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Leishmanioses
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
TRIPANOSOMATIDAE
KINETOPLASTIDA
LeishmaniaCrithidia Leptomonas HerpetomonasBlastocrithidia Sauroleishmania Trypanosoma Phytomonas Endotrypanum
Leishmania
L. donovani L. tropica L. major L. aethiopica L. mexicana
L. archibaldi
L. chagasi*
L. donovani
L. infantum
L. tropica L. major L. aethiopica L. amazonensis*
L. garnhami
L. mexicana*
L. pifanoi
L. venezuelensis
L. enrietti
L. aristidesi
Viannia
L. braziliensis L. guyanensis
L. braziliensis*
L. peruviana
L. lainsoni*
L. naiffi*
L. shawi*
L. guyanensis*
L. panamensis
L. hertigi
L. hertigi
L. deanei
Adaptado de Lainson & Shaw, 1979
Taxonomia
Histórico
❑ Século I d.C.: descrições de lesões (botão do oriente) / pré-
inca
❑ Oviedo (1535) e Pizarro (1571) Lesões com destruição do 
nariz na região cocaleira
❑ Cunningham (1885) observou parasitos (Índia) em casos de 
leishmaniose visceral
❑ Wright (1903) descobre o agente etiológico do botão do 
oriente (L. tropica).
❑ No Brasil: Gaspar Viana (1911) descobre parasitos na 
úlcera de bauru. (L braziliensis)
❑ Gaspar Viana: Tártaro emético
Epidemiologia
Notificação obrigatória
❑ Em 32 dos 88 países onde as leishmanioses são prevalentes
Reservatórios
Morfologia
❑Amastigotas
✓ Ovóides (4 m de comp)
✓ Núcleo grande
✓Anaeróbicos
Promastigotas
✓ 15-25 m
✓Aeróbicos, adaptam-se a condições de baixa tensão de O2.
✓Presença de moléculas responsáveis pela invasão de macrófagos
• Ciclo antroponótico: LTA e LV (L. donovani)
• Ciclo Zoonótico: LV (L. infantum; L. chagasi)
Costa, 2012
Vetor
❑ Família Psychodidae
➢ Duas subfamílias:
✓ Psychodinae: mosquitinho-da-latrina 
Gêneros Psychoda e Telmatoscopus: 
Envolvidos em casos de pseudomiíases. 
✓ Phlebotominae: mosquito-palha, cangalhinha
✓Das 554 espécies americanas, ~40 podem estar envolvidas na veiculação de Leishmania; •
✓ Várias espécies são ecléticas, (Lu. longipalpis alimenta-se de aves e vários mamíferos)
No novo mundo, Gênero Lutzomyia
Atraído pela luz, fêmeas hematófagas (sangue p/ oviposição) (2-4 mm)
Machos (sucos vegetais)
A variação de densidade do inseto (chuvas, multiplicação), segundo os meses do 
ano – curva de incidência da doença.
No velho mundo, Gênero Phlebotomus
Vetor
Vetor
Patogenia e sintomas
❑ Parasitas DE CÉLULAS DO SISTEMA FAGOCÍTICO MONUCLEAR
❑Manifestações clínicas:
✓ Leishmaniose tegumentar
• Cutânea
• Mucocutânea
✓ Leishmaniose visceral
Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)
❑ Leishmaniose cutânea (benigna)
✓ Leishmania (Leishmania) amazonensis
✓Leishmania (Leishmania) mexicana
✓Leishmania (Viannia) braziliensis
NÓDULO
ULCERAÇÃO INICIAL
ÚLCERA ESTABILIZADA
COM LESÃO SATÉLITE
LESÃO CICATRIZADA
epiderme intacta
forte infiltrado de macrófagos
numerosos parasitos
ulceração superficial
linfocitos e macrófagos
numerosos parasitos
úlcera profunda
processo inflamatório
ativo na periferia
lesões satélites
poucos parasitos
leve depressão na pele
epiderme fina
fibrose dérmica
ausência de parasitos
Leishmaniose mucocutânea
✓ Leishmania (Viannia) braziliensis
✓Leishmania (V.) guyanensis
❑ Úlcera de Bauru
✓ Lesão cutânea inicial: pápula ou nódulo no local da picada (área inflamatória na derme,
com infil. Monoc.)
