Evolução Histórica da Saúde no Brasil e Reforma Sanitária - Resumo

Prévia do material em texto

Sistema Único de Saúde para Concursos
I. EVOLUÇÃO HISTÓRICA
1.0. REFORMA SANITÁRIA (DÉCADA DE 1970)
Contexto: Surge como movimento social contra a ditadura militar, lutando pela redemocratização e pelo direito universal à saúde.
Objetivo central: Construção de um sistema público, universal e igualitário de saúde.
 Princípios defendidos:
· Universalidade: Saúde como direito de todos, independente de contribuição financeira.
· Integralidade: Acesso garantido a ações preventivas e curativas.
· Descentralização: Gestão administrativa e financeira descentralizada.
· Controle social: Participação popular na formulação e fiscalização das políticas públicas.
Influências internacionais: 
Modelos da Itália e Espanha.
 Fundamentação teórica:
· Abordagem marxista: Doença como fenômeno social ligado às condições de vida e de trabalho.
· Determinação social do processo saúde-doença.
1.1. PERÍODO COLONIAL (1500–1822)
🔸 Visão e práticas de saúde
· Doenças vistas como castigos divinos ou provações religiosas.
· Práticas baseadas em curandeirismo, influenciadas por misticismo, religião e saberes populares.
· Predominância da teoria miasmática (doenças causadas por "ares e águas impuras").
🔸 Condições sanitárias
· Embarcações precárias, falta de higiene, superlotação e escassez alimentar → proliferação de doenças infecciosas.
· Introdução de doenças como sarampo, malária, tuberculose, sífilis (vindas com colonizadores) e varíola (trazida com os escravizados africanos).
· Impacto devastador sobre populações indígenas → alta mortalidade ou fuga para áreas afastadas.
🔸 Estrutura de saúde existente
· Ausência quase total de médicos formados no Brasil.
· Medicamentos importados de Portugal com alto custo.
· Profissionais e atores da época:
· Boticários: Produziam e vendiam remédios simples.
· Curandeiros: Atuavam com rezas, ervas e crenças populares.
· Físico-mor e cirurgião-mor: Início da estruturação dos cuidados médicos.
· Juntas de higiene pública: Encarregadas de controlar surtos e doenças pestilenciais.
· Santas Casas de Misericórdia (fundadas por jesuítas): primeiras instituições de saúde no Brasil, com dupla função:
· Catequese (ensino religioso e conversão).
· Assistência básica em saúde (repouso, alimentação, higiene, sepultamento).
· Primeiras construções:
· Olinda/Recife (1539)
· Santos/SP (1543)
· Salvador/BA (1549)
🔸 Ensino médico
· 1808 (BA): Criação da Escola de Medicina da Bahia, com a chegada da Corte Portuguesa.
· 1808 (RJ): Colégio Cirúrgico do Rio de Janeiro.
1.2. PERÍODO IMPERIAL (1822-1889) – ERA BACTERIOLÓGICA
Contexto-chave:
· Microscópio e descoberta dos microrganismos: revolução científica → fim da Teoria Miasmática.
· Teoria da Unicausalidade: cada doença tem um agente etiológico específico.
Ações sanitárias com apoio da Coroa
· Coroa portuguesa instalada no Brasil desde 1808 (período joanino).
· Dr. Manoel Vieira da Silva: protagonista das ações sanitárias no Império.
 Principais medidas e instituições sanitárias
	Instituição / Medida
	Função
	Fisicatura-Mor
	Fiscalização do exercício médico
	Provedoria-Mor (ou Inspetoria)
	Vigilância sanitária nos portos
	Criação de Normas Sanitárias
	Regras e diretrizes para saúde pública
	Saneamento Básico
	Ações em áreas portuárias (água, esgoto, aterros)
	Junta Central de Higiene Pública
	Coordenava órgãos de saúde no contexto da febre amarela
	Junta Central de Vacinação
	Nome alterado de Junta Vacínica da Corte
	Decreto nº 464/1846
	Criação do Instituto Vacínico do Império
	Inspetoria de Saúde dos Portos
	Inspeção sanitária nos navios com apoio da “Polícia Sanitária”
Quarentena e Isolamento
· Navios inspecionados ao chegarem → doentes iam para quarentena.
· Doença no período de incubação ainda escapava do controle.
