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S1 e S2 Patologia Tema 2 - PROCESSO DE LESÃO, DEGENERAÇÃO E MORTE CELULAR 1. Questão: Um médico dermatologista recebeu em seu consultório um paciente que lhe mostrou pequenas lesões em alto relevo nas nádegas. Durante a consulta, foi realizada uma biópsia da lesão, que posteriormente revelou a presença de aglomerados de macrófagos carregados de colesterol, com aspecto espumoso. Sabendo dessas informações e do fato de que o paciente em questão possuía síndrome metabólica, qual o melhor diagnóstico para as lesões? - A) Degeneração hialina - B) Lúpus eritematoso - C) Degeneração hidrópica - D) Xantoma - E) Psoríase - Gabarito: D) Xantoma - Justificativa: O diagnóstico mais adequado para as lesões descritas é o Xantoma. Esta condição é caracterizada pela presença de aglomerados de macrófagos carregados de colesterol, que dão um aspecto espumoso à lesão. O Xantoma é comumente associado a distúrbios metabólicos, como a síndrome metabólica, que o paciente em questão possui. As outras alternativas não se encaixam na descrição das lesões e dos resultados da biópsia. 2. Questão: A homeostase é a habilidade que o nosso organismo possui de manter o equilíbrio fisiológico interno quase sempre constante, independentemente das alterações que possam ocorrer no meio externo. Nesse contexto, as adaptações são mecanismos celulares importantes. A seguir, são listados alguns tipos de adaptações. Assinale a alternativa que faz a correlação correta: - A) Na adaptação, mesmo com o término do estímulo, a célula não consegue voltar ao seu estado normal. - B) As adaptações são respostas celulares desenvolvidas somente frente a estímulos patológicos. - C) Os mecanismos de adaptação celular compreendem alterações irreversíveis no número e tamanho das células. - D) A atrofia é resultado da diminuição da síntese lipídica celular e desregulação da atividade mitocondrial. - E) Um exemplo comum de metaplasia é a substituição do epitélio colunar respiratório para o escamoso. - Gabarito: E) Um exemplo comum de metaplasia é a substituição do epitélio colunar respiratório para o escamoso. - Justificativa: Um exemplo comum de metaplasia é a substituição do epitélio colunar respiratório para o escamoso. A metaplasia é um processo adaptativo em que um tipo de célula é substituído por outro, geralmente em resposta a um estímulo crônico. No caso do epitélio respiratório, a exposição crônica a irritantes pode levar à substituição do epitélio colunar (mais sensível) por um epitélio escamoso (mais resistente), como um mecanismo de proteção. As outras alternativas apresentam conceitos errados ou incompletos sobre adaptação celular. 3. Questão: A resposta adaptativa, lesão reversível, lesão irreversível e morte celular podem ser entendidas como etapas de um dano progressivo. Sobre esse assunto, qual das alternativas abaixo diz respeito a uma das características da lesão reversível? - A) Formação de corpos apoptóticos. - B) Liberação de hidrolases lisossomais. - C) Redução da fosforilação oxidativa. - D) Presença de cariorrexe. - E) Ativação de caspases. - Gabarito: C) Redução da fosforilação oxidativa. - Justificativa: A fosforilação oxidativa é um processo que ocorre nas mitocôndrias das células e é responsável pela produção de ATP, a principal fonte de energia celular. Quando uma célula sofre uma lesão, mas ainda é capaz de se recuperar, um dos mecanismos que ela pode utilizar é a redução da fosforilação oxidativa. Isso significa que a célula diminui sua produção de energia para tentar se preservar e se recuperar do dano. Portanto, a redução da fosforilação oxidativa é uma característica de uma lesão reversível. 