en un lapso posterior de tiempo a la prestación de socorro). Para lograr esto se torna necesario utilizar, o poner en práctica, ciertas medidas, llamadas “de Bioseguridad”. Se denomina así, a aquellas medidas que se utilizan para preservar la vida o la salud de aquel que actúa en situaciones de emergencia, ante siniestros de distintas características, en contacto directo con las eventuales víctimas. Se consideran medidas de bioseguridad a la utilización de todo aquel elemento que evite cualquier tipo de contagio entre el rescatador y la víctima que tenga que asistir. En caso de no contar con estos elementos, y no poder obtenerlos en un lapso corto de tiempo, aquel que efectué los primeros auxilios deberá prestar especial atención a tratar de no sufrir contagio alguno, quedando librado al entendimiento y conocimiento de cada persona la forma de llevarlo a cabo, dada la gran gama de posibilidades y situaciones que puedan presentarse. En estos casos, lo elemental a prevenir es que cualquier elemento o fluido propio de la víctima o del entorno de la misma, tome contacto con cualquier parte del cuerpo del rescatador, teniéndose en cuenta, principalmente, las partes húmedas del organismo (ojos, fosas nasales, boca, oídos, etc.). El riesgo de contraer una enfermedadmientras se prestan Primeros Auxilios es muy bajo. Si sigue las precauciones normales, puede reducir aún más ese riesgo. Siempre que sea posible: Evite el contacto con la sangre y otros fluidos. Evite tocar objetos que puedan estar manchados con sangre u otros líquidos corporales. Cubra cortaduras, rozaduras y llagas antes de ponerse equipo de protección como guantes. Evite comer, beber, fumar, manipular lentes contacto o tocarse la boca, la nariz o los ojos cuando pueda estar expuesto a materiales infecciosos o cuando esté dando Primeros Auxilios. Al terminar el auxilio limpie siempre sangre, secreciones o líquidos corporales con agua y jabón utilizando guantes. Ponga en doble bolsa de residuos los elementos contaminados para su disposición final. Ponga en doble bolsa de residuos la ropa contaminada para ser entregada. Como limpiar sangre derramada Debe hacerlo inmediatamente o lo antes posible. Use guantes descartables. Limpie la sangre con toallas de papel u otro material absorbente. Después de limpiar la zona con una solución de 1 litro y ½ de lavandina por 4 litros de agua, déjela actuar por 10 minutos como mínimo. Técnica para extraer los guantes Definiciones varias Signos vitales: Es el conjunto de manifestaciones objetivas que dan indicios de vida en un individuo (nos expresan el estado general del paciente) Síntomas: Son aquellas manifestaciones que nos expresa la persona. Signos: Son las manifestaciones involuntarias, que podemos apreciar sin intervención del paciente. Pulso Temperatura Respiración Tensión arterial El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores siendo el mas importante la edad: Niños de meses: 130 a 140 pulsaciones. Niños: 80 a 100 pulsaciones. Adultos: 60 o menos por minuto. “Uñas y labios oscuros indican problemas respiratorios y falta de oxigeno” Cifras normales de respiración Respiración: Es el intercambio de gases entre sangre y células titulares, las células de los tejidos captan O2 que lleva la sangre, el CO2 de estas células es transportado por la corriente sanguínea retrograda para eliminarlo. En la respiración interviene nariz, boca, laringe, tráquea, bronquíolos, lobulillos pulmonares. Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto. Niños hasta 6 años: 26 a 30 respiraciones por minuto. Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto. Ancianos: Menos de 16 respiraciones por minuto. Inspiración: Tórax se extiende, los pulmones tienden a expandirse y el aire entra. Espiración: se relaja el diafragma y los músculos intercostales externos, la cavidad torácica disminuye de tamaño y el aire es expulsado hasta que la presión se compensa con la atmosférica. Hipertensión arterial (presión alta) Presión arterial: Es la fuerza que ejerce la sangre al pasar por las paredes de las arterias. Tensión arterial: Es la resistencia que oponen las paredes arteriales al paso sanguíneo. Es una enfermedad crónica que se caracteriza por valores de tensión arterial elevados. Según los valores medidos, una persona puede ser hipertensa leve, moderada, grave o muy grave. Se considera hipertensa a una persona que tiene TA mayor a 140 mm Hg de sistólica (máxima) o más de 90 mm Hg de diastólica (mínima). Valores normales de TA: 120-80 mm Hg. Causas: En la mayoría de los casos no se conoce. Algunas personas son hipertensas debido a otras enfermedades o a medicación. En general, el antecedente existe y la persona recibe algún tipo de medicación para mantener los valores de Tensión Arterial normales o tiene una dieta especial sin consumo de sal y otros alimentos. Signos y síntomas: En zonas agrestes se puede presentar una situación aguda en un enfermo de hipertensión que se denomina Crisis Hipertensiva, que puede tener diversas causas como el miedo, la ansiedad, una ingesta importante de sal, el olvido de la toma de la medicación, etc. Puede ser completamente asintomático o tener síntomas como: Cefalea. Visión borrosa. Zumbidos en los oídos. Dolor en la nuca. Hemorragia nasal. Rubicundez (color rojizo de la piel de la cara). Tratamiento Ante el diagnóstico de Crisis hipertensiva, que en general requiere de un tensiómetro para conocer los valores de Tensión Arterial, se debe proceder a: Tranquilizar a la víctima, mantenerla acostada, abrigada e hidratada. Si la persona no tomó su medicación habitual, que lo haga en ese momento. Reposo absoluto. Controlar en 1 o 2 horas los valores de Tensión Arterial. Si no descienden considerar la evacuación porque la medicación necesaria para controlar una Crisis Hipertensiva es distinta a la medicación que puede estar tomando el paciente y deberá ser administrada en un medio hospitalario. Si ante una sospecha de una Crisis Hipertensiva aparece algún déficit neurológico como ser dificultad para el habla, parálisis o debilidad en algún miembro, sensaciones de hormigueo en el cuerpo, convulsiones o cualquier disminución de los signos vitales se debe sospechar que por el aumento repentino de la tensión arterial ocurrió una hemorragia en el cerebro, lo que se conoce como Accidente Cerebrovascular Hemorrágico. En estos casos se debe proceder al traslado inmediato de la persona. Hipotensión - lipotimia (presión baja) La presión arterial, también conocida como tensión arterial, es la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Depende de la energía de la actividad del corazón, la elasticidad de las paredes arteriales y el volumen y viscosidad de la sangre. La presión máxima se produce cerca del final del latido de expulsión del ventrículo izquierdo del corazón y se llama máxima o sistólica. Esta refleja el volumen de sangre circulante. Su descenso puede deberse a una pérdida de sangre masiva, caso del shock. La presión mínima se produce en la parte final de la diástole ventricular y se llama presión mínima o diastólica. Es una condición anormal caracterizada por presión sanguínea inferior a 90 - 60 mm Hg o tan baja que causa síntomas o interfiere con el bienestar de la persona. Cuando la presión sanguínea está demasiado baja, se presenta flujo insuficiente de sangre al corazón, al cerebro y a otros órganos vitales. Lo que para una persona es una presión sanguínea baja, para otra puede ser normal. El factor más importante es la forma como la presión varía con referencia a su condición normal. Una disminución de 30 mm Hg o más es muy significativa para una persona a partir de su condición. Causas comunes: Diuréticos. Analgésicos. Narcóticos. Tranquilizantes. Vasodilatadores. Alcohol. Deshidratación. Insuficiencia cardiaca. Ataque cardíaco o cambios en el ritmo cardíaco. Cambio repentino de la posición del cuerpo, normalmente de estar acostado a levantarse. Shock ocasionado por sangrado interno, infección agobiante, insuficiencia cardíaca o trauma. Sangrado gastrointestinal. Reacción alérgica a medicamentos. Reacción alérgica (potencialmente mortal). Síntomas y signos: A la hora de aplicar unos primeros auxilios no nos va a ser posible medir la presión arterial debido a que se requieren medios materiales de los que se van a carecer. En estas situaciones nos interesará conocer aquellos signos y síntomas que nos van a indicar su alteración en determinadas circunstancias. Tratamiento: Se recomienda guardar reposo en cama y tener asistencia en todas las actividades, por lo menos hasta que mejore la condición. Alimentos salados. Un grano de sal bajo la lengua. Como actuar en caso de…….. Calambres Son contracciones involuntarias de algún músculo y pueden llegar a ser muy dolorosas, llegando incluso a impedirnos la movilidad de la zona afectada. Tratamiento Intentar relajarse y poner una toalla empapada en agua templada en la zona afectada. Los producidos por exceso de calor tienen como causa la deshidratación y pérdida desales, por lo que es también conveniente beber agua con sal a sorbitos muy pequeños. Hemorragia genital femenina Son frecuentes en casos de mujeres con irregularidades de la menstruación, aborto o postparto. ¿Qué debe hacer en caso de hemorragia genital femenina? Llame al SEM. Acueste a la persona e intente tranquilizarla. Cúbrala para evitar enfriamientos. Use apósitos, gasas o toallas femeninas. Controle la respiración y el estado de conciencia. Si es necesario trasladarla, hágalo con la persona afectada en posición horizontal. Lo que No debe hacer en caso de hemorragia genital femenina: No de aspirinas, porque puede aumentar la hemorragia. No administre medicamentos sin autorización médica. No de bebidas con alcohol. Lesiones en los genitales masculinos Las lesiones en los genitales masculinos pocas veces ponen en peligro la vida, pero siempre resultan extremadamente dolorosas, y por lo general son motivo de gran preocupación para el lesionado. Los genitales externos masculinos están formados por el pene y los testículos. Los testículos se alojan en una bolsa denominada escroto. Como todo traumatismo las lesiones de los genitales externos pueden ser abiertas (heridas) o cerradas (con mayor frecuencia). Las lesiones abiertas pueden producir hemorragias severas al lesionar los vasos del pene o por provocar incluso la amputación del mismo. Las lesiones cerradas producen contusiones del pene, de los testículos o de ambos, con aparición de edema, enrojecimiento y hematoma. En algunos casos el golpe directo en los testículos (ejemplo patada, pelotazo, etc.) produce un dolor intenso. Los golpes directos al escroto y a sus contenidos pueden ocasionar ruptura de un testículo o acumulación considerable de sangre (hematoma) alrededor de estos. ¿Qué debe hacer en caso de lesiones en los genitales masculinos? Llame al SEM. Tranquilice a la persona y póngala en una posición cómoda (recuerde que estas lesiones son extremadamente dolorosas). Cubra las regiones expuestas en heridas abiertas (los contenidos del escroto o la región perineal) con una gasa estéril humedecida en solución fisiológica. Si hay sangrado coloque un apósito y ejerza presión local. Es aconsejable que durante el traslado al centro asistencial se coloque una bolsa con hielo en la región del escroto. Diarrea Es la evacuación de una gran cantidad de heces, lo cual se considera frecuentemente como 3 o más evacuaciones por día o la evacuación de heces extremadamente acuosas y no formadas. Causas comunes La mayoría de las enfermedades diarreicas son consecuencia de una infección y generalmente son de corta duración y auto limitadas. Las formas comunes de diarrea están agrupadas bajo términos como gripe estomacal y gastroenteritis. La mayoría de las diarreas se detienen al cabo de pocos días, sin necesidad de tratamiento. Ciertos medicamentos como los antibióticos pueden producir o empeorar una diarrea. Las enfermedades diarreicas pueden agruparse en varias categorías generales: Infecciosas: Virus. Bacterias. Parásitos. Tóxicas: Frecuentemente descritas como “intoxicación por alimentos”. Las toxinas pueden ser producidas en los alimentos a medida que se desarrollan las bacterias. Estas toxinas son responsables de los vómitos y las diarreas asociadas. Tratamiento Se pueden reducir los riesgos de desarrollar una diarrea al lavarse las manos y evitar alimentos, utensilios y otros objetos contaminados. La diarrea que aparece súbitamente y cesa en uno o dos días, por lo general es ocasionada por una infección o por intoxicación con alimentos. En general no se debe tratar de detener una diarrea tan pronto como comienza, ya que la diarrea es uno de los medios que tiene el organismo para deshacerse de los alimentos, virus u otros agentes que la ocasionan. En adultos con diarrea puede ser de utilidad consumir una gran cantidad de líquidos para evitar la deshidratación. Agregar volumen a la dieta puede espesar las heces disminuir la frecuencia de las deposiciones. Ciertos alimentos dan consistencia a las heces, tales como arroz, bananas, yogur y queso. El aumento de consumo de fibra proveniente de granos integrales de trigo y salvado suma volumen a la dieta. La mejor manera de evitar la diarrea es teniendo cuidado con los alimentos que se consumen. “Hiérvalo, pélelo, cocínelo o no lo coma” Traslade a la persona si: Se presentan heces negras o sanguinolentas o si el dolor abdominal es severo. Hay signos de deshidratación, tales como piel seca, boca seca, ritmo cardíaco acelerado, confusión, debilidad, turgencia de la piel anormal (cuando se pellizca la piel suavemente y se queda plegada en lugar de retomar su forma normal o cuando la piel se siente como masa de pan). La diarrea persiste por más de cuatro días. Hay otros síntomas que puedan indicar un problema más grave. Diarrea sanguinolenta (hemorragia gastrointestinal). Tenesmo (el esfuerzo que se hace para evacuar las heces es inefectivo). Fiebre alta o fiebre con escalofríos. Deshidratación. Intoxicaciones Definición de toxico: Es toda sustancia química o física que ingresando o teniendo contacto con el organismo le produce un desequilibrio metabólico. El grado de toxicidad varía según la edad, sexo, estado nutricional, vías de penetración y concentración del tóxico. Un Tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que en una concentración determinada puede dañar a los seres vivos. Los tóxicos y venenos pueden ser muy variados; los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias químicas e incluso en medicamentos que según la dosis pueden actuar tóxicamente. El concepto de tóxico es más amplio que el de veneno. Este término se reserva para sustancias cuya finalidad específica es causar daño. Intoxicación por vía respiratoria Definición: Inhalación de gases tóxicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio; vapores químicos, monóxido de carbono, (que es producido por los motores de vehículos) el bióxido de carbono de pozos y alcantarillado, los vapores producidos por algunos productos domésticos (pegamentos, pinturas y limpiadores). Síntomas: Vendrán dados por irritación de mucosas, tos, ronquera, dificultad respiratoria, intranquilidad, ansiedad, confusión, desorientación, trastornos de la capacidad de juicio, coloración cutánea azulada, etc. Tratamiento: Retírele la ropa y si está en paro realice RCP. Lleve o arrastre a la víctima (no deje que camine) inmediatamente a un sitio con aire fresco. Aplique respiración artificial si la respiración es irregular o la víctima ha dejado de respirar. Mantenga a la víctima cubierta y abrigada. Mantenga al paciente lo más tranquilo que pueda. Nunca le dé alcohol en ninguna forma. No se exponga usted al mismo veneno. Trate de protegerse así mismo. Intoxicación por piel Definición: Penetración por absorción o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra y el roble. Síntomas: Similar a otro tipo de intoxicación. Ampollas. Piel irritada. Tratamiento: Se deben usar guantes y se tratará como una quemadura. Ponga la piel en contacto con agua corriente (ducha o manguera) en abundancia. Lave el área afectada con agua corriente mientras esté quitando la ropa. La velocidad del agua es sumamente importante en reducir la extensión de la lesión. Mientras más agua se use, es mejor el resultado. Intoxicación por vía digestiva Definición: Por ingestión de alimentos en descomposición, substancias cáusticas y medicamentos. No provocar el vómito (salvo indicación del producto) si hubo ingesta de cualquier hidrocarburo, al vomitar puede ser respirado y al entrar en contactocon el pulmón puede producir la muerte. Síntomas: Cambios en el estado de conciencia (delirio, convulsiones, inconciencia). Dificultad para respirar. Vómito o diarrea. Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel, si el tóxico ingerido es un cáustico, como substancias para destapar cañerías o elementos corrosivos. Mal aliento por la ingestión de sustancias minerales. Pupilas dilatadas o contraídas. Dolor de estómago. Trastornos de la visión (visión doble o manchas en la visión). Tratamiento No provoque el vómito si la víctima: Está inconsciente Tiene convulsiones. Tiene dolor de garganta con sensación de quemadura. Cuando se sabe que la víctima ha ingerido derivados del petróleo, líquidos de limpieza, yodo, soda cáustica, lavandina, ácidos. Si el toxico es por alcohol de quemar, etílico o alimentos en descomposición “si provoque el vómito”. Intoxicación en el sistema circulatorio Un tóxico puede penetrar a la circulación sanguínea por: Picaduras de animales que producen reacción alérgica como la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas. Sobredosis. Medicamentos vencidos. Por reacción alérgica a un tipo específico de medicamentos. Síntomas: Cambios en el estado de conciencia (delirio, convulsiones, inconciencia). Dificultad para respirar. Vómito o diarrea. Pupilas dilatadas o contraídas. Dolor de estómago. Trastornos de la visión (visión doble o manchas en la visión). Tratamiento: No hacer nada. Reposo. Trasladar a hospital. Intoxicación con monóxido de carbono Las fuentes de monóxido de carbono pueden ser las estufas y calefones a gas con mala combustión y mala ventilación, estufas a leña o carbón con mala ventilación, combustión de motores en ambiente cerrado y los incendios. El monóxido de carbono es un gas incoloro, inodoro y no irritante, por lo que la víctima no se da cuenta. Los síntomas de la intoxicación son cefalea, mareos, debilidad, náuseas, somnolencia y pérdida de la conciencia. ¿Qué debe hacer? Llame al SEM. Aleje al paciente del lugar. Llévelo a un lugar ventilado. Manténgalo en reposo. Si esta inconsciente colóquelo en posición lateral de seguridad. Perdida del conocimiento Es una perdida pasajera del conocimiento por disminución del suministro de sangre en el cerebro. Estado en el que existe una pérdida del conocimiento acompañada de falta de respuesta a los estímulos normales. Las 5 causas mas comunes son: 1) El estrés repentino, dolor intenso, todo relacionado con el sistema nervioso, emociones fuertes. 2) La desnutrición. 3) Permanecer mucho tiempo de pie en una misma posición. 4) Cambios bruscos de posición del cuerpo. 5) Por golpes de calor o fuertes insolaciones. Consideraciones generales Estar dormido no es lo mismo que estar inconsciente, ya que una persona que está dormida responde a ruidos estridentes o sacudones suaves, pero una persona inconsciente no lo hace. Además, una persona inconsciente no puede toser, lo que puede obstruir las vías respiratorias y ocasionar la muerte. Causas La pérdida del conocimiento puede ser producto de cualquier enfermedad o lesión importante, así como del abuso de sustancias y el consumo de alcohol. La pérdida del conocimiento breve o desmayo suele ser causada por deshidratación, un nivel de azúcar bajo en la sangre o por presión sanguínea baja temporal; sin embargo, puede también ser causada por una enfermedad cardiovascular o neurológica seria. Síntomas Falta de respuesta; es decir, no se despierta si le hablan, tocan o estimulan de cualquier otra manera. El estado de inconciencia puede ser breve y temporal (desmayo) o prolongado. Los síntomas previos o posteriores a un episodio de pérdida del conocimiento pueden ser: Desorientación. Somnolencia. Estupor (asombro o sorpresa exagerada que impide a una persona hablar o reaccionar). Mareo. Palpitaciones. Dolor de cabeza. Tratamiento Examinar las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la víctima y de ser necesario administrar respiración asistida y RCP. Si se sospecha de una lesión en la columna, hay que dejar a la víctima como se la encontró, siempre que esté respirando libremente. En caso de que vomite (y se sospeche de este tipo de lesión) se debe voltear a la víctima usando la técnica del tronco, sosteniendo el cuello y la columna para mantener la posición de la cabeza neutral con respecto a la posición del cuerpo mientras se gira hacia un lado. Es importante mantener a la víctima caliente hasta que llegue la ayuda médica. Se coloca a la víctima en el piso boca arriba y se le levantan los pies más o menos 30 cm. Si la víctima no recupera el conocimiento de inmediato, se la debe colocar en la posición de recuperación y solicitar asistencia médica. Si la pérdida del conocimiento se debe a una disminución en el nivel de azúcar en la sangre, se le debe dar a la víctima algo dulce de comer o beber una vez que haya recobrado el conocimiento. Qué No se debe hacer: Dar comida ni bebidas a una víctima inconsciente. Dejar a la víctima sola. Colocar una almohada debajo de la cabeza de una víctima inconsciente. Abofetear a una persona inconsciente en la cara para tratar de animarla. Echar agua en la cara a una persona inconsciente para tratar de reanimarla. “Se debe buscar asistencia médica de emergencia si la víctima no recobra el conocimiento de inmediato” Crisis epilépticas Una crisis epiléptica corresponde a los hallazgos físicos o cambios en el comportamiento que ocurren después de un episodio de actividad eléctrica anormal en el cerebro. El término “crisis epiléptica” se utiliza a menudo indistintamente con convulsión. Las convulsiones se presentan cuando el cuerpo de una persona se sacude de manera rápida e incontrolable. Durante las convulsiones, los músculos de la persona se contraen y se relajan en forma repetitiva. Clónicas: Hay movimientos involuntarios. Tónicas: La persona se pone toda rígida. Clónicas-Tónicas: Son las mas frecuentes, alternan rigidez y movimientos. “Cualquier alteración en el sistema nervioso central trae convulsiones” Menos de 5 minutos es leve. Mas de 5 minutos es grave. El 1% puede necesitar RCP, son aquellos que convulsionan media hora. Puede convulsionar un niño cuando tiene fiebre. Fases La victima grita, pierde el conocimiento y cae al suelo. Contracción muscular intensa (puede llegar al paro respiratorio). Sacudidas breves. Despertar confuso, desorientado (no recuerda). Los síntomas pueden detenerse después de unos cuantos segundos o continuar hasta por 15 minutos. Rara vez se prolongan por más tiempo. Las causas más frecuentes que pueden provocar convulsiones son: Epilepsia. Traumatismos o lesión cerebral. Intoxicación por alcohol. Bajo nivel de oxigeno o de glucosa en el cerebro. Ingesta de medicamentos o abuso de drogas. Infecciones. Fiebre alta (principalmente en niños). Enfermedades congénitas y/o genéticas. La persona puede presentar síntomas de advertencia antes del ataque, tales como: Desvanecimiento breve, seguido de un período de confusión (la persona no puede recordar un corto tiempo). Cambios en el comportamiento, como tomar a alguien de la ropa. Babeo o espuma en la boca. Movimientos de los ojos. Pérdida del control de esfínteres. Cambio en el estado de ánimo, como ira repentina, miedo, pánico, alegría o risa inexplicables. Caída repentina. Rechinar los dientes. Detención temporal de la respiración. Miedo o ansiedad. Náuseas. Vértigo (la persona siente que está dando vueltas o está moviéndose). Síntomas visuales (como luces brillantes y centelleantes, manchas o líneas onduladas frente a los ojos). Las causas de las convulsiones pueden abarcar: Niveles anormales de sodio o glucosa en la sangre. Infección cerebral, como meningitis. Lesión cerebral que le ocurreal bebé durante el trabajo de parto o el nacimiento. Problemas cerebrales que ocurren antes de nacer (anomalías cerebrales congénitas). Epilepsia. Traumatismo craneal. Insolación (intolerancia al calor). Fiebre alta (por lo general en niños pequeños). Intoxicación. Drogas ilícitas, como cocaína y anfetaminas. Accidente cerebrovascular. Acumulación de toxinas en el cuerpo a causa de insuficiencia hepática o insuficiencia renal. Presión arterial muy alta (hipertensión). Mordeduras y picaduras venenosas. Abstinencia de alcohol o de ciertos medicamentos después de consumirlos por mucho tiempo. Algunas veces, no se puede identificar ninguna causa, lo cual se denomina convulsiones idiopáticas. Generalmente se ven en niños y adultos jóvenes, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Puede haber un antecedente familiar de epilepsia o convulsiones. Consideraciones Puede ser difícil asegurar si alguien está teniendo una crisis epiléptica. Algunas de ellas sólo hacen que una persona tenga períodos de mirada fija que pueden pasar inadvertidos. Los síntomas específicos dependen de qué parte del cerebro esté comprometida. Cuidados La mayoría de las crisis epilépticas (convulsiones) se detienen por sí solas, sin embargo, durante una crisis la persona puede lastimarse o herirse. Cuando se produce una convulsión, el objetivo principal es proteger a la persona de una lesión: Trate de evitar una caída. Coloque a la persona en el suelo en una zona segura. Despeje el área de muebles u otros objetos punzantes. Proteja la cabeza de la persona. Afloje la ropa apretada, especialmente alrededor del cuello. Coloque a la persona en PLS. Si hay vómito, esto ayuda a constatar que no se esté bronco aspirando. Permanezca con la persona hasta que se recupere o hasta que llegue el SEM. Lo que no se debe hacer: No intente sujetar a la persona. No le coloque nada entre los dientes durante una convulsión (ni siquiera sus dedos). No la mueva a menos que esté en peligro o cerca de algo peligroso. No trate de hacer que la persona deje de convulsionar. El paciente no tiene control sobre las convulsiones y no es consciente de lo que está sucediendo en el momento. No le dé nada por la boca hasta que las convulsiones hayan cesado y la persona esté completamente despierta y alerta. No inicie RCP a menos que realmente se haya detenido la convulsión y la persona no esté respirando o no tenga pulso. Si un bebé o un niño tienen una convulsión durante una fiebre alta, refrésquelo poco a poco con agua tibia, no lo coloque en agua fría. Cuándo activar el SEM Llame al 107 si: Es la primera vez que la persona ha tenido una convulsión. Una convulsión dura más de 2 a 5 minutos. La persona no se despierta o no tiene un comportamiento normal después de una convulsión. Se inicia otra convulsión poco después de que termina una. La persona tuvo una convulsión en el agua. La persona está embarazada, lesionada o tiene diabetes. Hay algo diferente en esta convulsión comparada con las convulsiones habituales de la persona. Infórmele al médico acerca de todas las convulsiones de la persona. Emergencia diabética Las personas diabéticas a veces se enferman porque tienen demasiado azúcar o no tienen suficiente azúcar en la sangre. Si el diabético esta consiente y puede tragar liquido sin riesgo, dele azúcar en forma líquida, como jugos de frutas o refrescos no dietéticos. Si el problema es que tiene un nivel de azúcar bajo, el azúcar lo ayudara a que se sienta mejor, por el contrario si el nivel de azúcar estaba alto, la persona se seguirá sintiendo mal, pero no causa ningún daño. En este caso deberá activar el SEM. Enfriamientos: Es cuando desciende la temperatura interna, por estar mucho tiempo en el frío o la humedad, se debe cubrir con mantas. Deshidratación Es por la perdida excesiva de líquidos y electrolitos en el organismo. Síntomas: Piel pálida y húmeda, el pulso es débil y la respiración superficial, debería beber jugos de frutas para recuperar electrolitos, activar el SEM. Si hay una parte amputada Ejemplo, un dedo, se lo debe colocar en una bolsa y luego en otra con hielo. Picaduras de abejas, avispas y hormigas Son las más frecuentes. Ocasionalmente pueden producir la muerte por reacción alérgica aguda producida por el veneno. La avispa y la hormiga reutilizan su aguijón. La abeja deja su aguijón, el saco de veneno y un tramo de intestino adherido a la piel. Locales: Dolor. Inflamación en forma de ampolla blanca firme y elevada. Enrojecimiento. Generales: Inflamación de labios y lengua. Dolor de cabeza. Malestar general y dolor de estómago. Sudoración abundante. Dificultad para respirar pudiendo llegar al shock. Coma y muerte. Que hacer Tranquilice a la persona y proporciónele reposo. Retire el aguijón con cuidado en la misma dirección que entro. Si aparece reacción alérgica traslade rápidamente a un centro asistencial. No se deben usar pinzas, ya que pueden apretar el saco de veneno e incrementar la cantidad de veneno liberado en la herida Se lava el sitio completamente con agua y jabón. Aplique compresas bien frías. Que hacer ante una mordedura de serpiente Asegurar que la persona afectada no sea nuevamente mordida: Para ello se debe apartar la persona de la serpiente causante de la mordedura y procurar llevarlo a un lugar seguro. Inmovilizar a la persona afectada: El primer paso es evitar que la persona mordida se mueva o realice cualquier esfuerzo, deberemos inmovilizarlo intentando que la zona del mordisco se encuentre por debajo del nivel del corazón, de esta manera conseguiremos que el veneno se distribuya por el organismo más lentamente. Eliminar cualquier objeto que pueda constreñir la zona afectada: Se debe sacar el afectado los anillos, pulseras o cualquier otro elemento que pudiera ser peligroso por si la zona afectada pudiese hincharse. Utilizar medidas para disminuir la expansión del veneno: Esto no implica que las medidas utilizadas deban detener la circulación sanguínea, tal como ocurre con el uso de torniquetes, tantas veces recomendados y totalmente desaconsejado actualmente por las autoridades sanitarias. Por ejemplo, la Cruz