· Lazaretos: estabelecimentos para isolamento de doentes (inclusive escravizados).
· Referência histórica: Tragédia dos Mil Mortos, seca em Fortaleza + epidemia de varíola.
 Expansão das Santas Casas
· Apoio mútuo entre Igreja e Família Imperial na assistência aos doentes.
Conceitos importantes definidos por Manoel Vieira da Silva:
	Termo
	Definição
	Endemia
	Doença sob controle, com local, tempo e número de casos conhecidos
	Epidemia
	Doença sem controle, mas restrita a um país
	Pandemia
	Doença sem controle que extrapola fronteiras nacionais
Vacinação no Brasil
· Técnica: uso de pústulas de vitelos inoculados (método de Edward Jenner).
· Chegada ao Brasil: 1859, trazida por:
· Joaquim Manuel de Macedo
· Joaquim Norberto de Souza e Silva
· Ordem de implementação: Dom Pedro II
1.3. SAÚDE PÚBLICA NA REPÚBLICA VELHA (1889-1930)
Contexto Histórico
· 1888 – Lei Áurea: fim da escravidão. Crise de mão de obra.
· 1889 – Proclamação da República (Marechal Deodoro da Fonseca).
· Economia: voltada para o Sudeste (SP e MG) — “Política do Café com Leite”.
· Problemas sanitários: epidemias assustavam imigrantes e população.
Reforma Sanitária da Primeira República
· Movimento do Estado para controlar epidemias e construir um projeto de nação.
· Cenário: desigualdade social e alta prevalência de doenças infecciosas.
Governo Rodrigues Alves (1902)
· Reforma Urbana: Eng. Pereira Passos – alargamento de avenidas, destruição de cortiços.
· Reforma Sanitária: Médico Oswaldo Cruz recebe “carta branca”.
· Criação da Diretoria Geral de Saúde Pública (DGSP) – equivalente ao atual Ministério da Saúde.
Modelo Sanitarista-Campanhista
· Foco: Controle das grandes epidemias que afetavam a mão de obra.
· Ações: Uso da força, guardas sanitários, invasão de domicílios, destruição de objetos contaminados.
· Lema: “Os fins justificam os meios.”
Tríplice Epidemia
	Campanha
	Doença
	Estratégia
	Consequência
	1ª
	Febre Amarela
	Combate ao mosquito. Uso de fumacê e petróleo nos ralos.
	Controle da febre amarela urbana. Revolta da população.
	2ª
	Peste Bubônica
	Extermínio de ratos e produção de soro.
	Controle parcial.
	3ª
	Varíola
	Vacinação compulsória. Aplicada com força, sem informação.
	Revolta da Vacina (1904) – RJ. Violência, depredações e suspensão temporária da obrigatoriedade.
Carlos Chagas (Substitui Oswaldo Cruz)
· Transforma a Diretoria Geral de Saúde Pública no Departamento Nacional de Saúde Pública (DNSP).
· Mantém o modelo Sanitarista-Campanhista, mas inova:
· Propaganda Sanitária: início da Educação em Saúde.
· Criação dos primeiros programas de saúde pública: tuberculose, endemias rurais, etc.
· Criação do 1º curso de especialização em Saúde Pública.
· Parceria com a Fundação Rockefeller (combate às endemias rurais).
· 1921: Missão Parsons — melhoria da formação em Enfermagem.
· 1923: Criação da Escola de Enfermagem Ana Nery.
Atribuições do DNSP:
· Registro demográfico da população.
· Laboratórios para diagnóstico e controle sanitário.
· Produção de vacinas e soros.
· Propaganda e educação sanitária.
· Expansão do saneamento para outros estados.
Previdência Social – Lei Elói Chaves (1923)
· Marco inicial da Previdência Social no Brasil.
· Criação das Caixas de Aposentadoria e Pensão (CAPs).
Causas:
· Más condições de trabalho: insalubridade, carga horária excessiva, acidentes.
· Pressão dos movimentos operários de 1917 e 1919.
· Influência dos trabalhadores imigrantes (já conheciam direitos trabalhistas da Europa).
Características das CAPs:
· Organizadas por empresas (não por categoria profissional).
· Adesão facultativa pelo empregador.
· Financiamento bipartite: trabalhador (desconto de 3% do salário) + empregador (ou consumidor, no caso de bilhetes de transporte).
