Anatomia e Histologia do TGF

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ANATOMIA E HISTOLOGIA 
DO 
TRATO GENITAL FEMININO
O Sistema Genital Feminino é constituído por:
Órgãos Externos:
· Vulva: porção mais externa da genitália feminina.
· Composta por:
a) Monte pubiano: proeminência logo acima da sínfise púbica.
b) Lábios maiores e lábios menores.
c) Vestíbulo: espaço que compreende uretra e abertura vaginal
d) Clitóris
e) Meato uretral
f) Glândulas de Bartholin (função importante durante o ato sexual, lubrificação inicial. Essas glândulas em algumas mulheres podem sofrer um processo de infecção, formando cistos, chamado cistos de Bartholin) 
Órgãos Internos:
a) Vagina
b) Útero 
c) Tubas ou trompas de falópio
d) Ovários 
 
Histologia do TGF
O trato genital feminino apresenta vários tipos de epitélio e tecidos de sustentação.
1) Epitélio Escamoso ou Queratinizado
· Semelhante ao epitélio escamoso estratificado, com exceção da presença de uma camada superficial que contém células queratinizadas anucleadas.
· Contém grânulos de eleidina, um pigmento derivado da queratina.
· Este epitélio é encontrado na pele, nos lábios maiores da vagina, e em algumas condições patológicas da vagina, do colo e do endométrio.
 
2) Epitélio Escamoso Estratificado Não-Queratinizado
· Reveste os pequenos lábios da vulva, a vagina (paredes internas), e uma porção do colo uterino (ectocérvice).
· Pode ser dividido esquematicamente em quatro zonas ou camadas:
· Camada Basal (A)
· Parabasal (B)
· Camada Intermediária (C)
· Camada Superficial (D)
 
· Camada Basal do epitélio (A): é composta por uma única camada de célula pequenas, situadas sobre a lâmina basal.
· As células da camada basal representam a principal área de atividade mitótica, permitindo a renovação do epitélio a cada 4 dias em média.
· Qualquer aumento anormal no número de células da camada basal é conhecido como hiperplasia de células basais do epitélio escamoso.
· Em condições normais, as células da camada basal raramente aparecem nos esfregaços cérvico-vaginais de mulheres no período fértil.
· Podem ser comuns em esfregaços atróficos produzidos por condições inflamatórias, pós-menopausa, ou antes do primeiro ciclo menstrual.
-Principal área de atividade mitótica: é o que leva a célula a ser indiferenciada, pois ela sofre mitose e pela ação dos hormônios se diferencia em outras células, célula que tem alta capacidade de fazer mitose são células jovens e elas não possuem proteínas de defesa.
(Proteína PRB e proteína B54, são as duas proteínas mais importantes e são chamadas de anti-oncogênicas, que são expressas por células maduras) 
- Células basais em condições normais não costumam aparecer no esfregaço de mulheres em período férteis 
- Podem aparecer em esfregaços atróficos (antes do primeiro ciclo menstrual ou mulheres em menopausa) 
- Pode aparecer em esfregaços com infecção e em processos inflamatórios intensos. 
· Camada Parabasal do epitélio (B): 
· Pode apresentar várias camadas de células, maiores que as da camada basal.
· As células são esféricas com diâmetro de ± 15 μm, núcleos relativamente grandes (8 a 10 μm).
· Os núcleos são circundados por pouco citoplasma. (Características de célula jovem)
· A diferenciação e a maturação das células parabasais levam à formação da camada de células intermediárias.
· Camada Intermediária do epitélio (C): é constituída por várias camadas de células, cujo tamanho vai aumentando à medida que se aproximam da superfície epitelial.
· As células medem de 15 a 40 μm de diâmetro e seus núcleos de 8 a 10 μm.
· Os núcleos são esféricos e sua cromatina é finamente granular.
· O citoplasma é basofílico e contém glicogênio.
· A quantidade de glicogênio aumenta sob efeito da progesterona e pode ser significativa durante a gravidez.
· Estas células estão unidas entre si por numerosas junções celulares (desmossomos), fato que explica sua descamação na forma de agrupamentos. 
 
