4 Métodos Contraceptivos

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Alexandre Garrido _) Métodos Contraceptivos ____ / 7º Período - Turma 105 B 
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 Ginecologi�: Métod� Contraceptiv� 
 ➽ Métodos Naturais / Comportamentais : Ultrapassados e não prescrevidas – baixa eficácia (80%); 
 ↬ Método Rítmico / O. Knaus → Não ter 
 relação sexual no período fér�l (meio 
 do ciclo) 
 ↬ Método do Muco Cervical (Billings) → 
 Introdução do dedo indicador até o colo 
 do útero, recolher o muco e fazer a 
 finlândia. Se próxima de 10 cm, a 
 ovulação está próxima; 
 ↬ Coito Interrompido/Sexo s/ penetração 
 ↬ Temperatura Basal → Quando o corpo 
 amarelo começa a produzir 
 progesterona, a temperatura do corpo 
 aumenta 0,4-0,7°C, logo consiste na 
 observação diária da temperatura e 
 abs�nência durante o período de 
 aumento. Considerando que o 
 espermatozoide e o óvulo duram ~3 
 dias, é pouco eficaz; 
 ➽ Espermicida (ultrapassado) : creme vaginal 2-3h antes que tem obje�vo de inibir movimento ou matar o 
 espermatozoide; 
 ➤ Método de Barreira!!!!!! ______ 
 ⇨ Camisinha: Além da contracepção, evita ISTs, dificulta aparecimento do HPV (CA colo) e é acessível 
 ■ Desvantagem: se comprar pode ser caro, rompimento da barreira ou alergia ao látex; 
 ⇨ Diafragma: Bolsa que faz barreira para o espermatozoide, não previne ISTs / HPV 
 ■ Desvantagem: deve ser colocado, no mínimo, 2 horas antes e higienizado após relação. Portanto, 
 pode ser considerado como algo ultrapassado para os dias atuais 
 ___________________________________ — DIU — ________________________ ________ 
 ★ Disposi�vo Intra-Uterino (99,3 a 99,5% eficácia excelente. Em tese, não é abor�vo): Cobre ou hormonal 
 ⦽ DIU: O de Cobre reage com o endométrio, deixando muco cervical espesso (inflamatório) e o espermatozoide 
 não ultrapassa o colo do útero, e caso ultrapasse encontra o endométrio com caracterís�cas de inflamação; 
 ★ Colocar, de preferência, no 2º dia de menstruação (colo pérvio); 
 ➠ Orientações: Quanto a dor → durante 3º ao 6º mês o sangramento irá aumentar em 40%, haverá 2x 
 mais dor na menstruação que irá ser tratada com medicação prescrita. O DIU será trocado em 10 anos e 
 poderá ser re�rado se houver desejo de engravidar. 
 ➠ Prévio: Anamnese e exame �sico ( schiller nega�vo , preven�vo papanicolau) a fim de tratar 
 vulvovaginites/cervicite, encontrar variações anatômicas e/ou contra-indicações relacionadas, o ideal é 
 solicitar um USG antes. BHCG nega�vo; 
 ⇉ Complicações: dor, perfuração uterina ( re�rar ), reação vagal, sangramento, laceração do colo, bacteremia 
 transitória ( minutos após inserção ) e endocardite; 
 乂 Contra-Indicações Absolutas : Gravidez, DIP, 
 infecção pós-parto ou pós-aborto, cervicite 
 purulenta, sangramento não diagnos�cado, BK 
 pélvico, CA colo (endométrio-coriocarcinoma), 
 alterações anatômicas do útero (muito 
 retrover�do ou muito antever�do); 
 ✖ Contra-Indicações Rela�vas : Hipermenorreia 
 (aumenta 40% do sangramento ao colocar o 
 dia), pós-parto entre 3 a 28 dias, risco 
 aumentado de DST, HIV, AIDS, menores de 20 
 anos, nuliparidade, miomas, endometriose, 
 anemias, doenças cardiovasculares 
 complicadas; 
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 乙 Intercorrências durante o uso do DIU: 
 ⇉ Expulsão ( rara ) , acontece mais nos 03 primeiros meses e no puerpério → colocar de novo 
 ⇉ Dor pélvica e dismenorreia 
 ⇉ Sangramento anormal (40% a mais nos 03 primeiros meses) 
 ⇉ Infecção → DIP – Salpingite nos primeiros 20 dias – infer�lidade é rara 
 ⇉ Gravidez intra-uterina e ectópica (raro) → re�rar DIU 
 ___________________________________ — SIU — ________________________ ________ 
 ➽ Sistema Intra Uterino – DIU hormonal de Progesterona 
 ⦽ SIU (Mirena) : Trocar em 05 anos; 
 ⇛ Ação: Espessamento do muco cervical (impede passagem espermatozoide); 
 ➨ Proteção contra a hiperplasia/CA de endométrio; 
 ⇛ A ovulação é man�da, mas pode ocasionar amenorreia a longo prazo; 
 ⇛ “Infer�lidade psicológica a longo prazo”? 
