OSCE PQU.

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RESUMO OSCE INTERNATO PQU 
 
TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
A. CINCO (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de DUAS 
SEMANAS 
Perguntar os critérios: 
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias 
2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades 
3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta 
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias. 
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (estar mais lento). 
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias. 
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada 
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias 
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida 
- Há quanto tempo você está com esses sintomas? Já sentiu isso antes? 
- Já fez tratamento psiquiátrico alguma vez? Alguém na família já fez? 
- Esses sintomas tem causado sofrimento e prejuízo na sua vida? 
- Mora sozinho? Tem apoio da família e amigos? 
- É casado? Perguntar sobre sexualidade 
- Hábitos de vida: álcool, tabagismo, drogas 
- Comorbidades, HAS, DM. 
- Você trabalha? 
- O que você gosta de fazer? Tem alguma atividade que te da prazer? 
- Religião 
- Tem pensamento de morte e ideação suicida? Já teve em algum outro momento? Se o pct tiver ideação 
suicida devemos quebrar o sigilo médico e chamar apoio familiar ou social, internar o pct. 
- Excluir Mania 
- Perguntar sobre sintomas psicóticos, esquizofrenia 
- Exames complementares para descartar problema na tireoide, anemia, etc. 
- Verbalizar diagnóstico de TDM 
- TTO: ISRS (sertralina 50mg) + Clonazepan SL 0,25mg se crise 
 Exercício físico, terapia, grupos de conversa. 
- Antidepressivos (devem agir por 8 a 12 semanas antes de pensar em trocar a medicação). 
- Reavaliar o paciente em 4 semanas e se melhora parcial ou sem melhora, aumentar a dose e reavaliar 
em mais 4 semanas. 
 
• Leve: em geral, estão presentes ao menos dois ou três dos sintomas citados. O paciente sofre com a 
presença deles, mas, provavelmente, será capaz de desempenhar a maior parte das suas atividades 
sociais e ocupacionais; 
• Moderado: em geral, estão presentes quatro ou mais dos sintomas citados, e o paciente, 
aparentemente, tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina; 
• Grave sem sintomas psicóticos: vários dos sintomas estão presentes, tipicamente a perda da 
autoestima e ideias de desvalia ou culpa. As ideias e os atos suicidas são comuns, e observa-se, de modo 
habitual, uma série de sintomas físicos; 
• Grave com sintomas psicóticos: acompanhada de alucinações, ideias delirantes, lentidão psicomotora 
ou estupor de gravidade, tal que todas as atividades sociais e ocupacionais se tornam impossíveis de 
serem realizadas. Pode existir o risco de morrer por suicídio, desidratação ou desnutrição. 
 
DEPRESSÃO PÓS PARTO 
- BLUES: condição benigna que se inicia nos primeiros dias após o parto, mais precisamente de dois a 
cinco dias, dura de alguns dias a poucas semanas, diminuindo por volta do 15º dia. É de intensidade leve, 
autolimitada e cede espontaneamente. Caracteriza-se, basicamente, pelo sentimento de tristeza e o choro 
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fácil, que não impedem a realização das tarefas de mãe (sintomas não causam danos ao desempenho da 
mulher, o que é diferente da depressão pós parto 
Em algumas mulheres, no entanto, o transtorno inicialmente tido como blues persiste, e evolui para um 
quadro mais grave de depressão pós-parto. 
- DEPRESSÃO PÓS-PARTO é uma depressão propriamente dita, que recebe tal classificação sempre 
que iniciada nas seis primeiras semanas após o parto, segundo a CID-10. Sua manifestação clínica é 
igual à das depressões, ou seja, é prolongada e incapacitante, e requer o uso de antidepressivos. Seu 
principal problema reside no uso das medicações. Recomenda-se o uso de fluoxetina ou citalopram, que 
não prejudicam a criança na amamentação. 
- PSICOSE PUERPERAL: acomete menos de 1% dos casos, com início de até duas a três semanas após 
o parto. Inicia-se com sintomas depressivos, que rapidamente progridem para delírios, alucinações e 
agitação psicomotora. O quadro dura de seis a 12 semanas, e o tratamento consiste em separar a mãe 
da criança, e em usar neurolépticos. Ocorrem infanticídios em 2% dos casos e suicídio em 1%. 
 
TENTATIVA DE SUICÍDIO 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Descrição do episódio: 
 Com que tentou (remédio, corda, faca, se jogou de algum lugar)? 
 Foi planejado? 
 Tomou providencias para ninguém te encontrar? 
 Avisou alguém que você ia se matar? 
 Se arrepende de ter tentado? Tem vontade de tentar de novo? 
- Foi a primeira vez que tentou se matar? Ainda tem vontade de se matar? 
- Faz algum tratamento psiquiátrico? Alguém na família faz? 
- Você tem apoio? É casado? Mora sozinho? 
- Como é o relacionamento com sua família? 
- Trabalha? 
- Questiona sobre sintomas depressivos (anedonia, perda do prazer em atividades, sentimento de culpa, 
choro fácil, distúrbios do sono)? 
- Tem acesso a meios letais? Remédio, arma, faca, corda? 
- Fatores de risco: Depressão grave, idoso ou adolescente, impulsividade, falta de apoio social, uso de 
álcool ou substancias, doença crônica, história familiar de doença psiquiátrica, término recente, dificuldade 
financeira, conflitos conjugais 
- TTO: Internação 
- É muito importante que você fique internado aqui até conseguirmos te estabilizar, e que um psiquiatra e 
psicólogo venham conversar com você. Sua vida é muito importante, queremos te ver bem. 
- Solicitar a presença de um familiar para a internação 
- Orientar para o familiar sobre medidas de prevenção (esconder medicações, facas) 
- Oferece apoio psicológico e psiquiatrico, práticas de prevenção e adesão ao tratamento 
 
