Aula 2 2 - ANESTESICOS LOCAIS

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Anestésicos locais
Benzocaína
• Anestésico tópico
• Derivado do éster
• Dura de 10 a 20 minutos
• Usado para anestesia das mucosas, supressão do reflexo de vômitos e várias síndromes dolorosas
• Está disponível em muitas formas de dosagem, e incluem géis, cremes, loções, sprays e pastilhas
• Associada a alergias, tem muitos conservantes
Lidocaína
• As amidas surgiram em 1948, com a síntese da lidocaína
• É o mais usado 
• Possui tempo de latência (início de ação) curto 
· de 2 a 3 minutos
• Possui duração curta (devido a sua ação vasodilatadora)
· 5 a 10 minutos de anestesia pulpar
· 1 a 2 horas de anestesias de tecido duro
• Quando associada a um agente vasoconstritor, a anestesia aumenta e sua toxicidade diminui ainda mais 
• Quanto maior a porcentagem de lidocaína, maior o risco de toxicidade no paciente
• É a primeira opção em anestésicos 
• Possui afinidade pelos vasos sanguíneos	
• Lidocaína com vasoconstritor a 2% é o mais tolerado para gestantes e crianças 
Mepivacaína
• Tipo amida 
• Média duração 
• Possui menos afinidade pelos vasos sanguíneos do que os outros anestésicos, podendo ser usado sem vasoconstritores, portanto, é a primeira escolha de anestésico quando não se pode usar um vaso constritor associado 
• Tem maior indicação nos casos em que o uso de vasoconstrictores é periogoso para o paciente ou contra indicado, pois pode ser usado sem vasoconstritor e sem perda importante da potência e tempo de duração da analgesia 
· Hipertensões não controladas, arritmias cardíacas, diabetes, hipertireoidismo, entre outras
• Mepivacaína 3% sem vasoconstritor: se encontra mais presente na rotina dos consultórios 
· Ideal para pacientes hipertensos
· Anestésico coringa para pacientes com restrições 
· Para pacientes com restrição a vasoconstritor
Articaína
• É único entre o grupo dos anestésicos locais porque possui os grupos amida e éster conjuntamente 
• Ação intermediária
· Por possuir o grupamento éster, também é metabolizado no plasma sanguíneo pela enzima pseudocolinesterase, apresentando toxicidade. O éster também possui maior afinidade pela parede dos vasos então sua ação é mais rápida.
· Se associada com vasoconstritor, sua potência aumenta, podendo durar 3h
• Sérias complicações estão associadas com a Articaína: 
· Parestesia longa ou permanente tem sido reportada como efeito adverso do anestésico e ocorre mais frequentemente quando há associação com a lidocaína 
• Articaína pode piorar desordem hematológica 
· Provoca o aumenta da meta-hemoglobulina, resultante da oxidação da hemoglobina meta-hemoglobinemia/”meta-Hb”: desordem caracterizada pela presença de um nível mais alto do que o normal de meta-hemoglobulina no sangue
· A meta-hemoglobina é uma forma de hemoglobina que não se liga ao oxigênio. Quando sua concentração é elevada nas hemácias pode ocorrer uma anemia funcional e hipoxia em tecido 
Prilocaína
• Não é tão difundida na odontologia
• Evitar em pacientes gestantes (geralmente associada a felipressina, que causa contrações uterinas) e em pacientes infantis 
• Pode causar metaHB
Bupivacaína
• Tipo amida 
• Está indicada em procedimentos odontológicos de maior duração ou em que se deseja analgesia pós-operatória mais prolongada (várias horas), ou seja, não é tão voltada a prática clínica, e sim na bucomaxilofacial. 
• Comparada com lidocaína, o início de efeito da bupivacaína é mais tardio, mas a duração é 2x maior. 
• Durante seu uso em anestesia, especialmente obstétrica, foram relatadas casos de parada cardíaca de difícil recuperação. No entanto, o uso odontológico em baixas doses torna essa complicação improvável
• A bupivacaína e articaína entregam maior tempo e são excelentes para áreas gengivais pois promovem boa vasoconstrição 
• É cardiotóxica em altas concentrações e teratogênico (causa má formação fetal)