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TERESINA - PI
 
 
SINDROMES MEDULARES 
O cone medular é a porção mais terminal da medula espinhal tem forma de cone. Muitas vezes o paciente pode ter 
só a síndrome do cone medular que é bem característico (vai ser abordado mais a frente). 
A síndrome da cauda equina são as últimas raízes (raízes lombosacras), que se estende dentro do filamento 
terminal da dura-máter. O individuo pode ter as vezes só uma compressão da cauda equina, com quadro 
característico de dor e anestesia nesta região ílio posterior ou perineal. 
A distribuição das substâncias branca e cinzenta: substancia branca na medula está externamente, compreende o 
funículo anterior, lateral e posterior e é importante saber as vias que passam por estes funículos. No funículo 
posterior são exclusivamente sensitivas, passando vias com sensibilidade profunda, sensibilidade vibratória, 
propriocepção, tato discriminativo são chamados de cordões posteriores; o funículo lateral carrega as fibras do 
trato trato córtico-espinhal lateral, trato espino talâmico lateral e espinocerebelares que são os mais importantes 
(principalmente T. córtico espinha lateral e espino-talamico lateral); o funículo anterior (menos importante) possui 
as fibras do trato córtico-espinhal anterior e das vias so sistema extrapiramidal. E a substancia cinzenta forma o H 
medular(interno). 
 
REVISÃO: -funículo posterior: relacionado 
com a sensibilidade profunda, 
propriocepção e sensibilidade vibratória, 
tato discriminativo 
Fun. Lateral: possui o trato córtico-espinhal 
lateral e trato espino talâmico lateral 
. a função do trato córtico-espinhal lateral é 
de motricidade (movimento voluntário) e o 
trato espino talâmico lateral possui a 
função de sensibilidade superficial para dor, 
tato e temperatura. 
A medula espinhal termina no adulto em L1 
e L2. E as raízes lombrosacras como 
emergem em cada forame intervertebral 
que correspondem ao nível medular elas 
formam a cauda equina . Às vezes vc pode 
ter uma lesão que atinge so a cauda equina 
e o paciente referir sintomas periféricos, no caso sensitivo - de dor. No feto o tamanho da medula é igual ao da 
coluna vertebral e no nascimento está na altura de L3. Abaixo desse nível se faz os procedimentos de punção 
lombar. 
 
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Do lado da medula espinhal (lado do canal vertebral) 
tem uma cadeia de gânglio simpáticos e as raízes 
motoras e sensitivas se unem, as raízes motoras são 
anteriores e as sensitivas são posteriores, e elas juntas 
forma o tronco do nervo periférico.Ao longo deste 
trajeto, logo depois do gânglio se tem a cadeia 
simpática paravertebral (que tem função autonômica). 
Então o nervo tem função motora, sensitiva e 
autonômica. 
A função do funículo posterior: sensibilidade profunda, 
propriocepção e sensibilidade vibratória, tato 
discriminativo. 
Funículo lateral: motricidade voluntária (trato córtico-
espinhal lateral) e sensibilidade superficial (trato espino 
talâmico lateral) 
Funículo anterior é o menos importante do ponto de vista funcional. 
 
