Patologia Ginecologica_Phoenix

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UNIVERSIDADE ZAMBEZE PATOLOGIA GINECOLOGICAPATOLOGIA DO OVARIO 1. Lesoes nao -neoplasicas 1.1. Cistos foliculares 1.2. Cisto do corpo luteo 1.3. Ovarios Poliquisticos (Sindrome de Stein-Leventhal) 2. Tumores 2.1. Tumores do epitelio de superficie 2.2 Tumores de celulas germinativas 2.3. Tumores dos cordoes sexuais e estroma 2.4. Tumores metastaticosANATOMIA E HISTOLOGIA Ligament of ovary Uterus Ostium abdominale Ovarian Ovarian vessels 5 External orificeCISTOS FOLICULARES Muito comuns Distensao de Foliculo de Graff não roto Podem ser multiplos 2 ou mais cm de diâmetro Micro: cistos revestidos internamente por células da granulosa.OVARIOS POLIQUISTICOS (SINDROME DE STEIN-LEVENTHAL) Mulheres jovens Causa importante de infertilidade Sindrome de Stein-Leventhal: Ovarios poliquisticos + oligomenorreia + obesidade + anovulação persistente+ infertilidade+ hirsutismoTUMORES DO OVARIO 80% benignos (20-45 anos) Malignos - 40-65 anos Factores de risco historia familiar nuliparidade geneticos (BRCA 1 e 2) Classificacao: segundo tecido de origemCLASSIFICACAO DOS TUMORES DO OVARIO Non-ovarian primary tumor ORIGIN SURFACE EPITHELIAL CELLS GERM CELL SEX CORD-STROMA METASTASIS (Surface epithelial-stromal TO OVARIES cell tumors) Krukemberg tumor Overall frequency 65%-70% 15%-20% 5%-10% 5% Proportion of malignant ovarian 90% 3%-5% 2%-3% 5% tumors Age group affected 20+ years 0-25+ years All ages Variable Types Serous tumor Teratoma Fibroma Mucinous tumor Dysgerminoma Granulosa-theca Endometrioid tumor Endodermal sinus cell tumor Clear cell tumor tumor Sertoli-Leydig Brenner tumor Choriocarcinoma cell tumor CystadenofibromaTUMORES SEROSOS 30% dos tumores ovarianos. 75% benignos borderline a) Cistadenoma seroso (benigno) b) Cistadenocarcinoma seroso - tumor maligno mais frequente do ovario Macroscopia: tamanho. Bilateralidade frequente Microscopia: Revestimento ciliado. Papilas. Corpos Psamoma. Estroma Criterios de malignidade - Estado do estromaCistadenoma serosoCistadenocarcinoma serosoTUMORES MUCINOSOS 25% dos tumores ovaricos. 80% benignos borderline a) Cistadenoma mucinoso (benigno) b) Cistadenocarcinoma mucinoso Macroscopia: Multiloculados. Menos comum a bilateralidade. Podem gigantes. Liquido gelatinoso espesso (muco). Microscopia: Revestimento sem cilios, celulas caliciformes. Papilas. Estroma Criterios de malignidade.A Cistadenoma mucinosoCARCINOMA ENDOMETRIOIDE Carcinoma endometrioideTUMOR DE BRENNER (BENIGNO) E CARCINOMA DE CELULAS TRANCISIONAIS Unilaterais. Ilhas de epitelio transicional interseptados dentro de um estroma fibroso A o 1 2 cm 3 4 5 BWH Pathology Tumor de Brenner benignoTUMORES DE CELULAS GERMINATIVAS 15-20% tumores ovaricos. Maioria teratomas cisticos benignos - mulher jovem. Restantes - infancia e adultas jovens - alta incidencia malignidade Origem em celulas germinativas Teratomas maduro especializados imaturo Disgerminoma Tumor do saco vitelino CoriocarcinomaTERATOMAS Elementos teciduais de duas ou mais camadas germinativas 1. Teratomas maduros Cistos. "cistos dermoides". Mulheres jovens. 10-15% bilaterais. E mais frequente tumor benigno do ovario. Transformacao maligna de um dos componentes 1% dos casos. 