Roja Internacional, en caso de mordeduras en algún miembro del cuerpo y siempre que la ayuda médica se encuentre a más de 30 minutos del lugar donde se ha producido el accidente, recomienda que se utilice un vendaje que deberá colocarse unos 10 cm por encima de la mordedura. Este vendaje no deberá apretarse de manera que su uso permita la circulación sanguínea. Una buena manera de comprobarlo es que, una vez colocado nos permita introducir un dedo debajo de él. También hay que comprobar de tanto en tanto que la zona situada por debajo del mismo se sigue manteniendo el curso. En caso que el brazo o la pierna afectada se hinche demasiado como para oprimir la venda y detener el flujo sanguíneo, se deberá quitar el vendaje y colocar un poco más arriba en la zona donde no exista tanta hinchazón. Tender al herido en caso que la persona presente signos de shock: Tomando el pulso del paciente, podemos comprobar si este es muy débil. Igualmente, si notamos que empieza a palidecer, marearse o sentir frio, deberemos acostarlo procurando colocar algún apoyo debajo de las piernas para elevarlas. En caso que presente síntomas de hipotermia, es conveniente taparlo con la ropa que dispongamos en ese momento. Buscar ayuda médica: Si aparece hinchazón en la mordedura o algunos de los síntomas anteriores, puede indicarnos que se trata de la mordedura de una serpiente venenosa, deberemos buscar asistencia médica tan pronto como sea posible. Tratar de identificar la serpiente: La aplicación de un anti veneno requiere saber la especie de serpiente que se trata. En caso de ser posible intentaremos identificar la serpiente,no obstante, se debe ser prudente. Si la serpiente está muerta, deberemos manipularla con cuidado, evitando no tocar la zona de la cabeza, puesto que las serpientes incluso muertas pueden morder al tocar esta zona por estimulo nervioso. El sistema nervioso de las serpientes, como en la mayoría de los reptiles, puede efectuar contracciones involuntarias varias horas después de muertas. En caso que la serpiente está viva deberemos procurar identificarla tomando las precauciones necesarias para no ser mordidos. ¿Utilizar el kit de emergencia contra las mordeduras de serpientes? Algunos especialistas afirman que, si se dispone de este material y en caso que el afectado se encuentre a más de 30 minutos de distancia de un centro médico, se puede utilizar el equipo de emergencia. Para ello se lavará la herida con liquido antiséptico y se efectuará un vendaje para disminuir la expansión del veneno, tal como se ha explicado en la medida anterior. La bomba de succión puede ayudar a extraer el veneno y el líquido desinfectante para prevenir la aparición de infecciones. Muchos especialistas no están de acuerdo con este tipo de tratamiento de emergencia, y lo consideran poco efectivo e incluso contra producente. La mayoría de estos equipos contienen bombas de succión, que según algunos estudios realizados solamente consiguen extraer ínfimas cantidades de veneno y que en su contra muchas veces lo que hacen es remover los tejidos y agravar la herida. Otros de los artilugios incluidos es el bisturí, que debería utilizarse para cortar la zona del mordisco y favorecer la extracción del veneno. Con respecto a esta vieja técnica, la mayoría de los entendidos y las autoridades sanitarias consideran que es absolutamente desaconsejado. No ocurre lo mismo con la técnica de vendar el miembro herido para evitar la expansión del veneno. Todos los especialistas lo consideran validos siempre que se mantenga la suficiente holgura para que la sangre pueda circular bien. Por lo tanto, según muchos expertos, de estos maletines solamente debería aprovecharse las vendas y el líquido antiséptico. ¿Qué no se debe hacer? En caso de mordedura no debemos realizar algunas de las siguientes practicas: Aplicar un torniquete, esto no implica que no se pueda utilizar otras medidas para disminuir la posibilidad de expansión del veneno tal como se ha visto anteriormente. Aplicar compresas frías, se puede agravar más la herida. Cortar la herida utilizando algún cuchillo, navaja, etc., esto puede favorecer la aparición de infecciones y no detiene el envenenamiento. Succionar la herida para extraer el veneno, solamente las bombas de succión son adecuadas para este propósito. Proporcionar bebidas, medicamentos contra el dolor, remedios naturales o cualquier sustancia. Alacranes Los escorpiones, son también llamados “alacranes”, pertenecen al grupo de los arácnidos, son “parientes cercanos” de las arañas. ¿Cómo identificarlos? ¿Todos son venenosos? La única especie venenosa se llama Tityus trivittatus. Marrón claro. 3 bandas o rayas longitudinales más oscuras en el dorso del cuerpo. Pinzas finas y alargadas. En la cola con un aguijón y una púa (lo que parece como dos espinas). Hay otra especie de alacrán, muy frecuente que no es venenosa, Bothriurus bonaerensis. Coloración pareja, más oscura, sin presencia de franjas. Pinzas muy globosas o redondas. Un único aguijón en la cola. Hábitos y distribución ¿Dónde se los encuentra? En nuestro país se encuentran en una gran diversidad ambiental y si bien son característicos de ambientes desérticos, se han adaptados a muchos otros lugares, llegando a ambientes domiciliarios y adaptándose a microclimas húmedos también. Son de hábitos nocturnos, y pasan la mayor parte del día escondidos en lugares sombríos, debajo de piedras, ladrillos, escombros, troncos, grietas de pisos y zócalos, cañerías, etc., resguardándose de los rayos solares. Son cazadores, se alimentan de arañas, cucarachas, grillos y otros insectos, que atrapan con sus pinzas, y desmenuzan o para picarlos rápidamente e inyectarle a través del aguijón su veneno paralizante. Su peligrosidad depende: Edad del alacrán. Su estado nutritivo. La cantidad de veneno inyectado. La proximidad de la picadura a los vasos sanguíneos. La susceptibilidad de la víctima, pudiendo ser muy grave hasta fatal en niños de corta edad (menores a 6 años) y ancianos. Clínica Los síntomas locales y dolorosos son idénticos a los provocados por las arañas. Veneno neurotóxico, con dolor local de intensidad variable, acompañado de parestesias, edema moderado y a veces equimosis. En los accidentes moderados y graves observados principalmente en niños en un intervalo de minutos hasta 2 o 3 horas pueden surgir manifestaciones sistémicas como hipotermia o hipertermia con sudoración profusa; nauseas, vómitos, sialorrea, dolor abdominal, diarrea; arritmia cardíaca, hipertensión o hipotensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva y choque, taquipnea, dísnea y edema pulmonar agudo; agitación, somnolencia, confusión mental e hipertonía. El encuentro de los signos y síntomas mencionados da la sospecha diagnóstica de escorpionismo aún en ausencia de historia de picadura e independientemente del hallazgo del escorpión. Medidas a tomar No realizar tratamientos caseros Consultar al médico de inmediato, y si fuese posible llevar el escorpión para ser identificado (preferentemente en algún frasco). Recomendaciones prácticas: Evitar caminar descalzo, revisar los calzados y ropas, tapar rejillas con tela o malla metálica, colocar burletes en puertas y ventanas, etc. Importante: No espere la aparición de síntomas para consultar. Concurrir inmediatamente al hospital de la ciudad. El tiempo es vital para la toma de decisiones médicas. Mordedura de perros Lavar la herida con abundante agua y jabón neutro, trasladar a la persona a un centro medico. Tratar de ubicar al animal y llevarlo a un centro antirrábico. Mordeduras humanas Es una lesión que se produce al ser mordido por un ser humano. Las heridas en casos de mordeduras humanas, representan un alto riesgo de infección debido a la posible presencia de bacterias, además del riesgo de lesión en tendones y articulaciones cuando la herida se extiende más allá de la piel. Tratamiento Calmar y dar confianza a la víctima; lavarse muy bien las manos con jabón. Si la herida no está sangrando profusamente, lavar la herida con un jabón suave y agua corriente por unos 3 a 5 minutos y cubrirla con una compresa limpia. Si la herida sangra profusamente, se debe controlar la hemorragia aplicando presión directa con un trozo de tela limpio y seco hasta que el sangrado cese. También se recomienda elevar el área afectada. La borrachera Antes de nada, es muy importante que sepas distinguir las fases de la intoxicación, para que puedas intervenir según las necesidades de la situación. La primera fase se caracteriza por los siguientes estados: Risas o llanto. Desinhibición. Facilidad de comunicación. Euforia. Pérdida del sentido del ridículo y de la vergüenza. Sensación de calor. Seguridad en uno mismo. Enrojecimiento de la cara. La segunda ya implica una sobredosis de alcohol en la sangre y se caracteriza por: Mareos, náuseas y vómitos. Sudoración excesiva. Cara pálida. Disminución de la temperatura corporal. Visión borrosa. Menor conciencia de actos. Descoordinación motora. Inestabilidad emocional. Pérdida del equilibrio. Dificultad para hablar. Disminución de los reflejos. Temblores y escalofríos. Agresividad y/o depresión. El coma es la última fase y se caracteriza por: Desmayos. Pérdida del conocimiento. Parada de los centros respiratorios. Apatía. Falta de respuesta a estímulos. Coma. Muerte. Qué hacer si la persona está consciente Valora el estadode consciencia del afectado, las respiraciones de la persona afectada. Llama al 107 y explica la evolución y los síntomas. Coloca al afectado en posición de seguridad (de costado) siempre que respire. Acompaña al afectado hasta que llegue el SEM u otro responsable. Qué hacer si la persona está inconsciente Si el afectado no respira colocarlo boca arriba. Iniciar RCP. Si no se recupera, hay que continuar con el RCP hasta que el afectado respire o hasta que llegue el SEM. Hipotermia Es descenso de la temperatura corporal por debajo de 35ºC. Se produce cuando la perdida de calor corporal, supera las posibilidades del organismo de producir suficiente calor para mantener la temperatura interna a un nivel satisfactorio. Causas de la hipotermia El frio es agente causal indiscutible y su acción depende: Tiempo exposición. Intensidad. Condiciones ambientales: Viento. humedad. Agotamiento y deterioro físico. Enfermedades asociadas: Edad avanzada o recién nacidos. Malnutrición. Fármacos. Abuso de alcohol. Conducta en hipotermia Si hay ausencia de signos vitales: Activar el SEM, e iniciar RCP. Si hay presencia de signos vitales: Retirar la ropa húmeda y aislar al paciente del frío (cubrirlo con mantas o trasladarlo a un ambiente cálido). Ingesta de bebidas (evite café y alcohol). No introduzca en baño caliente (puede pararse el corazón). Trasladar a la víctima a un centro hospitalario. La descarga eléctrica Los accidentes por electricidad más frecuentes son los domésticos, mientras que los industriales consisten un 4% de los accidentes mortales. Las lesiones producidas por la electricidad pueden ser muy graves e incluso pueden producir la muerte a la persona accidentada. Las principales consecuencias del paso de la corriente eléctrica por el organismo varían desde la simple quemadura, hasta graves fracturas e incluso alteraciones del ritmo cardiaco, provocando incluso la muerte. Los efectos de la descarga eléctrica a su paso por el organismo dependerán de: La intensidad de la corriente. La resistencia del sujeto al paso de dicha corriente, que está relacionado con: Estado de la piel (fina, seca, humedad). Vestiduras y calzado (suela de goma). Tiempo de contacto. Mecanismo de producción Pueden ser de 3 tipos: a) Por contacto unipolar: El cuerpo de la víctima sólo toca un conductor, haciendo una derivación a tierra. b) Por cortocircuito: Cuando el cuerpo se pone en contacto con los dos polos. c) Por arco voltaico: En este caso no es necesario que el organismo esté en contacto con el conductor. La distancia necesaria para que esto ocurra depende del voltaje (a 100.000 voltios - 35 metros). La gravedad depende de varios factores: a) Tipo de corriente: Corriente alterna: Las de menos de 700 ciclos - segundo (la doméstica tiene 60) espasmodizan los músculos, pudiendo perpetuarse el contacto entre la fuente y nuestro cuerpo. Corriente continua: Produce quemaduras profundas, y el mayor peligro es abrir y cerrar el circuito. b) Trayecto de la corriente: Para que se produzca una PCR el corazón debe encontrarse en el trayecto de la corriente por el organismo. c) Tiempo de contacto: Para que se produzca una PCR, el tiempo de contacto debe ser igual o superior a 200 milisegundos. d) Área de contacto: En relación inversa, cuanto mayor sea, menos lesiones se producen. e) Factor individual: Tolerancia individual, entrenamiento, etc. ¿Qué debo tener en cuenta? No olvidar los posibles traumatismos y lesiones asociadas, por caídas o lanzamientos provocados por la descarga. Recordar que la humedad puede transformar una corriente eléctrica con poca capacidad de producir lesiones en una descarga mortal. En caso de accidente eléctrico Lo que No se debe hacer es: Tocar a la victima mientras este en contacto con la fuente de electricidad. Utilizar materiales conductores o húmedos para apartar un cable. Intentar apartar un cable de mediana o alta tensión. Si piensas que alguien ha sido electrocutado sigue estos pasos Primero mirar y no tocar, puede que la persona este en contacto con la fuente eléctrica. Si toca a la persona, ésta podría pasarle la corriente eléctrica a usted. Cuidado si el afectado se encuentra sobre un charco de agua. Aunque la victima este inconsciente, puede seguir conectada a la corriente. La contracción de los músculos puede hacer que siga agarrado a la fuente de corriente eléctrica. Debemos tener en cuenta que si el accidentado está pegado al conductor, éste se desplomará al cesar la corriente y caerá al suelo (se debe prever dicha caída y adoptar las medidas necesarias para evitar posibles lesiones). Llamar o pedir que alguien llame al SEM. Comprobar nivel de consciencia y respiración de la victima, una vez fuera de la fuente eléctrica, compruebe si responde a su llamada. Si responde y respira, colocar en posición lateral de seguridad. Si la victima no respira, deberá iniciar las maniobras de RCP. “No intentar nada si se trata de un cable de alta tensión, ni siquiera acercarse, ya que existe un altísimo riesgo de muerte” Quemadura eléctrica Primeros auxilios en caso de electrocución 1. Desconectar la corriente, retirar el cable con un elemento aislante (ropa, madera seca, goma, cuero, etc.) nunca en cables de alta tensión. 2. Exploración vital (nivel de consciencia, posición RCP, apertura de vía aérea, limpieza de boca, respira o no, etc.) y actuar en consecuencia. 3. Tratar las lesiones de calor como quemaduras. 4. Evacuación. 