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<p>AULA ATIVIDADE ALUNO</p><p>Agora, vamos para a primeira atividade!</p><p>Utilizaremos a seguinte situação-problema como base em todos os encontros:</p><p>SITUAÇÃO-PROBLEMA</p><p>Paciente José da Silva, sexo masculino, casado, brasileiro, 55 anos de idade, motorista</p><p>de caminhão, sedentário, ex-tabagista há 3 anos. Recebeu diagnóstico de hipertensão</p><p>arterial e insuficiência cardíaca aos 52 anos, quando procurou atendimento médico de</p><p>emergência por apresentar dispneia intensa e constante, com piora em decúbito dorsal</p><p>mesmo em repouso, além de níveis pressóricos de 220/120 mmHg. O paciente sabia ser</p><p>obeso desde a juventude, contudo relata maior ganho de peso nos últimos três anos.</p><p>Faz tratamento medicamentoso irregular e não sabe informar se é diabético, mas relata</p><p>que já teve colesterol alto. Nega cirurgias e neoplasias. Nega qualquer tipo de alergia.</p><p>História familiar: pai diabético e hipertenso (faleceu aos 70 anos de idade devido AVE) e</p><p>mãe hipertensa com histórico de IAM. Deu entrada na unidade de pronto atendimento</p><p>há 3 dias referindo cefaleia e queixa de dor torácica com intensidade moderada, porém</p><p>constante, de início súbito há 6 horas. Durante o atendimento, informou que,</p><p>eventualmente, sente um pouco de tontura, mas não valorizava este fato considerando</p><p>que faz uso de bebida alcoólica esporadicamente. Ao exame físico: T: 36,4°C; PA:</p><p>190/120 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 17 ipm; Altura: 1,70; Peso: 93kg. Paciente consciente e</p><p>orientado em tempo/espaço, déficits focais inexistentes, força preservada em MMSS e</p><p>MMII. Expansibilidade preservada em toda a caixa torácica, ausculta pulmonar</p><p>apresentando murmúrios vesiculares presentes (MV+) sem ruídos adventícios e</p><p>timpanismo à percussão, presença de frêmito toracovocal. Apresenta-se normocárdico;</p><p>bulhas rítmicas, normofonéticas (BCRNF) em 2 tempos e sem sopros; edema de MMII</p><p>2+/4+, sinal de cacifo positivo, com pulsos simétricos. Abdome volumoso, em avental,</p><p>com ruídos hidroaéreos presentes (RHA+), maciço à percussão em QID e QIE, timpânico</p><p>em QSD e QSE, flácido, indolor a palpação, ausência de visceromegalias. Faz uso de</p><p>Furosemida 40mg/dia, Espironolactona 25mg 2x/dia, Captopril 25mg 3x/dia e</p><p>Ibuprofeno 400mg. Ao ser questionado sobre o uso de Ibuprofeno o paciente atribuiu-</p><p>o às dores em MMII devido artrite gotosa (gota), mas negou fazer acompanhamento</p><p>médico neste caso. Foi solicitado radiografia de tórax, ECG, hemograma, glicemia, ureia,</p><p>creatinina e marcadores de necrose miocárdica, porém sem alterações. Permanece</p><p>internado há 3 dias na Unidade de Clínica Médica para estabilização do quadro clínico.</p><p>Mantém acesso venoso periférico (AVP) hidratado em MSD, sem sinais flogísticos.</p><p>Encaminhado para banho de aspersão. Aceitando dieta via oral. Eliminações fisiológicas</p><p>presentes.</p><p>AULA ATIVIDADE ALUNO</p><p>ATIVIDADE</p><p>Nesse primeiro momento, iremos realizar a primeira etapa do Processo de Enfermagem</p><p>que é a INVESTIGAÇÃO. Para investigarmos os dados do nosso paciente, com o intuito</p><p>de identificar os principais achados iremos realizar a anamnese (entrevista) e o exame</p><p>físico.</p><p>Levando em consideração a situação-problema acima, você deverá extrair os principais</p><p>dados relatados, preenchendo o roteiro de anamnese e exame físico abaixo:</p><p>ROTEIRO PARA ANAMNESE E EXAME FÍSICO</p><p>ANAMNESE</p><p>Identificação</p><p>• Nome completo:</p><p>• Sexo:</p><p>• Idade:</p><p>• Estado civil:</p><p>• Nacionalidade:</p><p>• Profissão:</p><p>Queixa principal:</p><p>História da moléstia atual:</p><p>Antecedentes pessoais:</p><p>AULA ATIVIDADE ALUNO</p><p>Antecedentes familiares:</p><p>Medicamentos utilizados:</p><p>Possui alergia?</p><p>EXAME FÍSICO GERAL E ESPECÍFICO</p><p>Sinais vitais e dados antropométricos:</p><p>Sistema nervoso:</p><p>Sistema Respiratório:</p><p>Sistema Cardiovascular:</p><p>Sistema Digestório:</p><p>DESAFIO!</p><p>Agora que você preencheu todos os dados no roteiro, finalizamos a primeira etapa do</p><p>Processo de Enfermagem, que é a INVESTIGAÇÃO.