resumo cirurgia 2

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CISTOS DA CAVIDADE BUCAL E CAVIDADES ANEXAS
DEFINIÇÃO
Cavidade patológica no interior dos tecidos, revestido por epitélio contendo em seu interior material fluido. 
CARACTERIZAÇÃO MICROSCÓPICA
Porção interna revestida por tecido epitelial que por sua vez é envolvida por tecido conjuntivo fibroso.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
- Manifestam-se em regiões onde o tecido epitelial é presente ou tem sua origem em remanescentes ectópicos.
- Iniciam-se com a quebra do processo embrionário normal EX: TRAUMA
- Proliferações intensas do epitélio com nutrição insuficiente necrosam. Este espaço é preenchido por material fluido.
- Semi permeabilidade tecidual ocorre aumento da pressão osmótica no interior do cisto. 
- Tecido epitelial pavimentoso 
- Tecido epitelial respiratório pseudo-estratificado 
- Quanto mais espessa sua capsula, mais fácil sua remoção
- Quando na localização intra-ossea ocorre crescimento lento, reabsorção e depósitos osseos. Surge lamina esclerótica 
- Cisto extra-osseos são clinicamente evidenciados pela assimetria, visíveis e 
- Crescimento gradual e assintomático 
- Deslocamento dental
- Abaulamento cortical
- Quando contaminado é doloroso 
BIÓPSIA
( CONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO )
-INCISIONAL
-EXISIONAL
-PUNÇÃO
CISTOS ODONTOGÊNICOS DE DESENVOLVIMENTO
- Aspectos gerais de propedêutica clinica 
- Morfologia microscopia 
- Terapêutica 
CISTOS GENGIVAIS DO RECÉM-NASCIDO
- Nódulos de Bohn 
- Desaparecem com a função alimentar 
CISTOS DE IRROMPIMENTO 
- ASSOCIADO COM DENTE EM ERUPÇÃO
TERAPÊUTICA
Extravasam espontaneamente 
Incisão e separação da mucosa 
CISTOS DENTÍGEROS (FOLICULARES)
RELACIONA-SE/E:
- Envolvem coroa de dente não irrompido 
- Isolados
- Multiplos em displasia cleido cranial 
- Espaço pericoronario maior que 3 cm 
- Expadem tabua óssea 
- Indolor
- Modificam a posição dental 
- Reabsorvem a raiz
- Ameloblatoma
TERAPÊUTICA
Enucleação
Remoção dental
Descompressão/ Enucleação/ Marsupialização 
CISTO PERIODONTAL LATERAL
- Situado entre o ápice dental e a margem gengival 
- Intra-ósseo 
 TERAPÊUTICA
- Cirurgia por enucleação e curetagem 
CISTO GENGIVAL
- Sem envolvimento ósseo 
 TERAPÊUTICA
- Cirurgia por enucleação e curetagem 
CISTO GLANDULAR ODONTOGÊNICO ( MUCOEPIDERMÓIDE )
- Semelhante ao botríoide 
CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE ( GORLIN )
- Entre cisto e neoplasia
- Pode estar associado a um odontoma
- Intra/ Extra ósseo 
- Causa desposicionamento dental 
- Causa reabsorção radicular
TERAPÊUTICA