2° fase do ciclo (progesterona) se tem a maior quantidade de células intermediárias, se tem um fenômeno fisiológico que é chamado de citólise, a citólise é produzida por bacilos de doderlein ou lactobacilos, para os lactobacilos consumirem o glicogênio eles precisam lisar as células, e esse fenômeno é característica da segunda fase do ciclo. Aparece em áreas da lâmina resto de membrana celular rodeado por lactobacilos e núcleos nus (núcleo sem citoplasma). O lactobacilo quebra o glicogênio para consumo, nessa quebra do glicogênio é feito ácido lático, e esse ácido é responsável por manter o pH vaginal ácido. 
Comum em final de segunda fase e na gestação. (Quanto mais citólise acontecer mais acidifica o Ph.
Gestante tem muito consumo de glicogênio, e a candidíase se prolifera em pH ácido.
A vaginose é uma síndrome; alcaliniza o pH vaginal, pois não tem o lactobacilos para realizar o controle desequilíbrio.
· Camada Superficial do epitélio (D): é composta por 3 a 6 camadas de células maiores (50 a 60 μm).
· Constituem a fase final de maturação do epitélio escamoso.
· Nas camadas mais superficiais apresentam núcleos picnóticos (5 a 6 μm), circundados por área de citoplasma mais claro (halo), que corresponde ao espaço antes ocupado pelo núcleo.
· Nas camadas superficiais, as junções celulares deixam de existir e as células descamam isoladas.
· Ao contrário do epitélio queratinizado, as células conservam seus núcleos e não sofrem queratinização, exceto em condições patológicas.
· Lâmina basal: 
· O epitélio escamoso repousa sobre uma membrana basal, a qual serve como elemento de separação entre ele e a lâmina basal.
· A lâmina basal é composta por colágeno e outras proteínas fibrilares.
· Eventuais rupturas da membrana basal são importantes na definição do caráter invasivo das alterações epiteliais malignas.
· As células malignas precisam atravessar a membrana basal para que o câncer seja considerado como invasivo.
Lâmina basal é importante para diferenciar o carcinoma ‘’in situ’’ e o carcinoma invasor. 
3) Epitélio Endocervical
· Reveste uma porção da parte externa do colo do útero (ectocérvice) e a porção interna do canal endocervical (endocérvice). 
· É composto por uma única camada de células colunares altas, com altura em torno de 30 μm e diâmetro entre 7 e 8 μm.
Característico da mulher da puberdade até os 30 anos; a JEC é externalizada.
Nesse local acontece a metaplasia pois a célula não está preparada para estar ali pois o pH é muito ácido, a célula se transforma.
Essa JEC vai ser variável.
Antes da primeira menarca e depois dos 40 anos, os hormônios são baixos, e o epitélio não está exposto. 
· O tamanho das células endocervicais variam durante o ciclo menstrual.
· Na fase proliferativa (estrogênica), as células são um pouco menores, com citoplasma opaco, núcleo esférico na posição central.
· Na fase secretora (progesterônica) elas estão distendidas pela presença de muco, tornando-se maiores e com citoplasma claro e seus núcleos são deslocados para a periferia da célula e apresentam contornos irregulares. 
· A regeneração do epitélio endocervical geralmente ocorre a partir das pequenas, triangulares e intercaladas células basais, que não podem ser facilmente observadas a microscopia comum, são documentadas pela microscopia eletrônica.
 
São células compridas, podendo apresentar na forma planar, com o núcleo no centro (fase de estrogênio) e o núcleo na periferia (fase progesterona) ou podem apresentar no formato de favo de mel.
· O muco produzido pelas células endocervicais, durante a fase proliferativa (estrogênica), é capaz de se cristalizar, formando estruturas semelhantes a folha de samambaia.
· Com a aproximação do período ovulatório, esse muco se liquefaz, facilitando a penetração dos espermatozóides no canal cervical.
· Após a ovulação o muco volta a se tornar espesso.
 