4. Questão: O acúmulo excessivo de imunoglobulinas em plasmócitos, frequentemente observado em inflamações associadas a infecções, como na leishmaniose tegumentar, recebe o nome de: - A) Cistos gordurosos - B) Corpúsculos de Russel - C) Xantomas - D) Corpúsculos de Councilman-Rocha Lima - E) Corpúsculos de Mallory-Denk - Gabarito: B) Corpúsculos de Russel - Justificativa: O acúmulo excessivo de imunoglobulinas em plasmócitos é denominado Corpúsculos de Russel. Essa condição é comumente observada em inflamações associadas a infecções, como na leishmaniose tegumentar. As imunoglobulinas são proteínas produzidas pelos plasmócitos, um tipo de célula do sistema imunológico, e desempenham um papel crucial na defesa do organismo contra agentes patogênicos. Quando há um acúmulo excessivo dessas proteínas, formam-se os Corpúsculos de Russel. 5. Questão: No processo de reparo tecidual, um tema recorrente e muito importante clinicamente é a fibrose. A seguir, são listadas as características da fibrose. Assinale a alternativa que contenha uma prática que não corresponde a ela: - A) Refere-se à deposição excessiva de colágeno e de outros componentes da matriz extracelular nos tecidos. - B) É induzida por estímulos lesivos agudos, como as infecções e inflamações de rápida progressão. - C) Pode ser responsável pela disfunção e até insuficiência dos órgãos. - D) Possui mecanismos de desenvolvimento idênticos aos da cicatrização da pele. - E) A biópsia do órgão acometido continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico da fibrose, principalmente no fígado. - Gabarito: B) É induzida por estímulos lesivos agudos, como as infecções e inflamações de rápida progressão. - Justificativa: A fibrose é induzida por estímulos lesivos agudos, como as infecções e inflamações de rápida progressão. No entanto, isso não é verdadeiro. A fibrose é uma resposta crônica a lesões e danos teciduais, e não é tipicamente induzida por estímulos agudos. Em vez disso, é mais comumente associada a condições de longo prazo, como doenças hepáticas crônicas ou fibrose pulmonar idiopática. Tema 3 - DISTÚRBIOS PIGMENTARES E CALCIFICAÇÕES 6. Questão: A hemocromatose é uma doença genética rara que leva ao acúmulo de hemossiderina nos tecidos. A hemocromatose pode ser desenvolvida de maneira secundária em indivíduos que sofrem de síndromes mielodisplásicas ou passaram por transfusão sanguínea. Qual a principal razão pela qual esses quadros podem levar à hemocromatose secundária? - A) A presença de focos hemorrágicos no organismo. - B) Mutações nas proteínas responsáveis pela absorção intestinal de ferro. - C) A maior síntese de hemoglobina e, consequentemente, eritrócitos. - D) Pelo aumento na quantidade de hemácias degradadas. - E) O aumento na síntese de porfirinas. - Gabarito: D) Pelo aumento na quantidade de hemácias degradadas. - Justificativa: A hemocromatose secundária pode ocorrer em indivíduos que sofrem de síndromes mielodisplásicas ou que passaram por transfusão sanguínea devido ao aumento na quantidade de hemácias degradadas. Quando as hemácias são degradadas, o ferro que elas contêm é liberado. Se o corpo não consegue processar e remover esse ferro adequadamente, ele pode se acumular nos tecidos na forma de hemossiderina, levando à hemocromatose. 7. Questão: As melanodermias secundárias são caracterizadas pelo aumento na atividade das células produtoras de melanina, os melanócitos. Elas podem ser chamadas também de melasmas ou cloasmas gravídicos. A seguir, listamos algumas características do Melasma. Assinale a alternativa que não representa uma característica dele: - A) São estimulados por alterações hormonais e exposição solar. - B) Não possuem efeitos danosos, mas apresentam efeitos estéticos. - C) O uso de filtro solar é capaz de reduzir ou evitar a formação dos melasmas. - D) Na pele, se apresentam como uma mancha única com coloração castanho-claro a escuro. - E) São mais comuns em mulheres do que nos homens. - Gabarito: D) Na pele, se apresentam como uma mancha única com coloração castanho-claro a escuro. - Justificativa: O Melasma não se apresenta como uma única mancha na pele, mas sim como várias manchas que podem variar de cor, indo do castanho-claro ao escuro. Essas manchas são geralmente simétricas e podem aparecer em diversas partesdo corpo, sendo mais comuns no rosto. Portanto, a afirmação de que o Melasma se apresenta como uma única mancha na pele não é uma característica correta deste problema dermatológico. 