- Cirurgia
- ( Curetagem / Enucleação )
QUERATOCISTOS ODONTOGÊNICOS
( CISTO PRIMORDIAL )
- Origem (epitélio odontogênico primordial) 
- Invasivo
- Causam lise óssea e expansão cortical
- Terapia cirúrgica
CISTO GLÓBULO MAXILAR
- Localizado entre os incisivos e caninos
- Periforme
- Terapia (cirurgica)
CISTO MEDIANO MANDIBULAR
- Localizado no ápices do incisivos
- Origem: proliferação so tecido epitelial durante embriogenese
CISTO PALATINO MEDIANO POSTERIOR
- Com e sem conexão com o ducto naso palatino
QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO COM MANIFESTAÇÃO ASSOCIADA A CARCINOMA “NÉVUS BASAIS” ( SÍNDROME DE GORLIN )
- Recidivante
- Terapia cirurgica
CISTOS ODONTOGÊNICOS DE NATUREZA INFLAMATÓRIA
CISTO RADICULAR
- Origem inflamatoria
- Assintomatico
- Regressão do tratamento endodôntico
 TERAPIA CIRÚRGICA
- Enucleação
- Marsupialização / Enucleação
CISTO RESIDUAL
- Todo cisto que permanece no local após a exodontia do dente casual
CISTO PARADENTÁRIO
- Cisto inflamatório periodontal
- Histórico prévio de periodontite
TERAPIA CIRÚRGICA ( CURETAGEM )
CISTOS NÃO ODONTOGÊNICOS E FISSURAI
CISTO DA RAFE MEDIANA PALATINA DO RECÉM NASCIDO
- Perolas de Epstein
- Desaparecem
CISTOS NASO ALVEOLAR
- Origem: epitélio que constitui o canal lacrimal
- Rarefação óssea por compressão
- Assimetria assoalho das fossas nasais
- Otorrino
CISTO NASOPALATINO DO CANAL INCISIVO
CISTO DO CANAL INCISIVO
TERAPIA CIRÚRGICA 
- ENUCLEAÇÃO / CURETAGEM
CISTO DA PAPILA INCISIVA
- -SE MAIS ABAIXO QUE O DO CANAL
 TERAPIA CIRÚRGICA
A MESMA
CISTO ANTERIOR DA LÍNGUA
( EPIDERMÓIDE )
- EPITÉLIO RESPIRATÓRIO
CISTO DE PESCOÇO, ASSOALHO BUCAL E GLÂNDULAS SALIVARES
- CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO
- CISTO TÍMICO
-CISTO DA PARATIREÓIDE
- CISTO LINFOEPITELIAL
- CISTO DERMÓIDE / EPIDERMÓIDE
- CISTOS BUCAIS COM EPITÉLIOS GÁSTRICOS OU INTESTINAL
- CISTOS GLÂNDULA PARÓTIDA
- CISTOS LINFOEPITELIAL
- DOENÇAS POLICÍSTICAS DA PARÓTIDA
- OTORRINO
CISTOS NÃO EPITELIAIS DOS MAXILARES
CISTOS ANEURISMÁTICOS
- NÃO CONTÉM EPITÉLIO
- ASSIMETRIA E REABSORÇÃO RADICULAR
- RICO EM CAPILARES
TERAPÊUTICA CIRÚRGICA
 ( CURETAGEM )
DEFEITO ÓSSEO LÍNGUAL NA MANDÍBULA
- PROSERVAÇÃO
CISTO ÓSSEO SOLITÁRIO
( CISTO ÓSSEO TRAUMÁTICO OU HEMORRÁGICO)
 TERAPIA CIRÚRGICA
( CURETAGEM CUIDADOSA )
TRATAMENTOS CIRÚRGICO DOS CISTOS
-ENUCLEAÇÃO
-MARSUPIALIZAÇÃO
- EXCISÃO
- DESCOMPRESSÃO / ENUCLEAÇÃO
MEIOS DE DIAGNÓSTICO
- RX PANORÂMICO
- RX PERIAPICAL
- RX OCLUSAL
- TOMOGRAFIA
- RESSONÂNCIA
- CONTRASTE ( LIPIODOL )
- PUNÇÃO / CITOLOGIA
BIÓPSIA
ENUCLEAÇÃO ( EXERÉSE TOTAL DA LESÃO )
1 ) ANESTESIA
- BLOQUEIO 
- TERMINAL
