Hiperdia

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Estágio curricular supervisionado 
Módulo: Saúde coletiva e da família 
Roteiro de consulta de enfermagem – HIPERDIA 
 
 
Acadêmica: Erica Larissa Pantoja de Souza 
 
IDENTIFICAÇÃO E INFORMAÇÕES PESSOAIS 
Nome:___________________________________________________________ CNS:________________________ 
Data de nascimento:____________ Idade: __________ Gênero: ( ) M ( ) F Estado civil: ___________________ 
Endereço:____________________________________________________________ Telefone: _________________ 
Escolaridade: _______________________________ Analfabeto: ( ) Sim ( ) Não 
Raça/ etnia: ( ) Amarela ( ) Branca ( ) Indígena ( ) Parda ( ) Preta 
Religião: ________________ 
Grau de importância da religião na própria vida: ( ) Muito importante ( ) Mediana ( ) Pouco importante 
Ocupação/ profissão: _________________ Situação de emprego: ( ) Desempregado ( ) Formal ( ) Informal 
Horário de trabalho: ( ) Diurno ( ) Noturno ( ) Rodízio de turnos 
Renda familiar: ( ) até 2 SM ( ) 3 a 5 SM ( ) 5 a 10 SM ( ) acima de 10 SM ( ) Bolsa Família ( ) sem rendimento 
Número de dependentes de renda: __________ 
Reside: ( ) sozinho ( ) cônjuges ( ) outros: __________ N de pessoas na casa: ________ 
Moradia: ( ) Própria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Com energia elétrica ( ) Sem energia elétrica ( ) Com água tratada 
( ) Sem água tratada ( ) Com coleta de lixo semanal ( ) Sem coleta de lixo semanal 
 
 DEMANDA DA CONSULTA 
 Motivo da consulta: 
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________ 
 Profissional: ( ) Primeira consulta ( ) Subsequente ( ) Insulinização ( ) Automonitoramento ( ) Exame dos pés ( ) 
Complicações ( ) outro: ____________________________________ 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA 
Ano do diagnóstico: __________ Tempo de Diagnóstico: ____________ 
Diagnóstico atual: ( ) Acaso ( ) Situação aguda ( ) Sintomas 
Observação: ________________________________________________ 
Diabetes anterior () Não ( ) Sim. Se sim, qual? ( ) DMG ( ) Pré-diabetes 
Tratamento anterior: ( ) Não ( ) Sim. Se sim, qual? __________________ 
Abandono de tratamento: ( ) Não ( ) Sim. Se sim, por quê? __________________________ 
 
ATIVIDADE DE AUTOCUIDADO 
Grau de dependência (índice katz): ( ) Independente ( ) Dependência parcial ( ) Dependência importante ( ) Totalmente 
Dependente 
Rede de apoio: ( ) Familiares ( ) Vizinhos ( ) Outros: _______________________________ 
Nome do acompanhante (no atendimento): ___________________________________ vínculo: __________________ 
Participação de grupos sobre DM: ( ) Não ( ) Sim, qual? ( ) UBS ( ) WhatsApp ( ) Redes sociais ( ) Outro: ___________ 
 
COMORBIDADES E COMPLICAÇÕES 
( ) Etilismo/ tempo: ____________ anos ( ) Tabagismo/ tempo: ____________ anos 
( ) Outras Drogas: _______________ ( ) Obesidade ( ) Sedentarismo 
( ) Sofrimento mental: ( ) Depressão ( ) Ansiedade ( ) Outro: _____________________ 
( ) Dislipidemia: () HAS ( ) AVC ( ) IAM ( ) ICC ( )TVP MMII ( )Outras: ______________ 
( ) Retinopatia diabética ( ) Doença renal diabética ( ) Neuropatia diabética ( ) Intercorrências metabólicas ( ) 
Cetoacidose ou coma hiperosmolar ( ) Hipoglicemia 70 a 54 mg/dl ( ) Hipoglicemia severa ( ajuda de terceiros) 
( ) Alergias: ________________________ Infecções recorrentes: _________________ 
( ) Cirurgias ou internações no último ano. Motivo: ______________________________ 
Outras patologias: ______________________________ 
 
