Estratificação de Risco Cardiovascular

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ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO 
CARDIOVASCULAR
E
TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA
TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA(POR 100 MIL 
HAB.)PARA AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA 
ETÁRIA EM MULHERES-MINISTÉRIO DA SAÚDE 2006 E 
2014
TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA(POR 100 MIL HAB.)PARA 
AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETÁRIA EM 
HOMENS-MINISTÉRIO DA SAÚDE 2006 E 2014
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR
RISCO MUITO ALTO
 Indivíduos que apresentem doença 
aterosclerótica significativa (coronária, 
cerebrovascular, vascular periférica) 
com ou sem eventos clínicos, ou 
obstrução ≥ 50% em qualquer território 
arterial.
RISCO ALTO
 Portadores de aterosclerose na forma subclínica 
documentada por metodologia diagnóstica: 
ultrassonografia de carótidas com presença de 
placa; Índice Tornozelo-Braquial (ITB) < 0,9; escore 
de Cálcio Arterial Coronariano (CAC) > 100 ou a 
presença de placas ateroscleróticas na 
angiotomografia (angio-CT) de coronárias. 
 Aneurisma de aorta abdominal. 
 Doença renal crônica definida por Taxa de Filtração 
Glomerular (TFG) < 60 mL/min, e em fase não 
dialítica. 
 Aqueles com concentrações de LDL-c ≥ 190 mg/dL
 Presença de diabetes melito tipos 1 ou 2, e com 
LDL-c entre 70 e 189 mg/dL e presença de 
Estratificadores de Risco (ER) ou Doença 
Aterosclerótica Subclínica (DASC).
ESTRATIFICADORES DE RISCO (ER)
 Idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 54 anos na 
mulher 
 Tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos 
 História familiar de parente de primeiro grau 
com DCV prematura (< 55 anos para homem e < 
65 anos para mulher
 Tabagismo (pelo menos um cigarro no último 
mês)
 Hipertensão arterial sistêmica
 Síndrome metabólica, de acordo com a 
International Diabetes Federation
 Presença de albuminúria > 30 mg/g de 
creatinina e/ou retinopatia
 TFG < 60 mL/min.
DOENÇA ATEROSCLERÓTICA 
SUBCLÍNICA(DASC)
 Ultrassonografia de carótidas com 
presença de placa > 1,5 mm
 ITB < 0,9
 Escore de CAC > 10
 Presença de placas ateroscleróticas na 
angio-CT de coronárias. 
 Pacientes com LDL-c entre 70 e 189 
mg/dL, do sexo masculino com risco 
calculado pelo ERG > 20% e nas mulheres 
> 10%
RISCO INTERMEDIÁRIO
 Indivíduos com ERG entre 5 e 20% no 
sexo masculino e entre 5 e 10% no sexo 
feminino, ou ainda os diabéticos sem os 
critérios de DASC ou ER listados 
anteriormente
RISCO BAIXO
 Pacientes do sexo masculino e feminino 
com risco em 10 anos < 5%, calculado 
pelo ERG .
ESCORE DE RISCO 
GLOBAL
( ERG )
Estima o risco de infarto do miocárdio, 
AVC, ou insuficiência cardíaca, fatais ou 
não fatais, ou insuficiência vascular 
periférica em 10 anos.
ESCORE DE RISCO GLOBAL PARA HOMENS
PONTUAÇÃO DO ERG PARA HOMENS
ESCORE DE RISCO GLOBAL PARA MULHERES
PONTUAÇÃO DO ERG PARA MULHERES
ERG EM PACIENTES UTILIZANDO ESTATINAS
NO CASO DE PACIENTES EM USO DE 
ESTATINAS, DEVE-SE MULTIPLICAR O 
COLESTEROL TOTAL (CT) POR 1,43.
ERG C/ESTATINAS = CT x 1,43 
NESTES CASOS CONSIDERA-SE UMA 
REDUÇÃO MÉDIA DO LDL DE 30 %
LINK DE ACESSO
Calculadora para estratificação 
de risco cardiovascular
http://departamentos.cardiol.br/
sbc-da/2015/
ORGANIZAÇÃO DO CUIDADO A PARTIR DO 
RISCO CARDIOVASCULAR
TRATAMENTO DAS 
DISLIPIDEMIAS
VALORES REFERENCIAISE DE ALVO TERAPÊUTICO, 
CONFORME AVALIAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR, 
PARA ADULTOS ACIMA DE 20 ANOS
METAS TERAPÊUTICAS
TRATAMENTO CONFORME RISCO 
CARDIOVASCULAR
TRATAMENTO NÃO 
MEDICAMENTOSO
MEDIDAS NO CONTROLE DA 
HIPERCOLESTEROLEMIA
 TERAPIA NUTRICIONAL 
ISENTA DE ÁCIDOS GRAXOS TRANS 
GRAXOS SATURADOS : <10 % P/ SAUDÁVEIS
<7% C/ RCV AUMENTADO
 SUBSTITUIÇÃO PARCIAL DE ÁCIDOS GRAXOS 
SATURADOS POR MONO E POLI-INSATURADOS, 
PRINCIPALMENTE POLI-INSATURADOS
MEDIDAS NO CONTROLE DA 
HIPERTRIGLICERIDEMIA
 TERAPIA NUTRICIONAL
 CONTROLE DO PESO CORPORAL
 REDUÇÃO DE BEBIDA ALCOÓLICA
 REDUÇÃO DE ACÚCARES E CARBOHIDRATOS
 SUBSTITUIÇÃO PARCIAL DE ÁCIDOS GRAXOS 
SATURADOS POR MONO E POLI-INSATURADOS
ÔMEGA 3
 ÁCIDOS GRAXOS DA SÉRIE ÔMEGA 3:
 ALA- ORIGEM VEGETAL
 EPA E DHA – PEIXES E CRUSTÁCEOS DE ÁGUAS 
FRIAS
 SUPLEMENTAÇÃO DE 2 A 4 GR/DIA
 ADJUVANTE NO TRATAMENTO DA 
HIPERTRIGLICERIDEMIA (REDUZ TG DE 25 A 30 %)
 ESTUDOS RANDOMIZADOS RECENTES, NÃO 
COMPROVAM BENEFÍCIO DA SUPLEMENTAÇÃO DE 
ÔMEGA 3 NA REDUÇÃO DE EVENTOS 
CARDIOVASCULARES MAIORES
FITOSTERÓIS
 FONTES: ÓLEOS VEGETAIS,CEREAIS,GRÃOS E DEMAIS 
VEGETAIS
 SUPLEMENTAÇÃO DE 2 GR AO DIA, ADMINISTRADOS 
NAS REFEIÇÕES.