TRANSTORNO DE PÂNICO 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Surto abrupto de medo intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos e durante o 
qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas: 
1. Palpitações, coração acelerado, taquicardia. 
2. Sudorese 
3. Tremores ou abalos. 
4. Sensações de falta de ar ou sufocamento. 
5. Sensações de asfixia. 
6. Dor ou desconforto torácico. 
7. Náusea ou desconforto abdominal. 
8. Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio. 
9. Calafrios ou ondas de calor. 
10. Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento). 
11. Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de estar distanciado 
de si mesmo). 
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12. Medo de perder o controle ou “enlouquecer”. 
13. Medo de morrer. 
- Foi a primeira vez que isso aconteceu? 
- Evita ir a lugares que teve esses ataques por medo de acontecer de novo 
- Agorafobia: medo de não conseguir sair de lugares caso tenha ataque de pânico 
- Faz algum tratamento psiquiátrico? 
- Verbalizar diagnóstico de Transtorno do Pânico 
- TTO: ISRS (sertralina 50mg) + Clonazepan SL 0,25mg se crise 
- ECG, dosar enzimas cardiacas 
- Exercício físico, terapia, grupos de conversa. 
- Tem alguma duvida? Posso te ajudar em mais alguma coisa que? 
 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG) 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Ansiedade e preocupação excessivas, ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos seis meses, com 
diversos eventos ou atividades 
- O indivíduo considera difícil controlar a preocupação, e causa sofrimento clinicamente significativo 
ou prejuízo no funcionamento social 
- A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seguintes seis sintomas:1. Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele. 
2. Fatigabilidade. 
3. Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente. 
4. Irritabilidade. 
5. Tensão muscular. 
6. Perturbação do sono 
- Está tratando ou já tratou com psiquiatra? Alguém na família já tratou? (história pessoal e familiar) 
- Faz uso de bebidas alcoólicas ou café para amenizar os sintomas? 
- Excluir Mania 
- Perguntar sobre sintomas psicóticos, esquizofrenia. 
- Verbalizar diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Generalizada 
- TTO: ISRS (sertralina 50mg) + Clonazepan SL 0,25mg se crise 
 Exercício físico, terapia, grupos de conversa. 
- Tem alguma dúvida? Posso te ajudar em mais alguma coisa? 
 
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC) 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Presença de obsessões (pensamentos ou imagens persistentes que geram perturbação), compulsões 
(comportamentos repetitivos – rezar, lavar a mão) ou ambas. E elas tomam muito tempo ou causam 
sofrimento ao pct. 
- Você acha que esses pensamentos fazem sentido? Acha que se realizar as ações algo ruim não vai 
acontecer? (Pesquisar insight bom, pobre ou ausente) 
- Há quanto tempo tem esses pensamentos? 
- Descartar delírio e alucinação 
- Já fez tratamento psiquiátrico antes? Alguém na família já fez? 
- Tem algum problema de saúde? 
- Verbalizar diagnóstico de Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) – Transtorno de ansiedade. 
- TTO: ISRS (sertralina 50mg) 
 Terapia cognitivo comportamental, exercício físico 
- Tem alguma dúvida? Mais alguma coisa que posso te ajudar? 
 
TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Já vivenciou DIRETAMENTE algum evento traumático? Ou testemunhou PESSOALMENTE? Ex policial 
- Apresentava alguma reação física quando lembrava dos episódios? Palpitações, sudorese, tremor 
- Tem algum gatilho para esses sintomas aparecerem? 
- Faz tentativas de “bloquear” ou apagar as memórias do evento? 
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- Tem lembranças do ocorrido, como flashback, sonhos angustiantes? 
- Tem sofrimento psicológico e físico ao passar por situações que se assemelham ou lembrem ao 
evento traumático ocorrido? 
- Trabalha? 
- Ficou reativo, irritadiço, tem surtos de raiva, agressivo, perturbação do sono depois do episódio? 
- Anedonia? Tristeza? Choro fácil? 
- Se sente culpada sobre isso? 
- Sentimento de negatividade: acha que o mundo é muito mal? Não deve confiar em ninguém. 
- Verbalizar diagnóstico de TEPT 
TTO Encaminhar psicoterapia 
 ISRS (sertralina 50mg) 
- Tem alguma duvida? Posso te ajudar em mais alguma coisa? 
 
TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS 
- Perguntar: quais substâncias são consumidas; idade de início, frequência, intensidade e via de uso. 
 