5. Ante electrocutados por caída de líneas de alta tensión jamás deberemos acercarnos a menos de 20 metros del cable o torre de alta tensión debido al elevado riesgo a que se produzca el efecto de arco voltaico. Lo único que debemos hacer es avisar a las autoridades y esperar a que éstas confirmen el corte del sistema eléctrico. Quemaduras “Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos o biológicos” En la evolución de una quemadura influyen diversos factores: Edad (más grave en niños y ancianos). Tiempo de exposición. Extensión. Profundidad. Complicaciones que presentan las quemaduras Shock hipovolémico: Es la complicación más frecuente. Infección: Es la primera causa de muerte en grandes quemados. Cicatrices: Dolorosas, incapacidad funcional, etc. Dilatación esofágica: Puede dar lugar a vómitos y aspiraciones, poner en decúbito lateral. Ulceras gástricas y duodenales: Pueden aparecer a cualquier edad y su incidencia está relacionada con la extensión y la gravedad de la quemadura. Complicaciones pulmonares: Debidas a la inhalación de gases calientes. Fisiología de la piel y enfermedades La piel es el órgano más grande de nuestro organismo. Cumple la función de impedir que sustancias y microorganismos nocivos penetren en nuestro organismo. Ayuda a controlar la temperatura corporal. Regula la pérdida de líquidos del organismo. Protege de los rayos ultravioletas. Esta compuesta por células, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, vasos sanguíneos y terminales nerviosas. Consta de 3 capas: Epidermis, Dermis e Hipodermis. Capas de la piel . Epidermis: Es la capa de la piel, le provee resistencia y protección. Tiene un espesor menor a 1 mm. Conformada por 4 capas de células que se renuevan constantemente, tiene 3 tipos especiales de células: Melanocitos: Producen melanina, lo que le da coloración a la piel y lo que protege de rayos ultravioletas. . Queratinocitos: Producen queratina, una proteína que es el componente básico de las uñas y el cabello. Células de langerhans: Cumplen una función inmunológica, actuarían en la primera etapa de la defensa del organismo frente a infecciones por gérmenes. Estos 3 tipos de células se renuevan cada 28 días, por eso las heridas que afectan esta capa curan rápidamente.Dermis: Esta formada por tejido conjuntivo. La dermis tiene un espesor variable entre 1 y 3 mm. En esta encontramos numerosos capilares, folículos pilosos, músculos erectores de los pelos, glándulas sudoríparas y sebáceas. Se encuentran receptores sensitivos especializados. Hipodermis: Esta formada por tejido conjuntivo. Es espesa resistente y elástica. Papel protector contra los traumatismos superficiales y contra cambios de temperatura. Causas Irradiación: En esta la causa mas frecuente son los rayos ultravioleta, pueden ser de luz del sol, de lámparas, soldadura eléctrica. Líquidos calientes: Agua hirviendo, aceite caliente. Sustancias cáusticas: Ácidos fuertes, ciertas sales pueden producir quemaduras graves. Llamas: Explosiones, incendios. Sólidos calientes: Planchas, estufas. Gases calientes: Si son secos son mas tolerables. Producen lesiones serias cuando contienen humedad, por ejemplo explosión de una caldera. Las prioridades son las mismas que para otros pacientes de trauma. Primero la evaluación primaria. Enfriar la superficie quemada con agua corriente. No inducir una hipotermia. Conservar la temperatura corporal. Retirar la vestimenta apretada y las joyas. Cortar alrededor de prendas adheridas. Sólo aplicar agua o solución fisiológica a las quemaduras. El shock en las quemaduras no es inmediato. A: Enrojecimiento, dolor e hinchazón. B: Enrojecimiento, dolor, hinchazón, ampolla. A - B: Destrucción extensa de la piel y lesiones no dolorosas. Clasificación por grados: A: Compromete epidermis (enrojecimiento, dolor e hinchazón). B: Compromete epidermis y parte de la dermis, se dividen en superficiales y profundas (enrojecimiento, dolor, hinchazón y ampollas). A-B: Comprometen las dos capas de la piel en forma completa (destrucción extensa de la piel, lesiones no dolorosas). Forma de clasificación por el Dr. Fortunato Benaim. Eritematosas Flictenulares Quemaduras por rayos Las lesiones térmicas cutáneas casi nunca son severas. Estas lesiones se presentan con aspecto puntiforme o en helecho. Las lesiones puntiformes se deben a lesiones mínimas de contacto eléctrico. Las lesiones en helecho se deben a tatuaje producido por fulguración limitada de la electricidad sobre la piel. Quemaduras por químicos Ocasionan lesiones similares a las quemaduras por calor. Son difíciles de tratar y el proceso de cicatrización dura mas tiempo. No se consideran térmicas, pero el daño tisular corresponde a reacción química. Son más profundas que su apariencia inicial. La clave del tratamiento es la irrigación copiosa de agua en la superficie de la piel injuriada. Manejo de las quemaduras por químicos El agua se prefiere para las heridas cutáneas. La ducha inicial copiosa (no inmersión) se indica para todas las quemaduras químicas, excepto para aquellas causadas por, Acido Sulfúrico Concentrado, Sodio Metálico y Acido Muriático; los cuales no son miscibles (que se mezcla en cualquier proporción) en agua. Elimine la sustancia por arrastre (polvo) o enjuague con agua (no la derrame). Quite la ropa contaminada. Lave con agua por mínimo de 20 minutos. Cubra la zona quemada con apósito estéril. Si afecta los ojos lávelo con agua por lo menos 20 minutos. Luego cubra ambos. Traslado urgente. Quemadura por contacto Quemaduras por ácidos Se producen por acción de ácidos concentrados que ejercen acción higroscópica, quitando agua a los tejidos orgánicos y precipitando proteínas. Ácido Sulfúrico: Corrosivo, produce escaras de color verdes. Ácido clorídrico o nítrico: Colorea la piel de un color amarillento. Ácido tricloroacético: Forma escaras blanquecinas. Quemaduras por álcalis Los álcalis (son un conjunto de sustancias producidas a partir de los metales alcalinos) actúan extrayendo agua de los tejidos y saponificando lípidos y desnaturalizando algunas proteínas. Penetran mas profundamente que los ácidos en los tejidos. Quemaduras por frío Se producen por congelación. Se forman cristales intracelulares por congelación del liquido intracelular. Clínicamente se observa hinchazón y ampollas. Regla de los 9 Una fórmula que utiliza el área total del cuerpo superficial que ha sido afectada por las quemaduras es la fórmula de Parkland. Esta fórmula calcula la cantidad de líquidos que una víctima de quemadura tiene que recibir en las primeras 24 horas después de sufrir quemaduras. Es muy importante calcular el área total del cuerpo superficial de quemaduras que una persona ha sufrido porque nos permite determinar la gravedad de las quemaduras y cómo tratar las quemaduras. Por lo tanto, saber calcular el área total del cuerpo superficial es crítico para el manejo y tratamiento de las víctimas de quemaduras. Se llama la regla de los 9 porque cada parte es un 9% o un factor de 9. Ahora vamos a desglosar lo que cada parte vale en función de la regla de los 9. Esta regla trata de dividir el cuerpo en áreas de un 9% de superficie: Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (tórax 9% y abdomen 9%). Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%). Miembros inferiores (cada uno): 18% Miembros superiores (cada uno): 9% Región genital: 1% Si una persona ha sufrido quemaduras sólo al frente de un brazo, es el 4,5% del área total del cuerpo superficial. Si una persona ha sufrido quemaduras sólo a la parte posterior de un brazo, es el 4,5% del área total del cuerpo superficial. Los genitales constituyen el 1% del área total del cuerpo superficial. Cada pierna representa el 18% del área total del cuerpo superficial. Así, en total, ambas piernas representan el 36% del área total del cuerpo superficial. Si una persona ha sufrido quemaduras sólo al frente de una pierna, es el 9% del área total del cuerpo superficial. Si una persona ha sufrido quemaduras sólo en la parte posterior de una pierna, es el 9% del área total del cuerpo superficial. Así que este es el cálculo de la regla de los nueves que nos permite calcular el área total del cuerpo superficial que ha sido afectada por las quemaduras. Por ejemplo, puede entrar en el frente de la cabeza, frente de ambos brazos, el pecho, el frente de la pierna derecha. Esto calcula a un área total del cuerpo superficial de 40,5%. El frente de la cabeza es del 4,5%, el frente de ambos brazos es del 9%, el pecho es del 18%, y el frente de la pierna derecha es del 9%. Esto suma un 40,5%. Tratamiento de las quemaduras Quemaduras de 1º grado: Calmar el dolor colocando el área quemada debajo de agua fría. Quemaduras de 2º grado: Enfriar la zona con agua y no pinchar nunca las ampollas. Quemaduras de 3º grado: Enfriar la quemadura con agua limpia, trasladar a centro de quemados. Gran quemado: En esta situación no nos importa la profundidad, ya que no se puede valorar hasta el segundo o tercer día. El tratamiento de un quemado debe consistir en: Evitar el Shock. Evitar infección y deformaciones permanentes. Las reglas generales para toda quemadura son las siguientes: No quitar pedazos de tela adheridos a la piel. No reventar las ampollas. No usar antisépticos en aerosol, ni remedios caseros. No hacer presión sobre las áreas quemadas. Cubrir con una tela limpia hasta que llegue el SEM o se llegue a un centro de atención. Parto natural de urgencia Es el episodio obstétrico, durante el cual el producto de la concepción recorre el canal pelvi genital y sale al exterior, mediante la acción de la actividad contráctil uterina. Parto inmaduro: Entre el 4º y el 6º mes. Parto prematuro: Entre el 7º y el 9º mes. Parto de término: 9 meses. Parto retardado: Más de 280 días En ocasiones el parto puede comenzar lejos de un ambiente hospitalario y debe desarrollarse por fuerza en la casa, en la calle o en cualquier otro sitio. En estos casos es necesario conocer una serie de medidas que ayudenal proceso del parto. Siempre hay que tener presente que el parto es un proceso fisiológico normal y no es necesario apresurarlo. ¿Como se desencadena? Las contracciones se presentan con mayor frecuencia, regularidad y se prolongarán hasta 60 segundos “trabajo de parto verdadero”. Cuando note 2 contracciones que duren más de 30 segundos, cada 10 minutos durante una hora o más, es tiempo de irse al hospital ya que el nacimiento ocurrirá en las próximas horas. Durante las contracciones Tranquilice a la mamá y anímela a respirar tal como ha aprendido en sus clases del parto. Activar el SEM. Instálela en un lugar cómodo y limpio, en una cama o en el suelo recubierto de sabanas y mantas. Consiga toallas y agua. Lávese las manos hasta los codos. La madre puede caminar y permanecer de pie (así acelerará las contracciones) después se debe colocar acostada boca arriba o semi sentada, con las rodillas flexionadas, los muslos separados. Debajo de los glúteos hay que colocar una sábana o una toalla. En ningún momento toque o introduzca ningún objeto en los órganos genitales de la madre. Durante la salida del bebé Permitir la salida lenta para evitar desgarros. Dirigir la deflexión de la cabeza, una mano sobre el vértice de la cabeza, otra sobre el periné buscando el mentón. Sostenga suavemente la cabeza del niño mientras sale para que no resbale. Lo habitual es que salga mirando hacia abajo y haya que apoyar la mano con los dedos en su barbilla. El bebé girará mirando hacia uno de los muslos de la madre para que sus hombros salgan más fácilmente. En todo el proceso sólo se deben acompañar los movimientos del bebé suavemente, nunca hay que forzarlos. Anime a la madre a empujar cuando sienta las contracciones, ella misma sentirá ganas de hacerlo al no estar anestesiada. El acompañante (si lo hay) puede refrescar su cara con una esponja o una toalla. Después de la salida del bebé Ponga al recién nacido entre los muslos de la madre y cúbralo para mantenerlo caliente. Pellizque la planta de sus pies, esto debe ser suficiente para que rompa a llorar. Si no reacciona se debe comenzar la RCP. Coloque un broche a la mitad del cordón umbilical. Lesiones por onda expansiva Se presentan 3 tipos de mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias: Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión). Lesiones Secundarias: Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias: Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos. El fósforo blanco (granadas y minas antipersonales) posee partículas que se incrustan en la piel. Produce quemaduras no sólo por reacciones químicas, sino térmicas por encendido espontáneo y explosión en el aire de estas partículas. El paciente debe ser sumergido en agua y debe permanecer ahí hasta que quirúrgicamente le sean removidas las partículas. Recordar Las muertes tempranas no son debidas a las quemaduras sino por: Compromiso de vía aérea. Inhalación de humo. Trauma. Sangrado nasal (Epistaxis) Sentarse e inclinarse levemente hacia adelante. No hiperextender la cabeza. Comprimir la nariz en su parte media durante 15 minutos (respirar por la boca) No colocar gasa ni algodón. Si no cede, activar el SEM. Quemaduras en los ojos Cuando una sustancia química alcanza los ojos, lávelos con abundante agua corriente, cubra el o ambos ojos con una venda que inmovilice y obtenga atención medica de inmediato. Cuerpo extraño en los ojos Se considera un cuerpo extraño a cualquier elemento ajeno al organismo que, a través de la piel, los ojos, la nariz o la boca entra al cuerpo alterando su normal funcionamiento. Estos elementos resultan irritantes y peligrosos porque pueden raspar o introducirse en el ojo. Pueden ser muy variados como por ejemplo, arena, piedras de esmeril, partículas de madera, insectos, etc. Pueden estar sueltos, debajo de los parpados o incrustados en la cornea. ¿Cómo darnos cuenta de que hay cuerpos extraños en los ojos? Sensación de calor local. Enrojecimiento. Sensación de ardor. Dolor. Lagrimeo. Dificultad para mantener el ojo abierto. Si puede ver el cuerpo extraño trate de sacarlo lavando el ojo de la siguiente manera: Incline la cabeza de la persona hacia el lado del ojo afectado. Deje caer el agua limpia sobre el ojo para que arrastre el cuerpo extraño. Si este procedimiento no da resultado, pida a la persona que parpadee. A veces con este movimiento el cuerpo extraño se mueve hacia el lagrimal permitiendo que usted lo extraiga con la punta de una gasa. Se intentara su extracción con la punta de una pequeña gasa doblada, siempre que el cuerpo extraño sea bien visible, grande y este suelto. Si no fuera así, lo mejor es tapar el ojo y dirigirse al medico, ya que de lo contrario la maniobra fracasara debido a la extrema sensibilidad del ojo. Lo que No debe hacer en caso de cuerpos extraños en el centro del ojo: Evite que la persona se frote el ojo. No remueva con objeto punzante. No trate de sacar el cuerpo extraño del centro del ojo. No aplique gotas para los ojos de ningún tipo (colirio) ni cremas ni otras soluciones. Heridas “Son lesiones que generan la pérdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos como piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros” Los agentes que pueden causar heridas son: Físicos: Pueden ser internos como cortes, golpes, quemaduras, etc., o internos como un hueso fracturado. Químicos: Ácidos. Biológicos: Bacterias, virus, hongos. Las heridas acarrean 2 riesgos que es necesario evitar que son la hemorragia y la infección. Clasificación de heridas Abiertas: En estas hay pérdida de la continuidad de la piel y una mayor posibilidad de infección, son producidas generalmente por objetos filosos. Cerradas: En estas no se observa separación de los tejidos blandos y generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. Son producidas generalmente por golpes o por huesos rotos y requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. Simples: Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos. Entre estas tenemos los raspones, arañazos, cortes pequeños, etc. Complicadas: Estas son extensas y profundas con abundante hemorragia. Causan lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral. Entre estas tenemos las puñaladas, las producidas por huesos fracturados, heridas profundas, etc. De acuerdo a la causa que las produjo, pueden ser: Punzantes. Avulsivas. Cortantes. Amputación. Punzocortantes. Contusas. Abrasiones. Magulladuras. Laceraciones. Aplastamiento. Punzantes: Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Estas presentan dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas. Cortantes: Causadas por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios. Punzocortantes: Producidas por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los 2 tipos de heridas anteriores. Abrasiones o Raspones: Causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente. Laceraciones: Lesiones producidaspor objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. Avulsivas: Lesión con desgarro, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. Amputación: Pérdida de un fragmento o una extremidad. Contusas: Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.) produciéndose la lesión de los tejidos blandos. El hematoma y dolor son las síntomas más comunes de estos tipos de heridas. Magulladuras: Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado. Aplastamiento: Se presenta cuando una parte del cuerpo es sometida a un alto grado de fuerza o presión, usualmente entre dos objetos pesados. Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes y lesión de órganos. Por la profundidad, pueden ser: Superficiales: Sólo atraviesan la piel y tejido subcutáneo. Profundas: Atraviesan hasta músculo y aponeurosis. Penetrantes: Penetran alguna cavidad como boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras. Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de fuego. Punzante Cortante Contusa Laceración Desde el punto de vista de asepsia, se clasifican en: Limpias: Son las causadas por un bisturí en cirugía, es decir durante el procedimiento quirúrgico. Hay que tener muy en cuenta que estas también son heridas de bordes regulares y similares a las causadas por un arma corto punzante. Contaminadas: Son las producidas en la calle, el hogar o el lugar de trabajo, o sea, que pueden hacerse en el diario vivir. Así como en las heridas limpias que son bordes regulares, en las contaminadas se presentan con bordes irregulares y pueden ser causadas por cortes de botella cortantes, alambres o cuchillos oxidados. Primeros auxilios en la heridas Heridas leves Evite tocar la herida con los dedos, máxime cuando usted tiene una lesión por pequeña que ésta sea. Retire la ropa si esta cubre la herida. Seque la herida haciendo toques con una gasa, desde adentro hacia los extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodón, pañuelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infección. Lave la herida con abundante agua. Cubra la herida con una gasa, apósitos, compresas, sujétela con vendaje si es necesario. No aplique medicamentos (antibióticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias. Lávese las manos después de dar la atención. Heridas abiertas sin sangrado evidente o importante Cubrir con material limpio y en lo posible estéril. No aplicar alcohol. No aplicar sustancias químicas. No aplicar polvos o pomadas. No colocar azúcar, sal o similares. Heridas abiertas con sangrado importante Comprimir fuertemente sobre la zona sangrante para parar la hemorragia. Tapar la herida con material limpio y estéril en lo posible. No dar alcohol. No aplicar torniquetes. Heridas abiertas con zonas amputadas o segmentos móviles Comprimir fuertemente para parar la hemorragia. Cubrir con material limpio o estéril. Colocar el segmento amputado en una bolsa solo y cerrar (no colocar agua ni ninguna otra sustancia). Colocar la bolsa cerrada en un recipiente conservador con hielo (tener la precaución que el hielo no tenga contacto con el tejido). Heridas laceradas o avulsivas Si está sangrando aplique presión directa sobre la herida con un vendaje y eleve el miembro afectado. Si la herida continua sangrando, no retire la venda y haga presión directa en la arteria que irriga el área lesionada. Aplique frío local (bolsa con hielo) sobre la zona. Clasificación Se clasifican por su importancia en: Contusión simple. Primer grado o equimosis. Segundo grado o hematoma. Tercer grado. Contusión simple Una bofetada Primer grado, equimosis “Es la rotura de pequeños vasos que dan lugar a cúmulos de sangre” Segundo grado, hematoma “La sangre se acumula en el tejido celular subcutáneo (chichón)” Tercer grado “Muerte del tejido” Cantidad de sangre perdida (ACS / COT) CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4 Tipo Leve Modera da Severa Mortal Porcentaje de perdida <15 20 a 25 30 a 35 > 40 ml 500 750 1500 <2000 El tratamiento general en el tratamiento de las heridas consiste en colocarse guantes, exponer la herida, detener la hemorragia y lavar la herida con solución fisiológica. Todo lo que entra en el cuerpo sale en el quirófano Heridos con armas blancas Si está herido trate de calmar la respiración a fin de disminuir el ritmo cardíaco y retrasar la pérdida de sangre. Si está herido en brazos o piernas, procure mantener la zona afectada en alto. Presione la herida para detener la hemorragia, puede usar pañuelos, trozos de tela o gasas. No aplique torniquetes si no sabe cómo hacerlo. Si debe caminar, hágalo lentamente. Tendinitis Es la inflamación o irritación de un tendón, un cordón grueso que une el músculo al hueso. Los tendones transmiten la energía generada por los músculos para ayudar a mover una articulación. La tendinitis generalmente afecta sólo a una parte del cuerpo a la vez. Causas Movimientos repetitivos. Lesiones por deportes. Distensión. Postura incorrecta. Esfuerzo en los tejidos blandos debido a una posición anómala de una articulación o un hueso. Piernas de distinta longitud. Artritis en una articulación. Características Las tendinitis se caracterizan por dolor local que aumenta con el esfuerzo. Movimientos dolorosos. Tratamiento Frío: puede ayudar a reducir la inflamación inicial y el dolor en condiciones agudas. es más efectiva durante las primeras 48 horas después de iniciada la inflamación. Calor: después de 48 horas de dolor crónico (a largo plazo) puede que el calor, seco o húmedo, sea más benéfico que las compresas frías. Desgarros Se define como desgarro muscular a una lesión traumática en el interior del músculo que consiste en la laceración de mayor o menor números de sus fibras. Las fibras del tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma). Se pueden romper las propias fibras musculares, encargadas de la contracción muscular, como también el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares. Características Se producen con mayor frecuencia en los músculos biarticulares como el cuádriceps, los isquiotibiales y gemelos. Las distensiones más frecuentes no son las roturas completas sino las roturas parciales del tejido muscular. Causas Por una contracción o estiramiento súbitos del músculo. Por fatiga o sometimiento a un esfuerzo excesivo, más allá de la fatiga muscular. Por falta de hidratación, produciendo poca elasticidad en los músculos, provocando el aumento de riesgo de lesión. El desentrenamiento produce pérdida de las capacidades circulatorias y atrofia muscular, provocando un debilitamiento del tejido conjuntivo que envuelve a las fibras. La desnutrición crónica, debilita la capacidad contráctil de las fibras musculares (se adelgazan). La mala circulación arterial y venosa, que no es capaz de soportar el mayor flujo de sangre que necesita la persona durante el ejercicio, lo cual intoxica al propio músculo. Ciertas enfermedades del metabolismo como la diabetes. Momento en que aumenta la posibilidad de producir un desgarro: El principio de un entrenamiento, si el período de calentamiento es muy corto. Al final del entrenamiento porque el músculo se encuentra agotado y puede estar deshidratado. La gravedad del desgarro va a depender del tipo de músculo al que afectaron y del porcentaje de éste que se vio perjudicado. Por lo general las heridas musculares se clasifican de 2 maneras, dependiendo de su gravedad. Síntomas Dolor local muy intenso que se exacerba con un mínimo movimiento. Impotencia funcional delmiembro o de la región del cuerpo afectada. Inflamación de la región, a menudo afectada por el hematoma formado. Tratamiento Después de 36 - 48 horas y en los siguientes días debe aplicarse calor en la zona afectada. Se aplica calor para aumentar el metabolismo de la zona lesionada y hacer más rápida la recuperación. También es recomendable tomar antiinflamatorios (prescriptos por un facultativo). Luego de esto se recomienda hacer reposo relativo, vale decir, hacer actividades de la vida diaria sin mucha fuerza. Fracturas 615 Se denomina fractura al quebramiento del tejido óseo producido por un golpe directo y violento, o una torsión excesiva sobre su eje que vence la resistencia del hueso y la rompe. 616 Al romperse el hueso, los músculos, que tiran de él como de una palanca, tienden a separar los extremos, dando lugar a una deformación de la región, acompañada de dolor intenso y persistente. Es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo. Los huesos Constituidos por un tejido muy duro. Son los elementos rígidos y pasivos del sistema. Son las vigas y pilares de nuestro cuerpo en cuyo interior se encuentra la médula ósea. Son responsables del almacenamiento y producción de sustancias o elementos tan importantes como el calcio, el fósforo y los glóbulos rojos. Actúan a modo de palancas favoreciendo el movimiento. ¿Cuáles son los síntomas de una fractura? Cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes: Dolor en la zona lesionada. Hinchazón en la zona lesionada. Deformación evidente de la zona lesionada. Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de forma normal. Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada. Abiertas o expuestas Abierta o expuesta: Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Expuesta con desgarro de partes blandas Tratamiento Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que realizar. Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamación (ejemplo anillos). Inmovilizar con entablillado (maderas o cartones duros atados con pañuelo o venda) o férula (si se dispone). No intentar reacomodar el hueso. En el caso de tener que inmovilizar una pierna, si no hay elementos disponibles, se deben atar ambas piernas juntas (una inmoviliza la otra). Coloque una gasa o apósito sobre la herida y asegúrelo con una venda o cabestrillo. Mantenga a la víctima en posición acostada. No trate de extender la pierna o brazo fracturado para volverlo a su posición natural. Las razones para inmovilizar son múltiples, conseguiremos: Prevenir o minimizar las complicaciones por lesión de estructuras vecinas como pueden ser los músculos, los nervios y los vasos sanguíneos. Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta). Reducir el dolor. Evitar el shock. Inmovilizar una articulación por encima y otra por debajo del punto de fractura. Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio). Evacuar siempre a un centro hospitalario. Manejo de la fractura expuesta Cerradas Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada. Completa: Es la fractura que divide el hueso en dos o más fragmentos, ya que se rompe en todo su espesor. Incompleta: Cuando la línea de la fractura se inicia en una superficie del hueso, pero se detiene antes de llegar a la opuesta. Es decir, que éste queda unido por una de las superficies del hueso. Fractura de cráneo Síntomas: Dolor de cabeza. Sangrado de la herida, oídos, nariz o alrededor de los ojos. Salida de líquido claro o sanguinolento por los oídos o la nariz. Pérdida del conocimiento. Confusión. Convulsiones. Inquietud. Irritabilidad. Somnolencia. Mala pronunciación. Problemas con el equilibrio. Trastornos visuales. Náuseas. Vómitos. Hinchazón. Cambios en las pupilas (tamaño desigual, no reaccionan a la luz). Cuello rígido. Nota: El único síntoma puede ser una protuberancia (elevación o bulto redondeado que sobresale de una superficie) en la cabeza. Las lesiones de tipo nervioso que puede producir la fractura de cráneo son: Inmediatas: Compresión del cerebro por fragmento óseo. Retardadas: Hematoma por lesión de un vaso, que comprimirá el cerebro poco a poco. Todo traumatizado de cráneo debe ser conducido al hospital en las mejores condiciones posibles (ambulancia) y puesto en observación durante unas 48 horas a criterio facultativo en el hospital o en su domicilio, hay que tener en cuenta que cualquier tipo de traumatismo craneal no debe de tenerse en cuenta la apariencia de normalidad en un principio, siempre debe de ser remitido a un centro hospitalario. Tratamiento Ante una fractura de cráneo las medidas que tendremos que tomar serán las siguientes: Explorar el cráneo con la yema de los dedos con mucho cuidado. Manipular con cuidado y mantenerlo como un bloque rígido. Mantener la vía aérea permeable. Sospechar posible lesión cervical. Vigilar las constantes vitales con frecuencia. Traslado urgente, estirado, con la cabeza inmovilizada. Si vomita o queda inconsciente, PLS. Revisar las vías respiratorias, la respiración y la circulación, si es necesario, iniciar respiración asistida y RCP. Evitar mover a la víctima (a menos que sea indispensable) hasta que llegue la ayuda médica. Si es necesario mover a la víctima, se debe tener cuidado de estabilizar la cabeza y el cuello, poniendo las manos a ambos lados de la cabeza y debajo de los hombros. No permitir que la cabeza se vaya hacia adelante o hacia atrás, gire o voltee. Revisar el área cuidadosamente, pero no se debe hurgar dentro o alrededor del sitio con un objeto extraño. Es posible que sea difícil asegurar con precisión si hay fractura o depresión (hundimiento) del cráneo en el sitio de la lesión. Si se presenta sangrado, presionar con firmeza en el sitio del sangrado con un trozo de tela limpio para controlar la pérdida de sangre sobre un área amplia. Si la tela se empapa en sangre, no removerla, sino más bien aplicar nuevos trozos de tela encima y continuar presionando. Si la víctima está vomitando, estabilizar la cabeza y el cuello y voltearla cuidadosamente de lado para prevenir la asfixia por el vómito. Si la víctima está consciente y presenta cualquiera de los síntomas previamente mencionados, se la debe trasladar al hospital más cercano, aun cuando no requiera asistencia médica de emergencia en el sitio. Qué No se debe hacer Mover a la víctima a menos que sea indispensable (las lesiones de la cabeza pueden