Transecção completa da medula espinhal 
Individuo andando de moto sofre acidente e fratura a coluna e sofre transecção da medula (perde o contato, 
rompe a medula), clinicamente o paciente terá perde função motora e sensitiva abaixo do nível da lesão, força grau 
zero (aplegico), paciente fica paraplégico ou TETRAplégico (quando a transecção é a nível cervical), paciente tem 
ausência de sensibilidade (anestesia) superficial e profunda abaixo do nível da lesão; ele nunca mais vai voltar a 
andar,porque não tem como vc ter uma regeneração medular. 
45-50% dos paciente que tem lesão medular fazem transecção completa da medula. 
Na fase aguda é um período chamado de CHOQUE MEDULAR: um exemplo: paciente com transecção medular a 
nível de T8: tem perda de sensibilidade e motricidade abaixo daquele nível e se espera que tenha lesão do 
neurônio motor superior então além da fraqueza espera ele ter paraplegia espasticidade, reflexos aumentados e 
tônus aumentados. Só que na fase aguda o paciente terá (primeiras 2-3 semanas) tem se uma inibição dos reflexos, 
paraplegia flácida e tônus muscular diminuído (atonia), além de ter retenção urinária. Depois de 2-3 semanas acaba 
a fase aguda e se instala o quadro clínico esperado (quadro de sínd. do neurônio motor superior) os reflexos vão se 
exaltando e se instala incontinência urinária (oposto do que ocorre no choque medular), paciente vai precisar usar 
cateterismo, fralda.O paciente pode se queixar de dor em faixa a nível da lesão (desistesia de faixa). 
 
 
 
 
 
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 Hemissecção medular (Síndrome de BROWN-SÉQUARD ) 
Menos comum. Exemplo se o pcte tiver um transecção da METADE esquerda da medula a nível T8 pcte terá sind. 
do neurônio motor do lado esquerdo - fraqueza muscular, alteração de sensibilidade superficial e profunda. Mas a 
sensibilidade propioceptiva (profunda) será alterada do mesmo lado da lesão (lado esquerdo), já a sensibilidade 
superficial - o espino talâmico lateral cruza assim que entra na medula então os sintomas vão ser contra-laterais 
(lado direito). Então este pcte terá: 
-fraqueza muscular do lado esquerdo abaixo do nível da lesão, 
-diminuição de sensibilidade profunda e vibratória e artrocinética do lado esquerdo; 
-diminuição de sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa) do lado direito abaixo do nível da lesão. 
O trato córtico-espinhal lateral decussa na pirâmide bulbar e desce pelo lado oposto. 
O funiculo posterior ele sobe pelo mesmo lado da medula e decussa no tronco, então a alteração vai ser ipsilateral 
ao lado da lesão 
A sensib. Superficial vem pelo trato espino-talâmico lateral elas cruzam assim que entram na medula e sobem pelo 
outro lado então ela vai dá alterações contra-lateral ao da lesão. 
 
Pode ser um tumor comprimindo a medula no começo você ter sintomas bem parecidos com a hemisecção 
medular, pq tem compressão 1º de um lado pelo tumor, então o paciente faz uma Síndrome de Brown-Séquard no 
início do quadro com o passar do tempo, com o crescimento do tumor o pcte vai perdendo função dos dois lados. 
 Sindrome CENTRAL DA MEDULA ESPINHAL 
O canal central da medula espinhal contém líquor, qndo este canal está aumentado (diladado) há patologias 
especificas: hidromielia, hidrosiringomielia (mais comum na medula cerviical) Pode também ser causado por um 
tumor. O que acontece quando ele dilata é que ele vai comprimindo a medula espinhal de dentro para fora e o q é 
primeiro afetado é o trato cortiço espinhal lateral pq elas cruzam assim que entram na medula na frente do canal 
central da medula. Então é Comum queixa sensitiva - Normalmente começa com queixa de dor e dormência no 
MMSS por ser mais comum no canal cervical. Queixas: dormência , perda de sensibilidade superficial bilateral e 
simétrica 
 
 
 
 
 
