Aula 1

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BIOQUÍMICA CLÍNICA
DRA KELLY G. LIMA
AULA 1
01. Conceitos Aplicados à Bioquímica Clínica
CONTEÚDOS
02. Métodos e Técnicas em Bioquímica Clínica
03. Aquisição e Interpretação de Dados Bioquímicos
04. Aspectos da Qualidade na Medicina Laboratorial
05. Avaliação Laboratorial da Função Renal
Laboratório Clínico
A realização dos testes laboratoriais auxilia:
prevenção, diagnóstico, prognóstico e
monitoramento das doenças.
Os setor de bioquímica do laboratório é o
que realiza a maior quantidade de exames
diferentes, principalmente para avaliar o
metabolismo de carboidratos e lipídeos,
funções renal, hepática, cardíaca e de
eletrólitos.
Atendimento Ambulatorial
Posto de coleta Posto de coleta Posto de coleta
Centrais Analíticas: auxiliares, técnicos, analistas e
patologistas clínicos.
Atendimento Hospitalar
Emergência Internação UTI
Centrais Analíticas: auxiliares, técnicos, analistas e
patologistas clínicos.
Conceitos
Homeostase corporal: equilíbrio dos componentes bioquímicos
levando ao funcionamento perfeito das funções biológicas.
Analito: substância analisada em uma amostra biológica. Ex:
glicose no sangue.
Valores de referência (V.R): intervalo obtido em estudos
populacionais com pacientes normais (média e desvio padrão).
Resultado normal: dentro dos valores de referência.
Resultado alterado: fora dos valores de referência.
*Observar variações nos V.R de acordo com idade, sexo, horário,
jejum, uso de medicamentos.
Exemplo de analisador
bioquímico automatizado Número expressivo de
exames/hora:
Código de barras;
Automação e
robotização;
Informatização dos
resultados;
Sistemas modulares;
Programa de CQ.
Processo Laboratorial
70% dos erros laboratoriais
Maior controle de qualidade (POPs, amostras controle) 
Modelo de POP de Bioquímica
Apesar do crescente avanço tecnológico na área de análises
clínicas, não é possível eliminar todas as possíveis
interferências.
Entretanto, é importante conhecê-las para evitar falsas
interpretações.
As orientações de coleta devem ser realizadas ainda no
consultório médico, com a participação ativa do clínico (ex:
jejum, dieta, suspensão das atividades físicas, relato dos
medicamentos utilizados,...).
O laboratório também deve fornecer essas informações e
confirmar o preparo antes da coleta.
Fatores que devem ser informados antes
da coleta
Gênero, ex: creatinina;
Idade ex: LDH;
Jejum *A maioria dos exames exige três horas de jejum, com
exceção da glicemia (oito horas) e do perfil lipídico (12 horas);
Álcool e fumo, ex: GGT;
Medicamentos em uso, ex: furosemida e COL e TRI;
Atividade física, ex: CK.
Técnicas de coleta de amostras
biológicas para exames bioquímicos
Coleta de sangue para exames
bioquímicos
Tubos: vidro ou plástico com vácuo calibrados, validade,
volume para cada frasco;
Aditivos no tubo: ativadores de coágulo e gel separador
(p/soro) e anticoagulantes (p/plasma);
Técnicas: à vácuo (maior segurança, coleta múltipla,
proporção sangue aditivo );
Homogeneização: inversões do tubo 5x-8x;
Tempo garroteamento: máx. 2 min;
Não coletar onde ocorreu infusão de medicamentos.
Identificação tubos!
Soro e plasma: Fração do sangue rica em proteínas
e sais (solução aquosa). 
não contém fibrinogênio 
contém fibrinogênio 
Interferências comuns
Hemólise
Lipemia
Coágulos
Microcoágulos
Icterícia
Outros materiais
Urina isolada: recente, 2h sem urinar, frasco coletor estéril,
temperatura e refrigeração (depende do teste).
Urina 24h: coleta durante 24h, frasco coletor 2L, refrigerado e
protegido da luz, uso de conservante (depende do teste).
Sangue arterial: coleta em seringa heparinizada, sem bolhas ou
coágulos.
Outros líquidos (cefalorraquidiano, ascítico, pleural e
sinovial): entrega imediata ou refrigeração.
Frasco de Líquor
Urina isolada
Urina de 24h
Seringa de gasometria
Métodos e Técnicas Utilizados
em Bioquímica Clínica
Química Líquida
Metodologia: espectrofotometria;
Necessita de água deionizada;
Reagentes líquidos individualizados;
Amostra incubada (temperatura e tempo) com os reagentes;
Leitura no espectrofotômetro (manual ou automatizado);
Resultado: densidade ótica (absorbância) comparada ao padrão do
kit, cálculo manual ou automático;
Gera resíduos líquidos.
Espectrofotometria: mede e compara a quantidade
de luz que uma substância absorve.
comprimentos de onda individuais (ex: 505 nm glicose)
A porção de luz que passa pela solução corada é
detectada por uma célula fotoelétrica. Essa luz é o
percentual de transmitância (%T). A luz que não
passa pela solução por ser absorvida por ela é medida
em unidades de absorbância (A).
Reações Colorimétricas
Medem a energia radiante
transmitida/absorvida na
faixa do visível;
400 a 680 nm;
produto de análise colorido;
ex: colesterol, glicose,...
