Hipercalcemia

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Bruna Cibele, Danilo Nunes, Lucas Reis, Luci Levi, Luiz Felipe, Maraya Franco, Maurício Moreno, Mayara Caetano, Vinicius Garibaldi.
Hipercalcemia
A hipercalcemia leve (inferior a 11,5 mg/dL) geralmente é assintomática. Elevações de cálcio acima de 11,5 mg/dL podem levar a sintomas inespecíficos, incluindo náuseas, vômitos, alteração do estado mental, cefaleia, confusão, dor abdominal ou no flanco, constipação, depressão, fraqueza, mialgias, artralgias, poliúria, polidipsia e noctúria. Casos graves de hipercalcemia podem causar coma. Os achados do exame físico incluem hipertensão, bradicardia, hiperreflexia e fasciculações da língua.
O diagnóstico de hipercalcemia é dividido em causas mediadas e não mediadas por PTH. A hipercalcemia mediada por PTH ocorre devido ao aumento da absorção intestinal de cálcio em resposta a níveis elevados de PTH. A hipercalcemia não mediada por PTH pode ser causada por malignidade, distúrbios granulomatosos, agentes farmacológicos, endocrinopatias e causas genéticas.
Introdução
01
Conceito e Fisiologia do Cálcio
Definição e importância do equilíbrio do cálcio
O cálcio é um elemento essencial que desempenha um papel importante na mineralização esquelética. Mais de 99% do cálcio do corpo é armazenado nos ossos como hidroxiapatita. O cálcio nesta forma confere resistência esquelética, bem como um reservatório para que o cálcio seja liberado no sangue.
No soro, o cálcio existe em 3 formas: ligado a proteínas, ionizado (livre) e complexado (quelado). O cálcio ligado a proteínas, que representa 40% do cálcio sérico, não pode ser utilizado pelos tecidos. A albumina e a globulina são as principais proteínas de ligação ao cálcio no soro, enquanto a calmodulina é a principal proteína de ligação ao cálcio na célula. O cálcio quelado, que representa 9% do cálcio sérico, permite que o cálcio seja absorvido por vários tecidos ou transportado entre partes do corpo. O cálcio sérico é frequentemente quelado nos complexos iônicos de fosfato de cálcio, carbonato de cálcio e oxalato de cálcio. Finalmente, o cálcio livre, que representa 51% do cálcio sérico, é utilizado pelo corpo para manter as funções fisiológicas. Se a concentração sérica de cálcio exceder 8,8 a 10,4 mg/dL, o corpo é considerado em estado de toxicidade por cálcio.
Distribuição e formas no organismo
Regulação hormonal e órgãos envolvidos
A regulação do cálcio envolve principalmente os hormônios paratireoideano (PTH), vitamina D e calcitonina. Esses hormônios atuam sobre ossos, rins e trato gastrointestinal para manter a homeostase do cálcio. O PTH aumenta a reabsorção óssea e renal, a vitamina D melhora a absorção intestinal, e a calcitonina reduz o cálcio sérico.
02
Causas, Diagnóstico e Tratamento
Hipercalcemia PTH-dependente e independente
A hipercalcemia pode ser PTH-dependente, como no hiperparatireoidismo primário, ou PTH-independente, incluindo neoplasias, intoxicações vitamínicas, uso de tiazídicos, e outras condições sistêmicas. Diferenciar a causa é vital para escolher o tratamento adequado e prevenir complicações clínicas.
Diagnóstico laboratorial e exames de imagem
O diagnóstico envolve medir cálcio total e iônico, corrigindo pela albumina, além dos níveis séricos de PTH e PTHrP. Avaliação da vitamina D e função renal também é essencial. Exames de imagem como ultrassonografia, tomografia e cintilografia ajudam na localização de causas específicas, como adenomas paratireoides.
Em casos sintomáticos ou com cálcio acima de 14 mg/dL, o tratamento inclui hidratação com soro fisiológico, diuréticos de alça, bisfosfonatos e calcitonina. Corticoides são usados em intoxicações por vitamina D. O tratamento definitivo aborda a causa subjacente, como cirurgia ou suspensão de medicamentos.
Tratamento emergencial e abordagem da causa base
Conclusões
A hipercalcemia representa um desequilíbrio metabólico significativo, exigindo diagnóstico rápido e preciso. O manejo eficaz combina terapia emergencial para normalização dos níveis de cálcio e tratamento dirigido à etiologia. O entendimento das causas e regulação do cálcio é essencial para prevenir complicações graves e otimizar a recuperação do paciente.
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