 _________________________________ — AHCO — ________________________ ________ 
 ➽ Causas de Efeitos Colaterais: principalmente pelo estrogênio , requer boa anamnese; 
 ➢ “Poucos efeitos colaterais comparados aos bene�cios”: trata SOP, evita gravidez indesejada, de risco e 
 contraindicadas, provoca menos abertos, menos morte materna, melhora planejamento familiar, 
 tranquiliza e liberta a mulher, trata TPM, dismenorreia, endometriose… 
 ➤ AHCO: An�concepcional combinado oral de Estrogênio e Progesterona 
 ➢ A paciente ingere E + P de forma con�nua, logo não falta estrogênio ou progesterona no organismo, o 
 que impede a liberação da onda de LH/FSH; 
 ➢ Se não há onda de LH, não há ovulação e gameta feminino; 
 ★ Da mesma forma que a prolac�na, ao es�mular a lactação, pode causar amenorreia e anovulação pela 
 inibição do FSH/LH; 
 ➢ Ação: Bloqueia onda de LH, modifica muco cervical e contra�lidade das tubas, altera o endométrio 
 ➨ No colo: espessamento do muco; 
 ➨ No endométrio: atrofia 
 ➨ Nas tubas: alteração da contra�lidade 
 ➨ Ovário: altera resp. às gonadotrofinas 
 ★ A mulher nasce e morre com a camada basal. 
 Nos primeiros 14 dias temos a camada 
 prolifera�va e nos úl�mos 14 a secretória. 
 Quem toma AHCO recebe diariamente a 
 progesterona, que antagoniza a proliferação do 
 estrogênio. Logo, o endométrio não tem muitas 
 substâncias para sangrar, por isso reduz o fluxo 
 sanguíneo e, após muitos anos de uso pode até 
 ter amenorreia (possui apenas camada basal) 
 ★ Mesmo com AHCO a mulher pode ter 
 alterações menstruais se os neurotransmissores 
 não es�verem em perfeito funcionamento: 
 estresse, decepções, alcoolismo, tabagismo 
 ★ Quem toma AHCO por muitos anos tem menos 
 possibilidade de fazer hiperplasia/ CAde 
 endométrio, pois recebe progesterona todo dia, 
 que antagoniza ação do estrogênio (não 
 permi�ndo que ele faça hiperplasia) 
 ⦽ Classificação: AHCO combinado monofásico (E:P de 1:1) 
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 ⦽ Estrogênio ⇒ E�nilestradiol — preparos de 35, 30, 20 e 15 mg (menores efeitos do estrogênio) 
 ⥹ Drospirenona vem do derivado da espironolactona – inibe a 5alfaredutase (SOP) 
 ⥹ Ciproterona: An�-androgênico 
 ⥹ Levonorgestrel, Nore�ndrona 
 e Desogestrel ⇒ efeito 
 androgênico; 
 ★ Drospirenona e Ciproterona: 
 causam mais fenômeno 
 tromboembólico — realizar 
 anamnese para HF 
 ➢ Boas para acne 
 ⧭ Sobre o Sistema Reprodutor ______ 
 ⥭ Endométrio: Uso prolongado pode 
 causar atrofia e amenorreia 
 ⥭ Colo Uterino: Hiperplasia, aumento, 
 espessamento, ectopia 
 ➨ Aumenta predisponência do 
 HPV, caso ectópico 
 ⥭ Vagina: Mais susce�vel à vaginite, 
 sobretudo por candida albicans 
 ⥭ Mamas: Aumento da sensibilidade 
 (drospirenona) 
 ➢ Miométrio: Hipotrofia 
 ➢ Vulva: Alterações tróficas aumentando 
 predisposição à recidivas de condilomas 
 acuminados 
 ⧪ Efeitos Colaterais ______ 
 ⥱ Risco es�mado de TVP/Tromboembolismo 2-3x nas usuárias de contracep�vos e passados de trombo; 
 ⥱ Risco de doença cerebrovascular em jovens 2-4x maior, HAS, ITU (maior quan�dade de relações sex.); 
 ⥱ Risco de DAC só aumenta se: HAS, DM, tabagista, obesa, injúria endotelial; 
 ⥱Alteração no perfil lipídico: 19-norderivados HDL/LDL; 
 ⥱ Risco 2x maior de cálculo biliar e colecis�te; 
 ⥱ Diminuição da tolerância à glicose (P) 
