Acidente Vascular encefalico (AVE

Prévia do material em texto

Acidente Vascular 
encefálico (AVE)
Profa. Dra Mayra Hamad
Introdução
• Paciente chega com problema físicos, psicológios e sociais.
• Início súbito.
• Prevalência - 2:1000.
• Óbito em três semanas - 30%
• Incapacidade residual - 40%
Definições 
• “Derrame cerebral”.
• “Um sinal clínico de rápido desenvolvimento de pertubação focal da 
função cerebral, de suposta origem vascular e com mais de 24 horas 
de duração” (OMS, 1993)
Fatores de risco
Não modificáveis
• Idade avançada
• Sexo masculino
• Baixo peso ao nascer
• Etnia afrodescendente
• História familiar de AVE
Modificáveis
• Vasculares: Hipertensão, tabagismo, Estenose de 
carótida assintomática, Doença arterial periférica
• Cardíacos: Fibrilação atrial , Insuficiência cardíaca 
congestiva, Doença cardíaca coronariana 
• Endócrinos: Diabetes mellitus, tratamento 
hormonal na pós-menopausa, Uso de 
contraceptivos orais 
• Metabólicos: Dislipidemia, Obesidade 
• Hematológicos: Anemia falciforme
• Estilo de vida: Sedentarismo
Características principais:
1. Início súbito: déficits neuronais podem ser máximos logo no início, ou 
progredir durante segundos / horas
2. Envolvimento focal do SNC: o local de envolvimento do SNC é sugerido 
pela natureza dos sinais e sintomas, delineados mais precisamente pelo 
exame neurológico e confirmado por exames de imagem (TC e RM)
3. Ausência de resolução rápida: a duração do déficit neurológico é 
documentada na história clínica 
4. Causa vascular: início agudo dos sintomas e, muitas vezes, a partir da 
idade do paciente, da presença de fatores de risco para AVE e da 
ocorrência de sinais e sintomas que podem ser atribuídos ao território de 
determinado vaso sanguíneo cerebral
Classificação
1. Isquêmica (AVCI)
2. Hemorragia cerebral intraparenquimatosa (HIP)
3. Hemorragia subaracnóide (HSA) ou meníngea
Anatomia e fisiologia
• Metabolismo encefálico é 
aeróbico – neurônios dependem 
de irrigação.
• Sistema vascular: chega pela 
carótida (D/E) e Vertebral (D/E) 
1. Artéria cerebral anterior 
frontal parietal e temporal 
2. Artéria cerebral média
3. Artéria cerebral posterior
Tipos de AVE – sinais e sintomas 
Isquêmico 
• Mais comum (80%)
• Obstrução arterial (média, posterior e 
anterior).
• Tronco (basilar e vertebral) menos 
comum.
• Dor de cabeça, hemiplegia e disfasia.
• Lesões Esquerda – fala
• Lesões direita –visuais espaciais.
• Artéria posterior – visão, memória e 
sensorial
• Artéria anterior – monoplegia, sensorial 
e comportamental 
Classificação de infarto cerebral
• Infarto total da circulação anterior 
(ITCA) – cortical e subcortical 
(prog. ruim e alta mortalidade)
• Infarto parcial da circulação 
anterior
• Infarto da circulação posterior 
(ICP) – grandes danos (funções 
vitais)
• Infarto lacunares (IL) – artérias 
perfurantes profundas
Zona de necrose x Zona de penumbra 
• Zona de necrose (central isquêmica): É o core do processo isquêmico; 
a área mais afetada, onde ocorre morte neuronal em minutos devido 
a um FSC abaixo do limiar de falência da membrana 
• Penumbra isquêmica: Dano celular menos intenso (aporte arterial 
residual). Neurônios funcionalmente comprometidos, mas 
estruturalmente viáveis por período limitado → ocorrerá morte 
neuronal em algumas horas se nada for feito
Zona de necrose x Zona de penumbra 
Tipos de AVE – sinais e sintomas 
Hemorrágico
• Hipertenso – lipo-hialinose.
• Profundas - tálamo, núvleo lentiforme, capsula externa, (cebelo e 
ponte).
• Forte cefaléia, perda da consciência e pressão intracraniana alta.
• Jovens – defeito congênitos (malformações arteriovenosas – MAV)
• Hemiplegia hemi-sensoriais profundos, defeito de campo visual.
• Prognóstico inicial é grave, mas recuperação melhor.
Tipos de AVE – sinais e sintomas 
Hemorragia intraparenquimatosa
• Causas: HAS, angiopatia 
amilóide cerebral, malformações 
vasculares
• Local: 
• Putâmen: 30-50% dos casos;
• Tálamo: 15-20% dos casos;
• Cerebelo: 10-30% dos casos;
• Ponte: 10-15% dos casos
Hemorragia subaracnoide
• Causas:Trauma, AneurismaS, 
Malformações arteriovenosas, 
Vasculites, Trombose venosa 
cerebral, Tumores e 
Coagulopatias
População propensa
• ↑ idade 
• Hipertensão (sistólica ˃ 160mmHg e diastólica ˃ 95mmHg)
• Cardiopatia
• Diabetes mellitus
• Dieta rica em sal
• Fumar
• Anticoncepcional 
• ATERIOSCLEROSE
Fatores predisponentes 
• Crise isquêmica transitória 
• Aneurisma com extravasamento
• Sopro carótideo assintomático (fluxo sanguíneo turbulento)
Recuperação após AVE
• Resolução da inflamação.
• Fisioterapia em paciente grave - cuidados torácicos regulares, 
mudança de decúbito e posicionamento.
• Fisioterapia fase inicial – maximizar a recuperação