Prótese Total

Prévia do material em texto

<p>1 BLOG DE DENTISTA</p><p>PRÓTESE TOTAL</p><p>Etapas Clínico-Laboratoriais:</p><p>- Anamnese, exame clínico geral, específico, Rx, planejamento e ficha de orçamento.</p><p>- Moldagens iniciais (preliminar, anatômica)</p><p>- Modelos anatômicos</p><p>- Áreas de Alívio e Limites da Área Basal.</p><p>- Moldeiras individuais</p><p>- Moldagens funcionais (de trabalho)</p><p>- Encaixamentos e modelos de trabalho</p><p>- Chapas de prova</p><p>- Planos de cera e relacionamentos maxilo-mandibulares</p><p>- Montagem em modelos A.S.A</p><p>- Seleção de dentes artificiais (cor, forma, tamanho)</p><p>- Montagem de dentes artificiais (encaminhar ao protético)</p><p>- Prova fono-estético-funcional das próteses com os dentes artificiais montados em</p><p>cera.</p><p>- Seleção da cor gengival ( convencional ou caracterizada)</p><p>- Acrilização (encaminhar ao protético)</p><p>- Instalação e ajustes</p><p>- Proservação (retorno programado)</p><p>Montagem de Dentes Artificiais</p><p>- É realizada após a conclusão da montagem dos planos de cera no articulador.</p><p>- Os dentes artificiais já estão selecionados.</p><p>- A sequência técnica de montagem depende do autor.</p><p>Requisitos básicos para uma boa montagem de dentes artificiais</p><p>- Obedecer os limites do plano de cera.</p><p>- Obedecer as linhas de referencia.</p><p>- Obedecer as medidas verticais do articulador (D.V.O)</p><p>- Possuir um esquema oclusal adequado (guia anterior plana e chave de oclusão).</p><p>Prova fono-estética-funcional das próteses com dentes artificiais montados em cera</p><p>- Dimensão vertical</p><p>- Postura labial</p><p>2 BLOG DE DENTISTA</p><p>- Oclusão e articulação</p><p>- Espaço funcional livre (fonética)</p><p>- Estética</p><p>- Deglutição</p><p>Acrilização:</p><p>- É a transformação do conjunto base acrílica temporária, cera e dentes artificiais em</p><p>um monobloco de resina termopolimerizável e dentes artificiais.</p><p>Instalação</p><p>- Verificação das bases</p><p>- Recorte de freios e bridas</p><p>- Instalação</p><p>- Acomodação neuro-muscular</p><p>- Oclusão e articulação</p><p>- Análise e ajuste oclusal</p><p>Proservação</p><p>- Revisão programada</p><p>- Verificação das bases</p><p>- Condições de assentamento basal</p><p>- Condições de retenção e estabilidade</p><p>- Verificação da oclusão</p><p>- Orientações gerais</p><p>- Higienização e manutenção</p><p>Prótese I – Prótese Total – Dentaduras Completas</p><p>→ Exame clínico do paciente desdentado Total Rebordo residual.</p><p>→ Fatores físicos de retenção e estabilidade em PT</p><p>→ Sequência clínico-laboratorial do trabalho</p><p>Paciente busca:</p><p>Harmonia; Conforto; Equilibrio; Função mastigatória; Estética e Integração Social.</p><p>Perda Dental:</p><p>↓</p><p>- Diminuição da propriocepção do ligamento periodontal → propriocepção somente</p><p>pela fibromucosa → diminuição dos estímulos → reabsorção óssea.</p><p>3 BLOG DE DENTISTA</p><p>Próteses Removíveis Totais</p><p>- Próteses sem retenção</p><p>- Desconforto</p><p>- Paladar</p><p>- Limitações mastigatórias</p><p>Solução Paleativa → Adesivos (corega, algasive) → buscando-se um aumento</p><p>Quais os anseios mais comuns dos nossos pacientes? (na pratica clinica)</p><p>- estética</p><p>- boa mastigação</p><p>- fonética</p><p>- conforto psicológico</p><p>- fortalecer a auto-estima</p><p>- reintegração social</p><p>- qualidade de vida</p><p>Prótese Removível Total: É a prótese que substitui além de ambos os arcos dentários</p><p>perdidos, osso alveolar e a fibromucosa gengival.</p><p>- Adesão</p><p>- Coesão</p><p>- Pressão atmosférica</p><p>- Ação muscular</p><p>- Gravidade</p><p>- Justaposição da base da prótese com o rebordo</p><p>Considerações sobre o Encaixotamento</p><p>Vantagens:</p><p>- melhor controle do fluxo de gesso na etapa de vazamento.