 ⧪ Relação com Neoplasia : Aumento da incidência de CA de Colo por fator sexual 
 ⥱ CA endométrio: Proteção em 60% – protetor dos progestogênios 
 ⥱ CA ovário: Diminuição do risco 
 ⧪ Doses an�gas (muito E) ocasionam : náuseas, 
 cefaleia, nervosismo, ganho de peso, 
 sensibilidade mamária – que desaparecem após 
 3 meses, devendo mudar o método; 
 ⧪ Tromboembolismo: Se 50 anos 
 ⥱ HAS grave 
 ⥱ Fumantes após 35 anos 
 ⥱ Diabete insulino dependente > 35a 
 ⥱ SUA não diagnos�cado 
 ⥱ Doenças cardíacas: próteses, estenose, 
 cardiomiopa�a, síndrome de marfan, 
 hipertensão pulmonar, LUPUS 
 乂 Usar com supervisão ______ 
 ⥱ Anemia falciforme 
 ⥱ D. da vesícula biliar 
 ⥱ Cefaleia hemicraniana 
 ⥱ Esclerose múl�pla 
 ⥱ Epilepsia, obesidade, neuroses graves 
 ⥱ Insuficiência renal/cardíaca 
 ⥱ Hiperprolac�nemia 
 ⥱ HAS/DM moderado 
 ⥱ Uso de an�tuberculínicos, ampicilina, 
 tetraciclina, an�convulsivantes, 
 an�-histamínicos, an�-hipertensivos, 
 an�bió�cos > 10 dias 
 ⥱ Obesidade 
 ⥱ Varizes importantes 
 ⥱ Imobilização, passado de icterícia, 
 enxaqueca, esclerose em placas 
 ！ Interação Medicamentosa ⇒ ANTICONVULSIVANTES → Diminuem o efeito terapêu�co (queda dos Nv. séricos) 
 ⦽ AHCO, Neoplasias & Bene�cios 
 ⬇ Diminuiu incidência de: CA ovário, endometrial, hiperplasia 
 ⬇ Diminuiu cistos ovarianos funcinais, fluxo menstrual, doenças benignas da mama, gravidez ectópica, 
 dismenorreia, tpm, DIP, anemia 
 ⬇ Controvérsia quanto a relação com o CA de mama — requer mais estudos 
 ✖ Aumento do CA de Colo pelo aumento ao risco por conta da liberdidade, a�vidade seuxal e 
 mul�plicidade de parceiros 
 ____________________________ — Injetável Mensal — ____________________ ________ 
 ➧ Eficácia de 100% —1x ao mês 
 ➽ Acetato de Hiidroxiprogesteron 150mg 
 ➨ Enantato de Estradiol – 
 ➽ Enantato de Nore�sterona 50mg 
 ➨ Valerato de estradiol 
 ➽ Acetato de Medroxiprogesterona 25mg 
 ➨ Cipionato de Estradiol 
 ➤ Ação: Progesterona sobre o eixo Neuro-Endócrino → Inibe ovulação pelo bloqueio do LH. Secundariamente há 
 ação no muco cervical, endométrio e tubas; 
 ➢ Vantagens: aceitabilidade, superior ao 
 AHCO, comodidade (1x/mês), menos 
 efeitos metabólicos, estrogênios 
 naturais e evita a ina�vação hepá�ca; 
 ➢ Desvantagens: não aceitação injetável, 
 alteração na periodicidade do 
 sangramento e efeitos colaterais como 
 aumento de peso e mastalgia; 
 ➢ Contra-Indicação: lactação (CA genital), hepatopa�a grave, enxaqueca grave, patologias estrogênio 
 dependentes, endometriose, mioma, SUA; 
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 ___________________________ — Injetável Trimestral — ___________________ ________ 
 ➤ Indicação: má adesão, pacientes com baixo acesso — faz de 3 em 3 meses 
 ➨ Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito – AMP-D 
 ➨ Ação: Suprime o pico de LH, atrofia do endométrio, espessamento do muco… 
 ➨ Boa indicação para endometriose 
 ➨ Contra-Indicação: CA mama, doença 
 cardíaca isquêmica (passada/atual), 
 AVC, neoplasias hepá�ca, DM severo, 
 hepa�te a�va, cirrose; Não usar na 
 doença trofoblás�ca; 
 ➨ Efeitos Colaterais: Desconforto 
 mamário, diminuição da libido, 
 depressão, nervosismo, acne, distensão 
 abdominal; 
 ➨ Metabolismo ósseo: Se usado após a 
 menarca pode reduzir a densidade 
 óssea, porém é reversível; 