 REDUZ ABSORÇÃO DE COLESTEROL
 REDUZ LDL-C CERCA DE 10 %
 REDUZ TRIGLICERIDES DE 6 A 20 %
FIBRA SOLÚVEL
 DIMINUI A ABSORÇÃO DO COLESTEROL E 
AUMENTA A SUA EXCREÇÃO NAS FEZES
 PSYLIUM É A FIBRA SOLÚVEL MAIS ESTUDADA
 7 A 15 GR/ DIA PODE REDUZIR DE 5,7 A 20 %
DO LDL-C , E 2 A 15% do COLESTEROL
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS
GRAUS DE RECOMENDAÇÃO E NÍVEIS DE 
EVIDÊNCIA
IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES 
E DE ESTILO DE VIDA SOBRE A 
TRIGLICERIDEMIA
IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES E DE 
ESTILO DE VIDA SOBRE A HIPERCOLESTEROLEMIA 
(CT E LDL-C)
IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES E DE 
ESTILO DE VIDA SOBRE OS NÍVEIS DE HDL-C
ORIENTAÇÕES DA AMERICAN HEART 
ASSOCIATION
PERCENTUAL DE HOMENS QUE CONSOMEM 5 
OU MAIS PORÇÕES DIÁRIAS DE FRUTAS OU 
HORTALIÇAS , SEGUNDO A VIGITEL 2017.
PERCENTUAL DE MULHERES QUE 
CONSOMEM 5 OU MAIS PORÇÕES 
DIÁRIAS DE FRUTAS OU HORTALIÇAS, 
SEGUNDO A VIGITEL 2017
ATIVIDADE FÍSICA
AS DIRETRIZES BRASILEIRAS RECOMENDAM:
 150 MINUTOS DE ATIVIDADE AERÓBICA 
MODERADA POR SEMANA
 ATIVIDADES ANAERÓBICAS, EM UMA 
SESSÃO , 2 VEZES POR SEMANA
TRATAMENTO 
MEDICAMENTOSO
MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS
 ESTATINAS
 FIBRATOS
 EZETIMIBA
 RESINAS
 ÁCIDO NICOTÍNICO
 ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA 3
 INIBIDORES DA PCSK9
POTÊNCIA DAS ESTATINAS
EFEITOS PLEIOTRÓPICOS DAS ESTATINAS
AVALIAÇÃO DA PROBABILIDADE DE ASSOCIAÇÃO 
DOS SINTOMAS MUSCULARES AO TRATAMENTO 
COM ESTATINAS
CLASSIFICAÇÃO PARA OS SINTOMAS 
MUSCULARES RELACIONADOS AS 
ESTATINAS(SMRE)
ORIENTAÇÕES PARA MANEJO DAS 
ESTATINAS NOS PACIENTES INTOLERANTES
 SMRE 0 - MANTER
 SMRE 1 - MESMA ESTATINA OU OUTRA EM BAIXA 
DOSE, AJUSTE A CADA 4-6 SEM.
 SMRE 2 - SUSPENSÃO TRANSITÓRIA, MONITORAR CPK
 SMRE 3 E 4 – SUSPENSÃO TRANSITÓRIA, MONITORAR 
CPK, REINTRODUZIR EM BAIXA DOSE EM 4 A 6 SEM.
CASO A CPK NÃO NORMALIZE EM 4 A 6 SEMANAS, 
INVESTIGAR OUTRAS CUSAS DE MIOPATIAS
COMORBIDADES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA 
OS SINTOMAS MUSCULARES RELACIONADOS AS 
ESTATINAS
NÍVEL DE EVIDÊNCIA E GRAU DE RECOMENDAÇÃO PARA AS 
OPÇÕES TERAPÊUTICAS EM PACIENTES INTOLERANTES AS 
ESTATINAS
ASPIRINA
“OS BENEFÍCIOS EM EVITAR EVENTOS VASCULARES GRAVES FORAM 
AMPLAMENTE CONTRABALANCEADOS PELO EXCESSO DE 
SANGRAMENTOS IMPORTANTES CAUSADOS”
OBRIGADO
DRA. MARIA TERESA PIERINI
CARDIOLOGISTA E CLÍNICA GERAL