anatomia da orelha (1)

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Eluíza Ramos med102 
 
Otorrinolaringologia 
Anatomia da Orelha 
 
 
Orelha externa: tuba auditiva, 
pavilhão auricular, meato 
acústico externo e membrana 
timpânica 
Orelha média: que vai da 
parede anterior até a 
nasofaringe, na fosseta de 
Rosenmuller 
Orelha interna: com a cóclea e 
os canais semicirculares 
 
 
 
AZUL: ORELHA EXTERNA 
LARANJA: ORELHA MÉDIA 
ROXO: ORELHA INTERNA 
NERVO VESTIBULAR E COCLEAR, 
(AMARELO), VÃO SE JUNTAR E 
FORMAR O 8 PAR CRANIANO. 
 
 
 
 
 
Pavilhão da Orelha: ou pavilhão auricular é constituído por esqueleto fibrocartilaginoso, apenas 
o lóbulo será tecido adiposo. o pavilhão ajuda a nos orientar de onde o som está vindo. 
N. VESTIBULAR 
N. COCLEAR 
ORELHA EXTERNA 
 
 
• Helix 
• Anti - Hélix 
• Trágus 
• Antitrágus 
• Concha 
• Lóbulo 
 
 
O conduto auditivo externo tem em torno de 25mm comp. x 7mm larg. (em torno de 
2,5 cm ao todo). Vai da concha até a membrana do tímpano. 
Seu 1/3 externo é fibrocartilaginoso e 2/3 interno é ósseo. 
Então desses 2/3 internos do conduto, estaremos falando do osso rochedo. O 
ouvido está muito bem protegido por esse osso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O Meato Acústico externo (conduto auditivo externo) é responsável pela recepção 
dos sons. 
É delimitado por 4 paredes: 
1. Anterior: articulação temporo mandibular (atm) 
2. Posterior: mastoide 
3. Superior: fosse cerebral média 
4. Inferior: glândula parótida (glândula salivar) 
 
 
ORELHA MÉDIA 
 
PAREDES DA ORELHA MÉDIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Externa: membrana do tímpano 
2. Interna: vestíbulo ósseo 
3. Superior: fosse cerebral média 
4. Inferior: fossa da jugular 
5. Anterior: orifício da trompa de Eustáquio ou tuba auditiva 
6. Posterior: mastoide (ádito de antro - canal que comunica as céls. 
pneumatizadas da mastoide com a orelha media – localizado entre a 
mastoide e a orelha média). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ORELHA MÉDIA: 
 Parede Externa 
Membrana do tímpano: 
11mm x 9mm. É semelhante a 
um cone = obliqua de 40° a 45° 
Tem espessura de 0,1 mm 
 
Localização: final do conduto auditivo externo (entre orelha externa e média) 
 
Cor: pérola / acinzentada 
 
Constituída por 3 camadas: 
- Externa: epitelial (continuação do epitélio do conduto) 
-Média: fibras circulares, parabólicas e raiadas (onde nós temos a fixação do cabo 
no martelo – um dos 3 ossículos que estão fixados na orelha média). 
- Interna: mucosa da caixa do tímpano. Mucosa essa cilíndrica ciliada e vibrátil 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Membrana do tímpano 
- Curta apófise do martelo (processo lateral) 
- Cabo do martelo 
- Umbigo 
- Parte flácida (2 camadas: externa e interna/ 
membrana de Shrapnell) 
- Parte tensa (3 camadas: interna, media e 
externa) 
- Triangulo luminoso de Politzer 
 
 
 
 Se você pegar uma linha imaginaria partindo da curta apófise, passando pelo 
umbigo e uma outra linha imaginaria transversal a ela, passando pelo 
umbigo, você vai dividir essa membrana do tímpano em 4 quadrantes. (4 = 
AS-AI-PS-PI) 
 