 ➨ Neoplasias: Redução do CA de 
 endométrio e ovário; 
 ➨ Desvantagens: Pode levar à 
 irregularidade menstrual, amenorreia, 
 não protege de iST/AIDS, demora a 
 retornar para fer�lidade. Se efeito 
 colateral, não pode ser imediatamente 
 re�riado, como os orais; 
 ➤ Categorias Rela�vas à Métodos Temporários (confiabilidade) ______ 
 1. GRAU 1: Use o método sem restrições 
 ⟾ Paciente sem doença, sem riscos 
 2. GRAU 2: Use o método de modo geral, sem restrições 
 ⟾ HAS/DM leve, resistência insulínica 
 3. GRAU 3: Em geral não se recomenda o uso, a não ser que outros métodos não estejam disponíveis 
 ⟾ Doença pode responder mal/complicar com uso de AHCO, mas caso engravide irá ser pior, como 
 no HAS, DM grave 
 4. GRAU 4: O método não deve ser u�lizado 
 ⟾ História de fenômeno tromboembólico, amputados, riscos maiores iminente à vida; 
 __________________________ — Implantes Subdérmicos — ________________ ________ 
 ➤ Levonorgestrel com 6 bastões (mais an�go) /// Etonogestrel 60mg com 1 bastão 
 ➨ Ação comprovada por até 03 anos 
 ➨ Pode ser usada no grau 3 da confiabilidade (passado familiar de trombose, hipertensão, cardiopa�a…) 
 ➨ Custo: R$1.000 a 2.000 
 ➨ Ação: anovulatório e muco cervical 
 ➨ Vantagens: troca a cada 3 anos, 
 amenorreia (melhora endometriose), 
 abolição das cólicas menstruais, 
 melhora da TPM, redução do risco de 
 anemia 
 ➨ Desvantagens: a ausência menstrual 
 pode não ser bem vista por algumas 
 melhoras e exige profissional habilidade 
 para colocação, fora o custo 
 _________________________ — Implante Hormonal Subcutâneo — __________ _ ________ 
 ➤ Gestrinona – “chip da beleza” (não liberado pela ANVISA e FDA) 
 ➨ Inibe LH/FSH – Indicação: Endometriose - 6M a 3A ⇒ é preciso provar que tem endometriose 
 ➨ Não pode ser prescrito como an�concepcional ou anabolizante 
 ➨ Ação an�androgênica, an�progestogênica e an�estrogênica ⇒ Aumenta SHBG - Anabolizante 
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 ________________________ — Anticoncepcional de Emergência — __________ _ ________ 
 ➤ Indicações 
 ★ Relação sexual não planejada e 
 desprotegida (comum em jovens e 
 adolescentes) 
 ★ Uso inadequado de métodos 
 an�concepcionais 
 ★ Falha an�concep�va presumida 
 ★ Evitar consequências que repercutem 
 no estado emocional do casal que 
 poderia levar à prá�ca de Aborto 
 Criminoso 
 ★ Estupro 
 ➤ Ação: Envolve 01 ou mais fases do processo reprodu�vo, interferindo na ovulação, espermomigração, 
 transporte/nutrição do ovo, fecundação, função lútea e implantação; 
 ⟾ A fecundação ocorre na ampola tubária 72h após a relação sexual; 
 ⟾ A implantação do blastocisto ocorre após 03 dias de ovo-transporte (após a fecundação) 
 ⟾ Total: 6 dias após o período pós-ovulatório 
 ➤ Modo de Uso : 02 drágeas de 0,75mg de Levonorgestrel — Pros�nor 
 ⟾ Se não �ver levonorgestrel, pode usar outro AHCO e ingerir 2 comprimidos e depois de 2h ingerir +2 
 ⟾ Contra-indicações não superam os riscos de uma gravidez indesejada 
 ⟾ Administrar até 120h –12h é mais seguro 
 ⟾ Deve ser procedimento de exceção, pois sua repe�ção pode levar a agravos graves à usuárias 
 ⟾ Eficácia 99,7% 
 ➢ Prescrever an�-emé�co prévio para prevenir náuseas e vômitos. Se vomitar, acrescentar dose adicional 
 de hormônio (repe�r medicação). Depois, se não menstruar, pesquisar BHCG (grávida?) 
