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Hematologia clínica 
 
❖ Anemia das Doenças Crônicas: 
 
Anemia que se desenvolve em pessoas com doenças crônicas, como 
infecções, doenças autoimunes, doenças renais e câncer. ADC o ferro está 
presente no organismo, mas não é utilizado de forma eficiente para a 
produção de glóbulos vermelhos. 
 
As principais causas incluem: 
● Infecções crônicas: tuberculose, HIV, osteomielite, etc. 
● Doenças autoimunes: artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, 
doença inflamatória intestinal, etc. 
● Doenças renais crônicas: a diminuição da produção de eritropoetina 
pelos rins afetados contribui para a anemia. 
● Câncer: Alguns tipos de câncer, como mieloma múltiplo e linfoma, 
podem causar ADC. 
● Outras condições: insuficiência cardíaca crônica, doenças hepáticas 
crônicas, entre outras. 
Sintomas: 
Os sintomas da ADC podem ser leves e, muitas vezes, são confundidos com 
os sintomas da doença de base. Os mais comuns incluem: 
● Fadiga 
● Fraqueza 
● Palidez 
● Falta de ar 
● Tontura 
● Dor de cabeça 
Diagnóstico: 
O diagnóstico da ADC envolve a avaliação dos sintomas, histórico médico e 
exames laboratoriais, como: 
● Hemograma completo: para verificar os níveis de hemoglobina, 
hematócrito e glóbulos vermelhos. 
 
● Ferritina sérica: geralmente elevada ou normal na ADC, ao contrário da 
anemia por deficiência de ferro. 
● Ferro sérico e transferrina: geralmente baixos na ADC. 
● Proteína C reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS): 
marcadores de inflamação. 
 
 
❖ Anemia Megaloblástica: 
 
É um tipo de anemia caracterizada pela produção de glóbulos vermelhos 
grandes e imaturos, chamados megaloblastos, na medula óssea. Essa 
condição geralmente ocorre devido à deficiência de vitamina B12 ou ácido 
fólico, nutrientes essenciais para a produção de DNA e a maturação 
adequada das células sanguíneas. 
 
Causas: 
● Deficiência de vitamina B12: 
○ Anemia perniciosa: uma doença autoimune que impede a 
absorção da vitamina B12 no intestino. 
○ Má absorção intestinal: causada por doenças como doença de 
Crohn, doença celíaca ou cirurgias intestinais. 
○ Dieta inadequada: especialmente em vegetarianos e veganos 
que não suplementam a vitamina B12. 
● Deficiência de ácido fólico: 
○ Dieta inadequada: falta de ingestão de alimentos ricos em ácido 
fólico, como vegetais de folhas verdes, frutas cítricas e grãos 
integrais. 
 
○ Má absorção intestinal: causada por doenças como doença 
celíaca ou doença de Crohn. 
○ Aumento da demanda: durante a gravidez, lactação ou em casos 
de doenças como anemia falciforme. 
○ Uso de medicamentos: alguns medicamentos, como 
anticonvulsivantes e metotrexato, podem interferir na absorção 
ou metabolismo do ácido fólico. 
Sintomas: 
Os sintomas da anemia megaloblástica podem variar, mas os mais comuns 
incluem: 
● Fadiga e fraqueza 
● Palidez 
● Falta de ar 
● Tontura 
● Dor de cabeça 
● Palpitações 
● Glossite (língua inchada e dolorida) 
● Problemas neurológicos (no caso de deficiência de vitamina B12): 
dormência, formigamento, dificuldade de equilíbrio, confusão mental. 
 
● Achados do hemograma: 
• Baixa quantidade de hemoglobina 
• Baixa quantidade de hematócrito 
• Macrocitose (VCM elevado) 
• Poiquilocitose (macro-ovalócitos, dacriócitos) 
• Inclusões eritrocitárias: corpusculo de Howell Jolly, Anel de Cabot, 
Pontilhado basófilo 
• Reticulócitos: diminuído 
• RDW normal ou aumentado 
• Leucopenia, Hipersegmentação dos neutrófilos, Plaquetopenia 
 
❖ ANEMIAS HEMOLÍTICAS Hemoglobinopatias: 
As anemias hemolíticas são um grupo de distúrbios sanguíneos 
caracterizados pela destruição prematura dos glóbulos vermelhos (hemólise), 
resultando em uma diminuição da sua vida útil normal (120 dias). Essa 
destruição acelerada leva à anemia, pois a medula óssea não consegue 
compensar a perda de glóbulos vermelhos. 
As hemoglobinopatias são um subgrupo de anemias hemolíticas que 
envolvem alterações genéticas na estrutura ou produção da hemoglobina, a 
proteína responsável pelo transporte de oxigênio nos glóbulos vermelhos. 
As talassemias são um grupo de distúrbios sanguíneos hereditários que 
afetam a produção de hemoglobina, a proteína responsável pelo transporte 
de oxigênio nos glóbulos vermelhos. Essa produção inadequada leva à 
anemia, com glóbulos vermelhos menores e em menor quantidade do que o 
normal. 
Tipos de Talassemia: 
A talassemia é classificada em dois tipos principais, dependendo da cadeia 
da hemoglobina afetada: 
● Alfa-talassemia: 
○ Ocorre quando há uma deficiência na produção das cadeias alfa 
da hemoglobina. 
○ A gravidade varia de acordo com o número de genes alfa 
afetados. 
○ Pode levar a formas graves, como hidropsia fetal, ou formas mais 
leves, como o traço talassêmico. 
● Beta-talassemia: 
○ Ocorre quando há uma deficiência na produção das cadeias beta 
da hemoglobina. 
○ A gravidade varia de acordo com o número de genes beta 
afetados. 
○ Pode levar a formas graves, como a talassemia maior (anemia de 
Cooley), ou formas mais leves, como a talassemia menor (traço 
talassêmico). 
Causas: 
● As talassemias são causadas por mutações genéticas herdadas dos 
pais. 
 
