Anatomia e Funções do Nariz

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NARIZ
O nariz é a parte do sistema respiratório situada acima do palato duro, contendo o órgão periférico do olfato. Inclui a parte
externa do nariz e a cavidade nasal, que é dividida em cavidades direita e esquerda pelo septo nasal (Figura 7.101A). As
funções do nariz são olfato, respiração, filtração de poeira, umidificação do ar inspirado, além de recepção e eliminação de
secreções dos seios paranasais e ductos lacrimonasais.
Parte externa do nariz
A parte externa do nariz é a parte visível que se projeta da face; seu esqueleto é principalmente cartilagíneo (Figura 7.101B).
O tamanho e o formato dos narizes variam muito, principalmente por causa das diferenças nessas cartilagens. O dorso do
nariz estende-se da raiz até o ápice (ponta) do nariz. A face inferior do nariz é perfurada por duas aberturas piriformes (L.
em forma de pera), as narinas (aberturas nasais anteriores), que são limitadas lateralmente pelas asas do nariz. A parte óssea
superior do nariz, inclusive sua raiz, é coberta por pele fina.
A pele sobre a parte cartilagínea do nariz é coberta por pele mais espessa, que contém muitas glândulas sebáceas. A pele
estende-se até o vestíbulo do nariz (Figura 7.103A), onde tem um número variável de pelos rígidos (vibrissas). Como
geralmente estão úmidos, esses pelos filtram partículas de poeira do ar que entra na cavidade nasal. A junção da pele e da
túnica mucosa está além da área que tem pelos.
ESQUELETO DO NARIZ
O esqueleto de sustentação do nariz é formado por osso e cartilagem hialina. A parte óssea do nariz (Figuras 7.101B e
7.102) consiste em ossos nasais, processos frontais das maxilas, parte nasal do frontal e sua espinha nasal, e partes ósseas
do septo nasal. A parte cartilagínea do nariz é formada por cinco cartilagens principais: duas cartilagens laterais, duas
cartilagens alares e uma cartilagem do septo. As cartilagens alares, em forma de U, são livres e móveis; dilatam ou estreitam
as narinas quando há contração dos músculos que atuam sobre o nariz.
SEPTO NASAL
O septo nasal divide a câmara do nariz em duas cavidades nasais. O septo tem uma parte óssea e uma parte cartilagínea
móvel flexível. Os principais componentes do septo nasal são a lâmina perpendicular do etmoide, o vômer e a cartilagem do
septo. A fina lâmina perpendicular do etmoide, que forma a parte superior do septo nasal, desce a partir da lâmina
cribriforme e continua superiormente a essa lâmina como a crista etmoidal. O vômer, um osso fino e plano, forma a parte
posteroinferior do septo nasal, com alguma contribuição das cristas nasais da maxila e do palatino. A cartilagem do septo
tem uma articulação do tipo macho e fêmea com as margens do septo ósseo.
Figura 7.101 Nariz. A. Anatomia de superfície do nariz. O nariz está fixado à fronte por sua raiz. A margem arredondada entre o
ápice e a raiz é o dorso. B. As cartilagens do nariz são retraídas inferiormente para expor as cartilagens sesamoides. As
cartilagens nasais laterais são fixadas por suturas aos ossos nasais e são contínuas com a cartilagem septal.
Cavidades nasais
O termo cavidade nasal refere-se a toda a cavidade ou à metade direita ou esquerda, dependendo do contexto. A entrada da
cavidade nasal é anterior, através das narinas. Abre-se posteriormente na parte nasal da faringe através dos cóanos (Figura
7.9). É revestida por túnica mucosa, com exceção do vestíbulo nasal, que é revestido por pele (Figura 7.103A).
