DNPM

Prévia do material em texto

Medicina - 5º Semestre - Ana Paula Cuchera
13 de mar. de 2023
Caso clínico
“QD: queda do trocador há 1 dia.
Você recebe um paciente de 2 meses no Pronto Atendimento e a mãe refere que ele estava em cima
do trocador, rolou sozinho e caiu no chão, ontem às 12:00. Logo em seguida chorou e ficou tudo bem
(SIC).
Hoje procurou atendimento médico pois notou o bebê muito sonolento, não tendo conseguido
amamentá-lo nenhuma vez desde a queda até agora (13:00).
AP: gestação a termo, mas com pré-natal inadequado (4 consultas), mãe G4P4A0, sem
intercorrências gestacionais. Não sabe quanto aos testes de triagem.
AF: mãe 23 anos, dona de casa, hígida. Pai 24 anos, pedreiro, hígido. Irmãos de 5 anos, 3 anos e 2
anos, hígidos.”
- Rolou sozinho: Não rola com 2 meses
- Não amamentou nenhuma vez no dia: Suspeita de maus-tratos
- Pré natal inadequado: Suspeita de maus-tratos
- Atraso de procura de atendimento
- História não compatível com DNPM para a idade
DNPM - Desenvolvimento Neuropsicomotor
- “Um processo que se inicia desde a concepção, envolvendo vários aspectos, indo desde o
crescimento físico, passando pela maturação neurológica, comportamental, cognitiva, social e afetiva
da criança”
“processo de amadurecimento humano”
- Capacidade da criança desenvolver certas habilidade no campo:
● Motor
● Linguagem
● Cognitivo
● Psicoemocional e social
- Meio ambiente: pode melhorar ou atrapalhar ao DNPM
- Fatores alimentares: vitaminas, ácido essenciais (gordura → forma a bainha de mielina)
- Exposição ao estresse: trauma, etc.
1
Desenvolvimento
- Vacina: Rubéola → vacina a mulher para evitar malformações na criança
● Por ser um vírus atenuado, não pode receber durante a gestação e sim antes
- Durante a gestação: fazer exames para ver má-formação de ossos, membros, pré-nucal
- Tomar ácido fólico: fechamento do tubo neural.
● Pode gerar espinha bífida, mielomeningocele, etc.
● Isso pode gerar atraso, microcefalia, macrocefalia, etc.
- Zika, Toxoplasmose, Citomegalovírus (TORCH) → afetam o desenvolvimento do feto
- (TORCH) → Toxoplasmose, outras, Rubéola, Citomegalovírus, Hepatites.
● Afeta o feto
- Primeiro 1.000 dias → afeta o resto da vida da criança
● Fase que infecções graves, internações são muito mais graves
● Nutrição
● Internações
● Cirurgias
● TCE
Desenvolvimento na Primeira Infância
● Tempo variável para conquista de novas capacidades
● Não acontecem aos saltos, é progressivo e depende de estímulos
● Respeitar ritmo individual e não comparar
○ Não ocorre em saltos, é um conhecimento progressivo, não é de um dia para o outro. Ex:
Com 6 meses senta e depois de um tempo vai aprender a engatinhar
○ Nem todas vãos sentar com 6 meses
● Motivadas pela necessidade de exploração e interação com omeio
○ Precisa ter estímulo para isso acontecer
● Aquisições já adquiridas nunca são desaprendidas em condições normais -
transformam-se em aquisições com funções semelhantes, porémmais elaboradas.