· Benefícios:
· Aposentadorias e pensões.
· Assistência médica ao trabalhador e à família.
· Assistência em caso de acidentes de trabalho.
· Serviços funerários.
· Modelo urbano: apenas trabalhadores das cidades.
· Regime de capitalização: formação de reserva individual ou coletiva.
· Estruturalmente frágeis (número pequeno de contribuintes, fraudes, parâmetros atuariais frágeis).
Primeiras CAPs:
· 1923: CAP dos Ferroviários.
· 1926: CAP dos Marítimos.
Importância da Lei Elói Chaves
· Primeiro passo da intervenção estatal na saúde e bem-estar dos trabalhadores.· Ainda restrito, voltado para manter a produtividade econômica.
· Semente do que viria a se transformar no futuro sistema previdenciário e de saúde pública.
1.4. PERÍODO ERA VARGAS (1930-1964) NA SAÚDE PÚBLICA BRASILEIRA
Durante a Era Vargas, o Brasil iniciou sua transição demográfica e epidemiológica, com aumento da expectativa de vida devido à redução das doenças infecciosas, embora ainda persistissem as chamadas doenças da pobreza e surgissem doenças crônicas (cardiovasculares e neoplasias), além do aumento dos acidentes e da violência.
Com a crise de 1929, houve impacto na economia brasileira, especialmente na produção cafeeira, o que contribuiu para o golpe de 1930 e a ascensão de Vargas. Esse período foi marcado pela industrialização e pelo fortalecimento do papel do Estado.
Na saúde, destaca-se a criação do Ministério da Educação e Saúde Pública (MESP), centralizando as ações de saúde. As antigas Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAPs), que tinham gestão bipartite (trabalhadores e empresas) e caráter facultativo, começaram a ser substituídas pelos Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs), de gestão tripartite (trabalhadores, empregadores e Estado) e de filiação obrigatória.
Outra diferença importante é que os CAPS eram facultativos, mas os IAPS eram obrigatórios!
Foram criados diversos IAPs, organizados por categorias profissionais:
· IAPM (1933) – Marítimos
· IAPC (1934) – Comerciários
· IAPB (1934) – Bancários
· IAPI (1936) – Industriários
· IAPTC (1938) – Transportadores de Carga
· IAPSP (1938) – Servidores Públicos
O modelo predominante era liberal-privado. Quem não podia pagar, dependia das Santas Casas e de instituições de caridade. Os trabalhadores rurais seguiam desassistidos, embora o Estado começasse a assumir maior responsabilidade financeira.
A arrecadação dos IAPs vinha de contribuições obrigatórias dos trabalhadores, das empresas e do Estado. Este sistema tinha foco na assistência médica vinculada à atividade profissional e ampliava a compra de serviços do setor privado.
Outros marcos importantes do período:
· 1941: 1ª Conferência Nacional de Saúde.
· 1942: Criação da SESP (Serviço Especial de Saúde Pública), voltado para endemias na região Norte.
· 1945: Consolidação do modelo de Estado de Bem-Estar Social, com foco em saúde, educação e habitação.
· 1949: Criação do SANDU, serviço de atendimento domiciliar para emergências.
· 1953: CRIAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, DESMEMBRADO DO MESP, através da Lei 1.920/53. [Este atuava na área de assistência à saúde por meio de alguns poucos hospitais especializados, além da ação da Fundação de Serviços Especiais de Saúde Pública (FSESP), em regiões específicas do País.]
1959: Criação do DNERU (Departamento Nacional de Endemias Rurais), para combate às endemias.
· 1960: Criação da LOPS (Lei Orgânica da Previdência Social), que ampliava a cobertura, mas ainda excluía rurais, domésticos, militares e servidores públicos.
· 1963: Tentativa de criação do IAP Rural, que não se efetivou na prática. [Governo de Jânio Quadros].
Havia, portanto, uma divisão da população: quem contribuía tinha acesso aos serviços de saúde dos IAPs; os demais dependiam da caridade ou de serviços pagos.
1.5. SAÚDE NO PERÍODO DA DITADURA MILITAR (1964-1985)
Durante a Ditadura Militar, além da consolidação de um regime autoritário, houve uma mudança significativa no modelo de atenção à saúde. O país adotou o modelo médico-assistencial privatista, que priorizava o atendimento curativo, hospitalar e individualizado, deixando de lado ações de promoção, prevenção e atenção coletiva.