8. Questão: Na asbestose, as partículas de asbesto inaladas são fagocitadas e dão origem aos corpos de asbesto ou amianto. É correto afirmar sobre esses corpos: - A) São fibras de colágeno em espiral cercadas por macrófagos contendo as partículas inaladas. - B) Apresentam o formato de bastão com coloração castanho-dourado ou marrom. - C) Os corpos levam à formação de linhas gengivais de coloração azul ou preto-azulada. - D) São visualizados pela presença de grânulos escuros no citoplasma de macrófagos alveolares. - E) Na asbestose, os corpos de asbesto não estão associados à fibrose intersticial. - Gabarito: B) Apresentam o formato de bastão com coloração castanho-dourado ou marrom. - Justificativa: Os corpos de asbesto, que se formam na asbestose, são caracterizados por apresentarem o formato de bastão com coloração castanho-dourado ou marrom. Essa característica é o que os distingue e permite a sua identificação. 9. Questão: Os distúrbios de pigmentação relacionados à melanina podem causar hipercromia ou acromia. O distúrbio causado pela ausência dos melanócitos em locais específicos da pele é chamado de: - A) Nevo epidérmico - B) Albinismo - C) Acromia cicatricial - D) Acromotriquia - E) Vitiligo - Gabarito: E) Vitiligo - Justificativa: O vitiligo é uma doença autoimune que causa a perda de melanina na pele. A melanina é um pigmento que dá cor à pele, aos cabelos e aos olhos. O vitiligo pode afetar qualquer parte do corpo, mas é mais comum nas mãos, nos pés, no rosto e nas axilas. A doença pode ser tratada com medicamentos, fototerapia e cirurgia. 10. Questão: O cálcio é um elemento importante para o nosso organismo, pois participa da coagulação do sangue e entra na constituição dos ossos e dentes, entre outras funções. Sobre o metabolismo do cálcio e a calcificação, analise as asserções a seguir e as relações entre elas:I. O aumento do hormônio calcitonina pode gerar a calcificação metastática.PORQUEII. A calcitonina é um hormônio que induz o aumento da atividade dos osteoclastos, mobilizando assim cálcio do osso para a circulação sanguínea. O aumento de cálcio pode levar à hipercalcemia, condição necessária para o estabelecimento da calcificação metastática.A respeito dessas asserções, assinale a opção correta: - A) As asserções I e II são proposições falsas. - B) A asserção I é uma proposição verdadeira enquanto a II é falsa. - C) As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa da I. - D) A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira. - E) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I. - Gabarito: A) As asserções I e II são proposições falsas. - Justificativa: As asserções I e II são falsas. A calcificação metastática ocorre nos tecidos normais sempre em situações de hipercalcemia, que pode ter quatro causas principais: o aumento da secreção de paratormônio devido a tumores das paratireoides (hiperparatireoidismo), que estimula os osteoclastos que, ao causar a desmineralização e degradação da matriz, liberam cálcio e fósforo para a corrente sanguínea; a destruição de tecido ósseo decorrente de tumores primários da medula óssea, remodelamento ósseo, metástases esqueléticas disseminadas ou imobilização; distúrbios relacionados à vitamina D; e insuficiência renal. Portanto, a calcitonina não é um hormônio que induz o aumento da atividade dos osteoclastos, mas sim o paratormônio. Além disso, o aumento do hormônio calcitonina não gera a calcificação metastática. Tema 4 - DISTÚRBIOS DA CIRCULAÇÃO 11. Questão: O endotélio é um fator fundamental na manutenção da hemostasia, desempenhando inúmeras funções na formação do tampão hemostático. Sobre a função das células endoteliais saudáveis, leia as afirmativas:I. Proteger o fator de von Willebrand e colágeno subendotelial do contato com as plaquetas.II. Prevenir a ocorrência de trombose a partir da expressão de fatores fibrinolíticos.III. Inibir a ativação e agregação plaquetária, pela liberação de prostaciclina e óxido nítrico.IV. Proporcionar o contato