</p><p>- economia gesso.</p><p>- maior tempo de vibração.</p><p>- cópia fiel dos bordos da moldagem (fundo de vestíbulo).</p><p>- melhor modelagem do fundo lingual.</p><p>- modelo necessita de pouco recorte.</p><p>4 BLOG DE DENTISTA</p><p>Desvantagens:</p><p>- gasto com cera.</p><p>- maior tempo de preparação do molde antes do vazamento do gesso.</p><p>- pode se alterar a dimensão do molde se houver pressão exagerada da cera sem sua</p><p>devida plastificação, gerando um modelo distorcido.</p><p>Câmara de Higroscopia</p><p>- recipiente plástico com papel ou esponja umedecida no fundo e tampa, onde os</p><p>modelos permanecem na primeira hora após seu vazamento.</p><p>Cera 7</p><p>- vem em placas</p><p>- é mais fina e mais rígida</p><p>- serve para construir barreiras (encaixamentos)</p><p>- serve para confecção dos planos de oclusão</p><p>- serve para sustentar a montagem dos dentes artificiais.</p><p>- escultura do contorno gengival da PT.</p><p>Cera Utilidade</p><p>- vem em placas</p><p>- é mais espessa e mais maleável</p><p>- serve para proteção de bordos das moldeiras</p><p>- auxilia na confecção do encaixamento.</p><p>Áreas de alivio no modelo superior</p><p>- região das rugosidades palatinas</p><p>- 2/3 anteriores do palato na linha mediana;</p><p>- tuberosidades palatinas, se estendendo para o palato em direção aos forames</p><p>palatinos.</p><p>5 BLOG DE DENTISTA</p><p>Moldagem Preliminar e Moldeiras Individuais</p><p>A moldagem de um rebordo edentado deve ser realizada com os seguintes objetivos:</p><p>1) Mínima deformação dos tecidos de suporte;</p><p>2) Extensão correta da base da prótese, por meio do ajuste da moldeira individual;</p><p>3) Vedamento periférico funcional, pela espessura e contorno adequados da borda da prótese.</p><p>4) Contato adequado da base da prótese com o rebordo.</p><p>Moldando com alginato</p><p>- Relação agua e pó 1:1</p><p>Uma leve modificação na relação água/pó ou no tempo de espatulação podem apresentar efeitos</p><p>marcantes em duas propriedades importantes do gel a resistência ao rasgamento e elasticidade.</p><p>Por que ALGINATO:</p><p>- Técnica simples</p><p>- Facilidade de manipulação</p><p>- Tolerável pelo paciente</p><p>- Baixo custo</p><p>- Instabilidade Dimensional (Sinérese e Embebição)</p><p>- Rasga com facilidade</p><p>- Vazamento imediato</p><p>→ Espessura mínima de material 3mm;</p><p>→ Remoção do molde após 3 minutos de geleificação</p><p>↑ Resistencia a ruptura</p><p>↑ Elasticidade</p><p>↓ Distorção</p><p>→ Por ser material viscoelástico, sua resistência ao rasgamento aumenta quando removido ao longo do</p><p>eixo vertical em movimento único e rápido.</p><p>6 BLOG DE DENTISTA</p><p>Reação de Geleificação</p><p>- tempo de presa rápida: 1,5 a 3min</p><p>- tempo de presa normal: 3 a 4,5min</p><p>- tempo de mistura: 45 seg – 1min</p><p>→ de acordo com o fabricante</p><p>↑ Relação água/pó;</p><p>↑ Tempo de espatulação/ relação água/pó</p><p>↑ Resistencia Porosidade</p><p>↓ Resistência</p><p>Vazamento do Gesso</p><p>- Gesso pedra tipo III: Indicação confecção de modelos para PT;</p><p>- Tempo de espatulação: min</p><p>- Tempo de trabalho: 3 min</p><p>- Tempo de presa: 45-60min</p><p>- Gesso pedra tipo III relação água/pó: 0,28-0,30 (100g pó 28ml água)</p><p>Moldagem Inicial</p><p>- Tamanho</p><p>- Contorno</p><p>- Espaço entre a moldeira e a mucosa</p><p>- Adaptação</p><p>Moldeiras: Moldeiras de estoque para desdentados.