Higiene e conforto

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<p>Higiene e conforto</p><p>UC 5 Profª Enfª Claudia X. Bernardes</p><p>Objetivos da aula</p><p>•Conhecer os aspectos teórico-práticos e a técnica para os diferentes</p><p>tipos de banho bem como suas finalidades, riscos e benefícios;</p><p>•Identificar ações para a Prevenção de Infecção Relacionada à</p><p>Assistência à Saúde durante o banho;</p><p>•Conhecer o Diagnóstico de Enfermagem relacionado ao banho, sua</p><p>respectiva Intervenção e Resultado esperado.</p><p>Banho: Definição</p><p>•Ato de promoção da higiene pessoal a fim de manter a limpeza da pele, reduzir odores</p><p>corporais e melhorar a autoimagem.</p><p>•Cuidado Corporal: necessidade humana básica (Teoria de Horta)</p><p>• “Enfermagem é ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de</p><p>suas necessidades básicas”</p><p>• Wanda A. Horta</p><p>Banho: Finalidades?</p><p>Limpeza</p><p>Inspeção e</p><p>hidratação da</p><p>pele</p><p>Estimular a</p><p>circulação/</p><p>Reduz</p><p>infecção</p><p>Proporcionar</p><p>exercício</p><p>brando</p><p>Conforto físico</p><p>e mental</p><p>Aliviar a</p><p>sensação de</p><p>fadiga</p><p>Melhorar a</p><p>autoestima</p><p>Tipos de Banho</p><p>De aspersão: Banho de chuveiro;</p><p>De imersão: Banho na banheira, paciente</p><p>totalmente imerso, exceto a cabeça;</p><p>De leito: Usado para pacientes</p><p>acamados.</p><p>Fatores que influenciam no Banho</p><p>• Preferência pessoal do paciente;</p><p>• Condições clínicas do paciente;</p><p>• Tipos de produtos, horários, tipo de banho (quando</p><p>possível);</p><p>• Natureza e frequência dos cuidados (Ex: idoso 3-4</p><p>vezes/sem).</p><p>Qual tipo de banho prescrever?</p><p>• A escolha do tipo de banho é uma decisão do Enfermeiro.</p><p>• Considerar:</p><p>- Força/energia física;</p><p>- Estado funcional;</p><p>- Mobilidade física;</p><p>- Grau de dependência.</p><p>Caso Clínico</p><p>Você é enfermeiro(a) da Clínica Cirúrgica e admitiu esta manhã,</p><p>proveniente do P.S., o paciente J.L.M., 75 anos, que está com uma</p><p>fratura de fêmur E devido à queda da própria altura há 2 dias. Ao</p><p>fazer a anamnese e o exame físico do paciente, você observa que ele</p><p>está estável hemodinamicamente e identifica os seguintes</p><p>diagnósticos de enfermagem e as respectivas prescrições:</p><p>DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM</p><p>MOBILIDADE FÍSICA</p><p>PREJUDICADA</p><p>- Realizar mudança de decúbito 2h/2h</p><p>DÉFICIT NO AUTOCUIDADO</p><p>PARA BANHO</p><p>- Realizar banho __________________</p><p>Caso Clínico</p><p>Você é enfermeiro(a) da Clínica Cirúrgica e admitiu esta manhã,</p><p>proveniente do P.S., o paciente J.L.M., 75 anos, que está com uma</p><p>fratura de fêmur E devido à queda da própria altura há 2 dias. Ao fazer</p><p>a anamnese e o exame físico do paciente, você observa que ele está</p><p>estável hemodinamicamente e identifica os seguintes diagnósticos de</p><p>enfermagem e as respectivas prescrições:</p><p>DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM</p><p>MOBILIDADE FÍSICA</p><p>PREJUDICADA</p><p>- Realizar mudança de decúbito 2h/2h</p><p>DÉFICIT NO AUTOCUIDADO</p><p>PARA BANHO</p><p>- Realizar banho __________________</p><p>1. Qual tipo de banho você prescreveria?</p><p>2. Que princípio você seguiria para determinar</p><p>a sequência técnica do procedimento?