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Transtornos Depressivos, Bipolar e Transtornos Relacionados
1. Valentina tem cinquenta e dois anos e trabalha como recepcionista de uma repartição pública. Os colegas de trabalho acham que Valentina é uma pessoa muito carrancuda, de mau humor, que nunca vê o lado bom das coisas e que é muito difícil de agradar. Isso lhe gerou alguns atritos com a equipe. Solteira e distante de sua família (a quem diz amar muito, mas não mantém contato constante) Valentina resolveu procurar ajuda e já está fazendo psicoterapia há oito meses. Ela relata para sua psicóloga que não gosta muito de seu trabalho, às vezes até ''pega um atestado'' para ficar uns dias em casa, mas não costuma fazer muito isso. Ela cuida de sua casa, mantém as contas em dia e realiza alimentação saudável. Valentina diz não ver muita graça em sua vida, parece apenas seguir adiante, sem muitas esperanças. Às vezes, ela vai ao cinema ou ao bingo com uma vizinha e diz gostar dessas atividades, apesar de não poder fazer sempre. A paciente nega uso de substâncias, pensamentos de morte ou sintomas psicóticos.  A psicóloga de Valentina começa a pensar no diagnóstico CID10- F34.1 (Distimia). Sobre essa hipótese diagnóstica, qual a alternativa verdadeira?
A É um diagnóstico equivocado, a paciente apresenta algumas oscilações de humor, o diagnóstico de ciclotimia seria uma hipótese melhor.
B A hipótese diagnóstica está correta, a paciente não fecha critérios para o transtorno depressivo maior, porém possui alguns sintomas depressivos e mantém sua funcionalidade.
C A hipótese está errada, existem indicativos de que Valentina está entrando na menopausa e apresenta transtorno disfórico pré-menstrual.
D A hipótese está correta pois estes sintomas são mais graves do que uma depressão clínica comum.
E A hipótese está correta, mas outra hipótese que precisa ser melhor investigada é o de transtorno bipolar tipo II, ao ter energia para cinema e bingo a paciente pode estar em estado hipomaníaco.
Gabarito Comentado
A distimia, também conhecida como transtorno depressivo persistente, é caracterizada por um estado de humor cronicamente deprimido, ou seja, a pessoa se sente deprimida na maior parte do dia, na maioria dos dias. No caso de Valentina, ela mantém sua funcionalidade e até realiza algumas atividades prazerosas, mas expressa um descontentamento geral com a vida e um humor constantemente baixo, o que é característico da distimia.
É importante ressaltar que a distimia não é um quadro mais grave do que a depressão clínica, mas sim um transtorno depressivo mais brando. A paciente não apresenta oscilações de humor, mas sim um humor hipotímico, ou seja, um estado de humor cronicamente baixo.
Os sintomas da paciente não estão relacionados com seu ciclo menstrual, descartando a hipótese de transtorno disfórico pré-menstrual. Além disso, não há indícios de transtorno bipolar tipo II, pois a paciente não apresenta episódios de hipomania, que seriam caracterizados por um estado de humor elevado ou irritável.
2. O transtorno disruptivo de desregulação do humor é uma psicopatologia infantil que costuma ter seu início até os dez anos. Por muitos anos, essas crianças foram diagnosticadas com transtorno afetivo bipolar tipo II, mas elas não preenchem os critérios. Assim, a partir do DSM-V, descreveu-se esse transtorno. Sobre o transtorno disruptivo de desregulação do humor, analise as afirmativas:
 
I - As crianças com este transtorno costumam ser crianças de humor hipotímico e que eventualmente podem apresentar sintomas psicóticos.
II - Este transtorno é caracterizado por explosões de raiva em pelo menos dois ambientes diferentes.
III - São crianças irritáveis e que possuem grande descontrole emocional.
IV - É comum que essas crianças planejem os ataques de birra para conseguirem alguma coisa.
 
Estão corretas apenas as assertivas:
A I e II
B II e III
C III e IV
D II, III e IV
E I, II, III e IV
Gabarito Comentado
O transtorno disruptivo de desregulação do humor é uma condição que afeta crianças, caracterizando-se por explosões de raiva e grande descontrole emocional, que ocorrem em pelo menos dois ambientes diferentes, conforme as assertivas II e III. No entanto, é importante esclarecer que essas crianças não apresentam humor hipotímico ou sintomas psicóticos, como mencionado na assertiva I. Além disso, contrariando a assertiva IV, os ataques de birra não são planejados para obter ganhos secundários, mas são manifestações do descontrole emocional que essas crianças experimentam. Portanto, as assertivas corretas são II e III.
3. Estima-se que oitenta por cento das mulheres cis em idade reprodutiva possuam alguma queixa sobre o período pré-menstrual: irritabilidade, sensibilidade, choro fácil, ansiedade, insônia ou hipersonia, dores, inchaços, sentimentos de menos valia, vazio, oscilação de humor etc. Tal quadro pode evoluir para um transtorno disfórico pré-menstrual. Sobre este transtorno, analise as assertivas e a relação entre elas:
 
I - O Transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) possui sintomas similares à tensão pré-menstrual (TPM), mas não são iguais
 
PORQUE
 
II - A intensidade, gravidade e durabilidade dos sintomas do transtorno disfórico pré-menstrual são bem maiores e incapacitantes quando comparadas com a tensão pré-menstrual, que apesar de desconfortável, não configura um transtorno.
 
Assinale a alternativa correta.
A A primeira é falsa, e a segunda é verdadeira.
B Ambas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
C Ambas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
D A primeira é verdadeira, e a segunda é falsa.
E Ambas são falsas.
Gabarito Comentado
O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) e a Tensão Pré-Menstrual (TPM) compartilham sintomas semelhantes, mas não são a mesma condição. A principal diferença entre as duas condições reside na intensidade, gravidade e duração dos sintomas. No TDPM, esses sintomas são muito mais intensos e incapacitantes, interferindo significativamente na vida diária da mulher. Por outro lado, a TPM, embora possa causar desconforto, não é considerada um transtorno, pois as mulheres geralmente conseguem lidar com os sintomas sem que isso afete significativamente suas atividades diárias. Portanto, a segunda assertiva justifica a primeira, tornando ambas verdadeiras.
4. Para padronizar, dinamizar e respaldar o diálogo entre profissionais de saúde existem termos técnicos que auxiliam e clarificam os casos que estão ou estiveram em tratamento. É muito comum encontrar em prontuários descrições como: ''paciente apresentou humor distímico''; ''relata humor hipertímico, principalmente no período da manhã''; ''durante a consulta apresentou humor eutímico''. O que significa dizer que alguém apresenta humor hipertímico?
A É um humor rebaixado, depressivo e com baixa energia.
B Consiste em um humor congruente e equilibrado.
C Modulado para cima, eufórico.
D Dificuldade de o paciente reconhecer emoções
E Incapacidade de demonstrar emoções, falta de ânimo.
Gabarito Comentado
O termo "humor hipertímico" é utilizado para descrever um estado de humor que é modulado para cima, ou seja, eufórico. Este estado é caracterizado por grande energia, alegria patológica e euforia descontextualizada, sendo típico dos estados de mania e hipomania. Em contraste, o "humor rebaixado", referido como hipotímico, é caracterizado por depressão e baixa energia. O "humor eutímico" é um termo usado para descrever um estado de humor que é congruente e equilibrado. A dificuldade de reconhecer emoções é chamada de humor embotado, enquanto a dificuldade de demonstrar emoções é conhecida como apatia.
5. A Organização Mundial de Saúde estima que trezentos e vinte milhões de pessoas possuem o diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior (TDM). O Transtorno Depressivo Maior faz parte do espectro dos transtornos de humor e possui suas especificidades. Conhecer suas características e critérios diagnósticos é a base para um bom trabalho do psicólogo. Sobre o Transtorno Depressivo Maior, observe as afirmativas:
 
I - Neurologicamente, a depressão estáreclama que guardo o que não preciso". A partir da queixa apresentada, qual hipótese diagnóstica deve estar sendo considerada pela psicóloga?
A Transtorno de acumulação.
B Transtorno da personalidade paranoide.
C Transtorno da personalidade dependente.
D Transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva.
E Transtorno da personalidade antissocial.
Responder
Parabéns! A alternativa D está correta.
A partir do relato, podemos observar a presença de três comportamentos típicos de indivíduos com transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva: o excesso de preocupação com ordem, organização e listas ("acabo perdendo tanto tempo, que não consigo terminar o que comecei"; a contínua priorização do trabalho ("sempre fui uma pessoa para quem, antes do lazer, vem o trabalho e tudo o que for de responsabilidade") e o apego aparentemente não justificável por coisas ("minha mulher reclama que guardo o que não preciso"). Por isso, a psicóloga deve estar considerando esse tipo de transtorno como provável diagnóstico.relacionada principalmente com os neurotransmissores: serotonina, noradrenalina e dopamina.
II - O Transtorno Depressivo Maior pode possuir bases hereditárias.
III - A Eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser utilizada em casos graves sem resposta terapêutica.
IV - A psicoeducação é parte primordial do tratamento, consiste em explicações claras ao paciente sobre seu quadro.
 