 Se o triangulo luminoso está para o lado direito a orelha é do lado direito, se 
voltado para o lado esq. a orelha é esquerda, assim como a membrana de 
Sharpnell (flácida), quem também se comporta da mesma maneira. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paracentese da membrana do timpano: É uma microperfuração, chamada também 
de meingotomia. Fazemos quando a membrana do timpano se apresenta muito 
abaulada (otite media aguda), super distendida e com isso uma dor muito grande, 
na otoscopia sendo possível ver líquidos dentro da caixa do timpano (orelha media). 
Se for no adulto, que está sempre de pé, faz-se no quadrante antero inferior (AI), 
mas se for em lactente faz-se no quadrante póstero inferior (PI), pois ele fica deitado. 
Fazendo então a drenagem dessa orelha média, via membrana do timpano e o 
paciente vai parar de sentir dor (otalgia), ou quando não, pelo menos diminuir 
bastante. 
 
 
 
 
 
Parede interna: 
Vestíbulo ósseo: tb chamado de parede 
labiríntica. No vestíbulo ósseo nós temos 
duas janelas, uma chamada janela 
oval e a outra chamada janela redonda. 
A janela oval está obturada pela base 
do osso estribo e a janela redonda 
está obturada pela membrana timpânica 
secundária. 
A janela oval está diretamente relacionada com oq chamamos de rampa vestibular, 
que está na cóclea 
A janela redonda está diretamente relacionada com oq chamamos de rampa 
timpânica que está na cóclea. 
 
 
Parede Superior: ou teto da caixa. 
Tem relação direta com 
 a fossa cerebral média 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parede Inferior: 
Fossa da jugular ou golfo da jugular 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parede Anterior: Orifício timpânico da trompa de Eustáquio ou tuba auditiva. Ela 
vai da parede anterior da orelha media até o rinofaringe, na fosseta de Rosemuller, 
uma de cada lado, elas são independentes. Ou seja, existe a da orelha direita e da 
orelha esquerda. Está sempre fechada e só se abre no ato da deglutição e no bocejo. 
Tem em torno de 3,5 cm. Sua função é muito importante, onde vai dar aeração da 
caixa do timpano e vai equilibrar a pressão no meio em que vc estiver, tem tb a 
função de drenagem, visto que tudo isso é revestido por uma mucosa cilíndrica 
ciliada vibrátil, esses cílios vão vibrar e oq estiver ali dentro vai vir para a trompa, 
que tb é revestida por uma mucosa cilíndrica ciliada vibrátil, assim como o nariz e o 
nasofaringe e toda a via aérea superior. 
Parte dessa trompa é óssea e outra parte é fibro/cartilaginosa, onde existe um ostio, 
que toda vez que há deglutição, os músculos Tensor do véu palatino e Elevador do 
véu palatino vão abrir esse ostio da trompa, fazendo a aeração da orelha média. 
 
 
 
Sempre elevar a cabeça do lactente em 45° pelo menos, para que se ele regurgitar 
o ácido do estomago não entre pela trompa, atingindo assim a orelha média e 
causando uma otite. 
 