✓ Ulceração crônica, indolor com contornos regulares e fundo granuloso (necrose e
ulceração da epiderme e derme com mo, PMN, infiltrado difuso celular ou granulomatoso,
poucos parasitas).
✓ Lesão ulcerosa mais típica (cura espontânea, meses)
15-20% dos casos após anos (e 2% após um diagnóstico rápido e tratamento) evoluem para
Leishmaniose MC (lesão secundária na mucosa naso-faríngea = Espundia ou ferida brava)
❑ Inicialmente: congestão e edema do nariz
❑ Destruição tissular progressiva do septo nasal (linfócitos, plasmócitos, fibrose).
❑ Cartilagem destruída. 
❑ Poucos parasitas
✓ Via linfática ou hematogênica
✓Podem ocorrer problemas respiratórios 
✓Infecções secundárias
Leishmaniose mucocutânea
Evolução da Leishmaniose mucocutânea
Leishmaniose visceral (Kala-azar)
❑ L (L) chagasi; L (L) donovani
❑ Lesão cutânea primária em alguns casos
❑ período de incubação (dias-meses)
❑ Febres regulares (40,6 C)
✓Hepato e esplenomagalia (dor abdominal)
✓Albumina/globulina: relação invertida
✓Anemia (+grave em crianças)
✓ Granulocitopenia
Aguda—morte em poucas semanas
subaguda—1 ano
crônica—2-3 anos
Morte: complicações hemorrágicas, anemia profunda
Por que há diversidade de patologia?
❑ Tropismo (temperatura)
❑ Diferenças nos genótipos das espécies (aprox. 15% nas seq. DNA)
❑ Complexidade das interações entre o parasita e SI
❑ Espécies
Hipótese para explicar a cura espontânea da leishmaniose cutânea 
Diagnóstico LTA
Gontijo et al., 2003
LTA
❑ Clínico: Aspecto da lesão
❑ Detecção direta do parasita
✓ Biópsia (material corado; cultura; inóculo em animais)
✓ Cutânea: lesões recentes mais facilmente encontrado
✓ Mucosa (-)
✓ Difusa (++)
❑ Testes sorológicos (reação cruzada com DC)
✓ RIFI Cutânea: títulos baixos (70%)
o Mucosa: títulos mais altos (100%)
o Lesões recentes (1 a 6 meses): RIFI negativa
✓ Reação de hipersensibilidade tardia (teste de Montenegro)
✓ Positiva após 4 meses
✓Cutânea ( + ) lesões mais antigas
✓ Mucosa ( + ) estado hiperreativo
❑ Leishmaniose Visceral:
✓ Demonstração do parasita (punção esplênica ou crista ilíaca, aspiração de 
linfonodos
✓(material corado; cultura; inóculo em animais)
❑ Testes sorológicos: RIFI e ELISA (rK39)
Infection Drug Adult dosage Pediatric dosage
LEISHMANIASIS
Drug of choice: Sodium stibogluconate* 20 mg Sb/kg/d IV or IM x 20-28d 20 mg Sb/kg/d IV or IM x 20-28d
OR Meglumine antimonate* 20 mg Sb/kg/d IV or IM x 20-27d 20 mg Sb/kg/d IV or IM x 20-28d
OR Amphotericin B 0.5 to 1 mg/kg IV daily or every 2d 0.5 to 1 mg/kg IV daily or every 2d 
for up to 8 wks for up to 8 wks
OR Liposomal 3 mg/kg/d (days 1-5) and 3 mg/kg/d 3 mg/kg/d (days 1-5) and 3 mg/kg/d
Amphotericin B days 14, 2142 days 14, 2142
Alternatives: Pentamidine 2-4 mg/kg daily or every 2d IV or IM 2-4 mg/kg daily or every 2d IV or IM
for up to 15 doses43 for up to 15 doses43
OR Paromomycin Topically 2x/d x 10-20d
The Medical Letter - April 2002
www.medletter.com
TRATAMENTO
Profilaxia 
❑ Humano / Vacinas
❑ Vetores (Deltametrina)
❑ Reservatórios
2009
2009