Estão corretas as afirmativas:
A I e II
B II, III e IV
C I, II e III
D III e IV
E I, II, III e IV
Gabarito Comentado
As quatro afirmativas estão corretas. A primeira afirmação é verdadeira, pois a depressão está neurologicamente relacionada com os neurotransmissores serotonina, noradrenalina e dopamina. A segunda afirmação também é correta, pois o Transtorno Depressivo Maior pode ter bases hereditárias. A terceira afirmação é verdadeira, pois a Eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser utilizada em casos graves de depressão que não respondem a outros tratamentos. Por fim, a quarta afirmação é correta, pois a psicoeducação é uma parte essencial do tratamento, consistindo em fornecer ao paciente explicações claras sobre sua condição. Portanto, todas as afirmativas estão corretas, o que torna a alternativa E a resposta correta.
6. O transtorno depressivo maior e o transtorno afetivo bipolar são transtornos de humor. Existe altíssima incidência desses transtornos na população, mundialmente falando são 320 milhões de pessoas diagnosticadas com depressão e 60 milhões de pessoas diagnosticadas com transtorno afetivo bipolar. Em se tratando de sintomas, os dois transtornos guardam similaridades e diferenças. Sobre o transtorno depressivo maior e o transtorno afetivo bipolar, observe as assertivas e a relação entre elas:
 
I - O transtorno afetivo bipolar é similar ao transtorno depressivo maior em suas características de humor hipotímico, mas ambos os transtornos são diferentes.
 
PORQUE
 
II - O transtorno afetivo bipolar possui períodos de mania ou hipomania, com quadros de humor hipertímico, enquanto o transtorno depressivo maior o humor hipotímico é preponderante, sem períodos de mania ou hipomania.
 
Sobre as assertivas, é correto dizer:
A A primeira é falsa, e a segunda é verdadeira.
B Ambas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
C Ambas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
D A primeira é verdadeira, e a segunda é falsa.
E Ambas são falsas.
Gabarito Comentado
As duas assertivas são verdadeiras e a segunda justifica a primeira. O transtorno afetivo bipolar e o transtorno depressivo maior compartilham características de humor hipotímico, o que os torna similares nesse aspecto. No entanto, eles são distintos em suas manifestações. O transtorno afetivo bipolar é caracterizado por períodos de mania ou hipomania, onde ocorrem quadros de humor hipertímico, enquanto no transtorno depressivo maior, o humor hipotímico é predominante, sem a ocorrência de períodos de mania ou hipomania. Portanto, apesar das semelhanças, os dois transtornos apresentam diferenças significativas em suas manifestações, o que justifica a afirmação de que eles são diferentes.
7. A ciclotimia costuma ter início na adolescência, e o paciente tende a não ver relação entre eventos do cotidiano e o reflexo em seu humor, podendo fazer com que os sintomas, apesar de incômodos, passem despercebidos por anos. Sobre a ciclotimia, observe as assertivas e a relação entre elas:
 
I - Trata-se de um período de oscilações de humor distímico com humor eutímico e hipertímico, mas não é caracterizada como transtorno afetivo bipolar.
 
PORQUE
 
II - A ciclotimia é uma versão mais branda do transtorno afetivo bipolar.
 
Assinale a alternativa correta.
A A primeira é falsa, e a segunda é verdadeira
B Ambas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira
C Ambas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
D A primeira é verdadeira, e a segunda é falsa
E Ambas são falsas.
Gabarito Comentado
A ciclotimia é um transtorno que envolve oscilações de humor, alternando entre distimia (humor depressivo), eutimia (humor normal) e hipertimia (humor elevado). No entanto, ela não é classificada como um transtorno afetivo bipolar, apesar de apresentar algumas semelhanças. A razão para isso é que a ciclotimia é considerada uma versão mais branda do transtorno afetivo bipolar. Embora ambos os transtornos envolvam oscilações de humor, a ciclotimia não apresenta a mesma gravidade e número de sintomas que o transtorno afetivo bipolar. Portanto, ambas as afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
8. O transtorno depressivo maior (TDM) possui alta incidência na população. Segundo o DSM V, para confirmar um diagnóstico de TDM, é preciso que o paciente apresente cinco sintomas por pelo menos duas semanas seguidas. Desses sintomas, pelo menos um deles deve estar presente: humor deprimido a maior parte do dia e/ou anedonia. O que é anedonia?
A Dificuldade para dormir
B Perda ou ganho de peso
C Perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades que desempenha.
D Pensamentos recorrentes de morte
E Dificuldade de se concentrar.
Gabarito Comentado
Anedonia é o termo técnico usado para descrever a perda da capacidade de sentir prazer em atividades que antes eram prazerosas. Esta condição é um dos possíveis sintomas do Transtorno Depressivo Maior. As outras opções listadas, como dificuldade para dormir, perda ou ganho de peso, pensamentos recorrentes de morte e dificuldade para se concentrar, são também sintomas possíveis de TDM, mas não são definidos como anedonia. Portanto, a alternativa correta é a C, que define corretamente o termo anedonia como a perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades que desempenha.
9. O transtorno disfórico pré-menstrual é um transtorno que pode comprometer grandemente a funcionalidade de mulheres cis em idade reprodutiva. A cultura brasileira tem a tradição de fazer piadas machistas acerca do período menstrual, o que pode dificultar a transmissão de informações, diagnóstico e busca por ajuda. Sobre o transtorno disfórico pré-menstrual, observe as assertivas:
 
I - Tem incidência de cerca de 8% sobre a população de mulheres cis em idade reprodutiva.
II - Os sintomas iniciam-se até quinze dias antes do período menstrual, podendo cessar no início do período ou estender-se até o final, quando cessam os sintomas.
III - Irritabilidade, humor deprimido, oscilação de humor e ansiedade são quatro sintomas que obrigatoriamente devem estar presentes para um diagnóstico.
IV - Mulheres diagnosticadas com transtorno disfórico pré-menstrual e que possuam outro transtorno psiquiátrico têm seus sintomas agravados no período pré-menstrual.
 
Estão corretas as assertivas:
A I e II
B II e III
C I, II e III
D II, III e IV
E I, II, III e IV
Gabarito Comentado
Todas as assertivas estão corretas. O transtorno disfórico pré-menstrual tem uma incidência de cerca de 8% entre as mulheres cis em idade reprodutiva. Os sintomas desse transtorno geralmente começam até quinze dias antes do período menstrual e podem cessar no início do período ou se estender até o final. Para o diagnóstico desse transtorno, é necessário que a mulher apresente quatro sintomas específicos: irritabilidade, humor deprimido, oscilação de humor e ansiedade. Além disso, é importante destacar que mulheres que já foram diagnosticadas com o transtorno disfórico pré-menstrual e que possuem outro transtorno psiquiátrico podem ter seus sintomas agravados no período pré-menstrual.
10. O tratamento para transtorno depressivo maior (TDM) deve ser composto por psicoterapia, intervenção medicamentosa e psicoeducação. A psicoterapia oferece múltiplos benefícios ao paciente e é importante que o psicólogo esteja em diálogo interdisciplinar com o psiquiatra e outros profissionais que atendem ao paciente. Existem diversas abordagens em psicologia (análise do comportamento, humanista, fenomenológica, terapia cognitivo comportamental, psicanálise etc.) e cada qual tem sua visão sobre o transtorno depressivo maior. Sobre a psicoterapia para transtorno de depressão maior, observeas assertivas:
 
I - A terapia cognitivo comportamental é a abordagem que mais dispõe de evidências científicas sobre sua efetividade.
II - Abordagens psicodinâmicas, como a psicanálise, não abordam a redução dos sintomas como seu principal objetivo, que é o autoconhecimento, assim, não é possível quantificar sua efetividade de forma tão direta, embora saiba-se que são também eficientes.
III - A psicoterapia é secundária e auxiliar à intervenção medicamentosa.
IV - O diagnóstico não é a principal informação para abordagens como fenomenologia, humanismo, psicanálise e Gestalt. O foco é a dinâmica do paciente, não seus sintomas expressos.
 