 ________________________________ — Mini-Pílula — _____________)______ _ ________ 
 ➤ Puerpério : AHCO inibe FSH/LH/prolac�na, então requer medicamento com apenas a progesterona, para não 
 inibir a prolac�na, assim a progesterona irá atuar apenas no muco cervical; 
 ➢ Proges�na; Nore�sterona ( nores�n, micronor ); Desogestrel ( ceraze�e, nactali, kelly ); 
 ➢ Indicação: Puerpério em amamentação; 
 ___________________________ — Anticoncepção Cirúrgica — _______)______ _ ________ 
 ➤ Laqueadura Tubária : minilaparotomia (incisão no púbis), videolaparoscopia (cicatriz 
 umbilical), colpotomia posterior (fundo do sacro) ou durante a cesariana 
 ➤ Normas e Leis da Cons�tuição para Contracepção Defini�va 
 I. Ter 21 anos de idade e/ou ter 02 filhos vivos 
 ➢ Prazo: 60 dias entre manifestação da mulher e o ato cirúrgico; 
 ■ Pode ser realizada durante a cesariana 
 ■ Para incapazes, requer autorização judicial 
Highlight
Highlight
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 ➤ Caso 1 ______ 
 ❖ Uma senhora de 38 anos procura o ginecologista porque contraiu matrimônio há seis meses e quer fazer uso de 
 um método an�concepcional. É hipertensa controlada, diabé�ca �po 2 em uso de Me�ormina, há dois anos 
 apresentou episódio de tromboflebite de MMII. Não usa an�trombó�cos. É portadora de Hepa�te B crônica há 
 10 anos e está em tratamento com Entecavir 0.5mg. Mãe com câncer de mama, porém as mamografias da 
 paciente estão com laudos normais. Está com muitas dúvidas porque leu muitas coisas ruins na Internet. 
 ➢ 1. Que an�concepcionais estariam, a princípio, contraindicados? 
 ■ AHCO 
 ➢ 2. Como você explicaria suas contraindicações? 
 ■ O AHCO é contraindicado em DM (pois aumenta a resistência a insulina), HAS (pode corroborar 
 para lesões no endotélio vascular) e histórico familiar de tromboflebite (aumenta fenômenos 
 tromboembólicos) 
 ➢ 3. Que método contracep�vo estaria mais indicado para a paciente? 
 ■ Implante hormonal 
 ➢ 4. Que exames você realizaria no ambulatório e solicitaria para ela antes de indicar esse método? 
 ■ Anamnese, exame especular, exame manual, mama, preven�vo, USG 
 ➔ 1) Qual o melhor �po de disposi�vo intrauterino, estaria indicado para ela? Porquê? 
 ◆ SIU Menor reação inflamatória local quando comparado ao uso do DIU de cobre, é baseado apenas em 
 progestágeno 
 ➔ 2) Se ela gestar usando DIU, qual deveria ser a conduta de seu obstetra? 
 ◆ Realizar a re�rada do DIU, se possível ainda no primeiro trimestre de gestação 
 ➔ 3) Se a paciente es�vesse no puerpério, qual o contracep�vo prescreveríamos? 
 ◆ Pílula à base de progesterona mini pílula. 
 ➔ 4) Se ela es�ver fazendo uso con�nuo de an�convulsivante, qual orientação deveríamos fazer a ela? 
 ◆ Podem interferir aumentando a metabolização e consequentemente perdendo efeito terapêu�co, 
 deveria trocar o método contracep�vo por injeção ou subcutâneo 
 ➔ 5) Se esta paciente �vesse 15 anos de idade, qual seria o AHCO deveria ser prescrito para ela? 
 ◆ E�nilestradiol + levonorgestrel 
 ➔ 6) Se a paciente acima sofresse acidente automobilís�co e �vesse que permanecer 06 meses em cadeira de 
 rodas, o que deveria ser modificado em seu método contracep�vo? 