TRANSTORNOS POR ÁLCOOL 
DEPENDENCIA DE ÁLCOOL 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
A. Pelo menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 12 meses: 
1. Álcool é frequentemente consumido em maiores quantidades ou por um período mais 
2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso 
3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção de álcool, na utilização de álcool ou 
na recuperação de seus efeitos. 
4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar álcool. 
5. Uso recorrente de álcool, resultando no fracasso em desempenhar papéis importantes no trabalho, na 
escola ou em casa. 
 6. Uso continuado de álcool, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes 
causados ou exacerbados por seus efeitos. 
 7. Importantes atividades são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso de álcool. 
 8. Uso recorrente de álcool em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física. 
Acidente de carro, machucou alguém, etc. 
 9. O uso de álcool é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente 
10. Tolerância: necessidade de quantidades progressivamente maiores de álcool para alcançar a 
intoxicação ou o efeito desejado. 
11. Abstinência: Síndrome de Abstinência característica de álcool ou Álcool é consumido para aliviar ou 
evitar os sintomas de abstinência. 
- Paciente dependente SEMPRE vamos analisar o padrão de uso da substância: 
 O que o senhor bebe? 
 Quanto bebe? 
 Há quanto tempo bebe? 
 Tem bebido sozinho? Ou só acompanhado? 
 Bebe de manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca? 
 Tem apresentado sudorese, náuseas, vômitos, taquicardia, agitação, cefaleia, insônia, mal-estar 
ou fraqueza, alucinações, convulsões, tremores? Abstinencia 
Pós-Traumático 
TRATAMENTO 
- Observação, suporte clínico geral e sintomáticos; glicemia capilar; hidratação 
- Deve-se aplicar tiamina 300 mg IM 
- Benzoadizepinicos são contraindicados na intoxicação por álcool 
 
INTOXICAÇÃO POR USO DE ÁLCOOL 
A. Ingestão recente de álcool. 
B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., 
comportamento sexual ou agressivo inadequado, humor instável, julgamento prejudicado) 
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C. Fala arrastada, Incoordenação, Instabilidade na marcha, Nistagmo, Comprometimento da atenção ou 
da memória, Estupor ou coma. 
- Benzoadizepinicos são contraindicados na intoxicação por álcool 
 
ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Perguntar critérios de dependência: quanto de álcool você toma? Há quanto tempo você bebe álcool? 
Quanto tempo está sem tomar? 
A. Cessação (ou redução) do uso pesado e prolongado de álcool. 
B. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas, desenvolvidos no período de algumas horas a alguns dias 
após a cessação (ou redução) do uso de álcool descrita no Critério A: 
1. Hiperatividade autonômica (p. ex., sudorese ou frequência cardíaca maior que 100 bpm). 
2. Tremor aumentado nas mãos. 
3. Insônia. 
4. Náusea ou vômitos. 
5. Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou auditivas transitórias. 
6. Agitação psicomotora. 
7. Ansiedade. 
8. Convulsões tônico-clônicas generalizadas. 
- Tem algum problema de saúde? 
- É hepatopata? 
TTO: Tiamina 300mg IM 1x/dia 7 dias 
Avaliar quadro clínico e CIWAR (R): 
>8-10: já começamos a tratar, é preciso avaliar CIWAR de hora em hora, e precisa tratar com 
benzodiazepínico porque já é grave 
- Iniciando-se entre 1 a 4 dias após a interrupção do uso de álcool, com duração de até 3 ou 4 dias. 
- É caracterizado por rebaixamento do nível de consciência, com desorientação, alterações 
sensoperceptivas, tremores e sintomas autonômicos (taquicardia, elevação da pressão arterial e da 
temperatura corporal). 
- ALUCINAÇÕES, ALTERAÇÃO DO NÍVEL DA CONSCIÊNCIA E DESORIENTAÇÃO 
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- Doses elevadas de BDZ são necessárias, mas o uso associado de neurolépticos é geralmente indicado. 
TRATAMENTO DELIRIUM TREMENS: 
 Tiamina IM 200-300 microgramas 1x/dia de 5 a 7 dias 
 Diazepam 60mg por dia (ou lorazepam até 12mg por dia, em casos de hapatopatia grave) e 
Haloperidol 5mg por dia, se necessário. 
 
TRATAMENTO – PCT QUE QUER PARAR DE BEBER 
- Tiamina IM 200-300microgramas 1x/dia de 5 a 7 dias, depois passa para VO 
- Ácido fólico 5 mg (relacionado a carência de vitamina) 
- Benzodiazepínico: Diazepan de 12/12hrs ou Lorazepam 8/8hrs 
- Naltrexona 
- CAPS AD, grupos de conversa, AA, psicoterapia. 
- Perguntar de apoio social. 
 
