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TERMOS SEMIOLÓGICOS O que é Semiologia? É o estudo dos sintomas/sinais; Lembre-se que o sintoma no animal não é avaliado pois não é visualizada como os sinais clínicos; Sintoma = sensação subjetiva anormal sentida pelo paciente e não visualizada pelo examinador; como dor, náusea e dormência -> na medicina humana isso pode ser levado em consideração, na veterinário o animal não consegue falar; Sinal Clínico = dado objetivo, que pode ser notado por exame físico ou exames complementares -> na medicina humana e veterinária é utilizada -> são as manifestações clínicas. Anamnese É a conversa clara com o tutor -> super importante pois, se ele está falando a verdade, é por ele que vamos saber as informações do animal; Sempre perguntar a mesma coisa de vários modos diferentes para que consiga sair alguma informação do tutor; É um documento que é preciso anotar tudo na mesma hora; Se deduz o que pode ter acontecido com o animal durante a anamnese para seguir com os exames; Cuidado com intoxicações, principalmente com medicação e drogas - > em São Paulo acontece e muitas vezes não é dito por medo; Caso agudos = aconteceu no dia / Casos crônicos = aconteceu a algumas semanas; Utilizamos termos semiológicos para escrever no documento e não deixar na forma leiga do tutor -> para cada sinal clínico tem um termo correto; NDN = nada digno de nota -> NUNCA coloque isso, senão o clínico não entende se perguntou ou não; Prefixos: hiper = aumento; poli = muito; hipo = diminuição; oligo = pouco; dis = dificuldade; a = privação. Sistema Digestório Dentro de apetite / deglutição: Anorexia = perda de apetite ou do desejo por alimentos -> animal não está comendo nada; Inapetência = apetite seletivo -> come o que quer, mas não tem vontade de se alimentar -> geralmente acarreta uma hiporexia; TERMOS SEMIOLÓGICOS Hiporexia = diminuição do apetite -> animal está comendo menos; Normorexia = apetite normal; Polifagia / hiperexia = apetite aumentado; Parorexia = apetite inapropriado ou anormal -> comendo de tudo, apetite depravado fitofagia = come grama, planta coprofagia = come fezes parede Disfagia = dificuldade de deglutição/ se alimentar -> por prensão, mastigação (trauma), halitose (mau hálito - fétido - boca com úlceras), sialorréia (animal babando, pode ser náusea, úlceras), apetite voraz. Regurgitação = expelir conteúdo esofágico, sem esforço, não digerido -> o alimento não chega no estômago e não consegue ser digerido pois o ácido não chega a agir, por isso sai a própria ração em formato tubular (animal abre a boca e sai com facilidade). Dentro de defecção / fezes: Aquezia = animal não defeca -> não significa que não está produzindo fezes, mas que o canal pode estra obstruído; Normoquezia = defecação normal (quantidade, consistência, coloração, sem muco) Disquezia = dificuldade de defecar -> animal faz a movimentação porém não sai conteúdo; Tenesmo = esforço ao defecar -> animal com dor, choro Diarreia = fezes amolecida; Constipação = incapaz de defecar; Incontinência = incapaz de controlar a defecação -> não retem fezes, produziu e sai (comum em situações de lesões na coluna, onde nervo sai - fralda - fêmeas infecção bacteriana); Sempre inspecionar a cavidade oral para avaliar o hálito, existência de úlceras ou um corpo estranho Dentro de “vômito”: Êmese = expelir conteúdo gástrico, com esforço, digerido ou não (é o vômito) - > tem mímica, contração abdominal e desespero do animal; Hematêmese = vômito com sangue; TERMOS SEMIOLÓGICOS Melena = sangue preto ou digerido nas fezes -> fezes com sangue que outras áreas do intestino absorveram; Hematoquezia = fezes com sangue vivo. O que mais perguntar na gastro? Tipo de dieta (alguns comem resto de comida, comida natura - nutricionista, petiscos); Alteração da dieta; Perda de peso; Características da êmese / regurgitação (início, frequência, conteúdo e movimentos