Figura 7.102 Paredes lateral e medial (septal) do lado direito da cavidade nasal. As paredes são separadas e mostradas
como páginas adjacentes de um livro. A vista medial mostra a parede lateral direita da cavidade nasal, e a vista lateral mostra o
septo nasal. O septo nasal tem uma parte rígida (óssea) profunda (posterior), onde é protegido, e uma parte mole ou móvel
superficial (anterior), em especial na parte externa do nariz, mais vulnerável.
Figura 7.103 Parede lateral da cavidade nasal da metade direita da cabeça. A. As conchas nasais inferior e média, que se
curvam em sentido medial e inferior a partir da parede lateral, dividem a parede em três partes quase iguais e cobrem os meatos
nasais inferior e médio, respectivamente. A concha nasal superior é pequena e anterior ao seio esfenoidal e a concha nasal média
tem margem inferior angulada e termina abaixo do seio esfenoidal. A concha nasal inferior tem margem inferior ligeiramente curva
e termina abaixo da concha nasal média, cerca de 1 cm anterior ao óstio da tuba auditiva (a largura aproximada da lâmina medial
do processo pterigoide). B. Esta dissecção da parede lateral da cavidade nasal mostra as comunicações através da parede
lateral da cavidade nasal. As partes das conchas nasais superior, média e inferior são seccionadas. O seio esfenoidal ocupa o
corpo do esfenoide; seu óstio, superior à região média da parede anterior, abre-se no recesso esfenoetmoidal. Os óstios das
células etmoidais posteriores, médias e anteriores abrem-se no meato superior, meato médio e hiato semilunar, respectivamente.
A túnica mucosa do nariz está firmemente unida ao periósteo e pericôndrio dos ossos e cartilagens que sustentam o
nariz. A túnica mucosa é contínua com o revestimento de todas as câmaras com as quais as cavidades nasais se comunicam: a
parte nasal da faringe na parte posterior, os seios paranasais nas partes superior e lateral, e o saco lacrimal e a túnica
conjuntiva na parte superior. Os dois terços inferiores da túnica mucosa do nariz correspondem à área respiratória e o terço
superior é a área olfatória (Figura 7.106B). O ar que passa sobre a área respiratória é aquecido e umedecido antes de
atravessar o restante das vias respiratórias superiores até os pulmões. A área olfatória contém o órgão periférico do olfato; a
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aspiração leva ar até essa área.
LIMITES DAS CAVIDADES NASAIS
As cavidades nasais têm teto, assoalho e paredes medial e lateral.
O teto das cavidades nasais é curvo e estreito, com exceção da extremidade posterior, onde o corpo do esfenoide, que é
oco, forma o teto. É dividido em três partes (frontonasal, etmoidal e esfenoidal), nomeadas de acordo com os ossos que
formam cada parte (Figura 7.102)
O assoalho das cavidades nasais é mais largo do que o teto e é formado pelos processos palatinos da maxila e pelas
lâminas horizontais do palatino
A parede medial das cavidades nasais é formada pelo septo nasal
As paredes laterais das cavidades nasais são irregulares em razão de três lâminas ósseas, as conchas nasais, que se
projetam inferiormente, como persianas (Figuras 7.102A, 7.103 e 7.108).
CARACTERÍSTICAS DAS CAVIDADES NASAIS
As conchas nasais (superior, média e inferior) curvam-se em sentido inferomedial, pendendo da parede lateral como
persianas ou cortinas curtas. As conchas ou turbinados de muitos mamíferos (sobretudo de mamíferos corredores e daqueles
que vivem em ambientes hostis) são estruturas muito convolutas, semelhantes a rolos, que oferecem uma grande área de
superfície para troca de calor. Tanto seres humanos com conchas nasais simples, semelhantes a lâminas, quanto animais com
conchas complexas, têm um recesso ou meato nasal (passagem na cavidade nasal) sob cada formação óssea. Assim, a
cavidade nasal é dividida em cinco passagens: um recesso esfenoetmoidal posterossuperior, três meatos nasais laterais
(superior, médio e inferior) e um meato nasal comum medial, no qual se abrem as quatro passagens laterais. A concha nasal
inferior é a mais longa e mais larga das conchas, sendo formada por um osso independente (de mesmo nome, concha nasal
inferior) coberto por uma túnica mucosa que contém grandes espaços vasculares que aumentam e controlam o calibre da
cavidade nasal. As conchas nasais média e superior são processos mediais do etmoide. A infecção ou irritação da túnica
mucosa pode ocasionar o rápido surgimento de edema, com obstrução de uma ou mais vias nasais daquele lado.