DEPENDÊNCIA DE CANNABIS 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
A. Um padrão problemático de uso de Cannabis, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente 
significativos, manifestado por pelo menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante um período de 
12 meses: 
1. Cannabis é frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do 
que o pretendido. 
2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso 
3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção, utilização ou na recuperação de seus 
efeitos. 
4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar Cannabis. 
5. Uso recorrente, resultando em fracasso em desempenhar papéis importantes no trabalho, na 
escola ou em casa. 
6. Uso continuado de Cannabis, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou 
recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substância. 
7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas em 
virtude do uso de Cannabis. 
8. Uso recorrente em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física. 
9. O uso de Cannabis é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico 
persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância. 
10.Tolerância 
11. Abstinência (SAA ou consumo da droga para aliviar os sintomas) 
Obs: fatores de risco são, genéticos, ambientais (criação, adolescência), fatores socioeconômicos, 
acesso a substancia 
 
INTOXICAÇÃO POR USO DE CANNABIS 
A. Uso recente de Cannabis. 
B. Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas (p. ex., 
prejuízo na coordenação motora, euforia, ansiedade, sensação de lentidão do tempo, julgamento 
prejudicado, retraimento social) desenvolvidas durante ou logo após o uso de Cannabis. 
C.Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, desenvolvidos no período de 2 horas após o uso 
de Cannabis: 
1.Conjuntivas hiperemiadas. 
2.Apetite aumentado. 
3.Boca seca. 
4.Taquicardia. 
 
ABSTINÊNCIA DE CANNABIS 
A. Cessação do uso pesado e prolongado de Cannabis 
B.Três (ou mais) dos seguintes sinais e sintomas, desenvolvidos no prazo de aproximadamente uma 
semana após o Critério A: 
1. Irritabilidade, raiva ou agressividade. 
2. Nervosismo ou ansiedade. 
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3. Dificuldade em dormir (insônia, sonhos perturbadores). 
4. Apetite reduzido ou perda de peso. 
5. Inquietação. 
6. Humor deprimido. 
- Sintomas físicos causa desconforto significativo: dor abdominal, tremor, sudorese, febre, calafrios ou 
cefaleia. 
 
ESTIMULANTES 
- Os principais são COCAÍNA, ANFETAMINAS E CRACK 
INTOXICAÇÃO POR ESTIMULANTES: 
- Uso recente 
- Alterações comportamentais ou psicológicas e clinicamente significativas: euforia ou embotamento 
afetivo, alterações na sociabilidade, hipervigilância, sensibilidade interpessoal, ansiedade, tensão ou raiva, 
comportamentos estereotipados, julgamento prejudicado 
2 ou mais dos seguintes sintomas logo após o uso: 
1. Taquicardia ou bradicardia 
2. Dilatação pupilar (midríase) 
3. PA elevada ou diminuída 
4. Transpiração ou calafrios 
5. Nausea ou vomito 
6. Evidencias de perda de peso 
7. Agitação ou retardo psicomotor 
8. Fraqueza muscular, depressão respiratória, dor torácica ou arritmias cardíacas 9. Confusão, 
convulsões, discinesias, distonias ou coma 
Tratamento é sintomático: benzoadizepinicos para crises de ansiedade e convulsão e neurolépticos para 
sintomas psicóticos e de agitação. 
 
INTOXICAÇÃO POR OPIOIDES 
- Uso recente 
- Alterações comportamentais ou psicológicas significativas: euforia inicial seguida de apatia, disforia, 
agitação ou retardo psicomotor, julgamento prejudicado 
- MIOSE (ou mídiriase se anoxia devido a overdose muito grave) + 1 dos sintomas: torpor ou coma, fala 
arrastada, prejuízo na atenção ou memoria. 
Mais prático: MIOSE + DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA + REBAIXAMENTO DO SNC 
TRATAMENTO: Antídoto- naloxona 0,4 a 0,8 mg IV, IM ou via tubo orotraqueal 
 
ABSTINÊNCIA DE OPIOIDES 
- Cessação ou redução do uso pesado de opioides (algumas semanas ou mais) ou administração de um 
antagonista de opioides após um período de uso 
3 ou mais sintomas: humor disforico; náuseas ou vômitos; dores musculares; lacrimejamento ou rinorreia; 
midríase, piloereção ou sudorese; diarreia, bocejos, febre, insônia 
- TRATAMENTO: medidas gerais e conversão para uso de opioide de ½ vida longa, seguido de redução 
gradativa até suspensão. 
 
SEDATIVOS-HIPNÓTIVOS - INTOXICAÇÃO POR SEDATIVOS-HIPNÓTICOS 
- Alterações comportamentais ou psicológicas significativas: comportamento sexual ou agressivo 
inadequado, humor instável, julgamento prejudicado 
- 1 ou mais dos seguintes sintomas: fala arrastada, incoordenação, marcha instável, nistagmo, prejuízo na 
cognição, esturpor ou coma 
TRATAMENTO: medidas de suporte, lavagem gástrica em caso de tentativa de suicídio, flumazenil em 
casos de depressão respiratória 
 
ABSTINÊNCIA DE SEDATIVOS-HIPNÓTICOS 
- 2 ou mais dos seguintes sintomas: hiperatividade autonômica (sudorese, FC>100 bpm); tremor nas 
mãos; insônia; náusea ou vomito; alucinações ou ilusões visuais, táteis ou auditivas transitórias; agitação 
psicomotora; ansiedade; convulsão do tipo grande mal 
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TRATAMENTO: troca do medicamento por outro de ½ vida mais longa com redução gradual até 
suspensão. 
 
