Sistema linfático

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<p>Sistema linfático</p><p>Karla Ferreira do Carmo</p><p>A unidade circulatória</p><p>• Compreende três sistemas:</p><p>- Arterial</p><p>- Venoso</p><p>- Linfático</p><p>• Esse conjunto assegura a vida celular.</p><p>• A circulação de aporte caminha na direção oposta da</p><p>circulação de retorno.</p><p>• É o equilíbrio ou desequilíbrio desses três sistemas</p><p>que determina suas condições de funcionamento ou</p><p>de patologia.</p><p> O sistema circulatório é formado por uma rede</p><p>tubular (vasos sangüíneos) fechada ligada a uma</p><p>poderosa bomba, o coração, que impulsiona de 6 a 7</p><p>mil litros de sangue por dia, através desses vasos</p><p>(VIÑAS, 1998).</p><p>Vasos sanguíneos:</p><p>• Artérias: vasos que levam sangue do coração para os</p><p>órgãos, contendo sangue arterial (O2), exceto a</p><p>artéria pulmonar. À medida que se distanciam do</p><p>coração, as artérias vão reduzindo de calibre</p><p>tornando-se arteríolas e metarteríolas.</p><p>• Capilares sangüíneos: são os vasos mais delgados</p><p>que existem (mais finos que fios de cabelo) e através</p><p>deles ocorrem as trocas de líquidos e substâncias</p><p>entre capilares e tecidos.</p><p>Vênulas: são as veias de menor calibre que levam o</p><p>sangue dos tecidos para o coração e à medida que se</p><p>aproximam do coração, aumentam de calibre,</p><p>tornando-se veias. Transportam o sangue contendo</p><p>CO2, exceto as veias pulmonares.</p><p>Microcirculação: é a menor unidade anátomo-</p><p>funcional do sistema vascular, onde ocorre a função</p><p>mais objetiva da circulação: transporte de nutrientes</p><p>para os tecidos e remoção dos produtos de excreção</p><p>das células.</p><p>• O débito da grande circulação atinge</p><p>7.000lt/24hs, enquanto o linfático não passa de</p><p>3lts/24hs.</p><p>• O diafragma executa 25.000 movimentos/24hs,</p><p>funcionando como o “coração linfático”.</p><p>• Distribuição dos líquidos corporais:</p><p>- Líquido intracelular: 25lts</p><p>- Líquido intersticial:12 lts</p><p>Água corporal total</p><p>40 lts - Plasma sanguíneo :3 lts</p><p>• Esses líquidos apresentam uma unidade</p><p>fundamental, pois são separados apenas por</p><p>finas membranas que eles atravessam</p><p>incessantemente para realizar as trocas</p><p>metabólicas.</p><p>Sangue</p><p>• Formado por: - células: 93% - 3 lts</p><p>- glóbulos vermelhos/hemácias</p><p>- glóbulos brancos: 1/500 gl. vermelhos</p><p>- plasma : 2 lts</p><p>líquido extracelular típico, contendo maior</p><p>concentração de proteína que o líquido extracelular</p><p>importante na retenção do plasma no interior do</p><p>sistema circulatório.</p><p>Líquido intersticial</p><p>• É o líquido extracelular que fica por fora dos</p><p>capilares, entre as células dos tecidos.</p><p>- Líquido cefalorraquidiano, câmaras dos olhos, espaço</p><p>intrapleural, cavidade peritoneal, pericárdica,</p><p>articulares e linfa.</p><p>• Todas as trocas de nutriçaõ e dejetos entre o sangue</p><p>e tecidos são feitas por seu intermédio.</p><p>• O sistema linfático drena os espaços intersticiais</p><p>extracelulares.O líquido intersticial dá origem a um</p><p>compartimento linfático denominado linfa.</p><p>Formação e reabsorção do líquido</p><p>intersticial</p><p>• O sangue que circula nos vasos sanguíneos é e</p><p>permanece intravascular.</p><p>• Não há contato com nenhuma célula do corpo.</p><p>• O vaso sanguíneo mais próximo da célula é o capilar</p><p>sanguíneo.</p><p>• O líquido intersticial ocupa o espaço que separa o</p><p>capilar sanguíneo e a célula.</p><p>• É através desse espaço que difundem-se os</p><p>elementos nutritivos e o oxigênio do capilar para a</p><p>célula, e dos dejetos no sentido inverso.