Estão corretas as assertivas:
A I e III
B I, II e III
C II e IV
D I, II e IV
E I, II, III e IV
Gabarito Comentado
A terapia cognitivo comportamental é a abordagem que possui mais evidências científicas de sua eficácia para o transtorno depressivo maior. No entanto, isso não significa que as outras abordagens não sejam indicadas, pois elas trabalham com uma concepção diferente em relação aos sintomas e o que eles representam. A assertiva III está incorreta, pois a psicoterapia não é secundária e auxiliar à medicação, ela é tão importante quanto. A assertiva IV está correta, pois para abordagens como fenomenologia, humanismo, psicanálise e Gestalt, o diagnóstico não é a principal informação. O foco dessas abordagens é a dinâmica do paciente, não seus sintomas expressos. Portanto, as assertivas I, II e IV estão corretas.
1. Juliana comparece à primeira sessão com sua psicóloga. Ela tem vinte e dois anos e está cursando administração. Veio à consulta porque sua ginecologista a encaminhou com hipótese diagnóstica CID- F32.1 (Episódio depressivo moderado).  Sua mãe marcou, insistiu e a acompanha na consulta. Juliana diz que nos últimos seis meses raramente vai às aulas, não vê sentido em estudar, seja o que for. Sua mãe diz que ela não arruma o quarto, parou de ajudar em casa e tem feito poucas refeições, emagreceu cinco quilos no último mês, passa o dia ''olhando para a tela da televisão'' e muitas vezes ''vira a madrugada assim''. Quando a psicóloga pergunta para Juliana se ela se sente triste, a paciente dá uma resposta apática: ''eu não sinto nada, não ligo pra nada, não é tristeza, eu simplesmente não ligo''. Ao ouvir esta resposta, a psicóloga fica em dúvida sobre a hipótese diagnóstica da ginecologista: pode alguém que não sente tristeza estar com transtorno depressivo maior? Sobre o caso de Juliana e a hipótese diagnóstica de episódio depressivo moderado, assinale a alternativa correta:
A Juliana apresenta um quadro de transtorno afetivo bipolar tipo II, já que o estado de hipomania impede que ela perceba sua tristeza.
B O diagnóstico está correto: nem todo depressivo identifica sentimentos de humor deprimido, porém a anedonia está presente junto com outros critérios.
C Não há dados suficientes para gerar uma hipótese diagnóstica, Juliana também pode estar vivendo um transtorno disfórico pré-menstrual.
D O diagnóstico está correto porque todo depressivo apresenta apatia.
E O diagnóstico está incorreto porque a paciente apresenta oscilações de humor típicas da ciclotimia.
Gabarito Comentado
Para um diagnóstico de depressão maior, um dos critérios é que esteja presente humor deprimido a maior parte do dia ou anedonia (perda da capacidade de sentir prazer) junto com outros sintomas. No caso de Juliana, ela não relata sentir humor deprimido, mas claramente apresenta um quadro de anedonia, acompanhado de outros sintomas, como perda de peso, falta de interesse em atividades diárias e apatia. Portanto, a hipótese diagnóstica está correta. É importante ressaltar que nem todos os indivíduos com depressão apresentam apatia ou identificam sentimentos de humor deprimido. Além disso, não há indícios de que Juliana esteja vivendo um estado de hipomania, caracterizado por grande energia e euforia patológica, nem oscilações de humor típicas da ciclotimia. Portanto, a alternativa B é a correta.
4. Alguns dos sintomas mais comuns do transtorno depressivo maior (TDM) consistem em humor deprimido a maior parte do tempo, choro fácil, falta de esperança, sentimento de vazio e perda ou ganho de peso e apetite. É importante que durante o diagnóstico o profissional saiba que estes sintomas não são efeitos de substâncias. Em se tratando do luto muitos sintomas descritos podem estar presentes, porém, nem todo luto consiste em um estado patológico.
Sobre transtorno depressivo maior e período de luto, observe as assertivas:
 
I - O luto patológico é caracterizado por grave perda de funcionalidades
II - O luto é uma reação normal a perda, a depressão é uma reação patológica
III - Todo luto consiste em um estado de depressão clínica
IV - Espera-se que o clínico consiga detectar se trata-se de estado de luto ou de estado depressivo.
 
Estão corretas as assertivas:
A I e II
B II e III
C III e IV
D I, II e III
E I, II e IV
Gabarito Comentado
O luto patológico (que consiste em um estado depressivo) é caracterizado por grave perda de funcionalidade e não é uma reação normal a perda. Nem todo processo de luto é caracterizado como depressão clínica, sendo que o clínico (psicólogo ou psiquiatra) quem vai conseguir detectar de qual quadro se trata. Espera-se que o clínico consiga detectar se trata-se de estado de luto ou de estado depressivo.
6. Para que uma pessoa seja diagnosticada com transtorno afetivo bipolar é preciso constatar que existem grandes oscilações de humor. Em um período de até sete dias a pessoa pode apresentar um humor hipertímico (eufórico) e depois passar meses com o humor distímico (depressivo). Um transtorno afetivo bipolar (TAB) tipo II é caracterizado pela ocorrência de pelo menos um episódio hipomaníaco na história clínica do paciente. Sobre o episódio hipomaníaco, observe as afirmações:
 
I - É mais grave e incapacitante do que um período de mania.
II - Existe euforia, aumento de energia, mas não perda total de contato com a realidade.
III - O paciente pode assumir muitos compromissos e atividades que não consegue cumprir.
IV - Podem ocorrer sintomas psicóticos (delírios e alucinações).
 
Estão corretas as afirmações:
A I e II
B II e III
C III e IV
D I, II e III
E I,II, III e IV
Gabarito Comentado
O episódio hipomaníaco, característico do transtorno afetivo bipolar tipo II, é marcado por um estado de euforia e aumento de energia, mas sem a perda total de contato com a realidade. Isso significa que, apesar do aumento de energia e da euforia, o paciente ainda mantém a capacidade de discernir a realidade. Além disso, é comum que o paciente assuma muitos compromissos e atividades que não consegue cumprir, devido à elevada energia e otimismo. No entanto, é importante ressaltar que o episódio hipomaníaco não é mais grave e incapacitante do que um período de mania, como afirmado na opção I. Além disso, sintomas psicóticos, como delírios e alucinações, não são comuns em episódios hipomaníacos, como sugerido na opção IV. Portanto, as afirmações corretas são as contidas na alternativa B: II e III.
9. Um dos principais critérios diagnósticos para alguém que apresenta transtorno afetivo bipolar tipo I é a ocorrência de pelo menos um episódio maníaco durante a história clínica. A mania não está presente nos quadros de transtorno afetivo bipolar tipo II, apenas no tipo I.
Sobre o quadro de mania, assinale a alternativa correta.
A Consiste em um período de grande euforia, confusão mental, agitação motora e perda de contato com a realidade.
B Trata-se de rituais obsessivos os quais o sujeito não consegue controlar, por exemplo: "Rosana tem mania de verificar se trancou a porta da sala pelo menos quatro vezes".
C É um período caracterizado como surto psicótico e que indica a possibilidade de desenvolvimento de esquizofrenia.
D É caracterizada por ataques de raiva em crianças descontroladas emocionalmente.
E Trata-se de traços de agressividade e psicopatia, vide o famoso caso brasileiro do "maníaco do parque".
Gabarito Comentado
O período maníaco, presente no transtorno afetivo bipolartipo I, é caracterizado por um estado de grande euforia, confusão mental, agitação motora e perda de contato com a realidade. Este quadro pode ser confundido com esquizofrenia devido a algumas semelhanças, mas uma distinção importante é que, após o episódio maníaco, o paciente retoma completamente o contato com a realidade, o que não ocorre na esquizofrenia. É importante ressaltar que o termo "mania", usado no senso comum para descrever rituais obsessivos que o indivíduo não consegue controlar, não é o mesmo que o quadro maníaco em psiquiatria. Ataques de raiva em crianças descontroladas emocionalmente, por outro lado, são critérios diagnósticos para o transtorno disruptivo de desregulação do humor, e não para o quadro maníaco.
8. Rogério é um senhor de sessenta anos que mora com o filho mais velho há dez anos, desde que sua esposa faleceu de infarto. Na época do falecimento, Rogério passou por um período de luto normal e, depois de alguns meses, voltou a se interessar por suas atividades, apesar da saudade. Há seis meses, um de seus filhos sofreu um acidente de carro e veio a falecer junto com sua neta de dois anos. Rogério passou a ficar deprimido a maior parte do tempo, perdeu o interesse por qualquer atividade, dorme a maior parte do dia e toda a noite, relata sentimento de vazio e falta de apetite. O paciente diz que todos os dias ouve de sua cama a voz da netinha lhe chamando e dizendo para ele tirar a própria vida. Ao ouvir este relato, a enfermeira da UBS levanta a hipótese de Rogério estar desenvolvendo esquizofrenia, visto que ouvir a neta lhe chamar é um sintoma psicótico, neste caso, uma alucinação auditiva. Sobre a hipótese diagnóstica de esquizofrenia, assinale a alternativa correta:
A Esta hipótese está correta, visto que o que caracteriza uma esquizofrenia é a presença de delírios e alucinações
B O paciente não forneceu informações suficientes para uma hipótese diagnóstica.
C Deve-se considerar a hipótese de transtorno afetivo bipolar tipo I, visto a presença de sintomas psicóticos.
D A melhor hipótese diagnóstica é um episódio depressivo grave com sintomas psicóticos.
E A hipótese diagnóstica mais coerente é um transtorno disruptivo de desregulação do humor.
Gabarito Comentado
A situação de Rogério sugere um episódio depressivo grave com sintomas psicóticos. A esquizofrenia, embora possa apresentar sintomas psicóticos como delírios e alucinações, é caracterizada por outros critérios diagnósticos. Portanto, a presença de sintomas psicóticos isoladamente não é suficiente para um diagnóstico de esquizofrenia.
Delírios e alucinações não são sintomas exclusivos da esquizofrenia. Neste caso, Rogério pode estar passando por um episódio depressivo grave, que pode incluir sintomas psicóticos. As informações fornecidas são suficientes para levantar essa hipótese diagnóstica. O transtorno afetivo bipolar tipo I, embora possa apresentar sintomas psicóticos, requer a presença de episódios de mania, que não foram relatados no caso de Rogério.
Por fim, o transtorno disruptivo de desregulação do humor é um diagnóstico que se aplica a crianças e adolescentes, não sendo adequado para o caso de Rogério.
10. O transtorno depressivo persistente (DSM-5) ou distimia (CID 10) é um transtorno de humor que guarda similaridades e diferenças com o transtorno depressivo maior. Os sintomas de uma distimia podem passar de forma invisível e serem negligenciados por muitos anos, apesar de trazerem grande desgaste emocional para o paciente. Em se tratando da distimia, analise as assertivas abaixo e a relação entre elas:
 