 
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Síndrome da cauda equina 
Compressao de raízes nervosas normalmente por tumor, sangramento. 
Paciente se queixa de dor difusão, chamada de anestesia em sela – hipoestesia na região perineal, sintoma mais 
comum. Sintoma costuma ser crônico de leve intensidade. 
No inicio é difícil fazer sua identificação. Visto pela imagem de canal lombosacro vendo compressão da cauda 
equina. 
Queixa: hipo ou anestesia na região perineal- anestesia em sela 
Sindrome da ponta anterior da medula 
O exemplo clássico é a poliomielite- dça de causa viral. Outro exemplo é o da amiotrofia muscular (amiotrofia 
espinhal progressiva)– doença degenerativa que também ocorre em crianças 
Nesta região é que ocorre a junção do neurônio motor superior com o inferior. Quando se tem o 
comprometimento da junção vai predominar os sintomas do neurônio motor inferior. 
Então paciente tem um quadro de fraqueza muscular, paraplegia flácida, diminuição dos reflexos e atrofia muscular 
e atrofia muscular importante. 
Sindrome dos funículos posteriores 
Pcte tem ataxia sensitivadevido a falta de propriocepção - tem marcha talonante, romberg presente . 
Causas mais comuns : deficiência de vitamina B12 principalmente em etilistas crônicos (alcolatras). 
As vezes além da lesão do funículo posterior vc pode ter lesão do trato cortiço espinhal bilateral quando ocorre fala 
que tem degeneração combinada subaguda da medula também comum em pcte etilista tendo então alem da 
ataxia sensitiva a fraqueza muscular por conta da degeneração do trato corticoespinhal normalmente são sintomas 
bilaterais 
Aqui a gente ver a raiz posterior que carrega funções tanto da sensibilidade superficial quanto da sensibilidade 
profunda. Quando elas entram na medula espinhal as fibras da sensibilidade superficial decursam na frente do 
canal central da medula e ascendem do outro lado formando o trato espinotalamico lateral. A porção relacionada a 
sensibilidade profunda sobe pelo mesmo lado da medula indo pelo cordão posterior que carrega a função de 
sensibilidade vibratória e propriocepção. 
Entao se tiver uma lesão pegando a raiz do nervo ou o gânglio vc vai ter comprometimento tanto de sensibilidade 
superficial e profunda. 
Se a lesão for só de funículo posterior vai ter comprometimento só de sensibilidade profunda. 
 
 
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Conhecidas das raízes posteriores e síndromes do gânglio posterior, então vc tem a lesão da raiz posterior, tem a 
perda bem definida de sensibilidade superficial e profunda e é bem importante saber essa diferença pq aqui não é 
o funiculo posterior, pq se fosse funiculo posterior o pcte teria so comprometimento se sensibilidade profunda 
.pode ter alteração dos reflexos quando tem lesão de fibras grossas, pq o arcoreflexo tem uma parte sensitiva e 
uma parte motora, se a parte sensitiva esta afetada ele tem diminuição do reflexo, mesmo não tendo uma 
síndrome do neurônio motor inferior . Se a lesão for no gânglio espinhal ele Tb terá perda de sensibilidade mas 
uma perda mais indefinida mas em todas as modalidades sensitivas (superficial e profunda). 
 
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Degeneração combinada subaguda da medula 
Afeta só o funiculo posterior, a raiz do nervo é poupada e começa a ter degeneração do trato corticoespinhal 
bilateral . 
PAciente tem alteração do neuronio motor superior abaixo da lesão- fraqueza muscular, espacidade, aumento de 
reflexos ataxia sensitiva (proprioceptiva). 
Ocorre também no etilista crônico pricipalmente por deficiência de vitamina B12, pois onde tem mielina esta 
deficiência pode afetar o sistema nervoso . 
 
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Lesão que atinge o neurônio motor superior e inferior ao mesmo tempo , então o paciente tem comprometimento 
de ponta anterior da medula , predomina alteração do neurônio motor inferior e tem degeneração do trato 
corticoespinhal. 
O que se encontra neste paciente no exame físico: 
- normalmente por ser uma alteração degenerativa vc vai ter alteração do neurônio motor como um todo, se a 
lesão fosse só na ponta anterior o paciente teria alteração do neurônio motor inferior, como não é ele terá sinal 
dos dois. 
-paciente se queixa de fraqueza , atrofia muscular importante (neurônio motor inferior) e reflexos vivos/ exaltados 
(neurônio motor superior). 
Exemplo disso é na esclerose lateral amiotrófica (quadro clássico), o pcte tem degeneração do trato cortico 
espinhal bilateral e da ponta anterior da medula, tendo alteração do neurônio motor superior e inferior. Doença 
agressiva que causa um quadro de degeneração muscular progressiva,atinge todos os músculos, inclusive a 
 