do fator tecidual com os fatores de coagulação, inibindo a cascata.V. Sintetizar o ativador de plasminogênio tecidual, componente fundamental da fibrinólise.De acordo com o exposto, marque a opção certa. - A) Somente I, II, IV e V estão corretas. - B) Somente I, II, III e V estão corretas. - C) Somente II, III, IV e V estão corretas. - D) Somente III, IV e V estão corretas. - E) Somente I, II e III estão corretas. - Gabarito: B) Somente I, II, III e V estão corretas. - Justificativa: Uma das funções do endotélio saudável é servir como barreira, protegendo as plaquetas do fator de von Willebrand e do colágeno subendotelial. Porém, o endotélio normal também libera várias moléculas que inibem a ativação e agregação plaquetária, como o óxido nítrico e a prostaciclina. As células endoteliais também possuem capacidade de se ligar à trombina, um dos principais ativadores de plaquetas, alterando assim sua atividade. Em relação à cascata de coagulação, o endotélio normal impede o contato do fator tecidual na parede vascular com os fatores de coagulação. Além disso, expressa várias moléculas que são antagônicas à coagulação, especialmente trombomodulina, receptores de proteína C endotelial e inibidores da via do fator tecidual. Por fim, as células endoteliais sintetizam o ativador de plasminogênio tecidual que, como já discutimos, é um componente primordial da via fibrinolítica. 12. Questão: Efusões e edemas geralmente estão presentes nos distúrbios que afetam as funções hepática, renal ou cardiovascular e podem ser inflamatórios ou não. São causas fisiopatológicas desses distúrbios: - A) Aumento da pressão hidrostática e retenção de sódio e água. - B) Aumento da pressão osmótica plasmática e da pressão hidrostática. - C) Obstrução dos canais linfáticos e aumento da pressão osmótica plasmática. - D) Diminuição da pressão hidrostática e retenção de sódio e água. - E) Aumento da síntese de albumina e hiperperfusão renal. - Gabarito: A) Aumento da pressão hidrostática e retenção de sódio e água. - Justificativa: O aumento da pressão hidrostática e a retenção de sódio e água são causas fisiopatológicas de distúrbios que afetam as funções hepática, renal ou cardiovascular e que podem resultar em efusões e edemas. A pressão hidrostática é a força que o sangue exerce contra as paredes dos vasos sanguíneos. Quando essa pressão aumenta, pode levar ao acúmulo de líquido nos tecidos, causando edema. Da mesma forma, a retenção de sódio e água no corpo pode aumentar o volume de fluido nos vasos sanguíneos, aumentando a pressão hidrostática e contribuindo para a formação de edema. 13. Questão: O infarto é uma área de necrose tecidual causada por isquemia prolongada, devido à obstrução do suprimento arterial ou da drenagem venosa. Considerando o infarto, as suas características patológicas são: - A) A apresentação dos infartos geralmente se dá de forma difusa, de modo que a localização do vaso obstruído fica comprometida mesmo em lesões já estabelecidas. - B) A característica histológica presente em todos os órgãos infartados é a necrose coagulativa isquêmica, que se desenvolve quase que imediatamente após a lesão isquêmica. - C) A resposta de reparo inicia-se nas margens preservadas e, na maioria dos infartos, resulta na formação de uma cicatriz. - D) Órgãos de circulação dupla, como os pulmões, são relativamente menos resistentes ao infarto que órgãos como os rins, de circulação arterial terminal. - E) A causa da grande maioria dos infartos é a trombose ou embolia venosa, em que a obstrução do fluxo de sangue venoso impede a perfusão tecidual. - Gabarito: C) A resposta de reparo inicia-se nas margens preservadas e, na maioria dos infartos,resulta na formação de uma cicatriz. - Justificativa: A resposta de reparo ao infarto inicia-se nas margens preservadas e, na maioria dos casos, resulta na formação de uma cicatriz. Isso ocorre porque, após um infarto, o organismo inicia um processo de reparação tecidual para substituir as células mortas pela necrose. Esse processo começa nas áreas do tecido que não foram afetadas pela isquemia e, com o tempo, resulta na formação de uma cicatriz, que é uma massa de tecido fibroso que substitui o tecido necrosado. 