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Esquistossomose: 
O que precisamos saber?
Outubro de 2020
Esquistossomose 
A esquistossomose é uma parasitose que acomete as pessoas que entram em contato com águas contaminadas pelas larvas do helminto Schistosoma mansoni. Este parasito tem como hospedeiro intermediário um caramujo de água doce denominado Biomphalaria.
Trata-se de uma doença infecto parasitária que mata cerca de 200.000 pessoas por ano no mundo. É a terceira doença tropical mais devastadora do mundo, atrás apenas da Malária e da parasitose intestinal.
Conhecida popularmente de “barriga D’água“, “xistose“, bilharzia ou “febre do caracol”.
A parasitose causada pelo S. mansoni representa uma das principais endemias parasitárias do Brasil, sendo muito relevante, já que foram notificados 113.712 casos e 9.357 óbitos entre 1995 e 2017 por conta da doença
Epidemiologia
MORFOLOGIA
A morfologia do S.Mansoni possui três ciclos biológicos: adulto – macho e fêmea- ovo, miracídio, esporocisto e cercaria
Fêmea, Macho e OVO
Fêmea: Mede cerca de 1,5cm. Tem cor mais escura devido a ceco com sangue semidigerido
Macho: Mede cerca de 1cm. Tem cor esbranquiçada
Ovo: Mede cerca de 150 micrometro de comprimento e 60 de largura, com um formato oval, e na parte mais larga apresenta um epísculo voltado para trás o que caracteriza o ovo maduro é a presença de um miracídio formado, visível pela transparência da casca. O ovo maduro é a forma usualmente encontrada nas fezes humanas
MIRACÍDIO E cercária
Miracídio: Apresente-se de forma cilíndrica, com cílios os quais permitem o movimento no meio aquático.
Cercária: Cauda bifurcada, possui duas ventosas, sendo uma oral que é chamada de glândula de penetração. A ventosa frontal, que é utilizada para fixar na pele do hospedeiro no processo de penetração.
Quem causa a esquistossomose?
A pessoa adquire a infecção quando entra em contato com água doce onde existam caramujos infectados pelos vermes causadores da esquistossomose. 
Existem vários subtipos destes vermes ( platelmintos) como Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, e Schistosoma japonicum  
(Os platelmintos são animais que apresentam corpo alongado e chato, sendo, por isso, chamados de vermes achatados).
Como a transmissão ocorre?
Ele não é transmitido diretamente de um ser humano infectado a outro. Nem ingerindo alimentos ou bebidas contaminadas,
Esse verme se desenvolve dentro de caramujos que vivem em lagoas (água doce).O verme passa um tempo dentro do caramujo e depois nada livre nas águas da lagoa, penetrando na pele saudável de quem estiver na água.
As pessoas se infectam ao nadar ou caminhar em lagoas de água doce.
Essas lagoas são conhecidas popularmente como ” lagoas de coceira”, pois as pessoas que se banham nesse locais, apresentam coceira na pele, mais especificamente nos locais por onde o miracídio penetrou.
1. Homem Infectado deposita os ovos no meio ambiente através de suas fezes ou urina
2. Fezes e urina infectam o ambiente chegando até lagoas de água doce
3. Os ovos eclodem e o parasita sai deles em forma de miracídio.
4. O miracídio nada livremente em água fresca procurando o caramujo e tem de 1 a 3 semanas para encontrá-lo.
5. Uma vez dentro dos caramujos, o miracídio se modifica e se transforma em cercária (esse ciclo dentro dos caramujos dura de 4 a 6 semanas)
6. Na forma de cercárias, o parasita medindo cerca de 1mm sai do caramujo e fica nadando em na água por cerca de 72 hs
7. Nesse tempo, ele ataca a pele de qualquer ser humano que estiver ao seu alcance na água ou outro mamífero.
8. Se nessas 72 horas ela não encontrar um hospedeiro, morrerá.
As cercarias penetram na pele intacta do ser humano.
 (não precisa ter nenhum machucado para se infectar)
O verme apresenta vários estágios e possui 2 hospedeiros
O ser humano, onde o verme se reproduz
Caramujo,  onde o verme passa fases de sua evolução
Ciclo dentro do ser humano:
1. A cercária penetra na pele intacta do ser humano através das veias da pele.
2. Uma vez na corrente sanguínea, ela viaja por várias partes do corpo até chegar ao pulmão
3. Durante esta viagem, ela se transforma (sofre uma metamorfose), perdendo os acessórios que usava para nadar e criando uma capa protetora para se proteger contra o sistema imune do hospedeiro.