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musculatura respiratória depois de 1 ano e meio à dois anos de evolução da doença, que evolui para falência 
respiratória precisando de ventilação mecânica. É uma doença motora não afeta a cognição em nenhum 
momento.É uma a síndrome do cativeiro, em determinado momento o paciente fica preso no seu corpo , sem 
conseguir se movimentar. 
 
 
A artéria que irriga a medula espinhal é a artéria espinhal anterior, que irriga os 2/3 anteriores da medula espinhal. 
Da mesma forma que vc pode ter uma isquemia cerebral vc pode ter uma isquemia medular. 
Quando a artéria espinhal anterior obstrui a única coisa que vai ser poupada vai ser o funículo posterior(poupa 
propriocepção e sensibilidade vibratória); já a sensibilidade superficial e a motricidade vão estar abolidos abaixo da 
lesão. 
 
 
 
 
 
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SÍNDROMES DOS NERVOS PERIFÉRICOS 
O SNP é constituído pelos nervos espinhais e pelos nervos cranianos.Exemplo:paralisia facial periférica, fraqueza do 
oculomotor , neuropatia diabética , isquemia do nervo . Qualquer afecção que acometa componentes do SNP 
recebe a denominação de neuropatia periférica 
Tem alguns termos que se utiliza quando está falando de neuropatia periférica: 
-disestesias: são percepções anômalas de sensibilidade; 
- fasciculações: são movimentos . involuntários de feixes de fibras musculares, as vezes, o paciente fala que a carne 
da perna está tremendo e ao olhar o músculo está realmente contraindo de forma involuntária 
- hiperalgesia: paciente percebe dor , tem sensação de dor mais intensa por um estimulo que já é doloroso 
-hiperestesia: aumento da percepção sensitiva, pode não está associada com a dor. Diferente da alodinia em que o 
paciente tem dor a um estimulo que normalmente não é doloroso, exemplo quando ele liga o ventilador ele se 
incomoda com o vento do ventilador diz que dói ou até mesmo o contato da roupa com a pele causa dor. 
-mioquimias: mov. musculares involuntários, mais lentos e grosseiros que as fasciculações, que quase todo mundo 
tem, exemplo é quando o orbicular do olho/lábio ou perna fica tremendo /contraindo.Super comum em quem dá 
plantão. Normalmente está associado a trabalho noturno, perda de sono ou transtorno de ansiedade. 
-mononeuropatia: lesão focal limitada a um nervo periférico 
-monorradiculopatia: uma raiz nervosa afetada 
-parestesias: sensações de formigamento 
-plexopatia: afecção do plexo nervoso, plexo nervoso, braquial ou lombossacro 
- polineuropatias: síndrome que resulta em dist. bilaterais, simétricos e de predomínio distal, de vários nervos 
periféricos ao mesmo tempo. 
- polirradiculoneuropatias: afeta múltiplas raízes simultaneamente 
O sistema nervoso periférico é formado por 12 pares de nervos cranianos e 31 pares de nervos espinhais. Tem as 
terminações nervosas receptores cutâneos e a terminação eferente possui a junção neuromuscular 
O SNP é importante na integração do arcoreflexo via sensitiva e a via motora(via da resposta). Então quando se 
altera a via motora ou sentitiva o paciente pode ter perda do reflexo. 
As fibras do SNP são diferenciadas de acordo com a quantidade de mielina(ajuda na condução nervosa, quanto 
mais mielina mais rápida é a condução nervosa): 
-Fibra A – que ainda se divide em alfa, gama e beta, são as fibras que tem mais mielina, são fibras mais motoras ou 
sensitivas de propriocepção 
-fibra B – são fibras autonomicas 
 