- COMPLEMENTARES
- GERAL
INCISÃO
- VESTIBULAR 
- PALATINA
- CLÁSSICAS
- DEPENDENDO TAMANHO E LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
DIVULSÃO
- MUCOSA VESTIBULAR
- MUCOSA PALATINA
- EVITAR LESAR A MEMBRANA CÍSTICA
- EVITAR LESAR TECIDOS ADJACENTES
OSTEOTOMIA
- CINZÉIS
- BROCAS
- CORTICAL FINA ( PINÇAS GOIVAS )
EXÉRESE DA LESÃO
CURETAGEM
1 ) CISTOS NÃO CONTAMINADOS
- PUNÇÃO PRÉVIA
- MARZUPIALISAÇÃO MEMBRANA CÍSTICA
- APREENSÃO PINÇAS ALLIS + GAZE
2 ) CISTOS CONTAMINADOS
- TECIDOS DESORGANIZADOS E INFLAMADOS
- DIFICULTA EXÉRESE
- SEM PLANOS DEFINIDOS
MANIPULAÇÃO DO DENTE NÃO IRROMPIDO ENVOLVIDO NA CÁPSULA CÍSTICA
- AVULSÃO OU NÃO DO DENTE
- CONSERVAÇÃO OU NÃO DO DENTE
- ACESSO AO DENTE
- ENVOLVIMENTO DO DENTE
- PLANEJAMENTO
- DESCOMPRESSÃO
- ERUPÇÃO TARDIA
TRATAMENTO DA LOJA ÓSSEA
- REMOÇÃO ARESTAS TECIDO ÓSSEO E CORPOS ESTRANHOS
- IRRIGAÇÃO / GAZE SORO
- HEMOSTASIA DA LOJA
- BIOMATERIAIS
SUTURA
- REABSORVÍVEL
- NÃO REABSORVÍVEL
PÓS OPERATÓRIO
- ROTINA / PROTOCOLO PARA CADA CASO
- CONTROLE RADIOGRÁFICO ( 15,30,60,90,120 E 360 DIAS )
- FIBROSE CICATRICIAL
- BIOMATERIAIS
MARSUPIALIZAÇÃO
CISTOS VOLUMOSOS
ANESTESIA
- ROTINA / PROTOCOLO
TRAÇADO INCISIONAL
- SEMPRE VESTIBULAR
- PARTSCH I COM SUTURA
- PARTSCH II SEM SUTURA
- PARTSCH II COM SUTURA
- DEPENDE AMPLITUDE DA LESÃO
- DENTES IRROMPIDOS ( CONCAVIDADE DA INCISÃO PARA FUNDO SULCO )
- QUANDO REMOVEMOS A MUCOSA TODA, CONCAVIDADE PARA O REBORDO
DIVULSÃO TECIDUAL
- RETALHO MUCO-PERIOSTAL ( DESTACA PERIÓSTEO )
- EXÉRESE DA MUCOSA ( SECCIONAMOS O TECIDO COM LÂMINAS / TESOURA )
OSTEOTOMIA
- PINÇA GOIVA / OSTEÓTOMO
SECCIONAMENTO DA MEMBRANA CÍSTICA
- REMOÇÃO PARTE DA CÁPSULA CÍSTICA
- REMANESCENTE ( SUTURADO NA MUCOSA GENGIVAL)
SUTURA
- ROTINA
TAMPONAMENTO CAVIDADE CÍSTICA
- GAZE IODOFORMADA EM CAMADAS
- PROTEÇÃO CONTRA ALIMENTOS / BACTÉRIAS
PÓS OPERATÓRIO
- TROCA GAZE CADA 5 DIAS
- EXÉRESE FUTURA
- AVALIAR APÓS 60 DIAS
DESCOMPRESSÃO E ENUCLEAÇÃO
BÁSICOS
PUNÇÃO
REMOÇÃO PARTE CÁPSULA CÍSTICA
DRENO ( 4 A 5 SEMANAS )
IRRIGAÇÃO DRENO
REMOÇÃO DRENO
ENUCLEAÇÃO APÓS 6 MÊSES
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS DENTES INCLUSOS
- Dente incluso é o elemento dentário que não conseguiu ocupar seu espaço na arcada dentária dentro do tempo esperado. 
- Dentes Inclusos – são dentes que não irromperam devido a ausência de força de erupção
- Dentes Impactados – são aqueles impedidos de erupicionar por alguma barreira física
- Dente Retido – aqueles dentes que, uma vez chegada a época normal de erupção, ficam encerrados parcial ou totalmente dentro do osso, mantendoou não a integridade do saco pericoronario.