estar asociadas con lesiones de la columna). Remover objetos que sobresalgan del cráneo. Permitir que la víctima reanude las actividades físicas. Dejar de observar cuidadosamente a la víctima mientras llega la ayuda médica. Dar a la víctima ningún medicamento antes de consultar con un médico. Dejar a la víctima sola, aun cuando no haya quejas o lesiones obvias. Fractura de nariz Síntomas de una nariz fracturada: Dolor. Sangrado de la nariz. Magulladuras alrededor de los ojos. Apariencia deforme. Hinchazón. Tratamiento Calmar y dar seguridad a la víctima. Hacer que la víctima respire por la boca y se siente inclinada hacia adelante para evitar que la sangre baje por la parte de atrás de la garganta. Aplicarcompresas frías en la nariz para disminuir la inflamación. De ser posible, pedir a la víctima que sostenga la compresa fría para evitar ejercer demasiada presión. Fractura de cara La más típica es la del hueso de la nariz que deberá ser repuesta antes de 24 a 48 horas. La fractura de mandíbula es muy difícil que se produzca. En caso de que se dé, la persona no podrá abrir la boca, por lo que se le colocará un pañuelo a modo de mortaja y se le trasladará al hospital. En estos casos hay que sospechar siempre posible lesión cervical. Fractura de dedos Síntomas: Dolor. Hinchazón. Pérdida de la uña. Decoloración y hematoma de un dedo o uña. Tratamiento: Debe aplicarse una compresa fría para que disminuya la hinchazón. Se pueden administrar medicamentos para el dolor que no requieran receta médica. Fractura de clavícula Se detecta por el brazo en rotación interna y pegado al cuerpo, esta fractura se produce normalmente por una caída de lado sobre el hombro afectado. Presentación: Dolor en la fractura, deformidad e impotencia funcional. Estudio radiológico. Tratamiento: Vendaje en ocho. Fractura de esternón Es un hueso difícil de romper. En caso de que se produjera una ruptura, puede producir dificultad respiratoria, por lo que hay que trasladar en posición de semi sentado o si está inconsciente, en posición lateral de seguridad (PLS) dándole oxígeno para compensar la disnea. Fractura de macizo facial Se rompen varios huesos de la cara y es una fractura que sangra abundantemente, por lo que puede existir el riesgo de asfixia. Se ha de coger a la persona de la nariz, se meterán dos dedos en la boca apoyados en la pared del paladar y se empuja hacia adelante de forma que volvamos a su posición normal del macizo facial. Hay que sospechar posible lesión cervical. Fractura de pelvis o la fractura asesina Esta es un tipo de fractura que puede matar por hemorragia interna de carácter masivo. Es típica en grandes poli traumatizados con lesiones de cráneo y columna. Se traslada y se inmoviliza igual que una fractura de columna vertebral. Esta fractura se produce por caídas desde grandes alturas, por impactos sobre dicha zona. Puede dañar órganos y vasos contenidos en la pelvis como el aparato urinario. Se utilizarán collarines cervicales, camillas, etc. Atención a la fuerte hemorragia interna que puede producir la muerte en muy pocos minutos. Fracturas de extremidades Se inmovilizarán desde la articulación inferior a la superior del hueso afectado, con férulas, tablillas, con el propio cuerpo, la otra extremidad en caso de que esta última esté bien. Se comprobarán los pulsos distales y después se inmovilizará. Nos indicará que la arteria correspondiente puede estar aplastada o rota. Fractura en muslo: Una férula desde el pie hasta la entrepierna. La otra pierna también sirve de férula. Fractura en antebrazo: Férula desde la palma de la mano hasta el codo. Férula desde el dorso de la mano hasta el codo. Después el brazo en cabestrillo con echarpe. Fractura de brazo: Si se puede, poner el codo en posición de 90º. Poner un echarpe normal en antebrazo. Después un contra echarpe transversal en el brazo. Fractura de codo: Se inmoviliza el brazo en la misma posición que se encuentre, sobre el vientre o el pecho. Fractura de columna: Se producirá por caídas desde alturas elevadas, golpes directos o movimientos violentos del cuello (latigazo cervical). En el caso de latigazo cervical debe temerse si después de lo anterior, el herido se queja de dolor en la espalda y/o se aprecia una parálisis. En caso de grave riesgo para la vida del herido debido a fuego, inundación, explosión, está autorizado el arrastre de la víctima. Sólo se arrastrará por los pies y hasta el mismo límite del peligro mortal. El arrastre tiene que ser longitudinal y mesurado. En este tipo de fracturas nos encontramos con dolor y deformidad. Si está lesionada la médula espinal, se manifestará por: Dolor. Alteración de la respiración. Pérdida del control de los esfínteres. Falta de reflejos. El tratamiento a llevar a cabo será el siguiente: Colocar un collarín cervical. Mover únicamente en bloque. Control permanente de las constantes vitales. Nunca debe sentarse al herido, ni doblarle la espalda ni el cuello. Injurias en huesos y articulaciones Que investigar: Severidad y localización del dolor. Inflamación. Hematomas. Deformidad. Perdida del movimiento. Que hacer: Controle cualquier sangrado (realícelo presionando, nunca con un torniquete). Entablillar la injuria con algo de tal manera que el brazo o la pierna no sea movidos (tabla, relleno, revistas, férulas especiales, siempre alrededor de la lesión). Si la lesión es abierta (apertura de la piel por un fragmento óseo) mantenga el área lo mas limpia posible. Cúbrala con gasas estériles si puede. Aplique un pack frio (bolsa con hielo) sobre el área injuriada. Que no hacer: No mueva la parte injuriada antes de que esté debidamente entablillada. No permita que el paciente camine si sospecha una lesión en la pierna. No intente enderezar una lesión en la pierna o el brazo. Importante: Si existe la posibilidad de una lesión en el cuello o en la columna, llame urgente al servicio médico y no intente mover al paciente. Shock Es un trastorno complejo del flujo sanguíneo que se caracteriza por hipotensión arterial debido a múltiples factores, se clasifican de la siguiente manera: Shock hipovolémico: Se produce por la perdida de volumen (hemorragias, vómitos, diarreas, quemaduras). Shock cardiogénico: Se produce tras una alteración de la capacidad del corazón en bombear la sangre. Shock obstructivo: Por taponamiento cardiaco. Shock anafiláctico: Por reacción a medicamentos a sustancias que nuestro organismo no asimila. Síntomas Aumento de la frecuencia cardiaca Excitación. Aumento de la frecuencia respiratoria. Piel fría, pálida, sudorosa. Nauseas y vómitos. Pulso débil, pérdida de conocimiento. Manejo del shock Mantener permeable la vía aérea. Administrar oxígeno. Ventilación asistida cuando sea necesario. Con indicación médica, colocar vía venosa central para rápida administración de fluidos. Extracción sanguínea (si es posible) para determinar grupo y factor y hematocrito. Mantener al paciente con temperatura normal, usar frazada si está hipotérmico y bajar la temperatura si está hipertérmico. Monitorear ritmo cardíaco. Monitorear estado de conciencia y pulso. Quien llega inicialmente al accidente debe tratar de cumplir inmediatamente con los siguientes requisitos: Realizar una evaluación rápida de la escena para determinar peligros potenciales. Practicar lo más rápidamente posible la evaluación primaria secundaria. Realizar la categorización, clasificación o Triage de campo. Contactar, mediante los equipos de comunicación de los que se disponga, con el servicio de emergencias y/o el hospital para organizar la derivación, transmitiendo los datos obtenidos de la evaluación de las víctimas y dando además una idea de los requerimientos de emergencia necesarios para cuando se arribe al hospital. Si las condiciones de las víctimas son estables o si el tiempo calculado de transporte es corto, efectuadas las maniobras básicas de RCP y estabilización, se debe iniciar el traslado en forma inmediata al hospital más próximo. Evaluación primaria En el paciente crítico las y las condiciones que ponen en peligro la vida determinan la prioridad y el Socorrista nunca debe progresar más allá de la evaluación primaria. Sin embargo, en más del 90% de los pacientes traumatizados se invierte tiempo tanto en la evaluación primaria como en la secundaria. Se hace énfasis en una evaluación rápida y el traslado al hospital de los pacientes críticos. Esto no contraindica la necesidad de algún manejo pre hospitalario importante.Lo que se busca, simplemente es hacerlo rápido, eficientemente y en ruta hacia el hospital. Control de la vía aérea. La columna cervical. Ventilación. Circulación y control de hemorragias. Déficit neurológico (responde a estímulos verbales y dolorosos, inconsciente, no responde). Evaluación secundaria Cabeza. Cuello. Tórax. Abdomen. Extremidades. Examen neurológico (Escala de Galsgowes) el nombre que identifica a una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona que sufrió un trauma craneoencefálico. La clasificación de los distintos tipos de traumatismos craneoencefálicos basándose en el grado de severidad: Leves: Van de los 13 a los 15 puntos. Moderados: de 9 a 12 Severos: 8 o menos. De esta forma los médicos pueden realizar un seguimiento más específico y ordenado de sus pacientes. Se emplea durante las 24 horas siguientes al episodio y evalúa 3 parámetros: La capacidad de apertura ocular. La reacción motora. La capacidad verbal. Posición de shock Tipos de férulas Neumáticas inflables. Neumáticas de vacío. Férulas rígidas. Férulas de tracción. Férulas semirrígidas. Férulas digitales. Las deformidades producidas por la fracturas deben ser corregidas lo antes posible para reducir el daño producido en estructuras vecinas como venas, arterias, nervios y tejidos blandos. En el mercado existe una gran variedad de elementos de inmovilización que deberemos adecuar de forma individualizada a cada caso y situación clínica del paciente. Traumatismo de columna Son lesiones traumáticas que afectan a uno o varios de los huesos o articulaciones que componen la columna vertebral, incluyendo a la médula espinal. Generalmente se produce por golpes durante caídas o por efecto del frenado brusco de una caída por soga. Funcionalmente puede dividirse la columna en 3 partes principales: Cervical: Perteneciente al cuello, con 7 vértebras, muy móvil. Dorsal: Perteneciente al tórax con 12 vértebras reforzadas por los arcos costales que le dan gran resistencia y poca movilidad. Lumbar: Perteneciente a la cintura, con 5 vértebras también muy movibles. Causas Generalmente las lesiones se producen en las zonas movibles, especialmente en la transición entre zonas movibles y rígidas (por ejemplo, en el cuello, 6ª y 7ª vértebras cervicales). Una excepción es el caso de un golpe directo de gran intensidad sobre una zona de la columna, donde la lesión se produce en dicho lugar independientemente de su movilidad o fijeza. Las lesiones vertebrales pueden ir acompañadas o no de lesión medular en el momento del accidente. A su vez algunas lesiones que inicialmente no tienen lesión medular pueden producirla al desplazarse los fragmentos óseos si movemos mal al accidentado, así que se deben tomar precauciones contra esta eventualidad en todo traumatismo de columna. Ejemplos de lesiones vertebrales: Fractura o luxación con desplazamiento y lesión medular por hiperextensión de la columna como puede producirse por ejemplo en una gran caída sobre el arnés de cintura. Fractura por aplastamiento sin desplazamiento ni lesión medular por caída de pie o en posición de sentado. Cuando sospechar que hay lesión Debe sospecharse lesión vertebral en los siguientes casos: Golpe intenso directo sobre la columna (por ejemplo, caída de espaldas sobre un tronco o piedra). Caída desde una altura importante. En todo traumatismo de cráneo grave sospechar lesión de vértebras cervicales. Qué hacer si se sospecha que hay lesión La existencia de lesiones de columna se investiga de la siguiente manera: Preguntar si existe dolor en alguna zona de la columna. Sin movilizar al accidentado palpar cuidadosamente las apófisis espinosas de todas las vértebras, viendo si hay dolor y/o deformaciones o desplazamientos. Pedir a la persona que nueva manos y pies y probar si esta conservada la sensibilidad. Cualquier alteración en la movilidad o sensibilidad es signo de lesión medular. Tener en cuenta que en una persona sin conocimiento a consecuencia de una caída importante no puede descartarse una lesión de columna y/o médula espinal y por lo tanto debe ser movilizado como si las tuviere. Tratamiento El tratamiento en el terreno consiste en prevenir la aparición de una lesión medular o impedir un agravamiento si ya existiera; esto se logra mediante la inmovilización de la columna y con precauciones especiales en la movilización. La victima sólo debe ser movilizada si hay peligro inmediato en el lugar donde se encuentra. Si no hay peligro debe esperarse la llegada de equipo adecuado para su movilización y evacuación. Si se encuentra boca abajo y hay fuerte sospecha de lesión de columna, dejarlo en dicha posición. Si se encuentra acostado de espaldas, dejarlo en dicha posición salvo que se encuentre sin conocimiento. En este caso debe ser puesto de costado con la mayor suavidad y tratando de hacer rodar el cuerpo en bloque sobre una superficie plana y dura hasta quedar de costado. La cabeza debe acompañar al cuerpo en su rotación sin flexión ni extensión del cuello si se sospecha lesión cervical, en este caso es conveniente que una persona se ocupe de la cabeza y por lo menos dos más del cuerpo. Si hay sospecha de lesión cervical con el accidentado consciente, debe ponérselo de espaldas sobre superficie plana sin almohada. Se colocan a ambos costados de la cabeza rollos de ropa u otro elemento que impida que la cabeza gire hacia los costados. Si hay que inmovilizarlo son necesarias como mínimo tres personas; si se piensa en lesión cervical hace falta una persona más que inmovilice la cabeza y acompañe los movimientos del cuerpo. Traumatismo de cráneo Si el golpe fue fuerte, presenta perdida de conocimiento, vómitos o cambios en su personalidad, no lo mueva, active el SEM. En caso de golpes leves controlarlo las 24 horas. Posteriores al accidente, pídale que nombre personas o cosas que bien conozca, cuando se acuesta despertarlo cada 3 horas hasta la plena conciencia, cualquier anomalía activar el SEM. Traumatismos dentales Controlar la hemorragia comprimiendo localmente con gasas. Si se perdiera una pieza dentaria, colocarla en un recipiente con leche fría, agua, suero o bien con la misma saliva de la persona (debajo de la lengua, si esta estuviera consciente) esta medida evita la deshidratación del diente y su cambio de color. Efectuar siempre la consulta odontológica. Traumatismo abdominal No provocan fracturas, pues no existen huesos que puedan fracturarse en la cavidad, aunque el traumatismo sea cerrado, puede acarrear el estallido de alguna víscera, provocando una hemorragia interna. Síntomas: Empalidecimiento de la victima. Disminución de la presión arterial. Aumento de la frecuencia cardiaca. Modo de detección del trauma: La tomografía computada, es la principal técnica