Prova Objetiva 2024

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EXAME PARA OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA 
EM ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - 2024 
 
 
 
1º Dia – 04/05/2024 
 
LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES SEGUINTES 
 
1. Este CADERNO DE QUESTÕES contém 100 questões 
numeradas de 1 a 100. Confira-o e caso esteja 
incompleto, tenha qualquer defeito ou apresente 
divergência, comunique ao aplicador da sala para que 
ele tome as providências cabíveis. 
2. DESLIGUE seu celular. Não é suficiente colocá-lo em 
modo silencioso. Mantê-lo ligado causará sua 
eliminação deste concurso. 
3. Preencha a parte superior do CARTÃO-RESPOSTA 
com seu NÚMERO DE INSCRIÇÃO e, na parte inferior, 
escreva seu NOME e assine nos espaços próprios. Utilize 
caneta esferográfica grossa azul ou preta. 
4. Não dobre, não amasse, nem rasure o CARTÃO- 
-RESPOSTA, pois ele não poderá ser substituído. 
5. Para cada uma das questões objetivas, são 
apresentadas 4 opções identificadas com as letras A, B, 
C e D. Apenas uma responde corretamente à questão. 
6. No CARTÃO-RESPOSTA, preencha todo o espaço 
compreendido no retângulo correspondente à opção 
escolhida para a resposta. A marcação em mais de uma 
opção anula a questão, mesmo que uma das respostas 
esteja correta. 
7. O tempo disponível para estas provas é de 4 (quatro) 
horas. Reserve os 30 minutos finais para marcar seu 
CARTÃO-RESPOSTA. Os rascunhos e as marcações 
assinaladas no CADERNO DE QUESTÕES não serão 
considerados na avaliação. Não haverá tolerância para 
tempo adicional depois de decorridas as 4 horas. 
8. Quando terminar as provas, acene para chamar o 
aplicador e entregue este CADERNO DE QUESTÕES e o 
CARTÃO-RESPOSTA. 
9. Você poderá levar o CADERNO DE QUESTÕES se sair 
definitivamente da sala nos 30 minutos que antecedem 
o término das provas. 
10. As abreviações encontram-se descritas na última 
página da prova. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 NÚMERO DE INSCRIÇÃO: _____ _____ _____ _____ 
 NOME:__________________________________________________________________________________ 
 ASSINATURA:___________________________________________________________________________
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 SBEM 2 
Questão 1 
 
Mulher, 54 anos, sem antecedentes patológicos, teve o 
diagnóstico atual de osteoporose pós-menopausa 
(T-score coluna lombar = -2,6 DP). A investigação 
laboratorial afastou causas secundárias e o 
C-telopeptídeo sérico (CTX) foi 0,59 ng/mL (VR pré- 
-menopausa: 0,02 – 0,57 ng/mL, VR pós-menopausa: 
0,10 – 0,65 ng/mL). Foi iniciado tratamento com 
bisfosfonato oral. Sobre a avaliação de CTX no manejo 
da osteoporose, marque a alternativa CORRETA. 
 
A) O CTX aumentado pré-tratamento prediz aumento do 
risco de fratura de forma complementar à densidade 
mineral óssea. 
B) O CTX elevado pré-tratamento sugere aumento da 
remodelação óssea, sendo indicado tratamento com 
antirreabsortivos em vez de osteoformadores. 
C) Após a introdução do bisfosfonato, a manutenção do 
CTX no limite superior da normalidade para faixa pós- 
-menopáusica indica boa resposta ao tratamento. 
D) Em virtude do seu ritmo circadiano, a coleta de CTX 
deve ser feita pela manhã e não é necessária coleta em 
jejum. 
 
 
Questão 2 
 
No tratamento da osteoporose, existem duas classes de 
medicações, as que prioritariamente inibem a 
reabsorção óssea (antirreabsortivos) e as que 
prioritariamente estimulam a formação 
(osteoformadores). Sobre os osteoformadores, marque a 
alternativa CORRETA. 
 
A) O uso dos osteoformadores deve ser sempre seguido 
de um agente antirreabsortivo para evitar perda óssea 
após a sua suspensão. 
B) O romosozumabe é um anticorpo monoclonal 
antiesclerostina, que estimula tanto formação quanto 
reabsorção ósseas. 
C) A teriparatida, um análogo do receptor do PTH, leva 
a aumento de massa óssea e redução de fraturas, 
especialmente em quadril. 
D) Nos pacientes com muito alto risco de fraturas, o uso 
de antirreabsortivos em vez de osteoformadores é 
preferível como primeira linha terapêutica. 
 
 
Questão 3 
 
Mulher iniciou uso de denosumabe para osteoporose 
aos 71 anos. Usou continuamente por 5 anos sem 
intercorrências, porém abandonou seguimento médico 
e interrompeu o uso de denosumabe por conta própria. 
Retorna ao ambulatório 2 anos após a suspensão da 
medicação apresentando dorsalgia. Ela traz duas 
imagens de coluna (antes da suspensão e 2 anos após a 
suspensão do denosumabe), que podem ser vistas a 
seguir: 
 
 Antes da suspensão Após a suspensão 
 
Sobre o caso descrito na Questão 3 e o uso do 
denosumabe, marque a alternativa CORRETA. 
 
A) O denosumabe é uma droga que tem seu efeito 
prolongado mesmo após suspensão e um “drug holiday” 
(suspensão da medicação) deve ser considerado após 3 
a 5 anos de uso. 
B) O denosumabe é uma medicação da classe dos 
osteoformadores com adequada eficácia e bom perfil de 
segurança quando usado por um período contínuo de 
até 5 anos. 
C) No caso em questão, existem fraturas vertebrais que 
ocorreram provavelmente pela interrupção do 
denosumabe, o que levou ao rebote da remodelação e 
perda de massa óssea. 
D) Em caso de suspensão do denosumabe, é importante 
fazer a transição para outra medicação, sendo que a 
medicação ideal para este sequenciamento é a 
teriparatida. 
 
 
Questão 4 
 
Mulher, 68 anos, com diagnóstico de DM2 há 11 anos, 
está em uso de metformina 2 g/dia, empagliflozina 
25 mg/dia e insulina NPH 12 UI às 21 horas. Sem 
outras comorbidades ou fraturas prévias. Realizou 
densitometria óssea de rastreamento que revelou 
T-score de -1,5 DP em coluna lombar, -2,2 DP em colo 
do fêmur e -2,0 DP em fêmur total. Exames laboratoriais 
foram normais, exceto creatinina de 1,2 mg/dL (Taxa de 
Filtração Glomerular estimada = 46 mL/min) e HbA1c = 
8,5%. A 25(OH) vitamina D era 45 ng/mL e o consumo 
de cálcio era superior a 1200 mg/dia. Com base no caso 
clínico e nas recomendações da American Diabetes 
Association de 2024, marque a alternativa CORRETA. 
 
A) As pessoas com DM2 têm densidade mineral óssea 
reduzida em relação àquelas sem DM2, o que justifica o 
aumento do risco de fratura nesta população. 
B) O tratamento farmacológico com antirreabsortivos ou 
osteoformadores deve ser considerado para esta 
paciente. 
C) A empagliflozina está entre as medicações que 
aumentam o risco de fratura e deve ser descontinuada 
nesta paciente. 
D) A doença óssea no DM2 caracteriza-se por aumento 
da remodelação óssea, sendo o antirreabsortivo a 
medicação de escolha. 
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 SBEM 3 
Questão 5 
 
Mulher, 62 anos, com diagnóstico recente de câncer de 
mama receptor hormonal positivo, submetida a 
tratamento cirúrgico e radioterapia. Foi iniciado 
anastrozol como tratamento adjuvante. Paciente negava 
tabagismo, etilismo, fraturas prévias, outras 
comorbidades ou história familiar de fraturas. 
Solicitada densitometria óssea que mostrou T-score de 
-2,1 DP em coluna lombar, -1,8 DP em fêmur total e 
-1,7 DP em colo de fêmur. Exames laboratoriais eram 
normais. Com relação ao caso, marque a alternativa 
CORRETA. 
 
A) Os inibidores de aromatase e o tamoxifeno levam à 
redução da massa óssea em mulheres na pós- 
-menopausa com câncer de mama. 
B) Além do tratamento não farmacológico, denosumabe 
ou bisfosfonato deveria ser iniciado nesta paciente para 
redução do risco de fratura. 
C) O tratamento com inibidor de aromatase leva ao 
aumento do risco de fratura nos primeiros meses de 
tratamento e, portanto, a teriparatida seria a medicação 
de escolha neste caso. 
D) A paciente deve iniciar exercício físico, adequação de 
cálcio e suplementação de vitamina D para prevenção 
de perda de massa óssea, porém o uso de medicação 
antiosteoporótica não está indicado. 
 
Questão 6 
 
Mulher, 54 anos, menopausa há 4 anos, sem 
comorbidades prévias, avaliada com dor lombar 
intensa. RadiografiaC) Os defeitos genéticos do cluster 1A (relacionados ao 
ciclo de Krebs) apresentam o maior risco de doença 
metastática. 
D) A doença de von Hippel-Lindau se caracteriza por 
feocromocitomas frequentemente bilaterais e 
parangliomas (abdominais e cervicais). 
 
Questão 87 
 
Quanto à origem do excesso de andrógenos na 
hiperplasia adrenal congênita forma não clássica da 
deficiência de 21-hidroxilase, assinale a alternativa 
CORRETA. 
 