O recesso esfenoetmoidal, situado superoposteriormente à concha nasal superior, recebe a abertura do seio esfenoidal,
uma cavidade cheia de arno corpo do esfenoide. O meato nasal superior é uma passagem estreita entre as conchas nasais
superior e média, no qual se abrem os seios etmoidais posteriores por meio de um ou mais orifícios (Figura 7.103A). O meato
nasal médio é mais longo e mais profundo do que o superior. A parte anterossuperior dessa passagem leva a uma abertura
afunilada, o infundíbulo etmoidal, através do qual se comunica com o seio frontal (Figura 7.104). A passagem que segue
inferiormente de cada seio frontal até o infundíbulo é o ducto frontonasal (Figura 7.103B). O hiato semilunar é um sulco
semicircular no qual se abre o seio frontal. A bolha etmoidal, uma elevação arredondada superior ao hiato, é visível quando a
concha média é removida. A bolha é formada por células etmoidais médias que formam os seios etmoidais.
O meato nasal inferior é uma passagem horizontal situada em posição inferolateral à concha nasal inferior. O ducto
lacrimonasal, que drena lágrimas do saco lacrimal, abre-se na parte anterior desse meato (ver Figura 7.46A). O meato nasal
comum é a parte medial da cavidade nasal entre as conchas e o septo nasal, no qual se abrem os recessos laterais e o meato.
Vasculatura e inervação do nariz
A irrigação arterial das paredes medial e lateral da cavidade nasal (Figura 7.105) tem cinco procedências:
Artéria etmoidal anterior (da artéria oftálmica)
Artéria etmoidal posterior (da artéria oftálmica)
Artéria esfenopalatina (da artéria maxilar)
Artéria palatina maior (da artéria maxilar)
Ramo septal da artéria labial superior (da artéria facial).
As três primeiras artérias dividem-se em ramos lateral e medial (septal). A artéria palatina maior chega ao septo via canal
incisivo através da região anterior do palato duro. A parte anterior do septo nasal é a sede de um plexo arterial anastomótico
do qual participam todas as cinco artérias que vascularizam o septo (área de Kiesselbach). O nariz também recebe sangue da
primeira e quinta artérias citadas anteriormente, além de ramos nasais da artéria infraorbital e ramos nasais laterais da artéria
facial.
Um rico plexo venoso submucoso situado profundamente à túnica mucosa do nariz proporciona drenagem venosa do
nariz por meio das veias esfenopalatina, facial e oftálmica. O plexo venoso é uma parte importante do sistema
termorregulador do corpo, trocando calor e aquecendo o ar antes de entrar nos pulmões. O sangue venoso do nariz drena
principalmente para a veia facial através das veias angular e nasal lateral (ver Figura 7.25). Entretanto, lembre-se de que ele
está localizado no “triângulo perigoso” da face em razão das comunicações com o seio cavernoso (venoso da dura-máter)
(ver, no boxe azul, “Tromboflebite da veia facial”, anteriormente).