</p><p>Caso Clínico</p><p>Às 11h00, você recebe uma ligação da enfermeira do Centro Cirúrgico</p><p>lhe dizendo o sr J.L.M será submetido à cirurgia para tratamento da</p><p>fratura transtrocanteriana hoje, às 20h00. Ela solicita que oriente o</p><p>jejum ao paciente e que seja realizado o banho pré-operatório próximo</p><p>ao horário procedimento cirúrgico.</p><p>DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM</p><p>MOBILIDADE FÍSICA</p><p>PREJUDICADA</p><p>- Realizar mudança de decúbito 2h/2h</p><p>DÉFICIT NO AUTOCUIDADO</p><p>PARA BANHO</p><p>- Realizar banho __________________</p><p>Banho: Responsabilidades da Enfermagem</p><p>• Estímulo ao Autocuidado (Teoria de Orem);</p><p>• Necessidades Humanas Básicas (Teoria de Horta);</p><p>• Privacidade (exposição corporal);</p><p>• Autonomia (Ex: preferência de horário);</p><p>• Pertences do paciente (prótese dentária, objetos de valor).</p><p>Tipos de Banho</p><p>• De aspersão: Banho de chuveiro;</p><p>• Orientar o paciente sobre o</p><p>procedimento;</p><p>• Higienizar as mãos;</p><p>• Separar o material;</p><p>• Avaliar se o paciente apresenta</p><p>condições de permanecer em pé,</p><p>se necessário, apoiá-lo ou sentá-lo</p><p>na cadeira de banho;</p><p>• Proteger dispositivos;</p><p>• Encaminhar o paciente ao banho;</p><p>• Verificar a temperatura da água</p><p>(sem luvas);</p><p>• Dispor toalhas, sabonete, roupas</p><p>de modo acessível;</p><p>• Supervisionar SEMPRE!</p><p>Banho de Aspersão</p><p>• Auxiliar o paciente no que for necessário, estimulando sua participação</p><p>e o</p><p>autocuidado;</p><p>• Observar a integridade da pele (inspeção);</p><p>• Certificar-se de que secou a pele adequadamente;</p><p>• Após o banho, ajudá-lo a vestir-se;</p><p>• Recolher o material e deixar o banheiro em ordem;</p><p>• Anotar (anotação de enfermagem).</p><p>Banho de Aspersão</p><p>• Exemplos de anotação de enfermagem:</p><p>21/03/2022; 09h00: Paciente encaminhado ao banho de aspersão</p><p>deambulando, sob</p><p>supervisão. Enf. Camila COREn XXX.XXX</p><p>21/03/2022; 09h00: Paciente encaminhada ao banho de aspersão em</p><p>cadeira higiênica,</p><p>com auxílio da filha, sob supervisão. Enf. Camila COREn XXX.XXX</p><p>Banho de Aspersão</p><p>Observações:</p><p>• Instruir o paciente para que tome banho no sentido céfalo-podálico;</p><p>• Fechar janelas e zelar para que o ambiente permaneça aquecido e</p><p>privativo;</p><p>• Permitir que o paciente fique sozinho, mas pedir para que não tranque</p><p>a porta</p><p>(supervisão).</p><p>De imersão: Banho na banheira, paciente</p><p>totalmente imerso, exceto a cabeça;</p><p>Banho de Imersão</p><p>Indicações terapêuticas:</p><p>1. Banho com água fria:</p><p>• Deve ser rápido, com duração máxima de 2 minutos. Indicado para</p><p>baixar febres, acalmar</p><p>o sistema nervoso e ativar a circulação.</p><p>2. Banho com água quente (terapêutico):</p><p>• Duração de 20 min. Indicado para combater doenças artríticas e</p><p>reumáticas.</p><p>De leito: Usado para pacientes acamados.</p><p>• Banho no Leito: Definição</p><p>“É todo banho realizado no leito, com o objetivo</p><p>de higienizar o paciente, garantindo seu conforto</p><p>e bem-estar e prevenindo infecções relacionadas</p><p>à assistência à saúde.”</p><p>Banho no Leito: Finalidades</p><p>Cuidados com</p><p>pele, cabelos e</p><p>unhas</p><p>Ativar a</p><p>circulação</p><p>Promover</p><p>relaxamento</p><p>muscular</p><p>Garantir</p><p>conforto ao</p><p>paciente</p><p>Banho no Leito: Indicação</p><p>• Indivíduos dependentes dos cuidados e da enfermagem por limitação</p><p>funcional ou limitação clínica.