Cuidados ao Recém-Nascido

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CUIDADOS IMEDIATOS E 
MEDIATOS AO RECEM-NASCIDO
Profa. Tamires Ferreira
INTRODUÇÃO
O cuidado com a saúde do recém-nascido (RN) tem importância 
fundamental para a redução da mortalidade infantil, ainda 
elevada no Brasil, assim como a promoção de melhor qualidade 
de vida e a diminuição das desigualdades em saúde.
No período neonatal, momento de grande vulnerabilidade na 
vida, concentram-se riscos biológicos, ambientais, 
socioeconômicos e culturais, havendo necessidade de cuidados 
especiais, com atuação oportuna, integral e qualificada de 
proteção social e de saúde, direitos reconhecidos pelo Estatuto 
da Criança e do Adolescente (ECA).
É na primeira semana de vida, em especial no primeiro dia de 
vida (representando 25%), que se concentram as mortes infantis 
no País.
INTRODUÇÃO
No Brasil, nascem cerca de 3 milhões de crianças ao ano, 
das quais 98% em hospitais. Sabe- -se que a maioria 
delas nasce com boa vitalidade; entretanto, manobras 
de reanimação podem ser necessárias de maneira 
inesperada. 
O risco de haver necessidade de procedimentos de 
reanimação é maior quanto menor a idade gestacional 
e/ou o peso ao nascer.
O parto cesáreo, realizado entre 37 e 39 semanas de 
gestação, mesmo não havendo fatores de risco 
antenatais para asfixia, também eleva o risco de 
necessidade de ventilação do RN.
INTRODUÇÃO
 O risco de haver necessidade de procedimentos de reanimação é maior quanto 
menor a idade gestacional e/ou o peso ao nascer. 
Necessidade de reanimação ao nascimento:
• Ventilação com pressão positiva: 1 em cada 10 RNs.
• Intubação e/ou massagem cardíaca: 1 em cada 100 RNs.
• Intubação, massagem e/ou medicações: 1 em cada 1.000 RNs, desde que a ventilação seja 
aplicada adequadamente.
Em RNs prematuros:
• Nascidos com menos de 1.500 g: 2 em cada 3 RNs.
• Idade gestacional de 34 a 36 semanas: 2 em cada 10 RNs.
RECÉM- NASCIDO: CONCEITO E 
CLASSIFICAÇÃO
Recém-nascido: toda criança nascida vida com até 28 dias de vida extrauterina.
Classificação:
Idade 
gestacional
Peso ao 
nascer
CLASSIFICAÇÃO PESO AO NASCER
IDADE GESTACIONAL
MÉTODO DE CAPURRO
Adaptação neonatal (características anatômicas e fisiológicas)
• Cardiovascular: Ocorre o fechamento do forame oval, logo após o nascimento, e do canal arterial, após
72 horas, dando início à circulação padrão (circulação pulmonar e sistêmica).
• Respiratório: Com o fechamento do forame oval, o pulmão inicia a hematose.
• Hematopoiético: O aumento de saturação de oxigênio inibe a eritropoiese e reduz a produção de
hemácias e hemoglobina. Os leucócitos são a maior defesa do neonato e as plaquetas são
imprescindíveis para a manutenção da coagulação sanguínea.
• Hepático: O sistema hepático é imaturo, o que favorece o surgimento da icterícia fisiológica. No
entanto, tem importante papel na liberação de bilirrubina, na coagulação sanguínea, no metabolismo
dos carboidratos e no armazenamento de ferro.
• Renal: A primeira diurese é nas primeiras 24 horas de vida e pode apresentar coloração vermelha. Após o
aleitamento materno, ela fica clara.
• Digestório: Como início da alimentação, inicia-se o metabolismo dos nutrientes. A capacidade gástrica
no primeiro dia de vida é de 40 a 60 ml. Tem um importante papel na síntese de vitamina K e o neonato
apresenta as primeiras evacuações, chamadas de mecônio (substância espessa e verde escura.
Adaptação neonatal (características anatômicas e fisiológicas)
• Imunológico: É um sistema deficiente ao nascer e a exposição do neonato a antígenos pode causar
infecções. O aleitamento materno tem uma importante função, pois confere ao lactente uma imunidade
passiva.
• Neurológico: É responsável pela primeira respiração, pelo equilíbrio ácido-básico e pelo controle da
temperatura corporal. Apresenta os primeiros movimentos motores voluntários e os reflexos neonatais
como: alimentares, protetores, posturais e sociais.
• Endócrino: Com a interrupção da circulação placentária, os níveis de glicose sérica e cálcio diminuem.
• Tegumentar: A pele torna-se a principal linha de defesa contra as infecções. O vernix caseoso, fundido
no estrato córneo, confere uma barreira protetora.
• Musculoesquelético: A ossificação é incompleta ao nascer e no crânio os ossos desunidos nas suturas
dão origem às fontanelas.
• Reprodutor : O sistema é imaturo e nos neonatos do sexo masculino ocorre a descida dos testículos para
o saco escrotal.
