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ASSOCIAÇÃO EDUCATIVA DO BRASIL-SOEBRAS
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE-ICS
FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINHAS-FUNORTE
CURSO DE GRADUÇÃO EM FISIOTERAPIA
Modelo de Avaliação do Paciente Amputado
Equipe
Montes Claros, data
Ficha de avaliação
Identificação:
Anamnese
História da Amputação
História de Moléstias pregressas
História social
Historia familiar e medicamentosa
Queixa principal 
Modelo de Identificação: 
Paciente M. A. S, 48 anos, cor branca, casada, aposentada, natural de MOC, católico não praticante. Vive em uma casa de cinco cômodos, com duas filhas e o marido. Residência possui água encanada e tratada, energia elétrica, rua asfaltada e coleta de lixo.
Modelo de Historia: 
História Atual: 
 Por que da amputação:
 Quando ocorreu:
 Tempo de Internação:
 Intercorrência hospitalar:
 Alta hospitalar e orientação domiciliar
 Tratamento fisioterápico
História Pregressa: Aos 24 anos teve o primeiro infarto do miocárdio, descobrindo que tinha hipertensão arterial. Aos 57 anos teve o segundo infarto e aos 67 apresentou erisipela, além de comprometimento das terminações nervosas dos membros inferiores, tornando-o incapaz de se locomover firmemente. 
História medicações: Insulina NPH e regular, Metformina, Losartana, Hidrocloritiazida, Sinvastatina. 
História Social: Exemplo
Reside em área urbana com saneamento básico. Tem costume de tomar 3 banhos ao dia. Não faz exercício físico. Não tem passado de tabagismo, porém etilista durante anos, tendo deixado de beber há 7 anos. Não tem insônia, apenas acorda quando sente falta de ar. Faz 4 refeições por dia. Costuma comer com freqüência, frutas, pão, frango e beber suco e caldo de feijão. Defeca todos os dias normalmente, porém urina muito à noite e durante o dia em pouca quantidade. Não tem relações sexuais.
Historia familiar: Pai e mãe são diabéticos e obesos. Câncer na família em três gerações 
Inspeção : Geral e especifico
Palpação : Partes duras e moles
Teste de força: Lado sadio e amputado
Teste de Flexibilidade: Lado sadio e amputado
 Teste de sensibilidade: Lado sadio e amputado
Teste de equilíbrio.
Exame Físico Funcional:
Inspeção
Exame Físico Funcional
Em semi-fowler, consciente, disfásico, respondendo a solicitações verbais com dificuldade, face típica de dor, calota craniana simétrica, mucosas hipocrômicas, escleróticas sub-ictéricas, pupilas isocóricas, mucosa bucal hidratada, língua saburrosa, gânglios supra claviculares ausentes à palpação, extremidades aquecidas e oxigenadas, pele com turgor e elasticidade diminuída, tórax assimétrico, escavado, MMSS hipotroficos, presença de equimoses, MSD edemaciado, abdome globoso, indolor à palpação, MMII com movimentação diminuída, edemaciados, com presença de lesão e hiperemia no MID. Apresenta dispnéia, constipação e oligúria. Acesso venoso em MSE e oxigenoterapia. Eliminações vesicais presentes.
Inspeção
Exame Físico Funcional
Foto ou filme
Diagnóstico Fisioterápico