</p><p>• Frequência: 1 x dia ou sempre que necessário.</p><p>Banho no Leito: Contraindicações</p><p>• Pacientes clinicamente instáveis;</p><p>• Pós-operatório imediato.</p><p>Banho no Leito: Benefícios</p><p>• Conforto/bem-estar ao paciente;</p><p>• Oportunidade de interação;</p><p>• Avaliação das condições de pele;</p><p>• Recurso para manutenção da integridade da pele (circulação,</p><p>mobilização, inspeção – lesões e hidratação);</p><p>• Proteção contra infecções.</p><p>Riscos</p><p>• Instabilidade oxi-hemodinâmica;</p><p>• Aumento da frequência cardíaca;</p><p>• Aumento da pressão arterial;</p><p>• Redução da saturação de oxigênio;</p><p>• Hipotermia;</p><p>• Perda de dispositivos.</p><p>Vantagens</p><p>• Realizar um exame físico completo;</p><p>• Avaliar o nível de consciência do paciente;</p><p>• Avaliar a mobilidade das articulações;</p><p>• Avaliar a força muscular;</p><p>• Avaliar o aspecto da pele.</p><p>Como realizar o banho no leito?</p><p>• Dois profissionais treinados – posicionamento ético e respeito à</p><p>privacidade;</p><p>• Pacientes críticos e instáveis: técnicos de enfermagem e enfermeiros</p><p>(supervisão direta).</p><p>Privativo do enfermeiro: assistência à pacientes</p><p>graves com risco de vida</p><p>Lei 7.486/86 – Dispões sobre a regulamentação do</p><p>exercício da enfermagem e dá</p><p>outras providências</p><p>A avaliação da pele do</p><p>paciente, do nível de</p><p>dor e da amplitude de</p><p>movimentos deve</p><p>ser realizada pelo</p><p>Enfermeiro</p><p>Cuidados de Enfermagem</p><p>É um bom momento para se</p><p>realizar a higiene oral;</p><p>A troca das fixações de drenos,</p><p>tubos orotraqueais devem ser</p><p>realizadas após o término do</p><p>banho no leito;</p><p>Os curativos (incluindo de</p><p>cateteres) NÃO DEVEM ser</p><p>realizados durante o banho, pois</p><p>exigem técnica asséptica;</p><p>Antes de iniciar o procedimento,</p><p>oferecer comadre e/ou papagaio</p><p>ou realizar higiene íntima, se</p><p>necessário.</p><p>Materiais necessários para o ambiente</p><p>• Carrinho para colocar material;</p><p>• Biombo (privacidade);</p><p>• Hamper com saco plástico;</p><p>• Lixeira próxima.</p><p>Materiais necessários para o procedimento</p><p>• 1 jarro com água morna;</p><p>• 2 bacias;</p><p>• 1 cuba rim;</p><p>• 1 comadre;</p><p>• Soro fisiológico;</p><p>• Gaze não estéril;</p><p>• Algodão;</p><p>• Compressas não estéreis ou</p><p>toalhinhas;</p><p>• Tesoura;</p><p>• Fita crepe;</p><p>• Fralda;</p><p>• Produto para desinfecção do</p><p>leito (álcool 70%, quartenário de</p><p>amônia).</p><p>Dobradura da toalhinha para banho</p><p>(Potter et al., 2015)</p><p>Materiais de Higiene Pessoal</p><p>• Xampu;</p><p>• Condicionador;</p><p>• Pente ou escova de cabelo;</p><p>• Escova de dentes/espátula com</p><p>gaze/swab;</p><p>• Creme dental;</p><p>• Antisséptico bucal;</p><p>• Hidratante labial;</p><p>• Barbeador;</p><p>• Sabonete (preferencialmente</p><p>líquido);</p><p>• Desodorante;</p><p>• Hidratante.</p><p>Materiais de rouparia</p><p>• 2 lençóis ou 3 lençóis (paciente acamado – “travessa”);</p><p>• 1 cobre leito, cobertor;</p><p>• Fronha;</p><p>• 1 toalha de rosto e 2 toalhas de banho;</p><p>• Impermeável ou saco plástico;</p><p>• Avental ou pijama limpo.