TABACO - ABSTINÊNCIA DE TABACO 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Há quanto tempo você fuma? O que você fuma? Quantos cigarros por dia/carga tabágica? 
- Cessação abrupta do uso de tabaco ou redução da quantidade utilizada seguida no prazo de 24 horas, 
por 4 ou mais dos seguintes sintomas: - ABSTINENCIA 
 Irritabilidade, frustração ou raiva 
 Ansiedade 
 Dificuldade de concentração 
 Aumento de apetite 
 Inquietação 
 Humor deprimido 
 Insônia 
- Explicar que são sintomas de abstinência 
- Reforçar os benefícios de parar de fumar, como evitar CA de pulmão, garganta, IAM, DPOC. 
- Explicar que recaídas podem acontecer, mas que elas não significam fracasso. 
- Elaborou sugestões para o período (pelo menos 1: por exemplo, esclarecer colegas e familiares, adiar 
compromissos importantes, etc)? Reduzir a ansiedade – tentar reduzir situações que antes o fazia fumar 
- Orientar mudanças ambientais (cinzeiros, acesso ao cigarro, álcool, café, isqueiros) 
- Orientar que a cessação tabágica não engorda. Falar sobre aumento do paladar com a cessação 
tabágica 
- Orientou exercícios físicos, chicletes, palitos de cenoura, nicotínicos 
- Agendou retorno para o paciente em até 1 mês ou na data marcada 
- Questionou sobre alcoolismo,uso de outras drogas, sedentarismo? 
- Antecedentes patológicos e familiares 
- Questionou acompanhamento regular na UBS? Convidou o paciente e sua família para freqüentarem o 
posto 
- Ofereceu rastreio para doenças (pelo menos 3: HAS, DM, câncer de cólon, dislipidemia) 
 
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO – TRANSTORNO POR USO DE TABACO 
Ajuda o paciente a se manter longe do tabaco- manter a abstinência: 
1. Terapia de reposição de nicotina: goma de mascar, adesivo transdermico e pastilhas de absorção 
oral. Os adesivos são iniciados com doses equivalentes ao número de cigarros ao dia e diminuindo a cada 
4 semanas. O uso ideal da goma dá-se antes da fissura. 
CI: ulcera GI ativa e descompensação de doença cardiovascular, como os primeiros 15 dias após IAM e 
arritmias graves. 
2. Antidepressivos: BUPROPIONA (inibidor da receptação de dopamina e noradrenalina), devendo ser 
iniciado 15 dias antes da cessação do tabagismo. 
CI: TCE, crise convulsiva, transtornos alimentares, tumor SNC, IMAO, transtornos alimentares. 
- Atividade física, psicoterapia 
- Tem alguma dúvida? Mais alguma coisa que posso te ajudar? 
 
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR E TRANSTORNOS RELACIONADOS 
EPISÓDIO MANÍACO 
- Pelo ou menos uma semana de sintomas, pelo ou menos 3: 
1. Autoestima inflada ou grandiosidade. 
2. Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas de sono). 
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando. 
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados. 
5. Distratibilidade: a atenção é desviada muito facilmente por estímulos externos insignificantes 
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos 
7. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas 
(envolvimento em surtos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos). 
 
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MANIA: perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no 
funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano a si 
mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas. 
HIPOMANIA: mesmos critérios de manina, mas o episódio não é suficientemente grave a ponto de 
causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de 
hospitalização. 
 
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Pelo ou menos um episódio MANÍACO – perguntar critérios 
- Já teve algum episódio assim antes ou é a primeira vez? 
- Cerca de 18 anos de idade, história familiar 
- Já fez tratamento com psiquiatra? Alguém na família já fez/faz? 
TTO: Estabilizador de humor, como lítio 600mg 
 ISRS se sintomas depressivos – sertralina 50mg 
 Antipsicoticos se sintomas psicóticos Risperidona 2mg 
 Psicoterapia 
 Grupos de terapia 
 
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR TIPO II 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Um HIPOMANÍACO atual ou anterior. Perguntar todos os critérios. 
- Jamais houve um episódio maníaco. 
- Paciente sofre com os sintomas 
- Você ficou impulsivo nesse período? 
TTO: Estabilizador de humor, como lítio 600mg / Acido Valproico 750mg 
 ISRS se sintomas depressivos – sertralina 50mg 
 Antipsicoticos se sintomas psicóticos Risperidona 2mg 
 Psicoterapia 
 Grupos de terapia 
- Tem alguma duvida? Mais alguma coisa que posso te ajudar? 
 
CARBONATO DE LÍTIO: 
- Pedimos litemia (dosagem de lítio) para saber se o pct está tomando a medicação, se a dose está 
adequada/terapêutica, para ajustar a dosagem do lítio, e avaliar se não está na faixa tóxica, já que a faixa 
terapêutica é muito próxima da faixa tóxica. 
- Contra indicações do Lítio: Gravidez (efeito teratogênico), lactantes, disfunção renal ou cardíaca grave. 
- Pacientes em uso de diuréticos não podem usar lítio. 
 