CAUSAS DA INCLUSÃO
A) FILOGENÉTICAS
- REDUÇÃO FUNCIONAL ( MASTIGAÇÃO )
- EVOLUTIVA / TAMANHO
- MISCIGENAÇÃO
B) GERAIS
- DOENÇAS DE DESENVOLVIMENTO
- ESTADOS CARENCIAIS ( RAQUITISMO )
- SÍFILIS CONGÊNITA
- TUBERCULOSE
- MONGOLISMO
- DOENÇAS CONGÊNITAS ( DISOSTOSE CLEIDO CRANIANAS )
- CONSANGÜINIDADE
C ) LOCAIS
- OBSTRUÇÃO MECÂNICA DA VIA DE IRROMPIMENTO
 1– FALTA ESPAÇO
- ALIMENTOS / HIPODESENVOLVIMENTO MAXILAR
2) – TRAJETO IRROMPIMENTO
- POSIÇÃO IRROMPIMENTO
- TEMPO IRROMPIMENTO
- ESPAÇO DENTES VIZINHOS
3) – DEGENERAÇÃO TECIDUAL
- CÍSTICA / PERICORONÁRIA
- ODONTOMAS
- NEOPLASIAS
D ) ANOMALIAS DENTÁRIAS
DILACERAÇÃO RADICULAR
Nº RAÍZES
MACRODONTIA
Cirurgias de corpos estranhos 
Feridas e lesões de tecidos moles da cavidade bucal: por instrumentos fraturados, agulha fraturado, arma de fogo, contusão
 Concução: Torção Contusão: fratura
Se houver a fratura de uma raiz pode tentar fazer sua remoção com limas de endo 
Quando se fratura uma agulha a primeira tentativa é pinçar, se não der, radiografa e proserva onde ela está. 
FERIDAS E LESOES DOS TECIDOS MOLES 
Lacero abrasão, queimadura, lesões múltiplas
FRATURA DOS MAXILARES
 CIRURGIA DA ATM 
Artrose, anquilose, côndilo, chanfradora coronoide, luxação, subluxação
CIRURGIAS DE NEURALGIAS
 Neuralgias, cefaleia, neurite, neurectoma, neuropatias 
GLANDULAS SALIVARES E SEUS DUCTOS 
Ranula,sialolitos, mucocele 
CIRURGIA ORTOGNATICAS
 Anomalias de desenvolvimento dos maxilares, prognostico, micrognatismo, Le fort, lábio leporino, fenda palatina
 PROTESE BUCO MAXILI FACIAL 
Defeitos adquiriddos dos tecidos moles da face, cirurgias em âmbito hospitalar, reimplante denta
NECESSIDADE E OPORTUNIDADE DE TRATAMENTO
- Relação custo beneficio, beneficio a saúde. 
- Sequelas da permanência 
- Sequelas do tratamento
- Controle periódico 
- Solução de continuidade
- Cistos dentigeros 
- Reabsorção radicular 
- Moléstias periodontais
- Transplante de germes 
- Tracionamento ortodôntico
PERIOCORONARITE 
É um processo recorrente, tratamento prévio a exodontia
TRATAMENTO DOS DENTES INCLUSOS
 Ulectomia e Operculectomia
exposição para errupção; ulectomia e operculectomia
 exposição para tracionamento ortodôntico 
reposicionamento dentário
transplante dentário 
exodontia
TERCEIROS MOLARES INFERIORES- INCLUSOS
Anestesia de bloqueio e complementares 
 Incisão , para expor o campo melhorando a visibilidade , traumatizar menos possivel o retalho, bizel invertido para melhorar o reparo. Cogswell(espaço reduzido) Avelanal(espaços maiores) outras: szynd, latter, maurel, usa laminas 12 e 15, e ter cuidado 
 Divulsão, rebatimento do retalho, afastadores, instrumentos, ter cuidado 
Osteotomia/ostectomia: seccionamento dental, instrumentos, te cuidado 
 Exerese /avulsão: posicionamento, instrumentos, ter cuidado 
Tratamento da loja cirúrgica: remoção do saco periocoronario, sequestros/espículas, curetagem e irrigação 
 Suturas
TERCEIROS MOLARES SUPERIORES- INCLUSOS 
Mesmo que os inferiores: 
No 4 a ostectomia pode ser mais difícil ter acesso, pelo osso ser menor e compacto, usa-se cinzeis
CANINOS SUPERIORES 
anestesia ; bloqueio e complementar 
incisão; vestíbulo palatina, palatina sulcular relaxente 
divulsão; extensa, fibrose palatina, acidentes anatômicos, ter cuidado 
osteotomia; brocas, cinzeis, seccionamento, ter cuidado com estruturas anatômicas 
avulsão : depende da posição do dente 
Tratamento da loja 
Suturas: papilares, outras
OUTROS DENTES: depende do caso, mesma coisa dos outros, cuidadoso devido aos acidentes anatômicos, de preferencia acesso vestibular.