</p><p>Equipamentos de Proteção Individual</p><p>Banho no Leito: Sequência da Técnica</p><p>Céfalo-podálico</p><p>Banho no Leito: Sequência da Técnica</p><p>• Manter o paciente coberto sempre que possível</p><p>• Do menos contaminado para o mais contaminado</p><p>• Céfalo-podálico</p><p>Banho no Leito: Sequência da Técnica</p><p>• Cabelos e couro cabeludo (SN);</p><p>• Proteger dispositivos e meato acústico (SN);</p><p>• Barbear e cortar unhas (SN);</p><p>• Higiene oral;</p><p>Como fazer?</p><p>1. Apresentar-se, confirmar identidade e explicar o procedimento;</p><p>2. Avaliar: condições clínicas, preferências, posicionamentos, restrições, presença</p><p>de dispositivos</p><p>e curativos (proteger dispositivos e meato acústico);</p><p>3. Reunir e distribuir o material em lugar funcional e acessível;</p><p>4. Promover a privacidade do paciente colocando biombo e/ou fechando janelas,</p><p>cortinas e</p><p>portas;</p><p>5. Oferecer a comadre ou o papagaio antes de iniciar o banho;</p><p>6. Encher o jarro e a bacia com 2/3 de água morna e verificar a temperatura da água</p><p>(reservar um</p><p>recipiente para enxágue e outro para ensaboar;</p><p>7. Colocar EPI;</p><p>Como fazer?</p><p>08. FACE:</p><p>- TÉCNICA DE HIGIENE ORAL - paciente consciente</p><p>- Colocar a toalha sobre o tórax do paciente e aproximar a cuba rim;</p><p>• Em caso de prótese dentária, retirá-la e limpá-la;</p><p>• Estimular ou auxiliar o paciente a passar o fio-dental;</p><p>• Escovar ou auxiliar a escovação dos dentes e da língua com o uso de creme</p><p>dental;</p><p>• Fornecer copo com água para bochecho, desprezando o conteúdo na cuba</p><p>rim;</p><p>• Oferecer antisséptico bucal;</p><p>• Hidratar os lábios (vaselina, manteiga de cacau, óleo de amêndoas,</p><p>hidratante labial, etc)</p><p>Como fazer?</p><p>08. FACE:</p><p>- TÉCNICA DE HIGIENE ORAL - paciente inconsciente</p><p>- Colocar a toalha sobre o tórax do paciente e aproximar a cuba rim;</p><p>•Pode ser associada à aspiração da cânula de intubação;</p><p>•Utilizar antisséptico bucal (clorexidina 0,12%);</p><p>• "Escovar” dentes, língua, porção interna das bochechas e o tubo;</p><p>• Inspecionar a cavidade oral;</p><p>•Trocar fixação do tubo se necessário;</p><p>•Hidratar os lábios (vaselina, manteiga de cacau, óleo de amêndoas,</p><p>hidratante labial, etc)</p><p>Como fazer?</p><p>- 08. FACE:</p><p>- TRICOTOMIA FACIAL</p><p>- Ainda com a toalha sobre o tórax do</p><p>paciente e a cuba rim;</p><p>• Utilizar lâmina ou tricotomizador;</p><p>• Aplicar espuma de sabonete ou própria (em</p><p>caso de lâmina);</p><p>• Cuidado para não ferir;</p><p>Como fazer?</p><p>- 08. FACE:</p><p>- HIGIENE OCULAR</p><p>- Ainda com a toalha sobre o tórax do</p><p>paciente e a cuba rim;</p><p>• Do canto interno para o canto externo;</p><p>- Finalizar lavando rosto, orelhas e</p><p>pescoço;</p><p>Como fazer?</p><p>- 09. COURO CABELUDO - CABELOS:</p><p>- Colocar travesseiro ou coxim sobre os ombros/escápula;</p><p>• Colocar a bacia sob a cabeça e higienizar cabelos e couro</p><p>cabeludo;</p><p>• Ao término, manter a toalha seca nos cabelos durante o</p><p>procedimento;</p><p>Como fazer?