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE BORDERLINE 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Fechar diagnóstico com a presença de 5 ou mais dos seguintes critérios: 
1. Esforços desesperados para evitar abandono real ou imaginado. 
2. Um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos caracterizado pela alternância 
entre extremos de idealização e desvalorização. 
3. Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e persistente da autoimagem ou da percepção de 
si mesmo. 
4. Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente autodestrutivas (p. ex., gastos, sexo, abuso 
de substância, direção irresponsável, compulsão alimentar). 
5. Recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento automutilante. 
6. Instabilidade afetiva devida a uma acentuada reatividade de humor 
7. Sentimentos crônicos de vazio. 
8. Raiva intensa e inapropriada ou dificuldade em controlá-la 
9. Ideação paranoide transitória associada a estresse ou sintomas dissociativos intensos. 
- Ciúmes, picos de amor e ódio, esforços para evitar abandonado imaginado são persistentes e 
incomodam muito a relação do casal? 
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- Verbalizar Transtorno de Personalidade Boderline 
TTO: Terapia é o foco do tratamento – individual e de casal 
- Medicaçao é paratratar comorbidades OU sintomática 
- Tem alguma dúvida? Mais alguma coisa que posso te ajudar? 
 
TIPOS 
- O transtorno psicótico breve dura mais de um dia e remite em um mês. 
- O transtorno esquizofreniforme caracteriza-se por uma apresentação sintomática equivalente à da 
esquizofrenia, exceto pela duração (menos de seis meses) e pela ausência de exigência de declínio 
funcional. 
- A esquizofrenia dura pelo menos seis meses, incluindo ao menos um mês de sintomas da fase ativa. 
- No transtorno esquizoafetivo, um episódio de humor e sintomas da fase ativa da esquizofrenia ocorrem 
concomitantemente, tendo sido antecedidos ou seguidos de pelo menos duas semanas de delírios ou 
alucinações sem sintomas proeminentes de humor. 
 
ESQUIZOFRENIA 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Questionar a presença desses sintomas, mas tem que ter o número 1 ou 2 ou 3 para ser esquizofrenia: 
1. Delírios (pensamento – chip, me envenenaram) 
2. Alucinações (sensopercepção – ouve vozes, vê vultos) 
3. Discurso desorganizado. 
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico. 
5. Sintomas negativos (i.e., expressão emocional diminuída ou avolia). 
- Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo menos, seis meses. Esse período de seis 
meses deve incluir no mínimo um mês de sintomas 
- Você já machucou alguém? Tem vontade de matar alguém? 
- Questionar ideação suicida e pensamento de morte 
- Questionar sintomas depressivos 
- Descartar mania e ansiedade 
- Questionar histórico de alcoolismo, tabagismo e drogas (maconha e alucinógenos) 
- Já fez tto com psiquiatra? Alguém na família já fez? 
- Alguém na família tem esquizofrenia? 
- Quem mora com você? Questionar apoio social 
TTO: Antipsicótico Risperidona 2mg VO a noite – alertar para galactorreia 
 Olanzapina 5mg VO a noite 
 
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
A. Um período ininterrupto de doença durante o qual há um episódio depressivo maior ou maníaco 
concomitante com o Critério A da esquizofrenia. 
B. Delírios ou alucinações por duas semanas ou mais na ausência de episódio depressivo maior ou 
maníaco durante a duração da doença ao longo da vida. 
C. Os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor estão presentes na maior parte da 
duração total das fases ativa e residual da doença. 
D. A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos de uma substância (p. ex., droga de abuso, 
medicamento) ou aoutra condição médica. Determinar o subtipo: 
 Tipo bipolar: Esse subtipo aplica-se se um episódio maníaco fizer parte da apresentação. Podem 
também ocorrer episódios depressivos maiores. 
 Tipo depressivo: Esse subtipo aplica-se se somente episódios depressivos maiores fizerem parte da 
apresentação 
 
 
 
 
 
 
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TRANSTORNO SOMATOFORMES DISSOCIATIVOS E FACTÍCIOS 
TRANSTORNOS SOMATOFORMES: 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Presença de sintomas físicos que sugerem alguma doença orgânica e não são produzidos 
intencionalmente. 
- Há algum prejuízo ou sofrimento no funcionamento social ou ocupacional Busca persistente de 
assistência medica Os médicos não encontram nada de anormal e quando há alguma alteração não 
justifica a queixa 
- Doença psicossomática: queixa + alteração orgânica constatável clinicamente 
Diagnóstico: 2 anos de sintomas múltiplos sem explicação clinica 
- Recusa pelo paciente de que não há explicação física para os sintomas 
 Prejuízo no funcionamento social e familiar 
 
TRANSTORNO FACTÍCIO 
- Sintomas físicos ou psicológicos intencionalmente produzidos com a finalidade de assumir o papel do 
doente 
 
ESTADO CONFUSIONAL AGUDO/DELIRIUM 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Perturbação da atenção em um período breve, flutuação da consciência, cognição prejudicada. 
- Secundário a Infecção, Distúrbio Hidroeletrolítico, Desidratação 
 
TRATAMENTO 
- Direcionado para Etiologia: ATB se infecção, correção do distúrbio hidroeletrolítico, hidratação. 
- Antipsicóticos: Menor dose e menor tempo 
- Haloperidol: 0,5mg – 1 mg, inicialmente. 
- Não esquecer da retirada da medicação após resolução do quadro 
- Sempre reavaliar o paciente! 
TRATAMENTO – NÃO FARMACOLÓGICO 
1. Suporte às alterações de comportamento 
2. Relógios, calendários e constante orientação verbal 
3. Orientação acerca dos procedimentos 
4. Retirar dispositivos invasivos 
5. Minimizar os déficits sensoriais: Óculos e aparelho auditivo 
6. Ambiente amistoso, com familiares. O ideal é que o acompanhante seja de convívio habitual e que o 
paciente se sinta calmo e tranquilo com essa pessoa. 
- É bom que tenha objetos pessoais, redução de ruídos e luminosidade - ajuste de horários das 
medicações para não ter que acordar o pct. 
- Contenção mecânica só quando não conseguir com o manejo inicial. 
 