Esse modelo era caracterizado por ser hospitalocêntrico, altamente privatizante, e centrado na compra de serviços do setor privado, estimulando a criação e o fortalecimento do complexo médico-industrial. Esse complexo envolvia grandes empresas nacionais e internacionais na produção de equipamentos, medicamentos e na prestação de serviços médicos, acumulando altos lucros à custa de recursos públicos.
Além disso, o sistema era corrupto, clientelista e excludente, já que o acesso aos serviços de saúde estava restrito aos trabalhadores formais, com carteira assinada. Quem não contribuía para a previdência social — como trabalhadores informais, rurais e domésticos — ficava à margem do sistema de saúde, sem cobertura assistencial.
A gestão era centralizada no governo federal, que financiava os serviços, enquanto o setor privado executava e o setor internacional produzia e vendia os insumos. Esse modelo levou à construção de grandes obras hospitalares, conhecidas como “construções faraônicas”, que reforçaram ainda mais o foco no atendimento especializado e curativo.
1.5.1. Organização Previdenciária e Assistencial
Em 1966, foi criado o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) por meio do Decreto-Lei nº 72, unificando os seis antigos Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs). O INPS passou a concentrar toda a arrecadação previdenciária e a gestão de aposentadorias, pensões e assistência médica dos trabalhadores do setor privado, excetuando trabalhadores rurais e domésticos.
O INPS era tripartite (financiado por empregadores, empregados e governo), obrigatório e unificado. Apesar disso, possuía um caráter estritamente assistencialista e excludente, mantendo o foco na assistência médica curativa, enquanto o Ministério da Saúde (MS) ficava responsável por ações de promoção e prevenção, recebendo menos de 1% do orçamento nacional.
1.5.2. Criação do INAMPS e do SIMPAS
Em 1977, houve uma reorganização estrutural significativa com a criação do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), que surgiu a partir do desmembramento do INPS. O INAMPS ficou responsável exclusivamente pela assistência médica aos trabalhadores formais, mantendo e reforçando o modelo privatista por meio da compra massiva de serviços hospitalares do setor privado.
Nesse mesmo contexto, foi criado o Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social (SIMPAS), que reorganizou os órgãos previdenciários. O INPS passou a cuidar exclusivamente da previdência (aposentadorias e pensões), enquanto o INAMPS gerenciava a assistência médica. Contudo, o Ministério da Saúde permaneceu limitado às ações de prevenção e campanhas sanitárias, ainda com orçamento insuficiente.
1.5.3. Primeiros Movimentos de Reforma
Na década de 1970, começaram a surgir as primeiras experiências de medicina comunitária e de municipalização da saúde, organizadas principalmente por instituições acadêmicas e algumas Secretarias Municipais de Saúde. Esses movimentos foram fundamentais para a formação da base teórica e prática da futura Reforma Sanitária Brasileira.
Nesse período, em 1970, foi criada a Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), que passou a agrupar instituições como o Instituto Oswaldo Cruz, a Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP) e o Instituto Fernandes Figueira.
A partir de 1977, com a presidência do INAMPS ocupada por Hésio Cordeiro, surgiram as primeiras tentativas de transformação do modelo assistencial. Ele implantou uma gestão mais democrática, descentralizada e participativa, buscando melhorar a qualidade técnica, ampliar a cobertura assistencial e redistribuir os recursos para as regiões historicamente negligenciadas. Suas ações foram fundamentais para lançar as bases do que viria a ser o Sistema Único de Saúde (SUS).
1.5.4. Programas, Ações e Marco Internacional
Vários programas e ações foram implementados nesse período, tanto como respostas às crises sanitárias quanto como tentativas de ampliar minimamente o acesso à saúde:
· Programa Nacional de Imunizações (PNI) – 1973: voltado prioritariamente para a população mais pobre.
· Plano de Pronta Ação (PPA) – 1974: garantia de atendimento de urgência e emergência para toda a população, inclusive os não vinculados à previdência.
· Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (SUCAM) – 1974: vinculada ao Ministério da Saúde, focava no combate às endemias.
· Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica – 1975: criado para melhorar o controle epidemiológico no país.Surgem sistemas como o SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade).
· Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS) – 1979: levava ações de saúde e saneamento básico para áreas rurais e pequenos municípios.
· Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (PrevSaúde) – 1980: considerado um precursor do Programa Saúde da Família (PSF), mas que não foi adiante por falta de apoio do setor privado.
No campo internacional, em 1978, a Declaração de Alma-Ata, da Organização Mundial da Saúde (OMS), estabeleceu a meta “Saúde para Todos no Ano 2000”, reforçando a visão de saúde como direito universal, com ênfase na atenção primária, na participação comunitária e na intersetorialidade.
Neste documento, a definição de saúde coincidia com a defendida pela OMS, como o “completo bem-estar físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade”, e a defendem como direito universal e como a principal meta social de todos os governos.
1.5.5. Avanços Políticos e Consolidação da Reforma
Ainda na década de 1970 e início dos anos 1980, surgiram importantes movimentos e organizações que fortaleceram o debate sobre a necessidade de um novo modelo de atenção à saúde no Brasil:
· Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (CEBES) – 1976: importante núcleo de reflexão e articulação da Reforma Sanitária.
· ABRASCO (Associação Brasileira de Saúde Coletiva) – 1979: contribuiu significativamente com pesquisas, debates e formação de profissionais comprometidos com a saúde pública.
· I Simpósio Nacional de Política de Saúde – 1979: organizado pelo CEBES, foi onde surgiram as primeiras propostas oficiais de criação do SUS.
· VII Conferência Nacional de Saúde – 1980: debateu propostas como o fortalecimento dos serviços básicos e a criação do Conselho Consultivo de Administração da Saúde Previdenciária (CONASP), que em 1982 foi criado para fiscalizar e reduzir fraudes no sistema.
1.5.6. Criação das Ações Integradas de Saúde (AIS) – 1983
Um dos primeiros resultados concretos da Reforma Sanitária foi a implantação das Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983, durante o governo de João Figueiredo, último presidente militar.
As AIS foram uma estratégia articulada entre o Ministério da Saúde, o INAMPS, estados e municípios para tentar superar a fragmentação do sistema. O objetivo era:
· Integrar os serviços do Ministério da Saúde (promoção e prevenção) com os serviços da Previdência (assistência médica).
· Ampliar o acesso aos serviços de saúde, incluindo não segurados, com financiamento compartilhado entre União, estados e municípios.
· Descentralizar parcialmente a gestão, permitindo maior participação dos governos locais.
As AIS representaram a primeira experiência concreta de universalização parcial da saúde, sendo consideradas um embrião do SUS. Apesar dos avanços, ainda conviviam com limitações estruturais, financeiras e resistências do setor privado.
1.5.7. Crise e Esgotamento do Modelo
A crise econômica global da década de 1980, marcada pela crise do petróleo, agravou a situação fiscal do país e evidenciou o esgotamento do modelo médico-assistencial privatista. Os indicadores de saúde se deterioraram, com aumento das taxas de mortalidade infantil, materna e de doenças evitáveis, tornando insustentável a manutenção do modelo vigente.
Esse cenário fortaleceu as mobilizações sociais e acadêmicas pela criação de um sistema de saúde universal, equitativo e integral, que se concretizaria alguns anos depois com a formulação da Constituição Federal de 1988 e a criação formal do Sistema Único de Saúde (SUS).
1.6. NOVA REPÚBLICA (1985-1988)
Ao final da Ditadura Militar, em 1985, o Brasil entra em um novo momento histórico: a Nova República. Esse período simboliza a transição do autoritarismo para a democracia, trazendo consigo uma série de inovações e avanços no campo dos direitos sociais, incluindo a saúde. Era um contexto de retomada das lutas populares, fortalecimento dos movimentos sociais e de revisão das grandes dívidas sociais acumuladas durante décadas.
Um dos eventos mais importantes desse período foi a REALIZAÇÃO DA 8ª CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (8ª CNS), EM 1986. Diferente das conferências anteriores, que eram restritas a gestores e especialistas, a 8ª CNS marcou um divisor de águas ao permitir, pela primeira vez, a participação direta dos usuários, ou seja, da população. Esse encontro representou não apenas um evento técnico, mas um verdadeiro movimento político, social e democrático, carregando o lema “Democracia é Saúde”, que refletia o espírito do momento.