</p><p>- 10. TRONCO</p><p>- Pedir licença e retirar avental/pijama;</p><p>• Lavar os mmss – sentido punhos para axilas;</p><p>• Lavar as mãos usando a bacia (enxágue com água);</p><p>• Lavar o tórax e abdômen (umbigo);</p><p>• Secar bem e realizar massagem de conforto com hidratante;</p><p>*Costas depois</p><p>Banho no Leito: Técnica</p><p>11. MEMBROS INFERIORES</p><p>- Manter tronco coberto;</p><p>- Compressa limpa;</p><p>• Lavar mmii – distal para proximal</p><p>• Colocar impermeável e bacia sob os pés,</p><p>ensaboar e enxaguar</p><p>• Lateralizar o paciente e lavar as costas</p><p>• Secar bem e realizar massagem de conforto</p><p>com hidratante</p><p>Como fazer?</p><p>12. HIGIENE ÍNTIMA (REGIÃO GENITAL)</p><p>- Manter tronco coberto;</p><p>- Compressa limpa;</p><p>• Genitália Feminina:</p><p>• Afastar grandes lábios e lavar no sentido</p><p>anteroposterior (“de frente para trás”).</p><p>Como fazer? 12. HIGIENE ÍNTIMA (REGIÃO</p><p>GENITAL)</p><p>- Manter tronco coberto;</p><p>- Compressa limpa;</p><p>• Genitália Masculina:</p><p>• Tracionar o prepúcio, lavando com</p><p>movimentos únicos circulares,</p><p>iniciando pelo meato urinário,</p><p>glande, prepúcio, corpo do pênis,</p><p>região escrotal.</p><p>Como fazer?</p><p>12. HIGIENE ÍNTIMA (REGIÃO ANAL)</p><p>- Nova compressa</p><p>• Lateralizar o paciente</p><p>• Com a mão não dominante, afastar as nádegas</p><p>• Com uma compressa umedecida com água e sabonete, limpar a</p><p>região anal de</p><p>frente para trás com movimento unidirecional</p><p>• Secar completamente</p><p>Como fazer?</p><p>13. Empurrar o lençol sujo até a metade do leito, proceder a</p><p>desinfecção do colchão e a troca do lençol. Em seguida, lateralizar o</p><p>paciente para o outro lado e finalizar a limpeza do leito e a troca da</p><p>roupa de cama.</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Empurrar o lençol sujo até a metade do leito</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Proceder a limpeza/desinfecção do colchão – Após: trocar luvas e HM</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Coloque o novo lenço e estique-o</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Coloque a “travessa””</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Estique a “travessa” sem deixar dobras</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Lateralize o paciente para o lado oposto e retire o lençol sujo, desprezando-o no hamper</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Proceder a limpeza/desinfecção do colchão – Após: trocar luvas e HM</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Estique e posicione o lençol, sem deixar dobras</p><p>Banho no Leito: Troca dos lençóis</p><p>Estique a “travessa”sem deixar dobras e retorne o paciente ao posição de DDH</p><p>Síntese - ordem</p><p>• Rosto, cabeça</p><p>• Tórax, abdômen, mmss</p><p>• mmii</p><p>• Costas</p><p>• Região genital, anal</p><p>Como fazer?</p><p>14. FINALIZAÇÃO</p><p>• Aplicar desodorante e colocar avental/pijama limpos</p><p>• Elevar as grades do leito</p><p>• Recolher e desprezar o material utilizado e o hamper</p><p>• Retirar as luvas e realizar Higiene das mãos</p><p>• Checar a prescrição de enfermagem</p><p>• Anotar</p><p>Anotação de Enfermagem</p><p>21/03/2022, 08:00h: Realizado banho no leito complete e higiene oral.</p><p>Paciente colaborativo, com pele e mucosas íntegras. Aplicado hidratante</p><p>corporal em mmss, tórax, abdome, dorso, mmii e colocada fralda</p><p>descartável. Após o procedimento, reposicionado em decúbito dorsal</p><p>horizontal, apoiado sobre coxins nas regiões escapulares, sob joelho D e</p><p>calcâneo. Camila COREN</p><p>Observações</p><p>• Lembrar os momentos para higienização das mãos;</p><p>• Trocar a água, sempre que necessário, e obrigatoriamente após a</p><p>lavagem genitais e dos pés;</p><p>• Substituir toalhinhas/compressas sempre que necessário;</p><p>• Secar bem o corpo.