TRANSTORNO DISSOCIATIVO 
- Os transtornos dissociativos são caracterizados por perturbação e/ou descontinuidade da integração 
normal de consciência, memória, identidade, emoção, percepção, representação corporal, controle motor e 
comportamento. 
- São encontrados com frequência como consequência de traumas, e muitos desses sintomas, incluindo 
constrangimento e confusão acerca dos sintomas ou um desejo de ocultá-los, são influenciados pela 
proximidade ao trauma 
- Inclui transtorno dissociativo de identidade, amnésia dissociativa, transtorno de 
despersonalização/desrealização, outro transtorno dissociativo especificado e transtorno dissociativo não 
especificado. 
- Sintomas dissociativos são vivenciados como 
A. intrusões espontâneas na consciência e no comportamento, acompanhadas por perdas de continuidade 
na experiência subjetiva 
B. incapacidade de acessar informações e de controlar funções mentais que normalmente são de fácil 
acesso ou controle sintomas dissociativos “negativos”, como amnésia). 
- Podem seguir-se a eventos traumáticos. 
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TRANSTORNOS ALIMENTARES 
ANOREXIA NERVOSA 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Restrição da ingesta calórica em relação às necessidades, levando a um peso corporal 
significativamente baixo 
- Medo intenso de ganhar peso ou de engordar 
- Verbalizar diagnóstico de Anorexia Nervosa 
TRATAMENTO Fluoxetina, topiramato, ISRS 
 Terapia 
 
BULIMIA NERVOSA 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Episódios recorrentes de compulsão alimentar 
- Comportamentos compensatórios inapropriados, uma vez por semana durante três meses, a fim de 
impedir o ganho de peso, como vômitos autoinduzidos, laxantes, diuréticos, jejum, ou exercício em 
excesso 
- Verbalizar diagnóstico de Bulimia Nervosa 
TTO Fluoxetina, topiramato, ISRS 
 Terapia 
 
TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR 
- Oi, meu nome é Amanda, sou interna de Medicina e vou te atender hoje. Como posso te ajudar? 
- Questionar os critérios: 
1. Ingestão, em um período determinado de uma quantidade de alimento maior do que o normal 
2. Sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio 
B. Os episódios de compulsão alimentar estão associados a três (ou mais) dos seguintes aspectos: 
1. Comer mais rapidamente do que o normal. 
2. Comer até se sentir desconfortavelmente cheio. 
3. Comer grandes quantidades de alimento na ausência da sensação física de fome. 
4. Comer sozinho por vergonha do quanto se está comendo. 
5. Sentir-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito culpado em seguida. 
C. Sofrimento marcante em virtude da compulsão alimentar. 
D. Os episódios de compulsão alimentar ocorrem, em média, ao menos uma vez por semana durante 
três meses. 
- Questionar sobre padrão alimentar (impulsivo, “beliscador”), como você come? 
- Orientar sobre substituição dos alimentos por opções menos calóricas (frutas e verduras), comer em 
horários regulares (3/3h) 
TTO Fluoxetina, topiramato, ISRS 
 Terapia 
 Atividade física – orientar locais gratuitos, como caminhadas em praças 
 
DEMÊNCIA 
DEMÊNCIAS POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS 
 Deficiência de Vitamina B12 
 Omeprazol pode atrapalhar a absorção de B12; quando se envelhece, tem uma redução fisiológica 
de Fator Intrínseco. Assim, tomar omeprazol quando há indicação. No caso dessa deficiência, é muito 
difícil reverter, pq o paciente tem isso há muito tempo. 
 Hipotireoidismo 
 Hematoma subdural 
 HIV / Sífilis 
 Insuficiência renal / hepática 
 Hidrocefalia Pressão Normal: Paciente idoso com dificuldade de drenar liquido, mas o liquido 
acumula aos pouscos e o SNC se adpata, assim o paciente apresenta a seguinte tríade: Ataxia + 
incontinência urinária + demência 
 Tenta-se tratar apenas a causa. Se não melhorara, verificar se há alguma neurodegenerativa 
associada. 
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DOENÇA DE ALZHEIMER 
- Memória: principalmente memória recente 
- Perda de funcionalidade e qualidade de vida 
- Anticolinesterásico na fase leve tem o objetivo de retardar a progressão da doença e melhora um pouco 
o déficit cognitivo. Nessa fase, não tem nada para melhorar ou desacelerar. Assim, pacientes sem 
interação com o meio ambiente devem parar o uso de anticolinesterásico 
Sintomas comportamentais (90% casos)- são as principais causas de internação e Sd do Cuidador. 
 Apatia e depressão: 
 Ansiedade 
 Alterações do sono: 
 Delírios (> persecutórios) 
 Alucinações (> visuais) 
 Agressividade física ou verbal 
 Agitação psicomotora 
 Irritabilidade 
 Comportamento repetitivo 
 Andar incessante (dromomania): principalmente a noite. 
 Desinibição 
- Questionou inicio das alterações cognitivas e evolução do quadro clinico 
- Citou outros tipos de demência ou alterações na cognição 
- Questionar: 
 Medicações em uso 
 Traumas físicos 
 Traumas psicológicos 
 Situações de estresse 
 Infecções 
 Alterações glicêmicas 
Diagnóstico Clínico!!! Anmnese; Exame físico; Avaliação neuropsicológica o Rastreio o Baterias 
específicas 
Exames de Neuroimagem: não são essenciais (diagnostico defitivo é pós-morte através de biopsia) 
 
