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CLÍNICA MÉDICA
Arboviroses
Mapa Mental
2024
Dengue
Conceitos Gerais
• Doença febril aguda de amplo espectro
• 5 sorotipos de DenV (2 é o mais comum no BR e é o mais grave)
• Vetor: fêmea do Aedes aegypti (hábito diurno e vespertino)
• Transmissão apenas pelo mosquito: não transmite pessoa-pessoa nem por 
secreções
• Não usar AINES e salicilatos
• Fisiopatologia:
− Primoinfecção: anticorpos homólogos (resto da vida) e heterólogos (2-3 meses)
− Reinfecção: anticorpos heterólogos facilitam penetração do vírus
• Vacina Dengvaxia: 9-45 anos; apenas para soro positivo (infecção prévia); só na 
rede privada;
• Vacina Qdenga: 4-60 anos; soro positivos ou negativos; Preferência em crianças 
e adolescentes; rede privada/SUS;
Fases Clínicas
1. Fase febril: febre alta súbita 2-7 dias + mialgia + dor retrorbitária + exantema 
maculopapular (quando passa a febre)
2. Fase crítica: dura 3-7 dias e geralmente começa quando a febre passa; ficar 
atento aos sinais de alarme → aumento da permeabilidade capilar
3. Fase de recuperação: recuperação dos sintomas →risco de infecção secundária
Prova do laço
• Não é sinal de alarme, apenas indica fragilidade capilar
• Insuflar na média da PAS + PAD por 5min (adulto) e 3min 
(crianças) + quadrado de 2,5x2,5cm no antebraço
• Positiva: >20 petéquias (adulto) ou >10 (crianças)
Fatores de risco para 
dengue grave
• DenV 2, Dengue prévia, 60 anos, Lactente de mãe com passado de 
dengue
Sinais de Alarme
Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico); Dor abdominal intensa e 
contínua; Hepatomegalia > 2 cm; Letargia / irritabilidade; Hipotensão postural; 
Sangramento de mucosas; Aumento progressivo do Ht; Vômitos incoercíveis; queda 
abrupta das plaquetas* (*Manual de Pediatria).
Classificação
De Risco
Manejo
A
• Hidratação VO em casa 60ml/kg/dia (1/3 SRO e 2/3 outros líquidos), sendo 1/3 nas 
primeiras 4-6h →manter até 48h sem febre;
• Não solicitar exames; 
• Retorno quando passar a febre ou no 3-5º dia;
B
• Internar em leito de observação + solicitar hemograma (obrigatório) + hidratação 
oral 
• Ht normal (M: 40% H: 45%) → acompanhamento ambulatorial;
• Aumento do Ht > 10% ou M > 44% / H > 50% → internar + hidratação VO 
supervisionada de 80ml/kg, em 4 h → reavaliar Ht. 
• Se melhora: hidratação do grupo A; Sem melhora: hidratação grupo C
C
• Internação hospitalar por, no mínimo, 48h;
• Hemograma + albumina + transaminases + Rx/USG (pesquisar derrames cavitários) 
+ confirmação por meio de exames + hidratação
• Hidratação EV: 10ml/kg/h nas primeiras 2h
• Reavaliação clínica 1/1h e do Ht 2/2h
• Depois da melhora: fase de manutenção com 25ml/kg, a cada 6-8h;
• Se não houve melhora = grupo D. 
D
• Internar em UTI;
• Exames: igual ao do Grupo C
• Hidratação EV: expansão com 20ml/kg em 20min, repetir até 3x +/- drogas 
vasoativas
• Reavaliação clínica a cada 15-30min e Ht de 2/2h;
• Avaliar necessidade de usar hemoderivados (concentrado de hemácias, 
concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado) se paciente com sangramento 
importante ou discrasia sanguínea, dependendo da gravidade do quadro
A Sem sangramento ou sinais de alarme ou risco social ou 
comorbidades.
B Petéquia/prova do laço positiva ou comorbidades (HAS, DM, 
gestante, 65 anos, imunossuprimido e risco social).
C Sinal de alarme.
D Choque ou disfunção orgânica.
Chikungunya
Clínica
Complicações
1. Deformação articular
2. Complicações neurológicas
3. Poliartralgia crônica (parece 
artrite reumatoide)
Risco de 
cronificar
Mulher, > 45 anos, doença articular prévia, 
maior intensidade do quadro agudo
1. Fase aguda: até 14 dias; quadro de dengue + poliartralgia intensa e poliartrite 
simétrica (mãos, punhos, tornozelos)
2. Fase subaguda (14-90 dias): tenossinovite hipertrófica subaguda; pode levar a 
síndrome do túnel do carpo
3. Fase crônica (> 3 meses): poliartrite distal, artropatia grave, deformante, depressão
Maioria sintomática 
(70%)
Geral
Conduta
• Aguda: não usar AINES ou corticoide. Analgésico simples → opioide fraco → opioide forte
• Dor neuropática associada: Gabapentina ou Amitriptilina
• Fase subaguda/crônica: Prednisona 0,5mg/kg/dia por até 21 dias. Sem melhorar → HCQ 
6mg/kg/dia por 6 sem. Sem dor: suspender; se EVA (escala visual analógica da dor)≥ 4: mais 6 
semanas de HCQ associada ou não à sulfassalazina (500mg) 1g de 12/12h. Sem dor: suspender. Se 
EVA ≥ 4, associar metotrexato 10mg/semana + ácido fólico
Notificar semanal! Se Óbito ou caso em área não endêmica = notificar imediatamente
Critério de gravidade = 
internaento
Acometimento neurológico, sinais de choque, neonato, 
sangramento mucosa, doença crônica descompensada, vômito 
persistente, dor torácica, dispneia
Diagnóstico
• Leucopenia com linfopenia 20% ; TGO ou TGP > 10x ; 
Cr elevada; Coagulograma alterado
Vacina
Conduta
Notificação imediata 
em todos os casos + 
tratamento de 
suporte (evitar AINE)
Conceitos 
Gerais
• Vetor: Haemagogus, Sabethes e Aedes aegypti
• Flavivírus RNA se replica nos linfonodos, células 
musculares e fibroblastos
• Viscerotrópico
• Afeta principalmente o fígado
• Vírus vivo atenuado;
• Contraindicado em criamça