assistencia ao RN

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Assistência ao Recém-Nascido
Profa. Jhordana
Conceito e Classificações do Recém-Nascido
RECÉM-NASCIDO (RN)
Criança nascida viva com até 28 dias de vida extrauterina.
CLASSIFICAÇÃO DO RN
De acordo com a idade gestacional
De acordo com o peso
De acordo com a relação entre peso e a idade gestacional
RN pré-termo ou prematuro
Idade gestacional MENOR que 37 semanas.
Idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias.
RN a termo 
Idade gestacional MAIOR que 42 semanas.
RN pós-termo
Classificação do Recém-Nascido (RN)
De acordo com a Idade Gestacional
Classificação do Recém-Nascido (RN)
De acordo com o peso ao nascer
RN DE EXTREMO BAIXO PESO
Peso ao nascimento menor que 1.000g.
RN DE MUITO BAIXO PESO
Peso ao nascimento menor que 1.500g.
RN DE BAIXO PESO
Peso ao nascimento menor que 2.500g.
De acordo com a relação entre o peso e a idade gestacional
RN grande para a idade gestacional (GIG)
RN pequeno para a idade gestacional (PIG)
RN adequado para a idade gestacional (AIG)
Peso acima do percentil 90 nas curvas de crescimento intrauterino
Peso abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional
Peso entre o percentil 10 e 90 nas curvas de crescimento intrauterino
Classificação do Recém-Nascido (RN)
De acordo com o peso e idade gestacional
Cuidados Imediatos e Mediatos ao RN
Secar e aquecer o RN;
Estabelecer permeabilidade das vias aéreas superiores;
Manter a temperatura corporal (36,5 °C e 37,5 °C);
Prevenir infecções;
Avaliar índice de apgar;
Pinçamento e secção do cordão umbilical;
Identificar RN;
Profilaxia oftalmia neonatal;
Administração vitamina K.
aleitamento materno
Imediata
Definir medidas antropométricas;
Banho 24 horas após o nascimento;
Higiene do coto umbilical;
Exame físico;
Imunização com BCG e Hepatite B;
Fortalecimento ao aleitamento materno.
Mediata
CUIDADOS IMEDIATOS 
AO RN
SÃO CUIDADOS REALIZADOS AINDA NA SALA DE PARTO OU ATÉ 2H APÓS O PARTO
VISA DAR CONDIÇÕES SATISFATÓRIAS AO RN PARA ADAPTAÇÃO À VIDA EXTRAUTERINA.
Cuidados Imediatos ao RN
 Clampeamento do cordão umbilical entre 1 a 5 minutos ou de forma fisiológica quando cessar a pulsação.
 Verificar a presença de duas artérias e uma veia umbilical
Laqueadura do Cordão Umbilical
A criança deverá permanecer em nível inferior ao da mãe, até o cordão umbilical ser pinçado (clampeado e cortado logo após o nascimento);
 Inicialmente gelatinoso, ele seca progressivamente, mumificando-se perto do 3º ou 4º dia de vida, e costuma desprender-se do corpo em torno do 10º ao 21º dia. 
 Realizar curativo – antissepsia do coto;
Laqueadura do Cordão Umbilical
Cuidados Imediatos ao RN
Secar e Aquecer o RN
Envolver o RN com lençol ou campo esterilizado para iniciar a secagem das secreções e aquecimento;
Remover mucosidades e sangue com gaze esterilizada da boca, nariz e olhos;
Cuidados Imediatos ao RN
Secar e Aquecer o RN
Completar a secagem;
Manter o RN em berço aquecido e retirar o excesso de líquido amniótico com compressa macia minimiza choque térmico e restringe as perdas de calor;
Colocar o RN sobre o abdômen materno coberto por toalha estéril aquecida. 
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER
A necessidade de reanimação depende da avaliação rápida de quatro situações referentes à vitalidade do concepto:
Gestação a termo? 
Ausência de mecônio? 
Respirando ou chorando? 
Tônus muscular bom? 
Caso a resposta seja afirmativa a todas as perguntas, considera-se que o RN está com boa vitalidade e não necessita de manobras de reanimação:
 Método mais utilizado para avaliar a adaptação imediata do recém-nascido à vida extrauterina.