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- fibra C (amielinicas)é a que tem menos mielina, são as fibras das terminações dolorosas livres , são fibras da dor 
difusa. Fibras de condução mais lenta 
A disposição dos nervos periféricos é um pouco diferente dos nervos cranianos,onde nos nervos peeriféricos a raiz 
sensitiva é posterior e a raiz motora é anterior .já nos nervos cranianos a raiz sensitiva é mais lateral e a motora 
mais medial. 
A raiz dorsal se une com a raiz ventral e forma o tronco do nervo espinhal(é misto) que por sua vez forma os 
plexos(braquial, lombossacro)que vão levar e trazer informações dos quatro membros. 
Normalmente a área cutânea inervada por determinado nervo é denominado de dermatomo, que é interessante 
observar que eles se superpõem, então nem sempre vc consegue definir que nervo está realmente causando a 
alteração, mas sabe que é aproximadamente naquele nível. Saber os principais dermatomos 
Algumas estruturasdentro do SNP é importante conhecer: 
-PLEXO BRAQUIAL: formado pelas raízes C 5 até T1, que se dividem em trocos superior, médio e inferior,que 
formam cordões que por sua vez vão formar nervos, e estes iram inervar os braços. Os mais importante são:radial, 
mediano, ulnar e musculocutâneo(nervo do reflexo bicipital). O mediano é importante porque tem síndrome do 
túnel do carpo(compressão do mediano a nivel do punho, normalmente por hipertrofia do retinaculo), o quadro 
típico desta síndrome é que acomete mais mulheres de meia idade, que fazem trabalho manual(digital muito, 
trabalha na cozinha), pcte tem queixa de dormência ou dor normalmente nas mãos(mais comum), mas pode 
ascender até o cotovelo as vezes até o ombro; pior a noite, déficit motor por compressão do nervo 
mediano.Diagnóstico diferencial: hipotireoidismo, diabetes, acumulo de retinaculo(?) se tu for normal vc fica com a 
causa compressiva que o tratamento é cirúrgico, mas que depende da gravidade; a eletroneumiografia que vai 
graduar o quadro- comprometimento acentuado tem indicação de cirurgia e quando é leve a moderado pode 
esperar e tentar um tratamento medicamentoso que serve apenas para alivio da dor.o Mediano inerva o polegar e 
os 4 primeiros dedos da mão e o 4° só a metade medial. 
Nervo ulnar: inerva o quinto dedo e metade lateral do 4° dedo. O nervo ulnar pode ser comprimido no cotovelo 
(principalmente causa traumática) e sempre lembra de compressão do nervo lnar por causa da hanseníase, pode 
ser comprimido também no canal de mion (punho, comum em ciclista que aperta muito o guidon da bicicleta). Pcte 
relata dormência na região lateral da mão. O nervo mediano e ulnar area de inervação sensitiva. 
Nervo radial: tem área sensitiva só em uma área pequena que é na tabaqueira anatômica, tem função mais 
motora(mais importante). O nervo radial faz a extensão do punho, e quando tem fraqueza ou paralisia do radial 
ocorre a mão fica caída.Comum na paralisia de sábado a noite - vai pra festa bebe, enche a cara, chega em casa 
dorme por cima do braço e acorda no outro dia com a Mao caída fica assim por alguns meses também é chamado 
de paralisia dos amantes quando a namorada dorme em cima do braço do namorado e acorda com a mão 
caída.Normalmente reversível mas demora de 2-3 meses para recuperar. 
-PLEXO LOMBOSSACRO: tem nervos também mais importantes – nervo femoral, obturador, cutâneo lateral da 
coxa, ciático.Tem que saber os principais nervos e as funções de cada um e o que acontece qundo tem lesão de 
cada um. 
N. femoral:é importante saber pq é o nervo que integra o reflexo patelar, se tiver uma lesão do femoral o reflexo 
patelar vai está abolido. 
 