14. Questão: A hemostasia é um processo altamente regulado que ocorre em locais de lesão vascular, envolvendo plaquetas, endotélio e fatores de coagulação. Sobre os principais componentes da hemostasia, considera-se que: - A) O tampão hemostático é constituído fundamentalmente por plaquetas e pela malha de fibrina formada após a conversão do fibrinogênio. - B) A exposição do fator de von Willebrand, expresso somente por células endoteliais, inicia a cascata de coagulação. - C) O principal fator de coagulação é a trombina, cuja função exclusiva é converter o fibrinogênio circulante em fibrina insolúvel. - D) Um dos fatores contrarregulatórios mais importantes, expresso pelo endotélio saudável, é o ativador de plasminogênio tecidual (t-PA). - E) Uma vez que há lesão, a função das células endoteliais limita-se à exposição de fatores para adesão plaquetária. - Gabarito: D) Um dos fatores contrarregulatórios mais importantes, expresso pelo endotélio saudável, é o ativador de plasminogênio tecidual (t-PA). - Justificativa: O ativador de plasminogênio tecidual (t-PA) é um dos fatores contrarregulatórios mais importantes, expresso pelo endotélio saudável. Este fator é crucial para a manutenção da hemostasia, pois atua na dissolução de coágulos sanguíneos, prevenindo a formação excessiva de coágulos que poderiam levar a condições perigosas como trombose ou embolia. Portanto, o t-PA desempenha um papel fundamental na regulação do processo de coagulação sanguínea. 15. Questão: A classificação dos infartos é dada pela cor e presença ou não de infecção. Assinale a alternativa que contenha os aspectos associados ao infarto vermelho, ou hemorrágico: - A) Ocorre em tecidos com circulação dupla, como coração e rins. - B) São a regra em infartos pulmonares. - C) Estão sempre associados à ausência de infecção, ao contrário dos infartos brancos. - D) Ocorrem com obstruções arteriais em órgãos em que há muito volume sanguíneo circulante, como coração e fígado. - E) Quando recentes, os infartos tendem a apresentar-se levemente anêmicos, ganhando cor com sua progressão. - Gabarito: B) São a regra em infartos pulmonares. - Justificativa: No pulmão, os infartos hemorrágicos são regra, mas eles ocorrem nas seguintes circunstâncias: Com obstruções venosas (torção testicular). Em tecidos em que o sangue pode se acumular na zona de infarto (pulmão). Em tecidos com circulação dupla (fígado e pulmão, por exemplo), em que o fluxo sanguíneo de um vaso paralelo, desobstruído, pode preencher a área necrótica. Em tecidos previamente congestos, por conta do fluxo venoso mais lento. Quando há o reestabelecimento do fluxo sanguíneo para um local de obstrução arterial e necrose prévia. Tema 5 - INFLAMAÇÃO, REPARO TECIDUAL E NEOPLASIAS 16. Questão: Numerosos vírus são responsáveis pela carcinogênese, o vírus envolvido a leucemia/linfoma das células T em adultos corresponde a: - A) Vírus da Leucemia HTLV-1 - B) Vírus da hepatite C HCV - C) Epstein Barr EBV - D) Herpes vírus KSHV - E) Papiloma vírus - Gabarito: A) Vírus da Leucemia HTLV-1 - Justificativa: O vírus da leucemia HTLV-1 é um retrovírus que infecta células T humanas e é responsável pela leucemia/linfoma das células T em adultos. 17. Questão: Este tipo de padrão inflamatório desenvolve-se quando há grandes extravasamentos ou quando há um estímulo pró-coagulante local, como as células neoplásicas. Estamos falando da: - A) Inflamação serosa - B) Inflamação crônica - C) Inflamação fibrinosa - D) Neoplasia benigna - E) Inflamação purulenta - Gabarito: C) Inflamação fibrinosa - Justificativa: O padrão inflamatório que se desenvolve quando há grandes extravasamentos ou quando há um estímulo pró-coagulante local, como as células neoplásicas, é a inflamação fibrinosa. A inflamação fibrinosa é caracterizada pela presença de fibrina, uma proteína envolvida na coagulação do sangue, que se deposita no local da inflamação. Este tipo de inflamação é comum em casos de doenças autoimunes, infecções bacterianas graves e alguns tipos de câncer. 