Índice de APGAR
Sofrimento Grave:
0 a 3 pontos
Sofrimento moderado:
4 a 6 pontos
Ausência de dificuldade na adaptação a vida extrauterina:
7 a 10 pontos
 Deve ser aplicada no 1° e 5° minuto de vida do RN.
 Se apgarbilirrubina total > 12mg/dl, ocorre devido uma hiperbilirrubinemia (excesso de bilirrubina no sangue).
Exame Físico do RN
Fontanelas: Espaços cartilaginosos quadriláteros encontrados na Cabeça através da palpação. As principais são:
Bregmática ou Anterior: fecha totalmente entre o 9° e o 18° mês de vida.
Lambdóide ou Posterior: fecha aos 2 meses. Pode não ser palpável desde o nascimento.
Face: Todo o RN pode apresentar a face edemacia, com manchas, em consequência do trabalho de parto, regredindo espontaneamente.
Face assimétrica: face desigual devido a uma posição desigual na vida fetal.
Millium Facial ou sebáceo: pequenos pontos brancos, localizados na base do nariz, queixo e fronte.
Vérnix Caseoso: é um material gorduroso e esbranquiçado comum em RN prematuros entre 34 e 36 semanas, cujas funções primordiais são a proteção da pele e o isolamento térmico.
Mancha Mongólica: são manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente no dorso e nas regiões glútea e lombossacra, podendo ser disseminada; São mais comuns nas raças negra e oriental e regridem nos primeiros 4 anos de idade.
Descamação Fisiológica: descamações mais comuns no abdome, mãos e pés.
Lanugo ou lanugem: pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da escápula, encontrados de forma mais abundante nos RN prematuros; desaparecem em alguns dias.
Boca: observar conformação do palato; a presença de fenda palatina; e lábio leporino.
Orelhas: observar forma, tamanho, simetria, implantação.
Nariz: observar forma; permeabilidade mediante a oclusão da boca e de cada narina separadamente e a presença de secreção serossanguinolenta.
Tórax: é cilíndrico, torna-se assimétrico quando há malformações de coração, pulmões, colunas ou arcabouço costal.
Abdome: apresenta-se semigloboso;
Inspecionar as condições do coto umbilical. Secreção, edema. 
Visualizar o orifício anal. 
A eliminação de mecônio costuma ocorrer nas primeiras 24 a 36 horas de vida. 
Pulmões: a respiração é abdominal e a frequência respiratória normal vária de 40 a 60 movimentos por minuto.
Exame Cardiovascular: frequência cardíaca varia entre 120 a 160 bpm.
- Presença de sopros nos primeiros dias é comum, porém, se persistirem por algumas semanas, é provável que haja manifestações de cardiopatia congênita.
Exame Neurológico: compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos dos recém-nascidos.
Genitália:
Masculina: -Palpar a bolsa escrotal e verificar a presença de testículos que podem encontrar-se também nos canais inguinais ou região abdominal. 
- A fimose é fisiológica ao nascimento. 
Feminina: - Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes. 
- Nos primeiros dias, pode aparecer uma secreção esbranquiçada mais ou menos abundante e, às vezes, hemorrágica.
A primeira urina produzida por um recém-nascido é concentrada e, frequentemente, contém substâncias químicas denominadas uratos, que podem dar às fraldas uma coloração rosa, que não deve ser confundida com sangue. Costuma ocorrer na sala de parto ou nas primeiras 48h. 
Adaptação da vida extrauterina RN
A primeira evacuação consiste no mecônio sendo uma massa compacta formada por todos os componentes dissolvidos e absorvidos pelo bebê no líquido amniótico. O bebê normalmente elimina o mecônio nas primeiras 24 a 36 horas após o nascimento, estimulada pela amamentação e isto é importante, pois é um sinal de que o intestino está funcionando bem.
Adaptação da vida extrauterina RN
Triagem Neonatal
Programa de rastreamento populacional que tem como objetivo geral identificar distúrbios e doenças no recém-nascido, em tempo oportuno, para intervenção adequada, garantindo tratamento e acompanhamento contínuo às pessoas com diagnóstico positivo, com vistas a reduzir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida das pessoas.
Programa Nacional de Triagem Neonatal
Recomenda-se que o período ideal de coleta da primeira amostra esteja compreendido entre o 3° e o 5° dia de vida do bebê.