abdominais); Características das alterações das fezes (início, frequência, aspecto, presença de vermes, postura para defecar, flatulência) Sufixos: Réxis -> alimentação Dipsia -> ingestão de água Fagia -> deglutição Quezia -> defecação / fezes Sinais prodrômicos - o que precede (vem antes) do vômito ou da regurgitação A relação com ingestão não é uma obrigação - a função do esôfago é levar a comida da boca para o estômago (animal pode ter megaesôfago) Êmese tem conteúdo mais digerido e líquido Êmese com coloração amarelado - conteúdo bilioso Sangue difícil ter no esôfago, comum no estômago - gastrite ulcerada (erosiva) Causas diferentes entre êmese e regurgitação TERMOS SEMIOLÓGICOS Em relação a problemas no intestino Intestino delgado vem antes do grosso (funções: reabsorver e excretar) Intestino preso - reabsorve água das fezes = disquezia Linfoma (câncer) mais frequente no delgado Delgado: perda de peso -> não tem reabsorção de nutrientes desidratação -> fezes mais volumosas e líquidas melena (sangue escuro) -> quando da tempo do próprio intestino reabsorver Grosso: pouca quantidade e geralmente com muco sangue vivo -> próximo do final -> por estresse (lesiona por excesso de cortisol - hormônio do estresse) não é obrigatório estar amolecida -> pode ser várias bolinhas (fedido) Queixa mais comum é digestório TERMOS SEMIOLÓGICOS Sistema Cardiorrespiratório Em relação a respiração: Bradipnéia = redução da frequência respiratória (FR) -> pode ser por trauma, anestesia geral (propofol demora para voltar - respiração lenta); Eupnéia = respiração normal (10-40 mrm cães e 20-40 mrm em gatos); Taquipnéia = aumento da FR -> mais acelerado; Dispnéia = dificuldade de respirar; Ortopnéia = muita dificuldade de respirar -> animal fica em posição deitado em estação e levanta a cabeça para facilitar a entrada de ar -> muito grave pois o animal não tem uma posição boa para ficar. Em relação a secreção nasal: Epistaxe = sangramento nasal intermitente exclusivamente de mucosa -> alteração na permeabilidade nasal (local muito vascularizado e inervado), comum na doença do carrapato (erliquiose - doença infecciosa); Hemoptise = sangramento oral de origem respiratória -> sangue vem do pulmão e ele cuspe rosa, pode ser edema pulmonar ou intubação, ou insuficiência cardíaca; Rinorragia = sangramento nasal profundo -> hemorragia (grande volume), quando rompe um vaso enorme. Sempre analisar se vem de uma narina só ou se é bilateral -> sistêmico unilateral é pontual e pode ser uma massa / corpo estranho; se é das duas pode ser um carcinoma nasal (tumor) - no começo é um lado só e depois vai destruindo a cavidade. Em relação a intolerância ao exercício: Fadiga = cansaço extremo; Síncope = desmaio (animal amolece e cai, sem movimento brusco e sem babar, e depois volta normal e continua o que ia fazer), relacionado ao coração -> não confundir com convulsão (animal tem movimentos - comum em braquicefálicos, animal com anemia ou arritmia cardíaca), relacionado a sistema nervoso -> sempre checar para saber se foi ou não convulsão; Cianose = coloração roxo / azulado -> relacionado as vezes a falta de oxigenação. Em relação a frequência cardíaca: (avalia pela ausculta e conta a FC) Bradicardia = FC lenta; TERMOS SEMIOLÓGICOS Normocardia = FC normal (em cães é 60- 100 bpm, e gatos é 140-220 bpm); Taquicardia = ritmo cardíaco mais rápido, pode ser fisiológico (em resposta a estímulos emocionais ou aumento da demanda energética) ou sinusal (quando tem origem no nódulo sinusal - o marcapasso natural do coração) -> sempre marcar na anamnese, vários cães têm - inspira aumenta e expira diminui; Arritmia = distúrbio do ritmo cardíaco que pode causar taquicardia e bradicardia -> pode ser genética, supraventricular (forma nos átrios) ou sinusal -> coração da uma batida extra, que não é para estar acontecendo nada -> existe algo no coração que provoca uma extra sístole - é uma batida insuficiente que não manda o sangue. Para detectar: palpa o pulso femoral - bateu e não gerou pulso é arritmia patológica bateu e gerou pulso é sinusalAscite = acúmulo de líquido no abdômen -> avalia com palpação, teste de percussão ou teste de balotamento ou enfia um cateter dois dedos acima do umbigo e se voltar líquido é positivo. Sufixos: Bradi = pouco Taqui = muito O que mais perguntar: Tosse (período, atividade, frequência, produtiva ou não) Espirro Viagens ao litoral Para avaliar arritmia o melhor é se fazer eletro - assim consegue ver os traçados Sistema Geniturinário Dentro de micção: Anúria = ausência de urina, não tem a produção de urina -> motivos: desidratação, injúria direta aos rins, intoxicação, picada de cobra, envenenamento -> muito grave, é uma final de sepse (hipovolemia tensa que não chega sangue aos rins - injúria renal aguda); Iscúria = animal retêm o xixi (não elimina) -> pode ter canal obstruído, não tem ligação com urina escura; Oligúria = produz pouco xixi -> menos de 1ml/kg/h - animais com sepse ou parvo (grave); Outros sinais: Edema = acúmulo de líquido, costuma ser nos membros -> sinal de godet - pressiona o dedo e fica a marca amarelada (comum em cardiopatia); TERMOS SEMIOLÓGICOS Poliúria (volume) = aumento da produção de urina -> as vezes é porque bebeu muita água ou pode indicar alguma doença (como: piometra, diabetes, sepse, doença hepática, hipoadrenocorticismo, doença renal); Polaquiúria (frequência) = aumento da frequência em que o animal urina -> agacha, tenta e goteja - geralmente em animais com obstrução, tem dor (cursa junto com disúria); Disúria = dificuldade de urinar -> sente dor, causas: neoplasia ou cálculo; Estrangúria ou tenesmo vesical = muita dor ao urinar (disúria extrema) -> animal não consegue urinar por dor; Colúria = urina escura -> parece café, coca-cola; Incontinência urinária = não consegue segurar -> produz urina, chega na bexiga e pinga - pode ser: esfíncter sofreu exaustão e soltou ou lesão na coluna (uso de fralda); Hematúria = sangue na urina; Para saber se tem urina ou não na bexiga do animal, faz sondagem e conta em 1 hora o quanto esse animal produziu Normal: produz 1 a 2 ml/kg por hora de urina Se já tiver urina na bexiga, é necessário retirar tudo Cristalúria = cristais na urina -> não tem impacto clínico, é uma urina mais concentrada (tem predisposição a cálculos - cristal é micro, se tem muitos eles podem se aderir e formar um cálculo) - pode estar relacionado a nutrição; Piúria = pus na urina -> indicação de infecção bacteriana. Sangue vivo = problema na bexiga ou uretra Sangue marrom = mioglobinúria ou hemoglobinúria -> quebra de músculo que libera uma proteína grande (esforço excessivo) - fazendo hemólise e liberando hemoglobina na urina Em relação a ingestão de água: Adipsia = não bebe nada de água; Oligodipsia = redução da ingestão de água -> bebe pouco; Normodipsia = ingestão normal; Polidipsia = aumento de ingestão -> bebendo muita água. Em relação ao reprodutor: Pseudociese = gravidez psicológica -> cadela faz ninho, pode ter leite na mama, adota um filhote de pelúcia; Galatorréia = produção de leite nas mamas -> acompanhado de pseudociese ou realmente está amamentando; Sistema Neurolocomotor TERMOS SEMIOLÓGICOS Piometra = conteúdo dentro do útero - > pus - piometra / sangue - hemometra / muco - mucometra) -> consegue observar pelo ultrassom. O que mais perguntar? Presença de formigas no xixi -> pode indicar glicosuria (glicose na urina) - normal em cães com diabete mal tratada. Paresia = anda arrastando os membros, mas tem um movimento da pelve, joelho ou pata -> como se fosse uma fraqueza parcial dos músculos no membro que pode não ser relacionado ao nervo (mono - 1 membro só / hemi - um lado do corpo / para - membros pélvicos / tetra - os 4 membros); Paralisia / plegia = não mexe absolutamente nada do membro -> perda total do movimento (membro morto) - pode ser: mono /hemi/ para/ tetra; Head tilt = inclinação da cabeça para um dos lados -> geralmente causada por uma lesão no sistema vestibular que fica no tronco encefálico (otite); Head pressing = pressiona a cabeça na parede-> pode ser: acidente vascular, cancêr, doença infecciosa, otite; Head turning = vira a cabeça de um lado para outro -> não é comum, casos de lesão no córtex cerebral; Alterações: Base ampla = abre a base de apoio -> associado com a perde de equilíbrio e tremor (mais comum); Ataxia = andar anormal com incoordenação neurológica -> envolve desequilíbrio; Claudicação = mancar, mas ainda consegue apoiar o membro (relacionado com problemas ortopédicos); Impotência funcional = membro levantado, anda mancando sem apoiar o membro; TERMOS SEMIOLÓGICOS Crise epilética (ictus - nome em latim, não usa mais) = é várias convulsões -> pode ser focal (comete rosto - parece um tic como piscar olho, levantar lábio, morder ar - não perde a consciência e se chamar, volta) ou generalizada (perde a consciência). O que mais perguntar? Animal mostra dor; Dificuldade para subir em escada / móveis; Existe fraturas; Convulsões (início, frequência, focal ou generalizada, descrever); Vocaliza muito -> grita o dia todo; Tem alucinações (delirium) - demência; Alterações de sono -> troca o ciclo da manhã pela noite - demência. Cuidado com nistagmo (movimento oscilatório do olho) - pode ser convulsão como pode ser uma lesão vestibular (muito específico) Sistema Tegumentar Em relação ao tegumento/pele: Prurido = é a coceira -> avalia de 0 a 10, acima de 8 o animal acorda para coçar, para de comer (incômodo) - tem doenças que cursam com prurido (ex: sarna escabiose); Alopecia = perde todo o pelo em uma região determinada (fica careca); Rarefação pilosa = falha no pelo; Puliciose = presença de pulga -> como identificar: fezes de pulga quando molhado fica vermelho (contesta tutor); Ixodidiose = presença de carrapato; Eritema = vermelhidão na pele -> pode ser que coçou (vasodilatação); Petéquia = pontos hemorrágicos (pode ser roxa ou avermelhada) -> vaso rompeu - comum em doença do carrapato; Nódulo = área com um aumento de volume, conseguimos delimitar (superior a 1 cm) -> lesão sólida, geralmente de origem epitelial ou conjuntiva; Tumor = aumento de volume -> neoplasia. Manejo TERMOS SEMIOLÓGICOS Dermatites por malassezia é comum -> fungo da microbiota da orelha - consequência de lesões em pele causadas por prurido intenso em decorrência de alergias O que mais perguntar, conforme a queixa principal: Banho (onde, com qual xampu); Presença de fumante - alergia e asma; Estado dos contactantes - quando animais vivem juntos? é só uma espécie? (criptococose - pombo - lesão cutânea); Produtos de limpeza; Tipo de piso - parte ortópedica e neurológica (lesão na coluna/pelve) e frestas (ovos de pulga); Ocorrência de trauma; Acesso a lixo - botulismo (paralisa o animal); Local onde vive - se tem acesso a rua ou é domiciliado; Vacinação - precisa da carteirinha (quando foi a última) - todo ano precisa voltar; Imunização ética = clínicas veterinárias; Imunização não ética = casa de ração, não sabe quem faz, não tem carimbo, não sabe a origem da vacina e seu armazenamento; Antecedentes mórbidos - já aconteceu algum trauma com esse animal? tomou vassourada do vizinho, cotidiano, foi envenenado. Em relação a orelha - extensão da pele (quem trata é dermatologista): Secreção ótica / otológica = cheiro rançoso / oleoso -> relaciona a infecções bacterianas - presença de pus ou cracas Meneio cefálico = ato de balançar a cabeça -> pode ser sintoma de otite; O que mais perguntar? Odor (pele / orelha) Início (prurido / lesão) Evolução -> se está melhorando ou não - corticoide em quadro dermatológico (tira a coceira, mas não a causa - alergia ou mascara a sarna) Crescimento, queda e fraturas de unhas - > crescimento exacerbado relacionado a leishmaniose