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SAÚDE DA MULHER
SLIDE 11 –PRINCIPAIS INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DURANTE O CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL
· HIPERÊMESE GRAVÍDICA – caracterizada por vômitos contínuos e intensos, que impedem a alimentação da gestante. São vômitos que não cessam e com maior intensidade do que os episódios de êmese de um começo de gestação por exemplo. A hiperêmese pode ocasionar perda de 5% de peso, desidratação e oliguria (diminuição da produção de urina) e transtornos metabólicos
· SINDROMES HEMORRÁGICAS – sangramento genital durante a gestação, que pode apresentar riscos para mãe e para o bebê, dependendo da causa, da intensidade do sangramento e da idade gestacional
-hemorrágias do 1° trimestre – geralmente estão relacionadas a problemas na implantação do embrião ou alterações precoces na gestação podem ser por: abortos, gestação ectópica e neoplasia trofoblástica gestacional
-hemorrágias do 2°trimestre– costumam ter maior gravidade podendo representar risco tanto para mãe quanto para o feto.
Algumas causas são: descolamento prematuro de placenta, placenta prévia.
· ABORTO – aborto espontâneo é interrupção da gravidez antes das 22 semanas de gestação, ou um feto menor que 500g ou 16,5cm
· Aborto precoce é quando ocorre até a 12° semana e tardio quando ocorre até a 13° e 20° semana.
FATORES DE RISCO PARA ABORTAMENTO
· Anemias graves
· Infecções 
· Ginecopatias
· Doenças cardiorrespiratórias
· Idade materna avançada
· Uso de drogas (licitas e ilícitas)
· Excesso de cafeína
SINTOMAS
· Cólicas no hipogástrio por tempo prolongado
· Febre calafrios ou mal estar
· Sangramento mais abundante do que menstruação
O DIAGNÓSTICO
É feito através do exame ultrassonográfico onde avalia as condições do saco gestacional e o feto
NO BRASIL, O ABORTO É CONSIDERADO CRIME, SALVO EM 3 SITUAÇÕES 
· Quando a gravidez representa risco de vida para a gestante
· Quando a gravidez é resultado de um estupro
· Feto for anencéfalo
· GRAVIDEZ ECTÓPICA – nidação, ou seja, a implantação do ovo fora da cavidade uterina e é classificada de acordo com o local da implantação do ovo, pode ser: tubária (mais comum), ovariana, abdominal, cervical, peritoneal...
FATORES DE RISCO
· Infertilidade
· Cirurgia tubária prévia 
· Uso de DIU
· Miomas uterinos
· Endometriose
· Tabagismo 
· História de múltiplos parceiros sexuais
SINTOMAS
· Sangramento vaginal
· Dor abdominal ou em baixo ventre
· Atraso menstrual
· Útero ligeiramente aumentado e amolecido
· Palidez, sudorese, extremidades frias, taquicardia e hipotensão 
TRATAMENTO
· Cirurgico – salpingectomia (retirada das tubas uterinas)
· Medicamentoso – metotrexato
· NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL – neoplasia trofoblástica gestacional ou mola hidatiforme é um tumor benigno que surge durante a gestação, apresentando potencialidade para evoluir para malignidade
· Esse tumor desenvolve- se a partir de células que restam após o aborto espontâneo ou uma gestação completa
· O diagnóstico clinico é feito pela presença de sangramento vaginal intermitente, geralmente de pequena intensidade e indolor e eliminação de vesículas (como cistos ou bolhas transparentes)
· O DIAGNÓSTICO é baseado em achados clínicos ultrassonografia e dosagem do beta-HCG que costuma estar elevado nestes casos
SINTOMAS
· Sangramento vaginal
· Hiperêmese
· Pode haver hipertensão
· Altura uterina ou volume uterino em geral são incompatíveis com o esperado para a idade gestacional
DIAGNÓSTICO
· No ultrassom as vesículas podem ultrapassar 10mm e em seu interior tem um liquido seroso transparente
· As vesículas preenchem o útero com aspecto de cacho de uva
TRATAMENTO
· Esvaziamento uterino (curetagem ou aspiração intrauterina) ou até a histerectomia 
· A aspiração é feita geralmente sob anestesia geral, ocitocina intravenosa, e dilatação cervical
· PLACENTA PRÉVIA (PP) – é a implantação anormal do segmento inferior do útero, recobrindo (total ou parcial) ou em proximidade ao orifício interno do colo uterino, a partir de 20° semana de gestação
· Ao invés de se implantar na parte superior do útero, a placenta se implanta no segmento uterino inferior 
· A placenta prévia pode ser total, parcial ou marginal
A placenta prévia total ela cobre todo o orifício interno do útero então o bebe não consegue sair pelo canal
SINTOMAS
· Batimento cardíaco fetal geralmente inalterado, exceto quando há hemorrágia grave ou choque hipovolêmico 
· Sangramento genital vermelho vivo
· Útero mole, normal, indolor
O toque vaginal não deve ser realizado nestes casos pois pode agravar a hemorragia
TRATAMENTO
Em gestantes assintomáticas
· Acompanhamento com ultrassom
· Suplementação com ferro
· Repouso e abstinência sexual
· Exames de sangue devem ser monitorados
GESTANTES COM SANGRAMENTO
· Hospitalização
· Monitoramento da vitalidade fetal
· Avaliação laboratorial
· Profilaxia com imunoglobina anti-D nas situações em que estiver indicada
· Cesariana de urgência 
PLACENTA PRÉVIA MARGINAL COM OU SEM SANGRAMENTO
· Considerar parto vagina desde que presentes condições que permitam cesariana de urgência 
· DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA (DPP) – placenta descolada do útero e fica sangue entre o útero e a placenta. É a separação abrupta da placenta antes do nascimento do feto, geralmente ocorrendo após a 20° semana de gestação
SINTOMAS 
· Dor abdominal
· Perda sanguínea de cor vermelha escura
CLASSIFICAÇÃO
	GRAU
	CARACTERÍSTICA PRINCIPAL
	FETO
	MÃE
	1
	Sangramento pequeno, útero pouco doloroso
	Vivo, sem sofrimento
	Estado materno estável
	2
	Sangramento moderado, útero tenso e doloroso, pode ter contrações
	Pode ter sofrimento
	Pode haver taquicardia, dor
	3
	Sangramento intenso ou oculto, útero rígido, dor forte 
	Feto geralmente morto
	Mãe em risco (choque)
· Se o deslocamento ocorrer nas margens da placenta o sangue flui para exterior através do canal cervical
· Quando o deslocamento começa na parte central, uma grande quantidade de sangue pode ser acumulado através da placenta
COMPLICAÇÕES MATERNAS E FETAIS 
· Hemorrágia materna
· Insuficiência renal aguda
· Asfixia intrauterina
· Prematuridade
CONDUTAS DPP
· Hospitalização
· Monitoramento de vitalidade fetal
· Avaliação laboratorial
· Avaliação do estado hemodinâmico materno
· Quando o parto vaginal é viabilizado deve fazer o uso de amniotomia e ocitocina para induzir e acelerar o parto
Amniotomia promove a descompressão do coagulo retroplacentário, reduz hemorrágias materna e reduz a passagem de tromboplastina para a corrente sanguínea materna
Parei no 58 – anemia 
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