Esse evento foi liderado por figuras centrais do movimento sanitário, como o sanitarista Sérgio Arouca, que, na época, presidia a Fiocruz. A conferência reuniu médicos, profissionais de saúde, acadêmicos, gestores e, principalmente, cidadãos comuns, todos mobilizados em torno de uma pauta: a construção de um sistema de saúde público, universal, descentralizado, integral e que reconhecesse a saúde como um direito de cidadania e um dever do Estado.
É fundamental compreender que A 8ª CNS NÃO CRIOU O SUS, mas foi ela que lançou as bases teóricas, filosóficas e políticas que dariam origem ao sistema. Na prática, ela consolidou princípios que até hoje estruturam o Sistema Único de Saúde, como a universalização do acesso, a descentralização da gestão, a participação social e a adoção de um conceito ampliado de saúde, que ultrapassa a ausência de doença e passa a incorporar as condições sociais, econômicas, culturais e ambientais como determinantes do processo saúde-doença.
Dessa forma, a 8ª CNS se tornou o grande marco ideológico da Reforma Sanitária Brasileira, pois ela afirmou, de forma contundente, que não é possível garantir a saúde sem garantir também outros direitos fundamentais, como educação, moradia, alimentação, trabalho e saneamento. 
Entretanto, o marco legal dessa transformação só viria posteriormente, com a promulgação da Constituição Federal de 1988, que consolidou a saúde como direito universal e dever do Estado, integrando-a ao sistema de Seguridade Social, junto com a Previdência Social e a Assistência Social, áreas que passaram a ser correlatas, porém com funções distintas.
No caminho até a consolidação do SUS, surge, em 1987, o SUDS – Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde, uma experiência transitória, mas extremamente relevante. O SUDS surge diretamente das deliberações da 8ª CNS e representou uma tentativa concreta de colocar em prática os princípios da Reforma Sanitária antes mesmo da formalização do SUS na Constituição.
O SUDS não deve ser confundido como um sistema que antecedeu o SUS de forma formal, pois, na verdade, tratava-se de uma estratégia de transição, implementada por meio de convênios entre o INAMPS e as Secretarias Estaduais de Saúde. Seu objetivo era descentralizar parte das ações do INAMPS, fortalecer os governos estaduais e preparar o terreno para a criação do sistema definitivo. Pode-se dizer, portanto, que o SUDS foi uma espécie de "rascunho" ou "ponte" para o SUS.
Entre seus princípios estavam a equidade, a descentralização, a regionalização, a hierarquização dos serviços e a implementação dos distritos sanitários, todos conceitos que depois seriam incorporados oficialmente no SUS. A proposta do SUDS já dialogava diretamente com as ideias de universalização e participação social, mas ainda estava atrelada à lógica previdenciária, uma vez que o INAMPS permanecia como principal executor e financiador das ações de saúde.
Por fim, com a promulgação da Constituição de 1988, o Brasil dá um passo definitivo: a saúde passa a ser entendida não mais como um benefício previdenciário, restrito a trabalhadores formais, mas sim como um direito de todos e dever do Estado, sustentado por um sistema de Seguridade Social que se organiza em três pilares: saúde, previdência social e assistência social, agora separados em funções, mas integrados em objetivos sociais.
Esse período, portanto, é absolutamente fundamental para entender não apenas a origem, mas também a identidade do SUS, que nasce como umaconquista da luta democrática, popular e cidadã, superando a herança excludente, privatista e fragmentada que marcou a história da saúde brasileira até então.
1.7. AS CONFERÊNCIAS DE SAÚDE
1ª CNS (1941)
· Organização sanitária estadual e municipal.
· Campanhas contra hanseníase e tuberculose.
· Desenvolvimento dos serviços básicos de saneamento.
· Proteção à maternidade, infância e adolescência.
2ª CNS (1950)
· Higiene e segurança do trabalho.
3ª CNS (1963)
· Situação sanitária da população brasileira.
· Coordenação das atividades médico-sanitárias nos níveis federal, estadual e municipal.
· Municipalização dos serviços de saúde.
· Plano nacional de saúde.
· Contexto: golpe militar e silêncio social.
4ª CNS (1967)
· Recursos humanos para atividades em saúde.
5ª CNS (1975)
· Implementação do Sistema Nacional de Saúde.
· Saúde materno-infantil.
· Vigilância epidemiológica.
· Controle das grandes endemias.
· Extensão da saúde às populações rurais.
6ª CNS (1977)
· Controle das grandes endemias.