A) Níveis de ACTH muito elevados podem estimular 
maior produção de andrógenos a partir da 
androstenediona, convertida para DHEA e finalmente 
para testosterona e di-hidrotestosterona (DHT). 
B) Produção de andrógenos pelos ovários, pela alteração 
da dinâmica do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano, 
com aumento da frequência de pulsos de GnRH e maior 
secreção de FSH. 
C) A biossíntese de andrógenos 11-oxigenados a partir 
da DHEA, que podem ativar o receptor de andrógenos 
com potência igual ou maior que a própria testosterona 
ou DHT. 
D) A 17(OH) progesterona pode ser convertida em DHT 
através da via alternativa da porta dos fundos 
(“backdoor pathway”) de síntese de andrógenos, sem 
passar pela androstenediona. 
Questão 88 
 
Quanto às formas de hiperplasia adrenal congênita 
(HAC), marque a alternativa CORRETA. 
 
A) A HAC por deficiência de 17-alfa-hidroxilase 
corresponde à forma mais frequente (95% dos casos). 
B) A HAC por deficiência de 11-beta-hidroxilase cursa 
com hipotensão arterial e acidose hipocalêmica. 
C) Na deficiência de 3-beta-hidroxiesteroide-
desidrogenase forma clássica ocorre atipia genital no 
recém-nascido do sexo feminino. 
D) Na deficiência da P450 óxido-redutase, o quadro 
clínico é variável e simula um defeito de síntese de 
esteroides combinado. 
 
 
Questão 89 
 
Assinale a alternativa CORRETA que contenha achados 
laboratoriais sugestivos do diagnóstico de insuficiência 
adrenal primária. 
 
A) Hipernatremia, hipocalemia, eosinopenia e 
hiperglicemia. 
B) Hiponatremia, hipercalemia, eosinopenia e 
hiperglicemia. 
C) Hipernatremia, hipocalemia, eosinofilia e 
hipoglicemia. 
D) Hiponatremia, hipercalemia, eosinofilia e 
hipoglicemia. 
 
 
Questão 90 
 
Homem, 17 anos, com alterações comportamentais. Sua 
família notou que, nos últimos 12 meses, tornou-se 
impulsivo e agressivo. Seu desempenho escolar piorou 
drasticamente. Relata inapetência, emagrecimento, 
fadiga, vômitos intermitentes e hiperpigmentação 
mucocutâneas. Tem um irmão de 15 anos que vem 
evoluindo de forma semelhante. Exame físico: 
desorientado no tempo com marcha de base ampla. 
Miniexame de estado mental = 20 de 30 pontos. Não há 
déficits de nervos cranianos, motores ou sensoriais. RM 
de encéfalo com alterações na substância branca nas 
regiões parieto-occipital bilaterais. Considerando a 
principal hipótese diagnóstica, qual o padrão de 
herança genética? 
 
A) Autossômico dominante. 
B) Autossômico recessivo. 
C) Ligada ao X. 
D) Mitocondrial. 
 
 
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Questão 91 
 
Dentre as possíveis condições associadas aos distúrbios 
de desenvolvimento sexual (DDS), identificam-se 
indivíduos com cariótipo 46,XY e defeito na produção ou 
ação do hormônio antimulleriano. Assinale a alternativa 
que contenha a descrição CORRETA da genitália 
externa e da apresentação dos hormônios do eixo 
gonadal. 
 
A) Genitália externa masculina, níveis normais de 
gonadotrofinas e esteroides sexuais. 
B) Genitália externa atípica, níveis elevados de 
gonadotrofinas e esteroides sexuais. 
C) Genitália externa feminina, níveis normais de 
gonadotrofinas e esteroides sexuais. 
D) Genitália externa atípica, níveis elevados de 
gonadotrofinas e reduzidos de esteroides sexuais. 
 
 
Questão 92 
 
Menino, 4 anos, com crise de perda de sal três semanas 
após o nascimento, precisando de internação 
prolongada. Genitália masculina normal. Nega casos 
semelhantes nos familiares. Na época, as investigações 
revelaram hipercalemia, hiponatremia, níveis elevados 
de renina e aldosterona e 17 hidroxiprogesterona 
normal. Desde então, ele tem congestão pulmonar e 
internações por pneumonia de repetição. Atualmente, 
sua velocidade de crescimento está reduzida e seu teste 
de suor mostra aumento de sódio e cloreto. Em relação 
à doença da criança, marque a alternativa CORRETA. 
 
A) Esta criança tem uma forma rara de hiperplasia 
adrenal congênita, herdada de forma autossômica 
recessiva. 
B) Esta criança tem uma forma rara de hipoplasia 
adrenal congênita, herdada de forma autossômica 
dominante. 
C) Esta criança tem pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 
herdado de forma autossômica recessiva. 
D) Esta criança tem pseudo-hiperaldosteronismo tipo 2, 
herdada de forma autossômica dominante. 
 
 
Questão 93 
 
Sobre a deficiência de hormônio do crescimento (DGH) 
na infância, assinale a afirmativa CORRETA. 
 
A) Peso e comprimento ao nascimento são bons 
indicadores clínicos para a suspeita de DGH nos 
primeiros 2 anos de vida. 
B) A dosagem de IGFBP-3 é mais específica em crianças 
após os 5 anos, principalmente após o início da 
puberdade. 
C) Na investigação inicial, deve-se solicitar RM ou TC de 
hipófise para confirmação do diagnóstico de DGH. 
D) O tratamento com GH deve ser feito na menor dose 
peso-efetiva, com ajustes a cada 6 a 12 meses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Questão 94 
 
Menino, 4 anos, é levado a consulta por baixa estatura. 
Os dados antropométricos disponíveis são apresentados 
nas curvas de crescimento abaixo. Com estas 
informações, qual o próximo exame indicado para 
investigação diagnóstica deste paciente? 
 
 
 
 
A) Radiografia simples do esqueleto. 
B) Teste de estímulo da secreção de hormônio de 
crescimento. 
C) RM de sela turca. 
D) Dosagem de cortisol salivar às 23 horas. 
 
 
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Questão 95 
 
Menino, 7 anos, é trazido em consulta por ganho de 
peso. A mãe refere peso ao nascimento de 3,1 kg, com 
apetite voraz, ganho de peso progressivo a partir do 
primeiro ano. Dificuldade visual no período noturno há 
dois anos. Falou palavras compreensíveis somente aos 
quatro anos de idade e apresenta dificuldade no 
aprendizado e resistência em se socializar. Exame físico: 
Z-IMC + 3,6; palato em ogiva, polidactilia ulnar com 
dedo acessório na mão direita e sindactilia do terceiro e 
quarto pododáctilo esquerdo. US com deformidade 
calicinal bilateral e rins com lobulação fetal. Em relação 
à síndrome descrita, assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) A alteração genética responsável é a microdeleção na 
região 15q11.2-q13 de origem paterna. 
B) Trata-se de uma ciliopatia com alterações genéticas 
descritas em mais de 20 genes. 
C) A maior causa de mortalidade é a insuficiência 
respiratória devido a hipoventilação da obesidade grave. 
D) O hipogonadismo hipergonadotrófico e a microrquia 
são características associadas. 
 
 
Questão 96 
 
Menino, 9 anos, com diagnóstico de autismo e 
seletividade alimentar importante. Mãe refere que há 3 
meses o paciente tem evitado jogar tênis, o que fazia por 
horas diárias, e evitado carregar qualquer peso, por 
dores simétricas em joelhos, pernas e tornozelos. 
Apresenta sangramento gengival à higiene dental. Nega 
história de trauma ou fraturas. Não apresenta 
deformidades em extremidades ao exame físico. À 
radiografia de membros inferiores, apresenta aparente 
redução da massa óssea, linhas de Frankel (esclerose 
óssea justa metafisária na porção distal do fêmur – 
radiografia abaixo) e afilamento cortical. 
 
 
 
Qual a deficiência mais provavelmente associada a esta 
condição? 
 
A) Vitamina K. 
B) Magnésio. 
C) Vitamina C. 
D) Cálcio. 
 
Questão 97 
 
Sobre micropênis, assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) A análise do cariótipo deve ser realizada na 
investigação dos pacientes. 
B) É definido como comprimento peniano abaixo de 3 
DP para idade e estágio de desenvolvimento.C) Ocorre por anormalidades hormonais até a 14ª 
semana de gestação. 
D) A resposta à terapia com testosterona é eficiente e 
indicada a todos os pacientes. 
 
Questão 98 
 
Menino, 15 anos, com puberdade iniciada aos 13,5 
anos, porém com pouca evolução. Sem outras queixas 
clínicas. Nascido com testículos em região inguinal, 
fixados na bolsa escrotal aos 3 anos. Não há casos 
semelhantes em familiares. Ao exame: peso = 55 kg, 
estatura = 172 cm, envergadura = 181 cm; (altura alvo 
de 171 +- 5 cm), pelos pubianos P3, pênis com tamanho 
reduzido para a idade, testículos com 2 cm3, mamas M2. 
Exames: Idade óssea: 14 anos; LH = 1,4 UI/L (VR: 1,5 a 
9,3 UI/mL); FSH = 3,8 (VR: 1,4 a 18,1 mUI/mL); 
Testosterona total = 96 ng/dL (VR: 241 a 837 ng/dL); 
Prolactina = 8 ng/mL (VR: 2,1 a 17,7 ng/mL); TSH = 2,0 
mUI/mL (VR: 0,5 a 4,5), T4 livre: 1,2 ng/mL (VR: 0,8 a 
1,8). Qual o diagnóstico mais provável deste paciente? 
 
A) Atraso constitucional do crescimento e 
desenvolvimento. 
B) Hipogonadismo hipogonadotrófico isolado. 
C) Síndrome do X Frágil. 
D) Síndrome de Klinefelter. 
 
Questão 99 
 
Menina, 14 anos, é encaminhada por apresentar acne, 
hirsutismo e irregularidade menstrual desde a menarca 
aos 12 anos. Relata pubarca aos 9 anos e telarca aos 10 
anos. Ao exame físico: índice de Ferriman-Gallwey = 13, 
sem hipertrofia muscular, genitália feminina típica, sem 
clitoromegalia e sem fusão de rafe. Exames laboratoriais 
realizados há 2 meses: 17-OH-Progesterona= 291 ng/dL 
(VR 10 a 150 ng/dL); DHEA-S= 282 mcg/dL (VR 80 a 
250 mcg/dL); Androstenediona: 1,96 ng/mL (VR 0,3 a 
3,3 ng/mL); Testosterona: 96 ng/dL (VR 10 a 75 ng/dL). 
Qual é o exame mais apropriado para investigação 
diagnóstica desta paciente neste momento? 
 