18. Questão: Um menino de 10 anos de idade escorrega na escola e arranha as palmas das mãos. As feridas são limpas e cobertas com gaze estéril. Essas abrasões superficiais cicatrizarão primariamente através de qual das seguintes vias? - A) Processo de regeneração - B) Regeneração seguida de fibrose - C) Cicatrização por segunda intenção - D) Processo de fibrose - E) Cicatrização por primeira intenção - Gabarito: A) Processo de regeneração - Justificativa: A alternativa correta é o "Processo de regeneração". Isso ocorre porque, no caso de abrasões superficiais, como as descritas no enunciado, o corpo humano é capaz de regenerar as células danificadas, sem a necessidade de formação de tecido cicatricial (fibrose). A regeneração é o processo pelo qual as células danificadas são substituídas por células novas e saudáveis, permitindo a recuperação total da área afetada. Portanto, a via primária de cicatrização para esse tipo de lesão é a regeneração. 19. Questão: O processo de formação da cicatriz está sujeito a intercorrências, resultando em anormalidades. A respeito dos defeitos da cicatrização, são listadas algumas anormalidades que podem ser encontradas após o processo de cicatrização. Assinale a alternativa que não apresente uma anormalidade verificada: - A) O queloide é caracterizado por cicatrização protuberante, mas que costuma apresentar regressão. - B) A deiscência não é muito comum de ocorrer e acomete principalmente pacientes que foram submetidos a cirurgia de abdômen. - C) Vômitos e tosse são fatores que podem contribuir para a ruptura de feridas abdominais. - D) As cicatrizes hipertróficas são cicatrizes salientes, devido ao acúmulo excessivo de colágeno. - E) A granulação exuberante causa a protusão da cicatriz acima do nível da pele, interferindo no processo de reepitelização. - Gabarito: A) O queloide é caracterizado por cicatrização protuberante, mas que costuma apresentar regressão. - Justificativa: O queloide é caracterizado por cicatrização protuberante, mas que costuma apresentar regressão. Isso não é verdadeiro, pois o queloide é uma cicatriz que se forma de maneira exagerada, com tecido fibroso que se estende além dos limites da ferida original. No entanto, ao contrário das outras opções, o queloide não é considerado uma anormalidade no processo de cicatrização, pois é uma resposta do organismo a uma lesão cutânea, mesmo que exagerada. As outras alternativas descrevem situações que são consideradas anormalidades no processo de cicatrização. 20. Questão: O processo de inflamação é caracterizado por levar o organismo a produzir sinais característicos como: calor, rubor, tumor, dor e perda de função. Analise as alternativas abaixo sobre as outras características que estão incluídas no processo inflamatório:I. O recrutamento de leucócitos, anticorpos e proteínas do sistema complemento.II. As infecções podem ser causadas por bactérias, vírus, fungos, parasitas ou indiretamente por toxinas microbianas.III. O processo inflamatório pode causar morte tecidual por necrose, somente por processos químicos.É correto o que se afirma: - A) I e II - B) I e III - C) II e III - D) Apenas I - E) Apenas II - Gabarito: A) I e II - Justificativa: As afirmações I e II estão corretas. A afirmação I está correta porque o processo inflamatório envolve o recrutamento de leucócitos, anticorpos e proteínas do sistema complementopara combater a infecção. A afirmação II também está correta, pois as infecções que desencadeiam o processo inflamatório podem ser causadas por diversos agentes, como bactérias, vírus, fungos, parasitas ou indiretamente por toxinas microbianas. No entanto, a afirmação III está incorreta. O processo inflamatório pode levar à morte tecidual por necrose, mas não apenas por processos químicos. A necrose pode ser causada por diversos fatores, como isquemia (redução do fluxo sanguíneo), trauma, lesões físicas (como queimaduras) e exposição a substâncias tóxicas.