I - A distimia é um transtorno de humor que pode ser considerada como uma depressão mais branda.
 
PORQUE
 
II - Apesar de seus sintomas durarem muito tempo, não existem critérios diagnósticos suficientes para transtorno depressivo maior, sendo a distimia menos incapacitante do que uma depressão clínica.
 
Assinale a alternativa correta.
A A primeira é falsa, e a segunda é verdadeira.
B Ambas são verdadeiras, mas a segunda não justifica a primeira.
C Ambas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
D A primeira é verdadeira, e a segunda é falsa.
E Ambas são falsas.
Gabarito Comentado
A distimia, também conhecida como transtorno depressivo persistente, é uma forma mais leve, porém crônica, de depressão. A assertiva I está correta ao afirmar que a distimia pode ser considerada uma depressão mais branda. A assertiva II também está correta ao afirmar que, apesar dos sintomas durarem muito tempo, a distimia não atende aos critérios diagnósticos para um transtorno depressivo maior, sendo, portanto, menos incapacitante do que uma depressão clínica. A segunda assertiva justifica a primeira, pois explica por que a distimia é considerada uma forma mais branda de depressão. Portanto, ambas as assertivas são verdadeiras e a segunda justifica a primeira.
Verificando o aprendizado
Questão 1
No transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), o pensamento e a vontade do sujeito estão afetados de modo tão singular que eles servirão de base para o psicodiagnóstico. Como se estabelece a alteração específica desse transtorno?
A Com pensamentos persistentes, invasivos e incontroláveis e ações motoras estereotipadas e causadas por regras que devem ser seguidas para se evitar uma consequência trágica.
B Com delírio de perfeição e sem ação motora específica.
C Com ação motora invasiva, persistente e incontrolável, além de pensamentos estereotipados com ecos que devem ser evitados para a prevenção de crimes.
D Com delírios de infestação e contaminação que obrigam o paciente a ter que lavar as mãos constantemente.
E Com pensamentos deprimidos e comportamentos de desistência de cuidados de si, dos outros e das coisas.
Responder
Parabéns! A alternativa A está correta.
Para assegurar a classificação diagnóstica para o transtorno obsessivo-compulsivo é importante compreender de que modo o pensamento, a vontade e a psicomotricidade são afetados. Inicialmente, são descartadas as alterações mentais que tenham base no delírio (espectro esquizofrênico) e na depressão. Em seguida, confirma-se a obsessão pelos pensamentos persistentes, invasivos e incontroláveis e a compulsão, por meio ações estereotipadas e motivadas por regras que devem ser seguidas para se evitar uma consequência trágica.
Questão 2
Analise os elementos a seguir:
 
I. Tem dificuldade para se desfazer de objetos, independentemente do seu valor verdadeiro.
II. Os objetos dos quais não consegue se desfazer dificultam a locomoção em casa.
III. Dificuldade de organizar os pertences.
IV. Não apresenta delírio e nem depreciação de si mesmo.
 
Esses critérios preenchem o diagnóstico diferencial para:
A Espectro esquizofrênico.
B Depressão.
C Transtorno obsessivo-compulsivo.
D Transtorno acumulativo.
E Episódio depressivo maior.
Responder
Parabéns! A alternativa D está correta.
O diagnóstico de transtorno acumulativo (TA) precisa excluir o espectro esquizofrênico e qualquer forma de depressão. Além disso, é necessário que seus sintomas tenham surgido antes desses dois, ainda que possam apresentar alguma forma de correlação. O TA também se diferencia do transtorno obsessivo-compulsivo porque, no primeiro, não existem ideias invasivas e nem a presença de comportamentos estereotipados.
Verificando o aprendizado
Questão 1
Tanto a tricotilomania quanto o transtorno de escoriação não são desencadeados por obsessões e isso torna mais difícil a consciência da prática do comportamento e de suas variações. Dessa forma, segundo o DSM-5, o que desencadeia o transtorno são:
A Os pensamentos invasivos.
B Os estados emocionais, mais comumente a ansiedade.
C Os delírios do espectro da esquizofrenia.
D As compulsões.
E As crises de identidade.
Responder
Parabéns! A alternativa B está correta.
Para assegurar a classificação diagnóstica para a tricotilomania e o transtorno de escoriação é importante ter em vista que eles não são desencadeados pela obsessão, isto é, pelos pensamentos invasivos, tal como no transtorno obsessivo-compulsivo, mas pelos estados emocionais, fundamentando suanatureza impulsiva e não compulsiva.
Questão 2
O CID-10 apresenta de forma mais sucinta o diagnóstico diferencial do transtorno dismórfico corporal. Analise as afirmativas a seguir para identificar os critérios diferenciais:
 
I. Exclui transtorno de somatização
II. Exclui delírio
III. Exclui comportamentos compulsivos
 
Assinale a alternativa verdadeira:
A Todas as afirmativas são critérios diferenciais.
B Apenas a afirmativa II é um critério diferencial.
C Apenas a afirmativa I é um critério diferencial.
D Apenas as afirmativas I e II são critérios diferenciais.
E Apenas as afirmativas II e III são critérios diferenciais.
Responder
Parabéns! A alternativa D está correta.
Para assegurar a classificação diagnóstica diferencial para o transtorno dismórfico corporal temos quatro critérios. São eles: exclusão de transtorno de somatização; exclusão de delírio; exclusão de transtorno de ansiedade e pânico; e exclusão de transtorno depressivo anterior. Nesse caso, se mantém a característica compulsiva que pode consistir em se olhar constantemente no espelho ou se arrumar exaustivamente.
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Questão 1
Os transtornos que apresentam os componentes obsessivos e os comportamentos compulsivos como decorrência de uma causa fisiopatológica são denominados de transtornos relacionados ao transtorno obsessivo-compulsivo. Dentre eles, podemos citar:
A Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado induzido por dismorfia corporal.
B Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado induzido por tricotilomania.
C Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado induzido transtorno de escoriação.
D Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado induzido por substância/medicamento.
E Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado induzido por acumulação.
Responder
Parabéns! A alternativa D está correta.
Para que um distúrbio seja classificado como um transtorno relacionado ao transtorno obsessivo-compulsivo, além de preencher os critérios das ideias obsessivas e os comportamentos repetitivos, se faz necessário uma causa fisiopatológica que sustente o diagnóstico. Nesse caso, ele pode ser "induzido por substância/medicamento", "devido a outra condição médica" ou "especificado".
Questão 2
Embora os transtornos relacionados especificados tenham os mesmos critérios de classificação de um transtorno obsessivo-compulsivo, quando se faz necessário explicitar a razão do diagnóstico, pode-se usar seis classificações específicas para a designação desse transtorno. Relacione essa classificação com as suas características:
 
(A) Transtorno de comportamento repetitivo focado no corpo
(B) Shubo-kyofu
(C) Koro
(D) Jikoshu-kyofu
 
(  ) Roer unhas, morder os lábios e mastigar a bochecha
(  ) Medo de ter uma deformidade corporal.
(  ) Medo de morrer por um recuo para dentro dos órgãos sexuais.
(  ) Medo de ter um odor corporal desagradável.
 
