5 Reumato_ Osteoporose

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Alexandre Garrido _________ ____ Osteoporose / 7º Período - Turma 105 B 
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 Reumatologi�: Osteopor�� 
 ⇒ Doença caracterizada por baixa massa óssea, ruptura da microarquitetura e fragilidade do esqueleto; 
 ⥹ Diminuição da resistência óssea → Aumento do risco de fratura 
 ➢ Tratamento para redução do risco 
 ⧭ Exame de imagem demonstrando a TC tridimensional de osso 
 esponjoso e a diferença entre espaços ósseos na osteoporose; 
 ⦽ Epidemiologia : risco de fraturas por fragilidade é maior em brancos > 50 anos, 40% em M e 13% em H; 
 ⧭ Fratura do quadril, por si só, é problemá�co → risco de infecção urinária, pulmonar, imobilidade, trombose; 
 ➢ Risco de Fratura em Homens 6% e Mulheres 17%; — com aumento do risco após 50 anos 
 ➢ Quadro grave e cirúrgico; 
 ➢ Sobrevida em 5 anos = 80% 
 ⧭ Fratura vertebral → 2/3 assintomá�cas, mas aumenta em 4x a possibilidade de uma nova fratura 
 __+______________________ — Remodelação óssea — ___________________________+_ 
 ➧ Osteoclastos reabsorvem o osso velho e os 
 osteoblastos formam os novos ossos 
 constantemente, mas após os 50 anos 
 (principalmente na pós menopausa por redução 
 do estrogênio, responsável por es�mular o 
 osteoblasto e inibir o osteoclasto) há mais 
 reabsorção do que formação, com mais 
 presença de osteoclastos. O osso é um tecido 
 altamente dinâmico; 
 ➧ Na osteoporose há um desequilíbrio entre essas 
 células, podendo ocorrer aumento da reabsorção óssea com redução da matriz, ou pode ocorrer uma 
 diminuição da produção óssea, que também reduz sua matriz; 
 ★ Regulação pelo hormônio PTH – paratormônio 
 ➢ Início na fase de repouso ⇒ a�vação ⇒ reabsorção ⇒ reversão ⇒ ;formação ⇒ mineralização ⇒ repouso 
 ➤ Vias de Sinalização (não precisa decorar) 
 ➤ Hormônios que Modulam a Reabsorção Óssea ______ 
 ➥ Paratormônio PTH: Es�mulo é con�nuo, aumentando a reabsorção óssea. 
 ⤐ Se fosse intermitente travaria o processo; 
 ⤐ Tratamento pode relacionar-se com o PTH 
 ➥ Estrogênio: Inibe sinalização RANK-RANKL ⇒ Diminui a reabsorção óssea 
 ⤐ Ausência de estrogênio → menopausa, perda óssea, perde efeito protetor que inibe a sinalização 
 ➥ Glicocor�coide exógeno: Diminuição da formação óssea, perda de osteócitos e aumento da reabsorção 
 ⤐ A osteoporose pode ser induzida por glicocor�coide 
 Alexandre Garrido _________ ____ Osteoporose / 7º Período - Turma 105 B 
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 ⟴ PICO DE MASSA ÓSSEA : 20 A 30 ANOS , depois dessa 
 idade começa o processo de perda, mas não é o mesmo 
 que osteoporose/osteopenia. A queda no homem é mais 
 lenta do que na mulher. 
 ★ Depois do pico, a perda estável pode chegar a ser 
 de 2 a 3% de massa óssea por ano; 
 ⤐ Fatores ambientais : exposição à vitamina D, 
 ingestão de cálcio na infância e adolescência. 
 ■ Exercício �sico contra resistência 
 ⤐ Gené�cos : predisposição à baixo pico, sexo 
 feminino 
 ➠ Fatores de Risco modificáveis 
 ⤐ Tabagismo; 
 ⤐ E�lismo (3 doses/dia); 
 ⤐ Sedentarismo; 
 ⤐ Baixa ingestão de cálcio; 
 ⤐ Baixo peso ( 2 cm no úl�mo ano; 
 ➢ Fratura de Colle: Extremidade do rádio fica desviada para 
 cima; 
 ➢ Fratura do Fêmur: Ruptura do osso, quedas da própria 
 altura, comum entre idosos e em acidentes automobilís�cos; 
 ➤ Densitometria óssea : Medição de massa mineral + cálculo de sua densidade – deve-se medir em dois sí�os, 
 principalmente na coluna lombar e no fêmur . 