Em relação à inervação do nariz, a túnica mucosa do nariz pode ser dividida em partes posteroinferior e anterossuperior
por uma linha oblíqua que atravessa aproximadamente a espinha nasal anterior e o recesso esfenoetmoidal (Figura 7.106). A
inervação da região posteroinferior da túnica mucosa do nariz é feita principalmente pelo nervo maxilar, através do nervo
nasopalatino para o septo nasal, e os ramos nasal lateral superior posterior e nasal lateral inferior do nervo palatino maior até
a parede lateral. A inervação da porção anterossuperior provém do nervo oftálmico (NC V1) através dos nervos etmoidais
anterior e posterior, ramos do nervo nasociliar. A maior parte do nariz (dorso e ápice) também é suprida pelo NC V1 (via
nervo infratroclear e ramo nasal externo do nervo etmoidal anterior), mas as asas são supridas pelos ramos nasais do nervo
infraorbital (NC V2). Os nervos olfatórios, associados ao olfato, originam-se de células no epitélio olfatório na parte
superior das paredes lateral e septal da cavidade nasal. Os processos centrais dessas células (que formam o nervo olfatório)
atravessam a lâmina cribriforme e terminam no bulbo olfatório, a expansão rostral do trato olfatório (Figura 7.102A).
Figura 7.104 Corte coronal da metade direita da cabeça. A. O desenho de orientação ilustra o plano do corte. Observe a
relação da órbita, cavidade nasal e seios paranasais. O conteúdo da órbita, aí incluídos os quatro músculos retos e a fáscia que os
une, forma um círculo (um cone quando visto em três dimensões) ao redor da parte posterior (fundo) do bulbo do olho. B.
Radiografia do crânio mostrando a cavidade nasal e os seios paranasais. As letras referem-se às estruturas identificadas na parte
A.
Seios paranasais
Os seios paranasais são extensões, cheias de ar, da parte respiratória da cavidade nasal para os seguintes ossos do crânio:
frontal, etmoide, esfenoide e maxila. São nomeados de acordo com os ossos nos quais estão localizados. Os seios continuam a
invadir o osso adjacente, e extensões acentuadas são comuns nos crânios de idosos.
SEIOS FRONTAIS
Os seios frontais direito e esquerdo estão entre as lâminas externa e interna do frontal, posteriormente aos arcos
superciliares e à raiz do nariz (Figuras 7.103, 7.104 e 7.107). Em geral, os seios frontais são detectáveis em crianças até os 7
anos. Cada seio drena através de um ducto frontonasal para o infundíbulo etmoidal, que se abre no hiato semilunar do
meato nasal médio. Os seios frontais são inervados por ramos dos nervos supraorbitais (NC V1).
Figura 7.105 Irrigação arterial da cavidade nasal. Vista em livro aberto das paredes lateral e medial do lado direito da
cavidade nasal. A “página” esquerda mostra a parede lateral da cavidade nasal. A artéria esfenopalatina (um ramo da artéria
maxilar) e a artéria etmoidal anterior (um ramo da artéria oftálmica) são as artérias mais importantes da cavidade nasal. A “página”
direita mostra o septo nasal. Há anastomose de quatro a cinco artérias nomeadas que irrigam o septo na parte anteroinferior do
septo nasal (área de Kiesselbach, laranja), uma área comumente relacionada com a epistaxe crônica.
Os seios frontais direito e esquerdo raramente têm tamanhos iguais e, em geral, o septo entre eles não está totalmente
situado no plano mediano. Os seios frontais variam em tamanho de cerca de 5 mm a grandes espaços que se estendem
lateralmente até as asas maiores do esfenoide. Muitas vezes um seio frontal tem duas partes: uma parte vertical na escama
frontal e uma parte horizontal na parte orbital do frontal. Uma ou ambas as partes podem ser grandes ou pequenas. Quando a
parte supraorbital é grande, o teto forma o assoalho da fossa anterior do crânio e o assoalho forma o teto da órbita.
Figura 7.106 Inervação da cavidade nasal. Vista em livro aberto das paredes lateral e medial (septal) do lado direito da
cavidade nasal. Uma linha tracejada extrapolada aproximadamente a partir do recesso esfenoetmoidal até o ápice do nariz
demarca os territórios dos nervos oftálmico (NC V1) e maxilar (NC V2) para suprir a sensibilidade geral da parede lateral e do
septo nasal. O nervo olfatório (NC I) é distribuído para a túnica mucosa olfatória superiormente no nível da concha nasal superior na
parede lateral e no septo nasal.