</p><p>O interstício ou conjuntivo</p><p>intersticial</p><p>• O tecido conjuntivo é constituído por:</p><p>- Substância fundamental: água, aminoácidos,</p><p>proteínas, vitaminas, hormônios,</p><p>mucoplissacarídeos, ácido hialurônico.</p><p>Pode ter sua viscosidade aumentada com a queda</p><p>da temperatura e diminuição de movimentos.</p><p>Por meio da ação de pressão e relaxamento da DLM</p><p>a SFA é mobilizada e liquidificada, o que facilita os</p><p>fenômenos de difusão e eliminação dos dejetos</p><p>intersticiais.</p><p>- Fibras elásticas, colágeno e reticulina</p><p>- Células fixas e móveis: fibrócitos e fibroblastos/</p><p>mastócitos,granulócitos, neutrófilos, linfócitos,etc.</p><p>Líquido extracelular</p><p>• Soma do volume do líquido intersticial e do</p><p>plasma- 15 lts.</p><p>• Ele difunde muito facilmente nos dois sentidos</p><p>pelos poros da membrana capilar, passando do</p><p>plasma sanguíneo para o líquido nos espaços</p><p>intersticiais, e vice-versa.</p><p>• É continuamente misturado e transportado pelo</p><p>sangue para todos os setores do corpo, levando</p><p>os nutrientes para as células e delas removendo</p><p>seus excretas.</p><p>• Todo o propósito da circulação do sangue é o de</p><p>transportar substâncias para e dos tecidos.</p><p>• Portanto, é importante para a água e para as</p><p>substâncias em solução que possam passar do</p><p>plasma para o líquido intersticial, nos dois</p><p>sentidos, e que possam, também banhar as</p><p>células.</p><p>• Isso é realizado pela difusão da água e das</p><p>moléculas dissolvidas, nos dois sentidos, através</p><p>da membrana capilar.</p><p>• Esse processo de difusão é tão eficiente que</p><p>qualquer nutriente que atinja o sangue é</p><p>distribuído por todos os líquidos intersticiais</p><p>dentro de 10 a 30 minutos.</p><p>• O fornecimento de nutrientes, pelos capilares</p><p>arteriais, às células, e o retorno, pelos capilares</p><p>venosos e linfáticos, dos dejetos produzidos, se</p><p>dá por meio de pressões.</p><p>• Forças que causam o movimento de líquido nas</p><p>duas direções através dos poros das membranas</p><p>capilares, mantendo constantes os volumes ,</p><p>apesar da rápida difusão do líquido extracelular</p><p>através das paredes capilares.</p><p>• O estado normal de equílibrio entre as pressões</p><p>que tendem a promover a saída e a entrada de</p><p>líquidos nos capilares é chamada de lei dos</p><p>capilares ou Starling.</p><p>• Fica claro que, uma pequena quantidade de</p><p>líquido flui continuamente pelas extremidades</p><p>arteriais dos capilares pelos espaços dos tecidos,</p><p>em direção à extremidade venosa dos capilares.</p><p>• As pressões de filtração ( 100%) e absorção não</p><p>são iguais (90%), uma pequena fração desse</p><p>líquido (10%), retorna à circulação por meio dos</p><p>capilares linfáticos.</p><p>Lei de Starling</p><p>100%</p><p>Filtração</p><p>90%</p><p>absorção</p><p>venosa</p><p>10%</p><p>linfa</p><p>Reabsorção</p><p>linfática</p><p> Em situações normais existe um equilíbrio quase que</p><p>perfeito nas membranas capilares, determinado</p><p>pelas forças médias que tendem a mover os líquidos,</p><p>comandadas por pressões variáveis, que atuam no</p><p>nível do capilar sanguíneo, linfático e no interstício.</p><p>(Camargo e Marx, 2000)</p><p> Existe equilíbrio quase perfeito entre o líquido que</p><p>sai do capilar arterial – 100% (ultrafiltração) e que</p><p>entra no capilar venoso – 90% (absorção venosa).</p><p>PH – PRESSÃO HIDROSTÁTICA: dependente do</p><p>bombeamento cardíaco; maior dentro do vaso que no</p><p>interstício.</p><p>PO – PRESSÃO ONCÓTICA: determinada pela</p><p>quantidade de solutos/proteínas presentes no plasma</p><p>(POP) e no interstício (POI).</p><p>UF – ULTRAFILTRAÇÃO: é a saída de H2O, O2 e</p><p>nutrientes do capilar em direção do interstício, dada</p><p>pela pressão hidrostática e pressão oncótica do</p><p>interstício.