-Muco cervical, produzido na fase proliferativa (estrogênio); 
· JUNÇÃO ESCAMOCOLUNAR (JEC) OU ZONA DE TRANSFORMAÇÃO
· A área do colo do útero na qual o epitélio do tipo endocervical encontra o epitélio escamoso estratificado não queratinizado é conhecida como junção escamocolunar (JEC).
·A JEC ou a zona de transformação é muito importante no estudo de eventos neoplásicos envolvendo o colo uterino.
· Geralmente a JEC, deve localizar-se na região do orifício externo da cérvice; no entanto, sua verdadeira posição varia segundo a idade da mulher, estímulo hormonal, uso de anticoncepcionais hormonais e gestação.
· Jovens: epitélio endocervical encontrado habitualmente na superfície ectocervical.
· Por volta dos 30 anos: epitélio endocervical passa a assumir uma posição mais cranial (mais acima).
· Menopausa: epitélio endocervical geralmente se encontra no interior do canal endocervical.
· 
As células metaplasicas, são células colunar se transformando em célula escamosa. 
As células metaplasicas podem aparecer em formatos diferentes e irregulares. 
Metaplasia Escamosa 
· Metaplasia: é a substituição de um epitélio por outro.
· Metaplasia Escamosa
· A forma mais comum de metaplasia é aquela na qual o epitélio endocervical do tipo colunar é substituído por um epitélio escamoso.
· Esta substituição pode ser completa ou parcial e o epitélio escamoso estratificado que ela gera pode ser maduro ou imaturo.
· No colo do útero essa transformação é comum na JEC.
· Este fenômeno é normal no período da puberdade, época na qual, graças à ação dos hormônios, o epitélio endocervical colunar é transformado em epitélio escamoso estratificado.
· As células escamosas se originam das células de reserva do epitélio endocervical.
· Muitos dos fenômenos inflamatórios e neoplásicos que acometem o colo do útero ocorrem no epitélio metaplásico de origem endocervical.
4) Estroma da Cérvice
É o tecido de sustentação do colo uterino, é composto por tecido conjuntivo, produzido por fibroblastos e por células musculares lisas que são alongadas e de tamanhos variáveis.
Os componentes celulares do estroma são circundados por uma matriz de colágeno, rica em proteoglicanos e proteínas fibrilares, tais como colágeno, elastina e fibrilina.
(Só é visto na lamina o estroma da cérvice quando se tem o carcinoma invasor, pois ele rompe a lamina basal) 
5) Endométrio
Ciclo endometrial durante a Menacma
· A superfície do endométrio é recoberta por uma camada de células com formato cubóide ou colunar e comprimento entre 7 e 20 μm, as quais também formam um sistema de glândulas tubulares simples que estão distribuídas pelo estroma endometrial.
· O endométrio se apóia em uma grossa camada de músculo liso conhecida como miométrio (área de maior volume do útero).
· O aspecto do endométrio se altera durante o ciclo menstrual.
· Essas modificações são controladas pelos hormônios ovarianos (estrogênio e progesterona), que por sua vez são controlados pela hipófise (FSH e LH).
São células colunares, na região endometrial tem uma atividade hormonal que leva esse epitélio a ter um crescimento muito grande. Pois o epitélio tem um alto grau de vascularização caso haja fecundação, rico em glicogênio para manter esse óvulo inicialmente no processo de fecundação. 
· O ciclo menstrual começa com o sangramento menstrual.
· Segue-se a fase proliferativa, controlada pelo estrogênio:
· Nessa fase ocorre a reparação do endométrio destruído durante a menstruação anterior;
· A reparação começa pela formação de uma camada de epitélio superficial, seguida pelo surgimento das glândulas;
· Essa fase persiste até à ovulação (12 ° ao 14 ° dia).
· Após a ovulação começa a fase secretória do ciclo, controlada pela progesterona.
· O ciclo termina com o início do próximo sangramento.
· 1° fase do ciclo (proliferativa) estrogênio – permite a diferenciação ampla do epitélio, maior quantidade de células superficial, depois de intermediária – estratificação dessas células. (epitélio de coloração mais avermelhado)
· 2° fase do ciclo progesterona – a progesterona é um hormônio que o desenvolvimento do epitélio e limita a maturação, diferenciação maior de células intermediárias (epitélio de coloração mais azulado) 
· Gestantes possuem o epitélio com mais quantidade de células intermediárias. (epitélio de coloração azulado). 