TRATAMENTO DOENÇA DE ALZHEIMER 
Tratamento não farmacológico 
 Melhoria daqualidade de vida e maximização da função cognitiva: 
 Educação, apoio e aconselhamento para as famílias 
 Exercício físico, boa alimentação, sono adequeuado, controle do estresse e atividade social Tentar 
estruturar uma rotina de exercício físico, cuidados pessoais, alimentação e lazer para o paciente. 
 Ambiente calmo e bem estruturado 
 Musicoterapia, arteterapia, aromaterapia, atividade terapêutica, terapia com animais 
 Reabilitação e treinamento cognitivo: profissional ensina habilidades para compensar o déficit 
cognitivo. Pode ser realizado em todas as fases. 
 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
 Inibidores da colinesterase: Donepezila; Galantamina; Rivastigmina 
 Antagonistas dos receptores NMDA: Memantina 
 
EFEITO ADVERSO DE ANTIPSICOTICOS TÍPICOS 
DISTONIA AGUDA 
 Sintomas: espasmos musculares agudos, repentinos - face, pescoço, língua, costas, crises 
oculogíricas (virar os olhos) 
 Causada por antipsicóticos típicos (pcp), antieméticos e antidepressivos. 
 Até 07 dias a partir do início ou do aumento da medicação. 
 Pode ser evitada adicionando-se inicialmente agentes anticolinérgicos (biperideno) ou iniciando-se o 
tratamento com antipsicóticos atípicos. 
 Tratamento agudo: Administrar 5 mg de biperideno por via intramuscular. 
 
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ACATISIA 
 Sentimentos subjetivos de inquietação interna ou nervosismo com um desejo irresistível de se 
mover. 
 Movimentos repetitivos, como balanço e cruzamento de pernas, oscilação ou mudança persistente de 
um pé para outro. 
 Risco maior nos primeiros 60 dias, mas pode ocorrer em todo tratamento 
 TRATAMENTO: 
 Reduzir dose ou trocar a medicação. 
 Acatsia pode ocorrer por elevada dosagem, mas se reduzir e o pct não melhorar, ou começar a ter 
sintomas psicóticos vamos trocar a medicação 
 Quando o pct está em uso de um fármaco que gera efeitos acatsia, mas não tem outro medicamento 
que faça o efeito desejado, podemos associas a Antiparkinsonianos, Benzodiazepínicos ou Propranolol 
 
PARKINSONISMO 
 Semelhante aos sintomas de rigidez, tremor, bradicinesia e instabilidade postural encontrados na 
doença de Parkinson. 
 Risco maior nos primeiros 30 dias. (15 % dos pacientes) 
 TRATAMENTO: 
 Ajuste de dose. 
 Troca de medicação. 
 Agentes anticolinérgicos e amantadina (Prometazina – anti-histamínico) 
 Prometazina usada quando o pct não consegue ficar sem haldol para dormir, por exemplo, então 
podemos associar a prometazina a noite, para o pct ter controle sobre os efeitos colaterais. Como a 
prometazina causa sonolência, pode gerar ganho de peso 
 
SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA (IMPORTANTE) 
 É um dos efeitos adversos mais perigosos dos antipsicóticos. 
 Sintomas: febre, instabilidade autonômica (PA e FC elevada), rigidez e estado mental alterado. 
 Alterações laboratoriais: leucocitose e elevação da creatinofosfoquinase (CPK). 
 Mortalidade estimada em 5% - 10%. 
 TRATAMENTO: 
 Suspender o fármaco imediatamente 
 Suporte hospitalar imediatamente 
 Para reverter vamos administrar dantrolene e o agonista D2 bromocriptina 
 Eletroconvulsoterapia em casos refratários 
 
DISCINESIA TARDIA 
 Desenvolve após meses ou anos de exposição ao antipsicóticos – uso crônico da medicação 
 Sintomas: movimentos atetoides (dançantes) ou coreiformes involuntários da face inferior, 
extremidades e/ou músculos do tronco. Por exemplo pct não conseguem parar de mexer com a lingua 
 P = 15-35% Incidência anual: 5% 
 Prevenção: dose mínima, tempo adequado e preferência por atípico, classe medicamentosa que cursa 
com menores efeitos adversos 
 TRATAMENTO: 
 Suspender o fármaco 
 Anti-parkinsonianos agravam o quadro – biperideno e prometazina pioram os movimentos com 
a boca, língua etc.