Assinale a alternativa que apresenta a ordem das relações corretas:
A A – D – C – B
B A – B – C – D
C A – C – B – D
D D – B – C – A
E D – C – B – A
Responder
Parabéns! A alternativa B está correta.
O transtorno de comportamento repetitivo focado no corpo se diferencia da ansiedade e do transtorno de escoriação porque não é impulsivo e possui as qualidades obsessivas presentes. Os outros termos são oriundos do Glossário de conceitos culturais de sofrimento, no anexo do DSM-5, sendo o shubo-kyofu uma variante do taijin kyofusho relacionado ao medo de ter o corpo deformado; o koro, como uma variante da síndrome de dhat, que é o medo da inversão dos órgão sexuais podendo levar à morte; e o jikoshu-kyofu, também uma variante do taijin kyofusho, mas que se refere ao medo de ter um odor corporal desagradável.
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Questão 1
Sobre os transtornos de ansiedade, analise as assertivas.
 
I. Os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos e situações que induzem medo, ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideação cognitiva associada.
 
II. Embora os transtornos de ansiedade tendam a ser altamente comórbidos entre si, podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situações que são temidos ou evitados e pelo conteúdo dos pensamentos ou crenças associadas.
 
III. Os transtornos de ansiedade se distinguem do medo ou ansiedade adaptativa por serem excessivos ou persistirem além de períodos apropriados ao nível de desenvolvimento.
 
IV. Cada transtorno de ansiedade é diagnosticado somente quando os sintomas não são consequência dos efeitos fisiológicos do uso de uma substância/medicamento ou de outra condição médica, ou quando não são melhor explicados por outro transtorno mental.
 
Está correto o que se afirma em
A I, II e III.
B I, III e IV.
C II e IV.
D I e III.
E I, II, III e IV.
Responder
Parabéns! A alternativa E está correta.
As alternativas descrevem as condições diagnósticas que são apresentadas no DSM-V. Os sintomas que caracterizam o medo e a ansiedade patológicos diferem das sensações que experimentamos diariamente na nossa vida, pois não são desencadeados pontualmente por eventos estressores. Nos casos diagnosticados de transtornos de ansiedade, todas as respostas e reações são excessivas e/ou persistem por muito tempo (cerca de seis meses ou mais), prejudicando a qualidade de vida do indivíduo.
Questão 2
Observe a seguinte descrição: medo ou ansiedade acentuados ou intensos desencadeados pela exposição real ou prevista a diversas situações. O diagnóstico requer que os sintomas ocorram em pelo menos duas das cinco situações seguintes: 1) usar transporte público, como automóveis, ônibus, trens, navios ou aviões; 2) permanecer em espaços abertos, como áreas de estacionamento, mercados ou pontes; 3) permanecer em locais fechados, como lojas, teatros ou cinemas; 4) permanecer em uma fila ou ficar em meio a uma multidão; ou 5) sair de casa sozinho (DSM-5).
 
Qual é o transtorno que explica a descrição apresentada?
A Agorafobia
B Transtorno de ansiedade social
C Transtorno de pânico
D Transtorno de ansiedade generalizada
E Transtorno de ansiedade de separação
Responder
Parabéns! A alternativa A está correta.
A principal característica do transtorno de agorafobia é a resposta de medo ou de ansiedade diante de situação em que o indivíduo precisa se expor a determinados locais (que podem ser abertos, fechados, transportes públicos, entre outros).
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Questão 1
A fobia social é um transtorno que pode trazer muitos prejuízos para o indivíduo por causa de suas características sintomatológicas. No que diz respeito aos sentimentos e ao comportamento, entende-se como sintoma e sinal de fobia social
A o medo de situações em que você pode ser julgado, bem como o medo de interagir com pessoas desconhecidas e de demonstrar sua ansiedade e apreensão em eventos sociais.
B a despreocupação com o outro e com a possibilidade de passar por situações constrangedoras ou humilhantes ou, ainda, com a possibilidade de ofender alguém.
C a evitação de contato com o objetivo fóbico específico, como transporte público, aranhas, lugares abertos.
D ter uma imagem corporal muito distorcida, assim como ser muito focada no peso ou na forma corporal e se recusar a admitir a gravidade da perda de peso.
E a preocupação frequente com todos os aspectos de sua vida de maneira generalizada, com duração superior a seis meses.
Responder
Parabéns! A alternativa A está correta.
A fobia social se relaciona com o medo de situações de interação social e com a apreensão em eventos sociais.
Questão 2
O transtorno de ansiedade generalizada deve ter sintomas primários de ansiedade na maioria dos dias por, pelo menos, várias semanas e usualmente por vários meses. Pacientes com esses transtornos apresentam os seguintes sinais e sintomas:
A Apreensão constante, tensão motora, pensamentos catastróficos e hiperatividade autonômica.
B Ataques recorrentesde ansiedade grave (pânico), medo de morrer, perder o controle ou ficar louco.
C Medo de espaços abertos e presença de multidões.
D Pensamentos obsessivos ou atos compulsivos recorrentes.
E Preocupação frequente com o seu peso corporal e com alimentação.
Responder
Parabéns! A alternativa A está correta.
O transtorno de ansiedade generalizada se relaciona com o sentimento de apreensão constante e tensão em diferentes contextos da vida do indivíduo.
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Questão 1
Em relação ao transtorno de ansiedade induzido por substância ou medicamento, considere as afirmativas.
 
I. É recorrente a presença de ataques de pânico ou ansiedade proeminente que predominam no quadro clínico.
 
II. Os sintomas de ansiedade se desenvolveram durante ou logo após a intoxicação ou abstinência de substância ou após exposição a um medicamento.
 
III. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
 
Está correto o que se afirma em
A I apenas.
B I, II e III.
C III apenas.
D I e III.
E II e III.
 Responder
Parabéns! A alternativa B está correta.
As asserções apresentadas configuram os principais critérios diagnósticos de um transtorno de ansiedade induzido por substância ou medicamento. O que se observa principalmente nesses pacientes é que o pânico ou a ansiedade é proveniente do consumo de alguma droga, medicamento ou exposição a alguma toxina. Os sintomas geralmente ocorrem durante o uso da substância, gerando uma condição de intoxicação ou no pós imediato, no período da abstinência.
Questão 2
Em relação ao transtorno de ansiedade induzido por uma condição médica, analise as afirmativas:
 
I. Doenças endócrinas (como hipertireoidismo) e distúrbios cardiovasculares (como arritmia) podem incluir a ansiedade como um dos seus sintomas.
 
II. Para realização do diagnóstico, a perturbação não pode ser melhor explicada por outro transtorno mental.
 
III. Para realização do diagnóstico, é necessário existir evidências, a partir da história, do exame físico ou de achados laboratoriais, de que a perturbação é a consequência fisiopatológica direta de outra condição médica.
 