Reações Ultravioleta
Medem a energia radiante
transmitida/absorvida na
faixa de luz ultravioleta;
340 a 365 nm;
produto de análise incolor;
ex: TGO, TGP,...
Métodos e Técnicas Utilizados
em Bioquímica Clínica
Química Líquida
Metodologia: eletrodo íon seletivo;
Eletrodos individualizados (sódio, potássio, cloro, cálcio iônico,
lítio);
A diferença entre a concentração de íons do eletrodo de referência
e os íons detectados na amostra biológica geram um potencial
elétrico (voltagem). 
Essa voltagem será convertida na concentração de íons da amostra
biológica.
Métodos e Técnicas Utilizados
em Bioquímica Clínica
Química Seca
Metodologia: reflectância;
Reação química da luz, a qual incide diretamente no fundo do slide
e é transformada em leitura de voltagem que gera o resultado da
análise.
Não necessita de água deionizada, não gera resíduos líquidos;
Reagentes prontos para uso em Microslides;
Filtragem de proteínas e lipídeos (redução da interferência de
hemólise, lipemia e bilirrubina).
Aquisição e Interpretação de Dados Bioquímicos
Interpretação de Dados Bioquímicos
Valor de referência;
Sensibilidade: é a probabilidade de um resultado positivo em
pacientes nos quais a doença está presente, também chamado de
verdadeiro positivo;
Especificidade: é a probabilidade de um resultado negativo em
pacientes que não têm a doença, também chamado de verdadeiro
negativo.
Falsos (+) ou (-): podem ser minimizados utilizando-se a com binação
de testes.
Acurácia: proporção de acertos (% de verdadeiros positivos +
verdadeiros negativos)
Exemplo Teste HIV
sensibilidade 100%
Todas as etapas do processo analítico (pré-analítico, analítico e
pós-analítico) precisam ser controladas:
Infraestrutura, capacitações de equipes, equipamentos,
reagentes, métodos, documentação, limpeza, descarte de
resíduos, ...
Controle de Qualidade (interno/externo): técnicas e atividades
operacionais que se destinam a monitorar um processo para eliminar
falhas;
Garantia da Qualidade: atividades planejadas e sistemáticas para
promover os requisitos da qualidade.
Aspectos da Qualidade
Avaliação Laboratorial da Função Renal
Função renal: excreção (excesso, subst.
estranhas), reabsorção de substâncias e
produção de hormônios.
Doenças renais: problema de saúde pública,
podem comprometer de 50 a 75% do órgão
antes de originar sintomas;
Principais Exames Bioquímicos: creatinina,
ureia, proteinúria e microalbuminúria.
Outros: EQU.
Néfron: unidade filtrante
dos rins.
Determinação Laboratorial da Creatinina
Paciente: evitar exercício excessivo 8h antes do teste, evitar ingestão
excessiva de carne vermelha 24 h antes do teste.
Amostra: Soro, plasma heparinizado, urina de 24h.
Interferências: falsos elevados (antimicrobianos como cefalotina,
trimetoprima; AAS,...)
Método: mais comum enzimático com medida espectrofotométrica.
VR adultos(sangue): Homens 0,6 a 1,2 mg/dL, Mulheres 0,6 a 1,1
mg/dL.
VR adultos(urina): Homens 14 a 26 mg/kg/dL, Mulheres 11 a 20
mg/kg/dL.
Pré-renal: 
Necrose muscular esquelética (traumatismos, distrofias,..)
Insuficiência cardíaca congestiva, choque, depleção de sais e
água,..
Renal (insuficiência renal agudaou crônica)
Pós-renal:
Hipertrofia prostática
Compressões dos ureteres
Cálculos e anormalidades congênitas
Hipercreatinemia
Depuração da Creatinina Endógena (DCE)
Avalia a taxa de filtração glomerular.
Amostras: soro ou plasma heparinizado e urina de 24h.
Ureia
É um produto do metabolismo proteico (dieta, degradação muscular e
degradação/reciclagem proteínas). É utilizada na avaliação da
insuficiência renal.
Amostra: Soro e plasma heparinizado.
Interferências: falsos aumentados c/ uso de captopril, nitrofurantoína,
abuso de álcool, cirrose, desnutrição hepática, hepatite,...
Método: mais comum enzimático com medida espectrofotométrica.
VR adultos: 15-39 mg/dL.
Pré-renal (perfusão inadequada dos rins): 
Insuficiência cardíaca, choque, hemorragia,..
Tratamento com cortisol ou derivados sintéticos
Dieta rica em proteínas, febre, estresse,..
Renal (insuficiência renal aguda ou crônica)
Pós-renal (obstrução do trato urinário):
Obstrução uretral (cálculos, coágulos, tumores,..)
Obstrução na saída da bexiga
Hiperuremia
Insuficiência hepática;
Dieta pobre em proteínas;
Desnutrição;
Hiper-hidratação;
Síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético
(vasopressina) à aumenta a retenção de água.
Hiporuremia
Adami, E.; Stevan, F.R.; Lima, T. S. Cruzeiro do Sul. Bioquímica Clínica.
Introdução à Bioquímica Clínica e Marcadores Laboratoriais da
Função Renal. 
Motta, V. T. Bioquímica Clínica para o Laboratório, 5ª edição, 2009.
Referências