A) Realizar US pélvica. 
B) Realizar genotipagem do gene CYP21A2. 
C) Realizar TC ou RM de adrenais. 
D) Realizar teste de estímulo com ACTH sintético. 
 
Questão 100 
 
Sobre alterações tireoidianas na infância, marque a 
alternativa CORRETA. 
 
A) A chance de malignidade nos nódulos tireoidianos 
autônomos é menor em crianças do que em adultos e 
indicado radioiodo como terapia de escolha. 
B) O subtipo de câncer diferenciado mais comum é o 
mesmo dos adultos, com menor prevalência de 
mutações de BRAF. 
C) A US com o score ACR TI-RADS tem especificidade 
semelhante na identificação de nódulos malignos em 
crianças e adultos. 
D) O hipotireoidismo subclínico (TSH: 4,5 a 10 mUI/L) 
deve ser tratado assim que detectado, pelo risco de 
queda de velocidade de crescimento. 
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 SBEM 19 
 
 
BOA SORTE 
(Sorte é o encontro do preparo com a oportunidade) 
 
 
Abreviações: 
bpm – batimentos por minuto 
CEA – Antígeno Carcinoembriônico 
DM1 – Diabetes Mellitus tipo 1 
DM2 – Diabetes Mellitus tipo 2 
FC – Frequência cardíaca 
HMG-CoA – Hidroximetilglutaril Coenzima A 
IMC – Índice de Massa Corporal 
PA – Pressão arterial 
PAAF – Punção aspirativa com agulha fina 
PCSK9 – Proproteína Convertase Subtilisina Keksina 
tipo 9 
RM – Ressonância magnética 
TC – Tomografia computadorizada 
TOTG – Teste oral de tolerância à glicose 
TFG – Taxa de filtração glomerular 
US – Ultrassonografia 
VR – Valor de referência 
 
 
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25_31057_prova II.indd 2025_31057_prova II.indd 20 26/04/2024 17:23:4326/04/2024 17:23:43de colunas torácica e lombar 
revelou redução de altura de corpos vertebrais em torno 
de 30% de T10 a L3. RM de coluna afastou lesões 
esqueléticas associadas. Densitometria óssea recente 
com T-score de -2,7 DP em coluna lombar, -1,5 DP em 
colo do fêmur e -1,1 DP em fêmur total. Estava em uso 
de carbonato de cálcio 500 mg ao dia e vitamina D3 
2.000 UI por dia. De acordo com o caso clínico descrito, 
marque a alternativa CORRETA. 
 
A) O cálculo do FRAX é necessário para avaliar se a 
paciente tem indicação de tratamento farmacológico 
para prevenção de novas fraturas. 
B) A paciente tem muito alto risco de novas fraturas nos 
próximos 24 meses e indicação de tratamento 
preferencial com osteoformadores. 
C) A paciente tem quadro de osteoporose primária pós- 
-menopausa, não estando indicada a realização de 
exames laboratoriais adicionais. 
D) A dosagem do Pró-peptídeo aminoterminal do 
colágeno tipo 1 (P1NP) é necessária para a adequada 
escolha terapêutica neste caso. 
 
Questão 7 
 
Em relação aos exames complementares na Doença de 
Paget óssea, assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) A fração óssea da fosfatase alcalina (FA) deve ser 
dosada na disfunção renal ou na elevação da FA total. 
B) Hipercalcemia é comumente identificada em caso de 
Doença de Paget monostótica não complicada. 
C) A cintilografia óssea é mais sensível, porém menos 
específica, que as radiografias simples. 
D) Os pacientes com suspeita de Doença de Paget devem 
realizar RM ou TC para confirmação diagnóstica. 
Questão 8 
 
O calcifediol é uma nova opção no mercado brasileiro 
para tratamento da hipovitaminose D. Sobre suas 
características, assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) É 2 a 5 vezes mais potente que o colecalciferol. 
B) É equivalente à 1-hidroxi-vitamina D. 
C) É metabolizado pelo fígado e possui meia-vida maior 
que a do colecalciferol. 
D) É mais lipofílico que o colecalciferol e é inicialmente 
transportado através do sistema linfático. 
 
 
 
Questão 9 
 
Mulher, 42 anos, em acompanhamento por 
hiperparatireoidismo primário com os seguintes 
exames: cálcio sérico corrigido pela albumina de 10,7 
mg/dL e confirmado em 2ª amostra de 10,5 mg/dL (VR: 
8,5 a 10,2 mg/dL), 25(OH) vitamina D de 19 ng/mL e 
creatinina de 0,8 mg/dL (VR: 0,6 a 1,1 mg/dL). Nega 
nefrolitíase ou fraturas e se recusa a realizar o 
tratamento cirúrgico. Com relação ao caso, marque a 
alternativa CORRETA. 
 
A) A paciente deve ser orientada a realizar restrição da 
ingestão dietética de leite e derivados, com intuito de 
evitar piora da calcemia. 
B) O diagnóstico de hiperparatireoidismo primário tem 
que ser confirmado por meio de exames de imagem, 
como a cintilografia com SESTAMIBI. 
C) A reposição de Vitamina D é contraindicada neste 
caso devido ao risco de piora da hipercalcemia e 
aumento do risco de nefrolitíase. 
D) A associação de cinacalcete com bisfosfonato ou 
denosumabe pode ser necessária, caso a paciente 
desenvolva hipercalcemia grave e osteoporose. 
 
 
Questão 10 
 
Em relação ao hipoparatireoidismo durante a gestação, 
assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) Ocorrem discretas mudanças no metabolismo do 
cálcio durante a gestação e, por essa razão, o 
tratamento é semelhante ao das mulheres não grávidas. 
B) Ocorre aumento da produção de PTHrp e 1,25(OH)2 
Vitamina D na placenta podendo necessitar redução do 
carbonato de cálcio e calcitriol durante a gestação. 
C) Ocorre redução da calciúria em mulheres grávidas, 
elevando a calcemia e necessitando de redução da dose 
do carbonato de cálcio. 
D) Ocorre redução da conversão da 25(OH) Vitamina D 
em 1,25(OH)2 Vitamina D na placenta, podendo 
necessitar de aumento nas doses de calcitriol e cálcio. 
 
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 SBEM 4 
Questão 11 
 
Sobre estudos de segurança cardiovascular com 
medicamentos antiobesidade, assinale a alternativa 
CORRETA. 
 
A) No estudo SCOUT, a sibutramina aumentou a 
mortalidade cardiovascular sem aumentar infarto 
agudo do miocárdio em pacientes com obesidade sem 
DM2. 
B) No estudo LIGHT, a combinação de naltrexona e 
bupropiona aumentou eventos cardiovasculares apenas 
em pacientes com DM2. 
C) No estudo SELECT, a semaglutida 2,4 mg/semana 
reduziu eventos cardiovasculares em pacientes com 
obesidade sem DM2. 
D) No estudo LEADER, a liraglutida 3,0 mg/dia reduziu 
eventos cardiovasculares em pacientes com obesidade 
sem DM2. 
 
 
Questão 12 
 
Mulher, 26 anos, morando nos Estados Unidos, tem 
diagnóstico obesidade monogênica. Ela procura o 
endocrinologista para tratamento após ter lido sobre um 
medicamento específico para sua condição. Refere ter 
deficiência de ACTH e hipotireoidismo, fazendo uso de 
hidrocortisona e levotiroxina. Ao exame: IMC de 45 
kg/m2, hipopigmentação e rutilismo. Considerando o 
diagnóstico genético, foi prescrito setmelanotide, de uso 
subcutâneo diário. Assinale a alternativa CORRETA 
sobre o caso acima. 
 
A) O diagnóstico provável é deficiência de pró- 
-opiomelanocortina (POMC) ou de pró-proteína 
convertase subtilisina/kexina tipo 1 (PCSK1). 
B) O quadro é sugestivo de deficiência do receptor de 
leptina (LEPR) e o tratamento, embora off-label, pode 
normalizar o peso corporal. 
C) A paciente deve ter os níveis de ACTH e de alfa-MSH 
(Melanocyte-stimulating hormone) diminuídos e o nível 
de beta-endorfina elevado. 
D) Uma possibilidade diagnóstica é a mutação do fator 
de transcrição SIM1, que causa má formação do núcleo 
arqueado do hipotálamo. 
 
Questão 13 
 
Assinale a alternativa CORRETA sobre o efeito do IMC 
pré-operatório na perda de peso médio nos primeiros 
três anos após a cirurgia bariátrica. 
 
A) Indivíduos com maior IMC pré-operatório 
apresentam menor perda de peso absoluta quando 
comparados com aqueles com menor IMC pré- 
-operatório. 
B) Indivíduos com maior IMC pré-operatório 
apresentam maior porcentagem de perda do excesso de 
peso quando comparados com aqueles com menor IMC 
pré-operatório. 
C) Indivíduos com maior IMC pré-operatório 
apresentam maior perda de peso absoluta em quilos 
quando comparados com aqueles com menor IMC pré- 
-operatório. 
D) Indivíduos com maior IMC pré-operatório 
apresentam maior porcentagem de perda do peso inicial 
quando comparados com aqueles com menor IMC pré-
operatório. 
Questão 14 
 
Mulher, 32 anos, foi submetida a cirurgia bariátrica 
pela técnica de derivação gastrojejunal em Y-de-Roux e 
atualmente em pós-operatório tardio com IMC de 27,5 
kg/m2. Após 4 semanas de pós-operatório, começou a 
apresentar sensação de “queda de pressão”, 
transpiração, palpitação, acompanhados de dor 
abdominal e diarreia que se iniciavam dez minutos 
depois da ingestão de doces. Houve melhora com dieta 
restrita em carboidratos. No último ano, sem fator 
desencadeante aparente, começou apresentar 
transpiração e palpitação, acompanhados de fome, 
fraqueza e tremores, mais ou menos 2 horas depois de 
comer e que melhoram tomando meio copo de suco de 
laranja. Sobre os sintomas que começaram logo após a 
cirurgia e os sintomas atuais, assinale a alternativa 
CORRETA. 
 