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CUIDADOS ANTES DO NASCIMENTO
PREPARO PARA ATENDER O RN NA SALA DE 
PARTO
Anamnese 
materna
Disponibilidade 
do material 
para o 
atendimento
Presença de 
equipe treinada 
em reanimação 
neonatal 
MATERIAL 
PARA O 
ATENDIMENTO 
DO RN NA 
SALA DE 
PARTO
OBJETIVO DESSE MATERIAL
1. Manutenção da temperatura
2. Aspiração das vias aéreas
3. Ventilação 
4. Administração de medicações
ASSISTÊNCIA 
AO RN
 A preparação do ambiente que irá receber o RN é de 
fundamental importância para a sua adaptação à vida 
extrauterina
 A temperatura da sala de parto deve oferecer um ambiente 
favorável, objetivando manter a temperatura corporal normal 
do RN
 Ao proporcionar condições ideais que visam auxiliar o RN em 
sua adaptação à vida extrauterina, contribui-se para a 
diminuição da mortalidade neonatal.
ASSISTÊNCIA 
AO RN
Objetivos:
• Observar e avaliar suas condições vitais, físicas e 
comportamentais;
• Atender todas as necessidades básicas e específicas do 
recém-nascido;
• Proteger a criança dos riscos do meio ambiente;
• Identificar, precocemente, quaisquer anormalidades;
• Intervir profissionalmente nos problemas que ocorrerem;
• Conhecer o recém-nascido e interagir com ele, buscando a 
participação da família.
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER
 Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação depende da 
avaliação rápida de quatro situações referentes à vitalidade do concepto, sendo 
feitas as seguintes perguntas:
• Gestação a termo?
• Ausência de mecônio?
• Respirando ou chorando?
• Tônus muscular bom? 
Se a resposta é SIM a todas as perguntas, considera-se que o RN está com boa vitalidade e não 
necessita de manobras de reanimação.
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER
A determinação da necessidade de reanimação e a avaliação de sua eficácia 
dependem da avaliação simultânea de dois sinais:
• Respiração.
• Frequência cardíaca (FC). 
A avaliação da coloração da pele e das mucosas do RN não é mais utilizada para decidir 
procedimentos na sala de parto
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER
NECESSIDADE DE REANIMAÇÃO E AVALIAÇÃO DE 
SUA EFICÁCIA 
RESPIRAÇÃO FREQUENCIA 
CARDÍACA
A RESPIRAÇÃO DEVE SER REGULAR E SUFICIENTE PARA 
MANTER A FC EM 100bmp
CHEGUEI E AGORA . . .
CUIDADOS 
IMEDIATOS AO 
RECÉM-
NASCIDO
 Entende-se por assistência imediata aquela prestada ao RN logo 
após ao nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas após o 
parto
 Procedimentos universais e obrigatórios.
 Segundo a OMS, os cuidados prestados ao RN devem ser 
desenvolvidos conforme a ética profissional, a filosofia da 
instituição e os princípios de humanização do nascimento.
ASSISTÊNCIA 
IMEDIATA AO 
RN
 Objetivos:
- Favorece regulação térmica;
- Promover e manter equilíbrio orgânico; Previne infecções;
- Fomenta relação mãe-filho;
- Realizar exames sistematizados S/N: apoio 
cardiorrespiratório e metabólico, remoção a outro nível 
segundo risco.
 Procedimentos universais e obrigatórios
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL
SECÇAO OPORTUNA 
DO CORDAO
- Clampear o cordão a uma
distância de 2cm do anel
umbilical.
- Inspecionar os vasos umbilicais
- presença de duas artérias e
uma veia;
SECAR E AQUECER
CONTATO PELE A 
PELE
SECAR E AQUECER 
O RN
É fundamental iniciar o 
contato do bebê com a mãe 
o mais precocemente 
possível – incentiva o 
aleitamento materno, 
aumenta o vínculo afetivo, 
fornece proteção. Golden Hour
Manter o RN aquecido e 
retirar o excesso de líquido 
amniótico com compressa 
macia, minimizando o 
choque térmico e 
restringindo as perdas de 
calor.
INCENTIVARALEITAMENTO 
MATERNO
A Organização Mundial da 
Saúde recomenda que o 
aleitamento materno seja 
iniciado na primeira hora de 
vida, pois está associado à 
menor mortalidade neonatal, 
ao maior período de 
amamentação, à melhor 
interação mãe-bebê e ao 
menor risco de hemorragia 
materna.
RN COM BOA 
VITALIDADE AO 
NASCER
 Não se recomenda a 
aspiração orofaringeana e 
nem nasofaringeana 
sistemática do recém-
nascido saudável.
 Não se recomenda realizar a 
passagem sistemática de 
sonda nasogástrica e nem 
retal para descartar atresias 
no recém-nascido saudável.