</p><p>AV – ABSORÇÃO VENOSA: é a entrada de H2O, CO2,</p><p>pequenas moléculas e catabólitos do interstício para o</p><p>interior do capilar venoso por difusão, quando a POI é</p><p>maior que a POP (capilar venoso).</p><p>AL – ABSORÇÃO LINFÁTICA: é a entrada de líquido</p><p>intersticial com proteínas de alto peso molecular e</p><p>pequenas células no capilar linfático inicial. Ocorre</p><p>quando a POI é +, abrindo os filamentos de proteção</p><p>ou de CASLEY-SMITH. (Camargo e Marx, 2000)</p><p>• Ocasionalmente as pressões à nível da membrana</p><p>capilar deixam de estar em equilíbrio.</p><p>• Quando isso ocorre, o líquido transuda através da</p><p>membrana capilar com muita rapidez, até que se</p><p>estabeleça um novo estado de</p><p>equilíbrio.</p><p>• Se a filtração é maior que a absorção,ocorre o</p><p>linfedema.</p><p>Sistema linfático</p><p>• O sistema linfático serve como via secundária de</p><p>acesso, por onde os líquidos do interstício são</p><p>devolvidos ao sangue. É um sistema fechado,</p><p>intimamente ligado à circulação sangüínea e aos</p><p>líquidos teciduais, sendo estes últimos absorvidos</p><p>e transportados por uma vasta rede de capilares</p><p>linfáticos e de vasos progressivamente maiores,</p><p>desembocando no sistema venoso (Camargo e</p><p>Marx, 2000).</p><p>Sistema linfático</p><p>- Via acessória do sistema circulatório</p><p>- Remove o excesso de líquidos e detritos</p><p>celulares dos espaços teciduais</p><p>- Mantem o equilíbrio hídrico e protéico</p><p>tissular</p><p>- Vasos semelhantes às veias</p><p>Funções do sistema linfático</p><p>1. Absorção e transporte de líquido intersticial e,</p><p>principalmente, de proteínas( Devolução de proteínas à</p><p>circulação):</p><p>graças à altíssima permeabilidade da membrana dos</p><p>capilares linfáticos. Por isso, exerce importante papel na</p><p>homeostase do corpo.</p><p>• Uma pequena quantidade de proteínas plasmáticas</p><p>vaza continuamente através dos poros capilares para o</p><p>líquido intersticial.</p><p>• Esse retorno das proteínas necessita de intensidade</p><p>muito pequena do fluxo linfático, de 2 a 3 lts linfa/dia.</p><p>• Se não forem devolvidas ao sangue circulante, a</p><p>pressão coloidosmótica do plasma torna-se</p><p>incapaz de reter líquidos na circulação, perdendo-</p><p>os para os espaços intersticiais, levando à morte</p><p>dentro de 12 a 24 hs.</p><p>• Não existe nenhum outro meio para que as</p><p>proteínas retornem à circulação!!!</p><p>• 2- Absorção de lipídeos, através dos capilares</p><p>linfáticos intestinais até o tronco linfático intestinal,</p><p>que desemboca na cisterna do quilo (cisterna chyli)</p><p>ou de Pecquet.</p><p>• 3- Defesa do organismo, graças aos nódulos</p><p>linfáticos, que filtram a linfa, retendo os</p><p>microorganismos invasores, destruindo-os por</p><p>fagocitose e contém células linfóides, responsáveis</p><p>pela memória imunológica</p><p>• Fluxo de linfa pelos linfáticos:</p><p>• Dois fatores determinam a intensidade do fluxo</p><p>de linfa pelos vasos linfáticos:</p><p>- A pressão do líquido intersticial: Quanto maior a</p><p>pressão do tecido maior a quantidade de linfa</p><p>formada a cada minuto.</p><p>- O grau de bombeamento ( bomba linfática):</p><p>contração dos vasos linfáticos ( 3 a 10 seg)</p><p>“ A dinâmica fisiológica da formação da linfa e</p><p>do fluxo linfático está relacionada com a</p><p>dinâmica do sistema sanguíneo e tecido</p><p>intersticial.”</p><p>Composição</p><p>- Vasos superficiais ( acima da fáscia muscular):</p><p>* capilares</p><p>* pré- coletores</p><p>* coletores linfáticos</p><p>- Vasos profundos ( abaixo da fáscia muscular):</p><p>* troncos</p><p>* ductos</p><p>- Órgãos linfáticos</p><p>- Linfa</p><p>Capilares linfáticos</p><p>- Absorção de macromoléculas</p><p>- Alta permeabilidade</p><p>- “ Dedos de luvas”</p><p>- O fluxo da linfa não tem direção ,</p><p>pois não há válvulas.