CÉLULAS ETMOIDAIS
As células etmoidais são pequenas invaginações da túnica mucosa dos meatos nasais médio e superior para o etmoide entre a
cavidade nasal e a órbita (Figuras 7.104, 7.107 e 7.108). Em geral, as células etmoidais não são visíveis em radiografias
simples antes de 2 anos de idade, mas são reconhecíveis em imagens de TC. As células etmoidais anteriores drenam direta
ou indiretamente para o meato nasal médio através do infundíbulo etmoidal. As células etmoidais médias abrem-se
diretamente no meato médio e às vezes são denominadas “células bolhosas” porque formam a bolha etmoidal, uma saliência
na margem superior do hiato semilunar (Figura 7.103B). As células etmoidais posteriores abrem-se diretamente no meato
superior. As células etmoidais são supridas pelos ramos etmoidais anterior e posterior dos nervos nasociliares (NC V1) (Figura
7.19 e 7.106).
Figura 7.107 Seios paranasais. A. Os seios paranasais do lado direito foram abertos por via nasal e identificados por cores.
Uma célula etmoidal anterior (rosa)está invadindo a díploe do frontal para se tornar um seio frontal. Um ramo (seta tracejada)
invade a lâmina orbital do frontal. O seio esfenoidal nesta amostra é amplo, estendendo-se (1) posteriormente, inferiormente à
hipófise, até o clivo; (2) lateralmente, abaixo do nervo óptico (NC II), até o processo clinoide anterior; e (3) inferiormente ao
processo pterigoide, mas deixando o canal pterigóideo e elevando-se como uma crista sobre o assoalho do seio. O seio maxilar é
piramidal. B. Radiografia do crânio mostra densidades aéreas (áreas escuras) associadas aos seios paranasais, cavidade nasal,
cavidade oral e faringe. As letras são definidas na parte A.
Figura 7.108 Seios paranasais II. O desenho de orientação mostra o plano do corte apresentado nas duas partes. A. O etmoide
ocupa uma posição central, com seu componente horizontal formando a parte central da fossa anterior do crânio superiormente e o
teto da cavidade nasal inferiormente. As células etmoidais permitem a fixação às conchas nasais superior e média e formam parte
da parede medial da órbita; a lâmina perpendicular do etmoide forma parte do septo nasal. O seio maxilar forma a parte inferior da
parede lateral do nariz e tem uma parede em comum com a órbita. A concha nasal média abriga o hiato semilunar no qual se abre
o óstio maxilar (seta). B. A imagem de TC mostra cavidades cheias de ar apresentadas no corte anatômico na parte A. (Cortesia
do Dr. D. Armstrong, Associate Professor of Medical Imaging, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.)
SEIOS ESFENOIDAIS
Os seios esfenoidais estão localizados no corpo do esfenoide, mas podem estender-se até as asas deste osso (Figuras 7.103 e
7.107). São divididos de modo desigual e separados por um septo ósseo. Em razão dessa substancial pneumatização
(formação de células aéreas), o corpo do esfenoide é frágil. Apenas lâminas finas de osso separam os seios de várias
estruturas importantes: os nervos ópticos e o quiasma óptico, a hipófise, as artérias carótidas internas e os seios cavernosos.
Os seios esfenoidais são derivados de uma célula etmoidal posterior que começa a invadir o esfenoide por volta dos 2 anos de
idade. Em algumas pessoas, algumas células etmoidais posteriores invadem o esfenoide, dando origem a vários seios
esfenoidais que se abrem separadamente no recesso esfenoetmoidal (Figura 7.103A). As artérias etmoidais posteriores e os
nervos etmoidais posteriores que acompanham as artérias suprem os seios esfenoidais (Figura 7.105).