A) Os sintomas atuais decorrem da passagem rápida de 
nutrientes hiperosmolares para o jejuno, com 
deslocamento do líquido intravascular para o lúmen 
intestinal causando hipovolemia, distensão da alça e 
liberação de peptídeos com ação vasoativa e na 
motilidade gastrintestinal. 
B) Os sintomas que começaram logo após a cirurgia 
decorrem da passagem rápida de nutrientes para o 
jejuno, com absorção acelerada de glicose que induz 
resposta hiperinsulinêmica, resultando em 
hipoglicemia. 
C) Os sintomas atuais são típicos de hiperplasia de 
células das ilhotas pancreáticas ou nesidioblastose, 
havendo indicação de injeção seletiva intra-arterial de 
gluconato de cálcio com coleta de sangue das veias 
supra-hepáticas para dosagem de insulina. 
D) O tratamento dos sintomas atuais da paciente, após 
confirmação do valor da glicose plasmática durante os 
sintomas, consiste em medidasdietéticas, podendo ser 
usados acarbose, diazóxido, bloqueadores do canal de 
cálcio ou análogos da somatostatina e, em casos 
refratários, revisão cirúrgica. 
 
 
Questão 15 
 
Mulher, 55 anos, foi submetida em 1990 à cirurgia para 
tratamento da obesidade que consistiu na criação de 
uma pequena bolsa gástrica superior junto à pequena 
curvatura que se comunicava com o restante do 
estômago através de um orifício com calibre interno de 
cerca de 1 cm, delimitado pela colocação de uma 
bandagem em volta da porção inferior desta pequena 
bolsa. Teve perda de peso satisfatória nos primeiros dois 
anos, com episódios de vômitos algumas vezes por 
semana. Aos poucos, passou a ingerir 
preferencialmente alimentos pastosos e líquidos e 
recuperou todo o peso que tinha perdido. A que cirurgia 
ela foi submetida? 
 
A) Gastroplastia vertical pela técnica de Mason. 
B) Gastrectomia vertical ou “Sleeve”. 
C) Derivação gástrica em Y-de-Roux pela técnica de 
Capella. 
D) Derivação biliopancreática pela técnica de Scopinaro 
modificada. 
 
 
 
 
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 SBEM 5 
Questão 16 
 
Homem, 65 anos, com obesidade classe 2 e em 
tratamento com topiramato e orlistate para perda de 
peso. Durante o seguimento, apresentou cólica nefrética 
e eliminou um cálculo. Sobre os mecanismos da 
nefrolitíase neste paciente, assinale a alternativa 
CORRETA. 
 
A) A obesidade, assim como o topiramato e as dietas 
ricas em proteína, aumenta o pH da urina e reduz o 
citrato urinário. 
B) A obesidade aumenta o risco de cálculos de urato e 
de oxalato de cálcio. 
C) O topiramato inibe a anidrase carbônica, reduzindo 
o pH da urina e favorecendo a formação de cálculos de 
oxalato de cálcio. 
D) O topiramato aumenta o risco de cálculos de 
estruvita e o orlistate os de oxalato de cálcio. 
 
 
Questão 17 
 
Em relação a combinação em dose fixa de naltrexona e 
bupropiona para o tratamento da obesidade, assinale a 
alternativa CORRETA. 
 
A) A bupropiona liga-se a receptores dopaminérgicos D2 
no sistema mesolímbico e a naltrexona liga-se a 
receptores opioides no hipotálamo, reduzindo a 
atividade do neurônio do AgRP. 
B) A naltrexona estimula os receptores 
endocanabinoides no sistema mesolímbico, reduzindo a 
ansiedade e a fome por alimentos palatáveis ricos em 
açúcar e gordura. 
C) A bupropiona promove estímulo dos receptores 
dopaminérgicos D2, ativando a POMC, clivada em alfa-
MSH, que se liga no receptor MC4. 
D) A naltrexona promove um feedback negativo, 
ligando-se aos receptores opioides no neurônio da 
POMC e diminuindo a liberação de beta-endorfina. 
 
 
Questão 18 
 
Segundo o “Brazilian Evidence-Based Guidelines for 
Screening, Diagnosis, Treatment, and Follow-up of 
Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease 
(MASLD) in Adult Individuals with Overweight or 
Obesity,” quais intervenções melhoram a 
esteatohepatite com redução da fibrose hepática? 
 
A) Análogos do GLP-1, Pioglitazona e Cirurgia Bariátrica 
(By-Pass Gastrojejunal em Y de Roux). 
B) Análogos do GLP-1, Vitamina E e Cirurgia Bariátrica 
(Gastrectomia Vertical). 
C) Vitamina E, Pioglitazona e Cirurgia Bariátrica (By-
Pass Gastrojejunal em Y de Roux). 
D) Pioglitazona e Cirurgia Bariátrica (By-Pass 
Gastrojejunal em Y de Roux). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Questão 19 
 
O trato gastrointestinal libera diversos fatores que, 
agindo no sistema nervoso central, participam da 
regulação do balanço energético. Com relação a grelina, 
assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) É um peptídeo de 28 aminoácidos produzido pelas 
células L intestinais e, em menor quantidade, pelas 
células gástricas oxínticas. 
B) Atua inibindo a secreção hipofisária de GH pela 
ligação ao receptor GHS-R1, modulando os efeitos 
neuroendócrinos e orexígenos. 
C) A sua forma acilada é essencial para ativação do 
receptor GHS-R1 e para a modulação dos efeitos 
neuroendócrinos e orexígenos. 
D) A sua forma não acilada é a menos abundante na 
circulação e é incapaz de ativar o GHS-R1, exercendo as 
ações metabólicas periféricas. 
 
 
Questão 20 
 
Assinale a alternativa CORRETA com as alterações 
hormonais que podem ser encontradas na mulher com 
obesidade. 
 
A) Elevação do LH, da insulina, da grelina e do 25(OH) 
vitamina D. 
B) Redução do LH, da testosterona, da 25(OH) vitamina 
D e da aldosterona. 
C) Elevação do LH, da testosterona, da leptina e da 
insulina. 
D) Redução do LH, da aldosterona, da grelina e da 
25(OH) vitamina D. 
 
 
Questão 21 
 
A terapia sistêmica para carcinoma diferenciado de 
tireoide com inibidores das tirosinoquinases está 
indicada em que contexto clínico? 
 
A) Pacientes com elevação da tireoglobulina persistente 
mesmo após uma dose terapêutica empírica de 
radioiodo, independente da identificação de doença 
estrutural. 
B) Pacientes com doença estrutural metastática que 
capta radioiodo após a dose terapêutica e que, no 
entanto, permanece estável pelos exames de imagem 
sem resolução do quadro. 
C) Pacientes com doença estrutural metastática em 
linfonodos cervicais, com múltiplas abordagens 
cervicais anteriores, independentemente do tamanho 
e/ou crescimento das lesões. 
D) Pacientes com doença estrutural metastática que não 
capta radioiodo após dose terapêutica e com progressão 
documentada por exames de imagem independente da 
evolução da tireoglobulina sérica. 
 
 
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Questão 22 
 
Mulher, 58 anos, com carcinoma medular de tireoide, 
triagem para mutação no gene RET negativa, foi 
submetida a tireoidectomia total com esvaziamento 
cervical de nível VI ipsilateral. Laudo anátomo 
patológico T2N1aMx, ausência de invasão vascular ou 
angiolinfática, Ki-67 = 1%. Retorna em consulta após 3 
meses com TSH 2,3 mUI/L (VR: 0,5 a 4,5 mUI/L); T4 
livre 1,2 ng/dL (VR: 0,8 a 1,8 ng/dL) e calcitonina de 54 
ng/mL em uso de levotiroxina 88 mcg ao dia. Qual a 
conduta nesse momento? 
 
A) Aumentar a levotiroxina para supressão do TSH e 
solicitar exames de rastreio de doença metastática. 
B) Manter a levotiroxina e solicitar o rastreio para 
doença metastática com PET-CT com o DOTA-68Galio. 
C) Manter a levotiroxina, solicitar US cervical e retorno 
em 3 meses com dosagem da calcitonina e CEA para 
identificar a tendência do marcador tumoral. 
D) Manter a levotiroxina, solicitar a pesquisa genética 
no tumor com o objetivo de iniciar terapia sistêmica 
alvo-dirigida. 
 
 
Questão 23 
 
Mulher, 73 anos, com doença de Graves há 3 anos. Ao 
diagnóstico, apresentava TSH suprimido e T4 livre 2 
vezes o limite superior da referência, sendo iniciado 
metimazol. Durante os últimos 24 meses, paciente vem 
fazendo uso de dosagens decrescentes de metimazol, 
atualmente em uso de 5 mg. Exames recentes mostram 
função tireoidiana normal e TRAb = 0,9 (VR0,01 mUI/L (VR: 0,5 a 4,5 mUI/L) e T4 livre = 2,6 
ng/dL (VR: 0,8 a 1,8 ng/dL). Assinale a alternativa 
CORRETA em relação a condução do caso. 
 