</p><p>- Bacia rasa e cabo biangulado</p><p>Seleção da Moldeira:</p><p>- Largura da porção posterior centralizando as tuberosidades. (superior)</p><p>- Largura da porção posterior centralizando a crista do rebordo na extremidade distal da papila</p><p>piriforme (inferior)</p><p>7 BLOG DE DENTISTA</p><p>Moldeira Individual ou Moldagem Funcional</p><p>- Confeccionado sobre o modelo de estudo</p><p>- Possui cabo e batoques</p><p>- Possui áreas de alivio</p><p>- Espessura de 2mm</p><p>- Termino aquém do limite da área chapeavel</p><p>Objetivo: obter uma cópia fiel da área chapeável (tamanho, forma e contorno) e das inserções</p><p>musculares, apresentar compressão e deformação mínima com o maior número de detalhes para a</p><p>posterior obtenção do modelo de trabalho, que será o modelo definitivo para confecção da prótese</p><p>A moldagem funcional é aquela na qual o profissional ou o paciente executam movimentos musculares,</p><p>onde há o tracionamento tecidual (situação dinâmica</p><p>• Materiais:</p><p>Resina Acrilica ativada quimicamente RAAQ:</p><p>- técnica de fácil execução</p><p>- barato</p><p>- tem estabilidade dimensional adequada</p><p>Resina acrílica ativada termicamente RAAT:</p><p>- exige a utilização de muflas convencionais</p><p>- é mais demorada</p><p>- maior estabilidade, melhor acabamento e transparência.</p><p>Porque</p><p>respeitar a área chapeavel?</p><p>A moldagem funcional deve ser dividida em duas fases:</p><p>1) Vedamento periférico: consiste na impressão das características de fundo de sulco permitindo o</p><p>melhor selamento da borda da prótese;</p><p>8 BLOG DE DENTISTA</p><p>2) Área chapeável: consiste na moldagem funcional propriamente dita, com registro da área de suporte</p><p>e estruturas adjacentes</p><p>Vedamento</p><p>Base da prótese:</p><p>→ Pressão atmosférica</p><p>→ Coesão</p><p>→ Adesão</p><p>RESINAS ACRÍLICAS – Características</p><p>- Excelente estabilidade química e dimensional</p><p>- Processamento relativamente fácil</p><p>- Resistente e dura sem ser frágil</p><p>- Polimerização</p><p>• ativação térmica – R.A.A.T.: 65ºC</p><p>• ativação química – R.A.A.Q.: Ativação pela luz: RAFA</p><p>Composição:</p><p>→ Polímero (pó)</p><p>- Polimetacrilato de metila</p><p>- Peróxido de benzoíla</p><p>- Pigmentos</p><p>- Copolimeros</p><p>→ Monômero (líquido)</p><p>- Metacrilato de metila</p><p>- Hidroquinona (0,006%)</p><p>- Dimetacrilato de glicol</p><p>- Dimetil-para- toluedin</p><p>Proporção pó e líquido: 3:1 volume</p><p>Reação de presa</p><p>1º Etapa: Fase Arenosa ou Granular → superfície brilhante saturada de monômeros.</p><p>↑ maior proporção de monômero, maior contração de polimerização e monômero residual.</p><p>2º Etapa: Fase Fibrosa, Fibrilar ou Pegajosa; Perda do brilho superficial, aumento da</p><p>viscosidade.</p><p>3º Etapa: Fase de trabalho ou Plástica: A resina adquire uma consistência de massa lisa</p><p>e modelável.</p><p>- Tempo de permanência neste estagio é de maios ou menos 5min;</p><p>4º Etapa: Fase Borrachoide ou Elástica: Massa difícil de trabalhar, não assume a forma</p><p>do molde;</p><p>- Exotermia: acelera a reação de presa;</p><p>- Quando comprida retorna a posição anterior.</p><p>5º Etapa: Fase Densa ou Rígida: Massa seca e resistente a deformação;</p><p>- Apresenta monômero residual.</p><p>9 BLOG DE DENTISTA</p><p>Confecção de Alívios: Áreas nobres</p><p>- Deve ser a menor possível e jamais recobrir toda a área de suporte primário;</p><p>VERDE: ZP - Zonas principais de suporte</p><p>AZUL: ZS – Zonas secundarias</p><p>VERMELHO: ZA – Zonas de Alivio</p><p>- - SP: Zonas de selado periférico</p><p>→ Regiões de fibromucosa flácida, rugosidades palatinas e forames palatinos (arcada</p><p>sup)</p><p>→ Material: Cera 7</p><p>Confecção da moldeira individual: Área basal</p><p>- Partindo do contorno da inserção labial, traçar uma alinha paralela a sinuosidade do</p><p>fundo de vestíbulo distando 1 a 2mm deste e de 3 a 4mm da linha de inserção da</p><p>fibromucosa móvel.</p>