○ Não perde a habilidade que ela adquiriu, ela só vai melhorar a habilidade
○ Agora se ela sentava e parou de sentar, isso é preocupante, ou seja, perder uma
habilidade
- Desenvolvimento Motor:
● Atividades reflexas substituídas por atividades voluntárias
○ Movimento grosseiro → habilidade de sentar e andar
○ Movimento fino → mais sensível, como o movimento de pinça com os dedos
● Diminuição progressiva do tônus flexor e predomínio do extensor
○ Bebê fica mais contraído (flexor) e conforme foi passando o tempo ele fica mais relaxado
(extensor)
● Reflexos primitivos
○ Bebê temmuita atividade reflexa → exemplo fechar a mão
2
● Direção céfalo-caudal
○ Criança sempre tem que sustentar a cabeça para depois desenvolver aos outras
habilidades
○ Sempre craniocaudal
● Próximo–distal
○ Criança aprende segurar e depois fazer pinça
● Simples - complexa
● Processo sequencial, contínuo e relacionado a idade cronológica
● Ocorre de maneira dinâmica e pode ser moldado por estímulos externos
OBS! Idade corrigida → até os 2 anos
- Movimentação ocular → depende também da parte neurológica
● Quando é bebê é pequeno ele é estrábico
- Reflexos Primitivos:
● Reflexo de Moro: nascimento até 4-6 meses
○ Quando a criança é submetida a barulho elevado ou movimento brusco, ela abre os
braços
● Reflexo da marcha reflexa: 1ºs 2-4 meses
○ Quando criança é colocada em superfície, ela parece que está andando
● Reflexo da preensão palmar: até 3 meses
○ Fechar a mão
● Reflexo da preensão plantar: até 8-10 meses
○ Fechar os dedos do pé
● Reflexo de cutâneo plantar em extensão: até 10-15 meses
○ Apertar o calcanhar e a criança abre os dedos
OBS! Não é Babinski
● Reflexo da sucção
○ Para mamar, quando toca no palato
● Reflexo do Espadachim ou tônico cervical assimétrico: até 6 meses
○ Quando vira a cabeça da criança, ela estende
● Reflexo de busca
○ Quando encosta no canto da boca, ela buscar o peito para mamar
● Reflexo de Landau
○ Quando flexiona a cabeça, ela flexiona as pernas também
3
OBS! Tummy time → deixar a criança de barriga para baixo sobre supervisão (5-10 minutos/2 a 3 vezes
no dia) - para sustentar a cervical
- Criança nunca pode dormir de barriga para baixo
Marcos do Desenvolvimento Grosseiro
● 1º mês – tenta elevar a cabeça
● 2º mês – mantém a cabeça na linha média (sustentação cervical)
● 3º mês – apoia o antebraço quando em decúbito ventral
● 4º mês- levanta a cabeça em decúbito ventral e Rola
● 5º mês – rola e senta com apoio
● 6º mês – senta-se sozinho
● 8º mês – engatinha
● 9º mês – apoia-se para ficar de pé
● 12º mês – anda
● 15º mês – escala escadas e anda para trás
● 18º mês – corre, joga bola, empurra e puxa objetos
● 24º mês – joga bola, sobe escadas sem ajuda
4
Desenvolvimento motor Fino
● 1º mês – fixa o olhar e acompanha até a linha média
● 2º mês – acompanha mais que a linha média
● 3º mês – acompanha 180 graus e mãos abertas no repouso
● 4º mês – preensão palmar estável, balança chocalho (aqui ele começa a querer pegar)
● 6º mês – junta as duas mãos, segura e passa objetos de uma mão para outra
● 9º mês – preensão em pinça, procura objetos caídos (pinça com todos os dedos)
● 12º mês – bebe no copo, pinça fina e bater palma
● 15º mês – faz torre de dois blocos, faz rabiscos
● 18º mês – comer com colher, virar páginas
● 24º mês – retira roupas e sapatos abre caixas e portas
Desenvolvimento Sensorial
1- Audição
● A partir do 5º mês de gestação
● Ao nascimento preferência para a voz humana
● 3 - 4 meses: vira-se em direção ao som
● Espectro sonoro se amplia até 10 anos (a mesma de um adulto)
2- Visão
● RN: nítida preferência para o rosto humano
● Melhor distância: 20 – 30 cm (peito e rosto da mãe)
● 2º mês: identifica contornos
● Próxima do adulto em torno de 7-8 meses
Ou seja, precisa brincar com o bebê
5
7-8 meses:
- Teste de olhinho → ver se não tem catarata congênita, retinoblastoma
● Ver se não tem nada na frente da visão
● Criança que não segue objetos, não brinca, etc.
● TORCH pode gerar catarata
- Surdez:
● Quando não segue barulhos, chama e não olha, não responde
● Toxoplasmose, sífilis, alguns antibióticos ototóxicos, etc.