4. Nessa fase, o parasita recebe o nome de schistosomula
5. Em forma de schistosomula, ele migra dos capilares pulmonares (pequenos vasos) para a circulação sistêmica que o leva até à veia porta
6. Na veia porta, a schistosomula amadurece e se transforma em verme adulto
7 - Esse verme adulto pode medir entre 12 a 26 mm de comprimento dependendo do sexo e do tipo
8 - Dentro dos vasos da veia porta o verme se reproduz.
9. Macho e fêmea migram juntos contra o fluxo sanguíneo da veia porta até os vasos, onde começam a botar ovos.
10. Um verme adulto bota entre 20 e 3.500 ovos por dia dependente do tipo – S. haematobium (20-200), S. mansoni (100-300), S. japonicum (500-3.500)
11. Os ovos migram através do intestino ou da parede da bexiga para ser eliminado ao meio ambiente pelas fezes ou urina.
12. Por onde passa, o ovo vai provocando intensa inflamação
13. O tempo de migração dos ovos que são postos até a saída para o meio externo dura cerca de 10 dias, fechando o ciclo.
O ovo Aprisionado
Os ovos que não são eliminados para o meio externo ficam alojados nos mais diversos tecidos
Uma vez preso em alguma parte do corpo, o ovo segue estimulando um processo inflamatório e formação de granulomas que é o causador das complicações da doença.
Os ovos normalmente se alojam nos vasos sanguíneos do fígado ou intestino.
Mas também podem ser encontrados nos tecidos da pele, cérebro, medula espinhal, músculos, glândulas e olhos
Como os ovos também podem penetrar pelo trato urinário, ele pode  se alojar também no útero, trompa de Falópio ou ovários
Tempo de Transmissão
O ser humano infectado e não tratado pode eliminar vermes no ambiente por mais de 20 anos.
O caramujo infectado começa a eliminar cercárias após quatro a sete semanas da infecção pelos miracídios, e assim se mantêm por vários meses.
Período de incubação
O tempo entre o primeiro contato com o verme e o início dos sintomas de fase aguda varia de 2 a 6 semanas.
Contudo, muitas pessoas podem não apresentar sintomas de fase aguda e ficar com o verme no organismo sem sintomas até as fase de complicações
Sintomas e sinais da fase aguda
Febre
Rash (manchinhas vermelhas no corpo)
Cefaleia (dor de cabeça)
Mialgia (dos nos músculos)
Sintomas respiratórios
Hemograma = aumento da contagem de eosinófilos
Imagem: hepatomegalia (aumento do fígado) e/ou esplenomegalia (aumento do baço)
Sintomas e sinais da fase crônica
Esses sintomas são causados devido à resposta imune do hospedeiro aos ovos do verme e dependem do número de ovos aprisionados no tecido e localização.
Diarreia (é uma das causas de diarreia crônica, especialmente em viajantes que visitaram áreas de risco)
constipação
Sangue nas fezes
Sangue na urina
Disúria (dor ao urinar) –  sintomas que podem ser confundidos com infecção urinária.
Como o diagnóstico é feito?
Análise de urina com técnicas específicas que identificam a presença do ovo do verme
Análise de fezes com técnicas específicas que identificam a presença do ovo do verme
Exames sorológicos feitos em sangue que identificam anticorpos produzidos pelo nosso organismo ao entrar em contato com verme adulto.
Amostras sorológicas começam a se positivar apenas a partir do 6 ou 8 semanas do primeiro contato
Diagnóstico diferencial
A esquistossomose pode ser confundida com outros diagnóstico, de acordo à fase da doença ou apresentação clínica.
Tratamento
Tratamento da infecção
O tratamento da infecção é feito com um antiparasitário chamado Praziquantel.
A dose varia com o subtipo do verme
Tratamento das complicações, de acordo ao tipo apresentada.
Atenção
Não existe vacina contra esquistossomose
Identificar e tratar todas as pessoas portadoras, sintomática ou não,evitando a contaminação do ambiente.
A água para beber, escovar os dentes, lavar as mãos deve ser segura.
Se a água não for segura, deve-se fervê-la por pelo menos 1 minuto para livrá-la dos parasitas
A água para banho ou lavagem de mãos pode ser armazenada em local seguro e limpo por no máximo 2 dias depois de fervida.
ATIVIDADE:
-Diagnóstico clinico
Método parasitológico
O que encontra-se na biopsia?
O que se encontra na ultrassonografia
Métodos imunológicos diretos e indiretos
Reação intradérmica
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