2. Teratomas especializados - um unico tecido Ex: struma ovarii - tecido tireoideu (que pode ser funcionante) 3. Teratomas imaturos Raros. Componentes imaturos que se assemelham ao feto embriao. Adolescentes pre-puberais mulheres jovens (idd media 18 anos) Macro: predominantemente solidos. Micro: elementos imaturos.Teratoma cistico maduroTeratoma - tubulos de neuroepitelio imaturoDISGERMINOMA Contraparte do seminoma do testiculo. Raros 75% - decadas de vida. Unilaterais. Bom prognostico. Muito radiossensiveisTUMOR DO SEIO ENDODERMICO (TUMOR DO SACO VITELINO) Maligno. Diferenciacao em estruturas do saco 71⑇$ 12825 vitelino. Rico em alfa-fetoproteina. Criancas e adultas jovens. Uniformemente fatais (2 anos apos diagnostico) Micro: corpos de Schiller-DuvallTUMOR DOS CORDOES SEXUAIS - ESTROMA Estroma - derivado dos cordoes sexuais da gonada embrionaria Estruturas tipo Estruturas do tipo masculino femlnino Granulosa teca feminilizantes masculinizant Sertoli-Leydig es Tumor de celulas da granulosa Secrecao estrogenios puberdade precoce Hiperplasia e carc endometrio Unilaterais. Parcialmente cisticos. Amarealdos Varios padroes histilogicos. Corpos Call-ExnerTecoma - Fibroma Fibroma - solido, unilateral, feixes fibroblastos. Sindrome de Meigs - Fibroma do ovario + ascite + hidrotorax Tecoma - celulas redondas com vesiculas lipidicas Fibro - tecomas BTumor de células de Sertoli-Leydig Secretores de androgeneos.TUMORES METASTATICOS Origem primaria - utero, tracto gastrointestinal, mama (mais frequentes) Tumor de Krukemberg - metastase ovarica (geralmente bilateral) de um tumor do tracto gastrointestinal, histologicamente do tipo celulas em anel de Sinete secretoras de muco - origem mais frequente no estomago MM S87 5250TROMPA Salpingites Endometriose Infertilidade Tumores - -rarissímos Gravidez tubar mais da metade e de causa desconhecida. Algumas associacoes com inflamacao, infertilidade, DIPSalpingites Como componente da DIP fibrose obstrucao com risco de gravidez ectopica. Tumores - -raríssimosPATOLOGIA DO ENDOMETRIO E DO CORPO UTERINO 1. Hemorragia uterina disfuncional 2. Inflamacoes 3. Endometriose - adenomiose. Endometriose externa 4. Polipos endometriais 5. Hiperplasia endometrial 6. Tumores malignos do endometrio - carcinoma do endometrio 7. Tumores mistos Mullerianos 8. Tumores do miometrio - leiomioma.. LeiomiossarcomaENDOMETRITE Endometrite aguda Infrequente Infeccoes bacterianas pos-aborto, pos-parto restos ovulares Endometrite cronica DIP de restos ovulares/DIU/TB. 15% casos -origem nao clara Micro - presenca de plasmocitosPOLIPOS ENDOMETRIAIS Sesseis ou pediculados Hemorragia Ulceracao necrose Morfologia Associacao frequente com tamoxifeno Raramente . Transformacao malignaENDOMETRIOSE Adenomiose (endometriose interna) Presenca de ninhos de endometrio (glandulas e/ou estroma) no seio do miometrio Morfologia - micro: distancia minima basal do endometrio ao foco - 2mm CP - descamacao do foco adenomiotico durante a mesntruacaoEndometriose externa Presenca de glandulas e estroma fora do utero Ovarios ligamentos uterinos septo rectovaginal peritoneu pelvico cicatriz de laparatomia umbigo/vagina/vulva/apendice Teorias explicativas Regurgitacao Metaplasi Disseminacao vascular ou ca linfaticaTeorias explicativas Diferenciação metaplásica Disseminação do epitélio celômico linfática os ligamentos uterinos rectovaginal peritoneu pelvico atriz de laparatomia umbigo/ Regurgitação Disseminação através das tubas extrapélvica uterinas através das a/vulva/apendice veias pélvicasMorfologia Macro. Cisto de chocolate ovario Criterios microscopicos (glandulas, estroma, pigmento hemossiderico) A Clinica e complicacoes: Hemorragia intrapelvica. Aderencias. Infertilidade. Malignizacao BHIPERPLASIA ENDOMETRIAL Causa de hemorragia uterina anormal. Associacao carcinoma endometrio Estimulação prolongada e anormalmente aumentada de estrogénios, com diminuição ou ausência de estimulação progestinica Menopausa Anovulação persistente (mulher jovem) Condições Ovários poliquisticos ( Síndrome de Stein- Leventhal) Tumores funcionantes da granulosa de ovário Tratamento prolongado com estrogénios