EXEMPLO ANAMNESE

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🩺 ROTEIRO COMPLETO DE ANAMNESE – 
PACIENTE ADULTO 
1. Identificação 
Essa etapa funciona como o primeiro contato com o paciente e serve como quebra-gelo. 
Deve ser feita com cordialidade, buscando já observar expressões faciais, postura, 
linguagem corporal e estado emocional geral do paciente. 
Dados a serem coletados: 
• Nome completo; 
• Idade e data de nascimento; 
• Sexo biológico; 
• Gênero (se pertinente); 
• Raça/cor/etnia (autoidentificada); 
• Estado civil; 
• Profissão e ocupação atual; 
• Escolaridade; 
• Religião ou crenças espirituais; 
• Naturalidade e procedência atual (local onde vive); 
• Residência: com quem mora? Condições sanitárias e estruturais; 
• Fonte da informação: o próprio paciente? É confiável? 
Exemplo de introdução: 
“Olá, tudo bem? Eu me chamo Henrique, sou estudante de medicina e estarei te 
atendendo hoje. Gostaria de fazer algumas perguntas para entender melhor sua situação 
de saúde e te ajudar da melhor forma possível. Pode me falar seu nome completo?” 
 
2. Queixa Principal (QP) 
Aqui você registra com as palavras exatas do paciente o motivo que o levou a buscar 
atendimento. Anote entre aspas e mencione a duração da queixa. 
Exemplo: 
“Estou com dor no peito há dois dias.” 
 
3. História da Doença Atual (HDA) 
É a parte mais importante da anamnese. Requer escuta ativa, empatia e raciocínio 
clínico. Use a técnica da dor adaptada para o sintoma do paciente: 
• Início: Quando começou o sintoma? Foi súbito ou progressivo? 
• Localização: Onde é o incômodo? 
• Irradiação: A dor se espalha para algum lugar? 
• Intensidade: Qual a intensidade, de 0 a 10? 
• Características: Como é a dor? (Ex: em aperto, queimação, pontada, etc.) 
• Frequência e duração: O sintoma é constante ou intermitente? Quanto tempo 
dura? 
• Fatores de melhora/piora: Alguma posição, alimento, medicamento ou 
situação melhora ou piora o sintoma? 
• Sintomas associados: Há mais alguma coisa junto com isso? (febre, tosse, 
vômito, etc.) 
• Repercussões na vida diária: Afetou o trabalho, sono, alimentação, vida 
social? 
• Percepção do paciente sobre o sintoma: O que você acha que isso pode ser? 
Dica: respeite o tempo do paciente e retome pontos que parecerem importantes para 
aprofundar. 
 
4. Antecedentes Pessoais e Patológicos 
Investigue a história de saúde do paciente desde a infância, com ênfase nas doenças 
mais prevalentes, eventos marcantes e fatores de risco. 
Perguntas importantes: 
• Doenças anteriores? (diabetes, hipertensão, asma, tuberculose, hepatites, etc.) 
• Cirurgias? Internações? Acidentes ou traumas? 
• Uso atual de medicamentos? Dose, posologia e tempo de uso? 
• Alergias a medicamentos ou alimentos? 
• Estado vacinal (vacinas atualizadas)? 
• Saúde bucal (visita ao dentista)? 
• Sono (quantidade e qualidade)? 
• Hábitos fisiológicos: intestino, urina, ciclo menstrual (se aplicável). 
 
5. Antecedentes Familiares 
Essa parte ajuda a entender predisposições genéticas, hereditariedade e contexto de 
saúde da família. 
Investigar: 
• História de hipertensão, diabetes, câncer, doenças cardiovasculares, 
psiquiátricas, doenças genéticas; 
• Consanguinidade entre os pais (em casos específicos); 
• Idade e causa de falecimento de parentes próximos (pais, irmãos, avós). 
 
6. Hábitos de Vida 
Fundamental no modelo centrado na pessoa, pois permite pensar em promoção e 
prevenção em saúde. 
Explore com respeito e escuta ativa: 
• Alimentação: como é a rotina alimentar? 
• Atividade física: frequência, tipo e intensidade; 
• Tabagismo: fuma atualmente? Já fumou? Carga tabágica (maços/ano)? 
• Etilismo: frequência, quantidade, tipo de bebida; 
• Drogas ilícitas: já usou? Com que frequência? Houve tentativas de parar? 
• Sexualidade: número de parceiros(as), orientação sexual, uso de preservativos, 
histórico de ISTs, métodos contraceptivos; 
• Higiene e autocuidado; 
• Rotina de lazer e espiritualidade. 
 
7. História Psicossocial e Contexto de Vida 
Esta etapa é central no MCCP e oferece compreensão profunda do ser humano diante da 
doença. 
Perguntas orientadoras: 
• Como é a sua rotina diária? 
• Com quem você mora? Tem rede de apoio? Filhos, cônjuge? 
• Você trabalha atualmente? Está satisfeito(a) com isso? 
• Como é o ambiente onde vive (barulho, violência, saneamento)? 
• Como tem lidado emocionalmente com a situação? 
• Já passou por situações traumáticas, como violência, perdas ou discriminação? 
• Tem alguém que cuida de você, caso precise? 
Essa etapa pode revelar aspectos invisíveis mas cruciais, como depressão, ansiedade, 
solidão ou negligência. 
 
8. Interrogatório de Sistemas 
Ajuda a confirmar ou excluir hipóteses, além de encontrar queixas que o paciente 
esqueceu de mencionar. 
Siga o raciocínio crânio-caudal, perguntando se o paciente apresenta ou já apresentou: 
• Sintomas gerais: febre, sudorese, perda de peso, fadiga; 
• Pele e fâneros: manchas, coceiras, queda de cabelo, alterações em unhas; 
• Cabeça e face: cefaleia, tontura, trauma; 
• Olhos: visão turva, lacrimejamento, dor; 
• Ouvidos: zumbido, otalgia, secreção; 
• Nariz e garganta: coriza, sangramentos, dor de garganta; 
• Pescoço: nódulos, dor, rigidez; 
• Respiratório: tosse, dispneia, chiado, dor torácica; 
• Cardiovascular: palpitações, dor torácica, edemas, cianose; 
• Gastrointestinal: náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, diarreia; 
• Urinário: dor ao urinar, noctúria, incontinência; 
• Genital: corrimentos, dor, sangramentos; 
• Musculoesquelético: dores articulares, fraqueza muscular; 
• Neurológico: formigamentos, convulsões, alterações motoras; 
• Psiquismo: humor, ansiedade, memória, pensamentos suicidas; 
• Endócrino: sede excessiva, intolerância ao frio/calor, alteração de peso. 
 
Encerramento da anamnese 
Finalize agradecendo, recapitulando os pontos principais e explicando os próximos 
passos: 
“Obrigado por compartilhar todas essas informações. Isso vai nos ajudar bastante a 
entender melhor sua situação e pensar nos próximos passos do seu cuidado.” 
 
	🩺 ROTEIRO COMPLETO DE ANAMNESE – PACIENTE ADULTO
	1. Identificação
	2. Queixa Principal (QP)
	3. História da Doença Atual (HDA)
	4. Antecedentes Pessoais e Patológicos
	5. Antecedentes Familiares
	6. Hábitos de Vida
	7. História Psicossocial e Contexto de Vida
	8. Interrogatório de Sistemas
	Encerramento da anamnese