de elección para el estudio de este tipo de trauma, ya que presenta una precisión del 97% del diagnostico. Podemos tomar como alternativa para traumatismos leves la ecografía. Cuerpo extraño en los oídos Síntomas: Dolor. Disminución de la audición. Zumbidos. Mareos. Supuración / sangrado. No introducir objetos de ningún tipo: Se puede dañar el conducto auditivo. Existe el riesgo de introducir más el cuerpo extraño. Riesgo perforación tímpano. Activar el SEM. Hematomas Chichón Se lo denomina vulgarmente así cuando se localiza sobresaliendo en piel y a la palpación podemos tocar un bulto. Su periodo evolutivo no sobrepasa los 21 días. Maniobra de Haines o lateral de seguridad “Es para aquellas personas que están inconscientes pero respiran” PLS para embarazadas Las embarazadas deben recostarse cargando el peso hacia el costado izquierdo, es decir, decúbito lateral izquierdo. Esta postura facilita el retorno venosode las piernas de la madre, ya que el peso del bebé o el feto (el útero en realidad) no aplasta las vena cava inferior (provocando lo que se conoce como síndrome de la vena cava inferior) ni el hígado, dificultando la circulación y por lo tanto pudiendo producir sensación de asfixia, mareos, y a largo plazo influir sobre el desarrollo normal del feto que también ve restringido su aporte sanguíneo. Cuanto más desarrollado sea el embarazo (más grande la panza de la embarazada) mayor será la incomodidad de ésta al estar boca arriba. Por esta razón, siempre es mejor que una embarazada descanse de costado o de lado (aunque no sea del izquierdo) antes que boca arriba, salvo, por supuesto, si tiene que dar a luz. Hemorragias “Es la fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares” ¿Qué son venas? Son los vasos sanguíneos de alta capacidad que llevan la sangre desoxigenada desde los capilares del cuerpo hasta el corazón. Esta sangre que se transporta es re oxigenada cuando pasa por los pulmones. Las venas generalmente tienen formas más irregulares y un mayor tamaño que el de las arterias correspondientes, contienen aproximadamente 70% del volumen total de sangre. En contraposición, son de paredes más delgadas por lo que colapsan con más rapidez al presionarlas. También hay venas, como las pulmonares, que contienen sangre oxigenada que es llevada al corazón y luego al resto del cuerpo gracias a las venas umbilicales y a la arteria aorta. En la circulación pulmonar o circulación menor, las arterias transportan sangre escasa en oxígeno del corazón a los pulmones, y las venas pulmonares transportan la sangre oxigenada desde los pulmones hacia el corazón. Tanto las muestras de sangre como el suministro de medicamentos y nutrientes se realizan a través de las venas. ¿Qué son arterias? Son los vasos que transportan sangre oxigenada desde el corazón hacia los capilares del cuerpo. Las arterias son vasos sanguíneos de paredes más gruesas que las venas, por lo cual son más firmes. Ellas conducen la sangre que ha sido previamente oxigenada en los pulmones desde el corazón hacia los tejidos. Mientras más alejadas se encuentran las arterias del corazón, su capa va perdiendo sus fibras elásticas, y estas pasan de ser arterias elásticas a ser conocidas como arterias musculares o de distribución. Como el corazón bombea la sangre en forma discontinua, después de que una arteria se distiende por el flujo transportado por la sístole ventricular, su naturaleza elástica crea una contracción de su pared, esto se conoce como presión diastólica. Este proceso permite el flujo ininterrumpido de la sangre hacia los tejidos, lo que no ocurre en la diástole ventricular. El control de hemorragias ocupa el segundo lugar en orden de importancia en la aplicación de los primeros auxilios, la razón para ello radica en que la sangre tiene por función llevar nutrición a todos los tejidos del cuerpo, proporcionar calor y oxigeno y eliminar los desechos que son el resultado de la actividad de los tejidos, depositándolos en los órganos de excreción como los pulmones, la piel, los riñones y los intestinos. Una persona de 75 Kg. tiene de 5 a 6 litros de sangre en el cuerpo. Si los tejidos dejan de recibir sangre mueren por falta de nutrición y oxigeno. Las clasificaremos en 3 tipos: Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del cuerpo. Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la piel, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas. Hemorragia exteriorizada: A través de orificios naturales del cuerpo. Recto (rectorragia). La boca vomitando (hematemesis). O tosiendo (hemoptisis). La nariz (epistaxis). La vagina (metrorragia). La uretra (hematuria). el oído (otorragia) El ojo (hiposfagma). En todos estos casos es necesaria la atención médica. Según el tipo de vaso sanguíneo roto encontramos los siguientes tipos: Hemorragia capilar Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen. Hemorragia arterial Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante. Hemorragia venosa El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua, pero sin fuerza, es de color rojo oscuro. El tratamiento para las hemorragias es hacer presión directa en el lugar de la herida 5 o 10 minutos, utilizar guantes descartables, lavar la herida con solución fisiológica. Importante: Si mientras está aplicando la presión directa, los apósitos se empapan de sangre, No lo quite ya que se destruiría él coagulo que se está formando y aumentaría la hemorragia. Al contrario, colocar otros encima y continuar apretando. Hemorragias internas La sangre No fluye al exterior del cuerpo y se acumula debajo de la piel o cavidades orgánicas. Los síntomas son: Abdomen rígido y sensible. Hematomas en diferentes partes del cuerpo. Pérdida de sangre por recto o la vagina. Vómitos o diarrea con sangre. Aumento de la frecuencia cardiaca, sudoración, frialdad de extremidades, palidez de piel y alteración de la conciencia. En caso de hemorragias internas seguir el siguiente protocolo: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, valorar la respiración y circulación. Prevenir y tratar el shock hemorrágico. Cubrir al paciente y elevarle las piernas. Traslado urgente, en posición anti shock, vigilando los signos vitales. Hemorragias en cuero cabelludo Lavar la herida con solución fisiológica, al menos por 5 minutos o hasta que se vea limpia la herida. Aplique compresión directa, realice un vendaje comprensivo. Lavar la herida con solución fisiológica, al menos por 5 minutos o hasta que se vea limpia la herida. Aplique compresión directa, realice un vendaje comprensivo. Golpe de calor ¿Qué causa el golpe de calor y la insolación? Las enfermedades relacionadas con el calor, tales como el golpe de calor y la insolación, ocurren cuando el cuerpo no puede mantenerse a una temperatura baja. A medida que la temperatura del aire sube, su cuerpo se mantiene fresco cuando su sudor se evapora. En días calurosos y húmedos, la evaporación del sudor se hace más lenta por el aumento de humedad en el ambiente. Cuando el sudor no es suficiente para bajar la temperatura de su cuerpo, la temperatura del cuerpo sube y usted puede enfermarse. ¿Qué es el golpe de calor? El golpe de calor ocurre cuando su cuerpo se pone demasiado caliente. Este puede ser por causa de ejercicio o de clima caliente. Usted puede sentirse débil, mareado o preocupado. También puede tener dolor de cabeza o aceleramiento de los latidos del corazón. Usted puede deshidratarse y orinar muy poco. Señas de relacionadas con el calor: Debilidad. Dolor de cabeza. Mareo. Debilidad muscular o calambres. Náusea y vómitos. Sensación de preocupación. Latidos del corazón. ¿Qué se debe hacer ante un golpe de calor? Si usted piensa que tiene un golpe de calor trate de salir del calor rápidamente. Descanse en un lugar fresco y sombreado. Tome líquidos (agua). No beba alcohol (puede empeorar el golpe de calor). Si no se siente mejor después de 30 minutos, debe activar el SEM. Si el golpe de calor no se trata, puede progresar a insolación. ¿Qué es la insolación? La insolación puede ocurrir cuando su cuerpo se calienta demasiado o puede ocurrir después de un golpe de calor. La insolación es mucho más grave que el golpe de calor. La insolación le puede ocasionar la muerte. La gente que está insolada puede parecer confundida. Puedentener convulsiones o entrar en coma. La mayoría de la gente que está insolada también tiene fiebre. Si tiene cualquiera de estas señales de alarma obtenga asistencia médica enseguida: Piel que se siente caliente y seca pero no sudorosa. Confusión o pérdida del conocimiento. Vómitos frecuentes. Siente como que le falta el aire o tiene problemas para respirar. ¿Qué debo hacer si pienso que alguien está insolado? Debe llevarlo rápidamente a un lugar fresco en la sombra y activar el SEM. Quitarle la ropa innecesaria a la persona puede ayudarle a bajar la temperatura. Trate de abanicar a la persona. Moje la piel con agua tibia. ¿Cómo puedo prevenir la enfermedad por el calor? Tome las siguientes precauciones: Use ropa que le quede suelta, liviana y de colores claros. Protéjase del sol poniéndose un sombrero o usando una sombrilla. Use cremas protectora solar con un factor de protección lo más elevado posible. Tome bastante agua antes de comenzar cualquier actividad al aire libre. Tome agua adicional durante todo el día. Tome menos bebidas que contienen cafeína como por ejemplo té, café cola cola o alcohol. Programe las actividades vigorosas al aire libre para horas no tan calurosas; como antes de las 10 de la mañana o después de las 18 horas. Durante una actividad al aire libre tome descansos frecuentes. Incluso si no siente sed, tome agua u otros líquidos cada 15 a 20 minutos. Si su orina se encuentra clara y pálida, probablemente está tomando suficiente cantidad de líquido. Si tiene un problema médico crónico, pregúntele a su médico acerca de la mejor manera de lidiar con el calor, acerca del consumo de líquidos adicionales y acerca de sus medicamentos. ¿Qué debo hacer después de haber tenido un golpe de calor o una insolación? Tener un golpe de calor o estar insolado le hace más sensible a las condiciones calurosas durante más o menos una semana después. Tenga especial cuidado de no ejercitarse demasiado y evite el clima caluroso. Pregúntele a su médico cuándo puede volver a realizar sus actividades normales sin que esto represente ningún riesgo para usted. Torniquete No colocar excepto que corra peligro la vida de la víctima o si hay amputación. Se utiliza como último recurso cuando los otros métodos no fueron eficaces y la hemorragia es muy abundante. Se coloca a 4 cm arriba de la herida y luego se comienza a girar la vara hasta controlar la hemorragia. Se debe aflojar cada 7 minutos para evitar la muerte de los tejidos que se encuentran por debajo del torniquete. Primeros auxilios en heridos con armas de fuego Factores para sobrevivir Existen 3 factores: Condición física. Preparación mental. Instintivamente familiarizado con instrumentos y/o sistemas. Al impactar un proyectil puede: Que no logre perforar la piel. Que tenga energía para perforar pero no penetre. Que perfore y penetre. Que perfore, penetre y transcurra sin salir. Que perfore, penetre y salga. “Las heridas por lo general se componen de 3 partes que son muy importantes” Herida de entrada: En la lesión que se produce cuando el proyectil entra al tejido y genera una cavidad temporal. Herida de salida: No toda herida de entrada tiene herida de salida y en ocasiones pueden existir varias heridas de salida debido a la fragmentación del hueco que produce el proyectil. Generalmente la herida de salida es más grande y tiene bordes mal definidos o irregulares. Herida interna: Son las lesiones que causan principalmente las heridas de arma de baja velocidad, donde se da un daño tisular (relativo a los tejidos) por el contacto del proyectil con el tejido. Los proyectiles de alta velocidad producen daño por contacto tisular y por la transferencia de energía cinética a los tejidos adyacentes. Zonas expuestas al trauma por proyectil Cabeza: Cualquier lesión en esta área es potencialmente grave, puede lesionar directamente las estructuras cerebrales o comprometer a nivel central, la función respiratoria. Cuello: Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que implica riesgos de tetraplejia. Aquí se encuentra la tráquea parte importante de la vía aérea; además, existe la posibilidad de lesión de los grandes vasos que pasan a través del cuello y que pueden dejar sin riego sanguíneo al cerebro. Tórax: Pueden resultar lesionados órganos tales como el corazón, pulmones y grandes vasos, además de la columna por su cara posterior. Abdomen: Cabe considerarla siempre como una situación de emergencia, por la posible ruptura de grandes vasos y órganos (hígado, bazo y páncreas, entre otros). Extremidades: El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo constituye la ruptura de vasos de los grandes huesos, con la consiguiente perdida importante de sangre. Normativa de transporte de pacientes “Todo paciente debe ser estabilizado antes de ser trasladado” Retire cuerpos extraños, como tierra, piedras, astillas del borde de la herida (no hurgue dentro de la misma). Lavar la herida con abundante agua, esto elimina la materia orgánica que pueda causar infecciones. Si hay fractura de un miembro evite mover a la victima, para evitar producir mas lesiones. Para efectuar el traslado se deben cumplir con ciertos requisitos: Antes del traslado: Comunicar al centro asistencial el tipo de paciente que se va a trasladar entregando la mayor cantidad de información posible, clara y resumida. Durante el traslado: Debe haber siempre una persona con conocimientos básicos de RCP al lado del paciente, mantener comunicación permanente con el centro asistencial por cualquier eventualidad que pueda surgir. Collar Filadelfia uso y propósito Un collar Filadelfia es un dispositivo ortopédico que evita el movimiento de su cabeza y cuello después de una lesión en su médula espinal. Proporciona soporte a los músculos de su cuello y le da tiempo a su médula espinal y ligamentos para sanar. El collar está hecho de plástico duro, con cintas de velcro para mantenerlo cerrado. La parte frontal tiene una mentonera. La parte posterior está encorvada y se ajusta a la parte más baja de su cabeza. Tipos de collares Correcta colocación del collar A tener en cuenta: La función de este dispositivo es la inmovilización del cuello y cabeza. Esta específicamente diseñado para no dañar al usuario. El uso incorrecto puede provocar un daño mayor. Maniobra de Heimlich “Vamos a conocer un poco sobre esta maniobra que salva vidas” OVACE “Obstrucción de la vía aérea con un cuerpo extraño” Usted esta almorzando con un grupo de amigos. Súbitamente, alguien se atraganta. Intenta toser, pero parece estar seriamente en apuros. Se levanta y queda muy agitado llevando las manos a la garganta. No consigue hablar mas, pareciendo tener alguna dificultad para respirar. “Su amigo puede estar con el paso de aire bloqueado y esto puede llevar a la asfixia en cuestión de minutos” La asfixia es una causa común de muerte después del atragantamiento con alimentos. Es común en niños, ocurriendo