</p><p>- Filamentos de Casley- Smith</p><p>( micro-válvulas) : as céls. endoteliais</p><p>se sobrepõem em escamas, que se</p><p>abrem e fecham conforme o</p><p>afrouxa/o ou tração dos filamentos.</p><p>**Existem em maior quantidade na</p><p>derme da pele.</p><p>Vasos pré-coletores</p><p>- Diâmetro maior que os capilares</p><p>- Repleto de válvulas → “ Contas de rosário” , “ Colar</p><p>de pérolas”→ linfângion → direção centrípeta ao</p><p>fluxo da linfa</p><p>- Fibras colágenas → fortalecem a estrutura,</p><p>contratilidade e alongamento</p><p>Vasos coletores</p><p>- Maior calibre</p><p>- Estrutura semelhante à das veias</p><p>- Válvulas → impedem o refluxo da linfa</p><p>Troncos linfáticos</p><p>- Coletores terminais de maior calibre</p><p>- São 11: * lombares</p><p>* intestinal</p><p>* broncomediastinais</p><p>* subclávios</p><p>* jugulares</p><p>* descendentes intercostais</p><p>- Troncos lombares: MMII, sist. urinário e genital, parede</p><p>abdominal infra- umbilical</p><p>- Tronco intestinal: intestino</p><p>- Troncos broncomediastinais: parede ant.- sup do tórax e</p><p>abdômen (plano profundo), porção ant. do diafragma,</p><p>pulmão, coração, lobo D do fígado</p><p>- Troncos subclávios: MMSS, parede abdominal supra-</p><p>umbilical e anterior do tórax</p><p>- Troncos jugulares: cabeça, face, pescoço, região cervical</p><p>posterior</p><p>- Troncos descendentes intercostais : parte profunda da</p><p>parede posterior do tórax</p><p>Ductos linfáticos</p><p>- Vasos da porção final da drenagem linfática</p><p>- Desembocam no sistema venoso → junção</p><p>subclávio-jugular:</p><p>• ducto linfático direito</p><p>• ducto torácico</p><p>- Ducto linfático direito: troncos jugular D, subclávio</p><p>D, broncomediastinal D.</p><p>* Drena a linfa do MSD, hemitórax D e porção D da</p><p>face e cabeça</p><p>* Desemboca na junção subclavicular D</p><p>- Ducto torácico: origina-se pela união dos troncos</p><p>descendentes intercostais, lombares e intestinais →</p><p>cisterna do quilo</p><p>* Drena a linfa dos MMII, regiões genitais, pélvicas,</p><p>hmtx E, MSE, face e pescoço</p><p>* Desemboca na junção subclavicular E</p><p>Sistema linfático</p><p>Linfa Vias</p><p>linfáticas</p><p>Órgãos</p><p>linfóides</p><p>capilares</p><p>vasos</p><p>troncos</p><p>baço</p><p>timo</p><p>amígdalas</p><p>linfonodos</p><p>Linfa</p><p>• Água limpa , cristalina, água da fonte</p><p>Composta por 96% de água</p><p>• Duas partes: * plasmática: elementos semelhantes ao</p><p>líquido intersticial ( sais minerais, glicose, enzimas, ptns,</p><p>lipídeos, carboidratos, etc)</p><p>* celular: glóbulos brancos ( linfócitos 99%,</p><p>eritrócitos, macrófagos)</p><p>• Fatores de coagulação (fibrinogênio)</p><p>• Grande quantidade de proteínas,microorganismos,</p><p>gordura</p><p>• Nas vias linfáticas intestinais, onde existe maior</p><p>quantidade de gordura, a linfa tem aspecto leitoso,</p><p>determinada de quilo .</p><p>• A carga proteica linfática é de, em média, 100g / dia</p><p>Fatores que auxiliam na formação da linfa</p><p>- Atividade dos linfângions</p><p>- Contração muscular</p><p>- Respiração</p><p>- Movimento articular</p><p>- Pulsação das aa</p><p>- Compressão externa</p><p>- Gravidade</p><p>- Massagem</p><p>Órgãos linfáticos</p><p>• medula óssea: formação de glóbulos brancos e</p><p>vermelhos;</p><p>• timo: presente até a puberdade, depois vai se</p><p>atrofiando. Importante para o desenvolvimento e</p><p>maturação do sistema linfático e resposta</p><p>defensivo-imunitária;</p><p>• baço: filtro e depósito de sangue e produtor de</p><p>linfócitos;</p><p>• amígdalas: tecido linfóide, localizada na porta de</p><p>entrada das vias respiratórias e digestivas;</p><p>• linfonodos:possuem forma ovalada, entrada de</p><p>vasos linfáticos aferentes e saída de eferentes</p><p>(menor n°) e, geralmente estão reunidos em</p><p>grupo: axilares, mesentéricos, submandibulares,</p><p>cervicais e inguinais. Funções: filtro (combate</p><p>microorganismos) e depósito de linfa</p><p>• Há vasos linfáticos periféricos e centrais.