A) Deve ser iniciado propiltiuracil, devido ao aleitamento 
materno, enquanto aguarda a investigação da etiologia 
da tireotoxicose. 
B) Deve ser iniciado metimazol o mais precoce possível, 
devido aos efeitos deletérios do hipertireoidismo neste 
período, independente da etiologia da tireotoxicose. 
C) Deve ser iniciado atenolol e investigar a tireotoxicose 
com a realização de US de tireoide e cintilografia com 
131I. 
D) Deve ser iniciado propranolol e investigar a etiologia 
da tireotoxicose com dosagem de TRAb, Anti-TPO e 
realização de US de tireoide. 
 
 
Questão 25 
 
Homem, 70 anos, assintomático, apresentou TSH 6,5 
mUI/L (VR: 0,5 a 4,5 mUI/L), T4 livre 0,9 ng/dL (VR: 
0,8 a 1,8 ng/dL) e Anti-TPO 48 UI/mL (VR: inferior a 9,0 
UI/mL). O TSH foi repetido 3 meses após e o resultado 
foi de 6,2 mUI/L. Faz acompanhamento médico regular 
devido a hipertensão arterial e dislipidemia, atualmente 
controladas. Ao exame físico tem sobrepeso e a 
circunferência abdominal aumentada. Apresenta uma 
placa em carótida externa esquerda com uma estenose 
inferior a 50%. Em uso de valsartana 160 mg, 
hidroclorotiazida 12,5 mg e atorvastatina 40 mg. Qual 
a conduta CORRETA? 
 
A) Monitorizar a função tireoidiana sem tratamento 
direcionado à tireoide neste momento. 
B) Iniciar levotiroxina 1,5 mcg/Kg/dia para redução do 
risco cardiovascular. 
C) Iniciar levotiroxina 25 a 50 mcg devido ao Anti-TPO 
positivo e risco de progressão para hipotireoidismo 
clínico. 
D) Iniciar combinação de T4 e T3 na proporção 15/1 
para auxílio na perda de peso e redução da 
circunferência abdominal. 
 
 
Questão 26 
 
Homem, 30 anos, é atendido com queixa de fraqueza 
nos membros inferiores iniciada há 3 horas. Relata 
episódio semelhante há 1 semana com duração de 5 
horas e reversão espontânea. Ao exame físico: FC = 120 
bpm, PA = 170/70 mmHg, hiperemia conjuntival e 
retração palpebral em ambos os olhos, tireoide 
aumentada de tamanho difusamente e tremores finos 
em mãos. Exames laboratoriais: creatinina = 0,6 mg/dL 
(VR 0,7 a 1,3 mg/dL) e potássio 2,5 mEq/L (VR 3,5 a 
5,5 mEq/L). Eletrocardiograma com taquicardia 
sinusal. O paciente recebeu reposição de potássio no 
pronto-socorro, com melhora da fraqueza e resolução da 
hipocalemia. Diante da hipótese diagnóstica mais 
provável, qual é a conduta mais adequada? 
 
A) Internação hospitalar para investigação neurológica 
e monitorar níveis eletrolíticos. 
B) Alta hospitalar com prescrição de metimazol, 
suplementação oral de potássio e encaminhamento para 
investigação de hipertireoidismo. 
C) Alta hospitalar com prescrição de betabloqueador e 
suplementação oral de potássio e encaminhamento para 
investigação e tratamento de hipertireoidismo. 
D) Internação hospitalar devido a suspeita de crise 
tireotóxica iminente. 
 
 
 
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 SBEM 7 
Questão 27 
 
Gestante, 12 semanas, diagnóstico de doença de Graves 
em tratamento com propiltiouracil (PTU) 100 mg 8/8h. 
Sem queixas. Exame físico sem particularidades. 
Exames laboratoriais: TSHao Doppler. Qual a melhor opção 
terapêutica para controle da disfunção tireoidiana? 
 
A) Iniciar prednisona 40 mg via oral com redução 
gradual da dose a partir de 2 a 3 meses. 
B) Iniciar metimazol 20 mg via oral ao dia e ajustar a 
dose de acordo com a evolução da tireotoxicose. 
C) Iniciar betabloqueador e submeter o paciente a 
ablação com radioiodo. 
D) Submeter o paciente a tireoidectomia total de 
urgência. 
 
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 SBEM 8 
Questão 33 
 
Mulher, 39 anos, diagnóstico de hipotireoidismo por 
tireoidite de Hashimoto há 8 anos. Teve uma gestação 
há 3 anos e após o parto não conseguiu mais controlar 
a doença, mantendo o TSH fora do alvo mesmo com 
ajustes da dose e uso regular da levotiroxina (LT4). Nega 
uso de outros medicamentos. Ao exame físico: peso 64 
Kg, estatura 1,58 m, pele seca e fria, edema em face, 
unhas quebradiças, cabelo fino e voz rouca. Restante do 
exame físico é normal. Exames: TSH 41,7 mUI/L (VR 
0,5 a 4,5 mUI/L); T4 livre 0,52 ng/dL (VR 0,8 a 1,8 
ng/dL); em uso de LT4 400 mcg ao dia. Qual a conduta? 
 
A) Como a paciente persiste sintomática em 
monoterapia, está indicada a associação da T3 25 mcg 
2 vezes ao dia. 
B) Como não há controle do hipotireoidismo com a dose 
atual, está indicada a elevação da dose da LT4 para 500 
mcg. 
C) Como o TSH persiste elevado após dose alta da LT4 
está indicada a investigação de outras causas de 
elevação de TSH como macro TSH e anticorpos 
heterófilos. 
D) Como não há controle do hipotireoidismo com dose 
elevada da LT4, está indicada a exclusão de doenças que 
interfiram na absorção da LT4. 
 
 
Questão 34 
 
Homem, 25 anos, eutrófico, com hiperglicemia leve 
(entre 100 e 125 mg/dL) em jejum de 8 horas. Exame: 
HbA1c = 5,6% e o teste de tolerância a glicose (75g de 
glicose): glicose em jejum de 109 mg/dL e 2 horas de 
139 mg/dL. Mãe, avó materna, tia e irmão com diabetes 
diagnosticados entre 18 e 25 anos. Todos esses 
familiares são eutróficos e com padrão semelhante de 
hiperglicemia. Qual o diagnóstico mais provável? 
 
A) Mutação do gene HNF-1-alfa (Hepatocyte Nuclear 
Factor). 
B) LADA (Latent autoimmune diabetes in adults). 
C) Mutação do gene da glucoquinase. 
D) Diabetes Flatbush. 
 
 
Questão 35 
 
Qual o mecanismo de ação da finerenona? 
 
A) Agonista do receptor mineralocorticoide seletivo 
esteroidal. 
B) Antagonista do receptor mineralocorticoide seletivo 
não esteroidal. 
C) Agonista do receptor mineralocorticoide não seletivo 
não esteroidal. 
D) Antagonista do receptor mineralocorticoide não 
seletivo esteroidal. 
 
 
Questão 36 
 
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de 
Diabetes de 2023, em um paciente com Diabetes 
Mellitus, a presença de qual dos fatores abaixo 
isoladamente define a meta do LDL como menor que 50 
mg/dL? 
 
A) DM tipo 1 com duração maior que 20 anos, 
diagnosticado após os 18 anos de idade. 
B) Hipercolesterolemia grave (LDL > 160 mg/dL). 
C) Escore de Cálcio Coronário > 100 Agatston. 
D) Taxa de Filtração Glomerular estimada 30 mg/g), é 
recomendada a meta de pressão arterial abaixo de 120 
x 70 mmHg para atenuar a progressão da doença renal 
do diabetes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Questão 40 
 
As sulfonilureias são amplamente utilizadas no 
tratamento do DM2 há décadas. Sobre suas 
características e mecanismo de ação, assinale a 
alternativa CORRETA. 
 
A) As sulfonilureias ligam-se a receptores específicos 
SUR, aumentando a produção e liberação de insulina. 
B) Glimepirida e gliclazida são consideradas de segunda 
geração e não existe diferença no risco de hipoglicemia 
entre elas. 
C) A glimepirida tem um risco de eventos 
cardiovasculares superior aos inibidores da DPP-IV. 
D) A gliclazida, mas não a glimepirida, é uma opção 
terapêutica para pacientes com Taxa de Filtração 
Glomerular estimada entre 15 e 30 mL/min. 
 
 
Questão 41 
 
Sobre o GIP (“Glucose-dependent insulinotropic 
polypeptide”), marque a alternativa CORRETA. 
 
A) É secretado em quantidades equimolares com o 
GLP-1, sendo transcritos do mesmo gene (Proglucagon). 
B) Inibe a secreção de glucagon de maneira glicose- 
-dependente. 
C) É secretado pelas células K do intestino delgado em 
resposta à ingestão de gordura e proteína. 
D) É responsável por menos de 20% da secreção de 
insulina pelas células beta no período pós-prandial. 
 
 
Questão 42 
 
Mulher, 71 anos, procura o endocrinologista para ajuste 
de seu tratamento do DM2. Encontra-se apenas em uso 
de metformina 1000 mg/dia. Seus exames: glicose em 
jejum = 167 mg/dL; HbA1c = 7,6%; creatinina = 1,37 
mg/dL (Taxa de Filtração Glomerular estimada [TFGe] = 
39 mL/min). O médico decide iniciar dapagliflozina 
10 mg. Após 30 dias, o paciente retorna com o seguinte 
exame: creatinina = 1,59 mg/dL (TFGe = 32 mL/min). 
Qual a conduta CORRETA? 
 
A) Suspender a dapagliflozina, que não poderia ser 
iniciada com TFGee o 
endocrinologista resolve investigar insuficiência 
cardíaca. Qual o primeiro exame a ser solicitado 
segundo a Diretriz da Sociedade Europeia de 
Cardiologia de 2023? 
 
A) Ecocardiograma Transesofágico. 
B) Dosagem de NT-ProBNP. 
C) Ecocardiograma Transtorácico. 
D) Cintilografia do Miocárdio. 
 