</p><p>AULA ATIVIDADE ALUNO</p><p>Agora, vamos para a nossa segunda atividade!</p><p>Continuaremos com a mesma situação-problema como base:</p><p>SITUAÇÃO-PROBLEMA</p><p>Paciente José da Silva, sexo masculino, brasileiro, 55 anos de idade, motorista de</p><p>caminhão, sedentário, ex-tabagista há 3 anos. Recebeu diagnóstico de hipertensão</p><p>arterial e insuficiência cardíaca aos 52 anos, quando procurou atendimento médico de</p><p>emergência por apresentar dispneia intensa e constante, com piora em decúbito dorsal</p><p>mesmo em repouso, além de níveis pressóricos de 220/120 mmHg. O paciente sabia ser</p><p>obeso desde a juventude, contudo relata maior ganho de peso nos últimos três anos.</p><p>Faz tratamento medicamentoso irregular e não sabe informar se é diabético, mas relata</p><p>que já teve colesterol alto. Nega cirurgias e neoplasias. Nega qualquer tipo de alergia.</p><p>História familiar: pai diabético e hipertenso (faleceu aos 70 anos de idade devido AVE) e</p><p>mãe hipertensa com histórico de IAM. Deu entrada na unidade de pronto atendimento</p><p>há 3 dias referindo cefaleia e queixa de dor torácica com intensidade moderada, porém</p><p>constante, de início súbito há 6 horas. Durante o atendimento, informou que,</p><p>eventualmente, sente um pouco de tontura, mas não valorizava este fato considerando</p><p>que faz uso de bebida alcoólica esporadicamente. Ao exame físico: T: 36,4°C; PA:</p><p>190/120 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 17 ipm; Altura: 1,70; Peso: 93kg. Paciente consciente e</p><p>orientado em tempo/espaço, déficits focais inexistentes, força preservada em MMSS e</p><p>MMII. Expansibilidade preservada em toda a caixa torácica, ausculta pulmonar</p><p>apresentando murmúrios vesiculares presentes (MV+) sem ruídos adventícios e</p><p>timpanismo à percussão, presença de frêmito toracovocal. Apresenta-se normocárdico;</p><p>bulhas rítmicas, normofonéticas (BCRNF) em 2 tempos e sem sopros; edema de MMII</p><p>2+/4+, sinal de cacifo positivo, com pulsos simétricos. Abdome volumoso, em avental,</p><p>com ruídos hidroaéreos presentes (RHA+), maciço à percussão em QID e QIE, timpânico</p><p>em QSD e QSE, flácido, indolor a palpação, ausência de visceromegalias. Faz uso de</p><p>Furosemida 40mg/dia, Espironolactona 25mg 2x/dia, Captopril 25mg 3x/dia e</p><p>Ibuprofeno 400mg. Ao ser questionado sobre o uso de Ibuprofeno o paciente atribuiu-</p><p>o às dores em MMII devido artrite gotosa (gota), mas negou fazer acompanhamento</p><p>médico neste caso. Foi solicitado radiografia de tórax, ECG, hemograma, glicemia, ureia,</p><p>creatinina e marcadores de necrose miocárdica, porém sem alterações. Permanece</p><p>internado há 3 dias na Unidade de Clínica Médica para estabilização do quadro clínico.</p><p>Mantém acesso venoso periférico (AVP) hidratado em MSD, sem sinais flogísticos.</p><p>Encaminhado para banho de aspersão. Aceitando dieta via oral. Eliminações fisiológicas</p><p>presentes.</p><p>AULA ATIVIDADE ALUNO</p><p>ATIVIDADE</p><p>Nesse segundo momento, iremos realizar a segunda etapa do Processo de Enfermagem</p><p>que é o DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM. Por meio dos achados encontrados na</p><p>anamnese (entrevista) e no exame físico, iremos construir os diagnósticos de</p><p>enfermagem.</p><p>Para isso, vamos seguir algumas etapas:</p><p>1- Realize o levantamento dos principais achados encontrados no nosso paciente, ou</p><p>seja, os dados que te chamaram mais atenção e que não estão nos parâmetros</p><p>regulares. Para isso, utilize o roteiro de anamnese e exame físico que criamos na aula</p><p>anterior.</p><p>2- Agora, nós iremos construir 3 possíveis diagnósticos de enfermagem de acordo com</p><p>os achados encontrados. Nessa atividade, não precisaremos descrever o Diagnóstico de</p><p>Enfermagem completo, e sim o título do diagnóstico. Para isso, utilizaremos a</p><p>TAXONOMIA NANDA 2018-2020, segue o link para download do livro:</p><p>NANDA-I-2018_2020.pdf</p><p>https://kroton-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/franciely_freitas_kroton_com_br/EV3nDcO_cDlFr_QA_jt9aJMBS6-AXlgCw7tvNVbqbYGwwQ?e=kB5HD6</p>