○ Criança fica internada → medicamentos ototóxicos, necessário atenção na evolução da
audição dessa criança
○ Ficar atenta pois em alguns casos, quando a criança não responde ao chamado, pode
ser autismo
● Criança pode ter atraso de fala, pois ela aprende ouvindo
● Ou seja, geralmente ela não tem atraso motor, mas sim, atraso de fala
3- Paladar e Olfato
● Bem desenvolvidos ao nascimento
4- Tato
● RN sensíveis ao:
○ Toque
○ Temperatura
○ Mudanças de posição
OBS! Quando limpamos o umbigo criança chora não pela dor, mas pela mudança de
temperatura e toque
Desenvolvimento da linguagem
● 0 - 2 semanas → choro inarticulado
● 2 - 4 meses → balbucia
● 6 meses → lalação
● 8 meses → “mama”/ “papa”
● 11 meses → as primeiras palavras e obedece comandos com gestos
● 12 meses → fala pelo menos 2 palavras
● 15 meses → 4-6 palavras
● 17 meses → 7 a 20 palavras, identifica 5 partes do corpo
● 18 meses → “obrigada”
● 20 meses → juntar as palavras
● 24 meses→ frases com pronomes inapropriados, obedece ordens
6
Marcos do Desenvolvimento por Idade
- 2 MESES:
● Social/Emocional
○ Sorri para as pessoas
○ Pode se acalmar sozinho (suga a mão) → sucção é calmante
○ Tenta olhar para a mãe
● Linguagem/comunicação
○ Sons guturais
○ Vira a cabeça em direção a um som
● Cognitivo
○ Presta atenção à face humana
○ Começa a seguir coisas com os olhos e reconhecer pessoas a distância
○ Demonstra aborrecimento (chora, inquieta-se) se a atividade não se modifica
● Desenvolvimento físico
○ Firma a cabeça; tenta elevar a cabeça quando de bruços
○ Faz movimentos mais suaves com braços e pernas
- 4 MESES:
● Social/Emocional
○ Sorri espontaneamente para as pessoas
○ Gosta de brincar com pessoas
○ Copia alguns movimentos e expressões faciais, como sorrir e franzir a testa
● Linguagem/comunicação
○ Começa a balbuciar
○ Balbucia copiando a entonação dos sons que escuta
○ Chora diferente para demonstrar fome, dor ou cansaço
● Cognitivo
○ Permite perceber se está contente ou triste
○ Responde a demonstrações de afeto
○ Alcança um brinquedo com a mão
○ Coordena as mãos e olhos (para pegar um brinquedo; esconde o rosto com as mãos)
○ Segue objetos emmovimento com os olhos
○ Observa rostos com atenção
○ Reconhece pessoas e coisas conhecidas à distância
● Desenvolvimento físico
○ Sustenta a cabeça sem suporte
○ Empurra as pernas quando os pés se apoiam sobre uma superfície firme
○ Pode conseguir rolar
○ Pode balançar um brinquedo
○ Leva as mãos a boca
○ Quando de bruços, levanta os braços e apoia-se nos cotovelos
- 6 MESES:
● Social/Emocional
○ Conhece faces familiares e começa a reconhecer estranhos
○ Gosta de brincar especialmente com os pais
○ Responde a emoções de outras pessoas
○ Gosta de se olhar no espelho
● Linguagem/comunicação
○ Responde a sons fazendo sons
○ Une vogais quando balbucia (“a”, “e”, “o”)
○ Responde ao seu nome
7
○ Produz sons para mostrar alegria e descontentamento
○ Começa emitir sons usando consoantes (“m”, “b”)
● Cognitivo
○ Observa objetos próximos, a seu redor
○ Leva coisas a boca
○ Mostra curiosidade e tenta pegar objetos que estão fora do seu alcance
● Desenvolvimento físico
○ Rola em ambas as direções
○ Senta sem apoio
○ Quando em pé, suporta o peso sobre as pernas
○ Balança para frente e para trás
- 9 MESES:
● Social/Emocional
○ Pode ter medo de estranhos
○ Tem brinquedos favoritos
● Linguagem/comunicação
○ Entende “não”
○ Pronuncia muitos sons diferentes como “mamamama”, “babababa”
○ Copia sons e gestos de outras pessoas
○ Usa o dedo para apontar objetos
● Cognitivo
○ Observa o movimento de um objeto que cai
○ Procura objetos que você esconde
○ Brinca de “achou!!”