Pós operatório: cuidados que o paciente tem que ter 
Pré Operatório: cuidados, medicação, assepsia e antissepsia
POSSIVEIS ACIDENTES: 
- enfisemas, fraturas ósseas dentais, lesão de nervos e músculos, impulsão em estrutura em estrutura adjacentes( raiz no seio), alveoleite, osteomielite
CIRURGIAS PRE PROTETICAS: proporcionar condições para futura instalação e corrigir áreas onde serão instaladas próteses e implantes 
REQUISITOS: procura e conhecimento do paciente, conhecer situações anatomicas, conhecer implantes, cirurgia ortognatica, regeneração de tecidos, neoplasias destrutivas
EXAMES: clinico+ anamnese+imagem+complementar+laboratorial+modelo, isso ira fazer ter um bom diagnostico, planejamento, prognostico, plano de tratamento= sucesso profissional e financeiro
É preciso analisar as contra indicações, qual a expectativa do paciente e suas condições financeiras... 
EXAME
- Rebordo: palpar, percussão= contorno , espessura, altura, largura e forma 
EXAMES CLINICOS
- Aumento volumétrico do tuber(mucosa e óssea), mucosa flácida e hipertrofiada, presença de torus, áreas retentivas, bordas afiladas, presença de espículas, inserção de freios, frenulas e bridas; profundidade do sulco(fornix), assoalho da língua, presença de alguma alteração(neoplasia) 
EXAMES LABORATORIAIS P.A; 
- teste de coagulação, teste de sangria, perfil bioquímico, discrasias sanguíneas, patologias sistêmicas.
EXAMES DE IMAGEM 
Panorâmica, oclusal, teleradiografia, periapical, TC e RM 
Topografia anatômica, presença de dentes inclusos, presença de espículas, presença de raízes residuais...espessura e altura do rebordo, posição do seio, posição do canal mandibular, posição do forame mentual
MODELO DE ESTUDO 
Cirurgia previa do modelo, guia cirúrgico, pré e pos operatório, articuladores 
REQUISITOS /CARACTERISTICAS DO REBORDO
 Suporte ósseo adequado, ausencia de patologias intra e extra orais, relação dos maxilares( ant, post, tranversal e vertical), ausência de protuberâncias e irregularidades de tecidos moles e duros, presença de mucosa queratinizada, profundidade de sulco adequado, tecidos adequados para implante, inserções musculares normais.
REGULARIZAÇÃO DO REBORDO (alveoloplastia/ gengivoplastia)
Imediato- no ato da exodontia
Mediato- após a exodontia 
INDICAÇÕES E OBJETIVOS(alveoloplastia/ gengivoplastia) 
- Extrações múltiplas, rebordos irregulares, correção do rebordo, rebordo muito alto e grande, lábio curto.
ALVEOLOPLASTIA GENVIVOPLASTIA 
- A mais conservadora possível, apertar as paredes do alvéolo, para deixar com um formato anatomico adequado.
 
ALVEOLOPLATIA CORRETIVA/RADICAL 
- Osteotomia segmentar, ortognaticas, remoção de maiores partes ósseas para sua adequação 
ALVEOLOPLASTIA INTRA SEPTAL
- É a remoção do septo inter radicular, para melhorar anatomia 
ALVEOLOPLASTIA E PROTESE IMEDIATA ????????????????????????????????????????????????? AUMENTO VOLUMETRICO DE TUBER 
TUBERPLASTIA 
-tecidos moles(hiperplasia)
 - tecidos duros( concrescência) 
Indicações: hiperplasia( prótese/ zona chapeavel)
TIPOS DE CIRUGIA
TUBEROPLASTIA OCLUSAL OSSEA 
TECNICA CIRUGICA: incisão (altura, largura, profundidade, contorno duplo V e elíptica) 
ESCARAS CICATRICIAIS: hiperplasias fibrosa inflamatória, hiperplasia fibrosa inflamatória crônica.
APROFUNDAMENTO DO SULCO: sulcoplastia, vestibular e submucosa 
SULCOPLASTIA LINGUAL: com exerto epitelial ou epitelização secundaria (Clark), por transposição de retalho
TERAPIA CIRURGICA DOS TÓRUS : exostose óssea , em torus palatino e mandibular 
- Causas dos torus: estímulos funcionais, hereditariedade, entre outros... 
INDICAÇÔES CIRURGICA
- Formas de incisão: pequenas ou ovaladas (winter), alongadas ou lobuladas, depende do tamanho do torus 
PASSOS CIRURGICOS
Anestesia bloqueio e complementar 
Incisão
Osteotomia 
Irrigação
Regularizar o osso 
Reposição do retalho
Suturas