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Nervo ciático: está associado a dor na face posterior da perna ; é diagnóstico diferencial importante das hérnias de 
disco, compressão lombosacra e radiculopatias 
Nervo cutâneo lateral da coxa:como o próprio nome diz ele inerva a face lateral da coxa, quando há sua 
compressão tem um quadro de meralgia parestesica, dor na face lateral da coxa e isso ocorre quando tem aumento 
da pressão abdominal. Comprime o nervo logo depois que ele sai do complexo lobossacro, ocorre pq o individuo 
vai ficando mais velho vai formando aquela barriguinha e as vezes ele tem dor na perna por causa da compressão 
que é causada pelo aumento da pressão abdominal, pode ocorrer também em mulheres gestantes no 3° trimestre 
pode comprimir este nervo. 
Mecanismos que os nervos podem ser lesados: 
-Neuropraxia – que tem a interrupção por lesão da bainha de mielina 
-Axonotmese: lesão do axônio 
- Neurotmese: perda da continuidade de todo o tronco nervoso 
O professor pergunta qual o melhor mecanismo destes 3(melhor prognostico)?neuropraxia, qnd a lesão é na 
mielina é melhor pq a mielina se regenera, então o prognostico é melhor. Exemplo de neuropraxia é a paralisia de 
sábado a noite, a função volta. 
E o pior? É quando tem lesão axonal, prognostico ruim em termo de recuperação. 
Síndrome do desfiladeiro torácico 
Tem uma costela cervical(costela a mais, sendo então a primeira costela nestes indivíduos), que comprime o plexo 
braquial, pcte começa a ter queixas de dor no braço que pode ir piorando , pcte pode ter quadro de fraqueza , 
atrofia muscular.As vezes o diagn pode ser difícil. Se pedir o raiox de coluna cervical ver a costela a mais. As vezes o 
paciente não tem sinal neurovascular(principalmente no inicio do quadro, momento que tem que fazer o 
diagnostico) então o teste de elevar o braço e palpar o pulso para ver se diminui pode dá normal. 
Mao em garra lesao do nervo ulnar; Mao caída lesao nervo radial, Mao simiesca lesao do nervo mediano e ulnar, 
Mao do predador lesao do nervo mediano. 
Polineuropatias periférica 
Comprometimento difuso dos nervos periféricos. 
Pode ser dos mais diferentes tipos pode ter instalação aguda ou crônica;pode ser adquiridas (mais comum) ou 
hereditárias; pode ter comprometimento so motor, so sensitivo, so autonômico ou mista. 
O quadro clássico o paciente começa com queixa de fraqueza ou diminuição de sensibilidade ou as duas coisas 
distalmente com aquele padrão de botas e luva(distal nos 4 membros), que vai piorando ao longo do tempo . 
começa no pé depois vai até o joelho pode ir para as coxas, pode ir para os membros superiores. 
CAUSAS MAIS COMUNS:diabetes(mais comum); depois a segunda causa mais comum é a deficiência de vitamina 
B12 secudário ao etilismo crônico. Hanseniase, porfiria, medicamentos. 
 