● A gravidade da doença depende do número de genes afetados e do 
tipo de mutação. 
 
TALASSEMIA ALFA 
Achados do hemograma: 
 
• Baixa quantidade de hemoglobina ( 8 – 11g/dL) 
• Baixa quantidade de hematócrito 
• Microcitose 
• Hipocromia 
• Poiquilocitose (hemácias policromáticas e em alvo) 
 
TALASSEMIA BETA MENOR 
Achados do hemograma: 
• Anemia leve: Hb (10,5-13g/dL) 
• Microcitose 
• Hipocromia 
• Ferro sérico normal 
TALASSEMIA BETA MAIOR 
Achados do hemograma: 
Anemia grave antes dos dois anos de idade: Hb (36) 
• Reticulocitose (5 – 20%) 
• Presença de numerosos esferócitos no sangue periférico (>25%) 
• Teste de fragilidade osmótica positivo 
❖ ANEMIAS HEMOLÍTICAS Enzimopatias 
As enzimopatias são um grupo de anemias hemolíticas hereditárias causadas 
por defeitos em enzimas envolvidas no metabolismo dos glóbulos vermelhos. 
Esses defeitos enzimáticos levam à destruição prematura dos glóbulos 
vermelhos (hemólise), resultando em anemia. 
Principais Tipos de Enzimopatias: 
● Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD): 
○ É a enzimopatia mais comum. 
○ A G6PD é uma enzima que protege os glóbulos vermelhos do 
estresse oxidativo. 
○ A deficiência dessa enzima torna os glóbulos vermelhos mais 
suscetíveis à destruição por certas substâncias, comomedicamentos, alimentos (como favas) e infecções. 
Causas: 
● As enzimopatias são causadas por mutações genéticas herdadas dos 
pais. 
● A gravidade da doença depende do tipo de mutação e da enzima 
afetada. 
Sintomas: 
Os sintomas das enzimopatias podem variar dependendo da gravidade da 
doença e do tipo de enzima afetada, mas podem incluir: 
● Fadiga e fraqueza 
● Palidez 
 
● Falta de ar 
● Icterícia (coloração amarelada da pele e dos olhos) 
● Urina escura 
● Aumento do baço 
Achados do hemograma: 
• Baixa quantidade de hemoglobina 
• Baixa quantidade de hematócrito 
• Anemia normocítica e normocrômica 
• Queratinócitos, Hemácias irregularmente contraídas 
• Presença de Corpúsculos de Heinz 
• RDW aumentado 
• Reticulocitose 
• Leucocitose e Trombocitose 
• Achados bioquímicos: aumento de DHL e Bilirrubina indireta 
 
❖ ANEMIAS HEMOLÍTICAS Hemoglobinúria Paroxística 
Noturna: 
A hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) é uma doença sanguínea rara e 
crônica que afeta a medula óssea, onde as células sanguíneas são 
produzidas. A HPN é caracterizada pela destruição anormal dos glóbulos 
vermelhos, um processo conhecido como hemólise, que ocorre 
principalmente durante a noite. 
Causas: 
A HPN é causada por uma mutação genética adquirida na célula-tronco 
hematopoiética, a célula que dá origem a todas as células sanguíneas. Essa 
mutação afeta o gene PIGA, responsável pela produção de uma proteína 
chamada glicosilfosfatidilinositol (GPI), que protege as células sanguíneas do 
sistema complemento. Sem essa proteção, os glóbulos vermelhos tornam-se 
vulneráveis à destruição pelo sistema complemento. 
 
Sintomas: 
Os sintomas da HPN podem variar de pessoa para pessoa e podem incluir: 
● Urina escura: devido à presença de hemoglobina na urina, 
especialmente pela manhã. 
● Fadiga e fraqueza: devido à anemia causada pela destruição dos 
glóbulos vermelhos. 
● Falta de ar: também devido à anemia. 
● Dor abdominal: causada por espasmos musculares no abdômen. 
● Dor lombar: também causada por espasmos musculares. 
● Trombose: formação de coágulos sanguíneos, que podem ocorrer em 
qualquer parte do corpo e causar complicações graves. 
● Disfunção erétil (em homens). 
 
❖ Anemia por Disfunção Medular: 
é uma condição rara e grave na qual a medula óssea não produz células 
sanguíneas em quantidade suficiente. Isso leva a uma diminuição dos 
glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, resultando em anemia, 
infecções frequentes e sangramento excessivo. 
Causas: 
A anemia por disfunção medular pode ser causada por diversos fatores, 
incluindo: 
● Causas adquiridas: 
○ Exposição a substâncias químicas tóxicas, como benzeno e 
pesticidas. 
○ Radiação. 
○ Certos medicamentos, como alguns antibióticos e 
anticonvulsivantes. 
○ Infecções virais, como hepatite, HIV e parvovírus B19. 
○ Doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico. 
○ Gravidez. 
○ Em muitos casos, a causa é desconhecida (anemia aplástica 
idiopática). 
● Causas hereditárias: 
○ Anemia de Fanconi. 
○ Disceratose congênita. 
 
○ Síndrome de Shwachman-Diamond. 
Sintomas: 
Os sintomas da anemia por disfunção medular podem variar dependendo da 
gravidade da condição, mas podem incluir: 
● Fadiga e fraqueza. 
● Palidez. 
● Falta de ar. 
● Infecções frequentes. 
● Sangramento fácil ou excessivo. 
● Hematomas. 
● Petéquias (pequenas manchas vermelhas ou roxas na na pele). 
● Febre.