 
 
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 SBEM 10 
Questão 45 
 
Homem, 30 anos, tem DM1 há 15 anos. Ele vem em 
consulta com interesse em migrar seu esquema de 
insulina basal/bolus em múltiplas doses para 
insulinoterapia em bomba. Usa atualmente 62 UI por 
dia de insulina. Tem controle glicêmico satisfatório e 
nega episódios de hipoglicemia. Qual das alternativas 
mais se aproxima de uma prescrição padrão de bomba 
de insulina a este paciente? 
 
A) Insulina basal: 2,25U por hora. Bolus: 1 unidade 
para cada 50 mg/dL de insulina e 1 unidade para cada 
15 gramas de carboidratos. Faixa alvo: entre 70 e 180 
mg/dL. 
B) Insulina basal: 2,25U por hora. Bolus: 1 unidade 
para cada 30 mg/dL de insulina e 1 unidade para cada 
15 gramas de carboidratos. Faixa alvo: entre 80 e 120 
mg/dL. 
C) Insulina basal: 1,25U por hora. Bolus: 1 unidade 
para cada 50 mg/dL de insulina e 1 unidade para cada 
7 gramas de carboidratos. Faixa alvo: entre 70 e 180 
mg/dL. 
D) Insulina basal: 1,25U por hora. Bolus: 1 unidade 
para cada 30 mg/dL de insulina e 1 unidade para cada 
7 gramas de carboidratos. Faixa alvo: entre 80 e 120 
mg/dL. 
 
 
Questão 46 
 
A pregabalina é uma das medicações consideradas 
como primeira linha no tratamento da dor neuropática 
relacionada a neuropatia diabética. Sobre esta 
medicação, marque a alternativa CORRETA. 
 
A) Tem metabolismo hepático e dispensa ajuste de dose 
em pacientes com doença renal crônica. 
B) O mecanismo principal é a inibição dos receptores do 
GABA nas vias de transmissão da dor. 
C) As doses efetivas para dor neuropática variam de 50 
a 150 mg/dia. 
D) A retirada da pregabalina deve ser feita de maneira 
lenta, com redução semanal da dose. 
 
 
Questão 47 
 
Sobre o diagnóstico do DM1, assinale a alternativa 
CORRETA. 
 
A) O diagnóstico de DM1 é feito na presença de 2 
autoanticorpos positivos, mesmo com níveis normais de 
glicemia de jejum. 
B) A positividade do Anti-GAD, em altos títulos, com 
redução dos níveis de peptídeo C, se caracteriza como 
DM1 em estágio 1. 
C) O diagnóstico de anemia, insuficiência renal em 
hemodiálise ou infecção pelo vírus da hepatite C, torna 
a dosagem de HbA1c não fidedigna. 
D) A presença de HbA1c de 6,2%, glicemia de jejum de 
120 mg/dL e Anti-GAD e Anti-ZnT8 positivos 
caracteriza DM1 em estágio 3. 
 
 
 
 
 
 
Questão 48 
Homem, 24 anos, comparece ao endocrinologista, pois 
faz uso de anabolizantes para hipertrofia muscular por 
conta própria e percebeu alteração do perfil lipídico em 
seu último exame. No que se refere as alterações do 
perfil lipídico em usuários de esteroides anabolizantes 
(EA), marque a alternativa CORRETA. 
 
A) O uso de EA pode levar a redução dos níveis de HDL, 
por provável redução na síntese de Apolipoproteína A-I 
e aumento da degradação do HDL. 
B) Níveis de colesterol total podem estar reduzidos em 
pacientes que fazem uso de EA em virtude da elevada 
taxa metabólica basal e do aumento de consumo do 
colesterol pelos miócitos. 
C) O uso de EA pode levar a hipertrigliceridemia isolada 
secundária a inibição da lipase lipoproteica pelos 
derivados androgênicos. 
D) Níveis de LDL podem estar reduzidos em pacientes 
que fazem uso de EA em virtude da redução da 
expressão dos receptores hepáticos de LDL. 
 
 
Questão 49 
Um dos medicamentos utilizados na tentativa de 
reestabelecer o funcionamento do eixo hipotálamo- 
-hipófise-testículo em usuários crônicos de 
anabolizantes que interrompem o uso indiscriminado é 
o citrato de clomifeno. Qual o mecanismo de ação desta 
medicação nesta situação? 
 
A) Inibe os receptores de androgênios no hipotálamo e 
hipófise, estimulando a secreção de gonadotrofinas. 
B) Ativa o receptor do GnRH nos gonadotrofos 
localizados na hipófise, promovendo liberação de LH e 
FSH. 
C) Inibe os receptores do estrogênio no hipotálamo e 
hipófise, estimulando a liberação de gonadotrofinas. 
D) Ativa o receptor do LH nas células de Leydig e Sertoli 
no testículo, estimulando a produção de testosterona e 
a espermatogênese. 
 
 
Questão 50 
 
Quais achados se associam à tríade da mulher atleta? 
 
A) Alta intensidade de exercícios físicos, amenorreia 
hipotalâmica funcional e aumento da densidade mineral 
óssea. 
B) Baixa disponibilidade de energia com ou sem 
desordens alimentares, amenorreia hipotalâmica 
funcional e osteoporose. 
C) Baixa disponibilidade de energia com ou sem 
desordens alimentares, amenorreia por hipogonadismo 
hipergonadotrófico e osteoporose. 
D) Alta intensidade de exercícios físicos, amenorreia por 
hipogonadismo hipergonadotrófico e aumento da 
densidade mineral óssea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Questão 51 
 
Sobre o controle metabólico e hormonal da gestação e 
do trabalho de parto assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) Na fase lútea do ciclo menstrual, sob ação da 
progesterona, ocorre a transformação do endométrio 
secretor em endométrio proliferativo. 
B) Durante a janela de implantação, que ocorre após a 
ovulação, há o desenvolvimento de estruturas 
chamadas pinópodes, que são microprotrusões no óvulo 
capazes de facilitar a sua implantação no útero. 
C) As células do cumulus oophorus, mesmo antes da 
implantação, produzem apenas estrógeno, não tendo 
ação da progesterona nessa fase gestacional. 
D) No trabalho de parto há elevação do CRH (hormônio 
liberador de corticotrofina) e queda da CRH-BP (proteína 
ligadora do CRH) promovendo o pico de cortisol 
importante para o amadurecimento fetal. 
 
Questão 52 
 
Mulher, 22 anos, com hirsutismo desde a menarca e 
ciclos menstruais regulares. Anticoncepção com DIU de 
cobre. Durante a pandemia, houve piora do hirsutismo 
associado ao aumento de 10 kg no peso corporal. Escore 
Ferriman-Gallwey modificado 15. IMC de 30,1 kg/m2 e 
PA de 130 x 90 mmHg. Exames: Testosterona Total 
65,77 ng/dL (VR: 10 a 75 ng/dL); Androstenediona 3,7 
ng/mL (0,3- 3,3 ng/mL); DHEA-S 458 mcg/dL (134-407 
mcg/dL); Glicemia de jejum 101 mg/dL; Colesterol total 
245 mg/dL; Triglicérides 301 mg/dL; HDL-colesterol 35 
mg/dL; LDL-Colesterol 145 mg/dL. US transvaginal: 
ovário direito 13,1 mL com folículo dominante de 
12 mm, ovário esquerdo 8,9 mL e endométrio 4,9 mm. 
Sobre este caso, assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) O diagnóstico é síndrome dos ovários policísticos, 
pois apresenta hirsutismo e um dos ovários tem mais 
que 10 mL a US. 
B) Trata-se de um provável tumor de adrenal devido ao 
aumento dos níveis do DHEA-S associado a hirsutismo 
e é indicada realização de TC de abdômen. 
C) O uso de um análogo do GLP-1 se associaria a 
provável perda de peso e melhora do hiperandrogenismo 
clínico. 
D) A metformina é a opção de escolha neste caso pois 
seu uso se associaria a melhora do perfil metabólico e 
redução do hirsutismo. 
 
Questão 53 
 
A respeito da Insuficiência Ovariana Precoce (IOP), 
assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) A idade da menopausa tem sido associada à presença 
de mutação no gene SHOX e a história familiar 
desempenha um papel pouco relevante nessa 
determinação. 
B) A dose estrogênica a ser usada na terapia de 
reposição hormonal na IOP é menor que nas mulheres 
com menopausa natural devido a necessidade de uso 
mais prolongado. 
C) Na pré-mutação do X frágil, quanto maior o número 
de repetições do trinucleotídeo CGG, maior será a 
chance de a mulher desenvolver IOP. 
D) Mulheres com idade inferior a 40 anos e 
hipogonadismo hipergonadotrófico por IOP devem 
receber avaliação de cariótipo e pesquisa do X frágil. 
 
Questão 54 
 
Qual das opções abaixo é considerada contraindicaçãoabsoluta para a terapia estrogênica sistêmica na 
menopausa? 
 
A) Insuficiência hepática crônica. 
B) Câncer de mama em parente de primeiro grau. 
C) História familiar de trombofilia. 
D) História prévia de infarto agudo do miocárdio. 
 
 
Questão 55 
 
A ginecomastia não fisiológica decorre de alterações na 
interação dos hormônios sexuais e do tecido alvo. 
Assinale a alternativa que contenha a descrição 
CORRETA de um padrão anormal da relação hormonal 
e um exemplo de uma condição associada a ela. 
 
A) Formação deficiente de testosterona = tumores de 
células de Leydig e Sertoli. 
B) Aumento da secreção de estrogênio = defeitos de 
síntese de testosterona. 
C) Aumento na formação de estrogênio extraglandular = 
tumores adrenais. 
D) Aumento da formação de estrogênio por aumento da 
aromatase = anorquia bilateral. 
 
 
Questão 56 
 
Com relação a classificação do hipogonadismo 
masculino, assinale a alternativa que contenha a 
associação CORRETA. 
 