Deve ser considerada como uma condição de exceção toda coleta realizada após 28° dia de vida, mesmo que não recomendada, por se tratar de um exame fora do período neonatal. 
 O local de coleta do teste do pezinho é padronizado internacionalmente como a face lateral do calcâneo, direito ou esquerdo
Teste do Pezinho
Há também o teste do pezinho ampliado ofertado na rede particular, que engloba: - GALACTOSEMIA; - DEFICIÊNCIA DE GLICOSE-6-FOSFATO; - SÍFILIS CONGÊMITA; - RUBÉOLA CONGÊNITA; - HERPES CONGÊNITA; - DOENÇA DO CITOMEGALOVÍRUS CONGÊNITA; - DOENÇA DE CHAGAS CONGÊNITA.
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Triagem: (básico) 
Fenilcetonúria;
Anemia Falciforme;
Fibrose Cística;
Hipotireoidismo congênito;
Hiperplasia Adrenal Congênita;
Deficiência da Biotinidase.
Teste do Pezinho
Há também o teste do pezinho ampliado ofertado na rede particular, que engloba: - GALACTOSEMIA; - DEFICIÊNCIA DE GLICOSE-6-FOSFATO; - SÍFILIS CONGÊMITA; - RUBÉOLA CONGÊNITA; - HERPES CONGÊNITA; - DOENÇA DO CITOMEGALOVÍRUS CONGÊNITA; - DOENÇA DE CHAGAS CONGÊNITA.
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 É a verificação da coloração naturalmente vermelha do fundo do olho do recém-nascido. Teste rápido que pode ser realizado pelo pediatra na própria maternidade.
 Pode detectar qualquer alteração que cause obstrução no eixo visual, como catarata, glaucoma congênito e outros problemas cuja identificação precoce possibilita o tratamento no tempo certo e oportuno e o desenvolvimento normal da visão.
Teste do Reflexo Vermelho – Teste do Olhinho
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Deve ser feito nas primeiras 24 horas de vida do bebê.
 Trata-se de uma luz direcionada ao olho da criança a uma distância de 20 centímetros, que deve refletir um tom vermelho semelhante ao observado em fotografias com flash. Caso a cor seja opaca, branca ou amarelada, significa que o recém-nascido possui alguma patologia e que deve ser tratada.
Teste de Emissão Otoacústica - Teste da Orelhinha
Sua função é detectar deficiência auditiva. Feito com equipamento especial que emite sons e verifica a resposta dos ouvidos ao estímulo.
Teste indolor, com duração de três a cincos minutos.
Realizado pelo fonoaudiólogo.
Pode ser realizado logo no 2° dia de nascimento, e de preferência ainda no primeiro mês de vida.
Teste da Cardiopatia Congênita - Teste do Coraçãozinho
 Através de um equipamento especial, o oxímetro de pulso, de forma indolor é estimada a concentração de oxigênio no sangue.
Deve-se realizar a aferição da oximetria de pulso, em todo RN aparentemente saudável com idade gestacional > 34 semanas, antes da alta.
Teste da Cardiopatia Congênita - Teste do Coraçãozinho
Momento da aferição: Entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.
Local de aferição: Membro superior direito e em um dos membros inferiores. Para adequada aferição, é necessário que o recém-nascido esteja com as extremidades aquecidas e o monitor evidencie uma onda de traçado homogêneo.
Resultado normal: SpO2 maior ou igual a 95% em ambas as medidas (membro superior direito e membro inferior) e diferença menor que 3% entre as medidas do membro superior direito e membro inferior.
Resultado anormal: Caso qualquer medida da SpO2 seja menor que 95% ou houver diferença igual ou maior que 3% entre as medidas do MSD e MI, uma nova aferição deverá ser realizada após 1 hora.
Avaliação do Frênulo da Língua - Teste da Linguinha
Exame padronizado que possibilita diagnosticar e indicar o tratamento precoce das limitações dos movimentos da língua causadas pela língua presa que podem comprometer as funções exercidas pela língua: sugar, engolir, mastigar e falar.
Realizado pelo fonoaudiólogo. Recomenda-se que a avaliação do frênulo da língua seja realizada inicialmente na maternidade.
Deve-se elevar a língua do bebê para verificar se a língua está presa, e também observar o bebê chorando e sugando.
Teste da Linguinha
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