exógenos.A Hiperplasia endometrial sem atipia: proliferação glandular e estroma abundante B Hiperplasia endometrial com atipia: menos estroma, glândulas com formas de animais, núcleos atipicosADENOCARCINOMA DO ENDOMETRIO Susceptibilidade: Menarca precoce Obesidade Menopausa tardia Diabetes mellitus Tratamento de cancer da Hipertensao mama com Tamoxifeno Infertilidade/nuliparidade Patogenese: Associacao estimulacao prolongada de estrogenio/hiperplasia endometrial Carcinoma endometrioideMorfologia Difuso ou polipoide. Envolve múltiplas áreas. Tumores grandes hemorrágicos e necróticos. Disseminacao por continuidade/linfatica/ hematogena 85% - adenocarcinomas adenocarcinoma endometrioide Ca adenoescamoso Carcinoma papilar seroso muito agressivoAdenocarcinoma endometrioide Glandulas malignas. Variante histológica mais comum (60%) Núcleos vesiculares, pleomórficos com nucléolos proeminentes. Figuras mitóticas abundantes Células tumorais crescendo em camadas sólidas, mal diferenciadasTUMORES DO MIOMETRIO 1. LEIOMIOMAS Muito comuns 25% mulheres em idade reprodutiva. Mais frequente raça negra. Respondem a estrogénios regridem ou calcificam após ooforectomia ou menopausa Crescem durante a gravidez Causa - não clara Sintomaticos - hemorragia anormal. Compressao bexiga. Infertilidade. Na gravidez - risco aborto. Mal apresentação fetal. Atonia uterina. Hemorragia pós-parto Malignização muito raraSubmucoso pedunculado Subseroso Intramural Submucoso Macro: Nodulos com as seguintes em topografia Submucosos e subserosos, ao corte branco e fasciculados. Micro: proliferacao feixes de fibras musculares lisas com diferentes orientacaoes, sem atipia e com baixo indice mitotico.PATOLOGIA COLO DO UTEROSumário 1. Lesões benignas não neoplásicas 2. Lesões pré-malignas e malignas 3. papel do HPV na etiologia das lesões pré-malignas e malignas do colo uterino 4. Cancro do colo uterinoExocérvix: epitelio escamoso queratinizante Endocérvix: epitelio glandular mucinoso União escamo-colunar: local onde se origina o cancro do colo do útero Epitélio colunar Junção escamocolunar Epitélio escamoso Zona de transformação onde coexistem dois tipos de epitélio VaginaCancro do colo do útero em Incidência do cancro do colo do Mocambique Cancro mais frequente nas mulheres (32%) Estádio avançado da doença na altura do diagnóstico Ausência de programas de rastreioCAUSAS DO CANCRO DO COLO DO ÚERO Multiparidade Comportamento Tabaco sexual da mulher e parceiros sexuais Uso prolongado de anticonceptivos orais Idade precoce da primeira relação sexual Imunodepressão (HIV...) Múltiplos parceiros Idade superior a 40 anos sexuais Antecedentes familiares Parceiro masculino Outras infecções genitais com múltiplas parceiras associadas sexuais previas Parceiro masculino não Associação com um agente circuncidado de transmissão sexual (Papiloma vírus Humano - HPV)Subclassificação de genotipos de HPV mucosos HPV 1 HIV on 5 HPV UPV UPV 12 HPV 14 HIV 21 19 HPV EV 15 HPV 17 40 HPV HPV 4 HPV Subclassificaç Tipos HPV ão mais -PV HPV HPV HPV frequentes HPV HPV 7 HPV HPV baixo 6,11 HPV risco -IN 40, 42, 43, 44 35 31 HIV 30 HPV alto risco 16,18 HPV 3A 31,33,35,39,45, HPV 34 HPV mucosos 51,52,56,58,59, HPV 61 HPV HPV 53 66,68Lesões provocadas por HPV de baixo risco condiloma acuminado [HPV]CoilocitosClasificação das lesões escamosas pré-malignas cervicais Infecção HPV Reagan (1950) Richart (1970) Bethesda (1990-2001) Leve CIN 1 L-SIL Displasia Moderada CIN 2 Grave H-SIL CIN 3 Carcinoma in situCitologia cervical - teste de Papanicolau "Gold standard" Fácil Sensível e específico Requer suporte laboratorial Requer mais de uma visita à US É insuportável como rastreio de massa em países com poucos recursos