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Se o pcte chega para vc e tem a polineuropatia periférica ele não é diabético, não tem historia de etilismo vc tem 
que investigar outras coisas como hanseníase, hipotireoidismo, fora isso tem alguns exames que temos que 
considerar dependendo do caso pedir sorologia para HIV, hepatite B e C e eletroforese de proteínas séricas. 
Sempre pede para todos os pcte o exame de rotina- hemograma, glicemia, função renal e hepática, sódio , 
potássio. Mas a gente sempre pede também dosagem de vitamina B12 TSH T4 livre , pesquisa de bacilo de Hansen 
na linfa. Sempre pedir estes exames para todos os paciente mesmo ele sendo diabético 
Pode ser cauada por neoplasia , porfiria. A porfiria normalmente não se lembra mas quem trabalha em urgência é 
importante lembrar,o quadro clássico da neuropatia associada a porfiria mais comum em mulher na idade fértil, 
com dor abdominal e que chega na urgência . mas dor abdominal em mulher jovem é igual a laparotomia e as vezes 
a mulhr abre a barriga sem necessidade ai ela é anestesiada e se for porfiria o benzodiazepínico vai piorar ela fica 
tetraplégica. É uma das poucas neuropática com faqueza motora proximal(predomínio motor proximal diferente do 
bota e luva). O diagn. Da porfiria é feito através do perfil de porfirina na urina ou pega a urina em um frasco 
transparente e colocar próximo a luz ou vc nota logo qu a uina está escura (cor de coca-cola) ou após colocar na luz 
ela muda de cor ficando escura(muda mais ou menos de 2-3 horas). 
Geralmente a polineuropatia periférica começa em MMII e depois pode ir para MMSS e de forma simétrica. 
No exame físico o paciente tem: 
-deficit motor: alteração do neuronio motor inferior 
-deficit sensitivo: pode ter alteração de sensibilidade superficial ou profunda 
A eletroneuromiografia é importante pq determina o prognostico do pcte, ele não é usado para sabe o que está 
causando(não diz se é por diabetes, defic. De vitam. B12,..).Ela diz uma coisa queé importante se a polineuropatia é 
axonal ou desmielinizante e isso vai determinar se é reversível ou não , ou seja , dá o prognostico, pois se for 
desmielinizante com o tempo melhora, já se for axonal não tem mellhora vai ter que fazer apenas fisioterapia de 
manutenção. O exame do liquor é feito no caso de comprometimento radicular pq se tiver comprometimento 
radicular vai ter aumento do numero de proteínas no liquor. Já a biopsia de nervo é pouco usado, sendo usado so 
na suspeita devasculite (para saber se é uma polineuropatia associada ao lúpus eritematoso) 
Se a polineuropatia for diabética e se eu controlar a diabetes ela não progride, mas se for hreditaria ela progride. 
Fisiopatologia: geralmente se dá por degeneração walleriana, degeneração interograda(??) por isso que é mais 
distal. Mas vc pode ter so a degeneração axonal ou desmielinização segmentar ou as duas coisas juntos.mas o 
mecanismo principal é a degeneração wallerina. 
Radiculopatias 
As mais comuns são as lombossacras(mais comum de L5-S1), pcte tem dor nas costa irradiando para face posterior 
das perna se uma forma de diferencia esta lesao L5-S1 é verificar a presença do reflexo de aquileu- na L5 é para 
esta presente o reflexo e em S1 é para está abolido. 
Plexopatias 
Exemplo é a síndrome do desfiladeiro torácico. 
 