HISTÓRICO VACINAL 
Influenza anualmente: ( ) Não ( ) Sim Vacina pneumo 23: () Não ( ) 1 dose ( ) 2 dose 
Vacina covid: ( ) Não ( ) Sim ( ) 1 dose ( ) 2 dose ( ) 3 dose ( ) 4 dose 
Outras vacinas: ( ) Não ( ) Sim, quais: _______________________________________ 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
( ) História de evento cardiovascular HDificuldades que impedem/dificultam a realização:__________________________________ 
 
EXAME DOS PÉS 
Avaliação dermatológica: 
Pele: ( ) Hidratada ( )Ressecada ( ) fissuras ( ) rachaduras ( ) calosidade ( ) bolhas ( ) hemorragia subcutânea 
Unha: ( ) corte adequado ( ) corte inadequado ( ) sem anormalidades ( ) encravadas ( ) distróficas 
Espaço interdigital: ( ) sem anormalidades ( ) lesões esfoliativas, maceração ou prurido 
Pilificação: ( ) normal ( ) diminuída 
 coloração: ( ) sem alteração ( ) cianose ( ) dermatite ocre ( ) palidez a elevação ( ) roubou ao declive 
 
Deformidade óssea 
 
 
 Limitação de mobilidade articular: ( ) limitação ausente ( ) limitação presente 
 
 Avaliação da sensibilidade vibratória (diapasão de 128Hz): ( ) presente em pé D e E ( ) ausente ou diminuído à D ( ) 
ausente ou diminuído à E 
 
 Avaliação da sensibilidade protetora (Monofilamento de 10g). assinalar com + para a área alterada (sensibilidade 
ausente) 
 
 Perda de sensibilidade protetora (PSP) = pelo menos um ponto sem sensibilidade: ( ) não ( ) sim 
 
Avaliação arterial 
 
 
Classificação de risco de ulceração: 
 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
 
Exame Data Data Data Data Data 
Glicemia jejum 
 
HbA1C 
 
Colesterol total 
 
HDL 
 
LDL 
 
Triglicérides 
 
Creatinina 
 
 Relação A/C ou microalbiminúria 
 
 TSH 
 
Urina 1 
 
Outros 
 
 
ESQUEMA TERAPÊUTICO 
 
Medicamento Via Dose Horário 
 
Automedicação: ( ) Não ( ) Sim, Se sim, qual? ____________________________________ 
Medicação que alteram a glicemia (corticóide, xarope com açúcar/ Mel ou outros): ( ) Não ( ) Sim. Se sim, qual ? 
______________________ 
Adesão terapêutica: ( ) Não ( ) Sim 
Maior dificuldade apresentada: __________________________________________________ 
Escala MAT-ADOS e ou escala MAT insulina pontuação: 
 
 
 
PERCEPÇÃO SOBRE A DOENÇA 
Como foi receber o diagnóstico? ________________________________________________ 
O que significa ter pressão alta/diabetes? _________________________________________ 
Sabe quais os riscos que a sua doença traz para sua saúde e qualidade de vida? 
___________________________________________________________________________ 
Se sente capaz de ajudar no controle da doença? ( )Não ( ) Sim. Como? 
___________________________________________________________________________ 
Se sente capaz de tomar os remédios sem auxílio? ________________________________ 
Tem alguma queixa em relação ao remédio? ______________________________________ 
Se sente capaz de realizar alguma atividade física? _________________________________ 
Se sente capaz de melhorar sua alimentação? ____________________________________ 
Faz uso de algum tratamento caseiro? ( ) Não ( ) Sim. Quais? ________________________ 
Quais tratamentos lhe proporcionam alguma melhora? ______________________________ 
Você encontra alguma dificuldade para cumprir o tratamento? ( ) Não ( ) Sim. 
porque: 
[ ] seguir a dieta (com pouco sal e gordura); 
[ ] seguir a dieta (com pouca massa e açucar); 
[ ] lembrar de tomar os remédios; 
[ ] comparecer às consultas; 
[ ] fazer exercícios físicos; 
[ ] deixar ou diminuir o fumo 
Há alguma dificuldade para falar, ler ou escrever ou compreender a língua? () não ( ) sim. qual? 
________________________________________________________________________ 
Consegue se alimentar sozinho(a)? ___________________________________________ 
Conhece os cuidados com a alimentação para controle da doença? ( )sim ( ) não - quais? ________________________