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SEIOS MAXILARES
Os seios maxilares são os maiores seios paranasais. Ocupam os corpos das maxilas e se comunicam com o meato nasal
médio (Figuras 7.104, 7.107 e 7.108).
O ápice do seio maxilar estende-se em direção ao zigomático e muitas vezes chega até ele
A base do seio maxilar forma a parte inferior da parede lateral da cavidade nasal
O teto do seio maxilar é formado pelo assoalho da órbita
O assoalho do seio maxilar é formado pela parte alveolar da maxila. Muitas vezes as raízes dos dentes maxilares,
sobretudo dos dois primeiros molares, produzem elevações cônicas no assoalho do seio.
Cada seio maxilar drena através de uma ou mais aberturas, o óstio maxilar, para o meato nasal médio da cavidade nasal
por meio do hiato semilunar.
A irrigação arterial do seio maxilar procede principalmente de ramos alveolares superiores da artéria maxilar (Figura
7.73; Quadro 7.12); entretanto, ramos das artérias palatinas descendente e maior irrigam o assoalho do seio (Figuras 7.98B).
A inervação do seio maxilar é feita pelos nervos alveolares superiores anterior, médio e posterior, que são ramos do nervo
maxilar (Figura 7.79A).
NARIZ
Fraturas do nariz
Em face da proeminência do nariz, as fraturas dos ossos nasais são comuns em acidentes automobilísticos e esportes
de contato (exceto se forem usados protetores faciais). As fraturas geralmente resultam em deformação do nariz,
sobretudo quando decorrentes de força lateral, pelo cotovelo de uma pessoa, por exemplo; geralmente há epistaxe
(sangramento nasal). Nas fraturas graves, a ruptura dos ossos e cartilagens resulta em deslocamento do nariz. Quando a
lesão é causada por um golpe direto, também pode haver fratura da lâmina cribriforme do etmoide.
Desvio do septo nasal
É comum o desvio do septo nasal para um lado (Figura B7.40). Pode ser consequência de tocotraumatismo, porém,
na maioria das vezes, o desvio ocorre durante a adolescência e a vida adulta por traumatismo (p. ex., durante uma
luta de soco). Às vezes o desvio é tão acentuado que o septo nasal toca a parede lateral da cavidade nasal e não raro
causa obstrução respiratória ou exacerba o ronco. O desvio pode ser corrigido cirurgicamente.
Rinite
Há edema e inflamação da mucosa nasal (rinite) durante infecções respiratórias altas graves e reações alérgicas (p.
ex., polinose ou alergia a pólens). O edema da mucosa é imediato em face de sua vascularização. As infecções das
cavidades nasais podem se disseminar para:
Fossa anterior do crânio através da lâmina cribriforme
Parte nasal da faringe e tecidos moles retrofaríngeos
Orelha média através da tuba auditiva, que une a cavidade timpânica à parte nasal da faringe
Seios paranasais
Aparelho lacrimal e conjuntiva.
Epistaxe
A epistaxe é relativamente comum em razão da abundante vascularização da mucosa nasal. Na maioria dos casos, a
causa é o traumatismo e a hemorragia provém de uma área no terço anterior do nariz (área de Kiesselbach; Figura
7.105B). A epistaxe também está associada a infecções e hipertensão arterial. A perda de sangue pelo nariz decorre
da ruptura de artérias. A epistaxe leve também pode ser causada pela introdução de objetos no nariz, rompendo as veias no
vestíbulo.
Sinusite
Como os seios paranasais são contínuos com as cavidades nasais através de óstios que se abrem neles, a infecção
pode disseminar-se das cavidades nasais, causando inflamação e edema da mucosa dos seios paranasais (sinusite) e
dor local. Às vezes há inflamação de vários seios (pansinusite), e o edema da mucosa pode obstruir uma ou mais
aberturas dos seios para as cavidades nasais.