</p><p>E se a fralda estiver suja?</p><p>Outras possibilidades</p><p>• Lenços umedecidos;</p><p>• Sem ou com antisséptico (banho pré-operatório);</p><p>• Indicada para unidades em que a rotina dificulta a execução da</p><p>técnica convencional (Pronto Atendimento);</p><p>Conclusão:</p><p>Este estudo apresenta uma comparação do novo método de banho no leito com o método tradicional de bacia, em</p><p>relação ao custo, duração, qualidade e preferência do enfermeiro e do paciente. No caso de banheiras descartáveis, os custos</p><p>são menores, pois é utilizado significativamente menos tempo. Os enfermeiros foram muito claros na sua preferência pelos</p><p>banhos descartáveis, o que também aconteceu com a maioria dos pacientes. Houve consistência entre os enfermeiros e os</p><p>pacientes quanto à preferência pelo tipo de banho. Quando os pacientes necessitam de assistência com higiene pessoal, a</p><p>enfermeira deve informar o paciente sobre os dois métodos e envolvê-lo na decisão.</p><p>Banho no Leito: Prevenção de Infecção</p><p>Relacionada à</p><p>Assistência à Saúde</p><p>SEMPRE SEGUIR O</p><p>PRINCÍPIO:</p><p>“Do menos contaminado</p><p>para o mais contaminado”</p><p>Banho pré-operatório</p><p>• Pacientes devem ser submetidos a banho pré-operatório</p><p>na noite anterior ou no dia do procedimento cirúrgico com</p><p>solução antisséptica ou sabonete.</p><p>• Nível de evidência moderado</p><p>Descolonização nasal com mupirocina</p><p>• Cirurgia cardiotorácica e ortopédica tratar portadores com</p><p>mupirocina 2%;</p><p>• Recomendação forte, nível de evidência moderado</p><p>• Considerar tratar também pacientes portadores para outros tipos de</p><p>cirurgia.</p><p>• Recomendação forte, nível de evidência moderado</p><p>Como escolher a técnica?</p><p>• Avaliar o grau de assistência necessária para o banho:</p><p>• Capacidade cognitiva;</p><p>• Visão;</p><p>• Capacidade de sentar sem auxílio;</p><p>• Capacidade de executar a pega com as mãos;</p><p>• Amplitude de movimento dos membros;</p><p>• Tolerância à atividade;</p><p>• Dispneia ou dor torácica aos esforços.</p><p>Ler checklist: Higiene Corporal - Banho no leito</p><p>https://www.gov.br/ebserh/pt-br/hospitais-universitarios/regiao-sudeste/hc-uftm/documentos/protocolos-</p><p>assistenciais/prt-svssp-003-prevencao-de-infeccao-cirurgica-versao-2.pdf</p><p>Referências</p><p>Barros ALBL, Lopes JL, Morais SCRV. Procedimentos de enfermagem para a prática clínica. Porto Alegre:</p><p>Artmed; 2019.</p><p>Larson EL, Ciliberti T, Chantler C, Abraham J, Lazaro EM, Venturanza M et al. Comparasion of traditional</p><p>and</p><p>disposable bed baths in critically ill patients. Am J Crit Care. 2004;13(3):235-41.</p><p>NØddeskou LH, Hemmingsen LE, HØrdam B. Elderly patient´s and nurses´assessment of traditional bed</p><p>bath</p><p>compared to prepacked single units-randomizes controlled trial. Scand J Caring Sci. 2015;29(2):327-52.</p><p>Paulela DC, Bocchi SCM, Mondelli AL, Martin LC. Sobrinho AR. Effectiveness of bag bath on microbial</p><p>load:</p><p>clinical trial. Acta Paul Enferm. 2018;31(1):7-16.</p><p>Potter PA, Perry AG, Elkin MK. Procedimentos e intervenções de enfermagem. 5ª ed. Elsevier: São Paulo,</p><p>2013.</p>