· Aplicação das novas legislações em saúde.
· Interiorização dos serviços de saúde.
· Política Nacional de Saúde.
7ª CNS (1980)
· Extensão das ações de saúde pelos serviços básicos.
8ª CNS (1986) – Marco histórico
· Saúde como direito.
· Reforma do Sistema Nacional de Saúde.
· Financiamento do setor.
· A partir daqui, participação popular garantida.
9ª CNS (1992)
· Tema: "Municipalização é o caminho".
· Sociedade, governo e saúde.
· Implantação do SUS.
· Controle social.
10ª CNS (1996)
· Saúde, cidadania e políticas públicas.
· Organização dos serviços de saúde.
· Controle social.
· Financiamento.
· Recursos humanos.
· Atenção integral.
11ª CNS (2000)
· Tema: "Efetivando o SUS – Acesso, qualidade e humanização".
· Controle social.
· Financiamento.
· Modelo assistencial e de gestão.
12ª CNS (2003)
· Tema: "Saúde, direito de todos e dever do Estado – O SUS que temos e o SUS que queremos".
· Direito à saúde.
· Seguridade social.
· Intersetorialidade.
· As três esferas de governo.
· Organização da atenção à saúde.
· Controle social e gestão participativa.
· Trabalho em saúde.
· Ciência, tecnologia e saúde.
· Financiamento.
· Comunicação e informação.
13ª CNS (2007)
· Tema: "Saúde e qualidade de vida, políticas de estado e desenvolvimento".
· Desafios para o direito humano à saúde no século XXI.
· Políticas públicas, SUS e qualidade de vida.
· Participação da sociedade.
14ª CNS (2011)
· Tema: "Todos usam o SUS! SUS na seguridade social – política pública, patrimônio do povo brasileiro".
15ª CNS (2015)
· Tema: "Saúde pública de qualidade para cuidar bem das pessoas – direito do povo brasileiro".
· Defesa do SUS e do direito universal à saúde.
· Diálogo com a sociedade.
· Avaliação da situação de saúde.
· Participação no Plano Plurianual e no Plano Nacional de Saúde.
· Debate sobre reformas democráticas e populares.
16ª CNS (2019)
· Tema: "Democracia e Saúde".
· Consolidação dos princípios do SUS.
· Financiamento adequado e suficiente.
17ª CNS (2023)
· Tema: "Garantir direitos, defender o SUS, a vida e a democracia – Amanhã vai ser outro dia".
Marcos Legais do SUS
· Constituição Federal de 1988: Saúde como direito de todos e dever do Estado (Art. 196).
· Lei nº 8.080/1990: Lei Orgânica da Saúde – regula a organização e funcionamento do SUS.
· Lei nº 8.142/1990: Participação social (conselhos e conferências) e transferências financeiras.
Normas Operacionais e Avanços
· NOB 1991, NOB 1993 e NOB 1996.
· Criação do PSF (1994) – atual Estratégia Saúde da Família (ESF).
· NOAS 2001 e NOAS 2002.
· EC 29/2000 – financiamento mínimo em saúde.
· EC 86/2015 – alterou critérios de financiamento.
· Decreto nº 7.508/2011 – regula a organização da rede de saúde.
· Lei Complementar nº 141/2012 – regulamenta os gastos mínimos em saúde.
· PNAB 2011 e revisão em 2017.
· Pacto pela Vida (2006).
Desafios Atuais do SUS
· Qualificar o sistema de cogestão.
· Construção de redes integradas de saúde.
· Fortalecimento da Atenção Básica como ordenadora da rede.
· Regionalização solidária e ampliada.
· Respeitar a diversidade cultural e combater desigualdades socioeconômicas.
· Responder ao complexo perfil epidemiológico brasileiro.
· Superar a competição de recursos entre os entes federativos.
· Reduzir a influência do setor privado na rede SUS.
· Consolidar a concepção ampliada de saúde (não restrita à ausência de doença).
· Superar o subfinanciamento.
· Reduzir a fragmentação dos processos de trabalho.
· Implantar diretrizes de acolhimento e clínica ampliada.
· Melhorar a interação e a formação das equipes de saúde.
· Valorizar os trabalhadores do SUS.
· Ampliar os processos de cogestão com trabalhadores e usuários.
· Garantir os direitos dos usuários no cotidiano dos serviços.