</p><p>• Os vasos linfáticos periféricos (vasos aferentes)</p><p>transportam a linfa para os linfonodos.</p><p>• Os vasos linfáticos centrais (vasos eferentes),ao</p><p>contrário, transportam a linfa dos linfonodos em</p><p>direção ao sistema venoso.</p><p>Linfonodos</p><p>- Linfócitos encapsulados</p><p>- Dilatações dos vasos linfáticos</p><p>- Filtração da linfa (retêm gdes partículas, como</p><p>bactérias, ptns, lipídeos)</p><p>- Resposta imune ( céls, linfóides e reticulares)</p><p>- Classificados em:</p><p>* superficiais: tecido celular subcutâneo</p><p>* profundos: sob a fáscia muscular e cavidades abdominais</p><p>• O número de linfonodos quase não diminui com</p><p>a idade;</p><p>• Podem tornar-se menores e acumular gordura.</p><p>• São extraordinariamente regenerativos e, por</p><p>isso, após cirurgias, novos podem se formar,</p><p>mesmo a partir de restos mínimos.</p><p>• Estão nos locais imunologicamente importantes,</p><p>ordenados em grupos, chamados de linfonodos</p><p>regionais.</p><p>• Ocasionalmente ocorrem anormalidades no</p><p>mecanismo das trocas líquidas nos capilares,</p><p>resultando em edema, que significa a passagem</p><p>de líquido para fora do plasma e para o líquido</p><p>intersticial,</p><p>com a tumefação dos tecidos.</p><p>• As causas desse efeito são:</p><p>- Pressão capilar elevada :por insuficiência ou</p><p>bloqueio de veias que drenam os tecidos.</p><p>- Baixa concentração das proteínas plasmáticas:</p><p>geralmente decorrente da perda de proteínas</p><p>pelos rins ou pela incapacidade de síntese de</p><p>novas proteínas por desnutrição</p><p>- Permeabilidade aumentada dos poros capilares:</p><p>devido efeitos tóxicos que afetam os capilares,</p><p>permitindo o vazamento excessivo de proteínas</p><p>para fora dos capilares e seu acúmulo no líquido</p><p>intersticial.</p><p>- Bloqueio do sistema linfático: impede o retorno</p><p>da proteína que fica no interstício para o plasma,</p><p>diminuindo sua concentração plasmática, e</p><p>aumentando sua concentração no líquido</p><p>intersticial, produzindo a transudação excessiva de</p><p>líquido para os tecidos.</p><p>Drenagem linfática manual</p><p>- “A DL é uma técnica de compressão manual dos</p><p>tecidos, que utiliza pressões intermitentes e tem com</p><p>objetivo, o aumento da circulação linfática para</p><p>tratamento de diversas patologias.” (Mª HELENA</p><p>MACHADO)</p><p>- “ A DL drena os líquidos excedentes que banham as</p><p>células, mantendo, dessa forma, o equilíbrio hídrico</p><p>dos espaços intersticiais.É também responsável pela</p><p>evacuação dos dejetos do metabolismo celular.”</p><p>(LEDUC)</p><p>- Estimula a produção e renovação das céls de defesa;</p><p>-Aumento da velocidade da linfa transportada pelos vasos</p><p>e filtrada pelos linfonodos;</p><p>- Aumento da oxigenação e desintoxicação da</p><p>musculatura esquelética;</p><p>- Aumento da motricidade intestinal e diurese;</p><p>- Otimização das funções imunológicas celulares;</p><p>- Diminuição das aderências e retrações cicatriciais;</p><p>- Maior eficiência celular e nutricional dos tecidos.</p><p>Efeitos da Drenagem Linfática Manual:</p><p>Alterações estéticas:</p><p>• Olheiras</p><p>• Bolsas palpebrais</p><p>• Envelhecimento cutâneo</p><p>• Hldg ( celulite)</p><p>• Gordura localizada</p><p>• Edema de MMII</p><p>• Gestantes</p><p>Obrigada!!!!!</p>