○ Pega coisas entre o polegar e o indicador (pinça fina)
● Desenvolvimento Físico
○ Fica em pé com apoio
○ Engatinha
- 1 ANO:
● Social/Emocional
○ Fica tímido ou nervoso com estranhos
○ Chora quando os pais se afastam
○ Demonstra medo de algumas situações
○ Estende os braços ou pernas para ajudar a vestir-se
○ Gosta de jogos
○ Reage quando recebe um “não”
● Linguagem/comunicação
○ Responde a solicitações simples
○ Usa gestos simples (balança a cabeça para dizer “não”, dá “tchau”)
○ Primeiras palavras (“mama”, “papa”, dá”)
○ Tenta repetir palavras que ouve
● Cognitivo
○ Explora objetos de diversas maneiras
○ Encontra objetos escondidos
○ Começa a usar objetos corretamente (bebe do copo, escova o cabelo)
○ Coloca e retira objetos de um recipiente
○ Segue orientações do tipo “guarda o brinquedo”
● Desenvolvimento Físico
○ Anda segurando nos móveis
○ Senta e levanta sem ajuda
○ Fica de pé sem apoio
- 18 MESES:
● Social/Emocional
○ Gosta de dar objetos aos outros como brincadeira
○ Acessos de birra (pode começar antes)
○ Medo de estranhos
8
○ Demonstra afeto às pessoas familiares
○ Gosta de brincadeira de “fingir”
○ Aponta para mostrar alguma coisa
○ Explora sozinho
● Linguagem/comunicação
○ Fala várias palavras isoladas
○ Fala e sinaliza com a cabeça “não”
○ Aponta para pedir alguma coisa
● Cognitivo
○ Conhece objetos simples (colher, telefone)
○ Obedece a comandos verbais simples (sente-se)
○ Interessa-se por bonecas, bichinhos fingindo que está alimentando
● Desenvolvimento Físico
○ Anda sozinho (marco limite)
○ Corre
○ Sobe degraus
○ Puxa brinquedos enquanto andando
○ Ajuda a despir-se
○ Come com a colher
- 2 ANOS:
● Social/Emocional
○ Adora a companhia de outras crianças
○ Mais independente
○ Comportamento desafiador
○ Começa a incluir outras crianças na brincadeira
● Linguagem/comunicação
○ Aponta para objetos ou figuras quando nomeadas
○ Conhece nome de pessoas próximas e partes do corpo
○ Sentenças de 2 a 4 palavras
○ Segue instruções simples
○ Repete palavras ouvidas
○ Aponta coisas em um livro
● Cognitivo
○ Conhece formas e cores
○ Completa sentenças e rimas em livros conhecidos
○ Constrói torres com 4 ou + blocos
○ Usa uma mão mais que a outra (destra ou canhota)
○ Segue instruções com 2 passos
● Desenvolvimento Físico
○ Chuta bola, corre, sobe emmóveis, sobe e desce escadas
Avaliação do desenvolvimento
● Contexto familiar e social → levar sempre em consideração
● Expectativas/fantasias dos pais → entender qual a expectativa e explicar que existe uma faixa
de normalidade
● Mudanças nas relações familiares
● Intercorrências maternas na gestação
● Condições de nascimento e intercorrências neonatais → fazer perguntas para possíveis
intercorrências, pois as vezes a mãe não sabe
● Aquisição de habilidades
● Opinião dos pais/familiares em relação ao DNPM
OBS! Anóxia neonatal → quando falta um pouco de oxigênio no parto, quando demora muito para
fazer o parto
- Diabetes materno na gestação → hipoglicemia, pode dar crise convulsiva por falta de glicose no
cérebro
9
- Criança com atraso:
● Abordar a família mostrando a escala
● Questionar a mãe para ela reconhecer o atraso.
○ Exemplo: Seu filho não está andando ainda? O que a senhora acha disso?
○ Às vezes a mãe reconhece e pedimos avaliação do neurologista
○ Quando a mãe nega: Olha mãe, cada um tem seu tempo, mas existem limites de tempo
e mostrar a escala (sugerir neuro)
Escala de Denver
- Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças de zero a seis anos de idade, por meio do
Teste de Triagem de Desenvolvimento de Denver II
- A grande vantagem desse teste de triagem é a sua praticidade na aplicação. Os itens a serem
avaliados são apresentados em forma de gráfico , e em cada marco do desenvolvimento, podemos
observar os respectivos limites mínimo e máximo da idade de aparecimento
- A linha vertical que corta os retângulos existentes em cada item e estes são divididos:
● Parte branca: 25 a 75% das crianças executam a tarefa
● Parte sombreada: 75 a 90% já executam → já deveriam executar tal tarefa
10
- Como fazer a correção da idade:
● Exemplo: A criança, segundo a mãe, tem 1 ano e 5 meses, mas nasceu de 6 meses.
● A idade corrigida será de 1 ano e 2 meses , porque nasceu faltando 3 meses para completar 9
meses.