 ⥭ Coluna Lombar = L1 a L4, deve-se descartar valores isoladamente alterados, considerar TOTAL 
 ⥭ Fêmur = Analisa tudo, mas privilegia o valor do colo ( neck ) 
 ➢ Medir em Antebraço – Caso de impossibilidade de avaliar coluna e fêmur, obesos… 
 ➧ Visualiza risco de fratura , determina necessidade de tratamento e monitora sua resposta terapêu�ca; 
 ⥭ Imagens Blás�cas: esclerose óssea, osteófito, sindesmófito, calcificações = Aumenta densidade 
 ⥭ Imagens Lí�cas: metástases lí�cas, re�rada de fragmentos, etc = Diminuem a densidade 
 ➤ Densitometria óssea – Indicações 
 ⤇ Mulheres ≥ 65 anos ou Homens ≥ 70 anos 
 ⤇ Com fatores de risco: Mulheres em pós menopausade mais de 1 DP entre a vértebra em questão e a adjacente 
 ■ Mínimo = duas vértebras para o diagnós�co 
 ⟴ FRAX: Além da densitometria, há o FRAX, calculadora com aspectos anatômicos, clínicos e de anamnese 
 ➢ FRAX = Fracture Risk 
 Assessment Tool 
 ➢ Tratar se risco elevado de 
 fratura quando o de 
 osteoporose grave 
 (fraturas globais) ser 
 maior que 20% , e a do 
 quadril é maior que 3% 
 ⟼ “major 
 osteoporo�c” e 
 “hip fracture” 
 ❖ Avaliação Inicial – laboratório para afastar causas secundárias → hemograma, VHS, PCR, crea�nina, FA, PTH, 
 fósforo (avalia o metabolismo do cálcio), cálcio, 25-ph-vitamina D (vitamina D, verificar se precisa de reposição), 
 TSH, eletroforese de proteínas 
 ➢ Radiografias sí�os de coluna dorsal e lombar 
 Alexandre Garrido _________ ____ Osteoporose / 7º Período - Turma 105 B 
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 ❖ Prevenção ______ 
 ➢ Alta ingestão de Ca e Vitamina D 
 ➢ Exercício �sico de alto impacto ou 
 contra resistência para evitar 
 sedentarismo 
 ➢ Exposição solar adequada 
 ➢ Cessar tabagismo / alcoolismo 
 ➢ Evitar medicamentos que diminuam a 
 massa óssea 
 ⧭ Prevenção das Quedas ______ 
 ➧ Evitar tapetes, chinelo de pano 
 ➧ Apoiar em móveis leves 
 ➧ Iluminar adequadamente o ambiente 
 ➧ Apoio adequado → corrimão, traves; 
 ➧ Avaliação frequente da visão e do 
 equilíbrio 
 ⧭ Prevenção + Tratamento ______ 
 ⟳ Exercícios contra resistência – 
 musculação para aumento da força 
 muscular e mais massa óssea 
 ⟳ Equilíbrio 
 ⟳ Cuidado com exercícios de 
 flexo-extensão da coluna – evitar 
 realizar 
 ⧪ Tratamento não farmacológico ______ 
 ⥇ Alimentação rica em Ca 800-1200 
 mg/dia; Em comprimido pode haver 
 efeitos colaterais, cons�pação, náuseas, 
 enjoos… 
 ⥇ Vitamina D 800 U – 2000 U/dia 
 ⧪ Tratamento Farmacológico: ______ 
 ⇒ Indicações: 
 ↪ Osteoporose – confirmada com densitometria 
 ↪ Fratura �pica – mesmo com densitometria 
 normal 
 ↪ FRAX posi�vo 
 ↪ Uso de cor�costeroide ( ≥ 6,5 mg/dia por mais 
 de 3 meses) 
 1. An� Reabsor�vo – diminui risco de fratura por inibição da reabsorção óssea (osteoclastos) 
 ▶ Bifosfonatos – 1ª linha (alendronato, risedronato, ibandronato e ácido zoledrônico) 
 ▣ Efeitos contralaterais: Esofagite / Úlceras, não usar em insuficiência renal 
 ★ Usar medicação em jejum — acordar, tomar com água e não deitar, pois faz refluxo, 
 ficando uma hora sem beber ou comer nada 
 ▣ Alguns são semanais, mensais, ou até mesmo anuais 
 ▣ Uso prolongado tem risco de fraturas a�picas (na prá�ca não u�liza mais do que 10 anos) 
 ▶ Denosumabe – em casos de Insuficiência Renal (TFG