- As células intermediárias são ricas em glicogênio, para que se houver fecundação o espermatozoide consiga obter nutriente 
- Quando se tem infecções recorrentes o epitélio acaba sendo escoriado, fazendo com que o vírus consiga acessar as células profundas, pois as células jovens não expressam as proteínas anti-oncogênicas, as células maduras possuem a proteínas anti-oncogênicas e quando o vírus entre em contato com o material genético, a célula madura entra em apoptose.
- Diferença entre os vírus: alto risco oncogênico eles expressam proteínas que conseguem fazer o bloqueio das proteínas anti-oncogenicas da própria célula. 
· Fase Proliferativa (estrogênio): 
· O endométrio forma glândulas regulares, de lúmen estreito e revestido por células cilíndricas, com ± 20 μm de altura;
· Os núcleos são alongados e localizados em diferentes níveis do citoplasma;
· A atividade mitótica é intensa e algumas células superficiais podem ter cílios;
· O estroma é frouxo e composto por pequenas células alongadas que também demonstram atividade mitótica;
· No final dessa fase o endométrio pode alcançar uma espessura de 2 a 3 mm.
· Fase secretória (progesterona):
· Caracteriza-se pelo aparecimento de vacúolos de glicogênio nas células glandulares, que indica o início da ação progestacional;
· Em 2 a 3 dias o glicogênio se torna mais abundante e as células epiteliais parecem inchadas e apresentam um citoplasma claro;
· Os núcleos se tornam mais esféricos;
· As glândulas se tornam mais complexas;
· Aumenta o tamanho das células estromais, e elas passam a conter glicogênio;
· Ao final da fase secretora, o endométrio atinge uma espessura de 5 mm.
· O término do ciclo menstrual é ocasionado por uma queda nos níveis hormonais, após a qual verifica-se contração das artérias espiraladas, um fenômeno responsável pela isquemia que promove a descamação dos dois terços superiores do endométrio, e ao mesmo tempo, o sangramento menstrual.
· Endométrio acíclico
· Endométrio antes da puberdade: apresenta-se atrófico.
· Endométrio após a puberdade: com a atividade menstrual, o endométrio passa a assumir um caráter funcional.
· Endométrio puerperal: a regeneração do endométrio costuma estar completa cerca de três semanas após o parto.
 Geralmente os ciclos menstruais reiniciam-se em 7 semanas após o parto, porém isso pode ser postergado entre as mulheres que amamentam.
· Endométrio na menopausa: demonstra atrofia das glândulas e do estroma que se torna completa após alguns anos da data da última menstruação.
 Esse longo processo de atrofia é causado pelos hormônios esteróides de origem adrenocortical e por uma certa persistência da atividade endócrina ovariana.
 O endométrio atrófico se caracteriza por glândulas em número reduzido e de pequeno tamanho, que se encontram revestidas por epitélio colunar baixo ou cubóide.
 O estroma é denso e contém células pequenas.
 Nas mulheres mais jovens, a atrofia endometrial pode ser induzida pela retirada dos ovários (processos neoplásicos), pelo tratamento com irradiação, pela destruição da hipófise e, mais raramente pelo uso prolongado de contraceptivos hormonais.
6) Epitélio das Tubas (ou trompas) de Falópio 
· Seu epitélio é composto por células colunares ciliadas e células secretoras
· Os cílios são mais numerosos na fase estrogênica.
· O epitélio encontra-se apoiado sobre um estroma de tecido conjuntivo bastante frouxo e duas camadas concêntricas de musculatura lisa.
· Células originadas nas tubas de Falópio podem ser encontradas em esfregaços vaginais ou cervicais e em lavados peritoniais.
As células das tubas possuem cílios, os cílios são fundamentais quando acontece o processo de ovulação, os cílios se movimentam para jogar o óvulo para a cavidade do útero. 
· Metaplasia Tubária
· Uma forma menos comum de metaplasia é a metaplasia tubária, é definida como a presença de epitélio ciliado da tuba (trompas), em substituição ao epitélio endocervical e, por vezes, ao endometrial.
· A metaplasiatubária é observada na porção superior do canal endocervical.
7) Ovários
· A superfície dos ovários é revestida por um epitélio cubóide de origem celômica (mesoderme).
· A maturação dos oócitos ocorre no interior do estroma ovariano, é acompanhada por eventos hormonais cíclicos, os quais têm grande impacto sobre a morfologia das células epiteliais escamosas e endocervicais, durante o ciclo menstrual.
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