A) Falência testicular autoimune: hipogonadismo 
primário, hipergonadotrófico e funcional. 
B) Hiperprolactinemia: hipogonadismo secundário, 
hipogonadotrófico e funcional. 
C) Síndrome de Klinefelter: hipogonadismo primário, 
hipogonadotrófico e orgânico. 
D) Diabetes Mellitus: hipogonadismo secundário, 
hipergonadotrófico e orgânico. 
 
 
Questão 57 
 
Disfunção erétil é uma condição relativamente 
frequente e pouco abordada nas consultas médicas. 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) A principal substância para indução do relaxamento 
das células musculares lisas arteriais penianas é a 
fosfodiesterase do tipo 5 proveniente da L-arginina. 
B) A fosfodiesterase do tipo 5 é fornecida pelos 
neurônios simpáticos pré-ganglionares adrenérgicos e 
colinérgicos e pelas células endoteliais penianas. 
C) O óxido nítrico induz a transformação do trifosfato de 
guanosina (GTP) inativo em monofosfato de guanosina 
cíclico (cGMP) ativo, induzindo a vasodilatação. 
D) Os inibidores da fosfodiesterase do tipo 5 impedem a 
degradação do óxido nítrico para a sua forma inativa 
agindo na óxido nítrico sintetase. 
 
 
 
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Questão 58 
 
Homem, 63 anos, diagnóstico há 60 dias de 
hipogonadismo pós traumatismo crânio encefálico 
(TCE) grave com a associação de sinais e sintomas 
clínicos e 2 dosagens de testosterona abaixo do limite 
de referência para o método. Nega desejo de fertilidade. 
História familiar de neoplasia prostática (pai e avô 
paterno) e diagnóstico pessoal de hiperplasia benigna 
prostática (HPB) com exames recentes: Hematócrito 
47%, PSA total: 2,1 ng/mL (VR até 4,0 ng/mL) e IPSS 
(índice de sintomas do trato urinário inferior): 14 
pontos. Avaliação urológica sem nódulos suspeitos na 
próstata. História prévia de infarto agudo do miocárdio 
(IAM) há 12 meses, sem sinais ou sintomas de 
insuficiência cardíaca ou de apneia do sono. Nega 
trombofilias. Com base neste caso clínico, assinale a 
alternativa CORRETA sobre terapia de reposição com 
testosterona (TRT). 
 
A) Está indicada e não há contraindicações ao seu uso 
neste momento. 
B) Não está indicada uma vez que o hipogonadismo pós 
TCE é funcional e o mais adequado seria o uso de hCG 
ou clomifeno. 
C) Estaria indicada pelo diagnóstico de hipogonadismo, 
mas está contraindicada pelo histórico de IAM recente 
há 12 meses. 
D) Está contraindicada devido a HPB e pelo índice IPSS 
de 14 pontos. 
 
Questão 59 
 
Sobre a terapia hormonal de afirmação de gênero 
(THAG) em mulheres transgênero, marque a alternativa 
CORRETA. 
 
A) O uso de acetato de ciproterona é contraindicado pelo 
risco de prolactinomas e meningiomas associados ao 
uso. 
B) Não existem evidências suficientes para 
recomendação de progesterona como parte da THAG em 
mulheres trans. 
C) É recomendada avaliação das enzimas hepáticas a 
cada 3 meses devido a elevada incidência de alterações 
no fígado. 
D) O nível sérico de estradiol está associado com a 
resposta do desenvolvimento mamário no primeiro ano 
de THAG. 
 
Questão 60 
 
Um dos efeitos mais desejados durante a terapia 
hormonal de afirmação de gênero (THAG) em homens 
transgênero é a interrupção dos ciclos menstruais. 
Assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) A interrupção dos ciclos menstruais é observada já 
nos primeiros meses após início da testosterona na 
maior parte dos homens transgênero. 
B) Atrofia endometrial é o achado histopatológico 
predominante em homens transgênero recebendo 
terapia androgênica prolongada. 
C) A prevalência de patologias endometriais malignas 
em homens transgênero é elevada e há a recomendação 
de rastreamento anual. 
D) A associação com progestágenos é contraindicada 
nos casos de sangramento persistente por aumentar as 
patologias endometriais malignas. 
Questão 61 
 
Menino, 20 anos, em avaliação de atraso puberal, baixa 
estatura, pênis e testículos pequenos. Identificado 
cariótipo: 45, X [22] / 47, XYY [5] / 46, XY [3]. Responda 
a alternativa CORRETA sobre a melhor descrição da 
alteração cromossômica identificada. 
 
A) Triploidia. 
B) Mosaicismo. 
C) Translocação robertsoniana. 
D) Trissomia autossômica. 
 
 
Questão 62 
 
A dosagem de progesterona plasmática na segunda fase 
do ciclo menstrual pode ser utilizada na avaliação do 
ciclo anovulatório. A secreção da progesterona nesta 
fase do ciclo decorre de qual mecanismo abaixo? 
 
A) Da ação do FSH na expressão da aromatase nas 
células da granulosa. 
B) Do aumento da expressão do receptor de LH nas 
células da granulosa. 
C) Do estímulo do FSH nas células da teca interna na 
síntese de pregnenolona. 
D) Da ação do LH nas células da teca interna na 
expressão de 17-alfa hidroxilase. 
 
 
Questão 63 
 
Na cetoacidose diabética há um aumento da produção 
de corpos cetônicos no fígado. A cetogênese nessa 
condição está associada a qual dos mecanismos abaixo? 
 
A) Aumento da atividade da lipase hormônio-sensível no 
tecido adiposo. 
B) Redução da insulina e menor atividade da 
fosfoenolpiruvato-carboxilase. 
C) Aumento da secreção de glucagon que aumenta a 
produção de malonil-CoA. 
D) Redução da atividade da HMG-CoA sintase na 
mitocôndria. 
 
 
Questão 64 
 
A atividade adequada dos receptores hormonais é 
essencial para a ação deles. Sobre as suas 
características, assinale a alternativa correta. 
 
A) A maioria dos receptores hormonais são proteínas 
transmembranas e geralmente compostos de canais 
iônicos. 
B) Mutações no gene GNAS podem levar tanto a 
resistência quanto a ativação constitutiva de receptores 
hormonais. 
C) A concentração dos receptores sofre influência do seu 
ligante, que quando se eleva determina sempre o 
fenômeno de down-regulation. 
D) Receptores intracelulares de hormônios tireoidianos 
e derivados das vitaminas A e D não necessitam de 
fatores coativadores para a transcrição gênica. 
 
 
 
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Questão 65 
 
O uso crônico de glicocorticoides é uma causa comum 
de osteoporose. Qual o mecanismo deste efeito dos 
glicocorticoides sobre o osso? 
 
A) Redução da produção de RANKL pelos osteoblastos. 
B) Aumento de apoptose dos osteoblastos e osteócitos. 
C) Aumento da via de sinalização de Wnt. 
D) Redução da expressão de M-CSF-1 em osteoblastos. 
 
Questão 66 
 
Homem, 58 anos, com diagnóstico de 
hipercolesterolemia familiar, apresenta níveis de LDL de 
195 mg/dL mesmo com o uso de estatina em dose 
máxima tolerada e ezetimiba. Foi indicado o uso de 
inclisirana como droga adjuvante ao tratamento atual. 
Qual o mecanismo desta nova medicação? 
 
A) Aumento da expressão da PCSK9, levando à 
diminuição da internalização dos receptores do LDL. 
B) Aumento da excreção biliar de colesterol por ativação 
dos receptores LXR. 
C) Silenciamento gênico da PCSK9 por meio de siRNA, 
resultando em aumento dos receptores de LDL. 
D) Anticorpo monoclonal com atividade inibitória 
específica contra a PCSK9de longa duração (6 meses). 
 
Questão 67 
 
Mulher, 51 anos, sem comorbidades, apresentou 
menopausa há um ano e vinha apresentando fogachos 
e perda de vigor físico. Após realização de exames com 
o ginecologista, foi iniciada terapia hormonal oral com 
estrogênio e progesterona. Qual a alteração esperada no 
perfil lipídico? 
 
A) Redução dos triglicérides e do LDL. 
B) Redução dos triglicérides, com aumento do LDL. 
C) Aumento dos triglicérides e do LDL. 
D) Aumento dos triglicérides, com redução no LDL. 
 
Questão 68 
 
Marque a alternativa CORRETA sobre o diagnóstico e 
tratamento da Síndrome da Quilomicronemia Familiar 
(Apo = Apolipoproteína). 
 
A) É causada por mutação no gene da lipoproteína 
lipase em cerca de 50% dos casos, estando indicada 
dieta baseada em triglicérides de cadeia longa e uso de 
oligonucleótido antisense inibidor da síntese de Apo C2 
em casos graves. 
B) É causada por mutação no gene da lipoproteína 
lipase em mais de 80% dos casos, estando indicada 
dieta baseada em triglicérides de cadeia média e uso de 
oligonucleótido antisense inibidor da síntese de Apo C3 
em casos graves. 
C) É causada por mutação no gene da Apo C3 em mais 
de 85% dos casos, estando indicada dieta baseada em 
triglicérides de cadeia média e uso de oligonucleótido 
antisense inibidor da síntese de Apo C3 em casos 
graves. 
D) É causada por mutação no gene da Apo C2 e da Apo 
C3 em mais de 85% dos casos, estando indicada dieta 
baseada em triglicérides de cadeia média e uso de 
oligonucleótido antisense inibidor da síntese de Apo C3 
em casos graves. 
 
Questão 69 
 
Um dos critérios para a classificação das estatinas se 
refere a sua potência. Qual a definição para uma 
estatina ser considerada de alta potência? 
 
A) Reduzir os Eventos Cardiovasculares em pelo menos 
50%. 
B) Reduzir o LDL Colesterol em pelo menos 50%. 
C) Reduzir o LDL Colesterol em pelo menos 30%. 
D) Reduzir os Eventos Cardiovasculares em pelo menos 
30%. 
 