Está correto o que se afirma em
A I apenas.
B I, II e IIl.
C III apenas.
D I e III.
E II e III.
Responder
Parabéns! A alternativa B está correta.
As asserções apresentadas configuram os principais critérios diagnósticos de um transtorno de ansiedade induzido por condição médica. Normalmente, os pacientes apresentam sintomas de ansiedade ou ataques de pânico que aparecem por causa da descoberta (comprovada clinicamente) de uma condição médica, incluindo diferentes doenças e alterações físicas.
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Questão 1
Os transtornos somáticos giram em torno de sintomas físicos para os quais não se consegue encontrar causas físicas. Assinale a alternativa que apresenta exemplos de transtornos somáticos.
A Hipocondria e delirium tremens.
B Doença psicogênica de massa e amnésia dissociativa.
C Ansiedade e medo da doença.
D Transtorno dismórfico corporal e hipocondria.
E Somatização e despersonalização.
Responder
Parabéns! A alternativa C está correta.
Sintomas recorrentes em indivíduos com transtorno somático são a ansiedade e o medo em relação a contrair determinada condição/doença e suas possíveis consequências, sendo muitas vezes desproporcionais à realidade.
Questão 2
Em relação aos transtornos somáticos, o indivíduo acometido por esse tipo de transtorno apresenta quadro emocional caracterizado por sintomas dolorosos sem necessariamente ter uma relação detectada com alterações orgânicas. Quanto a esses transtornos, assinale a alternativa correta.
A O transtorno somático é diagnosticado quando a pessoa que se queixa de dor acredita estar sofrendo de problema orgânico e busca, persistentemente, diagnóstico e tratamento médico, não aceitando a negativa dos médicos quanto à possibilidade de haver doença física.
B O transtorno dismórfico corporal abrange múltiplas queixas de sintomas físicos derivados de causas psicológicas que variam com o tempo e que são persistentes.
C O transtorno hipocondríaco é um dos transtornos que se encaixa dentro dos transtornos somáticos e se caracteriza pelo fato de o paciente apresentar preocupação, medo ou crença persistente de estar acometido por transtorno somático grave e progressivo.
D O paciente com transtorno somático não apresenta sensações reais de dor em seu corpo, sendo esses sintomas confabulações para ter ganhos secundários.
E Não é possível que o indivíduo tenha de fato uma doença subjacente em conjunto com o transtorno somático.
Responder
Parabéns! A alternativa A está correta.
O transtorno de sintoma somático promove pensamentos desproporcionais e persistentes sobre a gravidade dos sintomas. O estado de ansiedade será persistentemente alto, gerando muita atenção com a saúde e preocupações com doenças.
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Questão 1
Estima-se que atualmente 320 milhões de pessoas ao redor do mundo tenham diagnóstico de transtorno depressivo maior. No Brasil, quase 6% da população possuem o diagnóstico do transtorno. Para que uma pessoa seja diagnosticada com depressão, é obrigatório que ela apresente um ou dois sintomas específicos (e mais quatro de uma lista geral) por pelo menos duas semanas, não sendo estes efeitos causados por substâncias, luto ou comorbidades. Quais são os sintomas específicos do transtorno depressivo maior?
A Humor deprimido a maior parte do tempo e/ou sintomas psicóticos (delírios e alucinações).
B Humor deprimido a maior parte do tempo alternados com episódios de mania.
C Humor deprimido a maior parte do tempo e/ou anedonia.
D Humor deprimido a maior parte do tempo e/ou choro fácil.
E Humor deprimido a maior parte do tempo e/ou falta de apetite.
Responder
Parabéns! A alternativa C está correta.
Segundo os critérios diagnósticos do DSM-V, é necessário que o paciente apresente, por duas semanas consecutivas, humor deprimido a maior parte do tempo e/ou anedonia (falta de prazer/sentido em desempenhar suas atividades). Pelo menos um desses dois sintomas deve estar presente, juntamente com pelo menos mais quatro da lista geral.
Os sintomas psicóticos podem existir na depressão maior, mas não são um critério diagnóstico obrigatório. Por outro lado, não existem episódios de mania no transtorno depressivo maior. Em adição, o choro fácil pode ser uma característica do humor deprimido, podendo ser entendido como um mesmo sintoma, mas não sendo um critério diagnóstico. Da mesma forma, a falta de apetite pode ou não estar presente em um transtorno depressivo, não sendo um critério diagnóstico obrigatório.
Questão 2
O tratamento para transtorno depressivo maior, assim como para todos os transtornos de humor, inclui acompanhamento farmacológico, psicoterapia e psicoeducação constante. Assinale a alternativa correta sobre psicoeducação.
A É um processo que visa alfabetizar e ensinar operações básicas à população de baixa escolaridade.
B Consiste em programar e estimular o paciente com pensamentos positivos e afastar tudo que há de ruim em sua vida.
C Trata-se de um profundo processo de autoconhecimento, inclusive pode ser alternado com terapias auxiliares como yoga, Reik, acupuntura, meditação e hipnose.
D Consiste em trazer informações claras ao paciente sobre o transtorno, ações da medicação, efeitos colaterais, expectativas sobre o tratamento e formas de se envolver no processo. 
E Somente é utilizado quando as intervenções farmacológicas e psicoterapêuticas não apresentam resultados. Estudos apontam para mudanças efetivas no quadro após poucas sessões.
Responder
Parabéns! A alternativa D está correta.
A psicoeducação é uma das peças-chave da psicoterapia, pois trabalha com a intensão de instruir o paciente quanto ao seu transtorno, dizer o que é, quais os sintomas, explicar qual e como seráo tratamento, tudo isso de uma forma clara e objetiva, possibilitando o entendimento e a compreensão de todo o cenário e processo de tratamento e também deve envolver os familiares, que acompanharão de perto o tratamento. Esse processo é gradual e deve sempre ser retomado com o paciente. A psicoeducação não foca apenas em eventos positivos, mas em todos os aspectos do transtorno e tratamento que a pessoa irá realizar. Ela também não é um processo de autoconhecimento, mas de conhecimento sobre o transtorno e o tratamento que deve obrigatoriamente ser utilizada juntamente com psicoterapia e tratamento farmacológico e não apenas após esses tratamentos.
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Questão 1
A distimia ou transtorno depressivo persistente é um tipo de transtorno de humor que se diferencia do transtorno depressivo maior pelo número de sintomas e pelo tempo de incidência. Sobre a distimia, avalie as afirmativas:
 
I- É um tipo de transtorno depressivo mais grave e que se caracteriza por pensamentos suicidas.
II – Consiste no descompasso entre as emoções, o paciente ora apresenta humor hipertímico (eufórico) ora apresente humor distímico (depressivo).
III – Dura mais tempo do que um episódio depressivo.
IV – Deve ser tratada com farmacologia, psicoterapia e psicoeducação.
 
Estão corretas:
A Somente as afirmativas I e II
B Somente as afirmativas III e IV
C Somente as afirmativas I, II e III
D Somente as afirmativas I, III e IV
E As afirmativas I, II, III e IV
Responder
Parabéns! A alternativa B está correta.
A distimia pode ser explicada como um transtorno depressivo de sintomas mais brandos, mas com maior tempo de sintomas. Não é caracterizada pela oscilação de humor e deve ser tratada com farmacologia, psicoterapia e psicoeducação. A distimia não é um tipo de transtorno mais grave do que a depressão clínica e nem se caracteriza por pensamentos suicidas.
Questão 2
O transtorno disfórico pré-menstrual acomete cerca de 8% das mulheres cis em idade reprodutiva, é caracterizado por irritabilidade, dores, inchaços, humor deprimido, sentimentos de menos valia, cansaço, ansiedade, apatia, oscilações de humor e insônia.
 
Qual é a diferença entre transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM) e tensão pré-menstrual (TPM)?
A A TPM apresenta um número menor de sintomas sem grandes comprometimentos da rotina da paciente, o TDPM apresenta incapacidade e comprometimentos.
B A TPM não apresenta sintomas psicóticos (delírios e alucinações) já o TDPM pode configurar alucinações auditivas, conforme a gravidade do quadro.
C Ambos são iguais, porém não existe tratamento psicoterápico para TDPM.
D O TDPM mantém os sintomas durante vinte oito dias e a TPM dura no máximo quinze dias.
E O TDPM é um transtorno de humor enquanto a TPM é um transtorno de personalidade.
Responder
Parabéns! A alternativa A está correta.
TPM e TDPM possuem sintomas similares, porém no TDPM estes sintomas são mais graves e representam grande comprometimento da rotina da paciente. Não existem sintomas psicóticos e o tratamento para ambos consiste em farmacoterapia, psicoeducação e psicoterapia. Importante destacar que não existem sintomas psicóticos no Transtorno Disfórico Pré-Menstrual. Os sintomas de Transtorno Disfórico Pré-Menstrual podem durar no máximo três semanas, cessando ao início ou final do ciclo menstrual. A TPM pode durar de dez a quinze dias.
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Questão 1
O transtorno afetivo bipolar (TAB) é caracterizado por profundos ciclos de alteração de humor, sendo considerado um transtorno grave e crônico. Existe uma importante sub divisão entre transtorno afetivo bipolar tipo I e transtorno afetivo bipolar tipo II. Qual a principal diferença entre TAB I e TAB II?
A A TAB tipo I os sintomas são mais brandos e existe menos comprometimento da funcionalidade do paciente do que na TAB tipo II.
B A TAB I tipo I é caracterizada pela ausência de sintomas psicóticos enquanto a TAB tipo II é comum existir delírios de grandeza.
C TAB tipo I indica que aquele é o primeiro episódio de sintomas que o paciente atravessa, a TAB tipo II significa que já houveram outros episódios e o quadro é recorrente.
D Na TAB tipo I é preciso que o paciente tenha tido pelo menos um quadro maníaco, enquanto na TAB tipo II os episódios são hipomaníacos.
E Na TAB tipo I os sintomas são primários, enquanto na TAB tipo II os sintomas são efeitos colaterais de um fármaco ou comorbidades de outro transtorno.
Responder
Parabéns! A alternativa D está correta.
A principal diferença entre TAB I e TAB II é a presença de pelo menos um episódio maníaco na TAB I e a presença de pelo menos um episódio hipomaníaco na TAB II, não estão relacionadas com o número de episódios. Portanto, é incorreto afirmar que o TAB tipo I tem sintomas mais graves do que a TAB tipo II. Por outro lado, a mania envolve um processo psicótico de euforia, quando podem surgir sentimentos de grandeza.
Questão 2
A ciclotimia ou transtorno ciclotímico é um transtorno de humor caracterizado pelo longo tempo de incidência dos sintomas e pelas oscilações de humor. Sobre a ciclotimia, avalie as afirmações:
 
I – Consiste em um formato mais brando do transtorno afetivo bipolar.
II – Pode durar anos, sem que o paciente receba um diagnóstico.
III – Não apresenta episódios maníacos e nem sintomas psicóticos.
IV – Os ciclos distímicos e hipertímicos costumam durar quatro dias.
 