 ◆ Alteração para um método a base de progesterona oral, subdérmico ou trimestral 
 ➔ 7) Os AHCO tem relação com o câncer de mama? 
 ◆ Não tem estudos que comprovem correlação direta 
 ➔ 8) E com o câncer de colo uterino? 
 ◆ Efeito direto não, porém tem mais associação por exposição ao HPV 
 ➔ 11) Quais as substâncias usadas nos DISPOSITIVOS INTRA UTERINOS – DIU? 
 ◆ Cobre e levonorgestrel 
 ➔ 12) Quais as substâncias usadas nos IMPLANTES SUBDÉRMICOS? 
 ◆ Etonogestrel e levonorgestrel 
 ➔ 13) Qual a periodicidade de troca dos disposi�vos DIU de cobre, DIU de progesterona (Mirena) e do implante 
 subdérmico de Levonorgestrel (Norplant) e Etonogestrel (Implanon)? 
 ◆ 10 anos, 5 anos e 3 anos. 
 ➔ 14) Qual a relação dos an�concepcionais orais e as hepatopa�as? 
 ◆ Hepatopa�as podem cursar com não depuração ou excreção dos hormônios. 
 ➔ 15) Quis as duas substâncias hormonais con�das nos AHCO que estão mais relacionadas aos fenômenos 
 tromboembólicos? estrogênio 
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 ➔ 16) O que são métodos contracep�vos LARCs? 
 ◆ São contracep�vos reversíveis de longo prazo, com alta eficácia e tempos de efeito e duração mais 
 prolongados. 
 ➔ 17) Qual a dosagem de levonorgestrel tem em um comprimido de pílula do dia seguinte? 
 ◆ 0,75mg. 
 ➔ 18) Qual é o método contracep�vo mais seguro, eficácia de 100%? 
 ◆ Enantato de Nore�sterona 50 mg - Valerato de Estradiol – Mesigyna. 
 ➔ 20) Cite três indicações do uso da pílula do dia seguinte. 
 ◆ Estupro, relação sexual desprotegida, falha an�concepcional presumida. 
 ➔ 21) Quis os três pontos básicos na mudança na lei da Cons�tuição para o planejamento familiar? 
 ◆ Não precisa de autorização do parceiro, idade reduzida par 21 anos ou ter 2 filhos vivos. 
 ➤ Caso 2 ______ 
 ❖ Paciente de 33 anos, 1G 1P PN há 5 anos, assintomá�ca. Encaminhada para acompanhamento em Ambulatório 
 de Planejamento Familiar. Antecedentes familiares de fenômenos tromboembólicos presente. Mãe com CA de 
 mama. Portadora de HAS leve. Exame Físico: P: 59 kg. A: 1,62 IMC: 22,48. PA: 150X90 mmHg, FC: 68 bpm, FR: 12. 
 Mamas simétricas, sem alterações. Abdome flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias. Exame 
 Ginecológico: vagina pérvia para 2 dedos, colo fibroelás�co, impérvio, indolor à mobilização, útero AVF 
 intrapélvico, anexos não palpáveis. Exame Especular: Vagina e colo sem lesões, fundo de saco vaginal de 
 conteúdo fisiológico. Ex. Laboratoriais: Hemograma: Hb 10,2 Ht 30,4%. Plaquetas:200.000. 
 ➢ 1) Quais os métodos contracep�vos mais indicados para esta paciente? 
 ■ A) Contracep�vo oral combinado (tem história familiar de fenômeno tromboembólico) 
 ■ B) Pílula de progestogênio isolado 
 ■ C) Disposi�vo intrauterino de cobre 
 ■ D) Inserção de SIU-LNG 
 ➢ 2) Quais os exames necessários para inserção de SIU LNG? 
 ■ A) Citologia oncó�ca de colo uterino (avaliar CA de colo) 
 ■ B) Ultrassonografia transvaginal (vê CA endométrio, mioma, pólipo) 
 ■ C) Ro�na para ISTs (vê no exame especular) 
 ■ D) Não há necessidade de realizar exames para inserção de DIU, SIU E ISD. 
 ➢ 3) Qual o principal efeito contracep�vo do SIU-LNG? 
 ■ A) Alteração do muco cervical 
 ■ B) Anovulação (secundária) 
 ■ C) Atrofia endometrial (secundária) 
 ■ D) Alteração da mo�lidade tubária (secundária) 
 ➢ 4) O que são LARCs? 
 ■ Métodos contracep�vos de longa duração: DIU, SIU, Implante subdérmico