BOLETIM DE APGAR (1º E 5º MINUTO DE VIDA)
A - PARENCIA
A - TIVIDADE
G – ESTICULAÇAO
P - ULSO
R- ESPIRAÇAO
SOFIMENTO GRAVE – 0 a 3
SOFRIMENTO MODERADO – 4 a 6
BOA VITALIDADE – 7 a 10
INTERPRETAÇAO
Método mais utilizado para avaliar 
a adaptação imediata do RN à vida 
extrauterina
DETECÇÃO DE INCOMPATIBILIDADES 
SANGUÍNEAS MATERNO-FETAL
IDENTIFICAÇÃO DO RN
IDENTIFICAÇAO DO 
RN
Deve conter o nome da mãe, o 
sexo da criança, a data e hora 
do parto, o número do quarto 
ou número do registro no 
antebraço e tornozelo.
Impressão plantar do RN e digital da mãe 
permite estabelecer a identidade absoluta 
do bebê.
RN COM BOA VITALIDADE AO NASCER
CUIDADOS IMEDIATOS
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS*
PC PT COMP. PESO
PREVENÇÃO DA OFTALMIA GONOCÓCICA 
PELO MÉTODO DE CREDÉ
NITRATO DE PRATA 
Confere as ações bactericida e bacteriostática para
prevenir conjuntivite por Neisseria gonorrhoeae e Clamydia
trachomatis (conjuntivite gonocócica);
Após administração do medicamento (Eritromicina a 0,5%
ou Nitrato de prata 1% ou Agirol – 1 gota em cada olho)
realizar boa limpeza ocular e observar sinais de infecção.
Eventualmente, o nitrato de prata pode ocasionar conjuntivite química, que é
decorrente do excesso desse medicamento instilado no saco lacrimal. Tal
incidente ocorre quando o profissional da saúde, sem o conhecimento da
técnica correta, pinga mais de uma gota, ocasionando a irritação no olho. Por
conta disso, seu uso tem sido questionado em alguns hospitais, inclusive sendo
substituído por outros medicamentos.
O Manual de Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal recomenta a utilização da pomada de eritromicina a 0,5% e, como 
alternativa, a tetraciclina a 1%. O nitrato de prata a 1% só deve ser utilizado quando não houver disponibilidade de eritromicina e tetraciclina.
ADMINISTRAÇÃO DE VITAMINA K
ADMINISTRAÇAO DE 
VITAMINA K
A vitamina K é administrada em dose única por via
intramuscular no VL da coxa E (1mg = 0,1ml), até 2
horas após o nascimento.
Previne - Doença Hemorrágica do Recém Nascido
As manifestações clínicas predominantes da carência
da vitamina K são as hemorragias, decorrentes da
não ativação das proteínas dependentes da vitamina.
Apesar de ocorrer em qualquer faixa etária, o RN é
mais susceptível à doença - por apresentar níveis mais
baixos de fatores da coagulação, menores reservas de
vitamina K e por ter baixo aporte da vitamina quando
alimentado com o leite humano.
ASSISTÊNCIA 
MEDIATA AO 
RN
 São cuidados prestados no Alojamento Conjunto.
 Desde o momento do nascimento, o RN normal não 
deve ser afastado da mãe e o aleitamento precisa 
ser iniciado o mais precocemente possível.
 O RN deverá receber a primeira higiene corporal e 
deverá ser submetido ao primeiro exame físico 
completo, além de ter seus reflexos avaliados. 
 O exame do RN deve ser minucioso, feito em local e 
condições satisfatórias, incluindo todos os órgãos e 
sistemas passíveis de serem avaliados clinicamente.
ASSISTÊNCIA 
MEDIATA AO 
RN
 São cuidados mediatos: 
 1.Higiene corporal e coto umbilical 
 2.Exame físico completo; 
 3.Avaliação das capacidades de alimentação; 
 4.Vínculo mãe-bebê; 
 5.Avaliação da perda ponderal;
 6. Imunização;
IMUNIZAÇÃO
Administração da vacina contra 
hepatite B
 Deve ser realizada nas 
primeiras 12 horas de vida por 
via intramuscular, no músculo 
vasto lateral da coxa direita.
 A dose recomendada de 0,5 
mL.
 Para RNs com peso inferior a 
1.000 g, devido à reduzida 
massa muscular e imaturidade 
fsiológica, recomenda-se a 
dose de 0,25 mL .
Administração de vacina BCG
OUTROS CUIDADOS MEDIATOS
 Primeiro banho
 Higiene do coto umbilical com álcool a 70%
 Promoção do estabelecimento precoce do vínculo afetivo entre os pais e o RN
 Promoção do aleitamento materno
 Acolhimento
 Exame físico geral
CUIDADO!
 Controle térmico do RN
REFEREÊNCIASÚJO, L.A. Enfermagem na prática materno-
neonatal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-
nascido : guia para os profissionais de saúde / Ministério da
Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. – 2. ed. atual. – Brasília : Ministério
da Saúde, 2014.
HOCKENBERRY, M.J; WILSON, D. Wong: Fundamentos
de enfermagem pediátrica. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2011.
SOUZA, A.B.G. Enfermagem neonatal integral ao recém-
nascido. São Paulo: Martinari, 2011.
PARA PRÓXIMA AULA...
 Exame físico