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O pcte pode ter plexopatia degenerativa q é a sind de ... pcte faz degeneração do plexo braquial so de um lado e 
começa a ter atrofia e fraqueza no braço. Sempre qnd o pcte tem uma degeneração do plexo afetando 
assimetricamente(so 1 membro )deve investigar câncer, sind. Paraneoplasica. 
Outro caso de alteração no plexo é a paralisia obstétrica é uma lesao traumática do plexo braquial durante o paro 
(fórcipe),tem prognostico razoável, pode ter uma melhora, mas depende do graúda avulsão. 
Outra causa, que é extremamente comum avulsão traumática que esta cada vez mais comum, por acidente de 
moto, faz atrofia e plegia do braço. 
A neuropatia diabética pode dá qualquer forma de neuropatia periférica 
Amiotrofia diabético o paciente tem dor e fraqueza na face anterior da coxa. Pcte diabético descompensado com 
dor acentuada na face anterior da coxa sempre pensar na possibilidade de ser amiotrofia diabética. 
Pcte diabético pode também fazer um quadro de neuropatia craniana, tem isquemia do vaso nervorum(vaso que 
irriga o nervo). Exemplo se tem isquemia do vaso nervorum do nervo oculomotor o paciente tem paralisia do 
oculomotor tendo ptose palpebral, pode fazer também um quadro de midriase, paralisia do reto medial, as vezes 
isso pode ser reversível.É comum ter doença aterosclerótica, vascular em pcte diabetico 
As causas de neuropatia são varias : 
 causas mecânicas 
 isquemia 
 agentes físicos 
 doenças infecciosas e sistêmicas 
 neoplasias 
 doenças endócrinas e metabólicas 
 intoxicações 
 pós-infecciosas e inflamatórias 
 geneticamente determinadas 
Sind de Guillain-Barré 
É uma polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda.Nao se sabe realmente a causa mas acredita que 
seja pos-infecciosa, pcte faz um quadro gripal 3 semanas depois ele começa a presentar um quadro de fraqueza 
nos pés, e vai progredindo acometendo MMII, depois MMSS, 2 dias depois já esta sem andar, pode continuar 
evoluindo e tendo ate comprometimento respiratório. 
Quadro de fraqueza muscular simétrica e ascendente que se instala em poucos dias (aguda). 
 
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Pcte chega no pronto socorro com esta historia e com fraqueza muscular objetiva deste tipo(as vezes plegico grau 
1, 2), normalmente com reflexos abolidos faz neste pcte para diagnostico faz punção lombar mostrando 
dissociação proteina-citologica – diferente da meningite as proteínas estão muito aumentadas, mas a celularidade 
está normal ou pouco alterada.o tratamento:tem três opções: imunoglobulina humana(mais comum), ou 
plasmaferese (so tem no HEMOPI então dificulta faze-lo, mas ele e a imunoglobulina tem a msm eficácia) ou 
suporte clínico (qnd não tem os outros dois, faz cuidados intensivos, passa a sonda e se precisar ventilação 
mecânica, da o suporte básico). Se não fizer a imunoglobulina nem a plasmaferese fazendo somente o suporte 
clinico ele vai viver, o que os dois primeiros mudam na evolução do quadro é que o pcte sai mais rápido do 
hospital, tem menos tempo de UTI e internação hospitalar, ou seja , vai pra casa mais cedo,não muda a evolução 
em termo de prognostico. 
A eletroneuromiografia deve ser feito mas só depois de 21 dias então não serve pra diagnosticar a doença so faz 
mesmo pra confirmar o quadro, diagnostico retroativo 
Mtas vezes pcte com esta doença tem comprometimento autonômico então as vezes eles fazem taquiarritmia, 
hipo ou hipertensão, alteração de sudorese facial, paresia facial, fraqueza muscular facial 
Tem as variantes do guillain-barre o uma bem comum é a de guillan fixer(??) tem comprometimento dos nervos 
cranianos além da fraqueza faz oftalmoparesia. Não se sabe exatamente a causa sabe-se que 30% dos casos pctes 
com quadro diarreico esta associado com quadro da campylobacter jejuni, o corpo começa a produzir anticorpo 
contra o gangliosideo da bactéria so que o seu gangliosideo é muito parecido como gangliosideo da mielina 
humana, então ao produzir anticopo contra a bactéria produz também para o seu próprio nervo e ai passa a ter 
esta reação. 
Quando o guillain barre cronifica o pcte fica tendo surtos de forma periódica e faz um quadro de fraqueza muscular 
crônica chamada de polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante crônica, quando esta fraqueza dura mais 
que 8 semanas. Nos casos de guillain barre crônica com crise (agudização) não se indica imunoglobulina e 
plasmaferese a indicação é o uso de corticoide (não serve na fase aguda)