● A partir de 2 anos não é necessário fazer essa correção
Fatores de Risco
- Pré-natais
- Perinatais
- Pós-natais
- Estabelecidos
● Malformações congênitas
● Síndromes
● Erros inatos
● Alterações auditivas
- Ambientais
● Socioeconômicos, familiar, meio desfavoráveis
AULA 2 → O desenvolvimento da Criança Pré-escolar e Escolar
- 3 ANOS:
● Social/emocional
○ Se separa dos cuidadores com facilidade - consegue lidar com a ausência da mãe
○ Mostra afeto pelos amigos
○ Imita adultos e amigos
○ Entende a ideia de “meu” e “seu”
● Linguagem/comunicação
○ Segue instruções de 2 ou 3 passos
○ Inicia conversa com 2 a 3 frases
○ Conhece o nome das coisas mais comuns, sabe seu nome e de um amigo
○ Estranhos conseguem entender sua fala maior parte do tempo
● Cognitivo
○ Brinca de “faz de conta”
○ Monta quebra-cabeças com 3 ou 4 peças
○ Manuseia brinquedos com botões, alavancas e partes móveis
11
● Motor
○ Sobe e desce escadas, escala, corre, anda de triciclo
○ Passa uma folha de livro de cada vez
○ Faz círculos com lápis ou giz
○ Constrói torre de mais de 6 cubos
○Abre e fecha tampas, vira maçanetas
- 4 ANOS:
● Social/emocional
○ Gosta de fazer coisas novas
○ Prefere brincar com outras crianças do que sozinho
○ Frequentemente não separa o real do imaginário
○ Fala sobre o que gosta
● Linguagem/comunicação
○ Consegue dizer seu nome e sobrenome
○ Usa regras simples de gramática - ex emprego do “ele/ela”
○ Canta música ou recita poemas de cabeça
○ Conta histórias
● Cognitivo
○ Começa a entender a ideia de tempo
○ Entende a ideia de contar, sabe nomes de cores e alguns números
○ Brinca de jogos de tabuleiros ou de cartas
○ Relembra histórias e diz o que acha que vai acontecer em uma história
● Motor
○ Pula em um pé só
■ Para ver o amadurecimento do esfincter
○ Captura bolas quicando
○ Coloca líquidos em um copo, corta e amassa alimentos (sob supervisão)
○ Desenha pessoas com 2-4 partes do corpo
○ Começa a copiar letras de forma
- 5 ANOS:
● Social/emocional
○ Quer ser/agradar os amigos
○ Mais propenso a cumprir regras
○ Canta, dança, atua
○ Tem consciência de gênero sexual → menino e menina
○ Já separa o real do imaginário
○ Mais independente
● Linguagem/comunicação
○ Diz o nome e endereço
○ Conta histórias simples com frases completas
○ Fala com clareza
○ Usa o tempo futuro “A vovó vai chegar”
● Cognitivo
○ Conta até 10 coisas
○ Desenha pessoas com 6 partes do corpo ou mais
○ Escreve algumas letras ou números
○ Desenha triângulo ou outras formas geométricas
● Motor
○ Consegue ficar em um pé só por 10s ou mais
○ Consegue dar cambalhota
○ Vai ao banheiro sozinha
○ Usa colher e garfo, as vezes faca
- 3 AOS 5 ANOS:
● Como estimular - Ministério da saúde
https://www.facebook.com/watch/?v=1043905736373038
12
https://www.facebook.com/watch/?v=1043905736373038
OBS! Criança que não desfraldou até 5 anos é problema
- 6 A 9 ANOS:
● Maior independência no autocuidado - Vestir-se, manusear utensílios com habilidade, vai ao
banheiro sozinha, já consegue tomar banho sozinha
● Normalmente já tem controle esfincteriano noturno, varia de costumes e cultura local
● Incorporação do pensamento abstrato - consegue somar, subtrair, compreender melhor as
relações de tempo e espaço
● Maior habilidade em expressar as suas ideias e pensamentos
● Maioria das crianças já está na escola
● Escola - aprendizado de conceitos científicos - lógica, experiências com leituras e
enriquecimento cultura
https://www.youtube.com/watch?v=dCR-SM613Lg
- Vídeos sobre a importância dos estímulos e de um ambiente saudável para as crianças:
● https://www.ted.com/talks/molly_wright_how_every_child_can_thrive_by_five/transcript?langua
ge=pt-br&subtitle=pt-br
● https://www.youtube.com/watch?v=95ovIJ3dsNk
13
https://www.youtube.com/watch?v=dCR-SM613Lg
https://www.ted.com/talks/molly_wright_how_every_child_can_thrive_by_five/transcript?language=pt-br&subtitle=pt-br
https://www.ted.com/talks/molly_wright_how_every_child_can_thrive_by_five/transcript?language=pt-br&subtitle=pt-br
https://www.youtube.com/watch?v=95ovIJ3dsNk