Protese 1 - Dente x tecido

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Prótese I – Dente x Tecido 
Devolvemos estética e função, mas o que mais se perde são mais os tecidos do que dente é o que torna a prótese mais difícil porque não temos referência, então buscamos referência para poder devolver.
A prótese total tem o objetivo de substituir todos os dentes de uma arcada dentaria
O portador de prótese total mastiga verticalmente 
Examinar: é o ato de observar, considerar, investigar, analisar atentamente, verificar aptidão ou capacidade de interrogar, estudar.
O exame do desdentado é coletar dados que nos auxiliem no estabelecimento de um diagnóstico e plano de tratamento
Exame clinico 
· Anamnese: é a uma entrevista que tem por objetivo trazer a mente todos os fatos relativos ao doente e paciente.
· Exame físico (extra e intraoral)
· Exame radiográfico
· Modelo de estudo 
Qual a principal informação que de ser colhida?
· O motivo que levou a procura de auxilio profissional 
· Porque o paciente está insatisfeito com a prótese 
· Exodontia recente, estéticas insatisfeitas, báscula, perda de retenção, problemas fonéticos, perda da capacidade de mastigação, fraturas, esses são alguns motivos
Porque o paciente pode está insatisfeito? O dentista tem que analisar se o posicionamento dos dentes que não estão alinhados, ausência do sorriso bucal 
O tratamento começa de 3 em 3 meses, depois 6 em 6meses, vai avaliando e ajustando
Estado psicológico do paciente 
· Receptivo: ele cofia no dentista e está disposto a aceitar o tratamento 
· Cético: não acreditam na capacidade de resolver o problema 
· Histérico: já realizou inúmeras próteses com diversos profissionais diferentes e sempre culpando o dentista pelo seu problema
· Indiferente: não se importa com o tipo de tratamento realizado 
· É importante saber porque e quando o paciente perdeu os dentes
Essas informações podem auxiliar o dentista a entender os motivos que levaram determinados pacientes a apresentar um dos tipos de comportamento psicológico do paciente.
· Qual a importância de analisar o estado geral dos pacientes?
Precisa saber da história medica do paciente
Considerações sistêmicas 
· sinais clínicos e sintomas, 
· quais são as alterações que tem na mucosa, 
· o que precisa pra resolver durante essas alterações
· como está o sistema nervoso central e muscular 
· alterações ósseas
· Anemia 
Sinais clínicos e sintomas: secura de boa (perde retenção na prótese) e distúrbio na sensação de paladar 
Quando se tem pouca saliva causa alteração na mucosa, é mais suscetível a trauma causada pela prótese, então precisa dar mais estabilidade perante a oclusão, diminuindo a área de compressão. 
Alterações na mucosa: Um dos problemas que pode causar é ulcera traumática 
· Deficiência vitamínica ou nutricional 
Sinais clínicos e sintomas: boca seca, perda de apetite, declínio da sensibilidade gustativa, perda de peso, etc...
Alterações na mucosa: não são facilmente regeneradas, mais susceptibilidades a trauma causada pela prótese, a mucosa torna se fina e facilmente escoriada, fica seca.
Alterações ósseas: severa destruição alveolar, com baixo teor de cálcio. Osteoporose com queda de proteína e deficiência vitamínica 
Se o paciente tiver algum problema sistêmico, tratar primeiro pra depois dar continuidade ao nosso trabalho
 