 
Questão 70 
 
Uma criança de 7 anos é levada ao pediatra para 
avaliação de alteração em perfil lipídico. A mãe relata 
que a criança tem uma alimentação adequada, com 
baixa ingesta de gorduras saturadas e boa ingesta de 
leguminosas, frutas e verduras. Pratica atividade física 
de 3 a 4 vezes na semana, incluindo natação e futebol. 
O pai também faz acompanhamento no cardiologista 
para dislipidemia, em uso de rosuvastatina 10 mg/dia. 
O avô paterno tem história de infarto agudo do 
miocárdio com 52 anos. 
 
Ao exame: 
Criança: IMC Z + 0,7 DP 
 PA = 97 x 58 mmHg (P50) 
 
Pai: IMC = 22,4 Kg/m2 e Cintura = 72 cm 
 PA = 120 x 80 mmHg (sem uso de 
medicação) 
 
Exames da criança: Colesterol Total: 179 mg/dL; HDL 
25 mg/dL; Triglicérides: 269 mg/dL e LDL = 100 mg/dL; 
Glicose em jejum = 78 mg/dL 
 
Exames do pai: Colesterol Total: 137 mg/dL; HDL 27 
mg/dL; Triglicérides: 237 mg/dL e LDL = 63 mg/dL; 
Glicose em jejum = 84 mg/dL 
 
Considerando os dados acima, qual a hipótese 
diagnóstica mais provável e conduta? 
 
A) Hipertrigliceridemia secundária a Síndrome 
Metabólica – expectante. 
B) Hiperlipemia Familiar Combinada – expectante. 
C) Deficiência de Lipase Lipoproteica – fibrato. 
D) Hipertrigliceridemia Familiar – fibrato. 
 
 
Questão 71 
 
Em relação à acromegalia/gigantismo associada à 
Síndrome de McCune-Albright, qual dos itens está 
CORRETO? 
 
A) A histopatologia predominante é um tumor 
hipofisário esparsamente granulado. 
B) O diagnóstico é frequente antes dos cinco anos de 
idade e no sexo feminino. 
C) A associação inclui ainda mixomas cardíacos, 
mixomas cutâneos e lentiginose. 
D) A causa é uma mutação ativadora no gene GNAS em 
mosaico. 
 
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Questão 72 
 
Homem, 40 anos, em investigação por infertilidade do 
casal. Sem uso de medicações. Exame físico normal, 
sem ginecomastia ou galactorreia, pilificação e 
caracteres sexuais secundários normais, testículos 
tópicos e de volume normal. US de testículos normais. 
Espermograma normal e exames laboratoriais: LH 4,0 
UI/L (VR 1,5 a 9,3 UI/mL); FSH 5,5 UI/L (VR 1,4 a 18,1 
mUI/mL); testosterona total 500 ng/dL (241 a 837 
ng/dL); prolactina 65 mcg/L ( 50% pós DDAVP / 
adenoma não secretor. 
B) Dosagem de copeptina sérica após estímulo com 
infusão de NaCl 3% > 21,4 pmol/L / histiocitose. 
C) Osmolaridade urinária ≤ 300 mOsm/kg após 
restrição hídrica e incremento > 50% pós DDAVP / 
prolactinoma. 
D) Dosagem de copeptina sérica após estímulo com 
infusão de NaCl 3%de microadenoma. Em uso 
de risperidona 1 mg/dia por transtorno do espectro 
autista e hipertensão arterial sistêmica em uso de 
losartana 50 mg duas vezes ao dia. Exame físico sem 
alterações. Qual a conduta? 
 
A) Iniciar cabergolina 0,5 mg duas vezes por semana e 
diminuir a dose após normalização da prolactina. 
B) Encaminhar o paciente para cirurgia transesfenoidal, 
pois a chance de cura é alta nos microadenomas. 
C) Pesquisar macroprolactina pelo teste de recuperação 
pós precipitação do soro com polietilenoglicol. 
D) Discutir troca da risperidona por aripiprazol e 
reavaliar a prolactina após a mudança das medicações. 
 
Questão 77 
 
Mulher, 67 anos, com hemianopsia bitemporal e RM 
com massa hipofisária de 2,5 x 2,0 x 1,5 cm, com 
contato com quiasma óptico e invasão de seio cavernoso 
(Knosp 3). Sem clínica de hipersecreção ou déficits 
hormonais, o que foi confirmado pelos exames 
laboratoriais. Foi indicada cirurgia transesfenoidal de 
hipófise, com o seguinte anatomopatológico: adenoma 
hipofisário, com Ki-67 = 10%, 3/10 campos observados 
com figuras de mitose, com imuno-histoquímica 
negativa para GH, TSH, LH, FSH, PRL, ACTH e positiva 
para TPIT. Qual a melhor alternativa que descreve o tipo 
histológico do tumor encontrado? 
 
A) Adenoma null cell. 
B) Adenoma corticotrófico. 
C) Carcinoma hipofisário. 
D) Metástase selar. 
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Questão 78 
 
Em pacientes com acromegalia, complicações 
osteoarticulares são descritas. Sobre estas 
complicações, assinale a alternativa CORRETA. 
 
A) O GH e o IGF-1, mesmo apresentando efeito 
anabólico, estimulam a reabsorção óssea e aumentam o 
risco de fraturas vertebrais. 
B) A densitometria óssea de pacientes com acromegalia 
apresenta redução da massa óssea. 
C) A artropatia é a complicação mais frequente da 
acromegalia, acometendo principalmente pequenas 
articulações. 
D) A artropatia da acromegalia não é reversível, mesmo 
após o controle da doença. 
 
Questão 79 
 
Homem, 23 anos, procura o endocrinologista com 
queixa de mal-estar, episódios de hipotensão e 
adinamia. Nega uso de medicação. Exames: cortisol às 
08 horas = 4,2 mcg/dL (VR: 5 a 25 mcg/dL) e ACTH = 
6,8 mcg/dL (VR: 7 a 63 pg/mL). TSH, T4 livre, GH, IGF-
1, LH e FSH dentro dos limites da normalidade. Qual o 
próximo passo na investigação diagnóstica? 
 
A) Teste de tolerância insulínica. 
B) RM de sela turca. 
C) TC de adrenais com Contraste. 
D) Dosagem do Cortisol da meia-noite. 
 
 
Questão 80 
 
Qual das características abaixo está associada a 
agressividade de um adenoma hipofisário não secretor? 
 
A) Invasão de seio cavernoso ou esfenoidal. 
B) Deficiência de 2 ou mais hormônios. 
C) Imuno-histoquímica positiva para FSH. 
D) KI-67 de 10%. 
 
Questão 81 
 
Homem, 65 anos, teve diagnóstico de hipertensão 
arterial resistente aos 49 anos. Nega câimbras e 
fraqueza muscular. Foi encaminhado para investigação 
de hipertensão secundária. Atualmente, em uso de 
losartana 50 mg 2x/dia, anlodipino 10 mg e 
hidroclorotiazida 25 mg. Os exames mostraram: K = 3,2 
mEq/L (VR 3,5 a 5,5 mEq/L), Aldosterona = 45 ng/dL 
(VR 2,5 a 39,2 ng/dL) e Renina 20 UH. 
B) A TC mostrou um nódulo indeterminado (>20UH) 
com wash-out absoluto sugestivo de adenoma (>40%), o 
que descarta o diagnóstico de feocromocitoma. 
C) O diagnóstico de hiperaldosteronismo primário está 
descartado já que a relação Aldosterona/Renina é 0,6 
ng/dL/uUI/mL. 
D) A apneia obstrutiva do sono não tratada poderia 
justificar a elevação da normetanefrina plasmática, em 
virtude da hipoxemia. 
 
 
Questão 84 
 
Qual das medicações abaixo podem estar associadas ao 
desenvolvimento de insuficiência adrenal? 
 
A) Medroxiprogesterona e opioides. 
B) Estrogênio oral e cetoconazol. 
C) Octreotide e alirocumabe. 
D) Pegvisomanto e ipilimumabe. 
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 SBEM 16 
Questão 85 
 
Homem, 58 anos, durante avaliação de quadro de cólica 
nefrética, foi detectada uma lesão em adrenal esquerda 
de 2,3 cm no maior diâmetro, homogênea, bordas 
regulares, com índice de atenuação de 5 unidades 
Housfield (UH) à TC. Apresenta hipertensão arterial em 
uso de losartana 100 mg/dia. Nega outras 
comorbidades. Exame físico: sem estigmas de 
hipercortisolismo. Pressão arterial 130 x 80 mmHg; FC 
80 bpm. IMC = 24,1 Kg/m2. Hemograma, função renal, 
glicemia de jejum e eletrólitos normais. Sobre este caso, 
marque a alternativa CORRETA. 
 
A) Deve ser investigada secreção autônoma leve de 
cortisol com teste de supressão com 1 mg de 
dexametasona. 
B) A dosagem de metanefrinas em urina de 24 horas ou 
no plasma deve ser realizada para investigação de 
feocromocitoma. 
C) Se a massa adrenal for não funcionante, este 
paciente deve ser acompanhado clinicamente, 
realizando TC ou RM anualmente, durante 5 anos. 
D) A investigação de hiperaldosteronismo primário não 
é necessária devido a hipertensão leve controlada com 
apenas um anti-hipertensivo e eletrólitos normais. 
 
 
Questão 86 
 
Em relação à genética dos feocromocitomas e 
paragangliomas, marque a alternativa CORRETA. 
 
A) O diagnóstico de feocromocitoma usualmente é 
realizado na primeira infância na neoplasia endócrina 
múltipla tipo 2. 
B) A história familiar negativa de feocromocitomas e 
paragangliomas dispensa a necessidade de pesquisa 
genética.