también con los adultos. Provocada por una súbita caída de la oxigenación, puede llevar a la muerte en pocos minutos, si no es solucionado rápidamente. Dulces, bombones, alimentos diversos y otros elementos como botones, bolitas, pueden ser responsables por este evento. Al ser tragado de forma inadecuada, el alimento u objeto puede bloquear las vías respiratorias y el paso del aire hacia los pulmones. “Una maniobra puede ser salvadora, conocida como Maniobra de Heimlich, fue descubierta en 1974 por Henry Heimlich” Fue adoptada y difundida mundialmente como una Maniobra Salvadora de Vidas. Es una tos artificial o auxiliada con el objetivo de expeler el objeto o alimento de la tráquea de la persona. Esta maniobra ya es de dominiopúblico en varios países donde es común encontrar carteles con instrucciones, especialmente en restaurantes. “En primer lugar, mande a alguien que llame al SEM en cuanto usted comienza a prestar el auxilio mas inmediato” Algunas señales son características: Intenta hablar y la voz no sale, comienza a sentirse agitada y confusa, llevando las manos hacia la garganta. La piel puede cambiar de color, pasando a quedar azulada lo que indica baja oxigenación de la sangre. “Inicie abrazando a la persona por la cintura fijando el puño entre las costillas y el abdomen, empuje a la persona hacia arriba y en su dirección, rápida y vigorosamente cuantas veces fueran necesarias” “Si la persona no consigue mas estar de pie (está inconsciente o agotada) o si usted no tiene fuerza suficiente, la maniobra puede ser aplicada sentada o acostada” “No importa si la persona se está quedando sin reacción, pareciendo ya estar desfallecida, inicie la maniobra cuanto antes” “Niños y bebes también pueden ser socorridos a través de esta maniobra” “Usted mismo puede auto aplicar la maniobra si estuviera solo” Para embarazadas “Aplique las compresiones repetidamente hasta conseguir hacer expeler el objeto” La asfixia puede quitar la vida de una persona en apenas 4 minutos. La Maniobra de Heimlich puede ser útil y salvar una vida cuando un cuerpo extraño bloquea el paso de aire en los pulmones. Cuando algo bloquea el paso de aire, no hay tiempo suficiente para esperar la llegada del SEM. La persona mas próxima precisa actuar rápidamente. Recomendaciones En general, las mujeres son más propensas que los hombres a tratar de ocultar asfixia y la tos en un lugar público. Sin embargo, si sospechas que alguien puede estar asfixiándose, permanece alerta y listo para dar ayuda. Si la persona puede toser o hablar, espera con ella y anímala a toser. No ejecutes la maniobra de Heimlich hasta estar seguro de que la persona que presenta asfixia no puede expulsar el objeto por su cuenta. No le des ningún tipo de líquido a una víctima de asfixia. No le pegues a una víctima de asfixia en la espalda, porque puedes forzar el objeto a que se deslice más abajo en la garganta de la víctima. ACV El síntoma más común del ACV es la perdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Un accidente cerebro vascular o ataque cerebral es la perdida de funciones cerebrales producto de interrupción del flujo sanguíneo al cerebro y que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada. Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la consideración de ser un episodio agudo y la afectación de las funciones del sistema nervioso central. Cuadro clínico Los síntomas de un accidente cerebro vascular son muy variados en función del área cerebral afectada. Desde síntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los síntomas sensitivo motores. El infarto es toda muerte de tejido muscular por falta de irrigación sanguínea, y existen 2 tipos: Trombolico: Se puede formar un coagulo en una arteria que ya está muy estrecha. Embolico: Un coagulo se desprende de otro lugar de los vasos sanguíneos y se traslada hasta el cerebro. Isquémico: También llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigación debido a la interrupción súbita del flujo sanguíneo. Lo que genera la aparición de una zona infartada. Se debe principalmente a la oclusión de una de las arterias. Hemorrágico: También se denomina hemorragia cerebral o apoplejía y se debe a la ruptura de un vaso sanguíneo. En este tipo de ACV ocurren 2 mecanismos: 1. La zona que es irrigada por la arteria afectada se infarta por que no recibe oxígeno. 2. La sangre que se extravasa por la ruptura del vaso ejerce presión sobre las estructuras cerebrales. Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara (hemiplejia). Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice. Dificultad al caminar, perdida de equilibrio o de coordinación. Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de otros síntomas. Perdida de la visión en uno o ambos ojos. Además de las manifestaciones físicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresión durante los primeros años. No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duración pasan inadvertidos por lo insignificante de la sintomatología, debilidad de un grupo muscular poco especifico (su actividad es suplida por otros grupos musculares) episodios amnésicos breves, pequeña desorientación, etc. No sería muy descabellado decir que son estos síntomas menores los más frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobre aviso de la patología forma precoz. “Esto es muy importante y le puedes salvar la vida a una persona” Durante una parrillada una amiga tropezó y cayó al suelo suavemente. Ella aseguró a los presentes que estaba bien (a los que se ofrecieron llamar a SEM) y que había tropezado con un ladrillo a causa de sus zapatos nuevos. Sus amigos la ayudaron a levantarse y le trajeron un nuevo plato de comida, mientras ella parecía algo mareada, intentó disfrutar de la reunión durante el resto de la tarde. Más tarde el marido llamó a sus amigos para decirles que su mujer había sido llevada al hospital (a las 18 horas, ella fallecía). Había sufrido un infarto cerebral durante la parrillada. Si su esposo y amigos hubiesen sabido cómo reconocer un infarto cerebral, quizás ella estaría hoy entre nosotros. Reconocer un infarto cerebral Un neurólogo afirma que, si le llaman dentro de las primeras 3 horas, pueden revertir los efectos de un infarto cerebral totalmente. El truco consiste en reconocerlo, diagnosticarlo y ocuparse del paciente dentro de las primeras 3 horas. Recuerda los 3 pasos. Lee y aprende, a veces los síntomas de un infarto cerebral son difíciles de identificar. La falta de conocimientos puede resultar fatal. La víctima del infarto puede sufrir daños cerebrales si la gente que la asiste no consigue reconocer los síntomas del infarto cerebral. Los doctores han establecido una regla para reconocerlo mediante 3 simples preguntas: Pedile que sonría. Pedile que levante ambos brazos. Pedile a la persona que pronuncie una simple frase coherente por ejemplo “decime tu nombre completo y DNI” Si la persona tiene dificultad con cualquiera de estas 3 pruebas, llame inmediatamente al SEM y describe los síntomas. Después de descubrir que un grupo de voluntarios no médicos pueden identificar debilidad facial, debilidad en brazos y debilidad en el habla, los investigadores apelan al público en general para que aprenda estas 3 preguntas. La mayor divulgación de este test puede facilitar un rápido diagnóstico y tratamiento del infarto cerebral y evitar daños cerebrales. Rehabilitación Se requiere de un programa de rehabilitación interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral. Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente del ACV puedan alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de la persona quienes requieren de orientación sobre la mejor manera de acompañar a la persona que se esta recuperando de su ataque cerebral. Es imprescindible la intervención de un Terapeuta Ocupacional. Prevención Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados que son, la tensión arterial,el colesterol y la diabetes. Evitar tabaco y alcohol, hacer vida sana, ejercicio físico, dieta saludable rica en verduras, frutas, poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y azucares. Seguir las recomendaciones del medico de cabecera, quien tiene acceso a la información pertinente relacionada con la salud de cada individuo. Muerte súbita ¿Que es? La muerte súbita cardiaca es una forma de muerte natural debida a causas cardíacas, inesperada en el tiempo y en su forma de presentación, que viene precedida por la pérdida brusca de conciencia, en un individuo con una cardiopatía de base conocida o desconocida. Natural: No participan episodios violentos. Inesperada: En personas aparentemente sanas. Repentina: Una o dos horas de iniciado los síntomas. Hay que tener en cuenta que la muerte súbita cardiaca puede recuperarse mediante las maniobras de RCP adecuada. Más del 50% de las muertes súbitas se debe a una de las manifestaciones más dramáticas de la cardiopatía isquémica, la fibrilación ventricular. Además, más del 80% de los casos de muerte súbita en adultos tiene un origen cardíaco. Epidemiología La muerte súbita ataca al 1 o 2 por mil de la población. La mitad ocurren en menores de 65 años. El 80% no recibe asistencia adecuada. El 70% ocurre fuera del hospital. En números mata entre 40000 a 80000 personas al año. Más de 6 atentados a la Embajada de Israel por día. Más de 2 atentados a la AMIA por día. Más de 1 Cromañón por día. 100 guerras de Malvinas por año. ¿Quiénes tienen mas riesgos? Diabéticos Hipertensos Fumadores Estresados Sedentarios Obesos Factores de riesgo No modificables: Herencia. Edad. Modificables: Tabaquismo. hipertensión arterial. Sedentarismo. obesidad. Controlables: Diabetes. Colesterol Estrés emocional. Causas Niños: Más del 85% de las casos son de origen respiratorio. Adultos: Más del 85% de las casos son de origen cardíaco. La principal causa de muerte súbita es la enfermedad coronaria. El 90% de los casos se debe a Fibrilación Ventricular. ¿Quiénes sobreviven? La supervivencia de la muerte súbita es del 1 a 5% (cada 80000 muertes súbitas sobreviven 1000 personas) si sólo se aplican los medios tradicionales (reanimación por personal sanitario en ambulancia u hospital o por cualquier ciudadano entrenado en RCP). Muerte súbita en deportistas Se denomina muerte súbita en el deporte a la defunción imprevista durante el evento deportivo pese a los controles sanitarios previos, que resultaron negativos. El 95% de las muertes súbitas cardíacas son irreversibles por falta de conocimientos de reanimación en el entorno. El 95% de las personas que sufren una muerte súbita cardiaca no sobreviven por el desconocimiento general hacia las prácticas de reanimación cardiopulmonar, según aseguran expertos. Iniciar las tareas de reanimación cardiopulmonar de forma precoz resulta clave para la supervivencia del paciente. De hecho, cada minuto de retraso disminuyen entre un 8 y un 10% las posibilidades de supervivencia y pasados 10 minutos, los intentos de reanimación no suelen tener éxito. La muerte cerebral y el fallecimiento irreversible pueden ocurrir en tan sólo 4 o 6 minutos después de que ocurra la parada cardíaca. Esta puede revertirse en la mayoría de los casos si se ponen en marcha inmediatamente la cadena de supervivencia. La cadena de supervivencia consiste en que cualquier ciudadano con unos mínimos conocimientos inicie lo antes posible el soporte vital básico, que consiste en poner al paciente en posición de seguridad (tumbado o recostado sobre el lateral izquierdo si existe un atragantamiento) abrirle la vía aérea, asegurarse de que no hay nada que obstruya la respiración en la boca y comenzar, si no tiene pulso RCP. Al mismo tiempo que se ponen en marcha estas acciones, es clave realizar la llamada al SEM. Poner en marcha precozmente esta cadena de supervivencia es clave ya que un minuto de retraso, equivale a muchas vidas perdidas. Por ello, nuestro objetivo es concientizar a las autoridades sanitarias y a la población empezando por los escolares de la importancia que tiene saber iniciar la cadena de supervivencia ante una muerte súbita, tanto para nosotros mismos como para nuestro entorno. ¿Que son los vendajes? Son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguines y luxaciones. El vendaje se realiza mediante una cinta o rollo de tela u otro material que se puede enrollar alrededor de una parte del cuerpo de diferentes maneras para asegurar una venda, mantener la presión sobre una compresa o inmovilizar un miembro u otra parte del cuerpo. Las indicaciones de los vendajes son variadas, siendo sus principales finalidades las siguientes: Limitar el movimiento de la parte afectada. Fijar apósitos o medicamentos tópicos. Fijar férulas, impidiendo su desplazamiento. Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo. Comprimir una parte del cuerpo. Favorecer el retorno de la circulación venosa de las extremidades. Tipos de vendajes La venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca. La mediana para un brazo o tobillo. La ancha para la pierna. Vendaje para el ojo Proteger al ojo con un apósito. Dar 2 vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apósito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo. Vendaje para tobillo o pie Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con 2 vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la venda. Valoración del vendaje Una vez realizado el vendaje, hay que valorarlo y para ello y en plan muy resumido lo más importante a considerar es: Ver si está bien sujeto. Ver si está completo. Ver si comprime. Ver si la venda cumple su objetivo. “No metas las manos si no sabes” “No toques las heridas con las manos, boca o cualquier otro material sin esterilizar” “Usa gasa siempre que sea posible” “Nunca soples sobre una herida” “No laves heridas profundas ni heridas por fracturas expuestas, únicamente cúbrelas con apósitos estériles y transporta inmediatamente al médico” “No limpies la herida hacia adentro, hazlo con movimientos hacia afuera” “No toques ni muevas los coágulos de sangre” “No coloques algodón absorbente directo sobre heridas o quemaduras” “No apliques tela adhesiva directamente sobre heridas” “No desprendas con violencia las gasas que cubren las heridas” “No apliques vendajes húmedos; tampoco demasiado flojos ni demasiados apretados” “Esta prohibida la aplicación de torniquetes excepto en caso de guerra” Normas generales “Tome el mando y de ordenes” “Mantenga la calma” “No abandonar la victima” “Mantenga al paciente acostado y tranquilo” “Activar el SEM” “Asegurar el lugar” “Actuar con rapidez y sin nerviosismo” “Cuidar la bioseguridad” “No administrar medicamentos” “Siempre actúe de buena fe” “No actúe en forma negligente o descuidada” “Actué en la medida que su capacitación se lo permita” “No abandone a la persona una vez que haya comenzado a ayudarla” “Mueva a la persona solo si es necesario o si su vida está en riesgo” “Pida permiso a toda persona consiente antes de dar cuidados” No hagan cosas que los hagan víctimas Y tengan cuidado, los accidentes son evitables…………“Cuando hay muertos, no hay emergencias” La Vida es claramente una batalla Jim Loehr Pscicologo Americano Gracias por su atención