· Hipertensão 
Sinais e sintomas: palpitação, dor de cabeça e tontura
Às vezes é necessária uma breve indicação, ou seja, pedir alteração ao médico pra fazer certos procedimentos.
· Diabetes 
Sinais e sintomas: secura de boca, tendencia a obesidade, sede aumentada, em alguns pacientes perda de peso.
Alteração de mucosa: susceptibilidade a trauma, redução da tolerância dos tecidos a prótese.
Temos que dá importância a área basal (limite da prótese), a prótese não pode esta fina e nem áspera pra evitar ulceração, controle de estabilidade contra a oclusão
· Osteoporose
Sinais clínicos e sintomas: densidade óssea diminuída, decréscimo na massa óssea esquelética
Alterações óssea: severa reabsorção alveolar com avanço da idade 
Levar em consideração tendencia ao estreitamento da crista óssea maxilar e alargamento da crista mandibular 
· Fungos 
Sinais e sintomas: lesão hemorrágica (sangue coagulado) facilmente removido 
Alterações das mucosas: inflamação 
Antes de iniciar o tratamento protético erradicar a lesão com antibioticoterapia e antifúngico
· Terapia por radiações 
Sinais e sintomas: secura da boca, necrose, trismo dos músculos da mastigação
Alterações da mucosa: facilidade a trauma das próteses, a necrose pela radiação induz a mudança vascular 
· Desordem nas glândulas salivares 
Sinais e sintomas: xerostomia, dor e queimação na mucosa 
Alterações nas mucosas: maior sensibilidade, facilidade de escoriação e ulcerações provocadas pelas próteses
O uso das próteses torna se intolerável devido a dor 
· Distúrbios da DTM
Sinais e sintomas clínicos: dor e tensão da articulação, com crepitação em movimento, redução da distância entre a eminencia articular e da cabeça do côndilo 
Alterações SNC e muscular: limitações do movimento da mandíbula em todas as dimensões 
Quando o paciente não tem dente ele não tem Stopper e Equalizer, então a mandíbula tende a rotacionar e quando rotaciona o anterior o côndilo vai para trás 
Exames clínicos extraoral 
· Formato de rosto de perfil: cada formato do rosto é relacionado com um tipo de dente. Ex.: um rosto quadrado tem os dentes quadrados, roto redondo tem os dentes arredondados.
PERFIL
Pacientes que não usam prótese ou apresentam reabsorção dos rebordos bastante acentuados possuem um padrão de colapso facial caracterizado pelo abaixamento do nariz, angulo naso labial maior que 90°graus, queixo proeminente e terço inferior da face diminuída (diminuição do DVO) e voz sibilante. 
Ou seja:
· Angulo naso labial maior que 90°
· Queixo proeminente (queixo de bruxa)
· Terço inferior da face DVO diminuído
· Domínio Muscular e ATM
Paralisia ou semiparalisia facial;
Falta de sensibilidade;
Assimetrias faciais acentuadas;
Desníveis do plano bi pupilar
Lábios 
Avaliar lábio também é muito importante, comprimento, espessura, enrugamento 
Os lábios longos e médios são tipos de lábios que facilitam a confecção das PTRs, uma vez que não haverá pequena ou nenhuma exposição da gengiva artificial PTRs.
Já os lábios curtos representam um desafio, uma vez que os pacientes não aceitam uma grande exposição de gengiva artificial da PTR.
 A combinação dos três tipos de comprimento dos lábios, vai gerar uma variedade de combinações que podem comprometer a estética, lábio curto e rebordo alto ou seja, vai aparecer muito tecido.
Exame clinico Intraoral 
É um exame o profissional não vai só olhar a boca do paciente, mas também inspecionar todas as estruturas bucais, inclusive por meio e palpação.
Precisa avaliar:
· Mucosa
· Saliva
· Língua
· Inserções musculares 
· Forma dos arcos e como se relacionam (mais importante)
· Presença de área retentiva 
Mucosa 
Causada pela má adaptação da prótese 
Muitas das vezes causadas por má higiene ou por prótese áspera 
Como só tem os dentes na região anterior, as forças são na frente e começa a perder osso, aí fica esse tecido flácido. 
Forma dos arcos e como se relacionam 
· Quadrado
· Triangulo 
· Ovoide 
O problema é quando tem um superior de um formato e o inferior de outro, eles não vão se encaixar, causado falta de estabilidade 
 Quadrados e ovoides 
· Maior área de apoio das próteses
· Distribuição das forças por unidade de superfície 
· Facilidade de montar os dentes 
Verificar o tamanho de rebordo se é pequeno, médio ou grande 
Importante
O formato da maxila se for diferente do formato da mandíbula pode gerar problema de equalização dos dentes (os dentes vão ficar pra fora), bem como a falta de estabilidade. Resolvemos isso com a ortodontia. 
Quanto mais apoiada estiver minha prótese mais estabilização vai ter e mais área de contato 
· Temos que avaliar presença de área retentiva 
Língua
Microglossia 
Aumento da língua, muito comum quando o corre as perdas dos dentes, se resolve com cirurgia 
Inserções muscularesÉ um grande problema porque a gente trabalha no fundo de vestíbulo e as vezes encontramos inserção no rebordo, então quando se coloca a prótese está aparentemente fixa, mas quando o paciente dá um sorriso ela cai. 
Saliva 
Quando não tem saliva por algum problema sistema, usamos a saliva artificial ou fita adesiva (corega) 
 
Exame de imagem
Precisamos observar:
· Estrutura óssea
· Raiz retida
· Se tem algum dente impactado 
· Espicula óssea 
· Avaliar crista óssea 
Oque eu tenho que observar no exame de imagem que pode me atrapalhar?
Pouca estrutura óssea da mandíbula, pode causa problemas por causa do forame, dando choque na hora que o paciente está comendo.
Caso o paciente já utilize, uma observação atenta dessas próteses pode revelar características relevante ao tratamento como:
1. Grau de higiene e cuidado do mesmo 
2. Espaço protético, pois a presença de PT inferior que não recubra a papila piriforme pode se indicador de falta de espaço nessa região
3. Area chapeavel, pela extensão da base prótese 
4. Tolerância relatada pelo paciente ao uso da prótese ou a uma característica especifica de sua própria prótese
5. Característica estética 
6. Características dos dentes artificiais 
7. Hábitos para- funcionais pela presença de dentes desgastados ou prótese danificada 
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