Estão corretas as afirmativas:
A I e II
B III e IV
C I, II e III
D II, III e IV
E I, II, III e IV
Responder
Parabéns! A alternativa E está correta.
O transtorno ciclotímico consiste em um formato mais brando do transtorno afetivo bipolar, pode durar anos sem que o paciente receba um diagnóstico e não apresenta episódios maníacos e nem sintomas psicóticos. Os ciclos distímicos e hipertímicos costumam durar quatro dias.
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Questão 1
Analise o seguinte fragmento clínico:
 
Um homem de 26 anos chega acompanhado por um de seus vizinhos em uma Unidade de Atenção Básica à Saúde por apresentar comportamentos bizarros e perigosos. Há pelo menos um ano, apresenta delírios e alucinações auditivas. Acredita que os vizinhos e familiares conspiram contra a sua vida e que diariamente é informado pelo plano espiritual de que, de fato, isso está acontecendo. Não consegue explicar como certas coisas acontecem com ele, mas afirma escutar pessoas comentando seu comportamento, mesmo quando está completamente sozinho e algumas dessas vozes, principalmente a de um homem, costuma lhe dar ordens. Esses sintomas o levaram a ter um comportamento antissocial e irregular. Ele nega uso de drogas, bebidas alcóolicas ou doenças. No exame do estado mental, foi observado negligência no cuidado com a aparência e na higiene, além de verificar-se atividade intensa de delírio (com características persecutórias). O afeto estava embotado e o pensamento desorganizado. A hipótese diagnóstica levantada foi esquizofrenia.
 
Qual dos seguintes sintomas destacados do fragmento clínico pode ser associado aos sintomas negativos das síndromes consideradas psicóticas?
A Os comportamentos bizarros.
B As alucinações auditivas.
C O embotamento afetivo.
D Os delírios de perseguição.
E O pensamento desorganizado.
Responder
Parabéns! A alternativa C está correta.
O embotamento afetivo é o sintoma, dentre os destacados, característico de sintomas negativos por permitir identificar o estado afetivo real do paciente no momento da avaliação.
Questão 2
Dentre as condições médicas abaixo listadas, qual costuma ser mais frequentemente associada aos quadros de transtornos do espectro da esquizofrenia?
A Esclerose múltipla.
B Embolia pulmonar.
C Isquemia miocárdica.
D Diabetes melitos.
E Prolapso da valva mitral.
Responder
Parabéns! A alternativa A está correta.
A esclerose múltipla é uma das doenças/condições clínicas neurológicas associadas a manifestações de sintomas característicos das síndromes do espectro da esquizofrenia.
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Questão 1
Leia com atenção o seguinte fragmento clínico:
 
Joshua é um homem de 43 anos que fica parado diariamentenas escadarias de um banco local, na esquina de uma rua movimentada. Todos os dias ele usa um boné de time de futebol, uma camiseta amarela, veste calções e tênis cor de laranja. Chova ou faça sol, dia após dia, Joshua mantém seu posto no banco. Às vezes, ele fica conversando com pessoas imaginárias. Sem provocação, ele soluça tristemente. De vez em quando, ele explode em acessos de gargalhada. A polícia e os assistentes sociais continuam a levá-lo para abrigos destinados a sem-teto, mas Joshua dá um jeito de voltar para a rua antes que possa receber tratamento. Ele tem insistido repetidamente que essas pessoas não têm o direito de incomodá-lo.” (WHITBOURNE; HALGIN, 2015, p. 141)
 
Considerando essa ocorrência como a de um quadro de esquizofrenia, identifique a alternativa correta, tendo em vista o fragmento clínico:
A O fato de o paciente ficar parado na frente do banco ilustra a ocorrência de uma catatonia.
B O uso de cores destoantes e chamativas como a camiseta amarela e calções e tênis laranja não apresenta relação alguma com o diagnóstico da esquizofrenia, e sim com o transtorno de humor.
C Choros e risos imotivados podem ser considerados como sintomas psicóticos com características negativas (sintomas negativos), apoiando o diagnóstico de esquizofrenia.
D O fato de retornar ao local habitual, em frente ao banco, está relacionado a processos delirantes típicos dos quadros de esquizofrenia.
E Choros e risos imotivados, assim como conversar com pessoas imaginárias, podem ser considerados como sintomas psicóticos com características positivas (sintomas positivos), apoiando o diagnóstico de esquizofrenia.
Responder
Parabéns! A alternativa E está correta.
Choros e risos imotivados são considerados sintomas positivos que revelam as características destoantes das alterações do humor na esquizofrenia. São entendidos como positivos ou produtivos porque revelam informações importantes sobre o paciente, tendo em vista o diagnóstico.
Questão 2
Assinale a alternativa que apresenta as características clínicas associadas ao diagnóstico de transtorno psicótico breve:
A A duração dessa ocorrência clínica é de pelo menos um dia, e inferior a um mês, com eventual retorno completo a um nível de funcionamento dentro dos parâmetros da normalidade.
B Para o diagnóstico, é necessária a apresentação de um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a um objetivo, com duração mínima de uma semana.
C A duração dessa ocorrência clínica é de pelo menos um mês, e inferior a seis meses, com eventual retorno completo a um nível de funcionamento dentro dos parâmetros da normalidade.
D Para o diagnóstico, é necessária a apresentação de humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo ou por observação feita por outra pessoa.
E Para esse diagnóstico, o tempo mínimo de ocorrência de sintomas de forma ininterrupta é de seis meses, com total impossibilidade de retorno à normalidade.
Responder
Parabéns! A alternativa A está correta.
A consideração em relação ao diagnóstico do transtorno psicótico breve está relacionada à dimensão temporal, devendo este apresentar sintomas característicos do espectro da esquizofrenia em um período curto de tempo (dias ou semana), não chegando a completar um mês de forma ininterrupta.
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Questão 1
Tendo em vista o transtorno esquizofreniforme, analise as afirmativas a seguir:
 
I. Para o diagnóstico, devem estar presentes dois ou mais sintomas psicóticos, de forma ininterrupta, por um período de pelo menos seis meses ou mais.
 
II. Caso sejam constatadas doenças ou associação dos sintomas com a ingestão de substâncias psicoativas, o diagnóstico de transtorno esquizofreniforme deve ser descartado.
 
III. Caso seja necessária a emissão de um parecer diagnóstico de transtorno esquizofreniforme, anterior ao tempo necessário para a recuperação do paciente, este deve vir acompanhado do qualificador “provisório”.
 
IV. Para o diagnóstico é necessário que os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor estejam presentes na maior parte da duração total das fases ativa e residual da doença.
 
É correto o que se afirma
A apenas em I.
B nas afirmativas I e IV.
C apenas em II.
D nas afirmativas II e III.
E nas afirmativas I, II e III.
Responder
Parabéns! A alternativa D está correta.
Apenas as afirmativas II e III podem ser consideradas corretas, pois apresentam os critérios diagnósticos para o transtorno esquizofreniforme, segundo o DSM-5. Na afirmativa I, são expostos os critérios diagnósticos para a esquizofrenia, e na afirmativa IV, os critérios para o transtorno esquizoafetivo.
Questão 2
Analise o seguinte relato apresentado por Whitbourne & Halgin (2015):
 
Na época em que desenvolveu um transtorno psicológico, Edward tinha 26 anos e trabalhava para uma cadeia de lojas de conveniência. Embora a família e os amigos sempre o tenham considerado incomum, ele nunca tinha apresentado sintomas psicóticos. Isso tudo mudou quando ele se tornou cada vez mais perturbado ao longo de vários meses. Sua mãe pensou que ele estivesse apenas “estressado” devido a seus problemas financeiros, mas Edward não parecia preocupado com essas questões. Ele gradualmente desenvolveu delírios paranoides e passou a se preocupar com a leitura da Bíblia. O que trouxe sua perturbação à atenção de seus supervisores foi o fato de ele ter feito um pedido ao escritório distrital de 6 mil pães. Ele tinha rabiscado em cima do formulário do pedido, “Jesus multiplicará os pães”. Quando supervisores questionaram esse pedido inadequado, Edward ficou enraivecido e insistiu em que eles estavam conspirando para impedi-lo de combater a fome mundial. Temas paranoides e comportamentos bizarros também apareceram nas relações de Edward com sua esposa e seus filhos. Após dois meses de comportamento cada vez mais perturbado, o chefe de Edward exigiu que ele procurasse um psiquiatra. Com repouso e doses relativamente baixas de medicamento antipsicótico, ele retornou ao funcionamento normal após algumas semanas de hospitalização.” Qual diagnóstico está ilustrado por esse fragmento clínico?
A Transtorno delirante.
B Transtorno esquizofreniforme.
C Transtorno esquizoafetivo.
D Esquizofrenia.
E Transtorno bipolar, fase de mania.
Responder
Parabéns! A alternativa C está correta.
O fragmento clínico ilustra a ocorrência de um transtorno esquizoafetivo, tendo em vista a ocorrência de sintomas psicóticos, sobretudo a do delírio e a desorganização do comportamento, acrescidos de sintomas de alterações do humor com as características da mania.
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Questão 1
Analise o seguinte fragmento clínico:
 