 
RINOFARINGE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MANOBRA DE VALSAVA 
Assoar o nariz com o nariz tampado. Manobra para liberar o ar que esta 
acumulado na caixa do timpano pelo ostio da tuba auditiva. Se vc está 
gripado não pode fazer isso, pq se vc fizer isso vc vai joagar secreção no 
interior da caixa do timpano, ou seja, no interior da orelha média. So fazer 
quando estiver com uma boa perfusão nasal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A adenoide, quando aumentada (hipertrofiada), pode obstruir a tuba auditiva (a 
saída da trompa), não deixando o ar passar pela rinofaringe, fazendo com que o 
paciente se torne respirador bucal. Com a respiração bucal, o paciente vai ficar 
com os incisivos superiores protruídos, lábio superior hipotônico, entre outras 
complicações, então a intervenção deve ser feita o mais rápido possível. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Toda vez que precisarmos ver a rinofaringe iremos pedir RX de cavum, que é para 
partes moles. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na primeira fig. Vemos uma trompa normal, pressão normal (igual à do meio 
ambiente), então essa trompa está permeável. 
Na segunda fig. A trompa está obstruída. Ela é revestida por mucosa, que pode 
sofrer processo inflamatório, se ela edemaciar ela vai fechar na luz dela, obstruir. 
Mas também pode ser obstruída pela adenoide que está bloqueando a trompa a 
nível de rinofaringe. 
Com a obstrução de tuba auditiva, seja ela pela mucosa edemaciada ou pela 
hipertrofia de adenoide, será criada uma pressão negativa no interior da caixa do 
tímpano (interior da orelha media), consequentemente essa pressão irá puxar a 
membrana do tímpano para o interior da caixa do tímpano e também puxar 
secreções da mucosa da tuba para o interior da caixa do tímpano. Com o tempo, a 
membrana do tímpano ficará retraída e haverá secreções no interior dessa caixa do 
tímpano. 
 
 
 
 
 ABAULADA RETRAÍDANa primeira fig. É uma otite média aguda, a membrana abaulou para o interior do 
conduto auditivo externo, devido à tanta secreção purulenta. 
Na segunda fig. A membrana está retraída, com secreção amarela (glue ear) e 
presença de bolhas, chama-se otite média secretora/serosa ou otite média com 
efusão. Paciente vai relatar que não está escutando muito bem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aspiração da secreção por uma microperfuração chamada miringotomia. 
 
 
TUBO DE VENTILAÇÃO OU CARRETEL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A miringotimia sem o carretal dura em média 48h, então ele é colocado na 
membrana do tímpano após a miringotomia e espiração de liquor. Permitindo a 
regularização de pressão que a trompa não está fazendo. Fica em torno de 4 a 6 
meses, geralmente sai sozinho, caindo no conduto auditivo externo. 
No período em que o tubo de ventilação está instalado é feito o tratamento da tuba 
auditiva. 
 No caso de adenoidectomia é feito tudo num ato cirúrgico só (adnoidectomia + 
instalação do carretel). 
 
 
Parede Posterior 
É a parede da Mastóide, onde tem o 
Adito do antro que comunica a caixa 
do tímpano com o antro e céls da mastoide. 
Essa mastoide é constituída por cels pneumatizadas, 
Ou seja, tem ar ali dentro e tb são revestidas pela mesma mucosa da caixa do 
timpano, mucosa cilíndrica ciliadra vibrátil. Então tudo que estiver ali dentro é 
jogado para o adito do antro, que por sua vez tb é revestido pela mesma mucosa 
que joga tudo para a orelha média, a orelha média joga para a trompa e a trompa 
joga para a rinofaringe que vai para a faringe e é deglutida ou escarrada. 
 
 
 
Caixa do Tímpano 
No interior da caixa do tímpano, na orelha média, 
Temos 3 ossículos: 
• Martelo - Fixado nas fibras da camada mé- 
dia da membrana do tímpano. 
• Bigorna 
• Estribo – ligado à janela oval pelo lig. anular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Caixa do Tímpano 
Temos 2 músculos: 
• Tensor do Tímpano: musc. do martelo 
 (está preso no cabo do martelo) 
 
• Estapédio: musc. do estribo 
 
 Eles impedem que os sons muito altos passem 
Pela orelha média e atinjam a cóclea: impedância. 
O som demora de 11 a 14 milissegundos para chegar ao cérebro e o cérebro 
mandar estímulos para esses músculos se contraírem (ou mais ou menos, 
depende do estimulo), para justamente fazer a impedância. 
Pessoa que escuta som alto ou até não muito alto, mas por um longo período, e 
depois fica com zumbido nos ouvidos, quer dizer que a cóclea foi traumatizada, 
esses músculos entraram em fadiga, relaxando, e o som indo direto para a cóclea 
praticamente, pode vir a ser irreversível.