O Sr. Arronson era um executivo muito bem-sucedido em uma grande empresa. Era inteligente, trabalhador e um pouco competitivo. (...) estava feliz em seu casamento, tinha dois filhos e era bem apreciado por seus amigos e colegas. (...) Certo dia, chegou ao escritório antes da sua secretária. Aproximadamente às 9h, um técnico da empresa telefônica chegou para instalar um telefone novo no seu escritório. A secretária não sabia que o Sr. Arronson já estava no escritório, então mandou o técnico entrar sem anunciá-lo. Quando a porta do escritório abriu e o Sr. Arronson viu um homem desconhecido carregando uma pesada caixa de metal e usando uma jaqueta com o emblema da companhia telefônica, ele abriu a gaveta de sua mesa, tirou um revólver calibre 38 e atirou contra o técnico! (...) O Sr. Arronson trabalhava em um negócio competitivo no qual havia alguma “espionagem empresarial”, mas suas crenças eram claramente delirantes. (...) Quando o técnico entrou no escritório sem ser anunciado carregando uma valise de metal preta, o Sr. Arronson pensou que eles estavam vindo pegá-lo e atirou em autodefesa.” (HOLMES, D. S. Psicologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed, 2001, p. 249)
 
Tendo em vista o transtorno delirante, indique o subtipopara o qual o conteúdo do delírio aponta:
A Grandioso
B Persecutório
C Somático
D Ciumento
E Erotomaníaco
Responder
Parabéns! A alternativa B está correta.
O conteúdo da narrativa do fragmento clínico aponta para o subtipo persecutório. O texto apresenta de forma clara e direta que o Sr. Arronson, apesar de manter um excelente funcionamento laboral e familiar, nutria fortes ideias persecutórias. Estava tão convicto da perseguição que estruturou uma rede de recursos, desde a arma até as caminhonetes espalhadas pela cidade, para defender-se e efetuar uma fuga frente ao esperado confronto.
Questão 2
Os transtornos do espectro da esquizofrenia são definidos por anormalidades que afetam uma ou mais funções psíquicas, sendo as mais afetadas as relacionadas à sensopercepção (alucinações), ao juízo (delírios), ao pensamento (desorganizado), à linguagem (discurso desorganizado) e à psicomotricidade (comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal, incluindo a catatonia). Muitas combinações sintomáticas podem acontecer, consequentemente, apresentações variadas de doenças com dinâmicas semelhantes, que para serem diferenciadas, necessitam explicitar critérios para a classificação diagnóstica. Sendo assim, qual dos critérios diagnósticos abaixo listados está relacionado ao transtorno da personalidade esquizotípica?
A Um padrão difuso de déficits sociais e interpessoais marcado por desconforto agudo e capacidade reduzida para relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico, que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos.
B Um período ininterrupto de doença durante o qual há um episódio depressivo maior ou maníaco concomitante com dois ou mais dos seguintes sintomas: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado.
C Alucinações ou delírios proeminentes com evidências da história, do exame físico ou de achados laboratoriais de que a perturbação é a consequência fisiopatológica direta de outra condição médica.
D Dois ou mais dos seguintes sintomas: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado. E a duração de um episódio da perturbação é de, pelo menos, um dia, mas inferior a um mês.
E Dois ou mais dos seguintes sintomas: delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado, cada um presente por uma quantidade significativa de tempo durante um período de um mês.
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Parabéns! A alternativa A está correta.
Segundo o DSM-5, o primeiro e principal critério diagnóstico para o transtorno da personalidade esquizotípica é "um padrão difuso de déficits sociais e interpessoais marcado por desconforto agudo e capacidade reduzida para relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico, que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos".
Verificando o aprendizado
Questão 1
Sobre a experiência subjetiva do indivíduo com transtorno da personalidade paranoide, é correto afirmar que
A apresenta suspeitas embasadas sobre estar sendo enganado ou maltratado por outros.
B percebe ataques que também são percebidos pelos outros e age de forma reativa.
C reluta em confiar nos outros por temer parecer ridículo.
D enxerga sentido oculto em comentários e eventos com frequência.
E guarda rancor por vezes.
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Parabéns! A alternativa D está correta.
O padrão de desconfiança e de suspeita em relação ao outro é a característica essencial do transtorno da personalidade paranoide. As suspeitas não costumam ser embasadas, os ataques percebidos não são vistos pelos outros, não confia por supor intenção malévola nos demais (e não por temer algo sobre si) e guarda rancor de modo recorrente
Questão 2
“Paciente chega para o atendimento com vestes claramente descombinadas, trazendo consigo um regador que parece cumprir função de bolsa, visto que carrega nele sua carteira e celular. Comenta ter percebido que as recepcionistas falavam sobre a sua mãe, mas não consegue explicar o porquê. Parece ter ficado ansioso com isso, pois volta a tocar no assunto em outros momentos da consulta, piscando os olhos mais rapidamente e com força quando o faz”. O presente trecho poderia ser encontrado no prontuário de um paciente com qual dos transtornos a seguir?
A Transtorno da personalidade paranoide
B Transtorno da personalidade esquizoide
C Transtorno da personalidade esquizotípica
D Esquizofrenia
E Transtorno do espectro autista
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Parabéns! A alternativa C está correta.
A aparência excêntrica, a suspeita que criou em cima de algo que viu (de que sua mãe era o assunto da conversa entre as duas recepcionistas) e a ansiedade visivelmente crescente relacionada a esse evento, bem como a estereotipia com os olhos – todos esses elementos ratificam o diagnóstico de transtorno da personalidade esquizotípica.
Verificando o aprendizado
Questão 1
A qual transtorno da personalidade corresponde a seguinte descrição: Instabilidade emocional intensa; sentimentos crônicos de vazio; relacionamentos pessoais intensos e muito instáveis, oscilando em curtos períodos de uma grande "paixão" ou "amizade" para "ódio" e "rancor" profundos; atos repetitivos de autolesão, envolvendo-se em atuações perigosas (uso de muitas drogas, dirigir embriagado em alta velocidade etc.)?
A Antissocial
B Borderline
C Histriônica
D Narcisista
E Psicopata
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Parabéns! A alternativa B está correta.
O critério de instabilidade é muito característico do transtorno da personalidade borderline. Aqui falamos de instabilidade tanto na expressão e vivência das emoções, como no comportamento e nos relacionamentos. Em geral, podemos considerar também como muito característico desse transtorno a sensação e queixa de um vazio existencial somado à manifestação de impulsividade.
Questão 2
Uma paciente atendida pelo Serviço de Psicologia Aplicada de uma universidade demonstra excessiva emotividade, que se manifestou no início da idade adulta. É visível o desconforto que sente em situações nas quais não é o centro das atenções, quando as pessoas de seu interesse ou amigos não respondem às suas atitudes de sedução. Exibe ainda a tendência de considerar seus relacionamentos mais íntimos do que realmente são com as pessoas ao redor. Fica incomodada com a inadequação, gerando uma exagerada dramatização das emoções e dos sentimentos e uma comunicação muito alterada e agressiva. Na descrição apresentada, identificam-se critérios para caracterização do transtorno da personalidade
A narcisista.
B antissocial.
C borderline.
D esquizotípica.
E histriônica.
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Parabéns! A alternativa E está correta.
Excessiva emotividade, almejar ser o foco de atenção, forçar uma intimidade que não existe e apresentar discursos inflados são características típicas do transtorno da personalidade histriônica.
Verificando o aprendizado
Questão 1
Buscar urgentemente um novo relacionamento após um rompimento é um comportamento característico do transtorno da personalidade
A obsessivo-compulsiva.
B narcisista.
C dependente.
D borderline.
E histriônica.
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Parabéns! A alternativa C está correta.
Por se sentir desconfortável ou desamparado quando sozinho, devido a temores exagerados de ser incapaz de cuidar de si mesmo, o indivíduo com transtorno da personalidade dependente busca rapidamente preencher a vaga de seu "cuidador". Com isso, ela costuma apresentar o padrão de emendar relacionamentos.
Questão 2
Um homem de aproximadamente 30 anos relata, em sua primeira entrevista com uma psicóloga, o seguinte: "Busquei ajuda, pois minha vida está muito confusa. Perco muito tempo me preocupando com ordem, coisas perfeitamente arrumadas, faço listas das coisas para não me atrapalhar e acabo perdendo tanto tempo que não consigo terminar o que comecei. Sempre fui uma pessoa para quem, antes do lazer, vem o trabalho e tudo o que for de responsabilidade. Consegui minhas coisas com muito esforço e por isso não as jogo fora facilmente. Minha mulher